TATA LAKSANA TATA LAKSANA TATA LAKSANA TATA LAKSANA TATA LAKSANA TATA LAKSANA TATA LAKSANA TATA LAKSANA KEGAWATAN PADA KEGAWATAN PADA KEGAWATAN PADA KEGAWATAN PADA KEGAWATAN PADA KEGAWATAN PADA KEGAWATAN PADA KEGAWATAN PADA

NEONATUSNEONATUSNEONATUSNEONATUSNEONATUSNEONATUSNEONATUSNEONATUS

1

SUB BAGIAN PERINATOLOGI

ILMU KESEHATAN ANAK FK-UGM/RS DR SARDJITO

YOGYAKARTA

Penilaian cepat dan manajemen segera

Penilaian dan manajemen pada neonatus

2

segera

Penilaian dan manajemen selanjutnya

PENILAIAN CEPAT NEONATUSPENILAIAN CEPAT NEONATUSPENILAIAN CEPAT NEONATUSPENILAIAN CEPAT NEONATUS

Letakkan bayi Letakkan bayi Letakkan bayi Letakkan bayi lingkungan hangat lingkungan hangat lingkungan hangat lingkungan hangat di bawah pemancar panas (radiant warmer) & penerangan yang cukup

3

penerangan yang cukup

Periksa bayi segera Periksa bayi segera Periksa bayi segera Periksa bayi segera

apakah ada tanda bahaya

1. Tidak bernapas/megap-megap

2. Perdarahan

3. Syok

pucat, dingin pada perabaan, denyut

TANDA BAHAYA:TANDA BAHAYA:TANDA BAHAYA:TANDA BAHAYA:

4

pucat, dingin pada perabaan, denyut jantung>180/mnt

4. Tidak sadar atau kesadaran 5. Kejang/spasme

MANAJEMEN SEGERAMANAJEMEN SEGERAMANAJEMEN SEGERAMANAJEMEN SEGERA

Perkirakan berat badan bayi

(jika tidak mungkin ditimbang)

Pasang jalur intra vena

rumatan sesuai umur dan berat badan

5

rumatan sesuai umur dan berat badan bayi

Manajemen segera

lanjutkan dengan penilaian dan manajemen selanjutnya

TANDA BAHAYA DAN MENAJEMEN SEGERA

TANDA BAHAYA MANAJEMEN SEGERA

Tidak bernapas

Megap-megap

Resusitasi bayi -

VTP ( ventilasi tekanan

6

Megap-megap

Frekuensi napas

5 l/mnt

TANDA BAHAYA

MANAJEMEN SEGERA

Perdarahan

1. Hentikan perdarahan yang tampak, mis:1. Perdarahan tali pusat,

jepit/ikat ulang tali pusat

2. Perdarahan dari tempat sirkumsisi

tekan perdarahan - kompres steril

Vitamin K (phytomenadione) 1mg

7

Vitamin K1 (phytomenadione) 1mg iv/im

Ambil contoh darah pem gol darah & reaksi silang, ukur Hb

1. Manajemen umum perdarahan

2. penilaian lanjut

Perdarahan akibat Defisiensi Vit K (PDVK) Perdarahan akibat Defisiensi Vit K (PDVK) Perdarahan akibat Defisiensi Vit K (PDVK) Perdarahan akibat Defisiensi Vit K (PDVK)

HDN (Townsend, 1894)/Perdarahan oleh Defisiensi Vit K

Sintesis protrombin:karboksilasi =faktor II, VII,IX,X

Neonatus:transfer ibu

Tata laksana:Tata laksana:Tata laksana:Tata laksana:

Cari asal perdarahan hentikan,

Vit K1 im, awasi ku

ProfilaksisProfilaksisProfilaksisProfilaksis :

vit K1 pada semua bayi baru lahir

9

vit K1 pada semua bayi baru lahir

- i.m 1 mg 1 kali

- Oral 2 mg 3 kali

(lahir, 3-10 hr, 4-6 mg)

TANDA BAHAYA

MANAJEMEN SEGERA

SyokSyokSyokSyok Perdarahan sebagai penyebab syok:Perdarahan sebagai penyebab syok:Perdarahan sebagai penyebab syok:Perdarahan sebagai penyebab syok:

- Infus NaCl/RL 10ml/kgbb dalam 10 mnt, ulang sekali sesudah 20 mnt jk tanda syok berlanjut

- Segera tranfusi gol drh O, Rh () bila ada

- Lanjutkan rumatan : glucose 10%

10

- Oksigen konsentrasi tinggi

- Hangatkan bayi

Penyebab sjok bukan perdarahan:Penyebab sjok bukan perdarahan:Penyebab sjok bukan perdarahan:Penyebab sjok bukan perdarahan:

