laporan diskusi tutorial 3

5/28/2018 Laporan Diskusi Tutorial 3

1/37

LAPORAN DISKUSI TUTORIAL

BLOK PEDIATRI SKENARIO 3

KELOMPOK A7

ALINDINA IZZANI G0011013

ATIKA SUGIARTO G0011043

DOROTHY EUGENE G0011075

HANY ZAHRO G0011105

RATNA SARIYATUN G0011165

SHINTA AMALIA K G0011197

AFRIZAL TRI HERYADI G0011007

BRYAN PANDU PERMANA G0011055

HANIF NUGRA PUJIYANTO G0011103

NOVANDI LISYAM PRASETYA G0011153

NOVY WAHYUNENGSIH L. G0011155

TUTOR

dr. Jarot Subandono

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2014


2/37

BAB I

PENDAHULUAN

Pembentukan kualitas sumber daya manusia yang optimal, baik sehat

secara fisik maupun psikologis sangat bergantung dari proses perkembangan.

Perkembangan (development) adalah bertambahnya kemampuan (skill) dalam

struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur dan dapat

diramalkan, sebagai hasil dari proses pematangan. Disini menyangkut adanya

proses diferensiasi dari sel-sel tubuh, jaringan tubuh, organ-organ, dan sistem

organ yang berkembang sedemikian rupa sehingga masing-masing dapat

memenuhi fungsinya. Termasuk juga perkembangan emosi, intelektual, dan

tingkah laku sebagai hasil interaksi dengan lingkungannya (Soetjiningsih, 1998).

Perkembangan merupakan bertambah sempurnanya fungsi alat tubuh

yang dapat dicapai melalui kematangan dan belajar. Dalam perkembangan anak

terdapat suatu peristiwa yang dialaminya yaitu masa percepatan dan perlambatan.

Masa tersebut akan berlainan dalam satu organ tubuh. Percepatan dan perlambatan

merupakan suatu kejadian yang berbeda dalam setiap organ tubuh tetapi masih

saling berhubungan satu sama lain. Peristiwa perkembangan anak dapat terjadi

pada perubahan bentuk dan fungsi pematangan organ mulai dari aspek sosial,

emosional, dan intelektual (Hidayat, 2008).

Dalam skenario 3 blok Pediatri ini kami dihadapkan pada sebuah kasus

yang berkaitan dengan keterlambatan perkembangan pada anak. Berikut adalah

skenario 3 blok Pediatri

Normalkah anakku ?

Seorang anak berusia 2,5 tahun di gendongan sang ibu mendatangi

poliklinik umum untuk berkonsultasi dengan dokter. Anak tersebut belum bisa

merangkak apalagi berjalan, dan sampai saat ini belum sepatah katapun bisa

diucapkannya, hanya merengek dan kadang terdiam. Berdasarkan hasil

pemeriksaan Denver II oleh dokter didapatkan adanya keterlambatan di smeua

domain perkembangan.


3/37

BAB II

PEMBAHASAN

A. JUMP 1 : MENGKLARIFIKASI ISTILAH

1. Denver II

Merupakan salah satu dari metode skrining terhadap kelainan

perkembangan anak. Tes ini bukan tes diagnostik atau tes IQ. Tujuannya

adalah mengkaji dan mengetahui perkembangan anak yang meliputi motorik

kasar, bahasa, adaptif-motorik halus dan personal sosial pada anak usia satu

bulan sampai dengan enam tahun (Saryono, 2010).

2. Domain Perkembangan Anak

Personal sosial : penyesuaian diri anak dengan masyarakat dan perhatian

terhadap pertumbuhan

Motorik kasar : ketrampilan duduk, jalan, gerakan otot, dll

Motorik halus : koordinasi mata dan tangan, memainkan dan menggunakan

benda - benda kecil

Bahasa : kemampuan mendengar, mengerti, dan menggunakan bahasa

B. JUMP 2 : MENENTUKAN / MENDEFINISIKAN PERMASALAHAN

1. Anak 2,5 tahun datang ke poliklinik umum untuk berkonsultasi dengan

dokter

2. Anak tersebut belum bisa merangkak, berjalan, berbicara hanya merengek

dan kadang terdiam

3. Hasil pemeriksaan Denver II terdapat keterlambatan di semua domain

perkembangan.

C. JUMP 3 : MENGANALISIS PERMASALAHAN

1. Apa saja tahap perkembangan anak ?2. Bagaimana cara Denver II ?3. Apa penyebab anak belum bisa merangkak , berjalan dan berbicara ?


4/37

4. Bagaimana mekanisme terjadinya keterlambatan di semua domainperkembangan ?

5. Apa saja pemeriksaan untuk deteksi keterlambatan perkembangan anak ?6. Apa saja faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang ?7. Apa ciri-ciri pertumbuhan dan perkembangan pada anak ?8. Apa saja diagnosis banding kelainan tumbuh kembang ?9. Bagaimana penatalaksanaan dan edukasi pada keterlambatan perkembangan

anak ?

10. Bagaimana prognosis dan pencegahan keterlambatan perkembangan anak?

D. JUMP 4 : MENGINVENTARISASI PERMASALAHAN

1. Apa saja tahap perkembangan anak ? Neonatus (lahir-28 hari)

Pada tahap ini, perkembangan neonatus sangat memungkinkan untuk

dikembangkan sesuai keinginan. Implikasinya adalah membantu orang

tua untuk mengidentifikasi dan menemukan kebutuhan yang tidak

ditemukan.

Bayi (1 bulan-1 tahun)Pada tahap ini, tumbuh kembang terbagi menjadi 4 tahap

perkembangan,

yaitu bayi usia 0-3 bulan, 3-6 bulan, 6-9 bulan, dan 9-12 bulan.

Uraiannya adalah:

a. Bayi usia 0-3 bulan

1) Mengangkat kepala

2) Mengikuti obyek dengan mata

3) Melihat dengan tersenyum

4) Bereaksi terhadap suara atau bunyi

5) Mengenal ibunya dengan penglihatan, penciuman, pendengaran dan

kontak

6) Menahan barang yang dipegangnya

7) Mengoceh spontan atau bereaksi dengan mengoceh


5/37

b. Bayi usia 3-6 bulan

1) Mengangkat kepala sampai 90

2) Mengangkat dada dengan bertopang tangan

3) Belajar meraih benda-benda yang ada dalam jangkauannya atau

diluar jangkauannya

4) Menaruh benda-benda di mulutnya

5) Berusaha memperluas lapang pandang

6) Tertawa dan menjerit karena gembira bila diajak bermain

7) Mulai berusaha mencari benda-benda yang hilang

c. Bayi usia 6-9 bulan

1) Duduk tanpa dibantu

2) Tengkurap dan berbalik sendiri

3) Merangkak meraih benda atau mendekati seseorang

4) Memindahkan benda dari satu tangan ke tangan yang lain

5) Memegang benda kecil dengan ibu jari dan jari telunjuk

6) Bergembira dengan melempar benda-benda

7) Mengeluarkan kata-kata tanpa arti

8) Mengenal muka anggota keluarga dan takut pada orang lain

9) Mulai berpartisipasi dalam permainan tepuk tangan

d. Bayi usia 9-12 bulan

1) Berdiri sendiri tanpa dibantu

2) Berjalan dengan dituntun

3) Menirukan suara

4) Mengulang bunyi yang didengarnya

5) Belajar menyatakan satu atau dua kata

6) Mengerti perintah sederhana atau larangan

7) Minat yang besar dalam mengeksplorasi sekitarnya

8) Ingin menyentuh apa saja dan memasukkan benda-benda ke

mulutnya

9) Berpartisipasi dalam permainan


6/37

Toddler (1-3 tahun)Pada usia ini terjadi peningkatan kemampuan psikososial dan

perkembangan motorik, baik motorik halus maupun kasar. Tahap ini

terbagi menjadi 3 tahap perkembangan, yaitu:

a. Usia 12-18 bulan

1) Mulai mampu berjalan dan mengeksplorasi rumah serta sekeliling

rumah

2) Menyusun 2 atau 3 kotak

3) Dapat mengatakan 5-10 kata

4) Memperlihatkan rasa cemburu dan rasa bersaing

b. Usia 18-24 bulan

1) Mampu naik turun tangga

2) Menyusun 6 kotak

3) Menunjuk mata dan hidungnya

4) Menyusun dua kata

5) Belajar makan sendiri

6) Menggambar garis di kertas atau pasir

7) Mulai belajar mengontrol buang air besar dan buang air kecil

8) Menaruh minat kepada apa yang dikerjakan oleh orang yang lebih

besar

9) Memperlihatkan minat kepada anak lain dan bermain-main dengan

mereka

c. Usia 2-3 tahun

1) Anak belajar meloncat, memanjat, melompat dengan satu kaki

2) Membuat jembatan dengan 3 kotak

3) Mampu menyusun kalimat

4) Mempergunakan kata-kata saya

5) Bertanya

6) Mengerti kata-kata yang ditujukan kepadanya

7) Menggambar lingkaran

8) Bermain dengan anak lain


7/37

9) Menyadari adanya lingkungan lain di luar keluarganya

Pra sekolah (3-6 tahun)Pada masa pra sekolah pertumbuhan fisik lebih lambat. Ketika sedang

bermain anak mencoba pengalaman baru dan peran sosial. Tahap ini

terbagi menjadi 3 tahapan, yaitu:

a. Anak usia 3-4 tahun

1) Berjalan-jalan sendiri mengunjungi tetangga

2) Berjalan pada jari kaki

3) Belajar berpakaian dan membuka pakaian sendiri

4) Menggambar garis silang

5) Menggambar orang (hanya kepala dan badan)

6) Mengenal 2 atau 3 warna

7) Bicara dengan baik

8) Bertanya bagaimana anak dilahirkan

9) Mendengarkan cerita-cerita

10) Bermain dengan anak lain

11) Menunjukkan rasa sayang kepada saudara saudaranya

12) Dapat melaksanakan tugas-tugas sederhana

b. Anak usia 4-5 tahun

1) Mampu melompat dan menari

2) Menggambar orang terdiri dari kepala, lengan dan badan

3) Dapat menghitung jari-jarinya

4) Mendengar dan mengulang hal-hal penting dan cerita

5) Minat kepada kata baru dan artinya

6) Memprotes bila dilarang apa yang diinginkannya

7) Membedakan besar dan kecil

8) Menaruh minat kepada aktivitas orang dewasa

c. Anak usia 6 tahun

1) Ketangkasan meningkat

2) Melompat tali

3) Bermain sepeda


8/37

4) Menguraikan objek-objek dengan gambar

5) Mengetahui kanan dan kiri

6) Memperlihatkan tempertantrum

7) Mungkin menentang dan tidak sopan

2. Bagaimana cara Denver II ?Denver II adalah revisi utama dan standardisasi ulang dari Denver

Development Screening Test (DDST) dan Revisied Denver

Developmental Screening Test (DDST-R). Denver II adalah salah satu

metode skrining terhadap kelainan perkembangan anak. Tes ini bukan tes

diagnostik atau tes IQ. Waktu yang dibutuhkan untuk skrining sekitar 15-

20 menit. Denver II terdiri atas 125 tugas perkembangan. Tugas yang

diperiksa setiap kali skrining hanya berkisar 25-30 tugas.

Prosedur Denver II terdiri atas 2 tahap skrining, yaitu tahap pertama,

dilakukan secara periodik pada semua anak yang berusia 3-6 bulan, 9-12

bulan, 18-24 bulan, 3 tahun, 4 tahun, dan 5 tahun; tahap kedua dilakukan

pada anak-anak yang dicurigai mengalami hambatan perkembangan pada

tahap pertama, kemudian dilanjutkan dengan evaluasi diagnostik yang

lengkap.

A.Empat sektor perkembangan yang dinilai dalam Denver II, yaitu :1.Personal Social(perilaku sosial)

Aspek ini berhubungan dengan kemampuan mandiri, bersosialisasi

dan berinteraksi dengan lingkungannya.

2.Fine Motor Adaptive(gerakan motorik halus)Gerakan motorik halus berhubungan dengan kemampuan anak

untuk mengamati sesuatu, melakukan gerakan yang melibatkan

bagian-bagian tubuh tertentu dan dilakukan otot-otot kecil, tetapi

memerlukan koordinasi yang cermat.

3.Language(bahasa)Bahasa adalah kemampuan untuk memberikan respons terhadap

suara, mengikuti perintah dan berbicara spontan.


9/37

4. Gross motor (gerakan motorik kasar)Gerakan motorik halus merupakan aspek yang berhubungan

dengan pergerakan dan sikap tubuh.

B.Alat yang digunakan dalam skrining antara lain:1. Alat peraga : benang wol merah, kismis atau manik-manik,

peralatan makan, peralatan gosok gigi, kartu atau permainan ular

tangga, pakaian, buku gambar atau kertas, pensil, kubus warna merah-

kuning-hijau-biru, kertas warna (tergantung usia kronologis anak saat

diperiksa).

2. Lembar formulir Denver II3. Buku petunjuk sebagai referensi yang menjelaskan cara-caramelakukan tes dan cara penilaiannya.

C.Penilaian Denver II terdiri atas :1. Lulus (Passed = P)2. Gagal (Fail = F)3. Anak tidak mendapat kesempatan melakukan tugas (NoOpportunity = NO).

D.Cara pemeriksaan Denver II :1. Tetapkan umur kronologis anak, tanyakan tanggal lahir anak yangakan diperiksa. Gunakan patokan 30 hari untuk satu bulan dan 12

bulan untuk satu tahun. Bila anak lahir prematur, koreksi faktor

prematuritas. Untuk anak yang lahir lebih dari 2 minggu sebelum

tanggal perkiraan dan berumur kurang dari 2 tahun, maka harus

dilakukan koreksi

2. Jika dalam perhitungan umur kurang dari 15 hari dibulatkan kebawah, jika sama dengan atau lebih dari 15 hari dibulatkan ke atas.

3. Tarik garis berdasarkan umur kronologis yang memotong garishorisontal tugas perkembangan pada formulir Denver II.

4. Hitung pada masing-masing sektor, berapa jumlah P dan berapajumlah F.

5. Berdasarkan pedoman, hasil tes diklasifikasikan menjadi :


10/37

a. Abnormal1) Bila didapatkan 2 atau lebih keterlambatan, pada 2 sektor ataulebih

2) Bila dalam 1 sektor atau lebih didapatkan 2 atau lebihketerlambatan plus 1 sektor atau lebih dengan 1 keterlambatan dan

pada sektor yang sama tersebut tidak ada yang lulus pada kotak yang

berpotongan dengan garis vertikal usia.

b. Meragukan1) Bila pada 1 sektor didapatkan 2 keterlambatan atau lebih2) Bila pada 1 sektor atau lebih didapatkan 1 keterlambatan dan padasektor yang sama tidak ada yang lulus pada kotak yang berpotongan

dengan garis vertikal usia.

c. Tidak dapat dites1) Apabila terjadi penolakan yang menyebabkan hasil tes menjadiabnormal atau meragukan.

d.Normal1) Semua yang tidak tercantum dalam kriteria di atas.

