kumpulan soal kelompok 2 blok 11 (2)

5/28/2018 Kumpulan Soal Kelompok 2 Blok 11 (2)

1/31

MODUL 1

1. Bagaimana ciri-ciri dari anemia defisiensi besi pada pemeriksaan laboratorium?

a. MCV 55%,feritin serum>50mg/dL

jawaban : B

2. Seorang pasien bernama Gatot yang berumur 36 tahun,di diagnosa menderita hemoroik

eksterna stadium III.Sudah lebih kurang 5 hari ini ia mengeluh mengalami perdarahan dari

anus nya,badan serasa LEMAS & sering pusing.Dari hasil pemeriksaan lab menunjukkan Hb

5 gr/dl,MCV 70,MCH 21,LED 52 mm/jam,PCV 20 %,Leukosit 11.857 sel/mm3 ,dan

trombosit 347.000 sel/mm3.

Dari hasil pemeriksaan lab tersebut,kemungkinan gatot mengalami . . . .

A. Leukemia

B. Anemia Megaloblastik

C. Anemia Hemolitik

D. Anemia Aplastik

E. Anemia Difisiensi Besi

Jawaban : E

3. Seorang laki-laki berusia 54 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan lemasbadan

sejak 1 tahun yang lalu. Pasien mempunyai riwayat kencing manis selama 15 tahun.


2/31

Pada pemeriksaan fisik tampak pucat dan konjungtiva pucat. Pada pemeriksaan

laboratorium menunjukkan hemoglobin 7.5 g/dL, hematokrit 22.4%, MCV 82 fL, kadar

kreatinin serum 4.8 mg/dL. Pemeriksaan apusan darah tepi menunjukkan morfologi

eritrosit normositik normokromik. Apakah penyebab anemia pada pasien tersebut?

A. Defisiensi besi

B. Defisiensi asam folat

C. Defisiensi vitamin B12

D. Defisiensi eritropoietin

E. Defisiensi vitamin C

Jawaban : D

4. Ari,seorang lakilaki, 15 tahun,datang ke rumah sakit dengan keluhan mudah lelahsejak 1 bulan yang lalu.Tiga bulan terakhir, Ari sering

mengeluh pusing dan konsentrasi belajar menurun.Ari tinggal di daerah Persawahan

dan memiliki kebiasaan bermain sepakbola serta memancing tanpa menggunakan alaskaki.

Pemeriksaan Fisik :

Keadaan umum : kesan : tampak pucat, TB :160 cm , BB :45 kg

Keadaan Khusus :Kepala :konjungtiva pucat, Cheilitis (+) Ekstremitas : koilonychia (+)

Pemeriksaan Laboratorium: Hb :4,8 g/Dl, mcv :70 fL, MCH 25,MCHC 30% Blood

smear :anisocytosis,hypochrome microcyter,poikylocytosis, Serum iron :8 ug/dL

(normal :50150 ug/dL) Ironbinding capacity :450 ug/dL (normal:250370 ug/dL)

Transferin saturation :1,7 % (normal :2045%) Serum feritin :10ug/L (normal:15400

ug/L) Pemeriksaan feses :fecal Occult Blood (+), ditemukan telur cacing Ancylostoma

duodenaledan Thricuris trichura.

bagaimana WD pada kasus ini ?

Jawab:Anemia Defisiensi Besi at causa ancynostoma duodenalis dan tricuris trichuria


3/31

bagaimana penatalaksanaan pada kasus ini ?

Jawab:

Setelah diagnosis ditegakan maka dibuat rencana pemberian terapi, terapi terhadap

anemia difesiensi besi dapat berupa :

1. Terapi kausal: tergantung penyebabnya,misalnya : pengobatan cacing tambang, pengo

batan hemoroid, pengubatan menoragia. Terapi kausal harus dilakukan, kalau tidak maka

anemia akan kambuh kembali.

2. Pemberian preparat besi untuk mengganti kekurangan besi dalam tubuh :a. Besi per

oral : merupakan obat pilihan pertama karena efektif, murah, dan aman.preparatyang

tersedia, yaitu: 1)Ferrous sulphat (sulfas ferosus) : preparat pilihan pertama (murah dan

efektif). Dosis: 3 x200 mg.

2)Ferrous gluconate, ferrous fumarat, ferrous lactate, dan ferrous succinate,

harga lebih mahal, tetepi efektivitas dan efek samping hampir sama.

3) Perlu peningkatan Hb secara cepat (misal preoperasi, hamil trimester akhir).

Bagaimana DD pada kasus ini?

Jawab: - anemia defisiensi besi

- anemia penyakit kronik

- Thalasemia minor

- Anemia sideroblastik

5. Seorang anak laki-laki berusia 7 tahun dibawa ibunya ke Rumah Sakit Cut Meutia dengan

keluhan pucat,lemas,dan jantung berdebar-debar. Dari pemeriksaan fisik, diperoleh

konjungtiva anemis dan atrofi papil lidah (positif). Dokter mengatakan dia mengalami anemia

1. Anemia jenis apa yg dialami oleh anak tsb.. (anemia defisiensi besi)

2. Temuan hasil lab yg paling mungkin diperoleh adalah.. (Fe serum , TIBC , serum

feritin , )

3. Gejala klinis apa lagi yg khas pada anemia yg terjadi pd anak tsb.. ( koilonikia, cheilosisatau stomatitis angularis, pica)


4/31

4. pemantauan yg perlu dilakukan pd kasus tsb adalah.. (memonitoring pemberian

suplemen besi)

biasanya diberikan medikamentosa (preparat besi = fero sulfat/fero fumarat dan asam

askorbat), suportif (makanan bergizi seimbang)

6. Seorang wanita 22 tahun sedang menjalani diet secara berlebihan hingga merasa lemas.Hasil pemeriksaan menunjukkan Hb 10 g/dl. Pmeriksaan darah tepi menunjukkan

anemia normokrom makrositik. Wanita ini mengalami defisiensi :

A.FeB.Vitamin B12C.Vitamin B1D.Vitamin KE.Vitamin A

Jawaban: B

7. Sammy, anak laki2 17 tahun, dibawa berobat ke Rumah Sakit Cut Meutia karena sudah5 hari ini sering mengalami perdarahan gusi, lesu dan lemas tanpa demam. Dari

anamnesis diketahui bahwa dia baru saja sembuh dari demam typhoid. Pemeriksaan fisik

ditemukan konjungtiva palpebra anemis, ptekie dan purpura pada ekstremitas superior

maupun inferior. Tidak dijumpai organomegali dan limfadenopathy. Hasil pemeriksaan

laboratorium: Hb: 6 g/dl; hematokrit 24; trombosit: 32.000/ mm3; leukosit: 2.800/ mm3.

