laporan pendahuluan cts.docx

7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 1/27

LAPORAN PENDAHULUANASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN CARPAL TUNNEL

SYNDROME (CTS) DI POLI ORTHOPEDI

RSD Dr. SOEBANDI JEMBER

LAPORAN PENDAHULUANdisusun guna memenuhi tugas pada Program Pendidikan Profesi Ners (P3N)

Stase Keperawatan Medikal Bedah (KMB)

oleh

Ratna Lauranita Anggrani! S. K"

NIM ##$%###&#&$'

PROGRAM PENDIDIKAN PROESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIERSITAS JEMBER

$&#*



LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Pasien dengan Carpal Tunnel

Syndrome (CS) di !S" dr# Soe$andi %em$er &ang telah disetu'ui dan disahkan

pada

tanggal

tempat !uang !awat %alan Orthopedi (poli orthopedi)

%em$er **********

Pem$im$ing Klinik

**************##

N+P# *************

Pem$im$ing Akademik

**************##

N+P# *************

Kepala Poli ,emodialisa

**************##

N+P# *************



LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan rakoma di

!uang !awat %alan Poli Klinik Mata !S"# dr Soe$andi %em$er &ang telah

disetu'ui dan disahkan

Pada

tanggal

tempat !uang !awat %alan Orthopedi (poli orthopedi)

%em$er

Mahasiswa

!atna Lauranita A# S# Kep

N+M --.3---/-/-0

Mengetahui

Pem$im$ing Klinik Pem$im$ing Akademik

N+P N+P



A. TINJAUAN KASUS

#. Anat+,i -an ii+/+gi

Se1ara anatomis canalis carpi (carpal tunnel) $erada di dalam dasar

pergelangan tangan# Sem$ilan ruas tendon fleksor dan N# Medianus $er'alan

di dalam canalis carpi &ang dikelilingi dan di$entuk oleh tiga sisi dari tulang

2 tulang 1arpal# Nerus dan tendon mem$erikan fungsi sensi$ilitas dan

pergerakan pada 'ari 2 'ari tangan# %ari tangan dan otot 2 otot fleksor pada

pergelangan tangan $eserta tendon 2 tendonn&a $erorigo pada epicondilus

medial pada regio cubiti dan $erinsersi pada tulang 2 tulang metaphalangeal

interphalangeal proksimal dan interphalangeal distal &ang mem$entuk 'ari

tangan dan 'empol# Canalis carpi $erukuran hampir se$esar ruas 'ari 'empol

dan terletak di $agian distal lekukan dalam pergelangan tangan dan $erlan'ut

ke $agian lengan $awah di regio 1u$iti sekitar 3 1m#

Pada terowongan 1arpal N# Medianus mungkin $er1a$ang men'adi

komponen radial dan ulnar# Komponen radial dari N# Medianus akan men'adi

1a$ang sensorik pada permukaan palmar 'ari4'ari pertama dan kedua dan

1a$ang motorik m. abductor pollicis brevis m. opponens pollicis dan $agian

atas dari m# flexor pollicis brevis# Pada 33 5 dari indiidu seluruh fleksor

polisis brevis menerima persarafan dari N# Medianus# Se$an&ak . 5 dari

penduduk m. policis adduktor 'uga menerima persarafan N# Medianus #

Komponen ulnaris dari N# Medianus mem$erikan 1a$ang sensorik ke

permukaan 'ari kedua ketiga dan sisi radial 'ari keempat# Selain itu saraf

median dapat mempersarafi permukaan dorsal 'ari kedua ketiga dan keempat

$agian distal sendi interphalangeal proksimal#ertekann&a N# Medianus dapat dise$a$kan oleh $erkurangn&a ukuran

canalis carpi mem$esarn&a ukuran alat &ang masuk di dalamn&a

(pem$engkakan 'aringan lu$rikasi pada tendon 2 tendon fleksor) atau

keduan&a# 6erakan fleksi dengan sudut 7/ dera'at dapat menge1ilkan ukuran

1analis# Penekanan terhadap N# Medianus &ang men&e$a$kann&a semakin

masuk di dalam ligamentum 1arpi transersum dapat men&e$a$kan atrofi

eminensia thenar kelemahan pada otot fleksor pollicis brevis otot opponens



pollicis dan otot abductor pollicis brevis &ang diikuti dengan hilangn&a

kemampuan sensorik ligametum 1arpi transersum &ang dipersarafi oleh

$agian distal N# Medianus# Ca$ang sensorik superfisial dari N# Medianus &ang

memper1a$angkan persarafan proksimal ligamentum 1arpi transersum &ang

$erlan'ut mempersarafi $agian telapak tangan dan 'ari 'empol#

N# Medianus terdiri dari serat sensorik 785 dan han&a 95 serat motorik

pada terowongan karpal# Namun 1a$ang motorik men&a'ikan $an&ak ariasi

anatomi &ang men1iptakan aria$ilitas &ang $esar patologi dalam kasus

Capal Tunnel Syndrome#

6am$ar -# Anatomi Nerus Median



$. Pngrtian Car"a/ Tunn/ S0n-r+,

Carpal tunnel syndrome (CS) atau sindroma terowongan karpal (SK)

