77338668 bab ii anafisiologi bab iii efusi pleura

7/25/2019 77338668 Bab II Anafisiologi Bab III Efusi Pleura

1/39

BAB I

PENDAHULUAN

Efusi pleura adalah penimbunan cairan didalam rongga pleura akibat

transudasi atau eksudasi yang berlebihan dari permukaan pleura. Efusi pleura bukan

merupakan suatu penyakit, akan tetapi merupakan tanda suatu penyakit.

Akibat adanya carian yang cukup banyak dalam rongga pleura, maka

kapasitas paru akan berkurang dan di samping itu juga menyebabkan pendorongan

organ-organ mediastinum, termasuk jantung. Hal ini mengakibatkan insufisiensi

pernafasan dan juga dapat mengakibatkan gangguan pada jantung dan sirkulasi

darah.

Diperlukan penatalaksanaan yang baik dalam menanggulangi efusi pleura ini,

yaitu pengeluaran cairan dengan segera serta pengobatan terhadap penyebabnya

sehingga hasilnya akan memuaskan

Di Negara-negara barat, efusi pleura terutama disebabkan oleh gagal jantung

kongestif, sirosis hati, keganasan, dan pneumonia bakteri, sementara di Negara-negara

yang sedang berkembang, seperti Indonesia, laim diakibatkan oleh infeksi

tuberkulosis. Efusi pleura keganasan merupakan salah satu komplikasi yang biasa

ditemukan pada penderita keganasan dan terutama disebabkan oleh kanker paru dan

kanker payudara. Efusi pleura merupakan manifestasi klinik yang dapat dijumpai

pada sekitar !"-#"$ penderita keganasan pleura primer atau metastatik. %ementara

!$ kasus mesotelioma &keganasan pleura primer' dapat disertai efusi pleura dan

sekitar !"$ penderita kanker payudara akhirnya akan mengalami efusi pleura.

(


2/39

BAB II

ANATOMI DAN FISIOLOGI

2.1. ANATOMI PLEURA

)leura adalah membra tipis terdiri dari * lapisan yaitu pleura +isceralis dan

parietalis. %ecara histologis kedua lapisan ini terdiri dari sel mesothelial, jaringaan

ikat, dan dalam keadaan normal, berisikan lapisan cairan yang sangat tipis. embran

serosa yang membungkus parekim paru disebut pleura +iseralis, sedangkan membran

serosa yang melapisi dinding thorak, diafragma, dan mediastinum disebut pleura

parietalis. ongga pleura terletak antara paru dan dinding thoraks. ongga pleura

dengan lapisan cairan yang tipis ini berfungsi sebagai pelumas antara kedua pleura.

edua lapisan pleura ini bersatu pada hillus paru. Dalam hal ini, terdapat perbedaan

antara pleura +iseralis dan parietalis, diantaranya /

1. Pleura visceralis

)ermukaan luarnya terdiri dari selapis sel mesothelial yang tipis 0 1"mm.

Diantara celah-celah sel ini terdapat sel limfosit. Di ba2ah sel-sel mesothelial

ini terdapat endopleura yang berisi fibrosit dan histiosit, di ba2ahnya terdapat

lapisan tengah berupa jaringan kolagen dan serat-serat elastik. 3apisan

terba2ah terdapat jaringan interstitial subpleura yang banyak mengandung

pembuluh darah kapiler dari a. )ulmonalis dan a. 4rakhialis serta pembuluh

limfe enempel kuat pada jaringan paru 5ungsinya. untuk mengabsorbsi

cairan pleura.

2. Pleura pariealis

6aringan lebih tebal terdiri dari sel-sel mesothelial dan jaringan ikat &kolagen

dan elastis'. Dalam jaringan ikat tersebut banyak mengandung kapiler dari a.

Intercostalis dan a. amaria interna, pembuluh limfe, dan banyak reseptor

saraf sensoris yang peka terhadap rasa sakit dan perbedaan temperatur.

eseluruhan berasal n. Intercostalis dinding dada dan alirannya sesuai dengan

dermatom dada. udah menempel dan lepas dari dinding dada di atasnya

5ungsinya untuk memproduksi cairan pleura

*


3/39

7ambar (. 8ampilan depan paru dan pleuranya

2.2. FISIOLOGI

9airan pleura berfungsi untuk memudahkan kedua permukaan pleura

parietalis dan pleura +iseralis bergerak selama pernapasan dan untuk mencegah

pemisahan toraks dan paru yang dapat dianalogkan seperti dua buah kaca objek yang

akan saling melekat jika ada air. edua kaca objek tersebut dapat bergeseran satu

dengan yang lain tetapi keduanya sulit dipisahkan.

9airan pleura dalam keadaan normal akan bergerak dari kapiler di dalam

pleura parietalis ke ruang pleura kemudian diserap kembali melalui pleura +iseralis.

asing-masing dari kedua pleura merupakan membran serosa mesenkim yang

berpori-pori, dimana sejumlah kecil transudat cairan intersisial dapat terus menerus

melaluinya untuk masuk kedalam ruang pleura.

%elisih perbedaan absorpsi cairan pleura melalui pleura +iseralis lebih besar

daripada selisih perbedaan pembentukan cairan oleh pleura parietalis dan permukaan

pleura +iseralis lebih besar dari pada pleura parietalis sehingga dalam keadaan

normal hanya ada beberapa mililiter cairan di dalam rongga pleura.

