LAPORAN DISKUSI SKENARIO 4TOPIK : MAKANAN SELALU MENYANGKUT DAN NGILU

FASILITATOR : drg. Yuli Nugraeni , Sp.KGKETUA DISKUSI : NOVITA HARERA P. 145070401111024SEKRETARIS : MOCHAMMAD YUSUF 145070400111006

ANGGOTA DISKUSI KELOMPOK 3RAHMAWATI ISNANINGRUM 145070400111005

HILDA OCTAVIANI 145070401111014DONNY RAMADHAN 145070401111015

ANNA PERMADANI 145070401111025ELSAVIRA ASKANDAR 145070401111026

DYAN NOVITA W. 145070401111029FAISAL RIFA’I 145070407111006ISRA 145070407111006JOHN VICTOR TAMPUBOLON 145070407111024ELISA DIANTI TIURLINA R. 145070407111025

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGIUNIVERSITAS BRAWIJAYA

2015

SKENARIO

Pasien laki-laki 22 tahun dating ke dokter gigi mengeluh gigi bawah kanan berlubang dan terasa ngilu tajam jika terkena makanan dan minuman dingin. Selanjutnya dokter gigi melakukan pemeriksaan intraoral dengan sonde dan ditemukan karies yang dalam pada oklusal gigi 47. Pada pemeriksaan radiografi terlihat gambaran radiolusen mencapai dentin dan hampir ke pulpa pada gigi 47 dan didapatkan diagnose pulpitis reversible pada gigi 47. Selanjutnya dilakukan perawatan pulp capping dengan cara kavitas dibersihkan terlebih dahulu kemudian diberi 2 macam bahan pelapis. Pasien diminta dating 2-4 minggu lagi untuk dilakukan evaluasi melalui pemeriksaan klinis dan radiografis sebelum dilakukan penumpatan.

KATA SULIT- Pulp capping : Aplikasi selapis / lebih material pelindung untuk

perawata diatas pulpa yang terbuka, contohnya kalsium hidroksida

KATA KUNCI- Gigi 47 berlubang dan terasa ngilu tajam- Gigi 47 karies dalam nyaris ke pulpa- Diagnosa pulpitis reversible- Pulp capping- Bahan pelapis- Evaluasi 2-4 minggu

IDENTIFIKASI MASALAH1. Mengapa gigi 47 berlubang & terasa ngilu tajam?2. Apakah penyebab karies gigi semakin dalam?3. Termasuk jenis karies apakah gigi 47 pada pemeriksaan radiografi?4. Apa saja bahan pulp capping?5. Apa tujuan dilakukannya pulp capping?6. Ada berapa macam perawatan pulp capping?7. Mengapa dalam perawatan pulp capping harus diberi 2 macam bahan

pelapis?8. Mengapa harus dilakukan pulp capping? Tidak langsung ditumpat saja?9. Bagaimana prosedur pulp capping?

10. Apa saja macam bahan pelapis?11. Syarat dan kriteria dari bahan pelapis?12. Mengapa evaluasi dilakukan dalam jangka waktu 2-4 minggu ?13. Apa indicator keberhasilan dari evaluasi tersebut?14. Apa tujuan dilakukannya evaluasi sebelum dilakukan dan sesudah

dilakukan pulp capping?15. Apakah perlu dilakukan pemeriksaan radiografi setelah perawatan pulp

capping?

BRAINSTORMING1. Karena karies sudah hampir mencapai pulpa, dan didalam pulpa terdapat

syaraf.Karena terkena rangsangan makanan dan minuman dingin yang disalurkan melalui tubuli dentin

2. Jika sudah mencapai dentin, akan berkembang lebih cepat karena dentin lebih lunak dari pada email dan tidak segera dilakukan perawatan

3. Termasuk jenis karies moderate dilihat dari progresifitasnyaDalam pemeriksaan klinis termasuk karies media

4. – Kalsium hidroksida- Zinc Oxide Eugenol- Zinc fosfat- GIC- Zinc Polykarboksilat