adalah salah satu gangguan pada lengan tangan karena ter'adi pen&empitan

pada terowongan karpal $aik aki$at edema fasia pada terowongan terse$ut

maupun aki$at kelainan pada tulang4tulang ke1il tangan sehingga ter'adi

penekanan terhadap nerus medianus dipergelangan tangan# Carpal Tunnel

Syndrome diartikan se$agai kelemahan pada tangan &ang disertai n&eri pada

daerah distri$usi nerus medianus (:iera .//3 Sidharta .//9)#

Carpal tunnel syndrome (CS) merupakan neuropati tekanan saraf

medianus terowongan karpal di pergelangan tangan dengan ke'adian &ang paling sering $ersifat kronik dan ditandai dengan n&eri tangan pada malam

hari parestesia 'ari4'ari &ang mendapat innerasi dari saraf medianus

kelemahan dan atrofi otot thenar (Kao.//3 Susanto .//8 Aroori.//;)#

Menurut American Academy of Orthopaedic Surgeons Clinical

uideline! Carpal Tunnel Syndrome adalah ge'ala neuropati kompresi dari N#

medianus di tingkat pergelangan tangan ditandai dengan $ukti peningkatan

tekanan dalam terowongan karpal dan penurunan fungsi saraf di tingkat itu#

Menurut ".S #epartement $ealth (./-.) 1arpal tunnel s&ndrome adalah suatu

keadaan ketika saraf median &ang mempersarafi lengan sampai tangan

mengalami penekanan#

6am$ar .# Carpal Tunnel Syndrome

%. Eti+/+gi Carpal Tunnel Syndrome

Pen&e$a$ 1arpal tunnel s&ndrome menurut <#S "epartment of ,ealth

(./-.) &aitu karena adan&a peningkatan penekananan pada saraf median dan



tendon 1arpal tunnel selain masalah pada sarafn&a itu sendiri adan&a sprain

atau patah tulang selaian itu se$agian $esar carpal tunnel syndrome $ersifat

idiopatik atau dapat ter'adi karena

a# Cedera tekanan &ang $erulang=

$# Artritis rheumatoid=

1# Tenosynovitis fleksor (&ang sering men&ertai pen&akit reumatik)=

d# Kompresi saraf=

e# Kehamilan=

f# %yeloma multiple=

g# "ia$etes mellitus=

h# Akromegali=

i# ,ipotiroidisme=

'# Am&loidosis=k# >$esitas=

l# umor $enigna ('inak)=

m# Keadaan lain &ang meningkatkan tekanan 1airan pada pergelangan tangan

termasuk peru$ahan pada s&stem endokrin atau s&stem imun#

n# "islokasi atau keseleo pada pergelangan tangan termasuk fraktur Colles

&ang diikuti dengan edema (Kowalak %ennifer P# ./--)#

Be$erapa pen&e$a$ dan fa1tor4faktor &ang $erpengaruh terhadap

ke'adian 1arpal tunnel s&ndrome antara lain

a# ,erediter neuropati herediter &ang 1enderung men'adi pressure pals&

misaln&a ,MSN (hereditar& motor and sensor& neuropathies) tipe +++#

$# rauma dislokasi fraktur atau hematom pada lengan $awah

pergelangan tangan dan tangan #Sprain pergelangan tangan# rauma

langsung terhadap pergelangan tangan#

1# Peker'aan gerakan mengetuk atau fleksi dan ekstensi pergelangan

tangan &ang $erulang4ulang# Seorang sekretaris &ang sering mengetik

peker'a kasar &ang sering mengangkat $e$an $erat dan pemain musik

terutama pemain piano dan pemain gitar &ang $an&ak menggunakan

tangann&a 'uga merupakan etiologi dari carpal turner syndrome#

d# +nfeksi tenosinoitis tu$erkulosis sarkoidosis#

e# Meta$olik amiloidosis gout hipotiroid 4 Neuropati fokal tekan

khususn&a sindrom 1arpal tunnel 'uga ter'adi karena pene$alanligamen

dan tendon dari simpanan ?at &ang dise$ut mukopolisakarida#

f# @ndokrin akromegali terapi estrogen atau androgen dia$etes mellitus

hipotiroidi kehamilan#

g# Neoplasma kista ganglion lipoma infiltrasi metastase mieloma#



h# Pen&akit kolagen askular artritis reumatoid polimialgia reumatika

skleroderma lupus eritematosus sistemik#

i# "egeneratif osteoartritis#

'# +atrogenik punksi arteri radialis pemasangan shunt askular untuk

dialisis hematoma komplikasi dari terapi anti koagulan#

k# aktor stres

l# +nflamasi +nflamasi dari mem$rane mukosa &ang mengelilingi tendon

men&e$a$kan nerus medianus tertekan dan men&e$a$kan carpal tunnel

syndrome#

1. Mani2tai K/ini Car"a/ Tunn/ S0n-r+,

6e'ala awal $iasan&a $erupa parestesia &ang ter'adi dalam distri$usi saraf

medianus tangan tiap malam pasien ter$angun pada 'am4'am awal dengan

rasa n&eri &ang panas mem$akarperasaan geli dan mati rasa (Bahrudin

./--)# 6e'ala4ge'ala 1arpal tunnel s&ndrome se$agai $erikut

a# Sakit tangan dan mati rasa terutama pada waktu malam hari

$# N&eri kesemutan mati rasa pada 'ari4'ari tangan terutama i$u 'ari

telun'uk dan 'ari tengah#

1# aktu pagi atau siang hari perasaan pem$engkakan terasa ketika

menggerakkan tangan dengan 1epat#d# !asa sakit men'alar ke atas hingga lengan atas sampai dengan pundak#

