laporan pendahuluan bronchopneumonia

7/18/2019 LAPORAN PENDAHULUAN BRONCHOPNEUMONIA

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-bronchopneumonia-569619b8c0eae 1/17

LAPORAN PENDAHULUAN BRONCHOPNEUMONIA

A. KONSEP DASAR PENYAKIT BRONCHOPNEUMONIA

1. PENGERTIAN

Istilah bronchopneumonia digunakan untuk menggambarkan pneumonia yang

mempunyai penyebaran berbercak, teratur dalam satu atau lebih area terlokalisasi dalam

bronki dan meluas ke parenkim paru yang berdekatan di sekitarnya. (Brunner & Suddarth,

2001). Bronchopneu monia disebut uga pneumonia lobularis, yaitu radang paru! paru yang di

sebabkan oleh bakteri, "irus, amur dan lain! lain.

Bronchopneumonia# pneumonia lobaris merupakan radang paru yang menyebabkana

bronkhioli terminal. Bronkhioli terminal tersumbat oleh eksudat yang berbentuk bercak!

bercak., kemudian menadi bagian yang terkonsulidasi atau membentuk gabungan dan meluas

ke parenkim paru.

$enyakit ini sering bersi%at sekunder, menyertai in%eksi saluran perna%asan atas, demam,

in%eksi yang spesi%ik dan penyakit yang melemahkan daya tahan tubuh.

2. ETIOLOGI

Broncopneumonia dapat disebabkan oleh• Bakteri' streptococcus, straphylococcus, in%luenma

• irus' legionella pneumonia, "irus in%luena

• *amur' aspergilus, candida albicons

• +spirasi makanan, sekresi oropharing#isi lambung ke dalam paru

• ongesti paru kronik

• -lora normal, hidrokarbon.

3. PATOFISIOLOGI

Sebagian besar penyebab bronkopneumonia adalah mikroorganisme (amur, bakter, "irus)

dan sebagian kecil oleh penyebab lain seperti hidrokarbon (minyak tanah, bensin dan

seenisnya). Serta aspirasi ( masuknya isi lambung ke dalam saluran napas). +alnmya

mikroorganisme akan masuk melalui percikan ludah ( droplet) in%asi ini akan masuk ke

saluran pernapasan atas dan menimbulkan reaksi imunologis dari tubuh. /eaksi ini



menyebabkan peradangan, dimana saat teradi peradangan ini tubuh akan menyesuaikan diri

sehingga timbulah geala demam pada penderita.

/eaksi peradangan ini akan menimbulkan secret. Semakin lama secret semakin

menumpuk di bronkus sehingga aliran bronkus menadi semakin sempit dan pasien akan

merasa sesak. Selain terkumpul di bronkus, lama kelamaan secret akan sampai ke al"eolus

paru dan mengganggu system pertukaran gas di paru.

Selain mengin%eksi saluran napas, bakteri ini uga dapat mengin%eksi saluran cerna saat ia

terbaa oleh darah. Bakteri ini akan membuat %lora normal dalam usus menadi agen

pathogen sehingga timbul masalah I tract.



PATHWAY

4. GEJALA KLINIS

+. $nemonia bakteri

eala

! /initis ringan

!

+noreksia! elisah

Berlanut sampai

! emam

! alaise (tidak nyaman)

! 3a%as cepat dan dangkal.

! 4kspirasi berbunyi.

! 5ebih dari 6 tahun, sakit kepala dan kedinginan

! urang dari 2 tahun "omitus dan diare ringan

! 5eukositosis

! -oto thorak pneumonia lebar

B. $nemonia iruseala aal



! Batuk

! /hinitis

Berkembang sampai

! emam ringan, batuk ringan dan malaise sampai demam tinggi batuk hebat dan lesu.

! 4m%isema obstrukti%

! /onkhi basah.7. $neumonia mikroplasma

! emam

! Sakit kepala

! enggigil

! +noreksia

Berkembang sampai

! /hinitis alergi

! Sakit tenggorokan batuk kering berdarah

! +rea konsolidasi pada pemeriksa thorak.

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG

+. $emeriksaan 5aboratorium! 5eukosit meningkat 16.000!80.000#mm9

! 5au endap darah meningkat 100mm

! +S:; meningkat pada in%eksi streptococcus.

! + menunukkan hipoksemia tanpa hiperkapnea atau retensi 7;2

! <rin biasanya berarna lebih tua, mungkin terdapat albumin urin ringan karena peningkatan

suhu tubuh.

