laporan diskusi tutorial b17s1

8/17/2019 Laporan Diskusi Tutorial B17S1

1/33

1

LAPORAN TUTORIAL

BLOK TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN SKENARIO I

Aduh, Telingaku Sakit!

KELOMPOK

ABDURRAHMAN A"A HARIDI G#

AHMAD LUTH"I G#

ARLINDA$ATI G##%

ASMA A&I&AH G#'#

A(ATI )AUHAROTUN NA"ISAH G#*

+I+ILIA IAN( EA)ELISTA G#-*

"HAN( GRA+E LUBIS G#%*

HANA INDRI(AH DE$I G#*

KHANIA PUTU (AH(A G#.%

RADEN ISMAIL H A G#%#

SANTI D$I +AH(ANI G#.#

SHEND( $IDHA MAHENDRA G#./

TUTOR0 d12 ENDANG LIST(ANINGSIH SUPAR(ANTI M2Ke3

"AKULTAS KEDOKTERAN

UNIERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA

TAHUN .*

BAB I

PENDAHULUAN

1


2/33

2

SKENARIO I

Aduh, Telingaku Sakit!

Seorang anak laki-laki berusia 8 tahun dibawa ibunya ke praktek dokter umum.

Berdasarkan keterangan ibu pasien dikatakan bahwa pasien dibawa ke dokter karena keluhantelinga kanan keluar cairan kuning kental, tidak berbau busuk sejak 3 hari yang lalu. Sebelum

timbul keluhan tersebbut, pasien demam dan mengeluh telinganya sakit. Pasien mengalami

batuk pilek minimal sebulan sekali. Riwayat keluar cairan dari telinga sebelumnya disangkal.

Pada pemeriksaan isik didapatkan! kesaadaran compos mentis, tanda "ital dalam

batas normal. Pada pemeriksaan telinga dengan otoskopi didapatkan telinga kanan liang

telinga lapang, tampak sekret mukopurulen, dan tampak perorasi membran timpani sentral

#pulsating point $%. Pada pemeriksaan rhinoskopi anterior didapatkan sekret seromukous,

konka inerior oedema, hiperemis, septum nasi de"iasi #-%, palatal phenomena -&-. Pada

pemeriksaan tenggorokan didapatkan tonsil '3-'3, hiperemis, kripta melebar, detritus #$%.Pada pemeriksaan kelenjar getah bening leher tidak didapatkan lymphadenophaty.

Pemeriksaan penunjang dengan rontgen (epala )ateral okus *denoid, tampak

gambaran sot tissue mass di regio nasoaring, dicurigai hipertroi adenoid, dengan *&+ ratio

8..

2


3/33

3

BAB II

DISKUSI DAN TIN)AUAN PUSTAKA

SEVEN JUMPS

A. )angkah ! embaca skenario dan memahami pengertian beberapa istilah dalam

skenario

Beberapa istilah yang diklariikasi adalah sebagai berikut!

1. /iperemi

Berlebihnya jumlah darah pada suatu bagian tubuh akibat meningkatnya aliran

darah, respon inlamasi, local relaxation of arterioles, atau obstruksi aliran darah

di suatu area. (ulit di daerah yang mengalami hiperemi akan berwarna merah dan

terasa hangat.

2. 0toskopi !

Pemeriksaan dengan menggunakan otoskop dan digunakan untuk melihat meatus

acusticus e1ternus dan membrana tympanica.

3. Palatal phenomena

Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat adakah gerakan dari palatum mole.

2enomena palatum mole positi ketika palatum mole bergerak saat pasien

mengucapkan iii4 dimana akan tampak adanya benda gelap yang bergerak ke atas

dan dinding belakang nasoaring berubah menjadi lebih gelap. Sebaliknya,

enomena palatum mole negati apabila palatum mole tidak bergerak sehingga

tidak tampak adanya benda gelap yang bergerak ke atas dan dinding belakang

nasoaring tetap terang benderang.

4. Pemeriksaan Rhinoskopi *nterior

Pemeriksaan pada hidung. Pemeriksaan rhinoskopi terbagi menjadi dua, yaitu

pemeriksaan rhinoskopi anterior dan pemeriksaan rhinoskopi posterior.

Pemeriksaan rhinoskopi anterior

5. 5etritus

(umpulan leukosit polimoronuklear #P+% atau bakteri yang mati. Secara klinis,

detritus berwarna kuning atau putih.

3


4/33

4

6. 'onsil '3-'3 !

6kuran tonsil pada tubuh manusia. (riterianya adalah !

' 7 tonsil sudah diangkat

' 7 tonsil masih dalam ossa tonsillaris

'97 tonsil sudah melewati pilar posterior, tetapi belum melewati garis para

median

'37 tonsil melewati garis para median, tetapi blm melewati garis median

#pertengahan u"ulae%

':7 tonsil sudah melewati garis median, biasanya pada tumor

7. *&+ ,8

*&+ merupakan ratio antara adenoid dengan nasopharyn1. nterpretasinya adalah !

*&+ , ; ,


5/33

5

Septum nasi bengkok atau tidak normal.

11. )ympadenopathy

Pembengkakan pada kelenjar lima akibat adanya respon ineksi.

B. )angkah ! enentukan&mendeinisikan permasalahan

Permasalahan dalam skenario ini adalah sebagai berikut!

1. engapa keluar cairan kuning kental tidak berbau dari telinga pasien?

2. *paakah hubungan demam dengan keluhan pasien?

3. *dakah hubungan riwayat penyakit dahulu #sering batuk pilek% dengan keluhan

pasien?

4. Bagaimana interpretasi pemeriksaan isik #otoskopi dan rhinoskopi% pada

skenario?

5. Bagaimana interpretasi pemeriksaan penunjang #oto polos% pada skenario?

6. *pakah hubungan umur dan jenis kelamin dengan penyakit pasien?

7. *pa saja indikasi serta kontraindikasi rhinoskopi dan otoskopi?

8. *pakah perbedaan sekret yang keluar dari hidung maupun telinga? *pa saja

jenisnya?

9. *pa saja pemeriksaan tambahan yang diperlukan?

10. *pa saja diagnosis banding dari penyakit pasien? @elaskan juga patoisiologi,

gejala, kompliasi,dll

11. Bagaimana anatomi dan isiologi telinga, hidung dan tenggorok?

12. *pa saja jenis-jenis perorasi? (apan terjadi perorasi?

13. Bagaimana tanda patognomonik kelainan pada telinga luar, tengah atau dalam?14. *dakah hubungan keluhan di telinga dengan hipertroi adenoid?

C. )angkah ! enganalisis permasalahan dan membuat pernyataan sementara

mengenai permasalahan tersebut pada langkah ii

1. engapa keluar cairan kuning kental dan tidak berbau busuk?

