laporan pendahuluan RDS16.50 Diposkan oleh AKHLIS HIDAYATUL AKBAR 

BAB IKONSEP MEDIS

A.    DefenisiSindroma gagal nafas (respiratory distress syndrom, RDS) adalah istilah yang digunakan

untuk disfungsi pernafasan pada neonatus. Gangguan ini merupakan penyakit yang berhubungan dengan keterlambatan perkembangan maturitas paru atau tidak adekuatnya jumlah surfaktan dalam paru (Suriadi dan Yuliani, 2001). Gangguan ini biasanya dikenal dengan nama hyaline membran desease (HMD) ata

u penyakit membran hialin karena pada penyakit ini selalu ditemukan membran hialin yang melapisi alveoli.

B.     EtiologiAda 4 faktor penting penyebab defisiensi surfaktan pada RDS yaitu prematur, asfiksia

perinatal, maternal diabetes, seksio sesaria. Respiratory Distress Syndrome (RDS) disebut juga  Hyaline Membran Disease (HMD)  didapatkan pada 10% bayi prematur, yang disebabkan defisiensi surfaktan pada bayi yang lahir dengan masa gestasi kurang. Surfaktan biasanya  didapatkan pada paru yang matur.

C.    PatofisiologiRDS terjadi atelektasis yang sangat progresif, yang disebabkan kurangnya zat yang

disebut surfaktan. Surfaktan adalah zat aktif yang diproduksi sel epitel saluran nafas disebut sel pnemosit tipe II. Zat ini mulai dibentuk pada kehamilan 22-24 minggu dan mencapai max pada minggu ke 35. Zat ini terdiri dari fosfolipid (75%) dan protein (10%). Peranan surfaktan ialah merendahkan tegangan permukaan alveolus sehingga tidak terjadi kolaps dan mampu menahan sisa udara fungsional pada sisa akhir expirasi. Kolaps paru ini akan menyebabkan terganggunya ventilasi sehingga terjadi hipoksia, retensi CO2 dan asidosis.

Hipoksia akan menyebabkan terjadinya :

1. Oksigenasi jaringan menurun>metabolisme anerobik dengan penimbunan asam laktat asam organic>asidosis metabolic.

2. Kerusakan endotel kapiler dan epitel duktus alveolaris>transudasi kedalam alveoli>terbentuk fibrin>fibrin dan jaringan epitel yang nekrotik>lapisan membrane hialin.

Asidosis dan atelektasis akan menyebabkan terganggunya jantun, penurunan aliran darah keparum, dan mengakibatkan hambatan pembentukan surfaktan, yang menyebabkan terjadinya atelektasis.

Sel tipe II ini sangat sensitive dan berkurang pada bayi dengan asfiksia pada periode perinatal, dan kematangannya dipacu dengan adanya stress intrauterine seperti hipertensi, IUGR dan kehamilan kembar.

D.    Tanda dan GejalaGejala utama Gawat napas / distress respirasi pada neonatus yaitu :

         Takipnea : laju napas > 60 kali per menit (normal laju napas 40 kali per menit)         Sianosis sentral pada suhu kamar yang menetap atau memburuk pada 48-96 jam kehidupan

dengan x-ray thorak yang spesifik         Retraksi : cekungan pada sternum dan kosta pada saat inspirasi         Grunting : suara merintih saat ekspirasi         Pernapasan cuping hidung

Tabel 2. Evaluasi Gawat Napas dengan skor Downes

PemeriksaanSkor

0 1 2

Frekuensi napas < 60 /menit 60-80 /menit > 80/menitRetraksi Tidak ada retraksi Retraksi ringan Retraksi beratSianosis Tidak ada sianosis Sianosis hilang

dengan 02

Sianosis menetap walaupun diberi O2

Air entry Udara masuk Penurunan ringan udara masuk

Tidak ada udara masuk

Merintih Tidak merintih Dapat didengar dengan stetoskop

Dapat didengar tanpa alat bantu

Evaluasi:          < 3 = gawat napas ringan

4-5 = gawat napas sedang

> 6 = gawat napas berat

E.     Pemeriksaan Diagnostik/ PenunjangPemeriksaan Penunjang pada Neonatus yang mengalami Distress Pernafasan

Pemeriksaan KegunaanKultur darah Menunjukkan keadaan bakteriemiaAnalisis gas darah Menilai derajat hipoksemia dan keseimbangan asam basaGlukosa darah Menilai keadaan hipoglikemia, karena hipoglikemia dapat

menyebabkan atau memperberat takipneaRontgen toraks Mengetahui etiologi distress nafasDarah rutin dan hitung jenis

Leukositosis menunjukkan adanya infeksiNeutropenia menunjukkan infeksi bakteriTrombositopenia menunjukkan adanya sepsis

Pulse oximetry Menilai hipoksia dan kebutuhan tambahan oksigenSumber: Hermansen

F.     KomplikasiKomplikasi jangka pendek ( akut ) dapat terjadi :

1.   Ruptur alveoli : Bila dicurigai terjadi kebocoran udara ( pneumothorak, pneumomediastinum, pneumopericardium, emfisema intersisiel ), pada bayi dengan RDS   yang tiba-tiba memburuk dengan gejala klinis hipotensi, apnea, atau bradikardi atau adanya asidosis yang menetap.

 2.  Dapat timbul infeksi yang terjadi karena keadaan penderita yang memburuk dan adanya perubahan jumlah leukosit dan thrombositopeni. Infeksi dapat timbul karena tindakan invasiv seperti pemasangan jarum vena, kateter, dan alat-alat respirasi.

3. Perdarahan intrakranial dan leukomalacia periventrikular : perdarahan intraventrikuler terjadi pada 20-40% bayi prematur dengan frekuensi terbanyak pada bayi RDS  dengan ventilasi mekanik.

4        PDA dengan peningkatan shunting dari kiri ke kanan merupakan komplikasi bayi dengan RDS  terutama pada bayi yang dihentikan terapi surfaktannya.

Komplikasi jangka panjang dapat disebabkan oleh toksisitas oksigen, tekanan yang tinggi dalam paru, memberatnya penyakit dan kurangnya oksigen yang menuju ke otak dan organ lain.

Komplikasi jangka panjang yang sering terjadi :1.      Bronchopulmonary Dysplasia (BPD): merupakan penyakit paru kronik yang disebabkan

pemakaian oksigen pada bayi dengan masa gestasi 36 minggu. BPD berhubungan dengan tingginya volume dan tekanan yang digunakan  pada waktu menggunakan ventilasi mekanik,

adanya infeksi, inflamasi, dan defisiensi vitamin A. Insiden BPD meningkat dengan menurunnya masa gestasi.       2. Retinopathy prematur

      Kegagalan fungsi neurologi, terjadi sekitar 10-70% bayi yang berhubungan dengan masa gestasi, adanya hipoxia, komplikasi intrakranial, dan adanya infeksi.

G.    PenatalaksanaanMenurut Suriadi dan Yuliani (2001) dan Surasmi,dkk (2003) tindakan untuk mengatasi

masalah kegawatan pernafasan meliputi :1.      Mempertahankan ventilasi dan oksigenasi adekuat.2.      Mempertahankan keseimbangan asam basa.3.      Mempertahankan suhu lingkungan netral.4.      Mempertahankan perfusi jaringan adekuat.5.      Mencegah hipotermia.6.      Mempertahankan cairan dan elektrolit adekuat.

Penatalaksanaan secara umum :a.       Pasang jalur infus intravena, sesuai dengan kondisi bayi, yang paling sering dan bila bayi

tidak dalam keadaan dehidrasi berikan infus dektrosa 5 %         Pantau selalu tanda vital         Jaga patensi jalan nafas         Berikan Oksigen (2-3 liter/menit dengan kateter nasal)b. Jika bayi mengalami apneu         Lakukan tindakan resusitasi sesuai tahap yang diperlukan         Lakukan penilaian lanjutc. Bila terjadi kejang potong kejang segera periksa kadar gula darahe. Pemberian nutrisi adekuat

Setelah menajemen umum, segera dilakukan menajemen lanjut sesuai dengan kemungkinan penyebab dan jenis atau derajat gangguan nafas. Menajemen spesifik atau menajemen lanjut:

Gangguan nafas ringanBeberapa bayi cukup bulan yang mengalami gangguan napas ringan pada waktu lahir

tanpa gejala-gejala lain disebut “Transient Tacypnea of the Newborn” (TTN). Terutama terjadi setelah bedah sesar. Biasanya kondisi tersebut akan membaik dan sembuh sendiri tanpa pengobatan. Meskipun demikian, pada beberapa kasus. Gangguan napas ringan merupakan tanda awal dari infeksi sistemik.

Gangguan nafas sedang         Lakukan pemberian O2 2-3 liter/ menit dengan kateter nasal, bila masih sesak dapat

diberikan o2 4-5 liter/menit dengan sungkup         Bayi jangan diberi minukm         Jika ada tanda berikut, berikan antibiotika (ampisilin dan gentamisin) untuk terapi

kemungkinan besar sepsis.-          Suhu aksiler <> 39˚C-          Air ketuban bercampur mekonium-          Riwayat infeksi intrauterin, demam curiga infeksi berat atau ketuban pecah dini (> 18 jam)         Bila suhu aksiler 34- 36,5 ˚C atau 37,5-39˚C tangani untuk masalah suhu abnormal dan nilai

ulang setelah 2 jam:-          Bila suhu masih belum stabil atau gangguan nafas belum ada perbaikan, berikan antibiotika

untuk terapi kemungkinan besar seposis-          Jika suhu normal, teruskan amati bayi. Apabila suhu kembali abnormal ulangi tahapan

tersebut diatas.         Bila tidak ada tanda-tanda kearah sepsis, nilai kembali bayi setelah 2 jam

         Apabila bayi tidak menunjukan perbaikan atau tanda-tanda perburukan setelah 2 jam, terapi untuk kemungkinan besar sepsis

         Bila bayi mulai menunjukan tanda-tanda perbaikan kurangai terapi o2secara bertahap . Pasang pipa lambung, berikan ASI peras setiap 2 jam. Jika tidak dapat menyusu, berikan ASI peras dengan memakai salah satu cara pemberian minum

         Amati bayi selama 24 jam setelah pemberian antibiotik dihentikan. Bila bayi kembali tampak kemerahan tanpa pemberian O2 selama 3 hari, minumbaik dan tak ada alasan bayi tatap tinggal di Rumah Sakit bayi dapat dipulangkan

Gangguan nafas ringan         Amati pernafasan bayi setiap 2 jam selama 6 jam berikutnya.         Bila dalam pengamatan ganguan nafas memburuk atau timbul gejala sepsis lainnya. Terapi

untuk kemungkinan kesar sepsis dan tangani gangguan nafas sedang dan dan segera dirujuk di rumah sakit rujukan.