E.Interpretasi dari nilai Denver II1. AdvancedMelewati pokok secara lengkap ke kanan dari garis usia kronologis

(dilewati pada kurang dari 25% anak pada usia lebih besar dari anak

tersebut)

2. OKMelewati, gagal, atau menolak pokok yang dipotong berdasarkan garis

usia antara persentil ke-25 dan ke-75

3. CautionGagal atau menolak pokok yang dipotong berdasarkan garis usia

kronologis di atas atau diantara persentil ke-75 dan ke-90

4. DelayGagal pada suatu pokok secara menyeluruh ke arah kiri garis usia

kronologis; penolakan ke kiri garis usia juga dapat dianggap sebagai


11/37

kelambatan, karena alasan untuk menolak mungkin adalah

ketidakmampuan untuk melakukan tugas tertentu

F.Interpretasi tes1.NormalTidak ada kelambatan dan maksimum dari satu kewaspadaan

2. SuspectSatu atau lebih kelambatan dan/ atau dua atau lebih banyak

kewaspadaan

3. UntestablePenolakan pada satu atau lebih pokok dengan lengkap ke kiri garis

usia atau pada lebih dari satu pokok titik potong berdasarkan garis

usia pada area 75% sampai 90%. Rekomendasi untuk rujukan tes

Suspect dan Untestable adalah skrining ulang pada 1 sampai 2 minggu

untuk mengesampingkan faktor temporer seperti sakit, merasa lapar,

dan sebagainya.

(Soetjiningsih, 1998).

3. Apa penyebab anak belum bisa merangkak , berjalan dan berbicara ?Gangguan tumbuh kembang terjadi bila ada faktor genetik dan atau

karena faktor lingkungan yang tidak mampu mencukupi kebutuhan dasar

tumbuh kembang anak. Peran lingkungan sangat penting untuk mencukupi

kebutuhan dasar tumbuh kembang anak yaitu kebutuhan bio-psikosial

terdiri dari kebutuhan biomedis/asuh (nutrisi, imunisasi, higiene,

pengobatan, pakaian, tempat tinggal, sanitasi lingkungan dan lain-lain) dan

kebutuhan psikososial/asih dan asah (kasih sayang, penghargaan,

komunikasi, stimulasi bicara, gerak, sosial, moral, intelegensi dan lain-

lain) sejak masa konsepsi sampai akhir remaja (Soedjatmiko, 2001).

4. Apa saja faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang ?Dapat dibagi dalam 2 bagian yaitu (Hassan dan Alatas, 2007) :

1. Faktor heredokonstitusional


12/37

a. Jenis KelaminPada umur tertentu pria dan wanita sangat berbeda dalam ukuran

besar, kecepatan tumbuh, proporsi jasmani dan lain-lainnya sehingga

memerlukan ukuran-ukuran normal tersendiri. Wanita menjadi dewasa

lebih dini, yaitu mulai adolensi pada umur 10 tahun, sedangkan pria

mulai pada umur 12 tahun.

b. Ras atau bangsaOleh beberapa ahli antropologi disebutkan bahwa ras kuning

mempunyai tendensi lebih pendek dibandingkan dengan ras kulit putih.

Perbedaan antar bangsa tampak juga bila kita bandingkan orang

Skandinavia yang lebih tinggi dibandingkan dengan orang Italia.

c. KeluargaTidak jarang dijumpai dalam suatu keluarga terdapat anggota keluarga

yang pendek sedangkan anggota keluarga lainnya tinggi.

d. UmurKecepatan tumbuh yang paling besar ditemukan pada masa fetus, masa

bayi dan masa adolesensi.

2. Faktor lingkungan (pranatal dan pascanatal).

5. Apa ciri-ciri pertumbuhan dan perkembangan pada anak ?Pertumbuhan adalah bertambahnya ukuran-ukuran fisik anak,

terutama tinggi (panjang) badan. Berat badan lebih erat kaitannya dengan

status gizi dan keseimbangan cairan (dehidrasi, retensi cairan), namun

dapat digunakan sebagai data tambahan untuk menilai pertumbuhan anak.

Pertambahan lingkar kepala juga perlu dipantau, karena dapat berkaitan

dengan perkembangan anak. Perkembangan adalah bertambahnya

kemampuan fungsi-fungsi individu antara lain: kemampuan gerak kasar

dan halus, pendengaran, penglihatan, komunikasi, bicara, emosi- sosial,

kemandirian, intelegensia, bahkan perkembangan moral (Needlman,

2000).


13/37

E. JUMP 5 : MERUMUSKAN TUJUAN PEMBELAJARAN

1. Apa saja tahap perkembangan anak sampai umur 6 tahun ?2. Bagaimana form denver II ?3. Bagaimana mekanisme terjadinya keterlambatan di semua domain

perkembangan ?

4. Apa saja pemeriksaan untuk deteksi keterlambatan perkembangan anak ?5. Apa saja diagnosis banding kelainan tumbuh kembang ?6. Bagaimana penatalaksanaan dan edukasi pada keterlambatan perkembangan

anak ?

7. Bagaimana prognosis dan pencegahan keterlambatan perkembangan anak ?

F JUMP 6 : MENGUMPULKAN INFORMASI BARU

G. JUMP 7 : MELAPORKAN, MEMBAHAS DAN MENATA KEMBALI

INFORMASI BARU YANG DIPEROLEH

1. Apa saja tahap perkembangan anak sampai umur 6 tahun ?1. Masa neonatus (4 minggu pertama)

Tiarap : dalam sikap fleksi; memutar kepala dari sisi ke sisi; kepalamelengkung pada suspense ventral.

Terlentang : biasanya fleksi dan sedikit kaku.Visual : dapat memfiksasi muka atau cahaya pada garis peglihatan;

gerakan mata mata boneka (dolls eye) pada pemutaran tubuh.

Sosial : penglihatan memilih pada muka manusia.2. Pada 4 minggu

Tiarap : kaki lebih ekstensi; mempertahankan dagu ke atas;memutar kepala; mengangkat kepala sebentar sebidang dengan tubuh

pada suspense ventral.

Terlentang : postur tonus leher menonjol; lentur dan refleks; kepalatertinggal di belakang pada penarikan untuk posisi duduk.

Visual : mengamati orang; mengikuti gerakan objek.


14/37

Sosial : gerakan tubuh seirama dengan orang lain pada kontaksosial; mulai tersenyum.

3. Pada 8 mingguTiarap : mengngkat kepala sedikit lebih jauh; kepala ditahan padabidang tubuh pada suspense vertical.

Terlentang : postur tonus leher menonjol; kepala tertinggal di belakangpada penarikan untuk posisi duduk.

Visual : mengikuti gerakan objek 180 derajat

Social : tersenyum pada kontak social; mendengarkan suara dancoos

4. Pada 12 mingguTidur : mengangkat kepala dan dada, lengan ekstensi; kepala di

atas bidang tubuh pada suspense ventral.

Terlentang : postur tonus leher menonjol; menjulurkan tangan kea rahdan menghindari objek; melambaikan mainan.

