CASE Pembimbing : dr. Jusuf Saleh Bazed Sp.BU

LAPORAN JAGA

IdentitasNama : Tn. SUmur: 50 tahunAgama: IslamPekerjaan : WiraswastaTanggal masuk RS: 24 Juni 2015

Keluhan UtamaNyeri pinggang sebelah kanan sejak 1 hari sebelum masuk RSRiwayat Penyakit SekarangPasien datang ke RSIJ dengan keluhan nyeri pinggang sebelah kanan sejak 1 hari yang lalu. Nyeri dirasakan hilang timbul tapi dirasakan semakin hari semakin hebat nyerinya. Nyeri tidak menjalar. Setiap nyeri pasien juga mengeluh mual dan muntah sebanyak 2x, muntah makanan tidak disertai darah.Pasien jarang minum air putih. Pasien lebih sering minum air teh. Pasien tidak mengeluhkan sulit buang air kecil atau kencing tidak puas. Pasien juga tidak mengeluh kencingnya nyeri, bercampur darah dan berpasir. Tidak ada demam dan riwayat trauma .Riwayat Penyakit Dahulu Sebelumnya pasien pernah mengalami keluhan yang sama 10 tahun yang lalu. Dengan keluhan pinggangnya terasa nyeri. Kemudian oleh dokter, pasien diberikan obat, namun lupa nama obatnya. Oleh dokter pasien disarankan untuk minum yang banyak dan sering menepuk pinggang. Setelah itu pasien merasa kencingnya berpasir kemudian keluhannya hilang.Riwayat Hipertensi : disangkalRiwayat Diabetes Melitus : disangkal Riwayat asam urat : dusangkal

Riwayat AlergiRiwayat alergi disangkal

Riwayat PsikososialMerokok : disangkalMinum : pasien sering minum air teh dibanding air putihPemeriksaan FisikKeadaan umum : tampak sakit sedangKesadaran: compos mentis

Tanda VitalTekanan darah: 130/80 mmHgNadi: 74 x/mRespirasi: 20 x/mSuhu: 36,0 CStatus GeneralisKepala : Normocephal, rambut distribusi merata, tidak mudah rontok Mata : konjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik (-/-), pupil isokor (+/+), reflex cahaya (+/+)Hidung : Septum deviasi (-), sekret (-/-),Epistaksis (-/-)Mulut : Mukosa oral basah, lidah kotor (-)Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)

Pemeriksaan Thorax

Paru Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris Palpasi : Vokal Fremitus kanan dan kiri simetris Perkusi : Sonor pada ke 2 lapang paruAuskultasi : suara dasar paru vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS V linea midclavicularis sinistraPerkusi : Batas atas : ICS III linea parasternalis sinistra Batas kanan : ICS IV linea sternalis dextra Batas kiri : ICS V linea midclavicularis sinistraAuskultasi: Bunyi Jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

AbdomenInspeksi : perut tampak cembungAuskultasi: Bising usus (+) normalPalpasi : nyeri tekan epigastirum (-) nyeri tekan abdomen (-) Perkusi: Timpani ke 4 kuadran abdomen, nyeri ketok CVA (+)

STATUS GENERALISEkstremitas Atas : Deformitas (-), udem (-/-), akral hangat (+/+), RCT < 2 detik. Bawah : Deformitas (-), udem (-/-), akral hangat (+/+), RCT < 2 detik. Status Urologikus12PEMERIKSAAN LABORATORIUMPemeriksaan HasilNilai normalHematologiHemoglobinHematokritLeukositEritrosit Trombosit LED14.54210.74.5 2411013.2-17.3 g/dl40-52 % 3,8-10.6 ribu/Ul 4.40-5.90 ribu/Ul 150-440 ribu0-10 mm/hourVER/HER/ KHER/RDWVER (MCV)HER (MCH)KHER (MCHC)933234

80.0-100.0 fl 26.0-34.032.0-36

13PEMERIKSAAN LABORATORIUMFungsi GinjalUreum Creatinin 211,110 - 50 mg/dl