Penyakit apa yang diderita Sammy?

A. Purpura trombositopenia imunB. Leukemia limfoblastik akutC. Anemia aplastikD. Anemia gravisE. Hemophilia AJawaban: C

8. Mega, wanita berusia 60 tahun, datang ke RSUD Cut Meutia dengan keluhan lemah,mudah lelah sejak 3 bulan yang lalu. 1 minggu terakhir mengeluh nafas tersengal bila

bekerja sehari-hari. Keluhan sebelumnya tidak ada, riwayat perdarahan tidak ada,

sakit serupa di keluarga tidak ada. Pemeriksaaan fisik pucat. Pemeriksaan


5/31

laboratorium didapatkan Hb 6,6 g/dL, retikulosit 0,7, eritrosit 3,4 juta, leukosit 8.100

/mm3, trombosit 480.000/mm3, MCV 123 fl, MCH 28,7 pg. Diagnosa penyakit Bu

Mega adalah...

a. Anemia hemolitikb. Anemia Penyakit Kronikc. Anemia Sideroblastikd. Anemia Megaloblastike. ThalassemiaJawaban:

9. Seorang anak perempuan berusia 3 tahun ke tempat praktik dokter dengan keluhanpucat seluruh badan. Keluhan di sertai lemas, lesu, tidak mau makan, dan tidak mau

minum susu. Pada pemeriksaan vital sign dalam batas normal. BB 10 kg, dan TB 10

cm. Dari pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva palpebra pucat, tidak ikterus, dan

tidak ada pembesaran kelenjar getah bening. Pada pemeriksaan laboratorium

didapatkan hemoglobin 6 gr/dl, leukosit 10000/mm3, trombosit 200.000/mm3,

MCV=76, MCH=25, MCHC=30, dan RDW=15%,. Diagnosis yang mungkin pada

pasien ini adalah...

a. anemia aplastik

b. anemia hemolitik

c. anemia defisiensi besi

d. anemia defisiensi folat

e. anemi karena perdarahan

jawaban : C

10. Rini 8 tahun, dibawa tetangganya ke dokter karena sangat pucat dan lemas. Diketahuibahwa selama ini rini tidak suka bergaul dengan teman sebayanya dan lebih sukasendiri dan tidak terlalu aktif dan dari usia 3 tahun gemar makan es batu. Dari

pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva palpebra inferior dan bibir pucat. Serta kuku

tangannya seperti sendok . dari pemeriksaan apusan darah tepi ditemukan anemia

mikrositik hipokrom dan anisitosis. Kasus apa yang terjadi pada rini ?

a. anemia aplastik

b. anemia def. asam folat

c. anemia defisisensi besi

d. anemia def. b12


6/31

e. leukemia

11.Terapi imunosupresif pada kasus Anemia Aplastik adalah...Jawab : Antithymocyte globulin (ATG), Antilymphocyte globulin (ALG) dan

Siklosporin A (CSA)

12.Seorang pria berusia 37 tahun mengalami perdarahan melalui anus selama 4 bulan. Iamerasa kepala pusing dan kakinya kesemutan. TD. Pada pemeriksaan RT didapatkan

benjolan dan nyeri tekan. Kadar Hb 7,8 g%, hematokrit 24%, MCV 60 fl, MCH 16

pg,& MCHC 70 g%. Apakah penyebab keluhan pria ini?

A. anemia def fe

b. anemia aplastik

c anemia hemolitik

d anemia aplastik

e anemia defisiensi asam folat

MODUL 2

1. Mana penyataan yang benar dibawah ini :

A. Anemia hemoilitik autoimun tipe dingin diperantarai oleh antibody igm

B. Anemia hemolitik autoimun tipe dingin diperantarai oleh antibody igg

C. Anemia hemolitik autoimun tipe hangat diperantarai oleh antibody igm

D.paroxiysmal cold hemoglobinuri termasuk dalam anemia hemolitik non imun

D.trombotik trombositopenia purpura termasuk dalam anemia hemolitik autoimun

E. Sferositosis herediter adalah anemia hemolitik autoimun

jawab : A

2. Hb < 7 gr/dl ,Pucat ,Lemas ,Sesak Nafas ,Pusing ,Mudah Lelah ,dan lainlain adalah

gejala umum pada manifestasi klinis dari . . . .

A. Leukemia

B. Anemia Megaloblastik


7/31

C. Anemia Hemolitik

D. Anemia Aplastik

E. Anemia Difisiensi Besi

Jawaban: C

3. Seorang ibu datang dengan membawa anaknya yang berumur 4 bulan. Dari hasil

pemeriksaan ditemukan bahwa anak tersebut anemia, ikterus ringan, ditemukan adanya

hepatomegali dan splenomegali. Pada foto rontgen tengkorak ditemukan adanya gambaran

rambut, apa diagnosa untuk pasien tersebut?

a. Talasemia Mayorb. Talasemia Beta Mayorc. Talasemia Beta Minord. Talasemia Intermediae. Talasemia Alpha

Jawaban : B

4. . Wanita berusia 28 tahun, dating ke dokter dengan keluhan malas belajar, demam dan

menggigil.dan pada pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva anemis dan pembesaran hati. Pada

pemeriksaan darah ditemukan gambaran sel plasmodium falciparum. Kemungkinan penyebab

keluhan nya adalah

a. anemia defisiensi asam folat

b. anemia perdarahan

c. anemia defisiensi besi

d. anemia malaria

e. anemia hemolitik

jawaban: E

5. Sthefanie, perempuan usia 5 tahun berasal dari Lahat datang ke rumah sakitdengan keluhan

pucat dan perut membuncit sejak usia 3 tahun. Penderita sering merasalelah dan biladiberikan makanan cepat merasa penuh di perut / sesak. Sudah


8/31

pernah berobat di lahat, dan pernah ditransfusi sebanyak 5 kali. Dibandingkan

dengan temansebayanya, pertumbuhan fisik penderita kelihatan kurang. Dan penderita sering

mengalami batuk- pilek dan demam.Penderita merupakan anak pertama dengan riwayat

kehamilan dan kelahirannormal. Ayah dan ibu sthefanie merupakan kerabat dekat.Riwayat

penyakit yang sama dalam keluarga disangkal.