&('

1


4/39

Ga!"ar 2 !e!perli#a$a% &i%a!i$a peru$ara% caira% &ala! rua%' pleura.

6umlah total cairan dalam setiap rongga pleura sangat sedikit, hanya beberapa

mililiter yaitu (-! ml. Dalam kepustakaan lain menyebutkan bah2a jumlah cairan

pleura sebanyak (*-(! ml&('. apanpun jumlah ini menjadi lebih dari cukup untuk

memisahkan kedua pleura, maka kelebihan tersebut akan dipompa keluar oleh

pembuluh limfatik &yang membuka secara langsung' dari rongga pleura kedalam

mediastinum, permukaan superior dari diafragma, dan permukaan lateral pleural

parietalis &1'. :leh karena itu, ruang pleura &ruang antara pleura parietalis dan pleura

+isceralis' disebut ruang potensial, karena ruang ini normalnya begitu sempit

sehingga bukan merupakan ruang fisik yang jelas.

;


5/39

BAB III

EFUSI PLEURA

(.1. DEFINISI

Effusi pleura adalah penimbunan cairan pada rongga pleura)1* atau Efusi

pleura adalah suatu keadaan dimana terdapatnya cairan pleura dalam jumlah yang

berlebihan di dalam rongga pleura, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara

pembentukan dan pengeluaran cairan pleura.

Dalam konteks ini perlu di ingat bah2a pada orang normal rongga pleura ini

juga selalu ada cairannya yang berfungsi untuk mencegah melekatnya pleura

+iseralis dengan pleura parietalis. %ehingga dengan demikian gerakan paru

&mengembang dan mengecil' dapat berjalan dengan mulus. Dala! $ea&aa% %+r!al,

-u!la# caira% &ala! r+%''a pleura se$iar 1/2 !l.9airan pleura komposisinya

sama dengan cairan plasma, kecuali pada cairan pleura mempunyai kadar protein

lebih rendah yaitu 0 (,! gr


6/39

darah tersebut berasal dari trauma dinding dada. )enyebab lainnya

hemotoraks adalah/

)ecahnya sebuah pembuluh darah yang kemudian mengalirkan

darahnya ke dalam rongga pleura.

ebocoran aneurisma aorta &daerah yang menonjol di dalam aorta'

yang kemudian mengalirkan darahnya ke dalam rongga pleura.

7angguan pembekuan darah, akibatnya darah di dalam rongga pleura

tidak membeku secara sempurna, sehingga biasanya mudah

dikeluarkan melelui sebuah jarum atau selang.

c. E!pie!a

4ila karena suatu infeksi primer maupun sekunder cairan pleura

patologis iniakan berubah menjadi pus, maka keadaan ini disebut piotoraks

atau empiema. )ada setiap kasus pneumonia perlu diingat kemungkinan

terjadinya empiema sebagai salah satu komplikasinya. Empiema bisa

merupakan komplikasi dari/

Pneumonia

Infeksi pada cedera di dada

)embedahan dada

&. 0#l++ra$s

ilotoraks adalah suatu keadaan dimana terjadi penumpukan kil


7/39

penyakit trombosis +ena subkla+ia dan nodul-nodul tiroid yang menekan

duktus torasikus dan menyebabkan kilotoraks

(.2. EPIDEMIOLOGI )*

Estimasi pre+alensi efusi pleura adalah 1*" kasus per ("".""" orang di

negara-negara industri, dengan distribusi etiologi terkait dengan pre+alensi penyakit

yang mendasarinya.

%ecara umum, kejadian efusi pleura adalah sama antara kedua jenis kelamin.

Namun, penyebab tertentu memiliki kecenderungan seks. %ekitar dua pertiga dari

efusi pleura ganas terjadi pada 2anita. Efusi pleura ganas secara signifikan

berhubungan dengan keganasan payudara dan ginekologi. Efusi pleura yang terkait

dengan lupus eritematosus sistemik juga lebih sering terjadi pada 2anita

dibandingkan pada pria

(.(. ETIOLOGI.)*

uang pleura normal mengandung sekitar ( m3 cairan, hal ini

memperlihatkan adanya keseimbangan antara tekanan hidrostatik dan tekanan

onkotik dalam pembuluh darah pleura +iseral dan parietal dan drainase limfatik luas.

Efusi pleura merupakan hasil dari ketidakseimbangan tekanan hidrostatik dan

tekanan onkotik.

Efusi pleura merupakan indikator dari suatu penyakit paru atau non

pulmonary, dapat bersifat akut atau kronis. eskipun spektrum etiologi efusi pleura

sangat luas, efusi pleura sebagian disebabkan oleh gagal jantung kongestif,.

pneumonia, keganasan, atau emboli paru. ekanisme sebagai berikut memainkan

peran dalam pembentukan efusi pleura/

(. Perubahan permeabilitas membran pleura &misalnya, radang, keganasan,

emboli paru'

*. Pengurangan tekanan onkotik intravaskular (misalnya, hipoalbuminemia,

sirosis'

1. Peningkatan permeabilitas kapiler atau gangguan pembuluh darah

&misalnya, trauma, keganasan, peradangan, infeksi, infark paru, obat

hipersensiti+itas, uremia, pankreatitis'

>


8/39

;. Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler dalam sirkulasi sistemik dan /

atau paru-paru &misalnya, gagal jantung kongestif, sindrom +ena ka+a

superior'

!. )engurangan tekanan dalam ruang pleura, mencegah ekspansi paru penuh

&misalnya, atelektasis yang luas, mesothelioma'

