8/3/2019 IKTERUS PADA NEONATUS

1/4

IKTERUS PADA NEONATUS

DefinisiIkterus pada bayi atau yang dikenal dengan istilah ikterus neonatorum adalah keadaan klinis pada bayi yang

ditandai oleh pewarnaan ikterus pada kulit dan sklera akibat akumulasi bilirubin tak terkonjugasi yang berlebih

(Sukadi, 2008).

Ikterus fisiologis adalah ikterus yang timbul pada hari kedua dan ketiga yang tidakmempunyai dasar patologis, kadarnya tidak melewati kadar yang membahayakan atau

mempunyai potensi menjadi kernikterus dan tidak menyebabkan suatu morbiditas pada bayi.

Hiperbilirubinemia adalah ikterus dengan konsentrasi bilirubin serum yang menjurus ke arah terjadinya

kernikterus atau ensefalopati bilirubin bila kadarbilirubin tidak dikendalikan (Mansjoer, 2007).

Epideomologi

Pada sebagian besar neonatus, ikterik akan ditemukan dalam minggu pertama

kehidupannya. Dikemukan bahwa angka kejadian ikterus terdapat pada 60 % bayi cukup bulan

dan 80 % bayi kurang bulan. Ikterus ini pada sebagian penderita dapat berbentuk fisiologik dan

sebagian lagi patologik yang dapat menimbulkan gangguan yang menetap atau menyebabkan

kematian.

PatofisiologiBilirubin merupakan produk yang bersifat toksik dan harus dikeluarkan oleh oleh tubuh.

Sebagian besar hasil bilirubin berasal dari degredasi hemoglobin darah dan sebagian lagi

berasal dari hem bebas atau dari proses eritropoesis yang tidak efektif. Pembentukan

bilirubin tadi dimulai dengan proses oksidasi yang menghasilkan biliverdin serta beberapa zat

lain. Biliverdin inilah yang mengalami reduksi dan menjadi bilirubin bebas atau bilirubin IX

alfa. Zat ini sulit larut dalam air tetapi larut dalam lemak, karena mempunyai sifat lipofilik

yang sulit diekskresi dan mudah melalui membrane biologic seperti placenta dan sawar darah

otak. Bilirubin bebas tersebut kemudian bersenyawa dengan albumin dan dibawa ke hepar.

Dalam hepar terjadi mekanisme ambilan, sehingga bilirubin terikat dengan oleh reseptor

membran sel hati dan masuk ke dalam sel hati. Segera setelah ada dalam sel hati, terjadipersenyawaan dengan ligandin ( protein-Y), protein-Z, dan glutation hati lain yang

membawanya ke reticulum endoplasma hati, tempat terjadinya proses konjugasi. Proses ini

timbul berkat adanya enzim glukoronil transferase yang kemudian menghasilkan bentuk

bilirubin direk. Jenis bilirubin ini larut dalam air dan pada kadar tertentu dapat diekskresikan

melalui ginjal. Sebagian besar bilirubin yang terkonjugasi ini diekskesi melalui duktus

hepatikus ke dalam saluran pencernaan dan selanjutnya menjadi urobilinogen dan keluar dari

tinja sebagai sterkobilin. Dalam usus sebagian diarbsorbsi kembali oleh mukosa usus dan

terbentuklah proses arbsorpsi enterohepatik.

Sebagian besar neonatus mengalami peningkatan kadar bilirubin indirek pada hari-hari

pertama kehidupan. Hal ini terjadi karena terdapatnya proses fisiologik tertentu pada

neonatus. Proses tersebut antara lain karena tingginya kadar eritrosit neonatus, masa hidueritrosit yang lebuh pendek (80 90 hri ), dan belum matangnya fungsi hepar.