B. $emeriksaan /adiologi

! :erlihat bercak! bercak pada bronkus hingga lobus.

6. PENATALAKSANAANa. +ntibiotic seperti = penisilin, eritromicin, kindomisin, dan se%alos%orin.

b. :erapi oksigen (;2)

c. 3ebulier, untuk mengencerkandahak yang kental dan pemberian bronkodilator.

d. Istirahat yang cukup

e. emotera%i untuk mikoplasma pneumonia dapat diberikan eritromicin 8> 600 mg# hari atau

tetrasiklin 9!8 > 600mg# hari.

7. KOMPLIKASI

a. +telektasis $engembangan paru yang tidak sempurna.

b. 4m%isema :erdapatnya pus pada rongga pleura.c. +bses paru pengumpulan pus pada aringan paru yang meradang.

d. In%eksi sistomik

e. 4ndokarditis peradangan pada endokardium.

%. eningitis $eradangan pada selaput otak.



. PENCEGAHAN PADA ANAK

a. ?indari anak dari paparan asap rokok, polusi dan tempat keramaian yang berpotensi

penularan.

b. ?indari kontak anak dengan penderita IS$+

c. embiasakan pemberian +SI

d. Segera berobat ika teradi demam, batuk, dan pilek, terlebih disertai suara sesak dan sesak

pada anak.

e. Imunisasi ?b untuk kekebalan terhadapa hameophilus in%luena.

B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN.

1. PENGKAJIAN KEPERAWATAN.

1) Identitas.2) /iayat eperaatan.

a. eluhan utama.

+nak sangat gelisah, dispnea, pernapasan cepat dan dangkal, diserai pernapasan cuping

hidupng, serta sianosis sekitar hidung dan mulut. adang disertai muntah dan diare.atau

diare, tina berdarah dengan atau tanpa lendir, anoreksia dan muntah.

b. /iayat penyakit sekarang.



Bronkopneumonia biasanya didahului oleh in%eksi saluran pernapasan bagian atas selama

beberapa hari. Suhu tubuh dapat naik sangat mendadak sampai 9@!80o7 dan kadang disertai

keang karena demam yang tinggi.

c. /iayat penyakit dahulu.

$ernah menderita penyakit in%eksi yang menyebabkan sistem imun menurun.

d. /iayat kesehatan keluarga.

+nggota keluarga lain yang menderita penyakit in%eksi saluran pernapasan dapat menularkan

kepada anggota keluarga yang lainnya.

e. /iayat kesehatan lingkungan.

enurut Ailson dan :hompson, 1@@0 pneumonia sering teradi pada musim huan dan aal

musim semi. Selain itu pemeliharaan ksehatan dan kebersihan lingkungan yang kurang uga

bisa menyebabkan anak menderita sakit. 5ingkungan pabrik atau banyak asap dan debu

ataupun lingkungan dengan anggota keluarga perokok.

%. Imunisasi.

+nak yang tidak mendapatkan imunisasi beresiko tinggi untuk mendapat penyakit in%eksi

saluran pernapasan atas atau baah karena system pertahanan tubuh yang tidak cukup kuat

untuk melaan in%eksi sekunder.

g. /iayat pertumbuhan dan perkembangan.

h. 3utrisi.

/iayat gii buruk atau meteorismus (malnutrisi energi protein ' 4$).

9) $emeriksaan persistem.

a. Sistem kardio"askuler.

:akikardi, iritability.

b. Sistem pernapasan.

Sesak napas, retraksi dada, melaporkan anak sulit bernapas, pernapasan cuping hdidung,

ronki, heeing, takipnea, batuk produkti% atau non produkti%, pergerakan dada asimetris,

pernapasan tidak teratur#ireguler, kemungkinan %riction rub, perkusi redup pada daerahteradinya konsolidasi, ada sputum#sekret. ;rang tua cemas dengan keadaan anaknya yang

bertambah sesak dan pilek.

c. Sistem pencernaan.

+nak malas minum atau makan, muntah, berat badan menurun, lemah. $ada orang tua yang

dengan tipe keluarga anak pertama, mungkin belum memahami tentang tuuan dan cara

pemberian makanan#cairan personde.

d. Sistem eliminasi.

+nak atau bayi menderita diare, atau dehidrasi, orang tua mungkin belum memahami alasan

anak menderita diare sampai teradi dehidrasi (ringan sampai berat).

e. Sistem sara%.



emam, keang, sakit kepala yang ditandai dengan menangis terus pada anak!anak atau

malas minum, ubun!ubun cekung.