#. Penurunan drainase limfatik atau penyumbatan lengkap, termasuk

obstruksi duktus toraks atau pecah &misalnya, keganasan, trauma'

>. Peningkatan cairan peritoneal, dengan migrasi di diafragma melalui

limfatik atau cacat struktural&misalnya, sirosis, dialisis peritoneal'

8 Perpindahan cairan dari edema paru ke pleura viseral

?. Peningkatan tekanan onkotik di cairan pleurayang persisiten menyebabkanadanaya akumulasi cairan di pleura

(.. 3LASIFI3ASI )4*

Efusi pleura umumnya diklasifikasikan berdasarkan mekanisme pembentukan

cairan dan kimia2i cairan menjadi * yaitu atas transudat atau eksudat. 8ransudat

hasil dari ketidakseimbangan antara tekanan onkotik dengan tekanan hidrostatik,

sedangkan eksudat adalah hasil dari peradangan pleura atau drainase limfatik yang

menurun. Dalam beberapa kasus mungkin terjadi kombinasi antara karakteristk

cairan transudat dan eksudat.

! Klasifikasi berasarkan mekanisme pembentukan cairan"

a. Tra%su&a

Dalam keadaan normal cairan pleura yang jumlahnya sedikit itu adalah

transudat. 8ransudat terjadi apabila terjadi ketidakseimbangan antara tekanan

kapiler hidrostatik dan koloid osmotic, sehingga terbentuknya cairan pada satu

sisi pleura melebihi reabsorpsinya oleh pleura lainnya. 4iasanya hal ini terjadi

pada/

(. eningkatnya tekanan kapiler sistemik

*. eningkatnya tekanan kapiler pulmoner

1. enurunnya tekanan koloid osmotic dalam pleura

;. enurunnya tekanan intra pleura

@


9/39

)enyakit-penyakit yang menyertai transudat adalah/

a. 7agal jantung kiri &terbanyak'

b. %indrom nefrotik

c. :bstruksi +ena ca+a superior

d. Asites pada sirosis hati &asites menembus suatu defek diafragma atau

masuk melalui saluran getah bening'

". E5usa&a

Eksudatmerupakan cairan yang terbentuk melalui membrane kapiler

yang permeabelnya abnormal dan berisi protein berkonsentrasi tinggi

dibandingkan protein transudat. 4ila terjadi proses peradangan maka

permeabilitas kapiler pembuluh darah pleura meningkat sehingga sel

mesotelial berubah menjadi bulat atau kuboidal dan terjadi pengeluaran

cairan ke dalam rongga pleura. )enyebab pleuritis eksudati+a yang paling

sering adalah karena mikobakterium tuberkulosis dan dikenal sebagai

pleuritis eksudati+a tuberkulosa. )rotein yang terdapat dalam cairan pleura

kebanyakan berasal dari saluran getah bening. egagalan aliran protein getah

bening ini &misalnya pada pleuritis tuberkulosis' akan menyebabkan

peningkatan konsentasi protein cairan pleura, sehingga menimbulkan eksudat.

)enyakit yang menyertai eksudat, antara lain/

a. Infeksi &tuberkulosis, pneumonia'

b. 8umor pada pleura

c. Iinfark paru,

d. arsinoma bronkogenik

e. adiasi,f. )enyakit dan jaringan ikat< kolagen< %3E &%istemic 3upus

Eritematosis'.

(.4 . PATOFISIOLOGI

Dalam keadaan normal, selalu terjadi filtrasi cairan ke dalam rongga pleura

melalui kapiler pada pleura parietalis tetapi cairan ini segera direabsorpsi oleh

saluran limfe, sehingga terjadi keseimbangan antara produksi dan reabsorpsi.

?


10/39

emampuan untuk reabsorpsinya dapat meningkat sampai *" kali. Apabila antara

produk dan reabsorpsinya tidak seimbang &produksinya meningkat atau

reabsorpsinya menurun' maka akan timbul efusi pleura

)atofisiologi terjadinya efusi pleura tergantung pada keseimbangan antara

cairan dan protein dalam rongga pleura. Dalam keadaan normal cairan pleura

dibentuk secara lambat sebagai filtrasi melalui pembuluh darah kapiler. 5iltrasi yang

terjadi karena perbedaan tekanan osmotic plasma dan jaringan interstitial

submesotelial kemudian melalui sel mesotelial masuk ke dalam rongga pleura. %elain

itu cairan pleura dapat melalui pembuluh limfe sekitar pleura. )ergerakan cairan dari

pleura parietalis ke pleura +isceralis dapat terjadi karena adanya perbedaan tekanan

hidrostatik dan tekanan koloid osmotik. 9airan kebanyakan diabsorpsi oleh sistem

limfatik dan hanya sebagian kecil yang diabsorpsi oleh sistem kapiler pulmonal. Hal

yang memudahkan penyerapan cairan pada pleura +isceralis adalah terdapatnya

banyak mikro+ili di sekitar sel-sel mesothelial.

4ila penumpukan cairan dalam rongga pleura disebabkan oleh peradangan.

4ila proses radang oleh kuman piogenik akan terbentuk pus


11/39

menghambat pengosongan cairan limfe, gangguan kontraksi saluran limfe,

infiltrasi pada kelenjar getah bening.