Sekret dan pus bertambah banyak dari proses inlamasi lokal, pendengaran dapat

terganggu karena membran timpani dan tulang-tulang pendengaran tidak dapat

bergerak bebas terhadap getran. *kumulasi cairan yang terlalu banyak akhirnya

merobek membran timpani akibat tekanannya yang meninggi sehingga cairan

dapat keluar dari liang telinga.

2. *pakah hubungan demam dengan keluhan pasien?

5emam menunjukan adanya indikasi ineksi

3. *pakah hubungan riwayat penyakit dahulu dengan sekarang?

0* #otitis media akut% merupakan komplikasi bronchiolitis #dari aspirasi

ditemukan "irus$bakteri patogen%.

a. 5apat didahului oleh inseksi traktus respiratorik atas karena bakteri&"irus. 3-

:A 7 Rhino"irus dan respiratory syncytial "irus#RS%, "irus inluensa, atau

5


6/33

6

adeno"irus. -< A pada anak dengan penyakit respiratorik karena "irus

parainluensa, rhino"irus atau entero"irus.

neksi "irus pada traktus respiratoris bagian atas menyebabkan pelepasan

sitokin dan mediator inlamasi yang dapat menyebabkan disungsi tubaeustachii. irus respiratorik dapat meningkatkan kolonisasi bakteri nasoaring

dan rusaknya pertahanan imun host terhadap ineksi bakteri.

b. *lergi

Cangguan pada silia mukosa karena paparan berulang pada "irus&asap rokok

dapat menganggu keseimbangan patogenesis pada patogen otitis media yang

kurang "irulen. Paparan berulang meningkatkan resiko untuk kolonisasi

nasoaring dan resistensi antimokroba.

nlamasi pada nasoaring meluas ke ujung medial tuba Dustachii,

meyebabkan inlamasi yang akan mengubah tekanan dalam auris media. /al

ini memungkinkan bakteri patogen untuk mengkolonisasi telinga bagian

tengah yang steril dari nasoaring dengan cara reluks, aspirasi. 'erjadi

respons reaksi inlamasi akut #"asodilatasi, eksudat, in"asi leukosit,agositosi,

respon imun lokal dalam telinga bagian tengah yang menyebabkan tanda klinis

0*%. Bakteri akan beradherensi ke dinding mukosa sedangkan jika serangan

"irus akan merusak lapisan mukosa traktus respiratorik dan hal ini

memasilitasi bakteri untuk mampu menjadi patogenik di nasoaring, tuba

eustachii dan telinga tengah.

6. *pakah hubungan umur dan jenis kelamin dengan penyakit pasien?

'uba Dustachii atau tuba auditorius atau tuba aringotympani merupakan

saluran yang menghubungkan nasoaring dan telinga tengah. Pada orang dewasa,

kira kira panjangnya 3< mm. 'uba ini dinamakan setelah ahli anatomi di abad

enam belas, Bartolomeo Dustachi.

'uba Dustachii mempunyai ungsi !a. Dkualisasi tekanan antara telinga tengah dan lingkungan luar.

b. 5rainase mukus dari telinga tengah.

'uba Dustachii pada anak anak lebih horiEontal dan pendek. /al ini

menyebabkan anak anak lebih rentan terhadap ineksi telinga tengah yang

disebabkan karena tidak adekuatnya drainase mukus dari telinga tengah.

6


7/33

7

Sedangkan mengenai jenis kelamin, tidak ada perbedaan bentuk pada

perempuan dan pria, sehingga jenis kelamin tidak terlalu berpengaruh terhadap

aktor risiko.

7. *pa saja indikasi serta kontraindikasi rhinoskopi dan otoskopi?

0toskopi

5okter akan melakukan pemeriksaan otoskopi ketika ada nyeri telinga #otalgia%,

ineksi telinga, hilangnya pendengaran, tinitus, atau gejala-gejala lain yang

berhubungan dengan telinga. Pemeriksaan ini dapat digunakan untuk diagnosis

atau untuk melihat apakah pengobatan gangguan telinga bekerja #Ross, 99%.0toskopi dilakukan untuk menginspeksi meatus acusticus e1ternus dan

menge"aluasi membrana tympanica. +ormalnya, meatus acusticus e1ternus

mengandung rambut dan dapat mengandung serumen berwarna kuning atau

coklat. embrana tympanica normal merah muda-abu-abu, translusen, dan

terletak di posisi netral. Selain itu, terdapat malleus dengan posisi oblik di bagian

belakang-atas membrana tympanica. embrana tympanica juga bergerak dengan

air inlation #Fhandrasekhar, n.d.%

ndikasi !a. Pemeriksaan rutin pada telinga tengah dan luar.

b. 6ntuk membantu diagnosis patologis.

c. 6ntuk debridement cerumen dan pengambilan corpus allienum

(ontraindikasi ! tidak ada kontraindkasi khusus.

Rhinoskopi

ndikasi!

a. /anya bila ada e"aluasi sistemik menunjukan jika penyakit nasal adalah

primary problem.

b. Fhronic nasal discharge yang tidak merespon dengan terapi sederhana.

c. Dpistaksis.

d. Stertor.

e. D"aluasi dan pemeriksaan ca"um nasi, sinus paranasal dan nasopharyn1.

f. Skrining awal tumor.

(ontraindikasi ! tidak ada kontraindikasi absolut, kontraindikasi relati jika pasien

tidak bisa diajak kerjasama. #edscape, 9


8/33

8

11. Bagaimana anatomi dan isiologi telinga, hidung dan tenggorok?

asing-masing telinga terdiri dari tiga bagian yaitu telinga luar, telinga

tengah, dan telinga dalam. Bagian luar dan tengah menyalurkan gelombang suara

ke telinga dalam. 'elinga dalam memiliki dua macam sensorik, yaitu koklea, yang

mengandung reseptor untuk mengubah gelombang suara menjadi impuls sara sehingga kita dapat mendengar, dan apparatus "estibularis, yang penting bagi

sensasi keseimbangan.

'elinga luar terdiri dari daun telinga dan saluran telinga luar. 5aun telinga

berungsi menangkap dan megumpulkan gelonbang suara dan menyalurkannya ke

saluran telinga luar. Pintu masuk saluran telinga dijaga oleh rambut-rambut halus

yang berungsi mencegah partikel asing masuk ke dalam telinga. (ulit yang

melapisi saluran mengandung kelenjar keringat modiikasi yang menghasilkan

serumen, suatu sekret yang merupakan salah satu mekanisme pertahanan terhadap

benda asing.

embran timpani terletak di perbatasan antara telinga tengah dan telinga luar.

