LAPORAN JAGASabtu, 8 November 2014 s.d Jumat, 14 November 2014Konsulen VK : dr. Deddy, Sp.OGObstetri Fisiologis 17 Pasien

Obstetri Patologis 9 Pasien

Ginekologi 6 Pasien

Onkologi 0 Pasien

Meninggal 0

Total 32 Pasien

OBSTETRI PATOLOGIS1.8 Nov 2014Kuretase AVM a.i susp. Sisa Plasenta Ny FI/35 th/NR/DD/AS/AM/SY

13.00 WIBKU: lemasTD: 100/60 mmHgN: 106 x/mP: 22x/mS: 36,1 C

Insp: portio lividae, perdarahan aktif (+), jaringan di OUE (-), D/ P3A0 Post STTP (21 hari) dengan HPP lanjut e.c. Susp. Sisa plasenta

M/ Obs. Ku dan TVI Obs. Perdarahan O2 5 l/m IVFD 2 jalur, RL, Hemahes xxx gtt/m Drip oxitocyn 2 amp gtt xx/m Inj. Asam traneksamat Inj. Methergin 1 amp iv Tampon intrauteri Transfusi 3 kantong Rencana kuretase

13.20 WIB

Lapor dr. Demsi, Sp.OG M/ Kuretase AVM cito

13.30 WIBDilakukan tindakan kuretase

Follow up

9 Nov 2014 Hb post transfusi : 10,8 g/dlKu dan tanda vital baik

2.8 November 2014SSTP a.i PEB + KPSW 15 jam Ny WT/28th/NR/DD/AS/AM/SY

04.30 WIBTD: 160/90 mmHgDJJ 146x/mnt, :Kuncupketuban (-) jernih, His 1x/10/10Proteinuria : +1Urin: 150 cc

BS: 3IG: 5D/ G1P0A0 hamil 38 minggu belum inpartu dengan KPSW 3 jam + PEB JTH preskep

M/ Observasi TVI, HIS, DJJ dan kemajuan persalinan Stabilisasi 1-3 jam Nipedipin 3 x 10 mg MgSO4 40% 8 g dilanjutkan 4 jam dengan MgSO4 40% 4 g tiap 6 jam Pasang kateter menetap

07.30 WIBTD: 130/90 mmHgDJJ 140x/mHis 1x/20/10 1 cm

BS: 5IG: 5D/ G1P0A0 hamil 38 minggu belum inpartu dengan KPSW 6 jam + PEB JTH preskep

M/ Observasi TVI, HIS, DJJ dan kemajuan persalinan IVFD RL xx gtt/m Cefotaxime 2 x 1 g Induksi dengan drip oksitosin definitif

09.30 WIB TD: 160/90 mmHgDJJ: 128x/mHis 2x/10/20 1 cmD/ G1P0A0 hamil 38 minggu inpartu kala I fase laten dengan KPSW 8 jam + PEB JTH preskep

M/ Observasi TVI, HIS, DJJ dan kemajuan persalinan IVFD RL drip oksitosin MgSO4 40% 4 g Nipedipine 10 mg

11.30 WIBTD: 150/90 mmHgDJJ: 136x/mHis 2x/10/20 2 cmD/ G1P0A0 hamil 38 minggu inpartu kala I fase laten dengan KPSW 10 jam + PEB JTH preskep

M/ Observasi TVI, HIS, DJJ dan kemajuan persalinan IVFD RL drip oksitosin

14.00 WIBTD: 160/90DJJ: 130x/mHis 2x/10/20 2 cmD/ G1P0A0 hamil 38 minggu inpartu kala I fase laten dengan KPSW 13 jam + PEB JTH preskep

M/ Observasi TVI, HIS, DJJ dan kemajuan persalinan IVFD RL drip induxin xx gtt/m MgSO4 40% 4g

17.00 WIBTD: 160/90DJJ: 134x/mHis 2x/10/20 2cmD/ G1P0A0 hamil 38 minggu inpartu kala I fase laten (6 jam tidak masuk fase aktif) dengan KPSW 16 jam + HDK JTH preskep

M/ Observasi TVI, HIS, DJJ dan kemajuan persalinan IVFD RL drip induxin xx gtt/m Rencana terminasi perabdominam