         Berikan ASI bila bayi mampu mengisap. Bila tidak berikan ASI peras dengan menggunakan salah satu cara alternatif pemberian minuman.

         Kurangi pemberian O2 secara bertahap bila ada perbaikan gangguan napas. Hentikan pemberian O2 jika frekuensi napas antara 30-60 kali/menit.Penatalaksanaan medis:Pengobatan yang biasa diberikan selama fase akut penyakit RDS adalah:

         Antibiotika untuk mencegah infeksi sekunder         Furosemid untuk memfasilitasi reduksi cairan ginjal dan menurunkan caiaran paru         Fenobarbital         Vitamin E menurunkan produksi radikalbebas oksigen         Metilksantin (teofilin dan kafein ) untuk mengobati apnea dan untuk pemberhentian dari

pemakaian ventilasi mekanik.Salah satu pengobatan terbaru dan telah diterima penggunaan dalam pengobatan RDS

adalah pemberian surfaktan eksogen ( derifat dari sumber alami misalnya manusia, didapat dari cairan amnion atau paru sapi, tetapi bisa juga berbentuk surfaktan buatan )

BAB IIKONSEP KEPERAWATAN

A.    PengkajianRiwayat maternal

-          Menderita penyakit seperti diabetes mellitus

-          Kondisi seperti perdarahan placenta

-          Tipe dan lamanya persalinan

-          Stress fetal atau intrapartus

Status infant saat lahir

-          Prematur, umur kehamilan

-          Apgar score, apakah terjadi aspiksia

-          Bayi prematur yang lahir melalui operasi caesar

Cardiovaskular

-          Bradikardi (dibawah 100 x per menit) dengan hipoksemia berat

-          Murmur sistolik

-          Denyut jantung dalam batas normal

Integumen

-          Pallor yang disebabkan oleh vasokontriksi peripheral

-          Pitting edema pada tangan dan kaki

-          Mottling

Neurologis

-          Immobilitas, kelemahan, flaciditas

-          Penurunan suhu tubuh

-          Pulmonary

- Takipnea (pernafasan lebih dari 60 x per menit, mungkin 80 – 100 x )

-          Nafas grunting

-          Nasal flaring

-          Retraksi intercostal, suprasternal, atau substernal

-          Cyanosis (sentral kemudian diikuti sirkumoral) berhubungan dengan persentase desaturasi hemoglobin

-          Penurunan suara nafas, crakles, episode apnea

Status Behavioral

-          Lethargy

Study Diagnostik

-          Seri rontqen dada, untuk melihat densitas atelektasis dan elevasi diaphragma dengan overdistensi duktus

alveolar

-          Bronchogram udara, untuk menentukan ventilasi jalan nafas.

Data laboratorium

-          Profil paru, untuk menentukan maturitas paru, dengan bahan cairan amnion (untuk janin yang mempunyai

predisposisi RDS)

       Lecitin/Sphingomielin (L/S) ratio 2 : 1 atau lebih mengindikasikan maturitas paru

       Phospatidyglicerol : meningkat saat usia gestasi 35 minggu

       Tingkat phosphatydylinositol

-          Analisa Gas Darah, PaO2 kurang dari 50 mmHg, PaCO2 kurang dari 60 mmHg, saturasi oksigen 92% – 94%,

pH 7,31 – 7,45

-          Level pottasium, meningkat sebagai hasil dari release potassium dari sel alveolar yang rusak

B.     Diagnosa Keperawatan1.      Gangguan pertukaran gas b.d imaturitas paru dan neuromuskular, defisiensi surfaktan dan

ketidakstabilan alveolar.2.       Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan hilangnya fungsi jalan nafas,

peningkatan sekret pulmonal, peningkatan resistensi jalan nafas3.      Tidak efektifnya pola nafas yang berhubungan dengan ketidaksamaan nafas bayi dan

ventilator, tidak berfungsinya ventilator dan posisi bantuan ventilator yang kurang tepat.4.      Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan

menghisap, penurunan motilitas usus.5.      Resiko tinggi deficit volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan sensible dan

insensible6.      Koping keluarga inefektif berhubungan dengan ansietas, perasaan bersalah, dan perpisahan

dengan bayi sebagai akibat situasi krisis7.      Resiko tinggi gangguan termoregulasi : hipotermi b.d belum terbentuknya lapisan lemak pada kulit.

C. Implementasi Keperawatan1.      Gangguan pertukaran gas b.d imaturitas paru dan neuromuskular, defisiensi surfaktan dan

ketidakstabilan alveolar.Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan pola nafas efektif.KH: - Jalan nafas bersih

-          Frekuensi jantung 100-140 x/i-          Pernapasan 40-60 x/i-          Takipneu atau apneu tidak ada-          Sianosis tidak ada

Intervensi

a.          Posisikan untuk pertukaran udara yang optimal; tempatkan pada posisi telentang dengan leher sedikit ekstensi dan hidung menghadap keatap dalam posisi ’mengendus’R: untuk mencegah adanya penyempitan jalan nafas.

b.         Hindari hiperekstensi leherR: karena akan mengurangi diameter trakea.

c.          Observasi adanya penyimpangan dari fungsi yang diinginkan , kenali tanda-tanda distres misalnya: mengorok, pernafasan cuping hidung, apnea.R: memastikan posisi sesuai dengan yang diinginkan dan mencegah terjadinya distres pernafasan.

d.         Lakukan penghisapanR: menghilangkan mukus yang terakumulasi dari nasofaring, trakea, dan selang endotrakeal.

e.          Penghisapan selang endotrakeal sebelum pemberian surfaktanR: memastikan bahwa jalan napas bersih

f.          Hindari penghisapan sedikitnya 1 jam setelah pemberian surfaktanR: meningkatkan absorpsi ke dalam alvelolar

g.         Observasi peningkatan pengembangan dada setelah pemberian surfaktan.R: menilai fungsi pemberian surfaktan.

h.         Turunkan pengaturan, ventilator, khususnya tekanan inspirasi puncak dan oksigenR: mencegah hipoksemia dan distensi paru yang berlebihan.

2.      Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan hilangnya fungsi jalan nafas, peningkatan sekret pulmonal, peningkatan resistensi jalan nafas ditandai dengan : dispneu, perubahan pola nafas, penggunaan otot pernafasan, batuk dengan atau tanpa sputum, cyanosis.Tujuan :

-          Pasien dapat mempertahankan jalan nafas dengan bunyi nafas yang jernih dan ronchi (-)-          Pasien bebas dari dispneu-          Mengeluarkan sekret tanpa kesulitan-          Memperlihatkan tingkah laku mempertahankan jalan nafas

Tindakan :Independen

a.       Catat perubahan dalam bernafas dan pola nafasnyaR:Penggunaan otot-otot interkostal/abdominal/leher dapat meningkatkan usaha dalam bernafas

b.      Observasi dari penurunan pengembangan dada dan peningkatan fremitus R:Pengembangan dada dapat menjadi batas dari akumulasi cairan dan adanya cairan dapat meningkatkan fremitus

c.       Catat karakteristik dari suara nafas R:Suara nafas terjadi karena adanya aliran udara melewati batang tracheo branchial dan juga karena adanya cairan, mukus atau sumbatan lain dari saluran nafas

d.      Catat karakteristik dari batuk  R:Karakteristik batuk dapat merubah ketergantungan pada penyebab dan etiologi dari jalan nafas. Adanya sputum dapat dalam jumlah yang banyak, tebal dan purulent

e.       Pertahankan posisi tubuh/posisi kepala dan gunakan jalan nafas tambahan bila perluR:Pemeliharaan jalan nafas bagian nafas dengan paten

f.       Kaji kemampuan batuk, latihan nafas dalam, perubahan posisi dan lakukan suction bila ada indikasiR:Penimbunan sekret mengganggu ventilasi dan predisposisi perkembangan atelektasis dan infeksi paru

g.      Peningkatan oral intake jika memungkinkanR:Peningkatan cairan per oral dapat mengencerkan sputum

Kolaboratifh.      Berikan oksigen, cairan IV ; tempatkan di kamar humidifier sesuai indikasiR:Mengeluarkan

sekret dan meningkatkan transport oksigeni.        Berikan therapi aerosol, ultrasonik nabulasasi

R:Dapat berfungsi sebagai bronchodilatasi dan mengeluarkan sekretj.        Berikan fisiotherapi dada misalnya : postural drainase, perkusi dada/vibrasi jika ada indikasi

R:Meningkatkan drainase sekret paru, peningkatan efisiensi penggunaan otot-otot pernafasank.      Berikan bronchodilator misalnya : aminofilin, albuteal dan mukolitik R:Diberikan untuk

mengurangi bronchospasme, menurunkan viskositas sekret dan meningkatkan ventilasi3.      Tidak efektifnya pola nafas yang berhubungan dengan ketidaksamaan nafas bayi dan

ventilator, tidak berfungsinya ventilator dan posisi bantuan ventilator yang kurang tepat.Tindakan :Independen

a.       Kaji status pernafasan, catat peningkatan respirasi atau perubahan pola nafasR:Takipneu adalah mekanisme kompensasi untuk hipoksemia dan peningkatan usaha nafas

b.      Catat ada tidaknya suara nafas dan adanya bunyi nafas tambahan seperti crakles, dan wheezingR:Suara nafas mungkin tidak sama atau tidak ada ditemukan. Crakles terjadi karena peningkatan cairan di permukaan jaringan yang disebabkan oleh peningkatan permeabilitas membran alveoli – kapiler. Wheezing terjadi karena bronchokontriksi atau adanya mukus pada jalan nafas

c.       Kaji adanya cyanosisR:Selalu berarti bila diberikan oksigen (desaturasi 5 gr dari Hb) sebelum cyanosis muncul. Tanda cyanosis dapat dinilai pada mulut, bibir yang indikasi adanya hipoksemia sistemik, cyanosis perifer seperti pada kuku dan ekstremitas adalah vasokontriksi.

d.      Observasi adanya somnolen, confusion, apatis, dan ketidakmampuan beristirahatR:Hipoksemia dapat menyebabkan iritabilitas dari miokardium

e.       Berikan istirahat yang cukup dan nyamanR:Menyimpan tenaga pasien, mengurangi penggunaan oksigenKolaboratif

f.       Berikan humidifier oksigen dengan masker CPAP jika ada indikasiR:Memaksimalkan pertukaran oksigen secara terus menerus dengan tekanan yang sesuai

g.      Berikan pencegahan IPPB  R:Peningkatan ekspansi paru meningkatkan oksigenasi

h.      Review X-ray dadaR:Memperlihatkan kongesti paru yang progresif

i.        Berikan obat-obat jika ada indikasi seperti steroids, antibiotik, bronchodilator dan ekspektorantR:Untuk mencegah ARDS