5. Untuk melindungi atap pulpa6. Direk & Indirek7. Bahan pelapis pertama untuk menyembuhkan dentin & Bahan pelapis

kedua untuk melindungi pulpa8. Karen ajika tidak di pulp capping atap pulpa akan teriritasi oleh bahan

tumpatan9. – Menyiapkan alat & bahan

- Mengisolasi daerah kerja- Preparasi kavitas dengan bur sampai bersih, untuk membersihkan jaringan dentin yang terinfeksi- Diberikan desinfektan- Diberi pasta kalsium hidroksida

- Diberikan basis- Diberikan cotton pellet, lalu ditumpat sementara

10.–11.– Tidak menyebabkan iritasi pulpa

- Tidak toxic- Solubilitas rendah- Dapat meredakan dentin yang sensitive- Dapat merangsang pembentukan dentin reparative- Tidak menimbulkan rasa panas saat diaplikasikan- Mempunyai kekuatan yang cukup- Mudah diaplikasikan

12.Untuk merangsang pembentukan dentin reparative sehingga membutuhkan waktu 2-4 minggu

13.Terbentuknya dentin reparative14.Untuk mengetahui apakan dentin reparative telah terbentuk dan siap

untuk dilakukan penumpatan15.Perlu, untuk mengetahui hasil pulp capping

HIPOTESIS

Evaluasi

Tumpat sementara

Pulp capping

Pulpitis reversibel

Gigi 47 berlubang & Ngilu

Pasien

LEARNING ISSUES1. Perawatan Pulp Capping

a) Definisib) Tujuanc) Macamd) Prosedure) Indikasi & Kontraindikasi

2. Bahan Pelapisa) Definisib) Tujuanc) Macamd) Syarat & Kriteria

3. Evaluasia) Tujuanb) Indikator

LEARNING OUTCOMES

I. PERAWATAN PULP CAPPINGa) Definisi

Pulpa capping adalah aplikasi selapis atau lebih material pelindung atau bahan untuk  perawatan diatas pulpa yang terbuka, misalnya kalsium hidroksida yang akan merangsang pembentukan dentin reparative (Harty dan Oston, 1993) 

b) Tujuan- Tujuan Pulp capping adalah untuk menghilangkan iritasi ke

jaringan pulpa dan melindungi pulpa sehingga jaringan pulpa dapat mempertahankan vitalitasnya. Dengan demikian terbukanya jaringan pulpa dapat terhindari. Bahan yang biasa

digunakan untuk pulp capping adalah kalsium hidroksida karena dapat merangsang pembentukkan dentin sekunder secara efektif dibandingkan bahan lain.

c) MacamKaping pulpa (pulp capping) dibagi menjadi dua, yaitu kaping pulpa indirek (indirect pulp capping) dan kaping pulpa direk (direct pulp capping). (Walton & Torabinejad, 2008 ; 429)

1) Indirek Pulp CappingProsedur kaping pulpa indirek digunakan dalam manajemen lesi karies yang dalam yang jika semua dentin yang karies dibuang mungkin akan menyebabkan terbukanya pulpa. Kaping pulpa indirek hanya dipertimbangkan jika tidak ada riwayat pulpagia atau tidak ada tanda-tanda pulpitis irreversible. (Walton & Torabinejad, 2008 ; 429)Indirect Pulp Capping adalah perawatan pada pulpa yang masih tertutup lapisan dentin tipis karena karies yang dalam. Pada teknik ini obat-obatan yang digunakan tidak berkontak langsung dengan pulpa.Pulp capping tidak langsung memerlukan lebih dari dua kali kunjungan. Indirect pulp capping dirasa lebih memberi hasil yang diharapkan dari pada metode direct pulp capping. Dilakukan bila pulpa belum terbuka, tapi atap pulpa sudah sangat tipis sekali, yaitu pada karies profunda.Agar perawatan ini berhasil jaringan pulpa harus vital dan bebas dari inflamasi. Biasanya atap kamar pulpa akan terbuka saat dilakukan ekskavasi. Apabila hal ini terjadi maka tindakan selanjutnya adalah dilakukan direct pulp capping atau tindakan yang lebih radikal lagi yaitu amputasi pulpa (Pulpotomi).Dilakukan bila pulpa belum terbuka, tapi atap pulpa sudah sangat tipis sekali, yaitu pada karies profunda. Tekniknya meliputi pembuangan semua jaringan karies dari tepi kavitas dengan bor bundar kecepatan rendah. Lalu lakukan ekskavasi sampai dasar pulpa, hilangkan dentin lunak sebanyak mungkin tanpa membuka kamar pulpa. Basis pelindung pulpa yang biasanya dipakai adalah Zinc Okside Eugenol atau dapat juga dipakai kalsium hidroksida yang diletakkan didasar kavitas. Apabila pulpa tidak lagi mendapat iritasi dari lesi karis diharapkan jaringan pulpa akan berekasi secara fisiologis terhadap lapisan pelindung dengan membentuk