e# erkadang tangan terasa lemas dan hilang keseim$angan terutama di pagi

hari#

Kelemahan pada tangan 'uga sering din&atakan dengan keluhan adan&a

kesulitan &ang penderita sewaktu menggenggam# Pada tahap lan'ut dapat

di'umpai atrofi otot4otot thenar (oppones pollicis dan abductor pollicis

brevis)# dan otot4otot lain&a &ang diinerasi oleh nerus medianus (Bahrudin

./--)#

Pasien 1arpal tunnel s&ndrome $iasan&a mengeluh merasa lemah n&eri

rasa ter$akar atau kesemutan pada salah satu atau kedua tangan# 6e'ala

paresthesia ini dialami pada i$u 'ari 'ari telun'uk 'ari tengah dan separuh 'ari

keempat# Pasien tidak mampu mengepalkan tangann&a= kuku4kukun&a dapat

mengalami atrofi kulitn&a men'adi kering dan mengilap#

Karena asodilatasi dan stasis darah ena keluhan serta ge'ala sindrom

ini le$ih parah pada malam hari dan pagi hari# !asa n&eri dapat men'alar ke



lengan $awah dan pada kasus &ang $erat $isa sampai daerah $ahu# Biasan&a

pasien dapat meredakan rasa n&eri terse$ut dengan menggun1ang atau

menggosok tangan kuat4kuat atau dengan menga&unkan lengan di sisi

tu$uhn&a (Kowalak %ennifer P# ./--)#

6am$ar 3# anda dan 6e'ala Carpal unnel S&ndrome

3. Pat+2ii+/+gi Car"a/ Tunn/ S0n-r+,

Ada $e$erapa hipotesis mengenai patogenesis dari CS# Patogenesis CS

masih $elum 'elas# Be$erapa teori telah dia'ukan untuk men'elaskan ge'ala

dan gangguan studi konduksi saraf# eori &ang paling populer adalah kompresi

mekanik insufisiensi mikroaskular dan teori getaran# Menurut teori

kompresi mekanik ge'ala CS adalah karena kompresi nerus medianus di

terowongan karpal# Kelemahan utama dari teori ini adalah $ahwa ia

men'elaskan konsekuensi dari kompresi saraf tetapi tidak men'elaskan etiologi

&ang mendasari kompresi mekanik# Kompresi di&akini dimediasi oleh

$e$erapa faktor seperti ketegangan tenaga $erle$ihan hyperfunction ekstensi

pergelangan tangan $erkepan'angan atau $erulang (ana .//8)#

eori insufisiensi mikro 2 askular men&atakan $ahwa kurangn&a pasokandarah men&e$a$kan penipisan nutrisi dan oksigen ke saraf &ang