4.      Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan menghisap, penurunan motilitas usus.Tujuan : Mempertahankan dan mendukung intake nutrisi

Intervensi Rasional

a.       Berikan infus D 10% W sekitar 65 – 80 ml/kg bb/ hari

R: Untuk menggantikan kalori yang tidak didapat secara oral

b.      Pasang selang nasogastrik atau orogastrik untuk dapat memasukkan makanan jika diindikasikan atau untuk

mengevaluasi isi lambung

R:Pilihan ini dilakukan jika masukan sudah tidak mungkin dilakukan.

c.       Cek lokasi selang NGT dengan cara :

-          Aspirasi isi lambung

-          Injeksikan sejumlah udara dan auskultasi masuknya udara pada lambung

-          Letakkan ujung selang di air, bila masuk lambung, selang tidak akan memproduksi gelembung

R: Untuk mencegah masuknya makanan ke saluran pernafasan

d.      Berikan makanan sesuai dengan prosedur berikut :

-          Elevasikan kepala bayi

-          Berikan ASI atau susu formula dengan prinsip gravitasi dengan ketinggian 6– 8 inchi dari kepala bayi

-          Berikan makanan dengan suhu ruangan

-          Tengkurapkan bayi setelah makan sekitar 1 jam

R: Memberikan makanan tanpa menurunkan tingkat energi bayi

e.       Berikan TPN jika diindikasikan

R: TPN merupakan metode alternatif untuk mempertahankan nutrisi jika bowel sounds tidak ada dan infants

berada pada stadium akut.

5.      Resiko tinggi deficit volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan sensible dan insensibleTujuan : Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit

Intervensi Rasional

a.       Pertahankan pemberian infus Dex 10% W 60 – 100 ml/kg bb/hari

R: Penggantian cairan secara adekuat untuk mencegah ketidakseimbangan

b.      Tingkatkan cairan infus 10 ml/kg/hari, tergantung dari urine output, penggunaan pemanas dan jumlah feedings

R: Mempertahankan asupan cairan sesuai kebutuhan pasien. Takipnea dan penggunaan pemanas tubuh akan

meningkatkan kebutuhan cairan

c.       Pertahankan tetesan infus secara stabil, gunakan infusion pump

Untuk mencegah kelebihan atau kekurangan cairan.

R:Kelebihan cairan dapat menjadi keadaan fatal.

d.      Monitor intake cairan dan output dengan cara :

-          Timbang berat badan bayi setiap 8 jam

-          Timbang popok bayi untuk menentukan urine output

-          Tentukan jumlah BAB

-          Monitor jumlah asupan cairan infus setiap hari

R:Catatan intake dan output cairan penting untuk menentukan ketidak seimbangan cairan sebagai dasar untuk

penggantian cairan

e.       Lakukan pemeriksaan sodium dan potassium setiap 12 atau 24 jam

R:Peningkatan tingkat sodium dan potassium mengindikasikan terjadinya dehidrasi dan potensial

ketidakseimbangan elektrolit

6.      Koping keluarga inefektif berhubungan dengan ansietas, perasaan bersalah, dan perpisahan dengan bayi

sebagai akibat situasi krisis

Tujuan : Meminimalkan kecemasan dan rasa bersalah, dan mendukung bounding antara orangtua dan infant

Intervensi Rasional

a.       Kaji respon verbal dan non verbal orangtua terhadap kecemasan dan penggunaan koping mekanisme

R:Hal ini akan membantu mengidentifikasi dan membangun strategi koping yang efektif

b.      Bantu orangtua mengungkapkan perasaannya secara verbal tentang kondisi sakit anaknya, perawatan yang

lama pada unit intensive, prosedur dan pengobatan infant.

R: Membuat orangtua bebas mengekpresikan perasaannya sehingga membantu menjalin rasa saling percaya,

serta mengurangi tingkat kecemasan

c.       Berikan informasi yang akurat dan konsisten tentang kondisi perkembangan infant

R: Informasi dapat mengurangi kecemasan

d.      Bila mungkin, anjurkan orangtua untuk mengunjungi dan ikut terlibat dalam perawatan anaknya

R: Memfasilitasi proses bounding

e.       Rujuk pasien pada perawat keluarga atau komunitas

R: Rujukan untuk mempertahankan informasi yang adekuat, serta membantu orangtua menghadapi keadaan

sakit kronis pada anaknya.

7.      Resiko tinggi gangguan termoregulasi : hipotermi b.d belum terbentuknya lapisan lemak pada kulit.

Tujuan :Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan suhu tubuh tetap normal.

Kriteria Evaluasi :

-          Suhu 37 °C

-          Bayi tidak kedinginan

Intervensi dan Rasional :

a.       Tempatkan bayi pada tempat yang hangat

R : Mencegah terjadinya hipotermi

b.      Atur suhu incubator

R : Menjaga kestabilan suhu tubuh

c.       Pantau suhu tubuh setiap 2 jam

R : Memonitor perkembangan suhu tubuh bayi

DAFTAR PUSTAKA

Evan. 2011. Asuhan Keperawatan Pasien Respiratory Distress Syndrome (RDS),

diakses pada tanggal 10 September 2011

<http://www.ilmukeperawatanku.com/asuhan-keperawatan-pasien-respiratory-

distress-syndrome-rds.html>

Hermansen C, Lorah K. Respiratory distress in the newborn. Am Fam Physician. 2007;76:987-94.

Indrasanto, Eriyanti., dkk. 2008. Paket Pelatihan Pelayanan Obsetri Dan Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK).

Kosim. M.S., 2010. Deteksi Dini Dan Manajemen Gangguan Napas Pada Neonatus Sebagai Aplikasi P O N E K (Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency Komprehensif). Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSUP Dr. Kariadi/ FK UNDIP Semarang

Markum, A.H, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak, Jilid I, Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI, Jakarta, 1991, hal. 303-306.

Nur .A ., dkk. 2010. Pemberian Surfaktan Pada Bayi Prematur Dengan Respiratory Distress Syndrome. Lab/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK. Unair/RSUD Dr. Soetomo

Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI, Ilmu Kesehatan Anak, Jilid I, Editor : Rusepno Hassan & Husein Alatas, Bagian IKA FKUI, Jakarta 1985, hal.

Surasmi,Asrining,dkk.2003.Perawatan Bayi Resiko Tinggi.Jakarta: EGC

Suriadi dan Yuliani, R. 2001. Asuhan Keperawatan Pada Anak, edisi 1 Jakarta : CV Sagung Seto

Winarno, dkk, Penatalaksanaan Kegawatan Neonatus, dalam Simposium Gawat Darurat Neonatus, Unit Kerja Koordinasi Pediatri Darurat IDAI, Badan Penerbit UNDIP, Semarang, 1991, hal. 151-153.

ASUHAN KEPERAWATAN HYALINE MEMBRANE DISEASE – RESPIRATORY DISTRESS SYDROME (RDS)I. DEFINISIDikenal juga sebagai respiratory distress sydrom yang idiopatik, hyaline membrane disease merupakan keaadaan akut yang terutama ditemukan pada bayi prematur saat lahir atau segera setelah lahir, lebih sering pada bayi dengan usia gestasi dibawah 32 yang mempunyai berat dibawah 1500 gram. Kira-kira 60% bayi yang lahir sebelum gestasi 29 minggu mengalami RDS.

Bangunan paru janin dan produksi surfactan penting untuk fungsi respirasi normal. Bangunan paru dari produksi surfaktan bervariasi pada masing-masing bayi. Bayi prematur lahir sebelum produksi surfactan memadai. Surfactan, suatu senyawa lipoprotein yang mengisi alveoli, mencegah alveolar colaps dan menurunkan kerja respirasi dengan menurunkan tegangan permukaan. Pada defisiensi surfactan, tegangan permukaan meningkat, menyebabkan kolapsnya alveolar dan menurunnya komplians paru, yang mana akan mempengaruhi ventilasi alveolar sehingga terjadi hipoksemia dan hiperkapnia dengan acidosis respiratory. Reduksi pada ventilasi akan menyebabkan ventilasi dan perfusi sirkulasi paru menjadi buruk, menyebabkan keadaan hipoksemia. Hipoksia jaringan dan acidosis metabolik terjadi berhubungan dengan atelektasis dan kegagalan pernafasan yang progresif.

RDS merupakan penyebab utama kematian dan kesakitan pada bayi prematur, biasanya setelah 3 – 5 hari. Prognosanya buruk jika support ventilasi lama diperlukan, kematian bisa terjadi setelah 3 hari penanganan.

II. ETIOLOGY DAN FAKTOR PRESIPITASI- Prematuritas dengan paru-paru yang imatur (gestasi dibawah 32 minggu) dan tidak adanya, gangguan atau defisiensi surfactan- Bayi prematur yang lahir dengan operasi caesar- Penurunan suplay oksigen saat janin atau saat kelahiran pada bayi matur atau prematur.

III. PENGKAJIANRiwayat maternal- Menderita penyakit seperti diabetes mellitus- Kondisi seperti perdarahan placenta- Tipe dan lamanya persalinan- Stress fetal atau intrapartus

Status infant saat lahir- Prematur, umur kehamilan- Apgar score, apakah terjadi aspiksia- Bayi prematur yang lahir melalui operasi caesar

Cardiovaskular- Bradikardi (dibawah 100 x per menit) dengan hipoksemia berat- Murmur sistolik- Denyut jantung dalam batas normal

Integumen- Pallor yang disebabkan oleh vasokontriksi periferal- Pitting edema pada tangan dan kaki- Mottling

Neurologis- Immobilitas, kelemahan, flaciditas- Penurunan suhu tubuh

Pulmonary- Takipnea (pernafasan lebih dari 60 x per menit, mungkin 80 – 100 x )- Nafas grunting- Nasal flaring- Retraksi intercostal, suprasternal, atau substernal- Cyanosis (sentral kemudian diikuti sirkumoral) berhubungan dengan persentase desaturasi hemoglobin- Penurunan suara nafas, crakles, episode apnea

IV. STATUS BEHAVIORAL- Lethargy

V. STUDY DIAGNOSTIK- Seri rontqen dada, untuk melihat densitas atelektasis dan elevasi diaphragma dengan overdistensi duktus alveolar- Bronchogram udara, untuk menentukan ventilasi jalan nafas.

