LAPORAN KASUS IIISEORANG ANAK DENGAN PENYAKIT GINJALKRONIK, SINDROM NEFROTIK, DANTROMBOSITOPENIA SUSPEK ITP DENGAN STATUSGIZI BURUKDisusun oleh :Jessi! Phil"e#$h!%&'()*&*&Pe+"i+"in, :-#. Sl!+e$ /i-i S!0$!-i, S0A-#. Zuh#i!h 1i-!2!$i, S0A, M.Si, Me--#. Lili! De3i4!n$i, S0A, M.Si, Me--#. 1!#$ono, S0AKEPANITERAAN KLINIK ILMU KESE1ATAN ANAK RUMA1 SAKIT UMUM DAERA1 KOTA SEMARANGFAKULTAS KEDOKTERAN UNI5ERSITAS TARUMANAGARA(PERIODE 6% NO5EMBER 6&(% 7 )( JANUARI 6&(8HALAMAN PENGESAHANN!+! : Jessi! Phil"e#$h!F!9ul$!s : Ke-o9$e#!nUni:e#si$!s : Uni:e#si$!s T!#u+!n!,!#!Tin,9!$ : P#o,#!+ Pen-i-i9!n P#o;esi Do9$e#Bi-!n, Pen-i-i9!n : Il+u Keseh!$!n An!9Pe#io-e Ke0!ni$e#!!n Klini9: 6% No:e+"e# 6&(% 7 )( J!nu!#i 6&(8Ju-ul K!sus:Seo#!n, An!9 -en,!n Pen4!9i$Gin2!l K#oni9, Sin-#o+Ne;#o$i9, -!nT#o+"osi$o0eni!Sus0e9 ITP-en,!n S$!$us Gi =-#. Sl!+e$ /i-i S!0$!-i,S0A>LAPORAN KASUSI. IDENTITAS PASIENN!+! 0!sien: An. RD?OU+u#: ' $!hun 6 "ul!nJenis 9el!+in: Pe#e+0u!nA,!+!: Isl!+Su9u: J!3!Al!+!$ : Jl. S#i Re2e9i U$!#! 5I@(( RT@R/ &*@&( Se+!#!n, B!#!$N!+! !4!h : Tn. 1U+u#: %6 $!hunPe9e#2!!n: Pe,!3!i ne,e#i si0ilPen-i-i9!n : SMAN!+! i"u : N4. 1U+u# : )8 $!hunPe9e#2!!n : K!#4!3!n s3!s$!Pen-i-i9!n : SMPNo. ?M: ((6868Ru!n, : IRNA % #u!n, %A) =l!lu 0in-!h 9e 6A(, l!lu 9e (A6> M!su9: )& Dese+"e# 6&(%II. DATA DASAR1. AnamnesisAn!+nesis -il!9u9!n se!#! !u$o!n!+nesis -!n !llo!n!+nesis-en,!n0!sien-!ni"u0!sien-il!9u9!n0!-!$!n,,!l8J!nu!#i6&(8 0u9ul (*.)& /IB -i #u!n, IRNA % 9!+!# (A6 -en,!n -i-u9un,!$!$!n +e-is.Keluhan utama : le+!s.Keluhan tambahan :"en,9!9, 0u!$, "e#!$ "!-!n suli$ n!i9,s!9i$ 0e#u$, $i-!9 n!;su +!9!n, BAK se-i9i$, "!$u9, -i!#e, suli$ 2!l!n,ses!9, 0e#u$ "uni$, -e+!+, -!n +u-!h le"!+ 2i9! $e#"en$u#. )Riwaat Pena!it Se!a"an# Sebelum Masu! Rumah Sa!it $Se2!9Bh!#i SMRS, 0!sien+en,eluhle+!s. Le+!s-i#!s!9!n$e#usA+ene#us. Sel!in i$u, 0!sien 2u,! +en,eluh s!9i$ 0e#u$. P!sien$e#lih!$ 0u!$. I"u0!sien2u,!+en,eluh9!nBAK0!sien+en2!-ise-i9i$ =6A) 9!li seh!#i> -!n n!;su +!9!n 0!sien "e#9u#!n,.( h!