Efusi pleura akan menghambat fungsi paru dengan membatasi

pengembangannya. Derajat gangguan fungsi dan kelemahan bergantung pada ukuran

dan cepatnya perkembangan penyakit. 4ila cairan tertimbun secara perlahan-lahan

maka jumlah cairan yang cukup besar mungkin akan terkumpul dengan sedikit

gangguan fisik yang nyata.

ondisi efusi pleura yang tidak ditangani, pada akhirnya akan menyebabkan

gagal nafas. 7agal nafas didefinisikan sebagai kegagalan pernafasan bila tekanan

partial :ksigen &)a :*' #" mmHg atau tekanan partial arbondioksida arteri &)a

9o*' B !" mmHg melalui pemeriksaan analisa gas darah.

(.6. MANISFESTASI 3LINI3

4iasanya manifestasi klinisnya adalah yang disebabkan oleh penyakit dasar.

)neumonia akan menyebabkan demam, menggigil, dan nyeri dada pleuritis,

sementara efusi malignan dapat mengakibatkan dispnea dan batuk. Ckuran efusi

akan menentukan keparahan gejala. )ada kebanyakan penderita umumnya

asimptomatis atau memberikan gejala demam, ringan ,dan berat badan yang menurun

seperti pada efusi yang lain.

Dan anamnesadidapatkan /

a. %esak nafas bila lokasi efusi luas. %esak napas terjadi pada saat permulaan

pleuritis disebabkan karena nyeri dadanya dan apabila jumlah cairan

efusinya meningkat, terutama kalau cairannya penuh

b. asa berat pada dadac. 4erat badan menurun pada neoplasma

d. 4atuk pada umumnya non produktif dan ringan, terutama apabila disertai

dengan proses tuberkulosis di parunya, 4atuk berdarah pada karsinoma

bronchus atau metastasis

e. Demam subfebris pada 849, dernarn menggigil pada empiema

Daripemeriksaan fisikdidapatkan &pada sisi yang sakit'

a. Dinding dada lebih cembung dan gerakan tertinggal

b. okal fremitus menurun

c. )erkusi dull sampal flat

((


12/39

d. 4unyi pernafasan menruun sampai menghilang

e. )endorongan mediastinum ke sisi yang sehat dapat dilihat atau diraba pada

treakhea

Nyeri dada pada pleuritis /

%imptom yang dominan adalah sakit yang tiba-tiba seperti ditikam dan

diperberat oleh bernafas dalam atau batuk. )leura +isceralis tidak sensitif, nyeri

dihasilkan dari pleura parietalis yang inflamasi dan mendapat persarafan dari

ner+us intercostal. Nyeri biasanya dirasakan pada tempat-tempat terjadinya pleuritis,

tapi bisa menjalar ke daerah lain /

(. Iritasi dari diafragma pleura posterior dan perifer yang dipersarafi oleh 7.

Ner+uis intercostal terba2ah bisa menyebabkan nyeri pada dada dan

abdomen.

*. Iritasi bagian central diafragma pleura yang dipersarafi ner+us phrenicus

menyebabkan nyeri menjalar ke daerah leher dan bahu.

(.7. PEMERI3SAAN PENUN8ANG

)emeriksaan yang biasanya dilakukan untuk memperkuat diagnosa efusi

pleura antara lain '/

(. ontgen dada

oentgen dada biasanya merupakan langkah pertama yang dilakukan

untuk mendiagnosis efusi pleura yang hasilnya menunjukkan adanya cairan.

5oto dada juga dapat menerangkan asal mula terjadinya efusi pleura yakni

bila terdapat jantung yang membesar, adanya masa tumor, adanya lesi

tulang yang destruktif pada keganasan, dan adanya densitas parenkim yang

lebih keras pada pneumonia atau abses paru.

*. C%7 Dada

C%7 bisa membantu menentukan lokasi dari pengumpulan cairan.

6umlahnya sedikit dalam rongga pleusa. )emeriksaan ini sangat membantu

sebagai penuntun 2aktu melakukan aspirasi cairan dalam rongga pleura.

Demikian juga dengan pemeriksaan 98 %can dada.

1. 98 %can Dada

98 scan dada dapat menunjukkan adanya perbedaan densitas cairan

dengan jaringan sekitarnya sehingga sangat memudahkan dalam

(*


13/39

menentukan adanya efusi pleura. %elain itu juga bisa menunjukkan adanya

pneumonia, abses paru atau tumor. Hanya saja pemeriksaan ini tidak

banyak dilakukan karena biayanya masih mahal.

;. 8orakosentesis

)enyebab dan jenis dari efusi pleura biasanya dapat diketahui dengan

melakukan pemeriksaan terhadap contoh cairan yang diperoleh melalui

torakosentesis.

8orakosentesis adalah pengambilan cairan melalui sebuah jarum yang

dimasukkan diantara sel iga ke dalam rongga dada di ba2ah pengaruh

pembiasan lokal dalam dan berguna sebagai sarana untuk diuagnostik

maupun terapeutik.

)elaksanaan torakosentesis sebaiknya dilakukan pada penderita

dengan posisi duduk. Aspirasi dilakukan toraks, pada bagian ba2ah paru &i

sela i'a v 'aris a$silaris !e&ia dengan memakai jarum Abbocath nomor

(; atau (#. )engeluaran cairan pleura sebaiknya tidak melebihi ("""

(!"" cc pada setiap kali aspirasi. Adalah lebih baik mengerjakan aspirasi

berulang-ulang daripada satu kali aspirasi sekaligus yang dapat

menimbulkan pleural shock &hipotensi' atau edema paru.