19.00 WIBDilakukan tindakan terminasi perabdominam

20.05 WIBLahir neonatus hidup Jk BB 2.800 gr LK/LD 30/31 cm, A/S 8/9 FTAGA

Follow up

9 Nov 2014Hb: 10,8 g/dlKU Ibu dan bayi baik

3.8 Nov 2014Partus Spontan Dengan Posterm Ny LL/39 th/NR/DD/AS/AM/SY

19.30 WIBTD 110/70 mmHg, DJJ 130x/menit, : kuncupKetuban : +BS: 2D/ G1P0A0 Hamil 43 minggu belum inpartu JTH Preskep

M/ Observasi KU dan TTV Observasi HIS + DJJ + kemajuan persalinan Pematangan serviks dengan misoprostol 25 mg/6 jam Pervaginam.

9 Nov 201401.30 WIBDJJ: 140x/m : kuncupKetuban: +BS : 2D/ G1P0A0 Hamil 43 minggu belum inpartu JTH Preskep

M/ Observasi KU dan TTV Observasi HIS + DJJ + kemajuan persalinan Pematangan serviks dengan misoprostol 25 mg/6 jam pervaginam

07.30 WIBDJJ: 138x/m : kuncupKetuban (+)BS : 5D/ G1P0A0 Hamil 43 minggu belum inpartu JTH Preskep

M/ Observasi KU dan TTV Observasi HIS + DJJ + kemajuan persalinan

13.30 WIBDJJ: 148x/m : 2 cmKetuban (+)D/ G1P0A0 Hamil 43 minggu inpartu kala I fase laten JTH Preskep

M/ Observasi KU dan TTV Observasi HIS + DJJ + kemajuan persalinan IVFD RL drip induxin xx gtt/m

22.00 WIBDJJ: 132x/m : 4 cmKetuban (+)D/ G1P0A0 Hamil 44 minggu inpartu kala I fase aktif JTH Preskep

M/ Observasi KU dan TTV Observasi HIS + DJJ + kemajuan persalinan IVFD RL drip induxin xx gtt/m

10 Nov 201406.00 WIBDJJ: 144x/m : 8 cmKetuban (-) keruh, Bau (-)D/ G1P0A0 Hamil 44 minggu inpartu kala II JTH Preskep

M/ Observasi KU dan TTV Observasi HIS + DJJ + kemajuan persalinan IVFD RL drip induxin xx gtt/m

09.45 : lengkap

Pimpin persalinan

09.50 WIBLahir neonatus hidup Jk BB 2.600 gr LK/LD 29/30 cm, A/S 8/9 FTAGA

M/ IVFD RL XX gtt/i drip induxin 2 ampInj. Induxin 1 amp (im)

09.55 WIBLahir plasenta, lengkap

M/ IVFD RL XX gtt/i drip induxin 2 ampAmoxicilin 3 x 500 mg Asam Mefenamat 3 x 500 mg

Follow up

10 Nov 2014Keadaan umum ibu dan bayi baik

4.9 November 2014Hecting Laserasi Ny HZ/36th/NR/DD/AS/AM/SY

02.00 WIBKU: BaikTD: 120/70 N: 78 x/mP: 20 x/m S: 37,1 C

PL : Tifut 2 jari dibawah pusat, tampak laserasi di dinding lateral vagina ukuran 3x2 cm, portio intak

D/ P4A1 PP spontan 1 jam (diluar) dengan HPP dini e.c laserasi jalan lahir

M/ Observasi Ku dan TVI Observasi perdarahan IVFD RL XX gtt/m Cefotaxime 2 x 1 g Explorasi jalan lahir Hecting laserasi

Follow Up

10 Nov 2014Hb: 12.2 g/dlKu dan tanda vital Baik

5.10 Nov 2014Perbaikan KU Ny IS/19 th/NR/DD/AS/AM/SY

18.30 WIBTD: 130/80DJJ: 151 x/mKetuban: (-)Hb: 10,8 g/dlLeukosit 10.500D/ G1P0A0 Hamil 33 minggu belum inpartu dengan KPSW 2 jam + oligohidroamnion

M/ Observasi KU, TTV, DJJ IVFD RL gtt xx/m Inj. Cefotaxime 2x1 gr Nifedipine 4x10 mg Pematangan paru dengan inj. Dexamethasone 1x12 mg iv (2 hari)