%. Sistem lokomotor#muskuloskeletal.

:onus otot menurun, lemah secara umum,

g. Sistem endokrin.

:idak ada kelainan.

h. Sistem integumen.

:urgor kulit menurun, membran mukosa kering, sianosis, pucat, akral hangat, kulit kering, .

i. Sistem penginderaan.

:idak ada kelainan.

8) $emeriksaan diagnostik dan hasil.

Secara laboratorik ditemukan lekositosis, biasanya 16.000 ! 80.000 # m3 dengan pergeseran

ke kiri. 54 meninggi. $engambilan sekret secara broncoskopi dan %ungsi paru!paru untuk

preparat langsung= biakan dan test resistensi dapat menentukan#mencari etiologinya. :etapi

cara ini tidak rutin dilakukan karena sukar. $ada punksi misalnya dapat teradi salah tusuk

dan memasukkan kuman dari luar. -oto roentgen (chest > ray) dilakukan untuk melihat

• omplikasi seperti empiema, atelektasis, perikarditis, pleuritis, dan ;+.

• 5uas daerah paru yang terkena.

• 4"aluasi pengobatan

$ada bronchopnemonia bercak!bercak in%iltrat ditemukan pada salah satu atau beberapa

lobur.

$ada pemeriksaan +Bs ditemukan $a;2 0 mm?g.

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN1. etidake%ekti%an bersihan alan na%as berhubungan dengan peningkatan produksi sputum

ditandai dengan adanya ronchi, dan ketidake%ekti%an batuk.

2. angguan pertukaran gas berhubungan dengan proses in%eksi pada aringan paru (perubahan

membrane al"eoli) ditandai dengan sianosis, $a;2 menurun, sesak na%as.

9. ?ipertermi berhubungan dengan in%lamasi terhadap in%eksi saluran na%as ditandai dengan

peningkatan suhu tubuh, mengigil, akral teraba panas.

8. 3utrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan metabolisme

sekunder terhadap demam dan proses in%eksi ditandai dengan na%su makan menurun, BB

turun, mual dan muntah, turgor kulit tidak elastis.



6. Intoleransi akti"itas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai ;2 dengan

kebutuhan oksigen ditandai dengan tidak mampu berpartisipasi dalam kegiatan sehari!hari

sesuai kemampuan tanpa bantuan.

C. /esiko tinggi kekurangan "olume cairan berhubungan dengan peningkatan suhu

tubuh,kehilangan cairan karena berkeringat banyak, muntah atau diare.

D. /esiko in%eksi berhubungan dengan resiko terpaan bakteri patogen

3. INTER!ENSI

iagnosa 1

:uuan dan criteria hasil setelah dilakukan asuhan keperaatan selama (E>E)

diharapkan alan na%as pasien e%ekti% dengan criteria hasil alan na%as paten, tidak ada

bunyi na%as tambahan, tidak sesak, // normal (96!80>#menit), tidak ada penggunaan otot

bantu na%as, tidak ada perna%asan cuping hidung

I3:4/43SI /+SI;3+5

;bser"asi :: terutama respiratory rate

+uskultasi area dada atau paru, catat hasil

pemeriksaan

5atih pasien batuk e%ekti% dan na%as dalam

5akukan suction sesuai indikasi

emberi posisi semi%oler atau supinasi

dengan ele"asi kepala

+nurkan pasien minum air hangat

olaborasi Bantu mengaasi e%ek pengobatan

nebulier dan %isioterapi na%as lainnya.

Berikan obat sesuai indikasi, seperti

mukolitik, ekspektoran, bronkodilator,

analgesic

Berikan ;2 lembab sesuai indikasi

ember in%ormasi tentang pola perna%asan

pasien, tekanan darah, nadi, suhu pasien.

7rekcels, ronkhi dan mengi dapat terdengar

saat inspirasi dan ekspirasi pada tempat

konsolidasi sputum

emudahkan bersihan alan na%as dan

ekspansi maksimum paru

engeluarkan sputum pada pasien tidak

sadar atau tidak mampu batuk e%ekti%

eningkatkan ekspansi paru

+ir hangat dapat memudahkan pengeluaran

secret

emudahkan pengenceran dan

pembuangan secret

$roses medikamentosa dan membantu

mengurangi bronkospasme

engurangi distress respirasi



iagnosa 2

:uuan dan ? setelah dilakukan asuhan (..>..) diharapkan "entilasi pasien tidak

terganggu dengan ? + dalam rentang normal ( $;2 ' F0 G 100 mm?g, $7;2 '

96 G 86 mm?g, p? ' D,96 G D,86, Sa;2 ' @6 G @@ H), tidak ada sianosis, pasien tidak

sesak dan rileks.