Edema paru dapat terjadi karena paru-paru mengembang terlalu

cepat. ekanisme sebenarnya belum diketahui betul, tapi diperkirakan

karena adanya tekanan intra pleura yang tinggi dapat menyebabkan

peningkatan aliran darah melalui permeabilitas kapiler yang abnormal.

!. 4iopsi )leura

6ika dengan torakosentesis tidak dapat ditentukan penyebabnya maka

dilakukan biopsi dimana contoh lapisan pleura sebelah luar untuk dianalisa.

)emeriksaan histologi satu atau beberapa contoh jaringan pleura dapat

menunjukkan !" ->!$ diagnosis kasus-kasus pleuritis tuberkulosa dan

tumor pleura. 4ila ternaya hasil biopsi pertama tidak memuaskan, dapat

dilakukan beberapa biopsi ulangan. )ada sekitar *"$ penderita, meskipun

telah dilakukan pemeriksaan menyeluruh, penyebab dari efusi pleura tetap

tidak dapat ditentukan.

(1


14/39

omplikasi biopsi antara lain pneumotoraks, hemotoraks, penyebaran

infeksi atau tumor pada dinding dada.

#. Analisa cairan pleura

Cntuk diagnostic cairan pleura, dilakukan pemeriksaan /

a. Farna 9airan

4iasanya cairan pleura ber2ama agak kekuning-kuningan &serous-

Gantho-ctrorne. 4ila agak kemerah-merahan, ini dapat terjadi pada

trauma, infark paru, keganasan. adanya kebocoran aneurisma aorta. 4ila

kuning kehijauan dan agak purulen, ini menunjukkan adanya empiema.

4ila merah tengguli, ini menunjukkan adanya abses karena ameba

b. 4iokimia

%ecara biokimia efusi pleura terbagi atas transudat dan eksudat yang

perbedaannya dapat dilihat pada tabel di ba2ah ini.

Per"e&aa% Tra%su&a E$su&a

- adar protein dalam efusi &g


15/39

)emeriksaan sitologi terhadap cairan pleura amat penting untuk

diagnostik penyakit pleura, terutama bila ditemukan sel-sel patologis

atau dominasi sel-sel tertentu.

- %el neutrofil / enunjukkan adanya infeksi akut.

- %el limfosit / enunjukkan adanya infeksi kronik seperti

pleuritis tuberkulosa atau limfoma malignum

- %el mesotel / 4ila jumlahnya meningkat, ini menunjukkan

adanya infark paru. 4iasanya juga ditemukan

banyak sel eritrosit.

- %el mesotel maligna / )ada mesotelioma

- %el-sel besar dengan banyak inti / )ada arthritis rheumatoid

- %el 3.E / )ada lupus eritematosus sistemik

d. 4akteriologi

4iasanya cairan pleura steril, tapi kadang-kadang dapat mengandung

mikroorganisme, apalagi bila cairannya purulen, &menunjukkan

empiema'. Efusi yang purulen dapat mengandung kuman-kuman yang

aerob ataupun anaerob. 6enis kuman yang sering ditemukan dalam

cairan pleura adalah / )neumokok, E. coli, leibsiella, )seudomonas,

Entero-bacter.

)ada pleuritis tuberkulosa, kultur cairan terhadap kuman tahan asam

hanya dapat menunjukkan yang positif sampai *"$.

)emeriksaan 3aboratorium terhadap cairan pleura dapat dilihat pada

tabel diba2ah ini /

)emeriksaan 3aboratorium 8erhadap 9airan )leura

Hitung sel total

)rotein total

3aktat dahidrogenase

Hitung diferensial, hitung sel darah merah, sel

jaringan

asio protein cairan pleura terhadap seum ",!

menunjukkan suatu eksudat

4ila terdapat organisme, menunjukkan empiema

(!


16/39

)e2arnaan 7ram dan

tahan asam

4iakan

7lukosa

Amylase

pH

%itologi

Hematokrit

omplemen

)reparat sel 3E

4iakan kuman aerob dan anerob, biakan jamur

dan mikobakteria harus ditanam pada lempeng

7lukosa yang rendah &0 *" mg


17/39

?. 8orakoskopi &5iber-optic pleuroscopy'

8orakoskopi biasnya digunakan pada kasus dengan neoplasma atau

tuberculosis pleura. 9aranya yaitu dengan dilakukan insisi pada dinding

dada &dengan resiko kecil terjadinya pneumotoraks'. 9airan dikeluarkan

dengan memakai penghisap dan udara dimasukkan supaya bias melihat

kedua pleura. Dengan memakai bronkoskop yang lentur dilakukan

beberapa biopsy.

(.9. DIAGNOSIS

1. Anamnesis dan gejala klinis

eluhan utama penderita adalah nyeri dada sehingga penderita

membatasi pergerakan rongga dada dengan bernapas pendek atau tidur miring

ke sisi yang sakit. %elain itu sesak napas terutama bila berbaring ke sisi yang

sehat disertai batuk batuk dengan atau tanpa dahak. 4erat ringannya sesak

napas ini ditentukan oleh jumlah cairan efusi. eluhan yang lain adalah

sesuai dengan penyakit yang mendasarinya

2. )emeriksaan fisis

)ada pemeriksaan fisik toraks didapatkan dada yang terkena cembung

selain melebar dan kurang bergerak pada pernapasan. Fremitus vokal

melemah, redup sampai pekak pada perkusi, dan suara napas lemah atau

menghilang. 6antung dan mediastinum terdorong ke sisi yang sehat. 4ila

tidak ada pendorongan, sangat mungkin disebabkan oleh keganasan

3. )emeriksaan radiologik

)emeriksaan radiologis mempunyai nilai yang tinggi dalam

mendiagnosis efusi pleura, tetapi tidak mempunyai nilai apapun dalam

menentukan penyebabnya. %ecara radiologis jumlah cairan yang kurang dari

("" ml tidak akan tampak dan baru jelas bila jumlah cairan di atras 1"" ml.

