Slide 1

Laporan Jaga PASIEN 1Identitas Nama : Ny. S Usia : 60 tahun

Anamnesis Keluhan utama Nyeri perut kanan bawah sejak 2hari SMRS

Keluhan tambahan Mual

Riwayat penyakit SekarangOs datang dengan keluhan nyeri perut sebelah kanan bawah sejak 2 hari SMRS. Awalnya nyeri dirasakan di pusar lama lama mernjalar ke perut kanan bawah. Nyeri tidak menjalar ke pinggang, punggung, kemaluan. Pasien mual (+), muntah (-), demam 38C. BAK lancer, BAB sulit, 2 bulan yang lalu pasien mengalami keluhan yang sama, namun nyeri dirasakan hilang timbul. Sebelumnya pasien sudah pernah berobat ke puskesmas dan pasien juga telat di USG. Dari hasil USG pasien dinyatakan menderita usus buntu.Riwayat penyakit dahuluPasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Riwayat HT, DM, serta Asma disangkal.Status Generalis keadaan umum Tampak sakit kesadaran CM TTV TD: 120/80 mmHgNADI : 88 x/menitSUHU : 36,5 CRR: 24 x/menit

Kepala : normochepal, deformitas (-)Mata : konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)Leher : pembesaran KGB (-), pembesaran kel tiroid (-)Thoraks Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

AbdomenInspeksi : tampak cembung, lesi (-), jejas (-) Palpasi : NT kanan bawahPerkusi : timpani pada seluruh kuadran bawahAuskultasi : BU(+) Ektremitas Akral hangat

Status Lokalis(Abdomen kanan bawah regio inguinalis)I : cembung, massa (-), hiperemis (-)P: NT (+) pada titik MC Burney, defense muscular (-)P: timpani A: BU (+)

Pemeriksaan penunjangHematologi Hemoglobin11,6 (12 - 14) g/dlLekosit 17.900(5.000 10.000) u/lHematokrit 36 (37 - 43) %Trombosit 296.000(150.000 400.000) /ul

glukosa glucometer 131

Urine lengkap Warna kuningKejernihan agak keruh pH 6.0Berat jenis 1.025Urobilinogen 0,1Protein, bilirubin, glukosa, keton, darah, nitrit, lekosit (-) Sedimen :Leukosit3-4 /LPBEritrosit 1-2 /LPBSel epitel+Silinder-Kristal-

Diagnosis Susp. Appendicitis kronikTataksana Konsul dr. Jefferson Sp,BRL 30 tpmCefrtiaxone 1x2grKetorolac 3x1 ampRantin 3x1 amp

PASIEN 2Identitas Nama : Ny. SJenis kelamin : PerempuanUsia : 54 tahunRuang rawat : parkit II

Anamnesis Keluhan utamaNyeri pada bahu kanan sejak 5 jam SMRS.

Keluhan tambahan (-)

Riwayat penyakit Sekarang Pasien datang dengan keluhan nyeri pada bahu kanan sejak 5 SMRS. Pada pukul 15.00 WIB, pasien mengalami kecelakaan bermotor dimana tangan kiri pasien membawa tas dan paying dan tangan kanan pasien membawa kardus. Pasien di bonceng oleh tetangga. Ketika motor berjalan melewati gang sempit, motor yang di tumpangi pasien menabrak tukang bakso. Pasien terjatuh dengan posisi tangan kanan tertindih oleh badan. Setelah kejadian tersebut pasien tidak bisa mengangkat barang bawaannya karena nyeri pada bahu kanan. Pada saat kejadian motor pasien melaju dengan kecepatan 30 40 km/jam. Pasien mengenakan helm. Riwayat trauma kepala disangkal. Nyeri kepala atau pusing disangkal, mual (+), muntah (-), dan riwayat hilang kedasaran (-), riwayat trauma pada tangan kanan sebelumnya juga disangkat.

Riwata penyakit dahulu (-)

Status Generalis keadaan umum Tampak sakit kesadaran CM TTV TD: 130/80 mmHgNADI : 100 x/menitSUHU : 36 CRR: 24 x/menit

Status Trauma Primary SurveyAir way (A) Clear, obstruksi (-) bicara spontan, artikulasi jelas.

Breathing (B) Pernafasan spontan, RR = 24 x/menit, pergerakan dada simetris, stridor (-).