Pemeriksaan Fisik:

Keadaan umum: vital : Nadi : 120x/menit, RR 28x/menit, Temperatur 37,6 C,

TD 110/60mmHg, TB 80cm BB 10kg

Kepala : Facies cooley (+), Konjungtiva pucat (+/+)

Abdomen :Hepar : teraba x 1/3

Lien : teraba schufner 3

Pemeriksaan Lab:

Hb 5 gr/dlLeukosit 9000/mm3

Thrombosit 200.000/mm3

Retikulosit 30%Serum Fe 3 mgTIBC 50 mg

Apa penyakit yang paling mungkin pada kasus ini?

Anemia hemolitik et causaThalasemia mayor

Apa etiologi penyakit pada kasus?

Faktor risiko

Anak dengan orangtua yang memiliki gen thalassemia

Anak dengan salah satu/kedua orang tua thalasemia minor

Anak dengan salah satu orang tua thalasemia


9/31

Resiko laki-laki atau perempuan untuk terkena sama

ThalassemiaBeta mengenai orang asli dari Mediterania atau ancestry (Yunani,Italia,

Ketimuran Pertengahan) dan orang dari Asia dan Afrika Pendaratan.

Alfa thalassemia kebanyakan mengenai orang Asia Tenggara, Orang India, Cina,atau orang

Philipina.

Bagaimana prognosis pada kasus ini?

Dubia Ad Bonam= meragukan, ke arah baik.

Bagaimana tatalaksana pada kasus ini?

Untuk simptomatik: pemberian antipiretik, antitusif dan ekspektoran untukmengobatidemam, pilek dan batuk.

Untuk kausatif :1. Transfusi darah teratur yang perlu dilakukan untuk mempertahankan Hb di atas

10gr/dl tiap saat. Hal ini biasanya membutuhkan 2-3 unit tiap 4-6 minggu.Darahsegar, yang telah disaring untuk memisahkan leukosist, menghasilkan eritrositd

engan ketahanan yang terbaik dan reaksi paling sedikit. Pasien harus

diperiksagenotipnya pada permulaan program transfuse untuk mengantisipasi bila

timbulantibody eritrosit terhadap eritrosit yang ditransfusikan.

2. Pemberian infus RL 16x/menit

3. Asam folat diberikan secara teratur (misal 5 mg/hari) jika asupan diet buruk

4. Terapi khelasi besi digunakan untuk mengatasi kelebihan besi. Desferioksamin

dapat diberikan melalui kantung infus terpisah sebanyak 1-2 g untuk tiap unit

darahyang ditransfusikan dan melalui infus subkutan 20-40 mg/kg dalam 8-12 jam, 5-

7hari seminggu. Hal ini dilaksanakan pada bayi setelah pemberian transfusi 10-15unit

darah.

5. Vitamin C (200 mg perhari) meningkatkan eksresi besi yang disebabkan

olehdesferioksamin.


10/31

6. Vitamin E 200-400 IU setiap hari sebagai antioksidan dapat memperpanjang

umur sel darah merah.

7. Splenektomi mungkin perlu untuk mengurangi kebutuhan darah. Splenektomiharus

ditunda sampai pasien berusia > 6 tahun karena tingginya resiko infeksi

pascasplenektomi.

8.Transplantasi sum-sum tulang alogenik memberi prospek kesembuhan

permanent.Tingkat kesuksesan adalah lebih dari 80% pada pasien muda yang

mendapatkhelasi secara baik tanpa disertai adanya fibrosis hati atau hepatomegali.

9.Terapi endokrin

10.Imunisasi hepatitis B11.Koenzim Q10 dan Talasemia Adanya kerusakan sel darah

merah dan zat besi yang menumpuk di dalam tubuh akibat talasemia, menyebabkan

timbulnya aktifasi oksigen atau yang lebih dikenal dengan radikal bebas. Radikal

bebas ini dapat merusak lapisan lemak dan

protein pada membram sel, dan organel sel, yang pada akhirnya dapat menyebabkank

erusakan dan kematian sel. Biasanya kerusakan ini terjadi di organ-organ vital dalam

tubuh seperti hati, pankreas, jantung dan kelenjar pituitari. Oleh sebab

itu penggunaan antioksidan, untuk mengatasi radikal bebas,

sangat diperlukan padakeadaan talasemia.

Pemberian suplemen koenzim Q 10 pada penderitatalasemia terbukti secara signifikan

mampu menurunkan radikal bebas pada penderita talasemia. Oleh sebab

itu pemberian koenzim Q 10 dapat berguna sebagaiterapi ajuvan pada penderita

talasemia untuk meningkatkan kualitas hidup.

6. Anemia hemolitik merupakan anemia yang disebabkan oleh:

A. Destruksi eritrositB. Pemakaian antibiotikC. Gagal pembentukan sel darahD. Kehilangan eritrositE. Bone Marrow Failure SyndromeJawaban: A

7. dibawah ini yang termasuk anemia hemolitik defek membran, kecuali:


11/31

A. Sferositosis herediterB. Paroksismal nokturnal hemoglobinuriaC. Eliptositosis herediterD. Stomatosis herediterE. Warm antibody dan cold antibodyJawaban: E

8. rika datang ke RSUD Cut eutia dengan keluhan nyeri abdomen, urin berwarna gelap.