dentin sekunder. Agar perawatan ini berhasil jaringan pulpa harus vital dan bebas dari inflamasi. Biasanya atap kamar pulpa akan terbuka saat dilakukan ekskavasi. Apabila hal ini terjadi maka tindakan selanjutnya adalah dilakukan direct pulp capping atau tindakan yang lebih radikal lagi yaitu amputasi pulpa (Pulpotomi).

2) Direct Pulp CappingAda dua hal yang menyebabkan prosedur ini harus dilakukan yakni jika pulpa terbukas ecara mekanis (tidak sengaja) dan pulpa terbuka karena karies. Terbukanya pulpa secara mekanis dapat terjadi pada preparasi kavitas atau preparasi mahkota yang berlebihan, penempatan pin atau alat bantu retensi. Kedua tipe terbukanya pulpa ini berbeda ; jaringan pulpanya masih normal pada kasus pemajanan mekanis yang tidak sengaja, sementara pada pulpa yang terbuka karena karies yang dalam kemungkinan besar pulpanya telah terinfalamsi. (Walton & Torabinejad, 2008 ; 429)Direct Pulp Capping adalah perawatan sekali kunjungan. Direct Pulp Capping juga digunakan dalam contoh di mana ada pembusukan yang mendalam mendekati pulpa tapi tidak ada gejala infeksi. Direct Pulp Capping menunjukkan bahwa bahan diaplikasikan langsung ke jaringan pulpa. Daerah yang terbuka tidak boleh terkontaminasi oleh saliva, kalsium hidroksida dapat diletakkan di dekat pulpa dan selapis semen Zinc Okside Eugenol dapat diletakkan di atas seluruh lapisan pulpa dan biarkan mengeras untuk menghindari tekanan pada daerah perforasi bila gigi direstorasi. Pulpa diharapkan tetap bebas dari gejala patologis dan

Gambar 1. Perawatan pulp capping indirek

akan lebih baik jika membentuk dentin sekunder. Agar perawatan ini berhasil maka pulpa disekitar daerah terbuka harus vital dan dapat terjadi proses perbaikan.

Keuntungan Direct Pulp Capping antara lain :1.Mempertahankan ketuhan dan vitalitas pulpa.2.Memperbaiki dan penutup pulpa yang terbuka3.Menghemat waktu perawatan.4.Mempertahankan fungsi gigi.