Bagian luar mebran timpani terpajan oleh tekanan atmoser dari luar, sedangkan

bagian dalamnya terpapar oleh tekanan penyeimbang dari tuba eustachius, yang

meghubungkan telinga tengah dengan nasopharyn1. 'uba eustachius dalam

keadaan normal tertutup, tetapi membuka oleh menguap, menelan, dan

mengunyah. 'ulang telinga terdiri dari malleus, incus, dan stapes. Sistem osikulus

ini memperkuat tekanan yang ditimbulkan oleh gelobang suara di udara melalui

dua keistimewaan. Pertama, luas permukaan jendela o"al lebih kecil daripada luas permukaan membran timpani, sehingga tekanan yang disalurkan ke jendela o"al

akan lebih besar. (edua, sistem osikulus ini merupakan sistem pengungkit yang

akan mengampliikasi gaya yang berkerja pada jendela o"al sebesar 9 kali.

(oklea merupakan bagian dari telinga dalam yanng mengandung organ indera

pendengaran, yaitu organ Forti.0rgan Forti terletak di atas mebran basilaris,

mengadung sel rambut, yang merupakan reseptor suara. Sel rambut menghasilkan

sinyal sara jika terjadi perubahan gerakan mekanis dari rambut permukaaannya

akibat gerakan cairan lime di telinga dalam. Peran sel rambut dalam dan luar

berbeda. Sel rambut dalam adalah sel ynang mengubah gaya mekanis suaramenjadi impuls listrik pendengaran. Sementara sel rambut luar adalah mengirim

sinyal auditorik ke otak melalui sel sara aeren. 5iskriminasi nada bergantung

pada bagian membran basilaris yang bergetar. 5iskriminasi kekuatan suara

bergantung pada amplitudo getaran.

6ntuk keseimbangan dan posisi, di dalam kanalis semisirkularis terdapat sel-

sel rambut resepti yang terbenam di dalam lapisan gelatinosa di atasnya, kupula,

yang menonjol ke dalam endolime di dalam ampula. Rambut-rambut di sel

rambut "estibularis terdiri dari kinosilium bersama 9-


9/33

9

berhubungan di ujung-ujungnya oleh tautan ujung, yaitu jembatan molecular halus

antara stereosilia-stereosilia yang berdekatan. @ika tautan ini tegang, maka saluran

ion berpintu mekanis di sel rambut akan tertarik yang menyebabkan terjadinya

depolarisasi atau hiperpolarisasi bergantung pada apakah saluran ion terbuka atau

tertutup. Pada saat depolarisasi neurotransmitter dilepaskan, menyebabkan peningkatan rekuensi lepas muatan serat aerenG sebaliknya, hiperpolarisasi

mengurangi pelepasan neurotransmitter dari sel rambut, pada gilirannya

mengurangi rekuensi potensial aksi di sara aeren.

0rgan otolit pada telinga juga membantu memberikan inormasi tentang posisi

kepala relati"e terhadap gra"itasi dan perubahan kecepatan gerakan lurus. 0rgan

otolit berupa utrikulus dan sakulus. Pada utrikulus terdapat otolit atau batu

keseimbangan di lapisan gelatinosa yang terletak di atas rambut. Pada posisi tegak

rambut utrikulus akan "ertical dan rambut sakulus akan horiEontal. Sakulus

berungsi untuk memberikan inormasi pada gerakan miring menjauhi posisihoriEontal, misalnya bangun tidur, dan linier "ertical, misalnya loncat naik turun

dan naik tangga berjalan. 2ungsi organ otolit ini adalah!

a. empertahankan keseimbangan dan postur yang diinginkan

b. engontrol otot mata eksternal sehingga teriksasi ke satu titik meskipun

kepala bergerak

c. empersepsikan gerakan dan orientasi.

*danya ketidakseimbangan cairan di dalam telinga khususnya di kanalis

semisirkuklaris atau sering disebut eniere bisa menyebabkan "ertigo, tinnitus,

dan tidak dapat berdiri tegak #Sherwood, 9%

ekanisme Pedengaran

Celombang gelombang suara di udara ditangkap dan dikumpulkan oleh auriculae.

5ihantarkan melalui eatus *custicus Dksternus menuju membrana tympanica.

Cetaran dari membrana tympanica menyebabkan pergerakan ossicula auditi"a.

Pergerakan dari stapes pada enestra "estibuli menghasilkan gelombang tekanan

9


10/33

10

pada perilymphe pada ductus "estibularis. Celombang tekanan mengubah

membrana basilaris pada perjalanannya menuju enestra cochleae scala tymphani.

Cetaran membrana basilaris memnyebabkan getaran sel rambut terhadap

membrana tectorial. normasi mengenai daerah dan intensitas rangsang direlay ke

susunan sara pusat melalui ner"us cochlearis cabang ner"us .

'ip link meregangkan dan membuka kanal ketika sterosilia menekuk ke arah

sterosilia yang tertinggi -> ($ masuk, sel rambut berdepolarisasi -> 5epolarisasi

membuka kanal Fa9$ berpintu listrik -> asuknya Fa9$ menyebabkan

peningkatan pelepasan neurotransmiter -> +eurotransmiter yang lebih banyak

menyebabkan peningkatan laju potensial aksi. #Sherwood, 9


11/33

11

ini pula yang membuat bayi sering mengalami radang pada tuba eustachiusnya.

'uba dapat mengalami gangguan yang berupa !

a. 'uba eustachius paten abnormal atau tubanya terbuka abnormal terus menerus

sehingga udara masuk ke telinga tengah pada saat respirasi. /al ini biasanya

terjadi pada penyakit kronis tertentu seperti riniti atroi, aringitis, mystenia gra"is

yang kesemuanya berdampak pada hilangnya jaringan lemak di sekitar mulut tuba

dan akan menimbulkan keluhan berupa rasa penuh dalam telinga ataupun

terdapatnya autooni.

b. 0bstruksi tuba, biasanya dapat terjadi oleh berbagai kondisi seperti

peradangan di nasoaring, peradangan adenoid, ataupun tumor nasoaring. Bila

terdapat penyumbatan maka temuan klinis pertama berupa terdapatnya cairan

dalam telinga tengah.

12. *pa saja jenis-jenis perorasi? (apan bisa terjadi perorasi?

Pe1451a3i 6e671an ti68ani u6u6 te19adi aki7at :ede1a telinga atau

in4ek3i2 In4ek3i telinga 7e1ulang, da8at 6en;e7a7kan 9a1ingan 8a1ut 8ada

6e671an ti68ani2 Hal ini 6engaki7atkan 3u8lai da1ah ;ang ku1ang da1i

n516al2 Dengan de6ikian, te19adi 8e1tahanan ;ang ku1ang te1hada8 in4ek3i

dan akhi1n;a akan te19adi 8e1451a3i2 Pe1451a3i Me671an t;68ani 9uga 7i3a

te19adi ka1ena 7enda a3ing, t1au6a 3e8e1ti ta68a1an di telinga, dan

gangguan Tu7a eu3ta:hi2 Su67atan 8ada Tu7a eu3ta:hi akan 6en;e7a7kan

tekanan telinga tengah negati4 ;ang da8at 6e1ea735173i dan 6eni8i3kan

gendang telinga 3ehingga 6en9adi di34ung3i2

*da tiga macam perorasi berdasarkan letaknya, yaitu!