Peningkatan kadar bilirubin tubuh dapat terjadi pada beberapa keadaan. Kejadian tersering

adalah apabila terdapat pertambahan beban bilirubin pada sel hepar yang berlebihan. Hal ini

dapat ditemukan bila terdapat peningkatan penghancuran eritrosit, polisitemia, memendeknya

umur eritrosit bayi/janin, meningkatnya bilirubin dari sumber lain, atau terdapatnya

peningkatan sirkulasi enterohepatik.

8/3/2019 IKTERUS PADA NEONATUS

2/4

Gangguan ambilan bilirubin plasma juga dapat menimbulkan peningkatan kadar

bilirubin tubuh. Hal ini dapat terjadi apabila kadar protein-Y berkurang atau pada keadaan

protein-Y dan protein-Z terikat oleh anion lain, misalkan pada bayi dengan asidosis atau

keadaan anoksia/hipoksia. Keadaan lain yang dapat memperlihatkan peningkatan kadar

bilirubin adalah apabila ditemukan konjugasi hepar ( defisiensi enzim glukoronil transferase )

atau bayi menderita gangguan eksresi, misalnya penderita hepatitis neonatal atau sumbatansaluran empedu ekstra/intrahepatik.

Manifestasi klinisBayi baru lahir ( neonatus ) tampak kuning apabila kadar bilirubin serumnya kira kira 6 mg/dl

(Mansjoer et al, 2007). Ikterus sebagai akibat penimbunan bilirubin indirek pada kulit mempunyai kecenderunganmenimbulkan warna kuning muda atau jingga; sedangkan ikterus obstruksi (bilirubin direk)

memperlihatkanwarna kuning kehijauhijauan atau kuning kotor.

Gambaran klinik ikterus fisiologis:

-Tampak pada hari IIIIV-Bayi tampak sehat ( normal )

-Kadar bilirubin total < 12 mg%

-Menghilang paling lambat 10

14 hari-Tak ada faktor resiko

-Sebab : proses fisiologis ( berlangsung dalam kondisi fisiologis )( Sarwono et al, 1994 )

Gambaran klinik ikterus patologis :

- Berat lahir < 2.000 g

-Masa gestasi < 36 minggu

-Asfiksia, hipoksia, sindrom gawat napas pada neonates

-Infeks

-Trauma lahir pada kepala

-Proses hemolisis ( inkompatibilitas darah, defisiensi G6PD, atau sepsis )

-Bisa disertai anemia

EtiologiPenyebab ikterus pada bayi baru lahir dapat berdiri sendiri ataupun dapat disebabkan oleh beberapa

faktor. Secara garis besar, etiologi ikterus neonatorum dapat dibagi:

1.Produksi yang berlebihan. Hal ini melebihi kemampuan bayi untuk mengeluarkannya, misalnya pada

hemolisis yang meningkat pada inkompatibilitas darah Rh, ABO,golongan darah lain, defisiensi enzim G6PD,piruvat kinase, perdarahan tertutup dan sepsis.

2.Gangguan dalam proses uptake dan konjugasi hepar. Gangguan ini dapat disebabkan oleh imaturitashepar, kurangnya substrat untuk konjugasi bilirubin, gangguan fungsi hepar, akibat asidosis, hipoksia dan infeksi

atau tidak terdapatnya enzim glukoronil transferase (sindromCriggler-Najjar). Penyebab lain adalah defisiensi

protein Y dalam heparyang berperanan penting dalam uptake bilirubin ke sel hepar.

8/3/2019 IKTERUS PADA NEONATUS

3/4

3.Gangguan transportasi. Bilirubin dalam darah terikat pada albumin kemudian diangkut ke hepar. Ikatan

bilirubin dengan albumin ini dapat dipengaruhi oleh obat misalnya salisilat, sulfafurazole. Defisiensi albuminmenyebabkan lebih banyak terdapatnya bilirubin indirek yang bebas dalam darah yang mudah melekatke sel otak.

4.Gangguan dalam eksresi. Gangguan ini dapat terjadi akibat obstruksi dalam hepar atau di luar hepar.