Data laboratorium- Profil paru, untuk menentukan maturitas paru, dengan bahan cairan amnion (untuk janin yang mempunyai predisposisi RDS)Ø Lecitin/Sphingomielin (L/S) ratio2 : 1 atau lebih mengindikasikan maturitas paruØ Phospatidyglicerol : meningkat saat usia gestasi 35 mingguØ Tingkat phosphatydylinositol- Analisa Gas Darah, PaO2 kurang dari 50 mmHg, PaCO2 kurang dari 60 mmHg, saturasi oksigen 92% - 94%, pH 7,31 – 7,45- Level pottasium, meningkat sebagai hasil dari release potassium dari sel alveolar yang rusak

VI. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Kolaboratif problem : Insufisiensi respiratory berhubungan dengan penurunan volume dan komplians paru, perfusi paru dan vintilasi alveolar

Tujuan 1 : Tanda dan gejala disstres pernafasan, deviasi dari fungsi dan resiko infant terhadap RDS dapat teridentifikasi

Intervensi Rasional

1. Kaji infant yang beresiko mengalami RDS yaitu :- Riwayat ibu dengan daibetes mellitus atau perdarahan placenta- Prematuritas bayi- Hipoksia janin- Kelahiran melalui operasi caesar Pengkajian diperlukan untuk menentukan intervensi secepatnya bila bayi menunjukkan adanya tanda disstres nafas dan terutama untuk memperbaiki prognosa

2. Kaji perubahan status pernafasan termasuk :- Takipnea (pernafasan diatas 60 x per menit, mungkin 80 – 100 x)- Nafas grunting- Nasal flaring- Retraksi intercostal, suprasternal atau substernal dengan penggunaan otot bantu nafas- Cyanosis- Episode apnea, penurunan suara nafas dan adanya crakles Perubahan tersebut mengindikasikan RDS telah terjadi, panggil dokter untuk tindakan secepatnya- Pernafasan bayi meningkat karena peningkatan kebutuhan oksigen- Suara ini merupakan suara keran penutupan glotis untuk menghentikan ekhalasi udara dengan menekan pita suara- Merupakan keadaan untuk menurunkan resistensi dari respirasi dengan membuka lebar jalan nafas- Retraksi mengindikasikan ekspansi paru yang tidak adekuat selama inspirasi- Cyanosis terjadi sebagai tanda lanjut dengan PO2 dibawah 40 mmHg- Episode apneu dan penurunan suara nafas menandakan distress nafas semakin berat

3. Kaji tanda yang terkait dengan RDS- Pallor dan pitting edema pada tangan dan kaki selama 24 jam- Kelemahan otot- Denyut jantung dibawah 100 x per menit pada stadium lanjut- Nilai AGD dengan PO2 dibawah 40 mmHg, pco2 diatas 65 mmHg, dan pH dibawah 7,15

Tanda-tanda tersebut terjadi pada RDS- Tanda ini terjadi karena vasokontriksi perifer dan penurunan permeabilitas vaskuler- Tanda ini terjadi karena ekshaution yang disebabkan kehilangan energi selama kesulitan nafas- Bradikardia terjadi karena hipoksemia berat- Tanda ini mengindikasikan acidosis respiratory dan acidosis metabolik jika bayi hipoksik

4. Monitor PO2 trancutan atau nilai pulse oksimetri secara kontinyu setiap jam Nilai PO2 traskutan dan pulse oksimetri non invasif menunjukkan prosentase oksigen saat inspirasi udara.

Tujuan 2. Mempertahankan dan memaksimalkan fungsi pulmonal

Intervensi Rasional

1. Berikan kehangatan dan oksigen sesuai dengan sbb- Oksigen yang dihangatkan 31,7C – 33,9C- Humidifikasi 40% - 60%- Beri CPAP positif- Beri PEEP positif Untuk mencegah terjadinya hipotermia dan memenuhi kebutuhan oksigen tubuh

2. Berikan pancuronium bromide (Pavulon)

Obat ini berguna sebagai relaksan otot untuk mencegah injury karena pergerakan bayi saat ventilasi

3. Tempatkan bayi pada lingkungan dengan suhu normal serta monitor temperatur aksila setiap jam Lingkungan dengan suhu netral akan menurunkan kebutuhan oksigen dan menurunkan produksi CO2.

4. Monitor vital signs secara kontinyu yaitu denyut jantung, pernafasan, tekanan darah, serta auskultasi suara nafas Perubahan vital signs menandakan tingkat keparahan atau penyembuhan

5. Observasi perubahan warna kulit, pergerakan dan aktivitas Karena perubahan warna kulit, pergerakan dan aktivitas mengindikasikan peningkatan metabolisme oksigen dan glukosa. Informasi yang penting lainnya adalah perubahan kebutuhan cairan, kalori dan kebutuhan oksigen.

6. Pertahankan energi pasien dengan melakukan prosedur seefektif mungkin. Mencegah penurunan tingkat energi infant

7. Monitor serial AGD seperti PaO2, PaCo2, HCO3 dan pH setiap hari atau bila dibutuhkan Perubahan mengindikasikan terjadinya acidosis respiratorik atau metabolik

Diagnosa keperawatan : Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan menghisap, penurunan motilitas usus.

Tujuan : Mempertahankan dan mendukung intake nutrisi

Intervensi Rasional

1. Berikan infus D 10% W sekitar 65 – 80 ml/kg bb/ hari

Untuk menggantikan kalori yang tidak didapat secara oral

2. Pasang selang nasogastrik atau orogastrik untuk dapat memasukkan makanan jika diindikasikan atau untuk mengevaluasi isi lambung Pilihan ini dilakukan jika masukan sudah tidak mungkin dilakukan.

3. Cek lokasi selang NGT dengan cara :- Aspirasi isi lambung- Injeksikan sejumlah udara dan auskultasi masuknya udara pada lambung- Letakkan ujung selang di air, bila masuk lambung, selang tidak akan memproduksi gelembung Untuk mencegah masuknya makanan ke saluran pernafasan

4. Berikan makanan sesuai dengan prosedur berikut :- Elevasikan kepala bayi- Berikan ASI atau susu formula dengan prinsip gravitasi dengan ketinggian 6 – 8 inchi dari kepala bayi- Berikan makanan dengan suhu ruangan- Tengkurapkan bayi setelah makan sekitar 1 jam

Memberikan makanan tanpa menurunkan tingkat energi bayi

5. Berikan TPN jika diindikasikan

TPN merupakan metode alternatif untuk mempertahankan nutrisi jika bowel sounds tidak ada dan infants berada pada stadium akut.

Diagnosa keperawatan : Resiko tinggi deficit volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan sensible dan insesible

Tujuan : Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit

Intervensi Rasional

1. Pertahankan pemberian infus Dex 10% W 60 – 100 ml/kg bb/hari Penggantian cairan secara adekuat untuk mencegah ketidakseimbangan

2. Tingkatkan cairan infus 10 ml/kg/hari, tergantung dari urine output, penggunaan pemanas dan jumlah feedings

Mempertahankan asupan cairan sesuai kebutuhan pasien. Takipnea dan penggunaan pemanas tubuh akan meningkatkan kebutuhan cairanPertahankan tetesan infus secara stabil, gunakan infusion pump

Untuk mencegah kelebihan atau kekurangan cairan. Kelebihan cairan dapat menjadi keadaan fatal.

4. Monitor intake cairan dan output dengan cara :- Timbang berat badan bayi setiap 8 jam- Timbang popok bayi untuk menentukan urine output- Tentukan jumlah BAB- Monitor jumlah asupan cairan infus setiap hari Catatan intake dan output cairan penting untuk menentukan ketidak seimbangan cairan sebagai dasar untuk penggantian cairan

5. Lakukan pemeriksaan sodium dan potassium setiap 12 atau 24 jam

Peningkatan tingkat sodium dan potassium mengindikasikan terjadinya dehidrasi dan potensial ketidakseimbangan elektrolit

Diagnosa keperawatan : Koping keluarga inefektif berhubungan dengan ansietas, perasaan bersalah, dan perpisahan dengan bayi sebagai akibat situasi krisis

Tujuan : Meminimalkan kecemasan dan rasa bersalah, dan mendukung bounding antara orangtua dan infant

Intervensi Rasional

1. Kaji respon verbal dan non verbal orangtua terhadap kecemasan dan penggunaan koping mekanisme Hal ini akan membantu mengidentifikasi dan membangun strategi koping yang efektif

2. Bantu orangtua mengungkapkan perasaannya secara verbal tentang kondisi sakit anaknya, perawatan yang lama pada unit intensive, prosedur dan pengobatan infant Membuat orangtua bebas mengekpresikan perasaannya sehingga membantu menjalin rasa saling

percaya, serta mengurangi tingkat kecemasan

3. Berikan informasi yang akurat dan konsisten tentang kondisi perkembangan infantInformasi dapat mengurangi kecemasan

4. Bila mungkin, anjurkan orangtua untuk mengunjungi dan ikut terlibat dalam perawatan anaknya Memfasilitasi proses bounding

5. Rujuk pasien pada perawat keluarga atau komunitas Rujukan untuk mempertahankan informasi yang adekuat, serta membantu orangtua menghadapi keadaan sakit kronis pada anaknya.

DAFTAR PUSTAKA

Melson, A. Kathryn & Marie S. Jaffe, Maternal Infant Health Care Planning, Second Edition, Springhouse Corporation, Pennsylvania, 1994

Askep Hialin Membran Disease

BAB IPENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang            Syndrome gawat nafas (respiratory distress syndrome) adalah istilah yang digunakan untuk disfungsi pernapasan pada neonatus. Gangguan ini merupakan penyakit yang berhubungan dengan keterlambatan perkembangan maturitas paru (Whalley dan wong,1995). Gangguan ini biasanya juga di kenal dengan nama hyaline membrane disease (HMD) atau penyakit membrane hyaline, karena pada penyakit ini selalu ditemukan membran hialin yang melapisi alveoli serta ketidakadekuatan produksi surfaktan dalam paru.            Bangunan paru janin dan produksi surfaktan penting untuk fungsi respirasi normal. Bangunan paru dari produksi surfaktan bervariasi pada masing-masing bayi. Bayi prematur lahir sebelum produksi surfaktan memadai. Surfaktan, suatu senyawa lipoprotein yang mengisi alveoli, mencegah alveolar kolaps dan menurunkan kerja respirasi dengan menurunkan tegangan permukaan. Pada defisiensi surfaktan, tegangan permukaan meningkat, menyebabkan kolapsnya alveolar dan menurunnya komplians paru, yang mana akan mempengaruhi ventilasi alveolar sehingga terjadi hipoksemia dan hiperkapnia dengan asidosis respiratory.            RDS sering ditemukan pada bayi premature. Insidens berbanding terbalik dengan usia kehamilan dan berat badan. Artinya semakin muda usia kehamilan ibu semakin tinggi kejadian RDS pada bayi tersebut. Sebaliknya, semakin tua usia kehamilan semakin rendah kejadian RDS. Persentase kejadian menurut usia kehamilan adalah 60-80% terjadi pada bayi yang lahir dengan usia kehamilan kurang dari 28 minggu, 15-30% pada bayi antara 32-36 minggu dan jarang sekali ditemukan pada bayi cukup bulan(matur). Selain itu kenaikan frekuensi juga ditemukan pada bayi yang lahir dari ibu yang menderita gangguan perfusi

darah uterus selama kehamilan misalnya,ibu penderita diabetes, hipertensi, hipotensi, seksio serta perdarahan antepartum.             RDS merupakan penyebab utama kematian dan kesakitan pada bayi prematur, biasanya setelah 3 – 5 hari. Prognosanya buruk jika support ventilasi lama diperlukan, kematian bisa terjadi setelah 3 hari penanganan.