. Perorasi sentral! terletak di pars tensa, sedangkan di seluruh tepi perorasi

masih ada sisa membran timpani. Perorasi yang terbentuk dapat bundar, o"al,

bentuk ginjal atau hati. Perorasinya dapat subtotal atau total, masih terlihat

pinggir membran timpani #annulus timpanikus%, melalui perorasi tampak mukosa

ka"um timpani bewarna pucat, bila ada eksaserbasi akut maka warna mukosa

menjadi merah dan jarang terdapat granulasi atau polip.

9. Perorasi marginal! perorasi sebagian di mana sebagian tepi daerah perorasi

langsung berhubungan dengan sulkus timpanikum. pada pars tensa belakang atas

biasanya besar, atau pada pars laksida muka atau belakang #kecil%, prosesnya

bukan hanya pada mukosa ka"um timpani dan tulang-tulang pendengaran ikut

rusak, sering terdapat granulasi atau polip, annulus timpanikus tidak terlihat lagi

dan terlihat gambaran nekrosis tulang.

3. Perorasi atik! perorasi yang terletak di pars laccida

A. *pakah hubungan hipertroi adenoid dengan penyakit pasien?11


12/33

12

/ipertroi adenoid merupakan pertumbuhan yang tidak normal pada tonsil

adenoid yang pertama kali diterangkan oleh Iilhelm eyer. Iilhelm

mendeskripsikan bahwa pasien yang menderita hipertroi adenoid dalam jangka

waktu yang panjang dapat menyebabkan obtruksi pada jalan napas. /al ini dapat

menyebabkan anomali pertumbuhan bentuk wajah dan gigi menjadi enomenayang disebut acies adenoid.

(eadaan ini pada umumnya disebabkan karena adanya ineksi pada

saluran pernaasan atas. (arena seperti jaringan limoid yang lain, adenoid akan

membesar jika tubuh terjangkit ineksi. *da saat dimana jaringan limoid gagal

melawan ineksi tersebut dan terineksi oleh mikroorganisme yang gagal dilawan.

/ipertroi adenoid jika mengalami hipertroi atau pembesaran dapat

menutupi tuba eustachii sehingga drainase mukus menjadi tidak adekuat dan

menyebabkan ineksi telinga tengah.

D. )angkah ! engidentiikasi permasalahan secara sistematis dan pernyataan

sementara mengenai permasalahan pada )angkah .

12

(omplikasi

'atalaksana

5iagnosisPatogenesis

Dtiologi

5iagnosis Banding

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan 2isik

'elinga sakit


13/33

13

E. )angkah ! erumuskan tujuan pembelajaran

'ujuan pembelajaran pada skenario ini yaitu sebagai berikut!

1. *natomi, 2isiologi 'elinga

2. 5iagnosis Banding terkait keluhan pada pasien3. Pemeriksaan 2isik dan Pemeriksaan Penunjang '/'

4. Dtiologi, patoisiologi, aktor resiko dari diagnosis banding

5. 'atalaksana dari keluhan pasien

6. engapa keluar cairan kental kuning dari telinga pasien?

7. /ubungan demam dengan keluhan pasien?

8. /ubungan RP5 dan RPS terkait skenario

9. Bagaimana interpretasi pemeriksaan isik dan penunang pada skenario?

10. Bagaimana hubungan umur, jenis kelamin dengan keluhan pasien?

11. *pa perbedaan sekret yang keluar daru hidung dan telinga? Bagaimana contoh

isiologis dan patologisnya?

12. *pa saja jenis-jenis perorasi dan kapan bisa terjadi?13. Bagaimana tanda patognomik kelainan pada telinga?

F. )angkah ! engumpulkan inormasi baru

Pengumpulan inormasi baru dilakukan di antara waktu setelah diskusi pertemuan

pertama dan pertemuan ke-dua.

G. )angkah ! elaporkan, membahas dan menata kembali inormasi baru yang

diperoleh

normasi baru yang diperoleh berkaitan dengan tujuan pembelajaran adalah sebagai

berikut!

1. Men9ela3kan Anat56i, "i3i5l5gi, dan Hi3t5l5gi THT

a *natomi

Secara anatomis, telinga dibagi menjadi tiga regio utama!

1 *uris eksterna

Berungsi untuk mengumpulkan suara dan sebagai saluran ke bagian yang

lebih dalam. 'erdiri dari!

- auricula! merupakan kartilago elastis yang ditutupi oleh kulit,

berbentuk seperti terompet dengan bagian ujung yang melebar

- meatus acusticus e1ternus! tabung yang melengkung dengan panjang

sekitar 9,


14/33

14

mengeluarkan sekret yang disebut serumen, berungsi mencegah

kotoran masuk ke dalam telinga.

- membrana tympani! merupakan selapis membran tipis yang

semitransparan dan menjadi batas antara auris e1terna dengan auris

media. Dpitelnya adalah kuboid simpleks.

2 *uris media

Berungsi untuk membawa getaran suara ke enestra o"ale. Ruangan di

dalamnya berisi udara disebut ca"um timpani. *uris media dipisahkan

dengan auris interna oleh enestra o"ale dan enestra rotundum. 2enestra

o"ale nantinya akan dilekati oleh basis stapedis. Sedangkan, enestra

rotundum akan ditutupi oleh selapis membran disebut membrana tympani

sekundaria.

'erdiri dari!

- osikula auditi"a! terdapat tiga tulang pendengaran, yaitu malleus,

incus, dan stapes. anubrium mallei akan melekat di bagian interna

dari membrana tympani. Faput dari mallei akan berartikulasi dengan

corpus incus. Sedangkan, caput dari stapes akan berartikulasi dengan

processus lenticularis pada os incus. Basis stapedis akan melekat pada

enestra o"ale. (etiga tulang ini berhubungan dengan ungsinya adalah

penghantaran getaran.

- musculus stapedius dan musculus tensor timpani! musculus tensor timpani akan diiner"asi oleh ner"us ma1illaris dan berungsi untuk

membatasi gerakan dan meningkatkan tekanan di membrana timpani

untuk mencegah suara yang terlalu keras di dalam auris interna.

usculus stapedius diiner"asi oleh ner"us acialis dan merupakan

musculus skeletal terkecil pada tubuh manusia. 2ungsinya adalah

memperkecil getaran apabila terdapat suara yang keras untuk

melindungi enestra rotundum.