Keluhan baru dirasakan 1 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan conjunctiva

anemis, splenomegali, hepatomegali, dan tidak ditemukan fenomena Raynoud pada sel darah

, terdeteksi IgG + C3d. Berdasarkan informasi diatas anemia jenis apa yg dialami Rika?

a. anemia Hemolitik

b. anemia hemolitik non imun

c. paroxysmal cold hemoglobinuria

d. anemia hemolitik autoimun hangat

e. anemia hemolitik autoimun dingin

jawaban: D

9. Mengapa sklera ikterik pada malaria ?


12/31

10. Seorang pria didiagnosis Ca paru. Didapatkan hb 5,4,anemia hipokromik

mikrositer.Diagnosis?

a.Anemia perdarahan masif akibat keganasan

b.Anemia def. Folat akibat perdarahan

c.Anemia def.besi akibat keganasan

d.Anemia B12 akibat keganasan

e.Anemia defisiensi folat+besi akibat keganasan

11. Hasil pemeriksaan lab yang menunjukkan diagnosis anemia hemoitik adalah...

Jawab : Penurunan Hb 1g/dl dalam 1 minggu, Penurunan masa hidup eritrosit


13/31

anisositosis,poikilositosis,dan terdapat parasit malaria,kondisi yg mendasari keluhan pada

anak ini adalah

a. Anemia aplastikb. Anemia hemolitikc. Anemia defisiensi fed. Anemia defisiensi asam folate. Anemia karena penyakit kronis

MODUL 3

1. Ny. Aisyah, 45 th. Datang ke dokter dengan keluhan sering keringat malam, nyeriperut pada bagian kanan, kurus , dan pucat. Dari pemeriksaan fisik dokter menemukan

adanya limfadenopati, splenomegali,hepatomegali,dan purpura di ekstermitasnya.

Dari hasil pemeriksaan hematologi rutin ditemukan persentasi eosinofil dan basofil

meningkat. Dan pada apus darah tepi tampak seluruh tingkatan diferensiasi maturasi seri

granulosit. Serta dari pemeriksaan sitogenetik ditemukan adanya kromosom Philadelphia.

Apa diagnose dari Ny. Aisyah?

a. leukemia mieloblastik akut

b. leukemia limfoblastik akut

c. leukemia granulositik kronik

d. leukemia limfositik kronik

e. leukemia basofilik kronik

jawab: C

2. Ryan, 31 tahun datang ke praktek dokter umum untuk memeriksakan dirinya. Selama 3bulan terakhir ryan mengeluh badannya semakin kurus, pucat pada kulitnya, timbul

bercak merah di kakinya dan sering batuk . Dari pemeriksaan teraba spt massa di bagian

kuadran abdomen sinistra diduga pembesaran dari limpa. Dokter menganjurkan

pemeriksaan darah, dan tak disangka pada darah tepinya byk terdapat sel muda atau sel

blast sekitar 40 %. Dari penjelasan diatas, apa diagnosa pada ryan..


14/31

a. Anemia akibat penyakit kronis d. Leukemia myeloid akut

b. Leukemia limfositik kronik e. Leukemia limfositik akut

c. Leukemia myeloid kronik

jawab: D

(leukemia mielositik akut, karena usia ryan masih 31 thn dan insiden AML pd

dewasa berumur 30 thn keatas, terdapat sel blast di darah tepinya, lalu onset

pnyakitnya yg cepat=akut)

3. Leukemia Lympocytik kronik (LLK) paling sering di jumpai pada . . . .A. Dewasa Muda

B. AnakAnak

C. 55 tahun keatas JAWABAN : C

D. LakiLaki

E. Wanita

4.

Seorang laki-laki berusia 58 th, pensiunan tentara datang praktek dokter swasta dengan

keluhan pucat dan cepat lelah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kunjungtiva anemis.

Pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil Hb 6 gr/dl, jumlah lekosit 120 ribu/mmk,

jumlah trombosit 70 ribu/mmk. Morfologi darah tepi: didominasi sel blas seri myeloid.

Apakah diagnosis paling mungkin kasus diatas?

A. Reaksi lekemoidB. AML (Acut Mieloid Lekimia)C. Multiple myelomaD. MyeodisplasiaE. CML (Chronic Myeloid Leukima)

Jawab : B


15/31

5. Seorang perempuan, berumur 42 tahun datang ke puskesmas kerena kemarin tiba-tibademam. Ia juga mengeluh merasa ngilu seluruhtubuh. Pada pemeriksaan fisis penderita

Nampak pucat, ditemukanpetekie, pembesaran kelenjar limfa di region colli dan axial

kiri danpembesaran lien.

Apa diagnosa dari kasus di atas?

Leukimia Myelositik Akut

Manifestasi Klinis AML

Demam

Ngilu seluruh tubuh

Pucat

Ptekie

Limfadenopati di region colli dan axial kiri

Splenomegali

Apa faktor penyebab dari penyakit pada kasus tsb?

Etiologi AML

Sebagian besar belum diketahui

Benzene

Sindrom Down

Faktor Instrinsik

Faktor Ekstrinsik

Bagaimana penatalaksanaan yang tepat terhadap penyakit tsb?

Penatalaksanaan AML

Kemoterapi induksi

-Sitarabin 100mg diberikan secara infus kontinyu selama 7hr

-Daunorubisin 45-60 mg/hari selama 3 hari

Pencangkokan tulang

Bagaimana prognosis pada pasien di skenario?

Prognosis AML

5065 % memberikan respon yang baik, 2040 % tidak lagi menunjukkan tandatanda

leukimia.