- kecepatan infus s/d 20ml/kgbb selama 1jam pertama

- rumatan

- Hangatkan bayi Tanda sepsis? Terapi

TANDA BAHAYA

MANAJEMEN SEGERA

KejangKejangKejangKejang - Jaga saluran napas tetap bersih dan terbuka

- Oksigen kp

- Fenobarbital

- Pasang jalur intravena, cairan rumatan

11

rumatan

- Periksa kadar glukosa darah

- Jika < 45mg/dl T/hipoglikemia

- Manajemen lanjut kejang

Penanganan kejang pada neonatus

FenobarbitalFenobarbitalFenobarbitalFenobarbital

Loading dose 20 mg/kg BB im atau iv pelanLoading dose 20 mg/kg BB im atau iv pelanLoading dose 20 mg/kg BB im atau iv pelanLoading dose 20 mg/kg BB im atau iv pelan

Kejang menetap

Fenobarbital 5 mg/kgBB/kali im /iv pelan /setiap kejang, maks 40mg/hari

Tetap kejang Tidak kejang

12

Tetap kejangFenitoin loading dose

20 mg/kg BB

Iv pelan (> 1ml/kgBB/menit)

Tidak kejangFenobarbital dosis rumatan:

5/kgBB/hariIm/per oral

dalam 2 dosis

Fenitoin dosis rumatan

5-8mg/kg BB/hari iv atau per oral

Dibagi dalam 3-4 dosis

(diberikan bersama fenobarbital dosis rumatan)

TETANUS NEONATORUM

Spasme

Akses iv, dosis rumatan

Diazepam 10mg/kgBB/hari iv drip

atau bolus iv setiap 3 jam (0,5ml/kg/menit )

maksimum 40mg/kgBB/hari

13

maksimum 40mg/kgBB/hari

Jika tdk bisa akses vena:

- pipa lambung atau rektum

- k/p tambahan dosis 10mg/kgBB/6jam

- Jika henti napas/RR

O2 aliran sedang henti napas/sianosis

Human tetanus imunoglobulin 500 U im

atau tetanus antitoksin 5000U im

Tetanus toksoid 0,5 ml im pada tempat

yang berbeda

14

Bensilpenisilin G 100.000 U/kg iv dosis

tunggal - 10 hari

Kemerahan/pembengkakan kulit sekitar tali pusat, nanah pengobatan lokal talipusat

PERAWATAN LANJUT TETANUS NEONATORUM

Rawat diruang yang tenang,gelap 50%

T/selesai, minum baik tunggu 2 hari pulang

TANDA BAHAYA

MANAJEMEN SEGERA

Tidak Tidak Tidak Tidak

sadarsadarsadarsadar

- Jaga saluran napas tetap bersih & terbuka

- Oksigen kp

- Pasang jalur intravena, cairan rumatan

- Manajemen lanjut tidak sadar

16

- Manajemen lanjut tidak sadar

PENILAIAN DAN MANAJEMEN LANJUT

Lakukan anamnesis bayi-ibu

Periksa bayi lengkap

Lengkapi pemeriksaan tambahan kp

& lab bayi & ibu yang diperlukan

17

& lab bayi & ibu yang diperlukan

Manajemen bayi sesuai masalah yang didapat

Catat semua informasi:

- Anamnesis, pem fisik & pem laboratorium

- Manajemen, terapi yang telah diberikan

- Perubahan kondisi bayi

ANAMNESIS- Review - surat rujukan

- catatan kelahiran bayi- Tanyakan bayi dan ibunya- Pemuan anamnesis + pem fisik & lab

kemungkinan diagnosis

18

kemungkinan diagnosis

UMUMUMUMUMUMUMUM

Masalah bayi:

Mengapa dirujuk?

Perawatan/penanganan yang telah diberikan

BAYI

Tanyakan ke ibu/petugas/yang membawa bayiTanyakan ke ibu/petugas/yang membawa bayiTanyakan ke ibu/petugas/yang membawa bayiTanyakan ke ibu/petugas/yang membawa bayi Kapan bayi lahir?

Berat lahir?

Umur kehamilan (minggu)?

Dimana bayi lahir?

Penolong persalinan?

Pada waktu lahir:

Usaha napas ?

19

Usaha napas ?

Resusitasi? Berapa lama - bisa napas spontan?

Warna & tonus ?

Kapan masalah timbul pertama kali?

