laporan tutorial 7 blok 11-12 kelompok 4.ppt

8/17/2019 laporan tutorial 7 blok 11-12 kelompok 4.ppt

1/45

Kelompok 4

Tutor 7, Blok 11-12

Arkais / 0610096Michelle R.S. / 0910002

Peter W. / 0910009Violitta A. / 0910038

Anthoneta B.D. / 091001Ar!in ".#. / 0910038

Maria S.S. / 09100$8%heria S. / 0910109

Sharin &.M. / 0910130

'ilan( '. / 0910186


2/45

)A*&'


3/45


4/45


5/45


6/45

+,S,-"-', )A*&'


7/45

+,S,-"-', )A*&'

• Men(ikti hk all or none

• Men(ikti hk Starlin( ntk antn(

ekatan kontraksi otot antn(

ter(antn( a4a !ole 4arah a4aakhir 4iastole5 akin esar !ole 4arahterset aka akin kat kontraksi otot antn( 7sstole sehin((a isi seknc

7stroke !ole akin esar.• Meiliki si:at otoasi 4an ritisitas

tertaa siste kon4ksi


8/45

Sistem Konduksi Jantung

1. SA no4e• Sea(ai pacemaker karena :rekensi 4eolarisasi sontanna alin(

tin((i aka akan enentkan :rekensi 4ent antn(. Bila SAno4e ti4ak er:n(si aik aka +D) 4i tentkan oleh AV no4e.

2. ,nterno4al ath;a• Menalarkan ils 4ari SA no4e ke atri kanan 4an kiri 4an ke AV

no4e3. AV no4e• #erletak a4a atri kanan e4ial 4ari kat tricsi4 enalar

ils ke AV n4le setelah ils en(alai 4ela

. Atrio!entriclar n4le 7n4le o: . Serat rkine• Mo4i?kasi otot antn( enalarkan ils ke otot !entrikel lai

4ari set inter!entriklar ters ke ae@ 4in4in( !entrikel kanan4an kiri 4an akhirna ke asis cor4is.


9/45


10/45

S,"*S )A*&'

• Sikls antn( ter4iri 4ari sistol 7kontraksi 4anen(oson(an 4an 4iastol 7relaksasi 4anen(isian. Sistol 4an 4iastol ti4ak tera4i secaraersaaan ;aktna5 laana ter(antn(:rekensi 4ent antn( 7+D) ata heart rate7 4ari en(isian

4arah ke 4ala !entrikel 7kat AV 4alakea4aan terka

• Ventrikel 4ala :ase kontraksi iso!olik selaa0.02=0.03 4etik. 7 ke= kat 4ala kea4aantertt


11/45

• Pa4a saat tekanan 4ala !entrikel eleihi tekanan4ala aorta ata a. Plonal5 tera4i rai4 eection!entrikel ntk eoakan $0 !ole 4arah4arah 4ari isi seknc 7stroke !ole/SV kelar

antn( 4ala ;akt 1/3 laana sistol ertaa.7kat=kat seilnar terka• Re4ce4 eection !entrikel enaah 30 SV 4ala

;akt sisa 2/3 laana sistol• Ventrikel 4ala :ase iso!olik rela@ation 7ke= kat

tertt• Rai4 !entriclar ?llin(5 4arah ask 4ari atria ke!entrikel seerti 4icrahkan karena tekanan atria leihesar 4ari !entrikel an( akan ekakan kat AV.

• Re4ce4 !entriclar ?llin(5 4arah an( esk ke atrialan(sn( ask ke !entrikel..

• Pa4a :ase rai4 !entriclar ?llin( 4an re4ce4!entriclar ?llin( tera4i en(isisan $> 4arah ke4ala !entrikel. Selantna tera4i sistol atria 4ansetersna.


12/45

Sikls antn(


13/45

,nterretasi '

• Men(hitn( +D) 1>00 ata 1>00R=RC P=PCR=RCP=PC atrial rate !entriclar rate

• 7aritia atrial rate ti4ak saa 4en(an !entriclar

rate

• ,raa Sins – 60=100@/enit – Re(lar – 'eloan( P ne(ati!e 4i aVR 4an ositi: 4i ,, – P 4iikti ERS=# – PR inter!al noral – P=PCR=RC


14/45

• 'eloan( P #in((i F 3 lear F0512G• ,nter!al PR 0512=0520G• 'eloan( E "ear 050G5 4ala F2> R

7in:ark ocar4

• ,nter!al ERS F0512G / 0506=051• A@is ERS =30o s/4 H90o • Se(en S# =05> s/4 H2• ,nter!al E# F05G• 'eloan( # #e(ak / teralik ter(antn( lea4