6. Pada leukemia granulositik kronis yang dapat ditemukan pada pemeriksaan sitogenetikaadalah:


16/31

A. Kromosom sex XXYB. Kromosom 2, 99C. Kromosom New YorkD. Kromosom autosomal dominanE. Kromosom PhiladelphiaJawab: E

7. Mila 34 tahun, datang ke RSUD Cut Meutia, tampak pucat, sering sesak napas sehinggatidak dapat beraktivitas seperti biasa. Timbul lebam biru dengan bercak merah pada kaki

dan tangannya. Mila juga mengeluhkan dia suka berkeringat malam walaupun cuaca

tidak panas. Pada pemeriksaan fisik dokter menemukan adanya splenomegali dan

hepatomegali. Apa diagnosa yang tepat untuk kasus diatas?

a. ALLb. AMLc. CMLd. CLLe. CMMLJawab: B

8. Tanda klinis yang paling sering di jumpai pada kasus Leukemia Limfositik Kronikadalah... Jawab : Pembesaran simetris kelenjar getah bening

9. yang bukan merupakan interaksi dari berbagai faktor penyebab terjadinya leukemiaadalah:

a.Neoplasiab.Infeksic. Radiasid.Keturunane. suhu

MODUL 4


17/31

1. Seorang Bayi laki-laki usia 16 bulan dating ke dokter diantar ibunya. Ibunyamenjelaskan

bahwa anaknya sering mengalami memar tanpa sebab yang jelas. Kadang saat terkena cedera

ringan, darahnya sukar berhenti sehingga harusdibawa ke puskesmas. Anaknya ini juga

sering mimisan dan gusinya berdarah.Dari anamnesis ternyata si ibu punya riwayat yang

sama seperti itu selamhidupnya. Pada pemeriksaan uji hemostasis terdapat pemanjangan

masa pembekuan (clotting time), lainnya normal. Apa diagnosis yang tepat?

a.Leukemia limfoblastik akut

b.Limfoma Hodgkin

c.Polisitemia

d.Anemia aplastic

e.Hemofilia

2. Penyebab dari penyakit di atas adalah

a.Kekurangan factor VIIIb.Proliferasi abnormal sel limfosit di kelenjar limfe

c.Proliferasi sel limfosit B

d.Gangguan produksi di sumsum tulang

e.Kekurangan zat besi

2. disti 40 tahun datang RSCM dengan keluahan bintik-bintik merah hingga lebam kebiruan

di daerah punggung, kaki, dan tangannya, dan hilang timbul dengan sendirinya. Dari

pemeriksaan fisik ndidapatkan fisik didapatkan ptekie (+), trombositpenia. Dari hasil BMP

dokter menemukan sel megakariosit. Pada pemeriksaan antibodi trombosit IgG (+).

Kemungkinan diagnosa:

a. ITP

b. ITP Kronik

c. ITP Akut

d. Hemofili

e. DIC


18/31

3. Seorang pasien , umur 13 tahun datang ke dokter dengan keluhan perdarahan melalui kulit

atau mukosa berupapetechie, echymosis, easy bruising, menorrhagia, epistaksisserta di

jumpai splenomegali. Pada pemeriksaan darah tepi dijumpai trombosit 20.000 mm3 , pada

sumsum tulang dijumpai megakariosit meningkat. Berdasarkan kasus diatas terapi apa yang

dilakukan ?

a. vitamin K1

b. kortikosteroid

c. desmopressin

d. transfusi darah

e. heparin

jawaban : B

4. Seorang anak perempuan berumur 3 tahun dating dengan keluhan bengkak di sendi lutut.

Keluhan disertai nyeri sampai tidak bias berjalan. Riwayat penyakit yg sama dalam keluarga

tidak jelas. Muncul hematom di kedua paha dan hematrosis disendi lutut. Disertai epitaksis.Pemeriksaan lab darah hemoglobin 13 g/dl, leukosit 6000/mm3, dan trombosit 100.000/mm3.

Diagnosisnya adalah

a. Sindrom von willebrandb. Hemofiliac. DICd. ITPe. Hepatitis

5. Anto,10 tahun mengeluhkan adanya lebam-lebam di kedua tangan dan kakinya. Dia juga

mengeluhkan lebamnya sering timbul saat dia teantuk sesuatu benda dan gusinya sering

mengalami perdarahan. Riwayat demam disangkal. Hasil laboratorium didapatkan Hb 7

gr/dL, trombosit 30.000/mm. Kemungkinan diagnosa untuk Anto adalah..

a. ITP c.DHF

b.Leukemia akut d.Hemofilia


19/31

c.Rhabdomiosarkoma

Jawaban : a. ITP , awitannya akut, biasa terjadi pada anak-anak. Ditandai dengan

trombositopenia sehingga saat terjadi benturan, kulitnya akan tampak memar.

6. Seorang wanita 20 tahun menderita luka dikakinya dan terjadi perdarahan yang sulit

membeku. Pada pemeriksaan genetika dengan PCR ditemukan genotip hh, yang merupakan

gen resesif dalam kromosom X. Bleeding time >50 menit dan wanita itu memiliki hubungan

kerabat dekan dengen suaminya. 80% dari kasus ini termasuk tipe..

a. hemophilia B d. hemophilia AB

b. hemophilia A e. ITP

c. hemophilia C

Jawaban : b. Hemofilia A, lebih sering dijumpai daripada hemophilia B, yaitu 80-85% dari

kasus hemophilia. Tanpa memandang ras, geografi, dan social ekonomi. Biasanya gen resesif

hemophilia dibawa oleh perempuan.

7. seorang anak dibawa ke rumah sakit dengan gejala perdarahan abnormal, epistaksis, dan

hemoptisis. Setelah dilakukan pemeriksaan, didapatkan hasil dengan deskripsi terjadimikrotrombus dan terjadi penggunaan faktor-faktor pembekuan secara berlebihan. Diagnosa

adalah:

a. hemofili A

b. hemofili B

c. purpura alergika

d. ITP

e. DIC

8. chelsea, datang ke RSCM dengan gejala perasaan penuh dalam kepala, sianosis

kemerahan, dan pruritus yang nyeri, berdasarkan hasil pemeriksaan dia di diagnosis dengan

polisitemia vera. Tatalaksana adalah:

a. penyuntikan Ig dosis tinggi


20/31

b. flebotomi

c. pemberian steroid

d. pemberian analgetik

e. pemberian heparin

9. Pada proses Hemostasis, terdapat dua jalur yaitu Intrinsik dan Ekstrinsik, kapankah kedua

jalur ini memasuk jalur bersama ?

