Hiperbilirubinemia

Pembimbing : dr. Sri Wahyuni, Sp. A

Penyusun: Mustika Dian-07120060068

Pendahuluan

Hiperbilirubinemia : peningkatan kadar plasma bilirubin 2 standar deviasi berdasarkan umur bayi atau persentil 90

tampak secara klinis : 2-3mg/dl. Neonatus, bisa >> tanpa gejala klinis

Metabolisme Bilirubin

HYPERBILIRUBINEMIA

Definisi

Ikterus Fisiologis

bilirubin indirek dalam serum tali pusat adalah sebesar 1-3 mg/dl , 5 mg/dl/24 jam; hari 2-3 : kadar 5-6 mg/dl .

Selanjutnya menurun sampai kadarnya lebih rendah dari 2 mg/dl antara hari ke 5-7

Ikterus patologis

Ikterus timbul dalam 24 jam pertama kehidupan.

Bilirubin serum meningkat dengan kecepatan lebih besar dari 5 mg/dl/24 jam.

Kadar bilirubin serum >12 mg/dl pada bayi aterm dan > 14 mg/dl pada bayi preterm.

Ikterus persisten sampai > 1 minggu pertama kehidupan, atau

Bilirubin direk lebih besar dari 1 mg/dl.

Etiologi

Faktor risiko

Faktor risiko mayor/ high risk Sebelum pulang, kadar bilirubin seru total atau bilirubin

transkutaneus terletak pada zona risiko tinggi

Ikterus yang muncul dalam 24 jam pertama kehidupan

Inkompabilitas golongan darah atau penyakit hemolitik

Umur kehamilan 35-36 minggu

Riwayat anak sebelumnya yang mendapat fototerapi

Sefalhematom atu memar yang bermakna

ASI ekslusif dengan cara perawatan yang tidak baik dan kehilangan berat badan yang berlebihan

Ras Asia Timur

*Ikatan dokter anak Indonesia. 2010. Buku Ajar Neonatologi Anak

Faktor risiko minor / medium risk Sebelum pulang, kadar bilirubin serum total atau

bilirubin transkutaneus terletak pada zona risiko sedang

Umur kehamilan 37-38 minggu

Sebelum pulang, bayi tampak kuning

Riawayat anak sebelumnya kuning

Bayi makrosomia dari ibu DM

Umur ibu > 25 tahun

Laki-laki

*Ikatan dokter anak Indonesia. 2010. Buku Ajar Neonatologi Anak

Faktor risiko kurang

Kadar bilirubin serum total atau bilirubin transkutaneus terletak pada zona risiko rendah

Umur kehamilan > 41 minggu

Bayi mendapat susu formula penuh

Kulit hitam

Bayi dipulangkan setelah 72 jam

*Ikatan dokter anak Indonesia. 2010. Buku Ajar Neonatologi Anak

Manifestasi Klinis

Derajat Kramer

Perkiraan kadar bilirubin

I : 4-6 mg/dl

II : 8-10 mg/dl

III : 12-14 mg/dl

IV : 15-18 mg/dl

V : > 20 mg/dl

*Mishra S et.al. AIIMS- NICU protocols 2007

Penampilan tergantung etiologi ikterus

Pemeriksaan fisik difokuskan pada identifikasi penyebab

pucat,

petekie,

extravasasi darah,

memar kulit yang berlebihan,

hepatosplenomegali,

kehilangan berat badan dan bukti adanya dehidrasi

Diagnosis

Anamnesis Usia, riwayat kelahiran dan perinatal, riwayat penyakit

dahulu, riwayat keluarga, obat-obatan, diet, penyakit di lingkungan, dan aktivitas sosial

Keluhan : pucat, letargi, susah dalam menyusu, takipnea, penurunan berat badan yang berlebihan

Pemeriksaan Fisik: Keadaan umum dan TTV Ikterik pada sklera dan kulit, PF abdomen

Pemeriksaan Penunjang

1. Total serum bilirubin (TSB) dan bilirubin direk 2.Transkutaneous bilirubin (TcB) dilakukan pada neonatus

yang lebih dari 30 minggu usia gestasi.

3. End Tidal Carbon Monoxide (ETCOc) dapat memberikan

gambaran kemungkinan terjadinya hiperbilirubinemia

akibat hemolisis atau gangguan konjungasi.

4. Golongan darah (ABO, Rh)

5. Test antibodi direct (Coombs)

6. Serum albumin

7. Pemeriksaan darah tepi lengkap dengan hitung jenis dan

morfologi

8. G6PD

Tata laksana

Farmakoterapi

menginduksi enzim-enzim hati dan protein pembawa mempengaruhi penghancuran heme

untuk mengikat bilirubin dalam usus rearborsi enterohepatik menurun

Immunoglobulin intravena

Fenorbabital

Inhibitor -glukoronidase

Tata laksana

Indikasi :

Kadar bilirubin terlalu tinggi (grafik)

Profilaksis : memar hebat

Kontraindikasi: hyperbilirubinemia terkonjugasi bronze baby syndrome

Fototerapi Mengubah struktur bilirubin yang tidak terkonjugasi empedu & urin

Guideline untuk melakukan fototerapi pada bayi dengan usia gestasi 35 minggu atau lebih. Dikutip dari Pediatrics 2004 : 114 : 297-316

Tata laksana

Transfusi tukar menghilangkan eritrosit yang

mengalami hemolisis dan antibodi

yang melapisi eritrosit,

ganti dengan sel darah merah donor yang tidak memiliki lapisan

yang dapat menimbulkan reaksi

Indikasi : penyakit hemolitik, anemia berat ,atau gagal dengan fototerapi intensif

Guideline untuk melakukan transfusi tukar pada bayi dengan usia gestasi 35 minggu atau lebih. Dikutip dari Pediatrics 2004 : 114 : 297-316

Komplikasi

Kernikterus, atau encephalopati bilirubin

keadaan sindrom nerurologis yang menunjukan manifestasi klinis karena efek toksis bilirubin

Fase awal: hipotonus,letargi,high pitch-cry,menyusu lemah

Fase intermediate: hipertonus, iritabel, demam, kejang

Fase lanjut: opistotonus, apnea, kejang, koma, kematian

Prognosis

cukup baik apabila diberikan terapi sesuai dengan pedoman

Kerusakan otak yang disebabkan oleh kernikterus merupakan faktor risiko yang harus diwaspadai