- tuba auditi"a atau tuba Dustachii! saluran ini menghubungkan ruangan

pada auris media dengan nasopharyn1. 'uba auditi"a akan membuka

saat menguap dan menelan. 2ungsinya adalah menyeimbangkan

tekanan antara auris media dengan dunia luar. Saluran ini sering

menjadi rute perpindahan patogen dari hidung dan tenggorok ke

telinga.

3 *uris interna

Berungsi sebagai tempat reseptor pendengaran dan keseimbangan. 'erdiri

dari dua bagian, yaitu labyrinthis osseus dan labyrinthis membranaceus.

14


15/33

15

)abyrinth osseus dibatasi oleh periosteum dan mengandung perilymphe.

Bagian-bagiannya adalah canalis semicircularis #anterior, posterior, dan

lateral%, "estibulum, dan cochlea. Sedangkan, labyrinth membranaceus

menyerupai kantung epitelium, terdaoat reseptor pendengaran atau organon

Forti dan keseimbangan. )abyrinth membranaceus mengandung

endolymphe. 5i dalam "estibulum, terdapat dua kantung yang merupakan

bagian dari labyrinth membranaceus, disebut utriculus dan sacculus. 5i

dalam canalis semicircularis terdapat ductus membranous semicircularis,

yang nantinya akan melebar pada bagian akhir disebut ampulla.

Fochlea merupakan saluran spiral yang terbentuk dari tulang dan berputar

hamper tiga kali dengan pusatnya adalah modiolus. *danya membrana

basalis dan membrana "estibuli akan membagi cochlea menjadi tiga

ruangan, yaitu scala "estibule, scala media, dan scala timpani. Scala media

merupakan tempat terletaknya reseptor pendengaran. #'ortora, 9%

b /istologi

% 'elinga luar

a% 5aun telinga

'ulang rawan elastis, kecuali lobus aurikularis

5itutupi oleh kulit tipis

'ulang rawan yang berbentuk tidak teratur

(ulit ! rambut halus #"ellus%, kelenjar sebasea dan kelenjar keringat

b% eatus *kustikus Dksterna #*D%

Saluran dari daun telinga ke membran timpani

9&< bagian luar merupakan tulang rawan elastis

3&< bagian dalam merupakan tulang temporal

Bagian luar ditutupi oleh kulit, terdapat rambut #tragi%, kelenjar

sebasea dan kelenjar keringat,

9% 'elinga tengah

a% Rongga 'impani # (a"um timpani %

Rongga kecil berisi udara, bentuk tidak teratur

5alam tulang temporal

5ilapisi membran mukosa, epitel selapis gepeng

15


16/33


17/33

17

c% (analis Semisirkularis

J 3 kelompok ! anterior, posterior, lateral

J *mpula ! pelebaran kanalis semisirkularis, dekat "estibulum

d% (oklea

J Bentuk spiral seperti kulit keong

J 5iameter K mm, tinggi < mm

J Puncaknya ! kupula

J odiolus ! tiang btk kerucut di tengah

J )amina spiralis ossea ! skala "estibuli dan skala timpani

J /elikotrema ! hubungan koklea pada apeks

J (rista basilaris ! perlekatan membran basalis ke dinding luar koklea

#escher, 93%

c 2isiologi

asing-masing telinga terdiri dari tiga bagian yaitu telinga luar,

telinga tengah, dan telinga dalam. Bagian luar dan tengah menyalurkan

gelombang suara ke telinga dalam. 'elinga dalam memiliki dua macam

sensorik, yaitu koklea, yang mengandung reseptor untuk mengubah

gelombang suara menjadi impuls sara sehingga kita dapat mendengar, dan

apparatus "estibularis, yang penting bagi sensasi keseimbangan.

'elinga luar terdiri dari daun telinga dan saluran telinga luar. 5aun

telinga berungsi menangkap dan megumpulkan gelonbang suara dan

menyalurkannya ke saluran telinga luar. Pintu masuk saluran telinga dijaga

oleh rambut-rambut halus yang berungsi mencegah partikel asing masuk ke

dalam telinga. (ulit yang melapisi saluran mengandung kelenjar keringat

modiikasi yang menghasilkan serumen , suatu sekret yang merupakan salah

satu mekanisme pertahanan terhadap benda asing.embran timpani terletak di perbatasan antara telinga tengah dan

telinga luar. Bagian luar mebran timpani terpajan oleh tekanan atmoser dari

luar, sedangkan bagian dsalamny aterpapar oleh tekanan penyeimbang dari

tuba eustachius, yang meghubungkan telinga tengah dengan nasopharyn1.

'uba eustachius dalam keadaan normal tertutup, tetapi membuka oleh

menguap, menelan, dan mengunyah. 'ulang telinga terdiri dari malleus, incus,

dan stapes. Sistem osikulus ini memperkuat tekanan yang ditimbulkan oleh

gelobang suara di udara melalui dua keistimewaan . Pertama, luas permukaan17


18/33

18

jendela o"al lebih kecil daripada luas permukaan membran timpani, sehingga

tekanan yang disalurkan ke jendela o"al akan lebih besar. (edua, sistem

osikulus ini merupakan sistem pengungkit yang akan mengampliikasi gaya

yang berkerja pada jendela o"al sebesar 9 kali.

(oklea merupakan bagian dari telinga dalam yanng mengandung

organ indera pendengaran, yaitu organ Forti.0rgan Forti terletak di atas

mebran basilaris, mengadung sel rambut, yang merupakan reseptor suara. Sel

rambut menghasilkan sinyal sara jika terjadi perubahan gerakan mekanis dari

rambut permukaaannya akibat gerakan cairan lime di telinga dalam. Peran sel

rambut dalam dan luar berbeda. Sel rambut dalam adalah sel ynang mengubah

gaya mekanis suara menjadi impuls listrik pendengaran. Sementara sel rambut

luar adalah mengirim sinyal auditorik ke otak melalui sel sara aeren.

5iskriminasi nada bergantung oada bagian membran basilaris yang bergetar.

5iskriminasi kekuatan suara bergantung pada amplitudo getaran.

6ntuk keseimbangan dan posisi, di dalam kanalis semisirkularis

terdapat sel-sel rambut resepti yang terbenam di dalam lapisan gelatinosa di

atasnya, kupula, yang menonjol ke dalam endolime di dalam ampula.