men&e$a$kan ia perlahan4lahan kehilangan kemampuan untuk mengirimkan

impuls saraf# Scar dan 'aringan fi$rotik akhirn&a $erkem$ang dalam saraf#

ergantung pada keparahan 1edera peru$ahan saraf dan otot mungkin

permanen# Karakteristik ge'ala CS terutama kesemutan mati rasa dan n&eri

akut $ersama dengan kehilangan konduksi saraf akut dan reersi$el dianggap

ge'ala untuk iskemia# Seiler et al menun'ukkan (dengan #oppler laser



flo&metry) $ahwa normaln&a aliran darah $erden&ut di dalam saraf median

dipulihkan dalam - menit dari saat ligamentum karpal transersal dilepaskan#

Se'umlah penelitian eksperimental mendukung teori iskemia aki$at kompresi

diterapkan se1ara eksternal dan karena peningkatan tekanan di karpal tunnel#

6e'ala akan $erariasi sesuai dengan integritas suplai darah dari saraf dan

tekanan darah sistolik # Kiernan dkk menemukan $ahwa konduksi melam$at

pada median saraf dapat di'elaskan oleh kompresi iskemik sa'a dan mungkin

tidak selalu dise$a$kan m&elinisasi &ang terganggu (ana .//8)#

Menurut teori getaran ge'ala CS $isa dise$a$kan oleh efek dari

penggunaan 'angka pan'ang alat &ang $ergetar pada saraf median di karpal

tunnel# Lund$org et al men1atat edema epineural pada saraf median dalam

$e$erapa hari $erikut paparan alat getar genggam# Selan'utn&a ter'adi

peru$ahan serupa mengikuti mekanik iskemik dan trauma kimia (ana

.//8)#

,ipotesis lain dari CS $erpendapat $ahwa faktor mekanik dan askular

memegang peranan penting dalam ter'adin&a CS# <mumn&a CS ter'adi

se1ara kronis dimana ter'adi pene$alan fleksor retinakulum &ang

men&e$a$kan tekanan terhadap nerus medianus# ekanan &ang $erulang4

ulang dan lama akan mengaki$atkan peninggian tekanan intrafasikuler#

Aki$atn&a aliran darah ena intrafasikuler melam$at# Kongesti &ang ter'adi ini

akan mengganggu nutrisi intrafasikuler lalu diikuti oleh anoksia &ang akan

merusak endotel# Kerusakan endotel ini akan mengaki$atkan ke$o1oran

protein sehingga ter'adi edema epineural# ,ipotesa ini menerangkan

$agaimana keluhan n&eri dan sem$a$ &ang tim$ul terutama pada malam atau

pagi hari akan $erkurang setelah tangan &ang terli$at digerakgerakkan atau

diurut mungkin aki$at ter'adin&a per$aikan sementara pada aliran darah#

Apa$ila kondisi ini terus $erlan'ut akan ter'adi fi$rosis epineural &ang

merusak sera$ut saraf#

Lama4kelamaan saraf men'adi atrofi dan digantikan oleh 'aringan ikat

&ang mengaki$atkan fungsi nerus medianus terganggu se1ara men&eluruh

(Bahrudin ./--)# Selain aki$at adan&a penekanan &ang mele$ihi tekanan

perfusi kapiler akan men&e$a$kan gangguan mikrosirkulasi dan tim$ul



iskemik saraf# Keadaan iskemik ini diper$erat lagi oleh peninggian tekanan

intrafasikuler &ang men&e$a$kan $erlan'utn&a gangguan aliran darah

selan'utn&a ter'adi asodilatasi &ang men&e$a$kan edema sehingga sawar

darah4saraf terganggu &ang $erki$at ter'adi kerusakan pada saraf terse$ut

(Ba1hrodin ./--)#

*. P,ri4aan Car"a/ Tunn/ S0n-r+,

"iagnosa CS ditegakkan selain $erdasarkan ge'ala4klinis seperti di atas

dan perkuat dengan pemeriksaan &aitu (Ba1hrodin ./--)

a# Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan harus dilakukan pemeriksaan men&eluruh pada penderita

dengan perhatian khusus pada fungsi motorik sensorik dan otonom tangan#

Be$erapa pemeriksaan dan tes prookasi &ang dapat mem$antu menegakkan

diagnosa CS adalah

-) 'halens test Penderita diminta melakukan fleksi tangan se1ara

maksimal# Bila dalam waktu 9/ detik tim$ul ge'ala seperti CS tes ini

men&okong diagnosa# Be$erapa penulis $erpendapat $ahwa tes ini

sangat sensitif untuk menegakkan diagnosa CS#

6am$ar 8# 'halens Test

.) Torni*uet Test + Pada pemeriksaan ini dilakukan pemasangan tomiuet

dengan menggunakan tensimeter di atas siku dengan tekanan sedikit di

atas tekanan sistolik# Bila dalam - menit tim$ul ge'ala seperti CS tes

ini men&okong diagnosa#

3) Tinels Sign es ini mendukung diagnosa $ila tim$ul parestesia atau

n&eri pada daerah distri$usi nerus medianus 'ika dilakukan perkusi

pada terowongan karpal dengan posisi tangan sedikit dorsofleksi#



6am$ar 0# Tinels Test

8) ,licks Sign

Penderita diminta mengi$as4i$askan tangan atau menggerak 2 gerakkan

'ari4'arin&a# Bila keluhan $erkurang atau menghilang akan men&okong

diagnosa CS# ,arus diingat $ahwa tanda ini 'uga dapat di'umpai pada

pen&akit -aynaud #

0) Thenar asting

Pada inspeksi dan palpasi dapat ditemukan adan&a atrofi otot4otot thenar 9) Menilai kekuatan dan keterampilan serta kekuatan otot se1ara manual

maupun dengan alat d&namometer

D) rist /xtension Test

Penderita diminta melakukan ekstensi tangan se1ara maksimal

se$aikn&a dilakukan serentak pada kedua tangan sehingga dapat

di$andingkan# Bila dalam 9/ detik tim$ul ge'ala4ge'ala seperti CS

maka tes ini men&okong diagnosa CS#

;) 'ressure Test

Nerus medianus ditekan di terowongan karpal dengan menggunakani$u 'ari# Bila dalam waktu kurang dari -./ detik tim$ul ge'ala seperti

CS tes ini men&okong diagnosa

7) 0uthys Sign (1ottles Sign)

Penderita diminta melingkarkan i$u 'ari dan 'ari telun'ukn&a pada $otol

atau gelas# Bila kulit tangan penderita idak dapat men&entuh dindingn&a

dengan rapat tes din&atakan positif dan mendukung diagnosa

-/) Pemeriksaan sensi$ilitas

Bila penderita tidak dapat mem$edakan dua titik (t&o2point

discrimination) pada 'arak le$ih dari 9 mm di daerah nerus

medianus tes dianggap positif dan men&okong diagnose

--) Pemeriksaan fungsi otonom

Pada penderita diperhatikan apakah ada per$edaan keringat kulit

&ang kering atau li1in &ang ter$atas pada daerah innerasi nerus

medianus# Bila ada akan mendukung diagnosa CS#



6am$ar 9# Pemeriksaan isik Carpal Tunnel Syndrome

$# Pemeriksaan neurofisiologi (elektrodiagnostik)

Pemeriksaan @M6 dapat menun'ukkan adan&a fi$rilasi polifasik

gelom$ang positif dan $erkurangn&a 'umlah motor unit pada otot4otot thenar#

Pada $e$erapa kasus tidak di'umpai kelainan pada otot4otot lum$rikal# @M6

$isa normal pada 3-5 kasus CS# Ke1epatan ,antar Saraf (K,S)# Pada -04

.05 kasus K,S $isa normal# Pada &ang lainn&a K,S akan menurun dan

masa laten distal (distal laten1&) meman'ang menun'ukkan adan&a gangguan

pada konduksi saraf di pergelangan tangan# Masa laten sensorik le$ih sensitif

dari masa laten motorik (Lato .//D)#

1# Pemeriksaan !adiologi

Pemeriksaan sinar4E terhadap pergelangan tangan dapat mem$antumelihat apakah ada pen&e$a$ lain seperti fraktur atau artritis# oto polos leher

