efusi pleura
DESCRIPTION
Bahan kuliah efusi pleura disertai gambaran radiologi efusi pleuraTRANSCRIPT
Foto Thorax PadaEfusi Pleura
Arga Aditya
Anatomi Pleura
• Pleura adalah membran serosa• Pleura Terdiri dari 2 lapisan:– Pleura visceralis (lapisan dalam)– Pleura paretalis (lapisan luar)
Anatomi Pleura
• Pleura visceralis menempel ke paru-paru dan jaringan sekitar paru (bronchi, vascular, saraf)
• Pleura parietal menempel ke dinding thorax
• Ruang antara pleura visceralis dan pleura parietalis dinamakan rongga pleura (pleural space)
• Ruang antara pleura visceralis dan connective tissue dari paru-paru dinamakan rongga subpleura (subpleural space)
Anatomi Pleura
pleural space
Pleura visceralis
Pleura parietalis
Paru-paru
subpleural space
Potential Space
Desmosomes cell junction
Anatomi Pleura
Ruang Potential: Suatu ruang yang timbul dari dua objek yang tidak menyatu,dan ruang tersebut tidak muncul pada saat normal
Pleural space adalah suaturuang potential
Fisiologi Cairan Pleura
• Secara normal ada 2-10cc cairan serosa mengisi rongga pleura
• Setiap jam dihasilkan ±100 cc cairan serosa dari pleura paretalis
• Lalu cairan tersebut diserap kembali ke sistem limfatik di pleura visceralis
Patofisiologi Efusi Pleura
• Cairan yang mengisi rongga pleura ketika terjadi efusi:– Transudat
– Eksudat• Pus : Empyema• Chylos : Chylothorax
– Darah (hemothorax)
Patofisiologi Efusi Pleura
Transudat Eksudat
Warna Jernih Keruh
Berat jenis <1.012 >1.020
Protein <25 g/L 35 g/L
Albumin >1,2 g/dl <1,2 g/dl
LDH < 0,6 > 0,6
Cholestrol <45 mg/dl >45 mg/dl
Patofisiologi Efusi Pleura
• Mekanisme Cairan Transudat– Tekanan hidrostatik ↑– Tekanan osmotik ↓– Permeabilitas vaskuler ↑– Drainase limfatik ↓
• Mekanisme cairan Eksudat– Infeksi– Neoplasma
Patofisiologi Efusi Pleura
Patofisiologi Efusi Pleura
• Sering mengenai kiri saja– Pancreatitis– Dressler’s syndrome– Distal thoracic duct obstruction
• Sering mengenai kanan saja– Heart failure– Abdominal disease related to liver or ovary– Proximal thoracic duct obstruction
Gambaran Radiologi
Posisi Foto Thorax untuk melihat Efusi pleura
Lateral dekubitus Postero-anterior Lateral
Gambaran Radiologi
there is more fluid posteriorly and laterally due to the shape of the chest and recoil characteristics of the lung
Posterior-anterior Lateral(Gambar editan x-ray)
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
A. Subpulmonic effusionB. Blunting of Costophrenic angleC. Meniscus signD. Layering EffectE. LoculatedF. Laminar effusionG. Opacified hemithoraxH. Air-fluid levels
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
A. Subpulmonic effusion– Adalah efusi yang terjadi di rongga pleura di basis
paru– Jumlah cairan biasanya < 300-350cc– Gambaran radiologi:• sinus costopherenicus tetap tajam• diaphragma terangkat (bulging)• Silhouette sign pada effusi subpulmonic ringan• Jarak lambung dan basis paru menjadi jauh• Foto lateral: flat edge sign
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
A. Subpulmonic effusion
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
A. Subpulmonic effusion
Diaphragma terangkatMemberi effek Silhouette signPada diaphragma
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
A. Subpulmonic effusion
Puncak diaphragma menjadi di lateral
Flat edge, ketika efusi bertemu dengan fissura
paru-paru
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
B. Sinus Costophrenicus tumpul– Ketika ada cairan di rongga pleura >75 cc, maka
akan nampak tumpul pada foto thorax lateral– Ketika ada cairan mengisi rongga pleura > 200-
300cc, maka akan nampak tumpul pad foto thorax posisi PA
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
B. Sinus Costophrenicus tumpul
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
B. Sinus Costophrenicus tumpul pada efusi yang sedikit– Tampak efusi pada foto lateral– Tetapi tidak tampak efusi pada foto PA