Circulation (C) Akral hangat, HR = 100 x/menit, TD = 130/80 mmHg

Disabillity (D)GCS (E4 M6 V5) = 15

Exposure (E) Bahu kanan

Secondary survey Pemeriksaan penunjangLaboratoriumHematologi Hb12,9 gr/dlL12.500 U/LHT38 %Tr172.000 /ul

Radiologi

Riwayat AMPLEAlergi (-)Medikasi (-)Penyakit penyerta (-)Last meal (-)Event (-)

Pemeriksaan fisik umum Kesadaran: CMKeadaan umum: Tampak sakitTTVTD: 130/80 mmhgNADI: 100 x/menitSUHU: 36 CRR:24 X/menit

Kepala Normochepal, deformitas (-)Mata Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)Leher Pembesaran KGB (-)ThoraksInspeksi = simetris, tidak ada lesi, hematom (-)Palpasi = nyeri tekan (-), supelPerkusi = sonorAuskultasiParu = bunyi nafas vesikuler (+/+), Rh (-), Wh(-)Cor = BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

AbdomenInspeksi = tampak datar, massa(-)Palpasi = supel, nyeri tekan (-)Perkusi = timpaniAuskultasi = bising usus (+)Ektremitas Akral Hangat

Status Lokalis(clavicula dextra)Look (L) deformitas (-), luka (-), angulasi (-), hiperemis (-)Feel (F) nyeri tekan (+), hangat, krepitasi (-)Motorik (M)mobilitas clavicula terbatas karena nyeriDiagnosis Susp. Fraktur 1/3 lateral claviculaTatalaksana Konsul dr. sigit Sp.OTBidaiRawat inapKetorolac 3x 1ampPasien 3Identitas Nama : An. JJenis kelamin : Laki-lakiUsia : 14 tahun

Anamnesis Keluhan utama Luka robek pada kaki kanan

Keluhan tambahan Nyeri pada kaki kanan

Riwayat penyakit Sekarang Pasien dating ke IGD dengan luka robek pada kaki kanan. Sejak 4 jam SMRS. Pada pukul 17.00 WIB, pasien terlibat kecelakaan bermotor dimana pasien memutar balik arah kendaraannya. Saat ingin putar balik disamping kanan pasien melintas bus mayasari kemudian mengenai motor pasien dan kaki kanan terlindas bus. Pada waktu kejadian motor pasien sedang melaju dengan kecepatan 80 km/jam. Pasien mengenakan helm. Riwayat nyeri kepala (-), mual (+), muntah (-), dan riwayat hilang kesadaran (-). Setelah kejadian pasien dibawa ke RS pasar rebo namun pasien di rujuk ke RS POLRI.

Riwata penyakit dahuluStatus Generalis keadaan umum tampak sakit kesadaran CM TTV TD: 110/80 mmHgNADI : 87 x/menitSUHU : 37,6CRR: 22 x/menit

Status Trauma Primary SurveyAir way (A) Clear, obstruksi (-) bicara spontan, artikulasi jelas.

Breathing (B) Pernafasan spontan, RR = 20 x/menit, pergerakan dada simetris, stridor (-).

Circulation (C) Akral hangat , HR = 87 x/menit, TD = 110/80 mmHg

Disabillity (D)GCS (E4 M6 V5) = 15

Exposure (E) Tungkai kanan

Secondary survey Pemeriksaan penunjangLaboratoriumHb 13,5 g/dlLekosit 23.300 u/lHt 40 %Trombosit 268.000 /ulRadiologi Riwayat AMPLEAlergi(-)Medikasi (-)Penyakit penyerta (-)Last meal (-)Event (-)

Pemeriksaan fisik umum Kesadaran: CMKeadaan umum: Tampak sakitTTVTD: 110/80 mmhgNADI: 87 x/menitSUHU: 37,6 CRR: 22 X/menit

Kepala Normochepal, deformitas (-)Mata Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)Leher Pembesaran KGB (-)ThoraksInspeksi = simetris, tidak ada lesi, hematom (-)Palpasi = nyeri tekan (-), supelPerkusi = sonorAuskultasiParu = bunyi nafas vesikuler (+/+), Rh (-), Wh(-)Cor = BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)AbdomenInspeksi = tampak datar, massa(-)Palpasi = supel, nyeri tekan (-)Perkusi = timpaniAuskultasi = bising usus (+)Ektremitas Akral Hangat

Status LokalisLook (L) hiperemis (+), tampak berbentuk bulat, diameter 5 cm tepi rata, dasar tulang, perdarahan (+), ekstremitas (+)Feel (F) NT (+), hangat, sensibilitas baikMotorik (M) mobilitas genu sangat terbatas

Diagnosis Fraktur 1/3 proximal cruris dextra terbukaTatalaksana Konsul dr. Sigit, Sp. OTKedacilin 3x1grKetorolac 3x1 ampTransamin 3x 250 mgVit K 3x1GV tutup kasa tebal