Bahan diaplikasikan langsung ke jaringan pulpa. Daerah yang terbuka tidak boleh terkontaminasi oleh saliva, kalsium hidroksida dapat diletakkan di dekat pulpa dan selapis semen Zinc Okside Eugenol dapat diletakkan di atas seluruh lapisan pulpa dan biarkan mengeras untuk menghindari tekanan pada daerah perforasi bila gigi direstorasi. Pulpa diharapkan tetap bebas dari gejala patologis dan akan lebih baik jika membentuk dentin sekunder. Agar perawatan ini berhasil maka pulpa disekitar daerah terbuka harus vital dan dapat terjadi proses perbaikan.

d) Prosedur1) Indirect Pulp Capping

PROSEDURa. Daerah gigi harus diisolasi dari kelembaban dan disarankan

memakai isolator karet. b. Semua dentin bagian tepi yang karies disingkirkan dengan bur

bulat besar atau ekskavator. c. Bagian dalam yang langsung berdekatan dengan pulpa

dibersihkan hanya sampai denti yang lunak. d. Kavitas dicuci dan dikeringkan.e. Campuran dari semen OSE dimasukkan sekalian sebagai

tambalan sementara. f. Pasien disuruh pulang dan gigi dibiarkan tanpa diganggu selama

3 bulan atau lebih.g. Pada kunjungan beriktnya, gigi diisolasi kembali lalu semen

dibuka dan permukaan dalam kavitas diperiksa. Selama periode

tersebut dentin mengalami remineralisasi dan menjadi lebih keras.

h. Dengan bertambahnya perlindungan dari remineralisasi dan pembentukkan dentin sekunder dlam pulpa, operator dapat membuang dentin lunak yang tersisa dan kavitas selanjutnya ditambal permanen.

2) Direct Pulp CappingPROSEDURa. Ekskavasi

Enamel dipotong untuk mendapatkan akses, tetap tidak terlalu banyak agar keutuhan untuk mempertahankan semen tetap terpelihara. Bila terlihat bagian yang terbuka, karies di tepidentin dibuang terlebih dahulu. Setelah 90% bagian terkena karies dibuang, operator memberi memberi perhatian terhadap dentin di atas pulpa. Dengan hati-hati dentin yang lunak dan karies dibuang agar tidk menekan dentin yang karies ke kamar pulpa akibat gerakan ekskavator.

Sebagai bahan pembersih gunakan air bersih dan segar (lebih baik jika air suling/aquadest) atau larutan salin. Besar dan tipe pendarahan yang dialami selama pulpa terbuka merupakan alat diagnosis untuk menegakkan prognosis. Umunya, jika daerah yang terbuka sangat kecil dan darah berwarna merah terang, perawatan endodonti dihindari.

b. Capping Jika pendarahan pada sisi yang terbuka terhenti dan daerah

tersebut kering, pasta kalsium hidroksida adalah bahan pilihan untuk pulp caping. Pemberian pasta diperluas pada dentin keras 1-2 mm dari perforasi pulpa.

c. Sealing Perhatian ditujukan terhadap penempatan kalsium

hidroksida dan dilapisi semen OSE. Semen kecil dan bulat diletakkan pada ujung sonde dan dimasukkan ke bagian pulpa yang terbuka. Semen akan melekat ke dentin dan siap untuk dibentuk ke daerah underkut dengan memakai gulungan kapas

kecil dan kering. Berikan tekanan ringan pada kapas di atas daerah pulpa dengan hati-hati untukmenghindari masuknya semen ke dalam kamar pulpa.

Pada fase ini, pulpa harus dilindungi oleh lapisan internal dari kalsium hidroksida dan ditutupi oleh semen OSE yang mudah mengeras. Jika semen telah terletak dengan baik dan tepat, menutupi daerah di atas pulpa serta melindungi bagian terbuka dari tekanan. Kemudian kavitas dapat dibersihkan dan memperbaikinya tanpa takut bahan pulp caping terlepas dan pulpa terbuka kembali. Setelah itu, gigi dapat ditumpat permanen dengan amalgam atau tambalan sementara menggunakan mahkota aluminium.