a. Pada pengaktifan faktor 12b. Pada saat pembentukan protrombinc. Setelah aktifasi faktor 10d. Pada saat terpapar oleh kolagene. Pada saat faktor 12 bekerja secara enzimatis

10. . Mana dibawah ini pernyataan yang tidak benar?

a. thrombosis dapat menimbulkan cerebrovascular thrombosis, coronary arterial thrombosis,

retinal vascular thrombosis, peripheral vascular thrombosis, deep vein thrombosis dengan

pulmonary thrombosis.

b. virchow's triad mengemukakan patogenesis trombosis karena : kelainan dinding pembuluh

darah (vascular injury), gangguan aliran darah, kelainan konstituen darah (hypercoagulable

state).

c. trombus arteri disebut red thrombus karena komponen utamanya fibrin dengan sel darah

merah. trombus vena disebut white thrombus karena komponen utamanya adalah trombosit

yang diikat oleh serat-serat fibrin dan beberapa sel darah merah.

d. faktor resiko trombosis ada situational yaitu operasi,imobilisasi berkepanjangan,pemakaian

kontraseptif oral, terapi ganti hormon, kehamilan, kemoterapi kanker, heparin-induced

trhombocytopenia.

e. terapi trombosis dengan obat antiplatelet contohnya aspirin,

tyclopidine,clopidogrel,cilostasol,dipyridamol.

Jawaban : C.

Pembahasan: pernyataannya terbalik. harusnya trombus arteri disebut whitethrombuskarena

komponen utamanya adalah trombosit yang diikat oleh serat-serat fibrin dan beberapa sel

darah merah.


21/31

Sedangkan trombus vena yang disebut sebagai red thrombuskarena komponen utamanya

fibrin dengan sel darah merah.

12. Mana dibawah ini yang bukan obat antikoagulan pada trombosis?

a. heparin secara parenteral absorpsi di usus lebih sering dipakai untuk deep vein thrombosis

dengan efek samping perdarahan,heaparin induced trhombocytpenia,osteoporosis.

b. inhibitor thrombin langsung, hirudin, fragmen hirudin dan beberapa low molecular weight

direct thrombin inhibitor

c. lepirudin, argatroban,ximelagatran

d. warfarin derivat coumarin secara oral

e. streptokinase,urokinase,recombinant urokinase

Jawaban : E

Streptokinase,urokinase,recombinant urokinase adalah obat fibrinolitik/

thrombolitikberfungsi untuk menghancurkan (lisis) trombus yang sudah terjadi. lisis terjad

optimal jika diberikan < 6 jam dari saat timbulnya trombosis. Penting pada trombosis arterial

akut. Streptokinasediberikan pada infark miokard dosistunggal150.000unit selama 60 menit

tanpa perlu tes pemantauan pemberian streptokinase.

13. Obat yang bekerja sebagai antitrombosit yaitu adalah:

a. Aspirinb. Walfarinc. Kumarind. Heparine. Dikumarol

MODUL 5

1. Seorang anak laki-laki berusia 5 tahun mengalami benjolan di mandibula, submandibula,

maksila. Terdapat gambaran starry sky, limfosit berukuran sedang, dan mitosis cukup.

A. Diagnosis anak ini adalah..

a. neuroblastoma c. limfoma burkitt


22/31

b. limfoma folikular d.limpadenopati

c. limfoma Hodgkin

B. Pengobatan yang tepat adalah..

a. siklofosfamid, MTX c. fludarabin, klorambusil

b. cefotaxim, MTX d. klorambusil, MTX

c. adryamicin, MTX

2. Seorang laki-laki berusia 30 tahun yang sebelumnya dalam keadaan sehat, menderita

demam dan pruritus, berkeringat malam, serta menemukan benjolan di atas klavikula

sinistraselama tiga minggu. Pemeriksaan fisik menunjukkan pembesaran nodus lymphatikus

yang tidak nyeri, berdiameter 3 cm, berkonsistensi kenyal dan berlokasi di regio

supraklavikula. Pemeriksaan sinar X thoraks memberi kesan adanya limfo-adenopati

mediastinal. Manakah jawaban yang paling tepat di bawah ini yang merupakan penyebab

penyakit pada pasien tersebut?

A) Tuberkulosis

B) Karsinoma metastatik

C) Penyakit Hodgkin

D) Sarkoidosis

E) Mononukleosis infeksiosa

3. Seorang laki-laki berusia 30 th yang sebelumnya dalam keadaan sehat, menderita demam,

pruritus, berkeringat pada malam hari, serta menemukan benjolan diatas klavikula sinistra

selama tiga minggu. pada pemeriksaan fisik menunjukan, pembesaran nodus lymphatikus

yang tidak nyeri, berdiameter 3 cm, berkonsistensi kenyal, dan berlokasi di regio

supraklavikula. Pemeriksaan sinar X thorax memberi kesan adanya limfo-adenopati

mediastinal. Diagnosa terhadap kasus diatas adalah . .a. Tuberkulosa


23/31

b. Karsinoma metastatikc. Penyakit hodgkind. Sarkoidosise. Mononukleosis infeksiosa

4. Seorang pasien laki-laki datang ke RS cut meutia dengan kaluhan demam tipe Pel-Ebstein,

BB menurun, keringat malam, serta pruritus. Pada pemeriksaan fisik di jumpai adanya

splenomegali, pembesaran KGB yg tidak nyeri, asimetrik, padat kenyal. Apa diagnosa pasien

tersebut ?

a. LMNH

b. LMH

c. ALL

d. AML

e. CLL

jawaban B

5. . Adanya Sindrom Vena Cava,Kompresi Medula, & Disfungsi Hellow Viscera sebagai

tandatanda dari obstruksi,Adalah manifestasi klinis dari . . . .