Kelainan di luar hepar biasanya diakibatkan kelainan bawaan. Obstruksi dalam hepar biasanya akibat infeksi atau

kerusakan hepar oleh penyebablain (Hassan et al, 2005).

Diagnosis

Anamnesis1. Riwayat kehamilan dengan komplikasi (obat-obatan, ibu DM, gawat janin,malnutrisi intra uterin, infeksi

intranatal).

2. Riwayat persalinan dengan tindakan / komplikasi.3.Riwayat ikterus / terapi sinar / transfusi tukar pada bayi sebelumnya.

4.Riwayat inkompatibilitas darah.

5.Riwayat keluarga yang menderita anemia, pembesaran hepar dan limpa.(Etika et al, 2006)

Pemeriksaan Fisik

Secara klinis ikterus pada neonatus dapat dilihat segera setelah lahir atau beberapa hari kemudian. Amatiikterus pada siang hari dengan lampu sinar yang cukup. Ikterus akan terlihat lebih jelas dengan sinar lampu dan

bisa tidak terlihatdengan penerangan yang kurang, terutama pada neonatus yang kulitnya gelap.Penilaian ikterusakan lebih sulit lagi apabila penderita sedang mendapatkan terapi sinar (Etika et al, 2006).

Salah satu cara pemeriksaan derajat kuning pada neonatus secara klinis,sederhana dan mudah adalah

dengan penilaian menurut Kramer (1969). Caranya dengan jari telunjuk ditekankan pada tempattempat yangtulangnya menonjol seperti tulang hidung, dada, lutut, dan lainlain. Tempat yang ditekan akan tampak pucat

atau kuning. Penilaian kadar bilirubin pada masing masing tempat tersebut disesuaikan dengan tabel yang telah

diperkirakan kadar bilirubinnya(Mansjoer et al, 2007)

Pemeriksaaan laboratorium

Pemeriksaan yang perlu dilakukan :

- Pemeriksaan bilirubin (direk dan indirek) berkala.- Pemeriksaan darah tepi.

- Pemeriksaan penyaring G-6-PD.

- Biakan darah, biopsi hepar bila ada indikasi.

- Pemeriksaan lainnya yang berkaitan dengan kemungkinan penyebab.

Dapat diambil kesimpulan bahwa ikterus baru dapat dikatakan fisiologis sesudah

observasi dan pemeriksaan selanjutnya tidak menunjukkan dasar patologis dan tidak

mempunyai potensi berkembang menjadi kernicterus.

Penatalaksanaan

-Pemberian substrat yang dapat menghambat metabolisme bilirubin (plasma atau albumin)

-mengurangi sirkulasi enterohepatik (pemberian kolesteramin)

-terapi sinar atau transfusi tukar-pemberian obat-obatan (IVIG : Intra Venous Immuno Globulin dan Metalloporphyrins) dipakai

dengan maksud menghambat hemolisis, meningkatkan konjugasi dan ekskresi bilirubin.

Pencegahan

Ikterus dapat dicegah dan dihentikan peningkatannya dengan :

1. Pengawasan antenatal yang baik.

8/3/2019 IKTERUS PADA NEONATUS

4/4

2. Menghindari obat yang dapat meningkatkan ikterus pada bayi pada masa kehamilan dan

kelahiran, misalnya sulfafurazole, novobiosin, oksitosin dan lain-lain.

3. Pencegahan dan mengobati hipoksia pada janin dan neonatus.

4. Penggunaan fenobarbital pada ibu 1-2 hari sebelum partus.

5. Iluminasi yang baik pada bangsal bayi baru lahir.

6. Pemberian makanan yang dini.7. Pencegahan infeksi.

Komplikasi

Kernikterus adalah suatu sindrom neurologik yang timbul sebagai akibat penimbunan tak

terkonjugasi dalam sel-sel otak