5oto toraks dengan posisi )osterioe Anterior akan memperjelas

kemungkinan adanya efusi pleura masif. )ada sisi yang sakit tampak

perselubungan masif dengan pendorongan jantung dan mediastinum ke sisi

yang sehat.

4. 8orakosentensi

(>


18/39

8ujuan torakosentesis &punksi pleura' di samping sebagai diagnostik juga

sebagai terapeutik.

(.:. PENATALA3SANAAN

Efusi pleura harus segera mendapatkan tindakan pengobatan karena cairan

pleura akan menekan organ-organ +ital dalam rongga dada. 4eberapa macam

pengobatan atau tindakan yang dapat dilakukan pada efusi pleura masif adalah

sebagai berikut /

1. O"ai pe%a$i a%' !e%&asari%a

a. Hemotoraks

6ika darah memasuki rongga pleura hempotoraks biasanya

dikeluarkan melalui sebuah selang. elalui selang tersebut bisa juga

dimasukkan obat untuk membantu memecahkan bekuan darah

&misalnya streptokinase dan streptodornase'. 6ika perdarahan terus

berlanjut atau jika darah tidak dapat dikeluarkan melalui selang, maka

perlu dilakukan tindakan pembedahan

b. ilotoraks

)engobatan untuk kilotoraks dilakukan untuk memperbaiki

kerusakan saluran getah bening. 4isa dilakukan pembedahan atau

pemberian obat antikanker untuk tumor yang menyumbat aliran getah

bening.

c. Empiema

)ada empiema diberikan antibiotik dan dilakukan pengeluaran

nanah. 6ika nanahnya sangat kental atau telah terkumpul di dalam

bagian fibrosa, maka pengaliran nanah lebih sulit dilakukan dan

sebagian dari tulang rusuk harus diangkat sehingga bisa dipasang

selang yang lebih besar. adang perlu dilakukan pembedahan untuk

memotong lapisan terluar dari pleura &dekortikasi'.

d. )leuritis 84.

)engobatan dengan obat-obat antituberkulosis &imfapisin,

INH, )irainamid


19/39

bulan. Dosis dan cara pemberian obat seperti pada pengobatan

tuberkulosis paru. )engobatan ini menyebabkan cairan efusi dapat

diserap kembalai, tapi untuk menghilangkan eksudat ini dengan cepat

dapat dilakukan torakosentesis. Cmumnya cairan diresolusi dengan

sempurna, tapi kadang-kdang dapat diberikan kortikosteroid secara

sistematik &)rednison ( mg


20/39

efusi pleura yang rekuren seperti pada efusi karena keganasan %ebelum

dilakukan pleurode%is cairan dikeluarkan terlebih dahulu melalui selang dada

dan paru dalam keadaan mengembang

)leurodesis dilakukan dengan memakai bahan sklerosis yang

dimasukkan ke dalam rongga pleura. Efektifitas dari bahan ini tergantung

pada kemampuan untuk menimbulkan fibrosis dan obliterasi kapiler pleura.

4ahan-bahan yang dapat dipergunakan untuk keperluan pleurodesis ini yaitu /

4leomisin, Adriamisin, %iklofosfamid, ustard, 8hiotepa, ! 5luro urasil, perak

nitrat, talk, Corynebacterium parvum dan tetrasiklin 8etrasiklin merupakan

salah satu obat yang juga digunakan pada pleurodesis, harga murah dan

mudah didapat dimana-mana. %etelah tidak ada lagi cairan yang keluar

masukkanlah tetrasiklin sebanyak !"" mg yang sudah dilarutkan dalam *"-1"

ml larutan garam fisiologis ke dalam rongga pleura, selanjutnya diikuti segera

dengan (" ml larutan garam fisiologis untuk pencucian selang dada dan (" ml

lidokain *$ untuk mengurangi rasa sakit atau dengan memberikan golongan

narkotik (,!-( jam sebelum dilakukan pleurodesis. emudian kateter diklem

selama # jam, ada juga yang melakukan selama 1" menit dan selama itu

posisi penderita diubah-ubah agar tetrasiklin terdistribusi di seluruh rongga

pleura. 4ila dalam *;-;@ jam cairan tidak keluar lagi selang dada dicabut.

5. Pe%'+"aa% pe!"e&a#a% !u%'$i% &iperu$a% u%u$ ;

a. Hematoraks terutama setelah trauma

b. Empiema

c. )leurektomi yaitu mengangkat pleura parietalis tindakan ini jarang

dilakukan kecuali pada efusi pleura yang telah mengalami kegagalan

setelah mendapat tindakan F%D, pleurodesis kimia2i, radiasi dan

kemoterapi sistemik, penderita dengan prognosis yang buruk atau pada

empiema atau hemotoraks yang tak diobati

d. 3igasi duktus torasikus, atau pleuropritoneal shunting yaitu

menghubungkan rongga pleura dengan rongga peritoneum sehingga

cairan pleura mengalir ke rongga peritoneum. Hal ini dilakukan terutama

bila tindakan torakosentesis maupun pleurodesis tidak memberikan hasil

yang memuaskan misalnya tumor atau trauma pada kelenjar getah bening

*"


21/39

(.1. 3OMPLI3ASI EFUSI PLEURA

(. Infeksi.