1.2 Rumusan Masalah1.   Apa definisi hialin membran disease?2.   Apa etiologi atau faktor pencetus hialin membran disease?3.   Apa saja manifestasi klinis Hialin membran disease?4.   Bagaimana patofisiologi hialin membran disease?5.   Apa saja pemeriksaan penunjang untuk klien dengan Hialin membran disease?6.   Bagaimana penatalaksanaan klien dengan hialin membran disease?7.   Apa komplikasi dari hialin membran disease?8.   Bagaimana asuhan keperawatan pasien dengan hialin membran disease?9.   Bagaimana prognosis dari hialin membrane disease?

1.3 TujuanTujuan Umum Mahasiswa dapat mengetahui dan mencegah terjadinya Hialin membran disease.Tujuan Khusus1.Mengetahui definisi Hialin membran disease2.Mengetahui etiologi/ faktor pencetus Hialin membran disease3.Menyebutkan manifestasi klinis Hialin membran disease4.Menyebutkan patofisiologi Hialin membran disease5.Mengetahui pemeriksaan penunjang pada Hialin membran disease6.Mengetahui penatalaksanaan klien dengan Hialin membran disease7.Mengetahui komplikasi dari Hialin membran disease8.Menjelaskan asuhan keperawatan pasien dengan Hialin membran disease9.Mengetahui prognosis dari hialin membrane disease

1.4  Manfaat1.   Mendapatkan pengetahuan tentang Hialin membran disease2.   Mendapatkan pengetahuan tentang asuhan keperawatan Hialin membran disease

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1 DefinisiRespiratory distress syndrom yang idiopatik dikenal juga sebagai Hyalin Membrane

Disease, hyaline membrane disease merupakan keadaan akut yang terutama ditemukan pada bayi prematur saat lahir atau segera setelah lahir, lebih sering pada bayi dengan usia gestasi dibawah 32 minggu yang mempunyai berat dibawah 1500 gram (Suryadi dan Yuliani, 2001).

RDS adalah keadaan hipoksia dan cedera paru yang terjadi akibat atelektasis primer yang luas.

Sindrom distress pernapasan dapat dibagi menjadi :1.                  Sindrom Distres Pernapasan Dewasa ( ARDS )2.                  Sindrom Distres pernapasan Idiopatik Bayi Baru Lahir ( IRDS )

            ARDS adalah suatu penyakit yang ditandai oleh kerusakan luas alveolus dan atau membran kapiler paru. ARDS selalu terjadi setelah suatu gangguan besar pada sistem paru,  kardiovaskuler atau tubuh secara luas.

Bangunan paru janin dan produksi surfaktan penting untuk fungsi respirasi normal. Bangunan paru dari produksi surfaktan bervariasi pada masing-masing bayi. Bayi prematur lahir sebelum produksi surfaktan memadai. Surfaktan, suatu senyawa lipoprotein yang mengisi alveoli, mencegah alveolar kolaps dan menurunkan kerja respirasi dengan menurunkan tegangan permukaan. Pada defisiensi surfaktan, tegangan permukaan meningkat, menyebabkan kolapsnya alveolar dan menurunnya komplians paru, yang mana akan mempengaruhi ventilasi alveolar  sehingga terjadi hipoksemia dan hiperkapnia dengan asidosis respiratory. Reduksi pada ventilasi akan menyebabkan ventilasi dan perfusi sirkulasi paru menjadi buruk, menyebabkan keadaan hipoksemia. Hipoksia jaringan dan asidosis metabolik terjadi berhubungan dengan atelektasis dan kegagalan pernafasan yang progresif.               

Atelektasis primer mengacu kepada keadaan kolapsnya alveolus secara substansial yang dijumpai pada bayi baru lahir. Dengan kolapsya alveolus maka ventilasi berkurang. Timbul hipoksia yang menyebabkan cedera paru dan terpacunya reaksi peradangan. Peradangan menyebabkan edema dan pembengkakkan ruang interstisium yang semakin menurunkan pertukaran gas antara kapiler dan alveolus yang masih berfungsi. Peradangan juga menyebabkan terbentuknya membran-membran hialin yang merupakan akumulasi fibrin putih di alveolus. Pengendapan fibrin tersebut semakin menurunkan pertukaran gas sertacompliance paru maka usaha bernapas meningkat.                Penurunan ventilasi alveolus menyebabkan penurunan vasokonstriksi arteriol paru. Vasokonstriksi paru dapat menyebabkan peningkatan volume dan tekanan jantung kanan, sehingga terjadi pirau darah dari atrium kanan, melalui foramen ovale bayi baru lahir yang masih paten, langsung ke atrium kiri. Demikian juga, resistensi paru yang tinggi juga dapat menyebabkan darah deoksigenasi melewatkan paru dan langsung di salurkan ke sisi kiri tubuh melalui duktus arteriosus dan menyebabkan pirau kanan ke kiri. Pirau kanan ke kiri memperburuk keadaan hipoksia, sehingga timbul sianosis berat.

Untuk setiap usaha melakukan ventilasi pada alveolus yang kolaps, bayi harus mengeluarkan sejumlah besar energi. Pengeluaran energi tersebut akan diiringi oleh peningkatan kebutuhan oksigen yang semakin memperparah sianosis. Seiring dengan peningkatan kebutuhan oksigen bayi terperangkap dalam suatu siklus umpan balik positif.

Pada awalnya bayi akan memperlihatkan napas yang cepat dan dangkal sebagai usaha untuk memenuhi kebutuhan oksigennya yang tinggi, sehinga pada analisis gas darah mula-mula terjadi alkalosis respiratorik karena karbon dioksida terbuang. Namun, bayi akan segera kelelahan karena kesulitan mengembangkan alveolus dan parunya dan tidak dapat mempertahankan usaha respirasinya. Apabila hal ini terjadi, maka usaha  bernapas melambat dan gas darah memperlihatkan asidosis respiratorik dan dimulainya kegagalan pernapasan.

Maka dijelaskan dengan skema di bawah ini

         Peningkatan usaha bernapas+                                                           +

      Peningkatan kebutuhan oksigen

Sewaktu usaha bernapas meningkat maka kebutuhan oksigen juga meningkat yang kemudian meningkatkan usaha bernapas.

2.2                          Etiologi2.2.1                    IRDS

                                         1.      Prematuritas dengan paru-paru yang imatur (gestasi dibawah 32 minggu) dan tidak adanya, gangguan atau defisiensi surfactant

                                                2.      Bayi prematur yang lahir dengan operasi CaesarKarena dadanya tidak mengalami kompresi oleh jalan lahir sehingga menghambat pengeluaran cairan dari dalam paru.

                                         3.      Penurunan suplay oksigen saat janin atau saat kelahiran pada bayi matur atau prematur.2.2.2                    ARDS

Terjadi akibat cedera langsung pada kapiler paru atau alveolus.Namun karena kapiler dan alveolus berhubungan sangat erat maka destruksi yang luas pada salah satunya biasanya menyebabkan destruksi yang lain.Hal ini terjadi akibat pengeluaran enzim-enzim litik oleh sel-sel yang mati,serta reaksi peradangan yang terjadi setelah cedera dan kematian sel. contoh-contoh kondisi yang mempengaruhi kapiler dan alveolus disajikan di bawah ini :

1.      Destruksi KapilerAkan terjadi pergerakan plasma dan sel darah merah keruangan interstisium. Hal ini

meningkatkan jarak yang harus di tempuh oksigen dan karbondioksida untuk berdifusi, sehingga kecepata pertukaran gas menurun. Cairan yang menumpuk di cairan interstisium bergerak ke dalam alveolus,mengencerkan surfaktan dan meningkatkan tegangan permukaan. Hal ini kemudian menyebabkan penurunan ventilasi dan hipoksia. Penyebab kerusakan kapiler paru antara lain adalah septicemia, pancreatitis dan uremia. Pneumonia, inhalasi asap, trauma dan tenggelam juga dapat merusak kapiler.

2.      Destruksi AlveolarPenyebab kerusakan alveolus antara lain adalah pneumonia, aspirasi dan inhalasi asap.

Toksisitas oksigen yang timbul setelah 24-36 jam terapi oksigen tinggi, juga dapat menjadi penyebab kerusakan membran alveolus melalui pembentukan radikal-radikal bebas oksigen.

Tanpa oksigen, jaringan vaskular dan paru mengalami hipoksia sehingga semakin memyebabkan cedera dan  kematian sel. Apabila alveolus dan kapiler telah rusak, maka reaksi peradangan akan terpacu yang menyebabkan terjadinya edema dan pembengkakan ruang interstisium serta kerusakan kapiler dan alveolus di sekitarnya. Dalam 24 jam setelah awitan ARDS, terbentuk membran hialin didalam alveolus. Membran ini adalah pengendapan

fibrin putih yang bertambah secara progresif dan semakin mengurangi pertukaran gas.Akhirnya terjadi fibrosis menyebabkan alveolus lenyap. Ventilasi, respirasi dan perfusi semuanya terganggu. Angka kematian akibat ARDS adalah sekitar 50%.Faktor resiko :1.                  Prematuritas2.                  Kelompok bayi baru lahirSemakin prematur bayi semakin tinggi terjadi IRDS, sel-sel alveolus penghasil surfaktan belum matang sampai usia gestasi antara 28 dan 32 minggu.

Ada 3 hal berkaitan dengan IRDS :            Bayi yang lahir sebelum surfaktan terbentukDi alveolus akan menghadapi tegangan permukaan alveolus yang sangat tinggi setiap kali bernapas, ini berperan menyebabkan atelektasis primer yang dijumpai pada IRDS            Alveolus bayi prematur berukuran sangat kecil dan tidak berlipat-lipatIni merupakan faktor yang berperan meningkatkan tekanan yang harus dilakukan untuk mengatasi tegangan permukaan            Bayi prematur memiliki otot dada yang lemah dan belum berkembangMustahil bayi tanpa surfaktan dapat berhasil mengembangkan alveolusnya dari waktu ke waktu,napas demi napas.