$erguna untuk men&ingkirkan adan&a pen&akit lain pada erte$ra# <S6 C4

s1an dan M!+ dilakukan pada kasus &ang selektif terutama &ang akan

dioperasi# <S6 dilakukan untuk mengukur luas penampang dari saraf

median di carpal tunnel proksimal &ang sensitif dan spesifik untuk 1arpal

tunnel s&ndrome#

d# Pemeriksaan La$oratorium

Bila etiologi CS $elum 'elas misaln&a pada penderita usia muda tanpa

adan&a gerakan tangan &ang repetitif dapat dilakukan $e$erapa pemeriksaan

seperti kadar gula darah kadar hormon tiroid ataupun darah lengkap (!am$e

.//8)#



6am$ar D# Algoritma diagnosis Carpal Tunnel Syndrome

5. Pnata/a4anaan Car"a/ Tunn/ S0n-r+,Penatalaksanaan 1arpal tunnel s&ndrome tergantung pada etiologi durasi

ge'ala dan intensitas kompresi saraf# %ika sindrom adalah suatu pen&akit

sekunder untuk pen&akit endokrin hematologi atau pen&akit sistemik

lain pen&akit primer harus dio$ati# Kasus ringan $isa dio$ati dengan o$at

anti inflamasi non steroid (>A+NS) dan menggunakan pen'epit pergelangan

tangan &ang mempertahankan tangan dalam posisi netral selama minimal .

$ulan terutama pada malam hari atau selama gerakan $erulang# Kasus le$ih

lan'ut dapat diterapi dengan in'eksi steroid lokal &ang mengurangi

peradangan# %ika tidak efektif dan ge'ala &ang 1ukup mengganggu operasi

sering dian'urkan untuk meringankan kompresi# (Pes1ina .//-# F Lato

.//D# "alam ,uldani ./-3)#

>leh karena itu se$aikn&a terapi CS di$agi atas . kelompok &aitu

%effre& dalam ,uldani (./-3)

a# erapi langsung terhadap CS

-) erapi konseratif

a# +stirahatkan pergelangan tangan#

$# >$at anti inflamasi non steroid#

1# Pemasangan $idai pada posisi netral pergelangan tangan# Bidai dapat

dipasang terus4menerus atau han&a pada malam hari selama .43

minggu#

d# 3erve liding &aitu latihan terdiri dari $er$agai gerakan (!>M)