San4aan ekstreitas F >San4aan rekor4ial F 10

• 'eloan( * F#


15/45

Atrial +irilasi

• Disini eleasan ils tera4i san(atceat 7I3>0@/enit 4an ti4ak teratr

• %iri=ciri '

• 1 'eloan( P skar 4ilihat5 hanaera (etaran a4a (aris 4asar 4an4iset (eloan( :

•

2 on4ksi 4i AVno4e 4isertai lock• 3 on4ksi intra!entriklar isa

noral/aerrant


16/45

,stilah Slit

• Rle 4iastolic sara seerti(erh 74ala5 anan(5er(elin4in( saat 4iastolic


17/45

+irilasi Atrial

Defnisi arithia/(an((an iraa antn(5 karenaasalah 4ala kon4ksi ils listrik 4i atri antn(.

Etiologi• -erasi intas koroner 7tertaa 3 hari asca oerasi• Penakit kat reatik• Dis:n(si !entrikel kiri• ,4ioatik 7lone +A• Penakit antn( P)5 kar4ioioati 4ilatasi5

kar4ioioati hiertroik5 enakit kat antn(7reatik J non=reatik5 aritia antn(5 erikar4itis

• Penakit 4i lar antn( hiertensi siteik5 DM5hiertiroi4ise5 enakit ar 7ostrkti: kronik5hiertensi lonal5 eoli ar akt5 nero(enik


18/45

Insidensi-epidemiologi• Di A.S5 a4a sekitar 252 ta asien +A. #ia

tahn ertaah 160.000 kass ar.

• ass a4a sekitar 1=25 4an enin(katseirin( 4en(an ertaahna sia.• F>0 tahn F1• I80 tahn I9•

"aki=laki leih anak 4ari ;naita5 tai a4a (akestakaan an( enatakan ti4ak a4aere4aan (en4er 4ala +A.

Klasifkasi

• +A aroksisal F8 a5 seh sontan• +A ersisten 8 s/4 $ hari5 th kar4io!ersi

ntk keali ke iraa sins• +A kronik/eranen I$ hari5 slit noral la(i

karena s4ah resisten


19/45

!aktor resiko

a. #i4ak isa 4ikontrol

Selain kon4isi antn(5 a4a eeraa :aktor an( 4aatenin(katkan resiko terkena ?rilasi atrial. Beeraa4arina a4alah 4i lar ken4ali

• Merakan laki=laki 4an klit tih• Bersia 4iatas 60 tahn•

Ri;aat kelar(a 4en(an ?rilasi atrial

. Bisa 4ikontrol• 'aa hi4• -esitas

• Penakit Par=ar• Rese oat tertent5 seerti alterol• Stilan5 terask eeraa oat=oatan terlaran(5

4an en((naan nikotin ata ka:ein an( erleihan• Min alkohol erleihan


20/45

Streptococcus β-hemoliticusgroup A

#hroat

in:ections

Atoinin4ce4

Rheatic:e!er

Maorani:estations

Poliarthritis

%horea

%ar4itis rtheaar(inat Sctaneos no4les

Minorani:estations

+e!erArthral(iale!ate4 SR an4 / or H%RP

Prolon(e4 PR inter!al

Anti(enic iicr

< stre (likorotein kat

antn(

Moleclarsiilarit Stretococcal Mroteinoieties ocar4ial cell


21/45

%ar4itis

%on(esti!e heart

:ailre

Pericar4ial:riction

r /eKsion

heart rateVal!lar4aa(e

Stenosis7itral

stenosis

,nsLcienc

Val!e leaetthickene4

7?ros tisse/ calci?c4eosits

%hor4aten4inea :sean4 shorten

Val!larcssecoe ri(i4

&orro;in( the:nnel=shae4

%alci?cation

#hros

:orationArterialeoliNation

,oiliNes theleaets narro;sthe ori?ce

Braini4neSleen@treitas

S1kerasRle

4iastolic


22/45

&orro;in( the :nnel=shae4 !al!a

#ros Jeolisasisisteik

*ntk eertahankan crah antn(

Pere4aan tek antara atri J!entrikel kiri

-tot atrihiertro?

Atri t4k a en(oson(kan 4irisec noral

Dilatasi atri 7!olenin(kat #ek.!ena lonalisnin(kat

#ek a.lonalisnin(kat

Ventrikel kananhiertro?