3.                  Kelompok lain bayi baru lahir yang beresiko menderita IRDS adalah bayi yang lahir dari ibu Diabetes Melitus Dependen-insulin. Tampaknya isulin yang disuntikkan menghambat pembentukkan surfaktan.

2.3                          PatofisiologiBayi prematur lahir dengan kondisi paru yang belum siap sepenuhnya untuk berfungsi

sebagai organ pertukaran gas yang efektif. Hal ini merupakan faktor  kritis dalam terjadinya RDS. Ketidaksiapan paru menjalankan fungsinya tersebut terutama disebabkan oleh kekurangan atau tidak adanya surfaktan.

Surfaktan adalah substansi yang merendahkan tegangan permukaan alveolus sehingga tidak terjadi kolaps pada akhir ekspirasi dan mampu menahan sisa udara fungsional ( kapasitas residu fungsional ) ( Ilmu kesehatan anak, 1985 ). Surfaktan dihasilkan oleh sel alveolar type II dan terdiri dari dipalmitil fosfatidilkolin (lesitin), fosfatidil gliserol, apoprotein, kolesterol. Senyawa utama zat tersebut adalah lesitin yang mulai dibentuk pada umur kehamilan 22 – 24 minggu dan berjumlah cukup untuk berfungsi normal setelah minggu ke 35. Sintesis surfaktan dipengaruhi sebagian oleh PH, suhu, dan perfusi normal. Asfiksia, Hipoksemia, dan iskemia paru terutama dalam hubungannya dengan hipovolemia, hipotensi, dan stress dingin dapat menekan sintesis surfaktan. Lapisan epitel paru dapat juga terkena trauma akibat kadar oksigen yang tinggi dan pengaruh penatalaksanaan pernapasan yang mengakibatkan penurunan surfaktan lebih lanjut. Jumlah surfaktan akan meningkat oleh pengaruh hormon tiroid, dan RDS lebih sering dijumpai serta lebih parah pada bayi dengan kadar hormon tiroid plasma yang rendah dibandingkan pada bayi dengan kadar hormon plasma normal. Proses pematangan surfaktan dalam paru juga dipercepat oleh hormon glukokortikoid. Menjelang umur kehamilan cukup bulan didapatkan peningkatan kadar kortisol fetal dan maternal, serta jaringan parunya kaya akan reseptor glukokortikoid.

Surfaktan menyebabkan ekspansi paru pada tekanan intraalveolar yang rendah. Kekurangan atau ketidakmatangan fungsi surfaktan menimbulkan ketidakseimbangan inflasi saat inspirasi dan kolaps alveoli saat ekspirasi. Kolaps paru ini akan menyebabkan terganggunya ventilasi sehingga terjadi hipoksia, retensi CO2 dan asidosis. Hipoksia akan menimbulkan :

1.         Oksigenasi jaringan menurun, sehingga akan terjadi metabolisme anaerobik dengan penimbunan asam laktat dan asam organik lainnya yang menyebabkan terjadinya asidosis metabolik pada bayi,

2.         Kerusakan endotel kapiler dan epitel duktus alveoli dan terbentuknya fibrin dan selanjutnya fibrin bersama-sama dengan jaringan epitel yang nekrotik membentuk suatu lapisan yang disebut membran hialin.

 Tanpa surfaktan janin tidak dapat menjaga parunya tetap mengembang. Oleh karena itu perlu usaha yang keras untuk mengembangkan parunya.pada setiap hembusan napas (ekspirasi) sehingga untuk pernapasan berikutnya dibutuhkan tekanan negatif intratoraks yang lebih besar dengan disertai usaha inspirasi yang kuat. Akibatnya setiap kali bernapas menjadi sukar seperti saat pertama kali bernapas ( saat kelahiran ). Sebagai akibatnya janin lebih banyak menghabiskan oksigen untuk menghasilkan energi ini daripada yang ia terima dan ini menyebabkan bayi kelelahan. Dengan meningkatnya kelelahan bayi akan ketidakmampuan mempertahankan pengembangan paru ini dapat menyebabkanatelektasis. Atlektasis menyebabkan paru tidak mampu mengeluarkan karbondioksida dari sisa pernapasan sehingga terjadi asidosis respiratorik. Penurunan PH menyebabkan vasokontriksi yang makin berat. Dengan penurunan sirkulasi paru dan  perfusi alveolar , PaO2 akan menurun tajam, PH juga akan menurun tajam serta materi yang diperlukan untuk produksi surfaktan tidak mengalir ke dalam alveoli.

Secara singkat dapat diterangkan bahwa dalam tubuh terjadi lingkaran setan yang terdiri dari :a.   atelektasisb.   hipoksiac.   asidosisd.   transudasie.   penurunan aliran darah paruf.    hambatan pembentukan substansi surfaktanHal ini akan berlangsung terus sampai terjadi penyembuhan atau kematian bayi.

RDS adalah penyakit yang dapat sembuh sendiri dan mengikuti masa deteriosasi ( kurang lebih 48 jam ) dan jika tidak ada komplikasi paru akan membaik dalam 72 jam. Proses perbaikan ini terutama dikaitkan dengan meningkatkan produksi dan ketersediaan materi surfaktan.

2.4 Manifestasi Klinis      Gejala – gejalanya berupa :1.                  Dispnoe Berat2.                  Penurunan Compliance Paru

3.                  Pernapasan yang dangkal dan  cepat pada mulanya yang menyebabkan alkalosis respiratorik karena ( CO2 ) karbondioksida banyak terbang.

4.                  Peningkatan kecepatan penapasan5.                  Nafasnya pendek dan ketika menghembuskan nafas terdengar suara ngorok

6.                  Kulit kehitaman akibat hipoksia7.                  Retraksi antargia atau dada setiap kali bernapas8.                  Napas cuping hidung

9.                  Banyak bayi selamat dari IRDS, dimana gejala mereda dan menghilang biasanya dalam 3 hari.10.              Takipnea ( > 60x/mnt)

2.5 Pemeriksaan Diagnosis            2.5.1    Penentuan faktor komplikasi perlu dilakukan dengan tes spesifik, seperti :

1.                  Darah2.                  Urine dan glukosa darah ( untuk mengetahui  hipoglikemia )3.                  Kalsium serum ( untuk meningkatkan hipokalsemia )4.                  Analisis gas darah ( menentukan PH serum )

Analisa Gas Darah, PaO2 ( tes untuk hipoksia ) kurang dari 50 mmHg, PaCO2 kurang dari 60 mmHg, saturasi oksigen 92% - 94%, pH 7,31 – 7,45.

5.                  Level PotasiumLevel pottasium, meningkat sebagai hasil dari release potassium dari sel alveolar yang rusak.

6.                  Seri Rontgen Dada : untuk melihat densitas atelektasis dan elevasi diaphragma dengan overdistensi duktus alveolar.7.                  Bronchogram udara untuk menentukan ventilasi jalan nafas.

2.5.2    Diagnostik prenatal            Untuk menentukan maturitas paru dilakukan pemeriksaan ( tes cairan amnion ) yang disebut rasio L/S ( lesitin banding spingomielin ). Rasio L/S ini berguna untuk menentukan maturitas paru. Fosfolipid disintesis di sel alveolar dan konsentrasi dalam cairan amnion selalau berubah selama masa kehamilan. Pada mulanya spingomielin lebih banyak, tetapi kira-kira pada usia kehamilan 32-33 minggu konsenrasi menjadi seimbang kemudian spingomielin berkurang dan lesitin meningkat secara berarti sampai usia kehamilan 35 minggu dengan rasio 2:1.

2.6 Penatalaksanaan            Dasar tindakan penatalaksanaan pada penderita adalah mempertahankan penderita dalam suasana fisiologik yang sebaik-baiknya, agar bayi mampu melanjutkan perkembangan paru dan organ lain, sehingga ia dapat mengadakan adaptasi sendiri terhadap sekitarnya. Suhu bayi dijaga agar tetap normal (36,3 – 37°C) dengan meletakkan bayi dalam inkubator antara 70 – 80%. Makanan peroral sebaiknya tidak diberikan dan bayi diberi cairan intravena yang disesuaikan dengan kebutuhan kalorinya. Adapun pemberian cairan ini bertujuan untuk memberikan kalori yang cukup, menjaga agar bayi tidak mengalami dehidrasi, mempertahankan pengeluaran cairan melalui ginjal dan mempertahankan keseimbangan asam basa tubuh. Dalam 48 jam pertama biasanya cairan yang diberikan terdiri dari glukosa/dekstrose 10% dalam jumlah 100 ml/KgBB/hari. Dengan pemberian secara ini diharapkan kalori yang dibutuhkan (40 kkal/KgBB/hari) untuk mencegah katabolisme tubuh

dapat dipenuhi. Tergantung ada tidaknya asidosis, maka cairan yang diberikan dapat pula berupa campuran glukosa 10% dan natrium bikarbonat 1,5% dengan perbandingan 4 : 1. Untuk hal ini pemeriksaan keseimbangan asam basa tubuh perlu dilakukan secara sempurna. Disamping itu pemeriksaan elektrolit perlu diperhatiakn pula.      2.6.1 Keperawatan

1.         Pengobatan RDS diarahkan untuk pencegahanPencegahan Penyebab lain dari kematian bayi antara lain adalah perhatian terhadap di mana dan dalam posisi apa bayi ditempatkan dan usaha-usaha untuk mencegah penganiyayaan anak.

2.         Pemberian minum per oral tidak diperbolehkan selama fase akut penyakit, karena dapat menyebabkan aspirasi. Pemberian minum dapat diberikan melalui parenteral.

3.         Tindakan Pendukung yang Krusial   Mempertahankan ventilasi dan oksigenisasi adekuat   Mempertahankan keseimbangan asam-basa   Mempertahankan suhu lingkungan netral   Mempertahankan perfusi jaringan yang adekuat   Mencegah hipotermia   Mempertahankan cairan dan elektrolit yang adekuat

4.         Pertimbangan KeperawatanDalam merawat bayi RDS perawat harus melakukan observasi cermat dan intensif,

masalah kompleks yang berhubungan dengan terapi pernapasan harus diperhatikan terutama pengobatan yang kontinu terhadap hipoksemia dan asidosis. Fungsi keperawatan yang paling penting adalah mengamati respon bayi terhadap terapi, mucus mungkin terkumpul di saluran pernapasan yang akan menghambat saluran pernapasan dan selang endotrakea (ET).