Rambut-rambut di sel rambut "estibularis terdiri dari kinosilium bersama 9-


19/33

19

Tip link meregangkan dan membuka kanal ketika sterosilia menekuk ke arah

sterosilia yang tertinggi ( $ masuk, sel rambut berdepolarisasi 5epolarisasi

membuka kanal Fa9$ berpintu listrikauknya Fa9$ menyebabkan peningkatan

pelepasan neurotransmiter +eurotransmiter yang lebih banyak menyebabkan

peningkatan laju potensial aksi. #Sherwood, 9


20/33

20

2. Men9ela3kan eti5l5gi dan 8at54i3i5l5gi da1i diagn53i3 7anding

a Diagn53i3 ke19a

0titis media akut

Dtiologi

Sumbatan pada tuba eustachius merupakan penyebab utama dari otitis media.

Pertahanan tubuh pada silia mukosa tuba eustachius terganggu, sehingga pencegahan

in"asi kuman ke dalam telinga tengah terganggu juga. Selain itu, SP* juga merupakan

salah satu aktor penyebab yang paling sering.

(uman penyebab 0* adalah bakteri piogenik, sepertiStreptococcus

hemoliticus, Haemophilus Influenzae #9=A%,Staphylococcus aureus #9A%, Streptococcus

Pneumoniae #38A%, Pneumococcus.

Pada anak-anak, makin sering terserang SP*, makin besar kemungkinan

terjadinya otitis media akut #0*%. Pada bayi, 0* dipermudah karena tuba

eustachiusnya pendek, lebar, dan letaknya agak horisontal.

Patogenesis

0titis media sering diawali dengan ineksi pada saluran napas seperti radang

tenggorokan atau pilek yang menyebar ke telinga tengah lewat saluran Dustachius. Saat

bakteri melalui saluran Dustachius, mereka dapat menyebabkan ineksi di saluran tersebut

sehingga terjadi pembengkakan di sekitar saluran, tersumbatnya saluran, dan datangnya

sel-sel darah putih untuk melawan bakteri. Sel-sel darah putih akan membunuh bakteri

dengan mengorbankan diri mereka sendiri. Sebagai hasilnya terbentuklah nanah dalam

telinga tengah. Selain itu pembengkakan jaringan sekitar saluran Dustachius

menyebabkan lendir yang dihasilkan sel-sel di telinga tengah terkumpul di belakang

gendang telinga.

@ika lendir dan nanah bertambah banyak, pendengaran dapat terganggu karena

gendang telinga dan tulang-tulang kecil penghubung gendang telinga dengan organ

pendengaran di telinga dalam tidak dapat bergerak bebas. (ehilangan pendengaran yang

dialami umumnya sekitar 9: desibel #bisikan halus%. +amun cairan yang lebih banyak

dapat menyebabkan gangguan pendengaran hingga :< desibel #kisaran pembicaraan

normal%. Selain itu telinga juga akan terasa nyeri. 5an yang paling berat, cairan yang

20

http://www.fpnotebook.com/Lung/Bacteria/HmphlsInflnz.htmhttp://www.fpnotebook.com/Lung/Bacteria/HmphlsInflnz.htmhttp://www.fpnotebook.com/Lung/Bacteria/PnmclPnmn.htmhttp://www.fpnotebook.com/Lung/Bacteria/PnmclPnmn.htmhttp://www.fpnotebook.com/Lung/Bacteria/PnmclPnmn.htmhttp://www.fpnotebook.com/Lung/Bacteria/PnmclPnmn.htmhttp://www.fpnotebook.com/Lung/Bacteria/PnmclPnmn.htmhttp://www.fpnotebook.com/Lung/Bacteria/PnmclPnmn.htmhttp://www.fpnotebook.com/Lung/Bacteria/HmphlsInflnz.htm


21/33

21

terlalu banyak tersebut akhirnya dapat merobek gendang telinga karena tekanannya. 0*

dapat berkembang menjadi otitis media supurati kronis apabila gejala berlangsung lebih

dari 9 bulan, hal ini berkaitan dengan beberapa aktor antara lain higiene, terapi yang

terlambat, pengobatan yang tidak adekuat, dan daya tahan tubuh yang kurang baik.

0* memiliki beberapa stadium klinis antara lain!

1. Stadium oklusi tuba eustachius

a. 'erdapat gambaran retraksi membran timpani.

b. embran timpani berwarna normal atau keruh pucat.

c. Sukar dibedakan dengan otitis media serosa "irus.

2. Stadium hiperemis

a. Pembuluh darah tampak lebar dan edema pada membran timpani.

b. Sekret yang telah terbentuk mungkin masih bersiat eksudat yang serosa

sehingga sukar terlihat.

2 Stadium supurasi

a. embran timpani menonjol ke arah luar.

b. Sel epitel superisila hancur.

c. 'erbentuk eksudat purulen di ka"um timpani.

d. Pasien tampak sangat sakit, nadi dan suhu meningkat, serta nyeri di telinga

tambah hebat.

2 Stadium perorasi

a. embran timpani ruptur.

b. (eluar nanah dari telinga tengah.

c. Pasien lebih tenang, suhu badan turun, dan dapat tidur nyenyak.

2 Stadium resolusi

a. Bila membran timpani tetap utuh, maka perlahan-lahan akan normal

kembali.

b. Bila terjadi perorasi, maka sekret akan berkurang dan mengering.

c. Resolusi dapat terjadi tanpa pengobatan bila "irulensi rendah dan daya

tahan tubuh baik.

b Diagn53i3 7anding

21


22/33

22

Pada pemeriksaan otoskopi dapat dibedakan jenis 0S( berdasarkan perorasi

pada membran timpani, yang terdiri dari perorasi sentral, marginal dan atik.

Cambaran yang terlihat dengan otoskopi pada perorasi sentral adalah tampak

perorasi yang letaknya sentral pada pars tensa, dapat berbentuk bundar, o"al,

bentuk ginjal atau hati.Perorasinya dapat subtotal atau total, masih terlihat pinggir

membran timpani #annulus timpanikus%, melalui perorasi tampak mukosa ka"um

timpani bewarna pucat, bila ada eksaserbasi akut maka warna mukosa menjadi

merah dan jarang terdapat granulasi atau polip. Cambaran otoskopi pada perorasi

marginal adalah tampak perorasi yang letaknya marginal, pada pars tensa

belakang atas biasanya besar, atau pada pars laksida muka atau belakang #kecil%,

prosesnya bukan hanya pada mukosa ka"um timpani dan tulang-tulang

pendengaran ikut rusak, sering terdapat granulasi atau polip, annulus timpanikus

tidak terlihat lagi dan terlihat gambaran nekrosis tulang. Sedangkan gambaran

pada perorasi atik adalah perorasi yang letaknya di pars laksida #ills, KK=G

'elian, 99G (enna dan )atE, 9L%.