Perubahan? Memburuk? seberapa cepat? sebab

Masalah minumburuk/tidak bisa minum: sejak lahir/pernah minum normal

batuk/tersedak jika minum

muntah jika minum

IBUIBUIBUIBU Kaji ulang

kesehatan,riwayat persalinan, sos-ek ibu

Pertanyaan dari ibu terkait (ASI,ruang ibu dll)

Jika ibu tdk menyertai: dimana? kondisi? bisa merawat bayi? ASI? (ASI peras?)

KEHAMILAN

Umur kehamilan

20

Umur kehamilan

Komplikasi selama kehamilan & T/?

Penyakit kronik selama kehamilan: Hepatitis B, Tuberculosis,Diabetes, Syphilis, dll (simptomatik or

seropositif),

HIV

T/ setiap masalah spesifik

Asimptomatik (tak didapat penyakit)

T/ berdasar masalah ibu

PERSALINAN & KELAHIRANPERSALINAN & KELAHIRANPERSALINAN & KELAHIRANPERSALINAN & KELAHIRAN

1. Komplikasi (Infeksi rahim, panas)

persalinan 3 hari

2. Ketuban pecah dini > 18 jam

3. Kesulitan atau komplikasi persalinan :

21

3. Kesulitan atau komplikasi persalinan :

- Gawat janin - Partus lama

- Operasi sesar

- Pervaginam dengan tindakan (forsep, vakum)

- Malposisi/malpresentasi bayi (presbo, lintang)

- Komplikasi lain

PENYEBAB KEMATIAN PADA NEONATUS

Infeksi Asfiksia & trauma lahir Prematuritas- BBLR

22

Prematuritas- BBLR Gawat Napas Kelainan bawaan

WHO 2003, IDAI 2004

SEPSIS NEONATORUM

- Neonatus : sangat rentan- Bakterial sepsis: 1-8/1000 lahir hidup

Meningitis 1/4 sepsis

- infeksi sistemik

23

- infeksi sistemik- kultur darah/cairan tubuh

Dini 72 jam

- Infeksi nosokomial :

Mortalitas 20-30%

DiagnosisBaku emas: biakan kuman cairan tubuh

Klinis sepsis: 6 kelompok gejala

Minimal didapatkan 1 gejala 4kelompok

24

1. Keadaan umum

2. Gastrointestinal

3. Pernapasan

4. Susunan syaraf pusat

5. Hematologi

6. Kardiovaskuler

1. Keadaan umum :Malas minum, sebelumnya minum dengan baik Suhu tubuh naik/ turun

Skleredema Kondisi memburuk secara cepat

2. Gastro intestinal:

25

2. Gastro intestinal:

Muntah, diare, perut kembung, hepatomegali

3. Saluran napas :

Dispneu, takipneu, sianosis

4. Kardiovaskuler :Takikardia, gangguan perfusi jaringan

5. Neurologis :Penurunan kesadaran, iritabel, kejang, ubun-ubun membonjol/ kaku kuduk sesuai meningitis.

26

meningitis.

6. Hematologik: Ikterus, splenomegali, petekie,

Leukopenia, rasio immatur/mature >0,2

Trombositopenia, granulasi toksik

Tata laksana

Akses intravena

Antibiotik

Gram + dan - :

Lini pertama: Amipisilin & Gentamisin

27

Lini pertama: Amipisilin & Gentamisin

Lini kedua: Sepalosporin & aminoglikosid lain

Terapi suportif: Disesuaikan dengan masalah dan komplikasi yang didapat

Asfiksia

Gagal bernapas secara spontan dan teratur setelah lahir

Terjadi hipoksia, pCO2 meningkat, pH turun, asidosis

28

turun, asidosis

Apnea primer lanjut Apnea sekunder

Resusitasi tdk adekuat gejala sisa neurologis

Cukup bulan?Air ketuban jernih?Bernapas atau menangis?Tonus otot baik ?

Berikan kehangatan

Posisikan, bersihkan jalan

napas* (bila perlu)

Keringkan, rangsang,

posisikan lagi

Tidak

Evaluasi pernapasan,

frekuensi jantung dan warna

30

detik

Lahir

Perawatan rutin

Jaga tetap hangat

Bersihkan jalan napas

keringkan

Ya

Perawatan Suportif

Napas

Alur resusitasi

29

frekuensi jantung dan warna

kulit

atauFDJ < 100

Apnea

Berikan VTP *Perawatan Pasca

Resusitasi

Ventilasi efektif

FJ > 100

& kemerahan

30

detik

Beri Oksigen

Bernapas,FJ > 100

tetapi sianosis

Sianosis menetap

Berikan VTP *

Kompresi dada

Epineprin *

DJ60

DJ100 & merah muda

30

detik

3030