Pengisapan hanya dilakukan bila diperlukan dan berdasarkan pertimbangan terhadap bayi tersebut. Pertimbangan terhadap pengisapan termasuk auskultasi dada, pembuktian bahwa oksigenisasi rendah, kelebihan kelembaban pada selang ET dan kepekaan bayi.Pada saat melakukan pengisapan mukus, perawat harus menyadari dan waspada tentang hal berikut :

                                         1.         Pengisapan bukan prosedur yang aman karena dapat menyebabkan spasme bronkus, bradikardia karena stimulasi saraf fagal, hipoksia, dan peningkatan tekanan intrakranial sehingga mendorong bayi pada keadaan hemoragi intraventrikular. Tindakan ini tidak boleh dilakukan secara rutin, teknik pengisapan ini dapat menyebabkan infeksi, kerusakan jalan pernapasan bahkan pneumotoraks.

                                            2.      Penting diperhatikan bahwa pengisapan yang terus menerus akan ikut mengeluarkan udara bersamaan dengan keluarnya mucus. Oleh karena itu sekali pengisapan tidak boleh lebih dari 5 detik ( pengisapan menyebabkan saluran udara terambat )

                                               3.   Tujuan pengisapan jalan napas buatan adalah menjaga terbukanya jalan napas, bukan bronkus. Pengisapan yang dilakukan di luar ET dapat menyebabkan lesi trauma pada trakea.

                                               4.   Awasi oksigenisasi atau oksimeter denyut nadi sebelum, selama dan sesudah pengisapan untuk memberi penilaian yang terus menerus terhadap status oksigenisasi dan untuk menghindari hipoksemia.

2.6.2 MedisPengobatan yang biasa diberikan selama fase akut penyakit RDS adalah :

1.            Antibiotika untuk mencegah infeksi sekunderSetiap penderita PMH perlu mendapat antibiotika untuk mencegah terjadinya infeksi sekunder. Antibiotik diberikan adalah yang mempunyai spektrum luas penisilin (50.000 U-100.000 U/KgBB/hari) atau ampicilin (100 mg/KgBB/hari) dengan gentamisin (3-5 mg/KgBB/hari). Antibiotik diberikan selama bayi mendapatkan cairan intravena sampai gejala gangguan nafas tidak ditemukan lagi.

2.            Furosemid untuk memfasilitasi reduksi cairan ginjal dan menurunkan cairan paru3.            Fenobarbital4.            Vitamin E untuk menurunkan produksi radikal bebas oksigen5.            Metilksantin ( teofilin dan kafein ) untuk mengobati apnea dan untuk pemberhentian dari

pemakaian ventilasi mekanik6.            Pemberian Surfaktan Buatan

Berdasar atas penelitian Fujiwara (1980) dan Morley (1981). Surfaktan artifisial yang dibuat dari dipalmitoilfosfatidilkolin dan fosfatidilgliserol dengan perbandingan 7 : 3 telah dapat mengobati penderita penyakit tersebut. Bayi tersebut diberi surfaktan artifisial sebanyak 25 mg dosis tunggal dengan menyemprotkan ke dalam trakea penderita. Salah satu pengobatan terbaru dan telah diterima penggunaanya adalah pemberian surfaktan eksogen. Surfakatan eksogen adalah derivate dari sumber alami misalnya manusia ( di dapat dari cairan amnion atau paru sapi,tetapi bisa juga berbentuk surfakatan buatan ). Surfaktan ini disemprotkan ke dalam trakea dengan dosis 60 mg/KgBB.

7.            Pemberian OksigenOksigen mempunyai pengaruh yang kompleks terhadap bayi baru lahir. Pemberian

O2 yang terlalu banyak dapat menimbulkan komplikasi yang tidak diinginkan seperti fibrosis paru, kerusakan retina (retrolental fibroplasta) dan lain-lain.Untuk mencegah timbulnya komplikasi ini, pemberian O2 sebaiknya diikuti dengan :

a.       Pemeriksaan tekanan O2 arterial (PaO2) secara teratur.b.      Konsentrasi O2 yang diberikan harus dijaga agar cukup untuk mempertahankan tekanan

PaO2 antara 80 – 100 mmHg.c.       Bila fasilitas untuk pemeriksaan tekanan gas arterial tidak ada, O2 dapat diberikan sampai

gejala cyanosis menghilang.Pada M.H.D. yang berat, kadang-kadang perlu dilakukan ventilasi dengan respirator. Cara ini disebut Intermitten Positive Pressure Ventilation (I.P.P.V.). I.P.P.V. ini baru dikerjakan apabila pada pemeriksaan O2 dengan konsentrasi tinggi (100%), bayi tidak memperlihatkan perbaikan dan tetap menunjukkan :

a.       PaO2 kurang dari 50 mmHgb.      PaCO2 lebih dari 70 mmHg dan masih sering terjadi asphyxial attact walaupun kemungkinan

hipotermia, hipoglikemia dan acidosis metabolik telah disingkirkan.

2.7 Komplikasi      Komplikasi yang dapat terjadi akibat penyakit membrane hialin, diantaranya :

1. Perdarahan intrakranial oleh karena belum berkembangnya sistem saraf pusat terutama sistem vaskularisasinya, adanya hipoksia dan hipotensi yang kadang-kadang disertai renjatan. Faktor tersebut dapat membuka nekrosis iskemik, terutama pada pembuluh darah kapiler di daerah periventrikular dan dapat juga di ganglia basalis dan jaringan otak.

2. Gejala neurologik yang tampak berupa kesadaran yang menurun, apneu, gerakan bola mata yang aneh, kekakuan extremitas dan bentuk kejang neonatus lainnya.

3. Komplikasi pneumotoraks atau pneuma mediastinum mungkin timbul pada bayi yang mendapatkan bantuan ventilasi mekanis. Pemberian O2 dengan tekanan yang tidak terkontrol baik, mungkin menyebabkan pecahnya alveolus sehingga udara pernafasan yang memasuki rongga-ronga toraks atau rongga mediastinum.

2.8 PrognosisPrognosis sindrom ini tergantung dari tingkat prematuritas dan beratnya penyakit. Pada

penderita yang ringan penyembuhan dapat terjadi pada hari ke-3 atau ke-4 dan pada hari ke-7 terjadi penyembuhan sempurna. Pada penderita yang lanjut, mortalitas diperkirakan 20-40 %. Dengan perawatan yang intensif dan cara pengobatan terbaru mortalitas ini dapat menurun. Prognosis jangka panjang sulit diramalkan. Kelainan yang timbul dikemudian hari lebih cenderung disebabkan komplikasi pengobatan yang diberikan dan bukan akibat penyakitnya sendiri. Sekitar 75% dari bayi baru lahir yang berada di bawah 1.000 g bertahan hidup, dan mortalitas secara progresif menurun pada berat badan yang lebih tinggi, dengan lebih dari 95% bayi sakit yang bertahan hidup beratnya lebih dari 2.500 g. walaupun 85 - 90% dari semua bayi PMH, yang bertahan hidup setelah mendapat dukungan ventilasi dengan respirator adalah normal, harapan yang ada pada mereka yang beratnya diatas 1.500 g adalah jauh lebih baik.

Pada fungsi paru yang normal pada kebanyakan bayi yang dapat hidup dari Penyakit Membran Hialin, prognosisnya sangat baik. Namun bayi yang berhasil bertahan hidup dari kegagalan pernapasan neonatus yang berat dapat mengalami gangguan paru dan perkembangan saraf yang berarti.

BAB IIIASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian3.1.1 Anamnesa :

1)         Data Demografia.           Namab.          Usia : bayi yang lahir sebelum gestasi 29 minggu.c.           Jenis Kelamind.          Suku / Bangsae.           Alamat

2)      Keluhan Utama :Pasien dengan RDS didapatkan keluhan seperti sesak, mengorok ekspiratori, pernapasan cuping hidung, lemah, lesu, apneu, tidak responsive, penurunan bunyi napas.

3)      Riwayat Penyakit Sekarang :Pada pasien RDS, biasanya akan diawali dengan tanda-tanda mudah letih, dispnea, sianosis, bradikardi, hipotensi, hipotermi, tonus otot menurun, edema terutama di daerah dorsal tangan atau kaki, retraksi supersternal/ epigastrik/ intercosta, grunting expirasi. Perlu juga ditanyakan mulai kapan keluhan itu muncul. Apa tindakan yang telah dilakukan untuk menurunkan atau menghilangkan keluhan-keluhan tersebut.

4)      Riwayat Penyakit Dahulu :Perlu ditanyakan apakah pasien mengalami prematuritas dengan paru-paru yang

imatur (gestasi dibawah 32 minggu), gangguan surfactan, lahir premature dengan operasi Caesar serta penurunan suplay oksigen saat janin saat kelahiran pada bayi matur atau premature, atelektasis, diabetes mellitus, hipoksia, asidosis

5)      Riwayat MaternalMeliputi riwayat menderita penyakit seperti diabetes mellitus, kondisi seperti

perdarahan placenta, placenta previa, tipe dan lama persalinan, stress fetal atau  intrapartus, dan  makrosomnia (bayi dengan ukuran besar akibat ibu yang memiliki riwayat sebagai

perokok, dan pengkonsumsi minuman keras serta tidak memperhatikan gizi yang baik bagi janin).

6)      Riwayat penyakit keluarga      Perlu ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit-penyakit-penyakit

yang disinyalir sebagai penyebab kelahiran premature / Caesar sehinnga menimbulakan membrane hyialin disease.

7)      Riwayat psikososial       Meliputi perasaan keluarga pasien terhadap penyakitnya, bagaimana cara mengatasinya serta

bagaimana perilaku keluarga pasien terhadap tindakan yang dilakukan terhadap bayinya.8)      Status Infant saat Lahir

a.          Prematur, umur kehamilan.b.         Apgar score, apakah terjadi aspiksia.

Apgar score adalah : Suatu ukuran yang dipakai untuk mengevaluasi keadaan umum bayi baru lahir.c.          Bayi premature yang lahir melalui operasi Caesar

ROS ( Review of System )1)      B1 ( Breath )

a. Takipnea (pernafasan lebih dari 60 x per menit, mungkin 80 – 100 x ).b.Nafas grunting (Suara napas yang merupakan suara keran penutupan glottis untuk

menghentikan ekhalasi udara dengan menekan pita suara)c. Nasal flaring (keadaan untuk menurunkan resistensi dari respirasi dengan membuka lebar jalan napas)

d.                        Retraksi intercostal, suprasternal, atau substernal.e. Cyanosis (sentral kemudian diikuti sirkumoral) berhubungan dengan persentase desaturasi hemoglobin.

f. Penurunan suara nafas crakles, episode apnea.

2)      B2 ( Blood )a.    Bradikardi (dibawah 100 x per menit) dengan hipoksemia berat.b.   Murmur sistolik.c.    Denyut jantung dalam batas normal.

3)      B3 ( Brain )Integritas ego meliputi letargi, gelisah, otot muka tegang, euphoria. Neurosensori meliputi

gangguan sensori, kelemahan dan kenaikan tekanan pada pembuluh darah cerebral, imobilitas, flaciditas, penurunan suhu tubuh.