)engumpulan cairan dalam ruang pleura dapat rrangakibatkan

infeksi &empiema primer', dan efus pleura dapat menjadi terinfeksi setelah

tindakan torasentesis Kempiema sekunader'. Empiema primer dan sekunder

harus didrainase dan diterapi dengan antibiotika untuk mencegah reaksi

fibrotik. Antibiotika a2al dipilih gambaran klinik. )ilihan antibiotika dapat

diubah setelah hasil biakan diketahui.

*. 5ibrosis

5ibrosis pada sebagian paru-paru dapat mengurangi +entilasi dengan

membatasi pengembangan paru. )leura yang fibrotik juga dapat menjadi

sumber infeksi kronis, menyebabkan sedikit demam. Dekortikasi-reseksi

pleura le2at pembedahan-mungkin diperlukan untuk membasmi infeksi

dan mengembalikan fungsi paru-paru. Dekortikasi paling baik dilakukan

dalam # minggu setelah diagnosis empiema ditegakkan, karena selama

jangka 2aktu ini lapisan pleura masih belum terorganisasi dengan baik

&fibrotik' sehingga pengangkatannya lebih mudah.

(.11. PROGNOSIS

)rognosis pada efusi pleura ber+ariasi sesuai dengan etiologi yang mendasari

kondisi itu. Namun pasien yang memperoleh diagnosis dan pengobantan lebih dini

akan lebih jauh terhindar dari komplikasi daripada pasien yang tidak memedapatkan

pengobatan dini.

Efusi ganas menyampaikan prognosis yang sangat buruk, dengan

kelangsungan hidup rata-rata ; bulan dan berarti kelangsungan hidup kurang dari (

tahun. Efusi dari kanker yang lebih responsif terhadap kemoterapi, seperti limfoma

atau kanker payudara, lebih mungkin untuk dihubungkan dengan berkepanjangan

kelangsungan hidup, dibandingkan dengan mereka dari kanker paru-paru atau

mesothelioma.

Efusi parapneumonic, ketika diakui dan diobati segera, biasanya dapat di

sembuhkan tanpa gejala sisa yang signifikan. Namun, efusi parapneumonik yang

*(


22/39

tidak terobati atau tidak tepat dalam pengobatannya dapat menyebabkan fibrosis

konstriktif.

BAB I.! *>-1*

9H9 11,? 1*-1>

8rombosit 421 (!"-;""

3IMIA 3LINI3

Tp. Al", Gl+")rotein total 6.76 #.!-@."

Albumin 2.( 1.!-;!

7lobulin .6 (,!-1."

Fu%'si Hai

A%8 &%7:8' 6 01>

A38 &%7)8' 2 0;(

Alkali phospat 246 !"-(?"

BILI T+al, Dire$, I%&irec$

4ilirubin 8otal (."; 0(.*

4ilirubin Direct ".;! 0".#

4ilirubin indirect ".!? 0".@

Fu%'si 'i%-al

Creum ** *"-;"

reatinin ".?! ".!-(.!

DIABETES

Dia"ees

7lukosa Darah

%e2aktu

("# #"-(("

Ele$r+li

Natrium (;( (1!-(;"

alium ;.! 1.!-!."

9lorida ("; ?;-(((

R+%'e% #+ra$

*?


30/39

I%erpreasi

9or / 8ampak 8erdorong ke kiri

%inus /8ampak tumpul di paru kanan

)ulmo / 8ampak perselubungan homogen dinding lateral dan ba2ah

esan / Efusi pleura kanan

I


31/39

A%8 &%7:8' 6 01>

A38 &%7)8' 2 0;(

Alkali phospat 246 !"-(?"

b. ongent thorak

9or tampak 8erdorong ke kiri, sinus tampak tumpul di paru

kanan, pulmo tampak perselubungan homogen dinding lateral dan

ba2ah



32/39

i. Akral

ii. Edema tungkai

- -

- -

'. La" &ara#

Na!a Tes Hasil Nilai Ru-u$a% I%erpreasi

3ED 64 "-(" @

%egmen 76 !*->" @

3imfosit 17 *"-;"

Hematokrit (9.: ;"-!;

9 91 @*-?1

8rombosit 421 (!"-;"" @

Albumin 2.( 1.!-;!

7lobulin .6 (,!-1." @

A%8 &%7:8' 6 01> @

A38 &%7)8' 2 0;( @Alkali phospat 246 !"-(?" @

1. Asses!e% ; efusi )leura

. Pe%aala$sa%aa%

a. 3 *" tetes


33/39

". T#+ra$

i. Inspeksi / gerak dada simetris

ii. )alpasi / +okal fremitus sama kuatiii. )erkusi / redup pada I9% ; dan sonor di lapang paru

kiri

i+. Auskultasi

(. %uara nafas / +esikular melemah, rhonki -


34/39

9or tampak 8erdorong ke kiri, sinus tampak tumpul di paru

kanan, pulmo tampak perselubungan homogen dinding lateral dan

ba2ah


(. Asses!e% / efusi pleura

. Pe%aala$sa%aa%

a. 3 *" tetes@ G


35/39

ii. Edema tungkai

- -

- -

e. La" &ara#

Na!a Tes Hasil Nilai Ru-u$a% I%erpreasi

3ED 64 "-(" @

%egmen 76 !*->" @

3imfosit 17 *"-;"

Hematokrit (9.: ;"-!;

9 91 @*-?1

8rombosit 421 (!"-;"" @

Albumin 2.( 1.!-;!