e) Indikasi & Kontraindikasi1) Indirect Pulp Capping

Perawatan ini dapat dilakukan pada gigi sulung dan gigi permanen muda yang kariesnya telah luas dan sangat dekat dengan pulpa. Tujuannya adalah untuk membuang lesi dan melindungi pulpanya sehingga jaringan pulpa dapat melaksanakan perbaikannya sendiri dengan membuat dentin sekunder. Dengan demikian terbukanya jaringan pulpa dapat terhindarkan.Indikasi• Lesi dalam dan tanpa gejala yang secara radiografik sangat dekat ke pulpa tetapi tidak mengenai pulpa.• Pulpa masih vital.• Bisa dilakukan pada gigi sulung dan atau gigi permanen muda.Kontra Indikasi• Nyeri spontan – nyeri pada malam hari.• Pembengkakan.• Fistula.• Peka terhadap perkusi.• Gigi goyang secara patologik.• Resorpsi akar eksterna.• Resorpsi akar interna.• Radiolusensi di periapeks atau di antara akar.

• Kalsifikasi jaringan pulpa.

2) Direct Pulp CappingPerawatan ini dapat dilakukan terhadap gigi yang pulpanya terbuka karena karies atau trauma tetapi kecil dan diyakini keadaan jaringan di sekitar tempat terbuka itu tidak dalam keadaan patologis. Dengan demikian pulpa dapat tetap sehat dan bahkan mampu melakukan upaya perbaikan sebagai respons terhadap medikamen yang dipakai dalam perawatan pulp capping. Indikasi• Gigi sulung dengan pulpa terbuka karena sebab mekanis dengan besar tidak lebih dari 1mm persegi dan di kelilingi oleh dentin bersih serta tidak ada gejala.• Gigi permanen dengan pulpa terbuka karena sebab mekanis atau karena karies dan lebarnya tidak lebih dari 1 mm persegi dan tidak ada gejala.• Pulpa masih vital.• Hanya berhasil pada pasien di bawah usia 30 tahun, misalnya pulpa terpotong oleh bur pada waktu preparasi kavitas dan tidak terdapat invasi bakteri maupun kontaminasi saliva.Kontraindikasi• Nyeri spontan – nyeri pada malam hari.• Pembengkakan.• Fistula.• Peka terhadap perkusi.• Gigi goyang secara patologik.• Resorpsi akar eksterna.• Resorpsi akar interna.• Radiolusensi di periapeks atau di antara akar.• Kalsifikasi jaringan pulpa.• Terbukanya pulpa secara mekanis dan instrumen yang dipakai telah memasuki jaringan pulpa.• Perdarahan yang banyak sekali pada tempat terbukanya pulpa.• Terdapat pus atau eksudat pada tempat terbukanya pulpa.

II. BAHAN PELAPISa) Definisi

Adalah bahan-bahan yang diletakkan berupa lapisan tipis dan funsi utamanya untuk memberikan suatu perlindungan terhadap iritasi kimiawi. Bahan ini tidak berfungsi sebagai penyekat panas.

b) Tujuan- Sebagai lapisan pelindung terhadap iritasi kimia,

menghasilkan penyekat terhadap panas, dan menahan tekanan selama pemampatan restoratif.

- Sebagai pengganti dentin pelindung yang rusak karena karies, pengeburan kavitas, atau keduanya.

- Mendukung pemulihan dari pulpa yang cedera dan melindunginya dari berbagai trauma (syok panas/ iritasi kimia).

- Melindungi pulpa dari bahan restorasi- Melindungi tekanan saan proses penumpatan

c) Macam1) Bahan Pelapik

Oksida Seng Eugenol (OSE) Sifat-sifat:- Penghantar panas yang rendah- Kelarutan terhadap saliva tinggi- Bakteriostatik- Kekuatannya rendah- Perlekatan terhadap enamel dan dentin rendah

Fungsi:- Sebagai liner- Sebagai pulp capping (indirek)- Tumpatan sementara- Pengisi salurwn akar

Manipulasi:- Perbandingan bubuk : cairan 4 : 1 atau 6 : 1- Pencampuran pada glass slab atau kertas pad

- Dioleskan ke dalam kavitas dan hindari tepi kavitas dari pasta

Kalsium hidroksida : Sifat-sifat:- Dapat menetralisir asam- Kelaritan terhadap saliva tinggi- Kekuatannya rendah, namun cukup untuk sebagai fondasi

bahan tambalan- pH alkalis (11-12)- Dapat menbentuk dentin sekunder- Bakteriostatik