latihan dari ekstremitas atas dan leher &ang menghasilkan

ketegangan dan gerakan mem$u'ur sepan'ang saraf median dan lain



dari ekstremitas atas# Latihan4latihan ini didasarkan pada prinsip

$ahwa 'aringan dari sistem saraf perifer diran1ang untuk gerakan

dan $ahwa ketegangan dan melun1ur saraf mungkin memiliki efek

pada neurofisiologi melalui peru$ahan dalam aliran pem$uluh darah

dan aGoplasmi1# Latihan dilakukan sederhana dan dapat dilakukan

oleh pasien setelah instruksi singkat#

6am$ar ;# Latihan 3erve liding

Selain itu $erikut $e$erapa latihan &ang dapat dilakukan adalah

-# Penarikan dan penegangan kedua pergelangan tangan dan 'ari4'ari

se1ara kuat tahan H 0 menit#

.# Luruskan tangan dan lemaskan 'ari4'ari



3# Kepalkan tin'u dan tangan diluruskan

8# in'u tetap dikepalkan dengan pergelangan tangan diturunkan H 0

hitungan

0# Luruskan tangan dan lemaskan 'ari4'ari



9# Latihan minimal selama -/ menit kemudian $iarkan tangan

tergantung di sisi $adan tanpa tenaga dandigo&ang4go&angkan

selama $e$erapa menit#

e# +n'eksi steroid# "eksametason -48 mg - atau hidrokortison -/4.0 mg

atau metilprednisolon ./ mg atau 8/ mg diin'eksikan ke dalam

terowongan karpal dengan menggunakan 'arum no#.3 atau .0 pada

lokasi - 1m ke arah proksimal lipat pergelangan tangan di se$elah

medial tendon musculus palmaris longus. Sementara suntikan dapat

diulang dalam D sampai -/ hari untuk total tiga atau empat

suntikan# indakan operasi dapat dipertim$angkan $ila hasil terapi

$elum memuaskan setelah di$eri 3 kali suntikan# Suntikan harus

digunakan dengan hati4hati untuk pasien di $awah usia 3/ tahun#

f# :itamin B9 (piridoksin)# Be$erapa penulis $erpendapat $ahwa salah

satu pen&e$a$ CS adalah defisiensi piridoksin sehingga mereka

mengan'urkan pem$erian piridoksin -//43// mgIhari selama 3 $ulan#

etapi $e$erapa penulis lainn&a $erpendapat $ahwa pem$erian

piridoksin tidak $ermanfaat $ahkan dapat menim$ulkan neuropati $ila

di$erikan dalam dosis $esar# Namun pem$erian dapat $erfungsi untuk

mengurangi rasa n&eri#

g# isioterapi# "itu'ukan pada per$aikan askularisasi pergelangan

tangan#



$# erapi operatif

>perasi han&a dilakukan pada kasus &ang tidak mengalami per$aikan

dengan terapi konseratif atau $ila ter'adi gangguan sensorik &ang $erat atau

adan&a atrofi otot4otot thenar# Pada CS $ilateral $iasan&a operasi pertama

dilakukan pada tangan &ang paling n&eri walaupun dapat sekaligus dilakukan

operasi $ilateral# Penulis lain men&atakan $ahwa tindakan operasi mutlak

dilakukan $ila terapi konseratif gagal atau $ila ada atrofi otot4otot thenar

sedangkan indikasi relatif tindakan operasi adalah hilangn&a sensi$ilitas &ang

persisten (!am$e .//8)#

Biasan&a tindakan operasi CS dilakukan se1ara ter$uka dengan anestesi

lokal tetapi sekarang telah dikem$angkan teknik operasi se1ara endoskopik#

>perasi endoskopik memungkinkan mo$ilisasi penderita se1ara dini dengan

'aringan parut &ang minimal tetapi karena ter$atasn&a lapangan operasi

tindakan ini le$ih sering menim$ulkan komplikasi operasi seperti 1edera pada

saraf# Be$erapa pen&e$a$ CS seperti adan&a massa atau anomal& maupun

tenosinoitis pada terowongan karpal le$ih $aik dioperasi se1ara ter$uka

(!am$e .//8)#

1# erapi terhadap keadaan atau pen&akit &ang mendasari CS

Keadaan atau pen&akit &ang mendasari ter'adin&a CS harus ditanggulangi

se$a$ $ila tidak dapat menim$ulkan kekam$uhan CS kem$ali# Pada keadaan

di mana CS ter'adi aki$at gerakan tangan &ang repetitif harus dilakukan

pen&esuaian ataupun pen1egahan# Be$erapa upa&a &ang dapat dilakukan

untuk men1egah ter'adin&a CS atau men1egah kekam$uhann&a antara lain

(Ba1hrodin ./--)-) Mengurangi posisi kaku pada pergelangan tangan gerakan repetitif

getaran peralatan tangan pada saat $eker'a#

.) "esain peralatan ker'a supa&a tangan dalam posisi natural saat ker'a#

3) Modifikasi tata ruang ker'a untuk memudahkan ariasi gerakan#

8) Mengu$ah metode ker'a untuk sesekali istirahat pendek serta

mengupa&akan rotasi ker'a#

0) Meningkatkan pengetahuan peker'a tentang ge'ala4ge'ala dini CS

sehingga peker'a dapat mengenali ge'ala4ge'ala CS le$ih dini#



"i samping itu perlu pula diperhatikan $e$erapa pen&akit &ang sering

mendasari ter'adin&a CS seperti trauma akut maupun kronik pada

pergelangan tangan dan daerah sekitarn&a gagal gin'al penderita &ang sering

dihemodialisa m&Gedema aki$at hipotiroidi akromegali aki$at tumor

hipofise kehamilan atau penggunaan pil kontrasepsi pen&akit kolagen

askular artritis tenosinoitis infeksi pergelangan tangan o$esitas dan

pen&akit lain &ang dapat men&e$a$kan retensi 1airan atau men&e$a$kan

$ertam$ahn&a isi terowongan karpal (Ba1hrodin ./--)#

6. Diagn+a Ban-ing

"iagnosis dari CS antara lain (!am$e .//8)