A. L M H

B. L M N H

C. Leukemia

D. Anemia

E. D B D

6. Kumpulan penyakit keganasan Heterogen yang mempengaruhi sistem limfoid adalah . . . .

A. L M H

B. L M N H

C. Leukemia

D. Anemia

E. D B D


24/31

7. sammy, 28 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan terdapat benjolan di sekitar leher

dan ketiaknya. Berdasarkan pemeriksaan histopatologi didapatkan adanya Red-Stenberg cell

dan sel-sel limfosit yang jumlahnya sama. Apakah diagnosa sammy?

a. LMH tipe Lymphocyte Predominance

b. LMH tipe Nodular Sclerosis

c. LMH tipe Lymphocye Deplete

d. LMH tipe Mixed Cellularity

e. jawaban A benar

8. Seorang pasien laki-laki berusia 22 tahun mengalami pembengkakan pada kelenjar limfe

di regio coli, dan supracalvicula sejak 6 bulan yang lalu yang semakin membesar,aseimetris,

kenyal dan tidak nyeri . Dari anamnesis diketahui pasien sering mengalami demam, keringat

malam, dan penurunan berat badan. Pasein tampak pucat dan adanya splenomegali serta

adanya kelainan kulit pada mycosis funguides dan sezary syndrome. Pemeriksaan

labroatorium dengan anemia normokrom normositer, leukopenia, trombositopenia, dan pada

darah tepi ditemukan > 5% sel muda limfoblas serta adanya LDH yang meningkat.

Pertanyaan :

a. apa diagnosa pasien tersebut?

b. pemeriksaan apa yang dilakukan untuk menegakkan diagnosis untuk pasien tsb?

c. apa terapi yang tepat untuk pasien tsb?

jawab:

a. limfoma maligna non hodgkin

b. pemeriksaan lain yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosa pada pasien LMNH:

-pemeriksaan petanda imunologik (immunological marker) untuk melihat ekspresi antigen

pada permukaan sel sangat untuk menentukan jenis sel (sel B atau sel T) serta tingkat

perkembangannya.

- pemeriksaan kromosom (sitogenetik) penting dalam menentukan prognosis

-pemeriksaan biologi molekuler untuk mementukan adanya rearrengement immunolgobuli

gene pada LNH sel B dan rearrengement T-cell receptor gene pada LNH sel T.

-pemeriksaan histologi biopsi eksisi pada kelenjar limfe atau jaringan ekstranodal.(harus)

-tes faal hati dan faal ginjal


25/31

-foto torak PA

c. terapi untuk LMNH :

- radioterapi

-kemoterapi

-trasnplantasi sumsum tulang dan transplantasi sel induk

-kemoterapi dosis tinggi dengan rescue memakai peripheral blood stem cell transplantation

-terapi dengan imunomodulator dengan interferon pada indolent lymphoma

-targeted therapy dengan antibodi monoklonal rituximab (mabthera).

9. Yang bukan pronosis dari indolent usually incurable non hodgkin lymphoma adalah?

a. umur rata-rata 50-60 tahun

b. dijumapi pada tingkat yang sudah lanjut, perjalanan penyakit yang perlahan-lahan

c. median survival 7-10 tahun dan belum ada terapi yang dapat menyebabkan kesembuhan

d. yang termasuk golongan ini adalah follicular lymphoma, small lymphocytic leukemia,

chronic lhymphocytic leukemia/lymphoma.

d. yang bukan termasuk golongan ini adalah follicular lymphoma, mantle cell

lymphoma,diffuse large B-cell lymphoma.

e. yang termasuk golongan ini adalah follicular lymphoma, burkitt lymphoma, lymphoblastic

lymphoma.

jawaban : E

-Yang termasuk golongan indolent usually incurable non hodgkin

lymphoma adalah follicular lymphoma, small lymphocytic leukemia, chronic lhymphocytic

leukemia/lymphoma.

-Sedangkan burkitt lymphoma, lymphoblastic lymphoma adalah highly aggressive potentially

curable non hodgkin lymphomas responsif terhadap kemoterapi.

-Mantle cell lymphoma termasuk kedalam moderately aggressive incurable nonhodgkin

lymphoma dengan prognosis lebih banyak mengenai laki-laki dengan median survival 3-4

tahunsering dijumpai dalam derajat lanjut. biasanya memberi respon awal terhadap regimen

CHOP tetapi masa remisinya pendek. resisten terhadap salvage treatment terhadap

transplantasi.

-Diffuse B-cell lymphoma termasuk golongan aggressive, potentially curable non hodgkin

lymphoma sering dijumpai. kemoterapi CHOP bersifat kuratif. diikuti radioterapi lokal.

penambahan anti-CD20 antibody atau tranplantasi sel induk.


26/31

10. Berikut pernyataan yang salah tentang Limfoma Malignum Non Hodgkin

a. Lebih mungkin merupakan garis keturunan Sel T dari pada Sel Bb. Lebih sering terjadi pada pasien HIVc. Lebih mungkin bersifat diseminatad. Ketika histologi lebih menampakan sebagai penyakit indolen daripada agresif

11. pada pasien limfoma maligna, akan timbul gejala pembesaran kelenjar getah bening yang

tidak nyeri,dan padat kenyal seperti karet.

urutan yang tepat pada KGB yang terkena berdasarkan frekuensinya adalah?

a. Leheraksilainguinalmediastinal

b. leheraksilamediastinalinguinal

c. aksilamediastinalleheringuinal

d. mediastinalleheraksilainguinal

e. lehermediastinalaksilainguinal

12. Stadiu limfoma Hodgkin yang menunjukan bahwa penyakit ini melibatka 2 atau lebihdaerah KGB yang terbatas di satu sisi diafragma adalah

a.I

b.II

c.III

d.IV

e.semua benar

13. Seorang pria usia 57tahun menderita demam, pruritus, berkeringat malam serta

menemukan benjolan di atas klavikula sinistra selama tiga minggu, pada pemeriksaaan fisik

menunujukkan pembesaran lymphatikus yang tidak nyeri, berdiameter 3cm, konsistensi

kenyal, dan berlokasi di region supraklavikula. Pemeriksaan sinar X thoraks memberi kesan

adanya limfo-adenopati mediastinal. Dari pemeriksaan histology ditemukan reed Stenberg

cell.

Apa Penyakit pria itu adalah.