Duduk : kepala yang tertinggal di belakang terkompensasi padapenarikan untuk posisi duduk; pengendalian kepala awal dengan

menggerak-gerakkan; punggung berputar.

Refleks: respon Moro khas tidak menetap; membuat gerakanpertahanan atau reaksi penarikan selektif.

Social : mempertahankan kontak social; mendengarkan music;berkata aah, ngah

5. Pada 16 mingguTidur : mengangkat kepala dan dada, kepala pada sekitar sumbu

vertical; kaki ekstensi.

Terlentang : postur simetri menonjol, tangan pada garis tengah,mencapai dan memegang objek dan membawanya ke mulut.

Duduk : kepala tidak tertinggal pada posisi duduk; kepala mantap,condong ke depan; menyenangi duduk dengan dukungan badan

sepenuhnya.


15/37

Berdiri : bila dipegang tegak, mendorong dengn kaki.

Adaptif : melihat bola kecil, tetapi tidak bergerak ke arahnya.Social : tertawa keras; dapat menampakkan tidak senang jika

kontak social diputus; gembira pada saat melihat makanan.

6. Pada 28 mingguTidur : berguling-guling; berputar; merangkak atau merayap-

merangkak (Knobloch).

Terlentang : mengangkat kepala; berguling-guling; gerakan meliuk-liuk.

Duduk : duduk sebentar dengan dukungan pelvis; membungkuk kedepan pada tangan; punggung memutar.

Berdiri : dapat mendukung sebagian besar berat; melompat-lompatsecara aktif.

Adaptif : mencapai dan memegang objek besar; memindahka objekdari tangan ke tangan; memegang menggunakan telapak tangan sisi

radial; cenderung pada bola kecil.

Bahasa : suara vocal polisilabus dibentuk.Social : menyukai ibu; mengoceh; senang berkaca; berespon

terhadap perubahan pada kepuasan emosi kontak social.

7. Pada 40 mingguDuduk : duduk bangun sendiri dan dengan tidak terbatas tanpa

dukungan, punggung lurus.

Berdiri : menarik ke posisi berdiri; berkeliling atau berjalanberpegangan pada peralatan rumah tangga.

Motorik : merayap atau merangkakAdaptif : memegang objek dengan ibu jari dan jari telunjuk;

mendorong barang-barang dengan jari telunjuk, mengambil bola-bola

kecil dengan dibantu gerakan tangan; menemukan mainan yang

disembunyikan, berupaya mendapatkan kembali objek yang jatuh;

melepaskan objek yang dipegang oleh orang lain.


16/37

Bahasa : suara konsonan berulang (mama, papa).

Social : berespons terhadap suara mama; memainkan permainanciluk-ba; melambaikan bye-bye.

8. Pada 52 minggu (1 tahun)Motorik : berjalan dengan satu tangan dipegang (48 minggu),bangkit secara bebas; melangkah beberapa langkah (Knobloch).

Adaptif : mengambil bola kecil tanpa dibantu gerakan tang jaritelunjuk dan jempol; melepaskan objek pada orang lain atas permintaan

atau isyarat.

Bahasa : beberapa kata di samping mama, papaSocial : memainkan permainan bola sederhana; membuatpenyesuaian postur untuk berpakaian.

9. Pada 15 bulanMotor : berjalan sendiri; merangkak naik tangga.Adaptif : membuat menara 3 kubus; membuat garis dengan pensilberwarna (crayon); memasukipellet ke dalam botol.

Bahasa : campuran; mengikuti perintah sederhana; dapat menamaiobjek yang familiar (bola).

Social : menunjukkan keinginan atau kebutuhan denganmenunjuk; memeluk orang tua.

10. Pada 18 bulanMotor : lari dengan kaku; duduk pada kursi kecil; berjalan naik

tangga dengan satu tangan dipegang; menjelajahi laci dan keranjang

sampah.

Adaptif : membuat menara dari 4 kubus; meniru mencoret-coret;meniru coretan vertical; melempar bola kecil dari botol.

Bahasa : 10 kata (rata-rata); memberi nama gambar;mengidentifikasi satu atau lebih bagian tubuh.


17/37

Social : makan sendiri; mencari pertolongan bila ada kesukaran;dapat mengeluh bila basah atau menjadi kotor; mencium orang tuadengan mengerut.

11. Pada 24 bulanMotor : berlari baik; naik turun tangga; satu tangga setiap saat;

membuka pintu; memanjat peralatan rumah tangga; melompat.

Adaptif : menara 7 kubus (6 pada 21 bulan); menggambarlingkaran; meniru coretan horizontal; melipat kertas; mengikuti lipatan

yang sudah ada.

Bahasa : mengajukan 3 kata bersama (subjek, kata kerja, objek)Social : memegang sendok dengan baik; sering menceritakanpengalaman baru; membantu membuka pakaian; mendengarkan cerita

dengan gambar.

12. Pada 30 bulanMotor : naik tangga dengan kaki berselang-seling.Adaptif : menara 9 kubus; membuat garis vertical dan horizontal,

tetapi biasanya tidak mau menggabungnya menjadi silang; meniru garis

sirkuler, membentuk gambar tertutup.

Bahasa : menyebut dirinya dengan sebutan saya; mengetahuinama seluruhnya.

Social : membantu menjauhkan barang; berpura-pura dalambermain.

13. Pada 36 bulanMotor : memiliki sepeda roda tiga; berdiri sebentar pada satu kaki.Adaptif : menara 10 kubus; meniru konstruksi jembatan 3 kubus;

mengkopi lingkaran; meniru silang.

Bahasa : mengetahui umur dan jenis kelamin; menghitung 3 objekdengan benar; mengulangi 3 angka atau kalimat 6 silabus.


18/37

Social : memainkan permainan sederhana (bersama dengananaklain); membantu dalam berpakaian (pakaian yang tidak berkancing danmembuka sepatu); mencuci tangan.

14. Pada 48 bulanMotor : melompat dengan satu kaki; melempar bola tangan ke

atas; menggunakan gunting untuk memotong gambar; memanjat baik.

Adaptif : mengkopi jembatan dari model; mengimitasi konstruksigerbang 5 kubus; mengkopi silang dan segi empat; menggambar

manusia dengan 2 atau 4 bagian selain kepala; nama-nama yang lebih

panjang dari 2 garis.

Bahasa : menghitung 4penny dengan tepat; menceritakan sejarah.Social : bermain dengan beberapa anak dengan memulai interaksi

social dan memainkan peran; pergi ke toilet sendiri.

15. Pada 60 bulanMotor : melompat-lompatAdaptif : menggambar segitiga dari mencontoh; memberi nama

yang lebih berat dari 2 timbangan.

Bahasa : memberi nama 4 warna; mengulangi kalimat 10 silabus;menghitung 10penny dengan benar.