a. Cervical radiculopathy

Biasan&a keluhann&a $erkurang $ila leher diistirahatkan dan

$ertam$ah hila leher $ergerak# "istri$usi gangguan sensorik sesuai

dermatomn&a#

b. Thoracic outlet syndrome

"i'umpai atrofi otot4otot tangan lainn&a selain otot4otot thenar#

6angguan sensorik di'umpai pada sisi ulnaris dari tangan dan lengan

$awah#

c. 'ronator teres syndrome

Keluhann&a le$ih menon'ol pada rasa n&eri di telapak tangan daripada

CS karena 1a$ang nerus medianus ke kulit telapak tangan tidak

melalui terowongan karpal#

d. de 4uervains syndrome

enosinoitis dari tendon muskulus a$du1tor polli1is longus dan

ekstensor polli1is $reis $iasan&a aki$at gerakan tangan &ang

repetitif# 6e'alan&a adalah rasa n&eri dan n&eri tekan pada pergelangan

tangan di dekat i$u 'ari# K,S normal# inkelsteinJs test palpasi otot

a$duktor i$u 'ari pada saat a$duksi pasif i$u 'ari positif $ila n&eri

$ertam$ah#

9. K+,"/i4ai Carpal Tunnel Syndrome

a# Penggunaan pergelangan tangan &ang sakit se1ara terus4menerus dapat

meningkatkan inflamasi tendon kompresi dan iskemia neural sehingga

ter'adi penurunan fungsi tangan#



$# Carpal tunnel s&ndrome &ang tidak ditangani dengan $aik dapat

menim$ulkan kerusakan saraf &ang permanen disertai gangguan gerak

dan sensi$ilitas (Kowalak %ennifer P# ./--)#



B. PATHWAY



C. ASUHAN KEPERAWATAN

a. Png4a7ian

-# +dentitas

Biasan&a 1arpal tunnel s&ndrome ter'adi pada wanita $erusia 3/ sampai 9/

tahun (sehingga men'adi persoalan kesehatan okupasi &ang serius)#

alaupun demikian laki4laki &ang $eker'a se$agai perakit serta pengemas

$arang dan $erkali4kali menggunakan peralatan $erdesain $uruk 'uga

1enderung mengalami kelainan ini#

.# !iwa&at Kesehatan

a# Keluhan utama n&eri $erupa kesemutan rasa ter$akar di pergelangan

tangan telapak tangan dan 'ari + ++ +++#

$# !iwa&at pen&akit sekarang mengalami kesulitan dalam $eraktiitas

terutama &ang $erhu$ungan dengan peker'aan &ang menggunakan

tangan= mengalami ke1emasan karena sulit $eraktiitas aki$at

kelemahan pada tangann&a= n&eri $erupa kesemutan rasa ter$akar di

pergelangan tangan telapak tangan dan 'ari + ++ +++# Pada keadaan $erat

rasa n&eri $isa men'alar ke lengan atas dan atrofi otot#

1# !iwa&at pen&akit dahulu adan&a riwa&at dia$etes melitus o$esitas#3# Pemeriksaan isik

Pemeriksaan harus dilakukan men&eluruh pada penderita dengan perhatian

khusus pada fungsi motorik sensorik dan otonom tangan#

a# Pada inspeksi dan palpasi dapat ditemukan adan&a atrofi otot4otot thenar#

$# Pemeriksaan fungsi motorik

im$ul keluhan 'ika memegang lengan $awah pada posisi erti1al dan

mem$iarkan kedua tangan ter'atuh dalam posisi fleksi total atau

mengi$as4i$askan tangan atau menggerak4gerakkan 'ari4'arin&a#

1# Pemeriksaan fungsi sensorik Kesemutan di daerah distri$usi nerus medianus ketika saraf terse$ut

diketuk dengan perlahan rasa n&eri dan paresthesia di sepan'ang

pen&e$aran saraf median#

d# Pemeriksaan fungsi otonom

"iperhatikan apakah ada per$edaan keringat kulit &ang kering atau li1in

&ang ter$atas pada daerah innerasi nerus medianus#

8# Pemeriksaan Penun'ang

a# Pemeriksaan neurofisiologi (elektrodiagnostik)