Follow up

DJJ : 142 x/mKu dan tanda vital ibu baik

6.11 Nov 2014Manual Plasenta a.i retensio plasenta Ny. EB/34 th/NR/DD/AS/AM/SY

03.45 WIBKU : TSSTD : 100/60N : 100 x/mP : 24 x/mS : 36, 5 CPL : tifut sepusat, kontraksi sedang, NT (-), massa (-)

D/ P2A2 Post partum spontan diluar 2 jam dengan HPP dini ec. retensio plasenta

M/ Obs. KU dan TVI, perdarahan O2 5 L / menit IVFD RL 2 jalur Inj. Cefotaxime 2x1 gr

04.00 WIBDilakukan manual plasenta

04.10 WIBPlasenta lahir lengkap, explorasi jalan lahir

Follow Up

12 Nov 2014Hb : 11,6 g/dlKeadaan umum ibu baik

7.11 Nov 2014Pebaikan KU 5 hari (diluar) Ny.YN/28th/NR/DD/AS/AM/SY

Ku : lemah (sesak)TD : 160/90 mmHgN : 90 x/menitP : 32 x/menitS : 36 CProteinuria (-)Hb : 6.9 gr/dlTrombosit : 311.000 sel/mm3SGOT : 30 U/LSGPT : 28 U/L

D/ P1A0 post STTP a.i PPT 5 hari (diluar) dengan PPHD + dispneu

M/ Obs. KU dan TVIInf. RL gtt x / menitPasang Foley kateterInj. Furosemid 1 x 1Nivedipin 3 x 10 mg (oral)Dopamet 3 x 500 mg (oral)R/ Konsul PDL

Follow Up

12 Nov 2014Hasil Konsul PDLDx : Obs. Dispneu ec. PPOKSaran : Antibiotik sesuai bagian tersebutSyrup ambroxol 3 x 1CVentolin nebulizer jika sesakMetylprednison 4 mg 2 x 1

8.13 Nov 2014Perbaikan KU Ny. NR/30 th/NR/DD/AS/AM/SY

17.00 WIBTD : 180/110 mmHg, N : 90x/mntP : 28 x/mntPL: TFU 24 cm, puka, bagian bawah kepala, DJJ 142 x/mntUSG : BPD 8,34, 33 mingguLab:Hb 15,1 g/dlHt 40%Trombosit 40.000 sel/mm3SGOT 570 U/LSGPT 227U/LProtein Urin ++

D/ G3P2A0 hamil 33 minggu belum inpartu dengan PEB + HELLP Sindrom JTH preskep

M/ Obs. KU, TVI, DJJ IVFD RL xx gtt/mnt Inj. MgSO4 8 gr boka/boki Inj. Dexamethasone 1 x 12 g Nifedipine 3 x 10 mg per oral

Follow Up

14 Nov 2014TD 190/120mmHgHb 13,3 g/dlTrombosit 60.000 sel/mm3SGOT 214 U/LSGPT 170 U/LProtein urin ++D/ G3P2A0 hamil 33 minggu belum inpartu dengan PEB + HELLP Sindrom JTH preskepM/ Obs. KU, TVI, DJJ IVFD RL xx gtt/mnt Inj. MgSO4 8 gr boka/boki Inj. Dexamethasone 2 x 10 g Nifedipine 3 x 10 mg per oral

9.14 Nov 2014HEG grade II Ny. EN/ /NR/DD/AS/AM/SY

15.00 WIBTD : 110/70 mmHgN : 78 x/mntP : 20 x/mntPL: abd datar, TFU tak teraba, nyeri tekan di regio epigastrik, massa (-)USG : CRL 5,09 cm, 11w 6d.D/ G4P3A0 hamil 11 minggu dengan HEG grade II M/ Obs KU dan TVI Obs mual dan muntah, IVFD D5 : RL : NaCl = 1:1:1 xx gtt/mnt Drip Neurobion 5000 Inj. Ondansenton 2x1 amp Ranitidine 2 x 1 amp Cek ketonuria

Follow up

Ku dan tanda vital baik

GINEKOLOGI

1.8 Nov 2014Kuretase a.i AB Inkomplit Ny WY/30 th/NR/DD/AS/AM/SY

20.00 WIBKU: baikTD: 110/70 mmhgN : 100x/mP : 22x/mInsp : portio lividae, perdarahan aktif (-), pembukaan (+), jaringan di OUE (-)D/G1P0A0 hamil 11 minggu dengan Ab. Inkomplit

M/ Observasi KU dan TTV Obs. Perdarahan IVFD RL xx gtt/m Cefotaxime 2x1 g Rencana kuretase