0''S D5* +0+ S6P6R*'2

0titis media serosa adalah keadaan terdapatnya sekret yang nonpurulen di

telinga tengah, sedngkan membran timpani utuh. *danya cairan di telinga tengah

dengn membran timpani utuh tanpa tanda-tanda ineksi disebut juga otitis media

dengan eusi. *pabila eusi itu encer disebut otitis media serosa dan apabila eusi

tesebut kental seperti lem disebut otitis media mukois # glue ear %. 0titis media

serosa terjadi terutama akibat adanya transudat atau plasma yang mengalir dari

pembuluh darahke telinga tengah yang sebagian besar akibat adanya perbedaan

tekanan hidostatik, sedangkan pada otitis media mukoid, cairan yang ada di telinga

tengah timbul kibat sekresi akti dari kelenjar dan kista yang terdapat di dalam

mukosa telinga tengah, tuba Dustachius, dan rongga mastoid.

Otitis media serosa akut

Cejala yang menonjol pada otitis media serosa akut biasanya pendengaran

berkurang. Selain itu pasien juga dapat mengeluh rasa tersumbat pada telinga atau

22


23/33

23

suara sendiri terdengar lebih nyaring atau berbeda, pada liang yang sakit. (adang-

kadang terasa seperti ada cairan yang bergerak dalam telinga pada saat posisi

kepala berubah. Rasa sedikit nyeri dalam telinga dapat terjadi pada saat awal tuba

terganggu yang menyebabkan timbul tekanan negati pada telinga tengah, tetapi

setelah sekret terbentuk tekanan negati ini pelan-pelan hilang. Rasa nyeri dalam

telinga tidak pernah ada bila penyebab timbulnya sekret adalah "irus atau alergi.

'initus, "ertigo atau pusing kadang-kadang ada dalam bentuk ringan. Pada

otoskopi terliht membaran timpani retraksi. (adang-kadang tampak gelembung

udara atau permukaan cairan dalam ka"um timpani. 'uli kondukti dapat

dibuktikan dengan garputala.

Otitis media serosa kronik (glue ear)

Perasaan tuli pada otitis media serosa kronik lebih menonjol #:o-


24/33

24

dengan cara ekstraksi apabila serumen padat, irigasi apabila tidak terdapat komplikasi

irigasi atau di suction bila serumen cair.

6ntuk pemeriksaan detail membran timpani seperti perorasi, hiperemis atau

bulging dan retraksi, dipergunakan otoskop. 0toskop dipegang seperti memegang pensil.

5ipegang dengan tangan kanan untuk memeriksa telinga kanan dan dengan tangan kiri

bila memeriksa telinga kiri. Supaya posisi otoskop ini stabil maka jari kelingking tangan

yang memegang otoskop ditekankan pada pipi pasien. 6ntuk melihat gerakan membran

timpani digunakan otoskop pneumatic.

a. 5*6+ 'D)+C*

5iperhatikan bentuk serta tanda-tanda peradangan atau pembengkakan.

5aun telinga ditarik, untuk menentukan nyeri tarik dan menekan tragus untuk

menentukan nyeri tekan.

b. 5*DR*/ *S'05

c. *dakah abses atau istel di belakang telinga.

astoid diperkusi untuk menentukan nyeri ketok.

d. )*+C 'D)+C*

)apang atau sempit, dindingnya adakah edema, hiperemis atau ada urunkel.

Perhatikan adanya polip atau jaringan granulasi, tentukan dari mana asalnya.

*pakah ada serumen atau sekret.

e. DBR*+ 'P*+

+ilai warna, relek cahaya, perorasi dan tipenya dan gerakannya.

Iarna membran timpani yang normal putih seperti mutiara.

Releks cahaya normal berbentuk kerucut, warna seperti air raksa

Bayangan kaki maleus jelas kelihatan bila terdapat retraksi membrane timpani

ke arah dalam.

Perorasi umumnya berbentuk bulat. Bila disebabkan oleh trauma biasanya

berbentuk robekan dan di sekitarnya terdapat bercak darah. )okasi perorasi

dapat di atik #di daerah pars laksida%, di sentral #di pars tensa dan di sekitar

perorasi masih terdapat membran% dan di marginal #perorasi terdapat di pars

tensa dengan salah satu sisinya langsung berhubungan dengan sulkus

timpanikus%

Cerakan membran timpani normal dapat dilihat dengan memakai balon

otoskop.

Pada sumbatan tuba Dustachius tidak terdapat gerakan membran timpani ini.

24


25/33

25

6ji Rinne

embandingkan hantaran melalui udara dan melalui tulang. Faranya ialah garputala

digetarkan, lalu diletakkan pada tulang di belakang telinga dengan demikian getaran

melalui tulang akan sampai ke telinga dalam. *pabila pasien tidak mendengar bunyi dari

garputala yang digetrakan itu, maka garputala dipindahkan ke depan liang telinga, kira-

kira 9,< cm jaraknya dari liang telinga. /antaran disini ialah hantaran melalui udara. Pada

pasien yang pendengarannya masih baik, maka hantaran melalui udara lebih baik dari

hantaran melalui tulang. @adi garputala yang tadi diletakkan di tulang telinga belakang

telinga tidak terdengar lagi, ketika dipegang di dekat liang telinga akan terdengar lagi,

disebut uji rinne positi

6ji Ieber

embandingkan hantaran tulang telinga kanan dengan teling akiri. Faranya garputala

digetarkan kemudian diletakkan pada garis tengah seperti di ubun-ubun, dahi, atau

pertengahan gigi seri. Pasien dengan gangguan pendengaran akan mengatakan bahwa

salah satu telinga lebih jelas mendengar bunyi garputala itu. Pada orang normal akan

mengatakan bahwa tidak mendengar perbedaan bunti kiri dan kanan. Bila lebih keras ke

kanan disebut lateralisasi ke kanan.

6ji Schwabach

embandingkan hantaran tulang pasien dengan pemeriksa yang pendengarannya normal.

Faranya ialah, garputala digetarkan , lalu dasarnya ditempelkan pada tulang di belakang

telinga passion. Setelah pasien mengatakan tidak mendnegar lagi, maka dasar garputala

diletakkan ke tulang belakang telinga pemeriksa. *pabila pemeriksa masih dapat

mendengar bunyi, maka dikatakan bahwa telinga pasien uji schwabachnya memendek.

Pemeriksaan /idung, +asopharyn1, dan sinus paranasal

a. /idung luar

Bentuk hidung luar diperhatikan apakah ada deormitas atau depresi tulang hidung.

*pakah ada pembengkakan di daerah hidung dan sinus paranasal. 5engan jari dapat

25


26/33

26

dipalpasi adanya krepitasi tulang hidung atau rasa nyeri tekan pada peradangan hidung

dan sinus paranasal.

b. R+0S(0P *+'DR0R

Saat pemeriksaan diperhatikan keadaan !

Rongga hidung, luasnya lapang&sempit# dikatakan lapang kalau dapat dilihat

pergerakan palatum mole bila pasien disuruh menelan% , adanya sekret, lokasi

serta asal sekret tersebut.