-) Pemeriksaan @M6 dapat menun'ukkan adan&a fi$rilasi polifasik

gelom$ang positif dan $erkurangn&a 'umlah motor unit pada otot4otot

thenar# Pada $e$erapa kasus tidak di'umpai kelainan pada otot4otot

lum$rikal# @M6 $isa normal pada 3- 5 kasus Carpal Tunnel

Syndrome#

.) Ke1epatan ,antar Saraf(K,S)# Pada -04.05 kasus K,S $isa normal#

Pada &ang lainn&a K,S akan menurun dan masa laten distal (distal

laten1&) meman'ang menun'ukkan adan&a gangguan pada konduksi

safar di pergelangan tangan# Masa laten sensorik le$ih sensitif dari

masa laten motorik# $# Pemeriksaan radiologis#

Pemeriksaan sinar E terhadap pergelangan tangan dapat mem$antu melihat

apakah ada pen&e$a$ lain seperti fraktur atau artritis# oto palos leher

$erguna untuk men&ingkirkan adan&a pen&akit lain pada erte$ra# <S6

C s1an dan M!+ dilakukan pada kasus &ang selektif terutama &ang akan

dioperasi#

1# Pemeriksaan la$oratorium

Bila etiologi Carpal unnel S&ndrome $elum 'elas misaln&a pada penderita

usia muda tanpa adan&a gerakan tangan &ang repetitif dapat dilakukan

$e$erapa pemeriksaan seperti kadar gula darah kadar hormon tiroid

ataupun darah lengkap#

8. Diagn+a K"ra9atan

-# n&eri $erhu$ungan dengan stimulus nerus medianus#

.# 6angguan mo$ilitas fisik $erhu$ungan dengan penurunan fungsi sendi

pergelangan tangan#

3# 6angguan perfusi 'aringan $erhu$ungan dengan penurunan suplai

oksigen ke 'aringan#

8# 6angguan integritas kulit $erhu$ungan dengan odema peru$ahan

struktur kulit#



N

+

Diagn+aTu7uan -an Kritria

Hai/

Prn:anaan

-# MK n&eri

"Smengunkapaka

n

se1ara er$alI

melaporkan

dengan is&arat

tentang n&eri &ang

di rasakan#

P n&eri tim$ul

saat digunakan

untuk $ergerak

n&eri seperti

kesemutan dan

dipukul $enda

tumpul

! %ari tangan

S 049

Menetap#

"> gerakan

menghindari

rangsangan n&eri

a'ah meringis

<%<AN Setelah di

lakukan interensi

selama -G.8 'am

n&eri $erkurang#

N>C

a# N&eri $erkurang#-4 3

$# Mengenali faktor

pen&e$a$ dan

menggunakan tindakan

untuk men1egah n&eri#

1# Melaporkan

kese'ahteraan fisik dan

psikologis#

d# Menun'ukkan tekhnik

relaksasi se1ara

indiidual &ang efektif

untuk men1apai

ken&amanan

N+C

-# Ka'i kualitas n&eri &ang

komprehensif meliputi lokasi

karakteristik durasi kualitas

keparahan dan faktor presipitasin&a#

.# Berikan informasi tentang n&eri

seperti pen&e$a$ se$erapa lama akan

$erlangsung serta 1ara

mengantisipasi n&eri terse$ut#

3# A'arkan penggunaan tekhnik non

farmakologi untuk mengendalikan

n&eri (distraksi dan relaksasi)#

8# Kola$orasi pem$erian analgetik#

.# MK 6angguan

mo$ilitas fisik

"S PG

mengatakan sulit

untuk $ergerak

"o

a# Pasien

<%<AN setelah di

lakukan tindakan

selama 3 G .8 'am

mo$ilitas fisik pasien

mulai mem$aik

N>C

a# Menun'ukkan

N+C

-# A'arkan Pasien tentang mo$ilitas

fisik dan pantau penggunaan alat

$antu mo$ilitas

.# A'arkan dan $antu pasien dalam

proses perpindahan#

3# A'arkan dan dukung pasien dalam



kesulitan

$ergerak# $# PG di$antu

keluarga saat

$eraktiitas#

1# Keter$atasan

rentang gerak

(!>M)

penggunaan alat $antu

se1ara $enar dengan pengawasan

$# Meminta $antuan untuk

aktifitas mo$ilisasi 'ika

di perlukan#

1# Melakukan aktiitas

kehidupan sehari4hari

se1ara mandiri dengan

alat $antud# !>M aktif

latihan

8# !>M aktif I pasif# Kola$orasi

dengan ahli terapi fisik se$agai

sum$er dalam peren1aanaan

aktiitas perawatan pasien#

3# 6angguan perfusi

'aringan

$erhu$ungan

dengan penurunan

suplai oksigen ke

'aringan#

u'uan Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama .G.8 'am

diharapkan fungsi 'aringan

'aringan tidak terganggu

N>C

-# Menun'ukkan

keseim$angan 1airan

ditandai dengan nadi

perifer tera$a tidak

ada edema hidrasi

kulit ter'aga#

.# %aringan $e$as dari

lesi#

3# idak ada n&eri

ekstremitas &ang

terlokalisasi#

8# Suhu ekstremitas

hangat#

-# Ka'i tingkat rasa tidak n&aman atau

n&eri#

.# Pengumpulan dan analisis data

pasien untuk men1egah atau

meminimalkan komplikasi

naurologi#

3# A'arkan pasien atau keluarga untuk

melaporkan tanda dan ge'ala &ang

mungkin mem$utuhkan

pem$eritahuan dari dokter#

8# Pen1egahan meminimalkan

1edera atau rasa tidak n&aman

pada pasien dengan peru$ahan

sensasi#

8#

E;a/uai



@aluasi keperawatan dilakukan se1ara sistematis dan periodik setelah pasien

di$erikan interensi dengan $erdasarkan pada $erdasarkan pengka'ian diagnosa

keperawatan interensi keperawatan dan implementasi keperawatan# @aluasi

keperawatan ditulis dengan format S>AP dimana

S (su$'ektif) &aitu respon pasien setelah dilakukan tindakan keperawatan#

> (o$'ektif) &aitu data pasien &ang diperoleh oleh perawat setelah

dilakukan tindakan keperawatan#

A (analisis) &aitu masalah keperawatan pada pasien apakah sudah teratasi

teratasi se$agian $elum teratasi atau tim$ul masalah keperawatan $aru

P (planning) &aitu ren1ana interensi dihentikan dilan'utkan ditam$ahatau dimodifikasi



DATAR PUSTAKA

Ba1hrodin Mo1h# ./--# Carpal Tunnel Syndrome# Malang K <MM# :ol#D No#

-8

,uldani# ./-3# Carpal Tunnel Syndrome. serial online#

,ttpII@prints#<nlam#A1#+dI./0I-I,<L"AN+5./5./CA!PAL

5./<NN@L5./SN"!>M#Pdf # "iunduh pada /8 Mei ./-9

Kowalak %ennifer P# ./--# 1uku A5ar 'atofisiologi# %akarta @6C#

Lato Norman# .//D# 'eripheral 3europathy# New ork "emos Medi1al

Pu$lishing#

!am$e Aldi S# .//8# Sindroma Tero&ongan 6arpal # Bagian Neurologi K <S<#

serial online# httpIIli$rar&#usu#a1#idIdownloadIfkIpen&saraf4aldi.#pdf#

"iunduh pada /8 Mei ./-9

ana Lusianawat& et al# .//8# Carpal tunnel syndrome Pada Peker'a 6armen di

di %akarta# Buletin Peneliti Kesehatan## ol# 3. no# . D34;.#

<#S# "epartment of health and human sei1e# ./-.# Carpal Tunnel Syndrome#

serial online#

httpIIwww#ninds#nih#goIdisordersI1arpalOtunnelI1arpelOtunnelOS#pdf #

"iunduh pada /8 Mei ./-9#

http://eprints.unlam.ac.id/205/1/HULDANI%20%20CARPAL%20TUNNEL%20SYNDROM.Pdf


http://library.usu.ac.id/download/fk/penysaraf-aldi2.pdf.%20Diunduh%20pada%20%5B04


http://www.ninds.nih.gov/disorders/carpal_tunnel/carpel_tunnel_FS.pdf.%20Diunduh%20pada%20%5B04








laporan pendahuluan cts.docx

Documents