Social : berpakaian dan membuka pakaian; menanyakanpertanyaan mengenai arti kata-kata; memainkan peran domestic (

Behrman, 1999 )


19/37

2. Bagaimana form denver II ?


20/37

3. Bagaimana mekanisme terjadinya keterlambatan di semua domainperkembangan ?

Kesalahan dalam morfogenesis dari susunan saraf pusat Perubahan dalam lingkungan biologis intrinsik Pengaruh ekstrinsik (hipoksia, trauma, keracunan, dsb)

Kesalahan dalam morfogenesis dari susunan saraf pusat

Dalam kategori ini telah terjadi perubahan dalam perkembangan

embrio dan fetus. Kurang lebih 4% dari bayi yang lahir hidup dalam tahun

pertama kehidupannya penelitian yang dilakukan oleh Holmes pada tahun

1980, 2.4% bayi baru lahir (newborns) menunjukkan anomaly yang berat

dan sebanyak 60% berhubungan dengan keadaan genetik atau penyebab

selama dalam kandungan (in utero). Kesalahan dalam morfogenesis dapat

terjadi karena malformasi (kegagalan jaringan untuk terbentuk secara

normal sejak saat konsepsi), deformasi (perubahan dari jaringan yang

berkembang secara normal yang terkena kekuatan mekanis yang abnormal)

dan gangguan / trauma terhadap Rahim / uterus atau keracunan

jaringan. Peristiwa-peristiwa ini mempunyai kesamaan tetapi berbeda

dalam mekanisme sehingga berbeda juga dalam pengaruh terhadap bentuk

dan fungsi susunan saraf pusat.

Sebagai contoh adalah Myelodysplasia (Spina Bifida) yang mungkin

berhubungan dengan Retardasi mental merupakan sindrom malformasi yang

bersifat multipel / ganda. Meskipun beberapa organ yang terkena tetapi

kesalahan primer adalah perkembangan atau differensiasi dari early neural

tube dan akibatnya adalah persyarafan yang abnormal dari berbagai organ.

Deformasi mungkin terjadi karena bentuk Rahim / uterus yang abnormal

sehingga menekan tulang kepala yang sedang berkembang sehingga

bentuknya berubah atau gerakan fetus terhambat sehingga terjadi kontraktur

yang tetap dan ketika lahir terdapat kelainan pada panggul atau kaki.

Kelainan yang terakhir ini tidak menyebabkan RM tetapi kelainan

neurologis mungkin bisa menyebabkannya.


21/37

Gangguan / trauma terjadi karena zat-zat yang bersifat teratogenik, zat

kimia dan toksin. Zat-zat tersebut menghambat morfogenesis. Zat yang

dalam jangka panjang menghambat morfogenesis antara lain alcohol,

kokain, dll. Meskipun secara fisik tidak jelas tampak efeknya pada waktu

lahir. Keadaan lain yang juga menghambat adalah infeksi virus (toxoplasma,

rubella, cytomegalovirus), demam pada ibu hamil dan gangguan vaskuler

yang terjadi dalam rahim pada plasenta atau pembuluh darah serebral pada

fetus ( Humris, 2013 ).

Faktor-faktor yang mempengaruhi Pertumbuhan dan Perkembangan.

Banyak faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak.

Secara garis besar faktor-faktor tersebut dapat dibagi menjadi 2 golongan,

yaitu faktor dalam (internal) dan faktor luar (eksternal/lingkungan).

Pertumbuhan dan perkembangan merupakan hasil interaksi dua faktor

tersebut.

Faktor internal terdiri dari perbedaan ras/etnik atau bangsa, keluarga,

umur, jenis kelamin, kelainan genetik, dan kelainan kromosom. Anak yang

terlahir dari suatu ras tertentu, misalnya ras Eropa mempunyai ukuran

tungkai yang lebih panjang daripada ras Mongol. Wanita lebih cepat dewasa

dibanding laki-laki. Pada masa pubertas wanita umumnya tumbuh lebih

cepat daripada laki-laki, kemudian setelah melewati masa pubertas

sebalinya laki-laki akan tumbuh lebih cepat. Adanya suatu kelainan genetik

dan kromosom dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak,

seperti yang terlihat pada anak yang menderita Sindroma Down.

Selain faktor internal, faktor eksternal/lingkungan juga mempengaruhi

pertumbuhan dan perkembangan anak. Contoh faktor lingkungan yang

banyak mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak adalah gizi,

stimulasi, psikologis, dan sosial ekonomi.

Gizi merupakan salah satu faktor yang berpengaruh terhadap proses

tumbuh kembang anak. Sebelum lahir, anak tergantung pada zat gizi yang

terdapat dalam darah ibu. Setelah lahir, anak tergantung pada tersedianya

bahan makanan dan kemampuan saluran cerna. Hasil penelitian tentang


22/37

pertumbuhan anak Indonesia (Sunawang, 2002) menunjukkan bahwa

kegagalan pertumbuhan paling gawat terjadi pada usia 6-18 bulan.

Penyebab gagal tumbuh tersebut adalah keadaan gizi ibu selama hamil, pola

makan bayi yang salah, dan penyakit infeksi.

Perkembangan anak juga dipengaruhi oleh stimulasi dan psikologis.

Rangsangan/stimulasi khususnya dalam keluarga, misalnya dengan

penyediaan alat mainan, sosialisasi anak, keterlibatan ibu dan anggota

keluarga lain akan mempengaruhi anak dalam mencapai perkembangan

yang optimal. Seorang anak yang keberadaannya tidak dikehendaki oleh

orang tua atau yang selalu merasa tertekan akan mengalami hambatan di

dalam pertumbuhan dan perkembangan.

Faktor lain yang tidak dapat dilepaskan dari pertumbuhan dan

perkembangan anak adalah faktor sosial ekonomi. Kemiskinan selalu

berkaitan dengan kekurangan makanan, kesehatan lingkungan yang jelek,

serta kurangnya pengetahuan. (Tanuwijaya, 2003).

4. Apa saja pemeriksaan untuk deteksi keterlambatan perkembangananak ?

Tes Perkembangan

Untuk melakukan skrining keterlambatan pertumbuhan anak dapat

digunakan tes-tes perkembangan. Tes perkembangan yang sering

digunakan untuk skrining antara lain DDST, tes IQ dan tes psikoogis

lainnya. Berikut tes perkembangan yang dapat digunakan untuk menilai

perkembangan anak:

A. Tes intelegensia Individual (tes IQ)1. Tes Stanford-Binet2. LIPS (The Leiter International Performance Scale)3. WISC (The Wechsler Intelligence Scale for Children)4. WPPSI (Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence)5. McCarthy Scale of Children Abilities)

B. Tes Prestasi


23/37

1. Gray oral reading test-revised (GORT-R)2. WRAT (Wide Range Achievement Test)3. Peabody Individual Achievement Test

C. Tes Psikomotor1. Brazelton Newborn Behaviour Assessment Scale2. Uzgiris-Hunt Ordinal Scales3. Gesell Infant Scale dan Catell Infant Scale4. Bayley Infant Scale of Development5. DDST (The Denver Develoment Screening Test)6. Yale Revised Developmental Test7. Diagnostik perkembangan fungsi Munchen tahun pertama8. Geometric Forms Test9. Bender-Gestalt Visual Motor Test10.Draw-A-Man Test11.Picture-Vocabulary Subtest Stanfort-Binet Test12.Ammons Quick Test (Picture-word Test)

D. Tes Proyeksi1. Symonds Picture Story Test2. The Machover Human Figure Drawing Test3. The animal Choise Test4. The Three Wishes Test5. Childrens Apperception Test6. The Rorschach Test

E. Tes Perilaku Adaptif1. Vineland Adaptive Behavior Scale2. Vineland Adaptive Behavior Scales (edisi kelas)

Dari sekian banyak tes diatas, tes yang sering digunakan adalah sebagai berikut:

1. Picture-Vocabulary Subtest Stanfort-Binet TestTes ini hampir digunakan di semua tempat. Digunakan mulai umur

2 tahun sampai dewasa. Nilai yang didapat tes ini adalah nilai IQ


24/37

dan umur mental. Tes ini tidak bermanfaat untuk anak dengan

gangguan bahasa dan bicara, serta tidak dapat menjelaskan anak

yang mengalami kesulitan belajar.