Sirklasi

sisteik

Aliran 4arah a4a kat

#ek.atri kiri

on(esti !.sisteik5 e4e

eri:er5 heatoe(ali5ascites

Atrialarrhthias

Atrial?rillation

Rai4!entriclar

rate

DsneaPalitation

"iite4 4ailacti!it


23/45

%on(esti!e heart:ailre

+iros thickenin(al!eoli ;all an4lonal caillar

Vital caacit #otal ln( caacitMa@ial reathin(caacit-@i(en take ernit

o; rate

lonar caillarressre

trans4ation o:

i4 :ro thelonarcaillaries

Plonar e4ea


24/45

'eala linik

• Mitral stenosis – Palitasi – "etih5 leas5 ceat lelah – esa4aran enrn – ean( – Dsnea – &eri 4a4a

• %on(esti!e heart :ailre – Dsnea – %o(h H :roth st – -rthonea – Paro@sal noctrnal 4snea – Ronki asah –


25/45

Dia(nosis an4in(

• Paroksisal takikar4i atrial

Pa4a atri 4isalrkan ke a! no4e 4an !entrikel ekanisena a4alahre=entr/enin(katan atoatisasi

=enea klinis

Mokar4 in:ark5alkohol5hiokalieia5hioksia5ka:ein 4an aino?lin

=kriteria

)arak R=R J (eloan( P asih terlihat ka4an( ti4ak elas :rek;nsi P10=20@/enit

• Atrial ?rlasi

Akti?tas listrik an( ti4ak a enentkan 4atan( 4ari anakser taahan an( a4a 4i atri ti4ak a4a kotraksi atrial an(rai an( ter4eteksi

=enea klinis

elainan kat5k5tirotoksikosis5hiertensi laa keracnan 4i(italis 4ani4ioatik

=kriteria

'eloan( P ti4ak a4a ata hals arak R=R ti4ak teratr koleks ERSlan(sin(


26/45

• Mlti:okal takikar4ia atrial=6 lti:okal takikar4ia atrial ekstra sistol 4en(an

sikls P=P ire(ler PR inter!al ere4a=e4a

keceatan5 10=20@/eniton?(rasi (el. P ere4a=e4a eeraa ekstra

sistol a4a an( ti4ak 4isalrkanERS saa 4en(an iraa antn( iasa• Atrial tter"etak kelainan a4a atri tera4i ekanise re=

entr/enin(katan atoatisasi/akti?tas erleih

=enea klinisP)5intoksiskasi 4i(italis5hiertensi

=riteria'aaran (el. P seerti ata (er(ai 7sa; teeth

:rekensi (el 220=3>0@/enit

)arak R=R teratr koleks ERS lan(sin(


27/45

Dia(nosis kera

• Dia(nosis ?siolo(is con(esti hearth:ailreHoe4e arHatrial ?rilasi

• Dia(nosis anatoi itral stenosis

• Dia(nosis etiolo(ireatic heart4isease


28/45

Peeriksaan Pennan(

• Peeriksaan 4arah rtin• AS#-• +oto thoraks• chocar4io(rah• ' Monitorin( 7 12 lea4 4isertai lea4 ,, 4an

V6 rekaan anan( •


29/45

P&A#A"ASA&AA&


30/45

• #an an( in(in 4icaai a4alah

– en(ealikan iraa antn( an(irre(lar ke iraa sins

– en(ontrol la iraa !entrikel

– ence(ahan kolikasi trooeoli


31/45

1" K#$DI%&E$SI

• #an kar4io!ersi – en(ealian ke iraa sins a4a atrial

?rilation akan en(ran(i (eala

–

eeraiki heo4inaik – ence(ah kolikasi trooeoli5

kar4ioioati5 reo4elin( atoanatoi

– eeraiki :n(si atri

• ar4io!ersi 4aat 4ilakkan secaraelektrik ata :arakolo(is.


32/45

• ar4io!ersi +arakolo(is – ar4io!ersi :arakolo(is e:ekti: 4ilakkan 4ala

$ hari setelah tera4ina atrial ?rilation.

–

lasi?kasi oat anti aritia 4an oat=oat an(4ianrkan 4aat 4ilihat a4a tael.

– Dala eerian oat anti aritia e:eksain( oat=oat terset hars 4ierhatikan.