7lobulin .6 (,!-1." @

A%8 &%7:8' 6 01> @

A38 &%7)8' 2 0;( @

Alkali phospat 246 !"-(?" @

1. Asses!e% / Efusi pleura. Pe%aala$sa%aa%

a. < H


36/39

PEMBAHASAN 3ASUS

asus pasien seorang pria berumur !( tahun datang ke %CD 4ekasi dengan

keluhan batuk M * bulan sebelum masuk rumah sakit. 4atuk yang dirasakan

sebenarnya tidak terlalu mengganngu pasien karna batuk hanya sesekali saja, namun

ketika di dapatkan gambaran efusi pleura pada foto rongen pasien pihak rumah sakit

meminta pasien untuk di ra2at dan d lakukan pungsi cairan pleura.

(. 7ejala penyerta / nyeri dada kanan kurang lbh * minggu %%. Nyeri

yang dirasakan hanya timbul ketika pasien menarik nafas, sifat nyeri

tumpul dan tidak menjalar ke bagian tubuh yang lain. )asien juga

mengeluhkan adanya 4A4 yang berdarah kurang lebih ( bualan terakhor

%%.

*. )asien menyangkal adanya batuk berdarah, sesak nafas, keringat malam,

penurunan berat badan dan malaise, mual, muntah dah muntah darah,

nafsu makan serta pola tidur pasien juga tidak mengalami maslah ataupun

perubahan.

)ada anamnesis juga di dapatkan dimana anak pasien yang terakhir

meninggal karna mengalami sakit tbc dan tifoid namun karna tidak di obati secara

adekuat anak tersebut meninggal dunia. %elain itu pada anamnesis juga di dapatkan

pasien memiliki kebiasan merokok sejak %A lalu berhenti sejak * bulan belakangan

ini.

)ada pemeriksaan fisik didapatakan inspeksi gerak dada pada saat bernafas

tampak adanya dinding dada kanan tertinggal pada saat bernafas. )alpasi gerak

dinding dada saat bernafas juga tampak adanya dinding dada kanan tertinggal pada

saat bernafas, +ocal fremitus terasa lebih kuat di dinding dada kanan, perkusi redup

pada ics ke ; dan sonor pada lapang paru kiri dan Auskultasi %uara nafas +esikuler

melemah di kanan ba2ah. honki L


37/39

menunjukkan kemungkinan adanya penumpukan cairan pada ka+um pleura yang

disebut dengan efusi pleura.

Dari hasil laboratorium didapatkan nilai albumin yang rendah yaitu *.1".

%elain itu juga di dapatkan gambaran 9or tampak terdorong ke kiri, sinus tampak

tumpul di paru kanan, pulmo tampak perselubungan homogen dinding lateral dan

ba2ah pada foto rongent thorak )A. 7ambaran tersebut sesuai dengan kepustakaan

yang menyebutkan bah2a pada pemeriksaan foto toraks )A, efusi pleura akan

tampak berupa perselubungan homogen menutupi struktur paru ba2ah yang biasanya

radioopak dengan permukaan atas cekung, berjalan dari lateral atas ke arah medial

ba2ah. 4erdasarkan teori, jumlah cairan minimal yang dapat terlihat pada foto

thoraks )A adalah *!" 1"" ml. )ada pasien ini tidak dapat dihitung perkiraan

jumlah cairan efusinya denganPleural Efussion Index &)EI' dikarenakan pada pasien

ini tidak dilakukan pengambilan P-foto toraks 3D. %elain dengan pemeriksaan G-

foto toraks, menilai efusi pleura dilakukan dengan pemeriksaan C%7. )emeriksaan

C%7 memberikan hasil lebih baik dalam menilai adanya cairan efusi. )ada pasien ini

tidak dilakukan pemeriksaan C%7.

4erdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang

dengan laboratorium darah dan radiologi berupa P-foto toraks didapatkan diagnosis

efusi pleura.

8atalaksana yang telah dilakukan adalah punksi cairan pleura pada I9%

detra kemuadian keluar cairan kurang lebih 1""cc. )asien ini juga telah diberikan

3euGal (G(, procur (G( tab, dan obat anti tuberkulosis kategori I. %etelah dilakuakan

pungsi cairan pleura pasien di follo2 up setiap hari.

1>


38/39

BAB


39/39

DAFTAR PUSTA3A

(. )rice, %yl+ia A. dan 3orraine . Filson. *""!. Patofisiologi onsep linis

Proses!Proses Penyakit"ol *. Ed. #. 6akarta E79.

*. Halim H. )enyakit!penyakit pleura, dalam# $uku %&ar Ilmu Penyakit dalam,

'ilid II, edisi ke!, 7aya 4aru.6akarta.*""( ?*>-1@

1. HAN3E=, . E. Q FE3%H, 9. H. *""1. 9urrent diagnosis Q treatment in

pulmonary medicine. RNe2 =orkS/ c7ra2-Hill 9ompanies.

;. ofiT ahmad. *""((. horax" http/

77338668 bab ii anafisiologi bab iii efusi pleura

Documents