2. WPPSI (Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence)Tes ini digunakan untuk anak-anak prasekolah (umur 4-61/2

tahun). Terdiri dari 11 sub-tes yang dibagi menjadi skala verbal

dan performance, dengan nilai IQ yang menggambarkan

keseluruhan penilaian hasil tes. Tes ini dapat memberikan

informasi diagnostik yang berguna untuk penilaian anak yang

mengalami kesulitan belajar dan retardasi mental.

3. Gesell Infant Scale dan Catell Infant ScaleTes ini bertujuan untuk menentukan tahap kematangan dan

kelengkapan kegiatan suatu sistem yang sedang berkembang. Tes

ini tidak hanya meninjau aspek diagnostik, etapi juga aspek

prognosis dan kemungkinan pengobatannya. Tes ini dapat

digunakan dari umur 4 minggu sampai 6 tahun.

4. Bayley Infant Scale of DevelopmentSkala ini digunakan untuk umur 8 minggu sampai 30 bulan. Tujuan

dari program diagnosik perkembangan ini adalah untuk

menentukan kemampuan perkembangan mental dan motorik

seorang anak, dan mencari penyimpangan dari perkembangan yang

normal. Skala ini dibagi menjadi 3 bagin yang saling melengkapi,

yaitu : mental scale, motoric scaledan infant behavior record.

5. DDST (The Denver Develoment Screening Test)6. Diagnostik perkembangan fungsi Munchen tahun pertama

Aspek yang dinilai antara lain: umur merangkak, umur duduk,

umur berjalan, umur memegang, umur berbicara, umur pengertian

bahasa dan umur sosialisasi.

7. Geometric Forms TestTes ini merupakan suatu prosedur yang sederhana untuk

mengetahui kemampuan anak-anak umur 2 tahun sampai 7 tahun


25/37

dengan cara meniru bentuk geometrik yang sederhana. Tes ini

dapat sebagai indikator perkembangan intelegensia dan

perkembangan motorik halus.

8. Bender-Gestalt Visual Motor TestTes ini untuk menilai dan skrining anak-anak yang engalami

kesulitan persepsi motorik yang dimulai pada umur 5 tahun dan

lebih tua.

9. Draw-A-Man TestTes ini relatif sederhana, yaitu memint anak untuk menggambar

seorang laki-laki. Makin cerdas seseorang anak ia akan membuat

gambar yang lebih baik yang mencerminkan kapasitas intelektual

yang lebih tinggi yang sudah ada secara intrinsik didalam dirinya.

10.Tes perkembangan adaptasi sosialSkala pengukuran yang baik untuk perkembangan sosial adalh

skala maturitas sosial dari vibeland. Tes ini mengkategorikan

kemampuan motorik dan perkembangan sosial anak dari lahir

sampai dewasa. Tes ini berguna untuk tes psikologi anak - anak

yang mengalami deviasi perkmbangan (Soetjiningsih, 1995).

5. Apa saja diagnosis banding kelainan tumbuh kembang ?Masalah yang sering timbul dalam pertumbuhan dan perkembangan

anak meliputi gangguan pertumbuhan fisik, perkembangan motorik, bahasa,

emosi, dan perilaku.

1. Gangguan Pertumbuhan Fisik

Gangguan pertumbuhan fisik meliputi gangguan pertumbuhan di atas

normal dan gangguan pertumbuhan di bawah normal. Pemantauan berat

badan menggunakan KMS (Kartu Menuju Sehat) dapat dilakukan secara

mudah untuk mengetahui pola pertumbuhan anak. Menurut Soetjiningsih

(2003) bila grafik berat badan anak lebih dari120% kemungkinan anak

mengalami obesitas atau kelainan hormonal. Sedangkan, apabila grafik

berat badan di bawah normal kemungkinan anak mengalami kurang gizi,


26/37

menderita penyakit kronis, atau kelainan hormonal. Lingkar kepala juga

menjadi salah satu parameter yang penting dalam mendeteksi gangguan

pertumbuhan dan perkembangan anak. Ukuran lingkar kepala

menggambarkan isi kepala termasuk otak dan cairan serebrospinal. Lingkar

kepala yang lebih dari normal dapat dijumpai pada anak yang menderita

hidrosefalus, megaensefali, tumor otak ataupun hanya merupakan variasi

normal. Sedangkan apabila lingkar kepala kurang dari normal dapat diduga

anak menderita retardasi mental, malnutrisi kronis ataupun hanya

merupakan variasi normal. Deteksi dini gangguan penglihatan dan gangguan

pendengaran juga perlu dilakukan untuk mengantisipasi terjadinya

gangguan yang lebih berat. Jenis gangguan penglihatan yang dapat diderita

oleh anak antara lain adalah maturitas visual yang terlambat, gangguan

refraksi, juling, nistagmus, ambliopia, buta warna, dan kebutaan akibat

katarak, neuritis optik, glaukoma, dan lain sebagainya. (Soetjiningsih,

2003). Sedangkan ketulian pada anak dapat dibedakan menjadi tuli

konduksi dan tuli sensorineural. Menurut Hendarmin (2000), tuli pada anak

dapat disebabkan karena faktor prenatal dan postnatal. Faktor prenatal

antara lain adalah genetik dan infeksi TORCH yang terjadi selama

kehamilan. Sedangkan faktor postnatal yang sering mengakibatkan ketulian

adalah infeksi bakteri atau virus yang terkait dengan otitis media.

2. Gangguan perkembangan motorik

Perkembangan motorik yang lambat dapat disebabkan oleh beberapa

hal. Salah satu penyebab gangguan perkembangan motorik adalah kelainan

tonus otot atau penyakit neuromuskular. Anak dengan serebral palsi dapat

mengalami keterbatasan perkembangan motorik sebagai akibat spastisitas,

athetosis, ataksia, atau hipotonia. Kelainan sumsum tulang belakang seperti

spina bifida juga dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan motorik.

Penyakit neuromuscular sepeti muscular distrofi memperlihatkan

keterlambatan dalam kemampuan berjalan. Namun, tidak selamanya

gangguan perkembangan motorik selalu didasari adanya penyakit tersebut.

Faktor lingkungan serta kepribadian anak juga dapat mempengaruhi


27/37

keterlambatan dalam perkembangan motorik. Anak yang tidak mempunyai

kesempatan untuk belajar seperti sering digendong atau diletakkan di baby

walker dapat mengalami keterlambatan dalam mencapai kemampuan

motorik.

3. Gangguan perkembangan bahasa

Kemampuan bahasa merupakan kombinasi seluruh system

perkembangan anak. Kemampuan berbahasa melibatkan kemapuan motorik,

psikologis, emosional, dan perilaku (Widyastuti, 2008). Gangguan

perkembangan bahasa pada anak dapat diakibatkan berbagai faktor, yaitu

adanya faktor genetik, gangguan pendengaran, intelegensia rendah,

kurangnya interaksi anak dengan lingkungan, maturasi yang terlambat, dan

faktor keluarga. Selain itu, gangguan bicara juga dapat disebabkan karena

adanya kelainan fisik seperti bibir sumbing dan serebral palsi. Gagap juga

termasuk salah satu gangguan perkembangan bahasa yang dapat disebabkan

karena adanya tekanan dari orang tua agar anak bicara jelas (Soetjingsih,

2003).