21.30 WIBDilakukan kuretase

Follow up

9 Nov 2014Hb : 11.1 g/dlKeadaan umum pasien baik

2.10 Nov 2014Ekstervasi + Kuretase Ny PI/28 th/NR/DD/AS/AM/SY

09.55 WIBKU: BaikTD : 120/80 mmHgN: 78 x/mP: 20x/m

Insp: portio tak lividae, tampak massa di introitus vagina ukuran 3x4 cm, bertangkai diameter 1 cm, flour (-), fluxus (+) darah tak aktif.D/ Mioma Geburt

M/ Observasi KU dan TVI IVFD RL XX gtt/i Rencana ekstervasi + kuretase

Follow upKu dan tanda vital baikPasien pulang

3.10 Nov 2014Kuretase a.i AB Inkomplit Ny.NN/22 th/NR/DD/AS/AM/SY

20.50 WIBKU : BaikTD : 110/70 N : 78 x/mP : 18 x/mS : 36, 7 C

Insp: portio lividae, perdarahan aktif (-), pembukaan (+), tampak jaringan di OUED/ G1P0A0 Hamil 7 minggu dengan AB inkomplit

M/Observasi KU, TVI Observasi perdarahan O2 4 l/m IVFD RL gtt xx/m Cefotaxime 2x1 g Rencana kuretase

11 Nov 201409.00 WIBDilakukan kuretase

Follow Up

Hb: 11,8 g/dlKeadaan umum dan tanda vital baik

4.11 Nov 2014

Neoplasma Ovarium Kistik (NOK) Ny. MT/27th/NR/DD/AS/AM/SY

14.00 WIBD/ Neoplasma Ovarium Kistik

Ku : BaikTD : 110/70 mmHg, N : 96 x/menit, P : 20 x/menit, S : 36,5 CPL : tampak benjolan dengan ukuran 7 x 15 cm dibagian kiri bawah, NT (-), Massa (+) teraba lunak, terfiksir.USG : Papul (+), Septa (+)M/ Observasi KU dan TTVInf. RL gtt xx/menit R/ laparatomi

5.12 Nov 2014Medicinalis Ny. KS/19 th/NR/DD/AS/AM/SY

11.45 WIBTD : 110/70N : 80 x/mP : 24 x/mPL : abd datar, lemas, FUT tak teraba, NT (-), massa (-)Insp : portio lividae, OUE terbuka, tak tampak jaringan di OUE, flour (-), fluxus (+), perdarahan tak aktifHb 11,7 g/dlD/ G2P0A1 hamil 14 minggu dengan abortus iminens

M/ Obs. KU dan TVI, perdarahan IVFD RL XX gtt/mnt Asam folat 1 x 1 tab Cygest sup 2 tab/vaginal

Follow Up

13 Nov 2014

Keadaan umum ibu baikPerdarahan minimal

6.12 Nov 2014KET Ny. HN/29th/NR/DD/AS/AM/SY

16.15 WIBTD : 110/80 mmHgN : 100 x/menitP : 20 x/menitPL : abd datar, lemas, FUT tak teraba, NT (+) di reg. Suprapubis dan kanan bawah, massa (-), Insp : portio lividae, OUE terbuka, tak tampak jaringan di OUE, perdarahan aktifVT : portio lunak, nyeri tekan (+), nyeri goyang portio (+), CD menonjolD/ KET

M/ R/ operasi laparotomi cito Obs. KU, TVI dan perdarahan IVFD RL xx gtt/mnt Inj. Cefotaxime 2 x 1 gram

20.00 WIB

D/ KETDilakukan daparotomi

Intraoperatif: Ruptur pars ampularis tuba dextra + ruptur ovarium dextra Tuba kanan mengalami perlengketan dgn fundus uteri, corpus uteri posterior dan usus Dilakukan adesiolisis Insisi massa kompleks : didapatkan bekuan darah sekitar 300 cc.M/ instruksi post op: Obs TVI, perdarahan Cek Hb post op IVFD RL XX gtt/mnt Inj. Cefotaxime 2 x 1 g Inf. Metronidazole 3 x 1 Inj. Transamin 3 x 1 amp Inj. Tramadol 3 x 1 Kateter menetap 24 jam Mobilisasi setelah 24 jam

Follow Up

13 Nov 2014Hb post op 9,6 g/dl