27/31

a. Tuberkulosisb. Karsinoma metastaticc. Penyakit Hodgkind. Mononucleosis infeksiosae. Penyakit non hodgkin

MODUL 6

1. Seorang anak laki-laki berusia 6 tahun sejak setahun lalu merakhir terlihat pucat. Ia

mengalami gangguan pertumbuhan dan sering menjalani transfuse. Pada anak ini ditemukan

splenomegali, anemia hipokromik mikrositik, sel target. Diagnosis untuk anak laki-laki ini

adalah..

a. Thalasemia c. Anemia defisisensi asam folat

b. Sickel cell disease d. Anemia of chronic disease

c. Anemia defisiensi besi

dari tanda fisik dan hasil laboratorium mengarah ke thalasemia. Thalasemia merupakan

kelainan pada sintesis Hb yg diturunkan, yaitu produksi rantai globin. Kelainan ini trjd akibat

gngguan produksi globin sehingga deposisi Hb dlm eritrosit sedikit, menyebabkan

hipokromasi dan ukuran eritrosit lebih kecil (mikrositik). Pada thalasemia juga sering trjd

hepatosplenomegali massif, kemunduran tumbuh kembang, anemia berat, kelainan tulang

atau deformitas pada tulang.

2. Rini, 22 tahun, mengalami perdarahan post-partum dan harus ditranfusi. Kemudian

dilakukan cross match untuk golangan darah rini yaitu AB . Dan ia mendapatkan golongandarah AB juga dari pihak PMI. Setelah dilakukan transfuse tiba-tiba saja Rini mengalami

gatal-gatal.

Kemudian dokter melakukan pemeriksaan dan didapat kan bahwa rini mengalami reaksi

transfuse yaitu reaksi alergi. Obat apa yang diberikan dokter pada rini .?

a. diphenhydraminb. acethaminopenc. kortikosteroid


28/31

d. primakuine. mebendazol

3. seorang ibu membawa bayinya yang berusia 2 hari ke klinik dokter umum dengan keluhan

ibu merasa bayinya kuning sejak 1 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan bayi

tampak tenang, bisa menyusu, sklera ikterik, hepar teraba 1 jari dibawah arcus costa. Bayi

lahir cukup bulan di bidan dg BBL 2.600 gram dan panjang 45 cm, skor APGAR 3/8. Ibu

golongan darah O Rh (+), anak golongan darah A Rh (+). Pada pemeriksaan darah bayi,

didapatkan bilirubin total 8, bilirubin indirek 1,4, Hb 15 g/dL. Penyebab ikterik pada kasus

diatas adalah . .

a. ikterik fisiologis

b. inkompatibilitas ABO

c. hepatitis kongenital

d. BB prematur

e. inkompatibilitas Rh

4. Penderita dimiringkan ke kiri , kepala di rendahkan , Tungkai di tinggikan , & pemberian

O2adalah tindakan pengobatan terhadap reaksi transfusi darah pada . . . .

A. Reaksi HemolitikB. Reaksi Pirogen

C. Reaksi Over Transfusi

D. Tindakan pada Emboli

E. Reaksi Alergi

5. remia, 17 tahun datang dengan perdarahan, petekie (+), ekimosis (+), demam dan sakit

kepala. Beredasarkan hasil pemeriksaan didapatkan Hb 8 g/dL, trombosit 20 x 109/L sehingga

diperlukan transfusi darah. Komponen yang ditransfusikan adalah:

a. white blood cell

b. plasma

c. red blood cell

d. platelet concentrates

e. coagulation factors


29/31

6. komponen darah yang tepat diberikan pada pasien yang dengan alergi yang membutuhkan

tranfusi darah adalah?

a. Whole blood

b. Packed red cells

c. Washed or f il tered red cell s

d. Fresh fr ozen plasma

e. Konsentrat trombosit dari whole blood

7. . Dibawah ini yang bukan indikasi transfusi darah adalah?

a. Kehilangan darah akut, bila 2030% total volume darah hilang dan perdarahan masih terus

terjadi.

b. Anemia berat

c. Syok septik (jika cairan IV tidak mampu mengatasi gangguan sirkulasi darah dan sebagai

tambahan dari pemberian antibiotik)

d. Memberikan plasma dan trombosit sebagai tambahan faktor pembekuan, karena komponen

darah spesifik yang lain tidak ada

e. Transfusi tukar pada neonatus dengan ikterus ringan.

jawaban : E

seharusnya Transfusi tukar pada neonatus dengan ikterus berat.

8. Jenis transfusi darah pada terapi suportif untuk disseminated intravascular coagulation

adalah?

a. fresh frozen plasma, fibrinogen

b. packet red cell

c. washed red cell

d. immunoglobulin

e. whole blood

jawab : A

9. Jenis transfusi darah untuk penyakit hemofilia A adalah?

a. cryopresipitate mengandung faktor VIII

b. fibrinogen


30/31

c. PRC

d. washed red cell

e. whole blood

jawaban : A

10. Penatalaksanaan yang tepat pada saat terjadi reaksi hemolitik akut akibat transfusi adalah,

kecuali

a. Penghentian transfusib. Pemberian infus plasma expanderc. Forced diuresisd. Pemberian hidrokortison 1000mge. Pemberian antihistamin

11. tujuan dari tranfusi darah yaitu,kecuali

a. Mengembalikan & mempertahankan volume normal peredaran darahb.

Mengganti kekurangan komponen selular/kimia darah

c. Meningkatkan oksigenasi jaringand. Memperbaiki fungsi hemostatise. Mengembalikan jaringan tubuh yang hilang

12. Seorang anak berusia 1 tahun datang ke rumah sakit dengan anemia gravis, pucat, ubun-

ubun melebar, lien hepar besar, eritrosit hipokrom mikrositer, dari pemeriksaan hematologi

ditemukan target cell, tears drop dan howel jelly bodies. Penyebabnya adalah..

a. Anemia hemolitikb. Anemia defisiensi folatc. Anemia defisiensi B12d. Anemia defisiensi Fee. Thalasemia


31/31

kumpulan soal kelompok 2 blok 11 (2)

Documents