4)      B4 ( Bladder )       : Perubahan eliminasi urin : oliguri5)      B5 ( Bowel )          : Penurunan motilitas usus6)      B6 ( Bone )           : Imobilitas dan  kelemahan.

3.2  Diagnosa Keperawatan                              1.            Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan  penurunan volume dan komplians paru,

perfusi paru dan ventilasi alveolar.

                              2.            Resiko tinggi deficit volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan akibat risiko aspirasi dan tersedak

                              3.            Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan menghisap, penurunan motilitas usus.

                              4.            Koping keluarga inefektif berhubungan dengan ansietas, perasaan bersalah, dan perpisahan dengan bayi sebagai akibat situasi krisis

3.3                          Intervensi dan Rasional                              1.            Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan volume dan komplians paru,

perfusi paru dan ventilasi alveolar.Tujuan : Tanda dan  gejala disstres pernafasan, deviasi dari fungsi dan resiko infant terhadap RDS

dapat teridentifikasiKriteria Hasil :

-   Menunjukan perbaikan ventilasi dan oksigenisasi jaringan adekuat dengan  GDA  dalam  rentang normal .  -   Bebas dari gejala distres pernafasan. Kriteria hasil :

-          Bernapas tidak menggunakan cuping hidung-          Tidak ada retraksi interkosta-          RR :30-60 x/Menit-          HR: 120- 140/Menit-          Suhu : 36,5 – 37 C-          Sianosis (-)-          Ekstremitas hangat-       Klien menunjukkan perbaikan ventilasi dan kadar oksigen jaringan dengan GDA dalam

rentang normal.   Gas-gas darah dalam rentang normal :

         pH        : 7,35-7,45         pO2      : 80-100 mmHg         pCO      : 235-45 mmHg         HCO3   : 22-26 mEg/L         Saturasi ≥ 95%

2.                  Resiko tinggi deficit volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan  sensible dan insensible.Tujuan  : Anak dapat

mempertahankan hidrasi yang adekuatKriteria hasil :

-          Turgor pada perut bagian depan kenyal , tidak ada edema, membran mukosa lembab , intake cairan sesuai dengan usia dan BB.

-          Output urin 1-2 ml/kg BB/jam, ubun-ubun datar, elektrolit ddarah dalam batas normal.

Intervensi Rasional

   Mandiri1)   Pantau dispnea, takipnea,

bunyi napas, peningkatan upaya pernapasan, ekspansi, paru, dan kelemahan.

TB paru mengakibatkan efek luas pada paru dari bagian kecil bronchopneumonia sampai inflamasi difusi yang luas, nekrosis. Efusi pleura, dan fibrosis yang luas. Efeknya terhadap pernapasan bervariasi dari gejala ringan, dispnea berat, sampai distress pernapasan.

2)      Evaluasi perubahan tingkat kesadaran, catat syanosis, dan perubahan warna kulit, termasuk membrane mukosa dan kuku.

Akumulasi secret dan berkurangnya jaringan paru yang sehat dapat mengganggu oksigenasi organ vital dan jaringan tubuh.

3)      Tunjukkan dan dukung pernapasan bibir selama ekspirasi khususnya untuk klien dengan fibrosis dan kerusakan parenkim paru.

Membuat tahanan melawan udara luar untuk mencegah kolaps/ penyempitan jalan napas sehingga membantu menyebarkan udara melalui paru dan mengurangi napas pendek.

4)      Mengkaji status mental Kelemahan, mudah tersinggung, bingung dapat merefleksikana adanya hipoksemia/ penurunan oksigenasi cerebral

 Kolaborasi1)      Pemeriksaan AGD Penurunan kadar O2 (PO2) dan / atau saturasi

dan peningkatan PCO2 menunjukkan kebutuhan untuk intervensi / perubahan program terapi.

2)      Pemberian oksigen sesuai dengan kebutuhan tambahan.

Terapi oksigen dapat mengoreksi hipoksemia yang terjadi akibat penurunan ventilasi / menurunnya permukaan alveolar paru.

3)      Kortikosteroid Berguna dalam maturitas paru.

4)      Pemberian surfaktan buatan

Meningkatkan ekspansi paru dan mencegah paru kolaps.

3.                 Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan menghisap, penurunan motilitas usus.Tujuan : Mempertahankan dan mendukung intake nutrisiKriteria hasil:

-    Klien mendemonstrasikan intake makanan yang adekuat dan metabolismetubuh.-    Intake makanan meningkat, tidak ada penurunan BB lebih lanjut, menyatakan perasaan

sejahtera.

Intervensi Rasional

        Berikan cairan IV dengan kandungan glukosa sesuai kebutuhan  neonatus

Makanan porsi sedikit tapi sering memerlukan lebih sedikit energy.

        Mengidentifikasi factor yang menyebabkan sulit menelan

Untuk dapat memilih intervensi sesuai dengan penyebab

Kolaborasi        Rujuk kepada ahli diet

untuk membantu memilih cairan yang

Ahli diet adalah spesialisasi dalam ilmu gizi yang dapat membantu klien mimilih makanan yang memenuhi kebutuhan kalori

Intervensi Rasional

Mandiri        Berikan terapi intravena

sesuai dengan anjuran dan berikan dosis pemeliharaan, selain itu berikan pula tindakan-tindakan pencegahan

Selama fase akut, klien sering kali berada dalam kondisi yang terlalu lemah dan mengalami sesak napas yang parah. Untuk meminum cairan per oral secara adekuat dan mempertahankan hidrasi yang adekua, jika ada demam, maka kebutuhan akan cairan akan meningkat karena keringan yang berlebihan. Hal yang terjadi jika demam membaik adalah meningkatnya penguapan karena vasodilatasi perifer, hal itu terjadi sebagai makanisme kompensasi yang digunakan oleh tubuh untuk mengeluarkan panas.

        Berikan susu dan cairan intravena sesuai kebutuhan.

Cairan  membantu distribusi obat-obatan dalam tubuh serta membantu menurunkan demam. Cairan bening membantu menambahkan  kalori serta menanggulangi kehilangan BB.Kebutuhan kalori neonatus : 100 cc/BB

dapat memenuhi kebutuhan gizi .

dan kebutuhan gizi sesuai dengan keadaan sakitnya, usia, tinggi, berat badannya.

4.                  Koping keluarga inefektif berhubungan dengan ansietas, perasaan bersalah, dan perpisahan dengan bayi sebagai akibat situasi krisis

Tujuan   : Meminimalkan  kecemasan dan rasa bersalah, dan mendukung bounding antara orangtua dan infant

Kriteria hasil :-          Keluarga klien mengungkapkan pengetahuan tentang penyakit yang diderita oleh pasien-          Dapat melaporkan secepatnya kepada tim medis jika terjadi sesuatu mendadak terhadap

pasien-          Keluarga pasien bisa menstabilkan emosi.

Intervensi Rasional

Mandiri1. Kaji respon verbal dan

non verbal orangtua terhadap kecemasan dan penggunaan koping mekanisme

Hal ini akan membantu mengidentifikasi dan membangun strategi koping yang efektif

2.  Bantu orangtua mengungkapkan perasaannya secara verbal tentang kondisi sakit anaknya, perawatan yang lama pada unit intensive, prosedur dan pengobatan infant

Membuat orangtua bebas mengekpresikan perasaannya sehingga membantu menjalin rasa saling percaya, serta mengurangi tingkat kecemasan

3.  Berikan informasi yang akurat dan konsisten tentang kondisi perkembangan infant

Informasi dapat mengurangi kecemasan

4.  Bila mungkin, anjurkan orangtua untuk mengunjungi dan ikut terlibat dalam perawatan anaknya

Memfasilitasi proses bounding

5.  Rujuk pasien pada perawat keluarga atau komunitas

Rujukan untuk mempertahankan informasi yang adekuat, serta membantu orangtua menghadapi keadaan sakit kronis pada anaknya.

BAB IVPENUTUP

4.1                          KesimpulanHialin membran disease merupakan idiophatic disease syndrome yang menyerang

bayi yang baru lahir dengan masa kehamilan antara 28-36 minggu. Bayi dengan masa kehamilan antara 28-36 minggu, umumnya belum memiliki surfaktan yang mencukupi sehingga kesulitan untuk bernafas dan membutuhkan tambahan oksigen untuk bernafas.

Gejala yang menyertai antara lain dispnea atau hiperpnea, sianosis, retraksi  suprasternal, rintihan saat ekspirasi, melemahnya udara nafas yang masuk ke dalam paru. Pemeriksaan dapat dilakukan foto rontgen atau gambaran radiologis atau pemeriksaan laboratorium yaitu pemeriksaan kimia darah.

Pencegahan untuk hialin membran disease antara lain : Tindakan pencegahan utama sebenarnya adalah menghindari terjadinya kelahiran bayi prematur, Mengetahui maturitas paru dengan menghitung perbandingan lesitin dan sfengomielin dalam cairan amnion bila perbandingan antara lesitin dan sfengomielin kurang dari 2 maka berarti jumlah surfaktan pada penderita masih kurang, Pemberian kortikosteroid yang dilakukan pada persalinan prematur yang dapat ditunda selama 48 jam yang biasa dipakai berupa kortisol dengan dosis 12 mg/hari diberikan 2 hari berturut-turut, Pemberian satu dosis surfaktan ke dalam trakea bayi prematur segera sesudah lahir atau selama umur 24 jam.

4.2                          Saran dan KritikSetelah penulisan makalah ini, kami mengharapkan masyarakat pada umumnya dan

mahasiswa keperawatan pada khususnya mengetahui lebih dalam mengenai hialin membran

disease. Untuk mencegah komplikasi klien dapat diberikan tambahan oksigen untuk

mempermudah pernafasan . Kepada para ibu yang sedang hamil juga diharapkan bisa menjaga

kesehatan serta nutrisi sehingga penyakit hialin membran disease dapat dicegah.

DAFTAR PUSTAKA

http://askep-askeb-kita.blogspot.com/ [diakses hari rabu, tanggal 3 Maret 2010 jam 16.30 WIB]Melson, A. Kathryn & Marie S. Jaffe, Maternal Infant Health Care Planning, Second Edition,                       Springhouse Corporation, Pennsylvania, 1994pro-iklan-gratis.blogspot.com/.../askep-dengan-hyaline-membrane-diseasewww.thebestlinks.com/.../gambaran-dada-pada-penyakit-membran-hialin.html   [diakses hari

rabu,  tanggal 3 Maret 2010 jam 16.30]www.thebestlinks.com/tag/penyakit-membran-hialin_dot_ppt.html  [diakses hari rabu, tanggal