Fungsi:- Liner di bawah basis- Bahan pulp capping- Liner di bawah restorasi polimer- Meningkatkan atau mempercepat pembentukan dentin

sekunder/reparative (dentil tebal) untuk melindungi pulpa dari bahan restorative atau agen-agen yang merusak (berpenetrasi melalui kebocoran mikro)

Manipulasi: - Umumnya tersedia dalam 2 pasta yaitu base dan katalis- Dicampur sampai konsistensi seperti krim pada kertas pad atau

glass slab- Bahan diaplikasikan pada dasar kavitas dengan bantuan semen

stopper dan hindari jangan mengenai tepi kavitas.- Ketebalan kurang lebih 0.25 mm sudah cukup efektif.

Prosedur penumpatan: Pelapik diulaskan pada dinding-dinding preparasi kavitas Larutan pembawanya akan menguap dan meninggalkan selapis

tipis kalsium hidroksida pada dinding kavitas.

2) Liner / Basis Semen oksida seng eugenol

Sifat-sifat:- pH mendekati 7 paling sedikit mengiritasi.- Memiliki efek paliatif terhadap pulpa.- Mampu meminimalkan kebocoran mikro.- Memberikan perlindungan terhadap pulpa.- Sering dipakai untuk lesi karies.

Fungsi: sebagai basis insulatif (penghambat) Manipulasi:- Campur bubuk dengan eugenol di atas kertas pad.- Sebagian kecil dilekatkan ke ujung eksplorer dan dioleskan

ke kavitas.- Hindari mengenai tepi kavitas.- Menekan bahan dan membentuknya dalam kavitas dengan

kapas kering menggunakan pinset.- Penambahan bahan dapat dilakukan berulang kali, dengan

cara yang sama sampai diperoleh ketebalan yang cukup.

Semen zink fosfat Sifat-sifat:- Keras dan kuat tapi mengiritasi pulpa. - pH rendah, antara 2-6 dan netral setelah mengeras.- Mudah larut.- Kekuatan cukup.- Sebagai isolator.- Perlekatan terhadap enamel dan dentin bersifat mekanis.- Semen yang baru diaduk mengiritasi pulpa tanpa

perlindungan vernis/ basis lain dapat menyebabkan kerusakan pulpa ireversible.

Fungsi:- Untuk merekatkan restorasi-restorasi pengecoran gigi,

terutama restorasi tuang.- Digunakan sebagai bahan basis bila pelu kekuatan

kompresif besar.

Manipulasi:- Memasukkan sejumlah kecil bubuk ke dalam cairan, diaduk

dengan gerakan memutar, kemudian ditambahkan bubuk yang lebih banyak.

- Dalam mengaduk semen digunakan permukaan slab yang luas dan konsistensi yang benar (untuk basis konsistensi seperti krim kental/putty).

- Diletakkan ke dasar kavitas dengan ekskavator.- Diratakan dengan semen stopper.

Semen polikarboksilat Sifat-sifat:

- Iritasi terhadap pulpa sangat kecil.- Adhesi terhadap enamel dan pulpa lebih baik.- Larut terhadap saliva.- Kekuatan mekanik sama dengan semen fosfat.- Isolator termis yang baik.- Melekat baik pada komponen kalsium struktur gigi.

Fungsi:- Sebagai basis atau semen.- Perekat restorasi tuang.

Manipulasi:- Mencampur bubuk dan cairan dengan perbandingan

mengikuti petunjuk pabrik.- Cairan tidak boleh dikeluarkan sampai tepat sebelum waktu

pengadukan dilaksanakan.- Rasio bubuk : cairan untuk basis pada umumnya adalah 2:1.- Bahan tersebut harus diaduk pada suatu permukaan yang

tidak menyerap cairan, yaitu glass slab.- Campuran tersebut harus sudah selesai diaduk dalam waktu

30 – 40 detik untuk mendapatkan waktu kerja yang cukup dalam melakukan tindakan membuat basis.