4. Gangguan Emosi dan Perilaku

Selama tahap perkembangan, anak juga dapat mengalami berbagai

gangguan yang terkait dengan psikiatri. Kecemasan adalah salah satu

gangguan yang muncul pada anak dan memerlukan suatu intervensi khusus

apabila mempengaruh interaksi sosial dan perkembangan anak. Contoh

kecemasan yang dapat dialami anak adalah fobia sekolah, kecemasan

berpisah, fobia sosial, dan kecemasan setelah mengalami trauma. Gangguan

perkembangan pervasif pada anak meliputi autisme serta gangguan perilaku

dan interaksi sosial. Menurut Widyastuti (2008) autism adalah kelainan

neurobiologis yang menunjukkan gangguan komunikasi, interaksi, dan

perilaku. Autisme ditandai dengan terhambatnya perkembangan bahasa,

munculnya gerakan-gerakan aneh seperti berputar-putar, melompat-lompat,

atau mengamuk tanpa sebab.


28/37

Tabel 1 . Diagnosis banding beberapa penyebab keterlambatan

berbahasa

DiagnosisBahasa

reseptif

Bahasa

ekspresif

Kemampuan

pemecahan

masalah Visuo-

motor

Pola

perkembangan

Tuli < normal < normal < normal Tidak seimbang

Retardasi

mental

< normal < normal < normal Keterlambatan

menyeluruh

Kesulitan

belajar

Normal,

< normal

Normal

< normal

Normal,

< normal

Tidak seimbang

Autisme < normal , normal

aneh

Tampaknya

normal,

Biasanya lebih

baik

dibandingkan

kemampuan

berbahasa

Tidak

penyeimbang

Keterlambatan

pematangan

otak

Normal < normal normal Hanya ekspresif

yang terganggu

(Pusponegoro, 2002 )

6. Bagaimana penatalaksanaan dan edukasi pada keterlambatanperkembangan anak ?1. Terapi Okupasi

Terapi okupasi umumnya menekan pada kemampuan motorik halus,

selain itu terapi okupasi juga bertujuan untuk membantu seseorang agar

dapat melakukan kegiatan keseharian, aktifitas produktifitas dan

pemanfaatan waktu luang.

Terapi okupasi diperlukan oleh anak/orang dewasa yang mengalami

kesulitan belajar, hambatan motorik (cedera, stroke, traumatic brain


29/37

injury), autisme, sensory processing disorders, cerebral palsy, down

syndrome, Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), genetic

disorders, aspergers syndrome, kesulitan belajar, keterlambatan wicara,

gangguan perkembangan (Cerebal Palsy/CP), Pervasive Developmental

Disorder (PDD)dan keterlambatan tumbuh kembang lainnya.

2. Terapi Sensori Integrasi

Sensori integrasi berarti kemampuan untuk mengolah dan

mengartikan seluruh rangsang sensoris yang diterima dari tubuh maupun

lingkungan, dan kemudian menghasilkan respons yang terarah. Aktivitas

fisik yang terarah, bisa menimbulkan respons yang adaptif yang makin

kompleks. Dengan demikian efisiensi otak makin meningkat.

Layanan terapi ini dapat diterapkan pada anak dengan gangguan

perilaku, Autism Spectrum Disorder (ASD),Down Syndrome, Attention

Deficit Hyperactivity Disorder (ADD/ADHD),Aspergers Syndrome,

Kesulitan Belajar, Keterlambatan wicara, Gangguan perkembangan

(Cerebal Palsy/CP), Pervasive Developmental Disorder (PDD) dan

keterlambatan perkembangan lainnya.

3. Terapi Wicara

Terapi Wicara adalah layanan terapi yang membantu bekerja pada

prinsip-prinsip dimana timbul kesulitan berkomunikasi atau ganguan

pada berbahasa dan berbicara bagi orang dewasa maupun anak.

4. Terapi ADL (Aktifitas Keseharian)

Salah satu bentuk layanan terapi yang membantu anak-anak untuk

dapat melakukan aktifitas keseharian seperti makan, minum, berpakaian,

bersepatu, bersisir, mandi, aktifitas toileting, dst secara mandiri.

Layanan terapi ADL ini pada umumnya diberikan oleh seorang

Okupasi Terapis. Layanan terapi ini dapat diterapkan bagi anak

berkebutuhan khusus sehingga anak dapat mandiri dalam kesehariannya.

5. Terapi Perilaku


30/37

Terapi perilaku, berupaya untuk melakukan perubahan pada anak

autistik dalam arti perilaku yang berlebihan dikurangi dan perilaku yang

berkekurangan (belum ada) ditambahkan.

Dalam terapi perilaku, fokus penanganan terletak pada pemberian

reinforcement positif setiap kali anak berespons benar sesuai instruksi

yang diberikan. Tidak ada hukuman (punishment) dalam terapi ini, akan

tetapi bila anak berespons negatif (salah/tidak tepat) atau tidak berespons

sama sekali maka ia tidak mendapatkan reinforcement positif yang ia

sukai tersebut. Perlakuan ini diharapkan meningkatkan kemungkinan

anak untuk berespons positif dan mengurangi kemungkinan ia berespons

negatif (atau tidak berespons) terhadap instruksi yang diberikan.

Layanan terapi ini umumnya diperuntukan untuk anak dengan

gangguan perilaku, pemusatan pemikiran dan hiperaktifitas (ADHD),

ADD, maupun autisme.

6. Orthopegagog(Remedial Teaching)

Orthopedagog adalah terapi untuk mengatasi kesulitan belajar khusus

pada anak. Kesulitan-kesulitan ini umum terjadi pada anak-anak usia

sekolah dan bisa dideteksi oleh orang tua atau guru, ketika anak

menunjukkan beberapa gejala tertentu.

7. Fisioterapi

Fisioterapi merupakan salah satu jenis layanan terapi fisik yang

menitik beratkan untuk menstabilkan atau memperbaiki gangguan fungsi

alat gerak/fungsi tubuh yang terganggu yang kemudian diikuti dengan

proses/metode terapi gerak.

Fisioterapi membantu anak mengembangkan kemampuan motorik

kasar. Kemampuan motorik kasar meliputi otot-otot besar pada seluruh

tubuh yang memungkinkan tubuh melakukan fungsi berjalan, melompat,

jongkok, dst

8. Terapi Musik

Terapi musik adalah salah satu bentuk terapi yang bertujuan

meningkatkan kualitas fisik dan mental dengan rangsangan suara yang


31/37

terdiri dari melodi, ritme, harmoni, timbre, bentuk dan gaya yang

diorganisir sedemikian rupa hingga tercipta musik yang bermanfaat

untuk kesehatan fisik dan mental.

Layanan terapi ini diperuntukkan bagi semua ketunaan yang ada serta

pada gangguan perkembangan anak seperti autisme, ADHD, Down

Syndrom, dst

9. Terapi Akupresur dan Akupuntur

Akupresur adalah salah satu bentuk terapi dengan memberikan

pemijatan dan stimulasi pada titik-titik tertentu pada tubuh. Layanan

terapi ini bertujuan untuk mengurangi bermacam-macam sakit dan nyeri

serta mengurangi ketegangan, kelelahan dan penyakit.

Sedangkan akupuntur merupakan salah satu bentuk dari pembedahan

dengan menusukkan jarum-jarum ke titik-titik tertentu di badan.