PASIEN 4Identitas Nama : Tn. KUsia : 40 tahunRuang rawat : mahoni 1

Anamnesis Keluhan utamaNyeri pinggang kanan sejak kurang lebih 3 jam SMRS

Keluhan tambahan

Riwayat penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan nyeri di pimggang kanan sejak kurang lebih 3 jam SMRS namun dirasakan menjalar hingga ke perut kanan. Pasien menyatakan nyeri timbul secara tiba-tiba terutama saat BAK. Kencing keluar batu atau pasir disangkal. Kencing warna agak pekat seperti the disangkal. Kencing terputus-putus. Riwayat kencing saar malam hari (-), frekuensi 1x/malam, rasa tidak puas setelah kencing (-) rasa tidak bisa menahan kencing disangkal. Riwayat trauma (-)

Riwayat penyakit dahuluRiwayat hipertensi, DM, alergi obat disangkal. Status Generalis keadaan umum : Tampak sakit kesadaran : Composmentis TTV TD: 120/80 mmHgNADI : 78 x/menitSUHU : 36 CRR: 20 x/menit

Kepala Normochepal, deformitas (-)Mata Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)Leher Pembesaran KGB (-)ThoraksInspeksi= Simetris lesi (-)Palpasi = nyeri tekan (-)Perkusi = Sonor Auskultasi= Paru : Vesikuler +/+, Wheezing -/-, = Jantung : BJ1 dan BJ2 Reguler , Murmur (-), Gallop (-) AbdomenInspeksi = tampak datar, massa(-)Palpasi = supel, nyeri tekan (-)Perkusi = timpaniAuskultasi = bising usus (+)Ektremitas Akral Hangat

STATUS UROLOGI CVAIspeksi : massa(-), jejas (-), hiperemis (-)Palpasi : NT(-/-)Perkusi : NK (+/-) Supra simfisis (SS)Ispeksi : Massa (-)Palpasi : NT (-)Perkusi NK(-) Genitalia EksternaInspeksi : Tidak ada kelainan

Pemeriksaan penunjangHb: 14,7 g/dlLeukosit : 15.000/ ulHematokrit : 43%Trombosit : 284.000 /ulUrin Sedimen : - Leukosit : 1-2 / LPB - Eritrosit : 1-4 / LPB - Sel Epitel : + /LPB- Silinder : -- Kristal : -

Diagnosis Susp Kolik renal DD / ISK

Tatalaksana IUFD RL 24 JAMCiprofloxacin 2x200 gKeterolac 3x1 mgAntasid 3x1 tab PASIEN 4Identitas Nama : Tn. KUsia : 40 tahunRuang rawat : mahoni 1

Anamnesis Keluhan utamaNyeri pinggang kanan sejak kurang lebih 3 jam SMRS

Keluhan tambahan

Riwayat penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan nyeri di pimggang kanan sejak kurang lebih 3 jam SMRS namun dirasakan menjalar hingga ke perut kanan. Pasien menyatakan nyeri timbul secara tiba-tiba terutama saat BAK. Kencing keluar batu atau pasir disangkal. Kencing warna agak pekat seperti the disangkal. Kencing terputus-putus. Riwayat kencing saar malam hari (-), frekuensi 1x/malam, rasa tidak puas setelah kencing (-) rasa tidak bisa menahan kencing disangkal. Riwayat trauma (-)

Riwayat penyakit dahuluRiwayat hipertensi, DM, alergi obat disangkal. Status Generalis keadaan umum : Tampak sakit kesadaran : Composmentis TTV TD: 120/80 mmHgNADI : 78 x/menitSUHU : 36 CRR: 20 x/menit

Kepala Normochepal, deformitas (-)Mata Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)Leher Pembesaran KGB (-)ThoraksInspeksi= Simetris lesi (-)Palpasi = nyeri tekan (-)Perkusi = Sonor Auskultasi= Paru : Vesikuler +/+, Wheezing -/-, = Jantung : BJ1 dan BJ2 Reguler , Murmur (-), Gallop (-) AbdomenInspeksi = tampak datar, massa(-)Palpasi = supel, nyeri tekan (-)Perkusi = timpaniAuskultasi = bising usus (+)Ektremitas Akral Hangat

STATUS UROLOGI CVAIspeksi : massa(-), jejas (-), hiperemis (-)Palpasi : NT(-/-)Perkusi : NK (+/-) Supra simfisis (SS)Ispeksi : Massa (-)Palpasi : NT (-)Perkusi NK(-) Genitalia EksternaInspeksi : Tidak ada kelainan

Pemeriksaan penunjangHb: 14,7 g/dlLeukosit : 15.000/ ulHematokrit : 43%Trombosit : 284.000 /ulUrin Sedimen : - Leukosit : 1-2 / LPB - Eritrosit : 1-4 / LPB - Sel Epitel : + /LPB- Silinder : -- Kristal : -

Diagnosis Susp Kolik renal DD / ISK

Tatalaksana IUFD RL 24 JAMCiprofloxacin 2x200 gKeterolac 3x1 mgAntasid 3x1 tab