Inter"ensi /asional

ai %rekuensi, kedalaman, kemudahan

bernapas pasien.

;bser"asi arna kulit, membran mukosa

bibir.

Berikan lingkungan seuk, nyaman,

"entilasi cukup.

:inggikan kepala, anurkan napas dalam

dan batuk e%ekti%.

$ertahankan istirahat tidur.

olaborasikan pemberian oksigen dan

pemeriksaan lab (+)

! emberi in%ormasi tentang pernapasan

pasien.

! ebiruan menunukkan sianosis.

! <ntuk membuat pasien lebih nyaman.

! eningkatkan inspirasi dan pengeluaran

sekret.

!

encegah terlalu letih.

! enge"aluasi proses penyakit dan

mengurangi distres respirasi.



iagnosa 9

:uuan dan ? setelah dilakukan asuhan keperaatan selama (...>...) diharapkan

suhu pasien turun atau normal (9C,6 G 9D,6°7) dengan ? pasien tidak gelisah, pasien

tidak menggigil, akral teraba hangat, arna kulit tidak ada kemerahan.

Inter"ensi /asional

ai suhu tubuh pasien

$ertahankan lingkungan tetap seuk

Berikan kompres hangat basah pada

ketiak, lipatan paha, kening (untuk

sugesti)

+nurkan pasien untuk banyak minum

+nurkan mengenakan pakaian yang

minimal atau tipis

Berikan antipiretik sesuai indikasi

Berikan antimikroba ika disarankan

! ata untuk menentukan inter"ensi

! enurunkan suhu tubuh secara radiasi

! enurunkan suhu tubuh secara konduksi

! $eningkatan suhu tubuh mengakibatkan

penguapan cairan tubuh meningkat,

sehingga diimbangi dengan intake cairan

yang banyak

! $akaian yang tipis mengurangi penguapan

cairan tubuh

! +ntipiretik e%ekti% untuk menurunkan

demam

! engobati organisme penyebab



iagnosa 8

:uuan dan ? setelah dilakukan asuhan keperaatan selama (...>...) diharapkan

kebutuhan nutrisi pasien adekuat dengan ? na%su makan pasien meningkat, BB

pasien ideal, mual muntal berkurang, turgor kulit elastis, pasien tidak lemas

Inter"ensi /asional

ai penyebab mual muntah pasien

Berikan peraatan mulut

Bantu pasien membuang atau

mengeluarkan sputum sesering mungkin

+nurkan untuk menyaikan makanan

dalam keadaan hangat

+nurkan pasien makan sedikit tapi

sering

olaborasikan untuk memilih makanan

yang dapat memenuhi kebutuhan gii

selama sakit

<ntuk menentukan inter"ensi selanutnya

ulut yang bersih meningkatkan na%su

makan

Sputum dapat menyebabkan bau mulut

yang nantinya dapat menurunkan na%su

makan

embantu meningkatkan na%su makan

eningkatkan intake makanan

emenuhi gii dan nutrisi sesuai dengan

keadaan pasien



iagnosa 6

:uuan dan .? setelah diberikan asuhan keperaatan selama (E>E) diharapkan toleransi

pasien terhadap akti%itas meningkat dengan ? pasien mampu berpartisipasi dalam

kegiatan sehari G hari sesuai kemampuan tanpa bantuan, pasien mampu mempraktekkan

teknik, penghematan energy, :: stabil (S ' 9C,67 G 9D,67, 3 ' D6 G 100>#menit, // '

96 !80 ># menit)

Inter"ensi /asional

4"aluasi tingkat kelemahan dan toleransi

pasien dalam melakukan kegiatan

Berikan lingkungan yang tenang dan

periode istirahat tanpa ganguan

Bantu pasien dalam melakukan akti%itas

sesuai dengan kebutuhannya

olaborasi Berikan oksigen tambahan

! Sebagai in%ormsdi dalam menentukan

inter"ensi selanutnya

! enghemat energy untuk akti%itas dan

penyembuhan

! ;ksigen yang meningkat akibat akti%itas

! engadekuatkan persediaan oksigen



iagnosa C

:uuan dan ? setelah dilakukan asuhan keperaatan selama (E>E) diharapkan "olume

cairan tubuh pasien seimbang dengan ? membrane mukosa pasien lembab, turgor kulit

baik, pengisian capiler cepat # 9detik, input dan output seimbang, pasien tidak muntah.