- Prosedur peletakan dan penyempurnaan permukaan semen sama dengan prosedur seng fosfat.

Semen ionomer kaca (GIC) Sifat-sifat:- Adhesi terhadap enamel dan dentin sangat baik.- Warna sama dengan gigi asli.- Biokompatibilitas baik.- Antikariogenik- Bakteriostatik- Termal ekspansi rendah.

Fungsi:- Core gigi posterior- Tumpatan teknik sandwich.- Perekat restorasi tuang.- Sebagai bahan restorasi untuk perawatan daerah erosi.- Sebagai bahan penyemenan.

3) VarnishSuatu bahan dari resin yang dilarutkan dalam suatu pelarut dan membuat lapisan tipis/film pada kavitas setelah diulaskan.

Sifat-sifat: Isolator Visikositasnya rendah sehingga dapat menetrasi ke dalam

tubulus dentin Mencegah kebocoran tepi Tidak dapat digunakan bila tambalannya komposit atau resin

nirpasi karena dapat menghambat polimerisasi resin. Dapat digunakan untuk bahan yang mengiritasi pulpa (semen

ZnPO4)

- Fungsi: Sebagai liner Menutupi tepi tumpatan

- Manipulasi: Vernis kavitas berupa resin alami atau sintetis yang diencerkan

dengan bahan pengencer yaitu eter atau kloroform Kemudian pengencer menguap dan akan menghasilkan lapisan

tipis pada preparasi kavitas yang merupakan pembalut terhadap dentin yang terpotong.

d) Syarat & Kriteria- Bahan harus merangsang perbaikan pulpa yaitu dengan

menghasilkan dentin sekunder/ preparasi di dekat daerah iritasi.

- Bahan harus melindungi pulpa dari bahan toksik pada beberapa bahan tambal dan sebagai penyekat panas.

- Pada tambalan amalgam dapat memberikan pondasi yang kuat untuk mendukung tekanan pemampat.

- Tidak larut dalam cairan rongga mulut- Mencegah konduksi panas/dingin dari restorasi

III. EVALUASIa) Tujuan

- Untuk mengetahui apakah dentin reparative sudah terbentuk atau tidak

- Untuk menegakkan diagnosis dan membantu menentukan langkah perawatan selanjutnya

b) IndikatorPerawatan berhasil :- Tidak ada keluhan subyektif.- Gejala klinis baik.- Pada gambaran radiografik terbentuk dentin barrier pada

bagian pulpa yang terbuka.- Tidak ada kelainan pulpa dan periapikal.

1) Indirek Pulp CappingFaktor Kegagalan dan Keberhasilan Indirect Pulp Capping

o Faktor keberhasilan

Keberhasilan perawatan pulp capping direct, ditandai dengan hilangnya rasa sakit, serta reaksi sensitive terhadap rangsang panas atau dingin yang dilakukan pada pemeriksaan subjektif setelah perawatan. Kemudian pada pemeriksaan objektif ditandai dengan pulpa yang tinggal akan tetap vital, terbentuknya jembatan dentin yang dapat dilihat dari gambaran radiografi pulpa, berlanjutnya pertumbuhan akar dan penutupan apikal.Sebagian besar peneliti memakai criteria jembatan dentin sebagai indicator keberhasilan perawatan karena jembatan dentin bertindak sebagai suatu barrier untuk melindungi jaringan pulpa dari bakteri sehingga pulpa tidak mengalami inflamasi, tetap vital, membantu kelanjutan pertumbuhan akar dan penutupan apikal pada gigi yang pertumbuhannya belum sempurna. Jembatan dentin terbentuk karena adanya fungsi sel odontoblas pada daerah pulpa yang terbuka.Reaksi jaringan dentin terhadap kalsium hidroksida terjadi pada hari pertama hingga minggu kesembilan, sehingga pasien dapat diminta datang 2 bulan setelah perawatan untuk melakukan control. Kemudian secara periodic setiap 6 bulan sekali dalam jangka waktu 2 sampai 4 tahun untuk menilai vitalitas pulpa.

o Faktor kegagalanPada saat pengeburan, ada kemungkinan mata bur membuat perforasi atap pulpa. Hal ini perawatan pulp capping indirect berganti menjadi pulp capping direct.

