ikterus vita

7/30/2019 Ikterus Vita

1/20

IKTERUS

Dewi Nurvitasari, S.Ked


2/20

DEFINISI

Ikterus (jaundice) berasal dari kata Perancis

jaunekuning

Ikterus perubahan warna kulit, sklera mata

atau jaringan lainnya (membran mukosa) yangmenjadi kuning karena pewarnaan oleh

bilirubin yang meningkat kadarnya dalam

sirkulasi darah Kadar bilirubin serum normal adalah bilirubin

direk : 0-0.3 mg/dL, dan total bilirubin: 0.3-1.9

mg/dL


3/20


4/20

Methabolism of

bilirubin

Reabsorbed

Reticuloendothelial cells

(macrophages, monocytes, etc)

Breakdown of

erythrocytes

Hemoglobine

Hemo Globine

Iron Co Biliverdin Amino acids

Unconjugated bilirubin

(soluble in fat)

Liver

(hepatocytes)


+

Glucuronic acid

Conjugated bilirubin

(soluble in water)


Bile

Conjugated

bilirubin

GI tract

Bacterial process

Urobilinogen

Within fecesPlasma


+

Albumines

(albumin-bilirubin complexes,

soluble in blood) Kidney


5/20

Klasifikasi

kelainan terjadi akibat peningkatanpembentukan bilirubin, bilirubinunconjugated di dalam plasma

Prehepatik /hemolitik

kelainan terjadi disebabkan defekspesifik pada ambilan bilirubin di hati,konjugasi, dan sekresi ( bilirubinconjugated )

Intrahepatik(parenchymatous/

hepatoselular)

kelainan terjadi disebabkan duktusbiliaris ekstrahepatik tersumbat(bilirubin conjugated )

Pascahepatik(obstruktif)


6/20


7/20


8/20


9/20

Ikterus Prahepatik9

Ikterus peningkatan pembentukan bilirubin

Misal:

Hemolisis (anemia hemolitik, toksin)

Eritropoesis yg tidak adekuat (anemia megaloblastik) Transfusi masif (eritrosit yg ditransfusi memiliki masa hidup

singkat)

Pada kondisi ini bilirubin tidak terkonjugasi (reaksi

tidak langsung) dalam plasma akan meningkat


10/20

Ikterus Intrahepatik10

Ikterus terjadi defek spesifik pada:

a) Ambilan bilirubin di sel hati

Misal: Sindrom Gilbert Meulengracht

b) KonjugasiMisal: Ikterus neonatorum, sindrom Crigler-Najjar

c) Sekresi bilirubin di kanalikuli biliaris

Misal: Sindrom Dubin Johnson, Sindrom Rotor


11/20


Kelainan pada defek a dan b

terjadi peningkatan pada bilirubin plasma yg

tidak terkonjugasi.

Kelainan pada defek c bilirubin yang meningkat adalah bilirubin

terkonjugasi


12/20


Kelainan defek a, b dan c

Dapat dipengaruhi pada penyakit dan gangguan hati

Misalnya:

- hepatitis virus- Alkoholis

- efek samping obat (ex: isoniasid, fenitoin, halotan)

- kongesti hati (ex. Gagal jantung kanan)

- sepsis (endotoksin)- keracunan (ex. Jamur Amanita phalloides)


13/20

Ikterus Pascahepatik13

Ikterus duktus biliaris ektrahepatik tersumbat,

Penyebab:

Batu empedu

Tumor (Ca caput pankreas) Kolangitis

Pankreatitis

Pada kondisi ini bilirubin terkonjugasi yg terutama

meningkat


14/20

CIRI KLINIS HEMOLITIK HEPATOSELULER OBSTRUKTIF

Warna kulit Kuning pucat Jingga-kuning muda

sampai tua

Kuning-hijau muda

sampai tua

Warna kemih Normal (dpt gelap

krn urobilin)

Gelap (bilirubin

terkonyugasi)

Gelap (biirubin

terkonyugasi)

Warna feses Normal atau gelap

krn sterkobilin

Pucat (sterkobilin

menurun)

Warna sprt dempul

Pruritus Tdk ada Tdk menetap Biasanya menetap

Bilirubin serum,

indirek atau tak

terkonyugasi

Meningkat Meningkat Meningkat

Bilirubin serum,

direk atauterkonyugasi

Normal Meningkat Meningkat

Bilirubin kemih Tdk ada Meningkat Meningkat

Urobilinogen kemih Meningkat Sedikit meningkat Menurun


15/20

Diagnosa

Anamnesa

Pemeriksaanfisik

Pemeriksaanlaboratorium

Pemeriksaanpenunjang


16/20

Anamnesa

Riwayat timbulnya

ikterus,

Warna urin dan feses,

Rasa gatal, Keluhan saluran

cerna, nyeri perut,

Nafsu makan

berkurang,

Pekerjaan,

Adanya kontak

dengan pasien ikterus

lain, Alkoholisme,

Riwayat transfusi,

obat-obatan, suntikan

atau tindakanpembedahan.

16


17/20

Pemeriksaan fisik

Palpasi perabaan hati,

kandung empedu, limpa,

Mencari tanda-tanda

stigmata sirosis hepatis,

seperti spider naevi,Eritema palmaris, Bekas

garukan di kulit karena

pruritus, Tanda-tanda

asites.

Anemi dan limpa yang

membesar dapat dijumpai

pada pasien dengan

anemia hemolitik.

Kandung empedu yangmembesar menunjukkan

adanya sumbatan pada

saluran empedu bagian

distal yang lebih sering

disebabkan oleh tumor

17


18/20

Pemeriksaan Lab18

Pemeriksaan faal hati (LFT)

Tes serologi hepatitis virus


19/20

Keadaan Bilirubin

serum

Urobilinogen

Urine

Bilirubin

Urine

Urobilinogen

Feses

Normal Direk: 0,1-0,4

mg/dl

Indirek: 0,2-0,7

mg/dl

0-4 mg/24 jam Tidak ada 40-280 mg/24

jam

Anemia

hemolitik

bilirubin

indirek

Tidak ada

Hepatitis bilirubin direk

& indirek

jika terdapat

mikro-

obstruksi

Ada jika

terdapat mikro-

obstruksi

Ikterus

obstruktif

bilirubin direk Tidak ada Ada Jumlah renik

hingga tidak

ada


20/20

Pemeriksaan Penunjang20

Foto Polos abdom en

USG

CT-scan

Endoskop i

Percu taneus Transhepatic Cho lang iog raphy(PTC)

Biopsi hati

.

ikterus vita

Documents