(Gambar editan x-ray)
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
B. Sinus Costophrenicus tumpul
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
C. Meniscus Sign– Cairan terkumpul di rongga pleura yang meninggi
di daerah lateral dan media (lihat slide 13)– Cairan yang terkumpul tersebut memberikan
gambaran meniscus (bulan sabit)
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
C. Meniscus Sign
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
D. Layering effect• Pada posisi erect (berdiri), cairan efusi akan
mengikuti gravitasi sehingga cairan berada di basis paru
• Pada posisi supine (terlentang), cairan akan menyebar memberi “layering effect”
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
D. Layering effect
Supine Erect
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
E. Loculated Effusion– terjadi akibat kejadian sekunder dari proses
inflamasi yang mengakibatkan adhesi pleura visceralis dan parietalis
– Cairan terjebak di rongga pleura yang adhesi, biasanya tidak terpengaruh gravitasi– Pada gambaran radiologi nampak bentukan
lentiformis (unsual shape) di daerah hemithorax
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
E. Loculated Effusion
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
E. Loculated Effusion
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
E. Loculated Effusion
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
E. Loculated Effusion
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
F. Laminar Effusion– Adalah efusi yang terjadi di rongga antara jaringan
konektif paru dan pleura visceralis (rongga subpleura)– Cairan tidak bergerak bebas
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
F. Laminar Effusion
Nampak penebalan Di pleura
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
G. Opacified hemithorax (hemitoraks opak)– Adalah efusi yang menutupi seluruh hemithorax– Terjadi pada efusi pleura masif– Pada gambaran radiologi:• Nampak perselubungan homogen menutupi seluruh
lapang paru• Nampak trakea dan jantung terdorong
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
G. Opacified hemithorax
TerdorongPerselubunganHomogen
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
G. Opacified hemithorax– Differential Diagnosis Hemithorax yang
seluruhnya putih:• Jantung & trakea terdorong : Efusi Pleura• Jantung & trakea tertarik : Atelektasis
• Jantung & trakea normal : Pneumonia (perhatikan air bronchogram)
• Jantung & trakea normal, costa 5 tidak ada : Post pneumonectomy total
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
G. DD Opacified hemithorax
Atelectasis Pneumonia
Air bronchogram(bayangan bronkus lusen)
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
H. Air-Fluid level– Adalah gambaran garis transversal yang
memisahkan udara dan cairan di hemithorax– terjadi pada Hydropneumothorax
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
H. Air-Fluid level
Udara
cairan
Garis transversal
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
H. Air-Fluid level
Gambaran RadiologiEfusi Pleura
H. Air-Fluid level
pleura
Hydropneumothorax dengan:Corakan vaskuler yang masih tampak
Menandakan:• Pneumothorax yang terjadi ringan• Sehingga paru-paru gambarannya
tidak hiperlusen• Tetapi masih tampak sillhoutte
paru Yang mengecil akibat terangkat cairan efusi
Paru mengecil
Kesimpulan
• Gambaran Efusi pleura yang paling sering ditemukan adalah tumpulnya sinus costophrenikus
• Air-fluid level adalah gambaran dari hydropneumothorax, bukan efusi pleura
• Jika 1 hemithorax opak, lihat apakah trakea atau jantung tertarik atau terdorong
Sumber
• http://emedicine.medscape.com/article/355524-overview
• http://www.learningradiology.com/medstudents/recognizingseries/recognizingpleuraleff2012/Pleural%20Effusion-2012/Pleural%20Effusion-2012.html
• http://en.wikipedia.org• And few image from googling
TERIMAKASIH