2) Direk Pulp CappingFaktor Kegagalan dan Keberhasilan Direct Pulp Capping

o Keberhasilan perawatanPulp capping direct sampai saat ini masih merupakan suatu metode perawatan yang valid di bidang endodontic, karena bila perawatan ini berhasil maka vitalitas dari gigi dengan pulpa terbuka dapat dipertahankan. Kondisi ini sangat tergantung pada diagnosis yang tepat sebelum perawatan, tidak ada bakteri yang mencapai pulpa dan tidak ada tekanan pada daerah pulpa yang terbuka.

Keberhasilan perawatan pulp capping direct, ditandai dengan hilangnya rasa sakit, serta reaksi sensitive terhadap rangsang panas atau dingin yang dilakukan pada pemeriksaan subjektif setelah perawatan. Kemudian pada pemeriksaan objektif ditandai dengan pulpa yang tinggal akan tetap vital, terbentuknya jembatan dentin yang dapat dilihat dari gambaran radiografi pulpa, berlanjutnya pertumbuhan akar dan penutupan apikal.Sebagian besar peneliti memakai criteria jembatan dentin sebagai indicator keberhasilan perawatan karena jembatan dentin bertindak sebagai suatu barrier untuk melindungi jaringan pulpa dari bakteri sehingga pulpa tidak mengalami inflamasi, tetap vital, membantu kelanjutan pertumbuhan akar dan penutupan apikal pada gigi yang pertumbuhannya belum sempurna. Jembatan dentin terbentuk karena adanya fungsi sel odontoblas pada daerah pulpa yang terbuka.Reaksi jaringan dentin terhadap kalsium hidroksida terjadi pada hari pertama hingga minggu kesembilan, sehingga pasien dapat diminta datang 2 bulan setelah perawatan untuk melakukan control. Kemudian secara periodic setiap 6 bulan sekali dalam jangka waktu 2 sampai 4 tahun untuk menilai vitalitas pulpa.

o Kegagalan perawatanPerdarahan yang terjadi dapat berperan sebagai penghalang sehingga tidak terjadi kontak antara bahan kalsium hidroksida dengan jaringan pulpa. Hal ini menyebabkan proses penyembuhan pulpa terhambat.Kegagalan perawatan ditandai dengan pemeriksaan subjektif yaitu timbulnya keluhan, misalnya gigi sensitive terhadap rangsang panas dan dingin atau gejala lain yang tidak diinginkan. Kemudian pada pemeriksaan objektif dengan radiografi dilihat adanya gambaran radiolusen yang menunjukkan gumpalan darah atau terjadinya resorpsi internal.

DAFTAR PUSTAKA

Baum, Lloyd, dkk. 1997. Ilmu Konservasi Gigi Edisi 3. Jakarta: EGC.Baum, Philips. 1995. Buku Ajar Ilmu Konservasi Gigi Edisi 3. Jakarta : EGC.E.A.M Kidd, B.G.N. Smith, H.M Pickard. 2002. Manual Konservasi Restorasi

Menurut Pickard. Jakarta : EGC.Ford, T. R Pitt. 1993. Restorasi Gigi. Jakarta: EGC.Heasman, Peter. 2003. Master Dentistry-Restorative Dentistry, Paediatric

Dentistry and Orthodontics. Publisher : A Churchill Livingstone.

Kidd, Edwina A.M. & Sally Joyston – Bechal. 1992. Dasar-dasar Karies. Jakarta : EGC.

Mount, G.J, Hume, W.R. 1998. The Preservation and Restoration of Tooth Structure. Publisher : Mosby.