Layanan akupresur dan akupuntur dapat menyembuhkan sakit dan

nyeri yang sukar disembuhkan seperti nyeri punggung, spondilitis, kram

perut, gangguan neurologis, artritis, serta gangguan dalam kesulitan tidur,

hiperaktifitas, kesulitan makan, obesitas, dst

7. Bagaimana prognosis dan pencegahan keterlambatan perkembangananak ?

a. Prognosis- Anak dengan keterlambatan berjalan biasanya juga disetrai

keterlambatan lainnya seperti keterlambatan merangkak, duduk, berlari

atau melompat.

- Anak dengan keterlambatan berjalan biasanya juga disertai gangguan

motorik kasar dan keseimbangan. Pada keadaan ini harus diwaspadai

biasanya anak mudah terjatuh dan tersandung. Saat jatuhpun biasanya

anak lebih tidak bisa menguasai diri sehingga sering terbentur kepala atau

dagunya.

- Di masa depan anak dengan keterlambatan berjalan biasanya tidak

menyukai olahraga atau nilai olahraganya tidak bagus. Anak seperti ini


32/37

biasanya hanya senang melihat televisi, main game atau bermain di dalam

rumah. Demikian juga saat sekolah biasanya hanya lebih senang menonton

temannya yang sedang bermain di halaman.

- Tetapi pada anak dengan keterlambatan ringan motorik kasar biasanya

akan mempunyai ketrampilan motorik halus yang sangat baik seperti

kerajinan tangan, menggunting, mainpuzzle, maingameatau permainan

elektronik lainnya. Biasanya kemampuan tangan lebih baik daripada

keterampilan kaki. Sehingga olahraga yang lebih disukai dan dikuasai

adalah tenis, basket, badminton dibandingkan olahraga lari atau sepakbola

( Judarwanto,2006 ).

b. Pencegahan

Sebelum MenikahSebelum menikah seorang wanita harus menjaga kesehatannya dengan

makan makanan bergizi, menghindari rokok dan alkohol, pantang seks

bebas dan sebangsanya, serta jika memiliki hewan peliharaan dirawat dan

divaksinasi secara teratur. Wanita yang baik pasti akan memilih calon

suami yang baik pula. Sehingga, seorang laki-lakipun sebagai calon ayah

juga harus merawar kesehatannya dengan makan bergizi, menghindari

rokok dan alkohol, pantang seks bebas dan jajan PSK, serta

seyogyanya berasal dari keluarga baik-baik.

Sebelum menikah, disarankan seorang wanita melakukan premarital

screening (periksa kesehatan) terutama periksa lab darah untuk penyakit

TORCH.

Setelah MenikahSetelah menikah, perlu diingat bahwa usia 20 tahun hingga 30 tahun

adalah masa yang aman untuk melahirkan. Sebelum menikah sebaiknya

sudah mendapatkan imunisasi TT 1 x. Ada beberapa hal yang perlu

diingat sebelum hamil :

- Jika masih dalam pengobatan penyakit tertentu sebaiknya kehamilan

ditunda.

- Jika usia belum 20 tahun sebaiknya kehamilan ditunda.


33/37

- Jika ingin menunda kehamilan, sebaiknya dilakukan dengan metode

alami (missal kondom, pantang berkala, kalender) atau setidaknya

metode hormonal (pil saja)

Setelah HamilSetelah tes kehamilan (tes pack) menunjukkan positif, sebaiknya

langsung diperiksakan ke puskesmas / bidan / dokter terdekat. Selama

kehamilan sampai persalinan, sebaiknya setiap ibu hamil perlu

memeriksakan diri secara teratur kepada petugas kesehatan sekurang-

kurangnya 4 kali (1 x trimester pertama, 1 x trimeseter kedua, dan 2 x

trimeseter kedua). Pemeriksaan dengan USG (ultrasonografi) sebaiknya

dilakukan sekitar 2-3 x selama kehamilan. (satu kali awal untuk

memastikan kehamilan, satu kali usia 3-5 bulan untuk melihat

kelengkapan janin dan ada tidaknya kelainan serta satu kali pada akhir

kehamilan untuk melihat posisi, letak, dan kondisi janin).

Pada saat persalinanIbu hamil sebaiknya bersalin di tempat pelayanan kesehatan, namun

jika tidak memungkinkan boleh ditolong oleh dukun namun yang sudah

terlatih. Perlu diingat bagi ibu hamil yang tergolong RESTI (resiko

tinggi) harus melahirkan di rumah sakit.

Masa Tumbuh KembangUntuk mendapatkan pertumbuhan dan perkembangan terutama otak yang

optimal, anak-anak perlu:

- mendapat ASI yang cukup

- makanan yang bergizi

- imunisasi sesuai yang dianjurkan

- diawasi hati-hati jangan sampai jatuh, kejedug, tenggelam, dan

sejenisnya

- penggunaan obat bila sakit harus seijin dokter

- jika sakit tidak membaik > 2 hari segera bawa ke RS untuk mencegah

penyakit yang berat seperti meningitis


34/37

- pantau terus lingkar kepala anak (2 cm tiap 3 bulan pertama, 1 cm tiap 3

bulan kedua, dan 0,5 cm tiap 6 bulan berikutnya)

- Komunikasi dan kehangatan interaksi anak-orang tua harus dipelihara

- Pengasuh anak sebaiknya sehat dan terlatih jika anak terpaksa diasuh

orang lain karena ibu bekerja


35/37

BAB III

PENUTUP

A.Kesimpulan

B. Saran


36/37

DAFTAR PUSTAKA

Behrman, Richard E et al (ed). 1999. Nelson Ilmu Kesehatan Anak. Edisi 15,

Volume 1. Jakarta: EGC. Pp: 51; 56.

Hassan R., Alatas H. 2007.Buku Kuliah 1 Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: Bagian

Ilmu Kesehatan Anak FKUI. pp: 390-1.

Hidayat, A. Aziz Alimul. 2008. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi

Konsep dan Proses Keperawatan Buku 2, Jakarta: Salemba Medika.

Humris, W Edith et al. 2013. Buku Ajar Psikiatri Edisi Kedua. Jakarta: Balai

Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Pp: 452-453.

Judarwanto, widodo. 2006.Keterlambatan Bicara.

Needlman RD. 2000. Growth and Development. Dalam: Behrman dkk, (eds).

Nelson Textbook of Pediatrics. Edisi ke 16. Tokyo: Saunders, pp: 23-65.

Pusponegoro HD. 2002. Diagnosis autisme. Pertemuan Ilmiah Berkala Ilmu

Kesehatan Anak..

Saryono. 2008.Metodologi Penelitian Kesehatan. Jogyakarta : Mitra Medika.

Soedjatmiko. 2001. Deteksi Dini Gangguan Tumbuh Kembang Balita. Sari

Pediatri, 3 (3): 175188

Soetjiningsih. 1998. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: EGC.

Soetjiningsih. 2003.Perkembangan Anak dan Permasalahannya. Jakarta: EGC.


37/37

Sunawang. 2002. Pertumbuhan Anak Indonesia dan MP-ASI Sebuah Tinjauan

Analisis Prosiding. Jakarta: Kongres Nasional Persagi dan Temu Ilmiah XII

Jakarta

Tanuwijaya, S. 2003.Konsep Umum Tumbuh dan Kembang. Jakarta: EGC

Widyastuti, D, dan Widyani, R. 2001. Panduan Perkembangan Anak 0 Sampai 1

Tahun. Jakarta: Puspa Swara

laporan diskusi tutorial 3

Documents