Klasifikasi Kerja Obat Antiaritmia


33/45

Klasifikasi Kerja Obat Antiaritmia

Tipe IA Blokade Kanal Na (Moderate Phase)

Disopiramid

Prokainamid

Kuinidine

Tipe IB Blokade Kanal Na (Minimal Phase)

idokain

Meksiletin

Tipe !" Blokade Kanal Na ( Marked Phase) #lekainid

Mori$i%in

Propafenon

Tipe II Beta Adrene&i$ Blo$kade


34/45

Tipe II Beta Adrene&i$ Blo$kade

Propanolol

Tipe III Prolon& 'epolari%ation

Amiodaron

Bretilium

Dofetilid

Ibutilid

Tipe I "al$ium "hannel Blo$kade

erapamil

Diltia%em


35/45

• ar4io!ersi lektrik 7De?rilator

– Pasien 4en(an heo4inaik an( ti4ak stailakiat la iraa !entrikel an( ceat 4isertaitan4a iskeia5 hiotensi5 sinko erl se(era

4ilakkan kar4io!ersi elektrik. – ar4io!ersi elektrik 4ilai 4en(an 200 ole ti4ak erhasil 4inaikkan ena4i 300 ole.

– Pasien 4iasakan 4an 4ilakkan anestesi

4en(an oat anestesi kera en4ek.


36/45

2" 'E'(E$T#)#*K#* I$#'# SI*+S D#*'E*E#) $EK+$E*SI

• Atrial ?rilation serin( ena4i kronis4an serin( rekrensi a4a atrial?rilation tie aroksisal an

an( ersisten.• -at antiaritia an( serin( 4i(nakan

ntk eertahankan iraa sins

4aat 4ilihat a4a tael.

Dosis Obat untuk Mempertahankan Irama inus


37/45

Dosis Obat untuk Mempertahankan Irama inus

Obat Dosis

Amiodaron 100-400 mg

Disopiramid 400-750 mg

Dofetilide 500-1000 ug

Prokainamid 1000-4000 mg

Propafenon 450-900 mg

Kuinidin 600-1500 mg

otalol !40-"!0 mg


38/45

." (E*%*T$%/#* /#J+ I$#'#&E*T$IKE/

• -at=oat an( serin( 4i(nakan a4alah

– 4i(oksin

– anat(onis kalsi 7!eraail5 4iltiaNe

– enekat eta

• "a iraa an( 4ian((a terkontrol

a4alah – 60=80 kali/ enit a4a saat istrirahat

– 90=11> kali/ enit saat akti!itas

4 (E*E#)#*


39/45

4" (E*E#)#*T$%'B%E'B%/I• Beeraa kea4aan an( erhn(an 4en(an risiko

tin((i tera4ina trooeoli a4alah – *sia I 6> tahn –


40/45

• TE$#(I *%*-!#$'#K%/%IS – Satrasi oksi(en

– #irah arin(

–Diet ren4ah (ara

– Va(al ane!er

– %ateter alation

• TE$#(I BED#) – #erai e4ah 4en(an eentk saatan ntk

en(ahaat aliran kon4ksi a4a antn(.

• #erai ntk Rheatic


41/45

Algoritme penatalaksanaan A# episode pertama

A# pertama kali didiagnosis

$idak dibutu%kan terapi

ke&uali terdapat ge'ala

(ang berat )misal *%ipotensi+ gagal 'antung+

angina pektoris,

Paroksimal

Antikoagulan bila diperlukan

Persisten

Antikoagulan

dan kontrol la'u

A# permanen Kontrol la'u danantikoagulan bila

diperlukan

$erapi obat antiaritmia

$idak diperlukan terapi obat

aritmia dalam 'angka

aktu pan'ang

Algoritme penatalaksanaan A# paroksimal rekuren


42/45

Algoritme penatalaksanaan A# paroksimal rekuren

A# paroksimal rekuren

Antikoagulan dan kontrol

la'u bila diperlukan

.e'ala minimal atau

tanpa ge'ala

$idak ada obat untuk

men&ega% A#

.e'ala A# (ang tidak k%as

$erapi dengan obat antiaritmia

Antikoagulan dan kontrol

la'u bila diperlukan


43/45

P*N"*+A,AN

• /indari merokok • /indari minuman beralko%ol

• Ola%raga teratur

• Konsumsi makanan renda% lemak • aga berat badan ideal

• Kurangi intake garam

• Kontrol gula dara% )bagi penderita D,• 2arfarin 3 Aspirin )pen&ega%an stroke

tromboemboli,


44/45

KOMPIKAI

•

troke• Arterial emboliation

• ongestie /eart #ailure

• rad(&ardia

• (o&ard 8s&%aemi&


45/45

P'O+NOI

uo ad :itam * dubia ad malamuo ad #u&tionam * dubia ad malam

uo ad anationam * dubia ad malam

laporan tutorial 7 blok 11-12 kelompok 4.ppt

Documents