$asien tidak diare, :: normal (S ' 9C,67 G 9D,67, 3 ' D6 G 100>#menit, // ' 96 !80 >#

menit)

Inter"ensi /asioanl

! ;bser"asi :: J 2! 8 am, kai turgor

kulit.

! $antau intake dan output cairan

! +nurkan pasien minum air yang banyak

olaborasi

! Berikan terapi intra"ena seperti in%use

sesuai indikasi

! $asang 3: sesuai indikasi untuk

pemasukan cairan

! $eningkatan suhu menunukkan peningkatan

metabolic

! engidenti%ikasi kekurangan "olume cairan

! enurunkan resiko dehidrasi

! elengkapi kebutuhan cairan pasien

! embantu memenuhi cairan bila tidak bias

dilakukan secara oral



iagnosa D

:uuan dan ? Setelah dilakukan asuhan keperaatan selama 2 > 28 am diharapkan

in%eksi tidak teradi dengan ? klien bebas dari tanda dan geala in%eksi, menunukkan

kemampuan untuk mencegah timbulnya in%eksi, umlah leukosit dalam batas normal,

menunukkan perilaku hidup sehat

Inter"ensi /asioanl

ai suhu badan F am

onitor tanda dan geala in%eksi sistemik

dan lokal

Inspeksi kulit dan membran mukosa

terhadap kemerahan, panas

+arkan pasien dan keluarga tanda dan

geala in%eksi

olaborasi

Berikan terapi antibiotik

endeteksi adanya tanda dari in%eksi

empermudah untuk penanganan ika

in%eksi teradi

$anas, kemerahan merupakan tanda dari

in%eksi

engan melibatkan keluarga tanda in%eksi

lebih cepat diketahui

+ntibiotik e%ekti% untuk mencegah

penyebaran bakteri

4. IMPLEMENTASI

Implementasi dilakukan sesuai dengan inter"ensi yang telah di buat sebelumnya.



5. E!ALUASI

> 1

! *alan na%as pasien e%ekti%

! :idak ada bunyi na%as tambahan

! *alan na%as pasien paten

! $asien tidak sesak

! // normal (90!80>#menit)

! :idak ada penggunaan otot bantu na%as

! :idak ada perna%asan cuping hidung

> 2

! entilasi pasien tidak terganggu

! + normal

• $;2 ' F0!100mm?g• $7;2 ' 96!86mm?g

• p? ' D,96!D,86

• Sa;2 ' @6H!@@H

! :idak ada sianosis

! :idak ada sesak

! $asien terlihat rileks

> 9

! Suhu pasien normal (9C,6!9D,607)

! $asien tidak gelisah

! $asien tidak menggigil

! +kral teraba hangat

> 8

! ebutuhan nutrisi pasien adekuat

! 3a%su makan pasien meningkat

! $asien tidak mual muntah

! :urgor kulit elastic

! BB pasien ideal

! $asien tidak lemas

> 6

! :oleransi pasien terhadap akti"itas meningkat

! $asien mampu berpartisipasi dalam kegiatan sehari!hari sesuai tingkat kemampuan tanpa

bantuan

! $asien mampu mempraktekkan penghematan energy

! :: stabil S ' 9C,6!9D,607

3 ' 100!120>#menit

// ' 90!80>#menit

> C

! olume cairan pasien adekuat#seimbang

! embran mukosa pasien lembab



! :urgor kulit elastis

! :: stabil S ' 9C,6!9D,607

3 ' 100!120>#menit

// ' 90!80>#menit

! 7/: 9 detik

> D

! klien bebas dari tanda dan geala in%eksi

! menunukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya in%eksi

! umlah leukosit dalam batas normal

! menunukkan perilaku hidup sehat



DAFTAR PUSTAKA

ongoes. arlym.2000. Rencana Asuhan Keperawatan. 4disi 9 *akarta 47.

Smelter, Suanne.2000. Buku Ajar Keperawatan Medikal bedah.ol 1.*akarta 47

Kul ahlan .2000. Ilmu Penyakit Dalam Edisi III . *akarta Balai penerbit - <5

/ce"ers,7halene. * et all.2000. Keperawatan medical Bedah. *akarta Salemba edika

laporan pendahuluan bronchopneumonia

Documents