(onka inerior, konka media dan konka superior warnanya merah muda #normal%,

pucat atau hiperemis. Besarnya, eutroi, atroi, edema atau hipertroi. Septum nasi

cukup lurus, de"iasi, krista dan spina..assa dalam rongga hidung, seperti polip

atau tumor perlu diperhatikan keberadaannya. *sal perdarahan di rongga hidung,

krusta yang bau dan lain-lain perlu diperhatikan.

c. R+0S(0P P0S'DR0R

)idah pasien ditekan dengan spatula lidah, pasien bernaas melalui mulut

kemudian kaca tenggorok dimasukkan ke belakang u"ula dengan arah kaca ke

atas. Setelah itu pasien diminta bernaas melalui hidung. Perlu diperhatikan kaca

tidak boleh menyentuh dinding posterior aring supaya pasien tidak terangsang

untuk muntah. Sinar lampu kepala diarahkan ke kaca tenggorok dan diperhatikan!

- septum nasi bagian belakang

- nares posterior #koana%

- sekret di dinding belakang aring #post nasal drip% dengan memutar kacatenggorok lebih ke lateral maka tampak konka superior, konka media dan

konka inerior.

- Pada pemeriksaan rinoskopi posterior dapat dilihat nasopharing, perhatikan

muara tuba, torus tubarius dan ossa rossen muller.

Pemeriksaan Penunjang

a Pe6e1ik3aan audi56et1i

Pada pemeriksaan audiometri penderita 0S( biasanya didapati tuli

kondukti. 'api dapat pula dijumpai adanya tuli sensotineural, beratnya

ketulian tergantung besar dan letak perorasi membran timpani serta keutuhan

dan mobilitas

5erajat ketulian nilai ambang pendengaran

+ormal ! - dB sampai 9L dB

'uli ringan ! 9= dB sampai : dB

'uli sedang ! : dB sampai


27/33

27

'uli total ! lebih dari K dB.

6ntuk melakukan e"aluasi ini, obser"asi berikut bisa membantu !

1 Perorasi biasa umumnya menyebabkan tuli kondukti tidak lebih dari


28/33


29/33

29

Pemeriksaan rhinoskopi anterior didapatkan tanda-tanda terjadinya suatu

peradangan yaitu edema konka inerior, hiperemis, sekret seromukous. 'idak

ditemukan adanaya de"iasi septum nasi menunjukkan bahwa tidak ada kelainan

kongenital pada pasien. Palatal phenomena negati"e apabila tidak terlihat gerakan

palatum mole yang biasanya disebabkan oleh hipertroi adenoid.

Pemeriksaan tenggorok didapatkan kripta melebar, detritus, hiperemis yang

merupakan tanda patognomik hipertroi tonsil. 6kuran tonsil yang membesar #'3-

'3% menandakan terjadinya hipertroi tonsil.

Pemeriksaan penunjang

Cambaran sot tissue dicurigai hipertroi adenoid dengan *&+ ratio .8. *&+ ratio

berarti rasio antara adenoid dan nasoaring dengan kriteria sebagai berikut!

- .


30/33

30

30


31/33

31

BAB III

SIMPULAN

Pada skenario ini kita telah cukup membahas mengenai keluhan pasien dan juga tentang

riwayat penyakit pasien. 5iketahui bahwa pasien berusia 8 tahun dan sejak satu tahun yang

lalu mengalami batuk pilek, dimungkinkan terjadinya inlamasi juga dapat dilihat dari

pemeriksaan isik ditemukan adanya kripta melebar, tonsil '3-'3 yang menandakan adanya

pembesaran tonsila palatina melebihi garis paramedian, juga detritus yang juga mendukung

kemungkinan terjadinya tonsilitis. 5ari pemerikasaan penunjangjuga ditemukannya

hipertroi adenoid, yang kemungkinan besar dapat menyebabkan tertutupnya ostium

pharingeum tuba auditi" eustachii # 0P'*D%, sehingga mendukung untuk terjadinya ineksi

lanjutan pada tuba dan pada stadium lanjut akan mengineksi ca"um timpani.

Pada pasien ditemukan keluhan utama yakni telinga kanan keluar cairan kental kuning, yang beberapa hari yang lalu diserrtai demam dan nyeri telinga. 5ari gejala yang disebutkan pasien

dan ditambah dengan hasil pemeriksaan isik maka disimpulkan kemungkinan terbesar pasien

saat ini sedang berada pada stadium perorati otitis media akut, yakni perorasi yang terjadi

pada membrana tympanica dan merupakan stadium lanjut dari otitis media akut. 5ari

perjalanannya yang sebelumnya terjadi ineksi pada nasus dan oris menyebabkan ineksi

lanjutan yang terjadi pada ca"um timpani.

31


32/33

32

BAB I

SARAN

(elompok *-9 sudah melakukan diskusi tutorial dengan baik dan lancar, namun

hendaknya pengaturan waktu lebih diperhatikan lagi agar diskusi bisa eekti. ahasiswa

sudah akti berpartisipasi pada skenario sehingga setiap anggota diskusi dapat berpendapat

dan berbagi ilmu dengan yang lain.5iperlukan adanya pemahaman scenario dan tujuan

pembelajaran dari scenario tersebut sehingga tujuan pembelajaran scenario tercapai.

Sebaiknya lebih dapat menggunakan reerensi yang telah dianjurkan dengan tambahan

reerensi "alid lainnya. Sarana dan prasarana yang dibutuhkan selama diskusi berlangsung

hendaknya lebih diperhatikan lagi, agar nantinya tidak menjadi penghambat jalannya diskusi.

Saran untuk pendamping tutorial agar dapat mengingatkan mahasiswa dalam diskusi

agar tidak melenceng dari topik utama yang dibahas. 5iharapkan tutor juga bisa mendorong

partisipasi mahasiswa agar lebih akti dalam menyampaikan pendapat yang berdasarkan pada

Ei!ence "ase! Me!icine.

Pembaca diharapkan dapat dengan mudah memahami hasil diskusi tutorial ini.

Selanjutnya, pembaca bisa mencari inormasi yang disajikan dengan datar pustaka yang

telah dilampirkan maupun dari sumber lain yang lebih "alid, karena ilmu kedokteran selalu

berkembang seiring pesatnya kemajuan teknologi molekular di bidangini. Selain itu,

diharapkan pembaca dapat mengambil pembelajaran mengenai penyakit-penyakit agar bisa

menjaga kesehatan dan meningkatkan kualitas hidup agar terhindar dari gangguan kesehatan

yang berkaitan dengan telinga, hidung, dan tenggorokan.

32


33/33

laporan diskusi tutorial b17s1

Documents