#i SMRS 0!sien -!$!n, 9e 0oli9lini9 !n!9 RSUD Ko$!Se+!#!n, -en,!n 9eluh!n u$!+! le+!s. An!9 2u,! 0u!$ -!n+en,eluh s!9i$ 0e#u$. Seh!#iAh!#i, !n!9 h!n4! +!9!n n!si 6A)sen-o9 -en,!n CchikiD )E seh!#i. Be#!$ "!-!n !n!9 suli$ n!i9. Sel!ini$u, $e#-!0!$ 9eluh!n9e-u!sen-i lu$u$ !n!9!,!9"en,9!9. BAK0!sienh!n4!6A)9!li seh!#i. Te#-!0!$#i3!4!$ +u-!hle"!+2i9!$e#"en$u# -!n #i3!4!$ in;e9si s!lu#!n 0ene#n!!n ) "ul!n l!luhin,,! $#!ns;usi ( 9!n$un, -!#!h. Ti-!9 $e#-!0!$ #i3!4!$ +i+is!n,s!9i$9e0!l!, +u!l, +un$!h, 9e2!n,, ses!9, -i!#e, BABhi$!+!$!u-!#!h, "!$u9 l!+!, 9elu!# !i#!n -!#i $elin,!, +!u0un -e+!+. P!-!0e+e#i9s!!nFsi9-i-!0!$9!n9on2un,$i:!!ne+is-!nsen-i lu$u$!,!9 "en,9!9. Oleh Do9$e#, !n!9 -is!#!n9!n un$u9 +el!9u9!n0e+e#i9s!!nl!"o#!$o#iu+-!#!h#u$in, LED, GDT, -!n;o$o$ho#!EAP.P!-! $!n,,!l )& Dese+"e# 6&(%, 0!sien +e+"!3! h!sill!"o#!$o#iu+ -!#!h #u$in 4!n, -i0e#i9s! 9e+!#in. 1!sil +enun2u99!n!ne+i! "e#!$, le9o0eni!, -!n$#o+"osi$o0eni!. Do9$e# 9e+u-i!n+en4!#!n9!n 0!sien un$u9 -i#!3!$ un$u9 -il!9u9!n $#!ns;usi -!#!h.Sel!in i$u, Do9$e# 2u,! +en4!#!n9!n 0!sien un$u9 +el!9u9!n0e+e#i9s!!n l!"o#!$o#iu+ SI -!n TIB? se"elu+ -il!9u9!n $#!ns;usi.Te#-!0!$ #i3!4!$ -e+!+ 9e+!#in +!l!+ =)B.Bo?>, n!+un se9!#!n,suhu $u"uh !n!9 su-!h no#+!l.Setelah Masu! Rumah Sa!it $ 1!#i #!3!$ & =)& Dese+"e# 6&(%> :%Keluh!n: le+!s=G>, $i-!9n!;su+!9!n=G>, 0u!$ =G>, s!9i$0e#u$ =G>, 9e-u! sen-i lu$u$ !,!9 "en,9!9 =G>, BAK se-i9i$ =6A)9!li seh!#i>, -e+!+ =A>.Ke!-!!n u+u+ -!n 9es!-!#!n : TSS@?M.T!n-! :i$!l: 1R : ((6E@+eni$, RR )&E@+eni$, T : )'.'o?, N : i@$u9u0.Pe+e#i9s!!n Fsi9: 9on2un,$i:! !ne+is G@G, non 0i$$in, e-e+!0!-! 9e-u! lu$u$.Te#!0i: $#!ns;usi PR?(8&-!l!+% 2!+-en,!n 0#e+e--eE!+e$!son H !+0ul, in;us N!?l &.IJ 8 $0+. 1!#i #!3!$ ( =)( Dese+"e# 6&(%> :Keluh!n: le+!s =G>, 0u!$ =G>, 9e-u! sen-i lu$u$ !,!9 "en,9!9=G>, BAK se-i9i$ =6A) 9!li seh!#i>, n!;su +!9!n su-!h +enin,9!$,s!9i$ 0e#u$ "e#9u#!n,.Ke!-!!n u+u+ -!n 9es!-!#!n : TSS@?M.T!n-!:i$!l: 1R: I6E@+eni$, RR)'E@+eni$, T: )'.Bo?, N: i@$u9u0.Pe+e#i9s!!n Fsi9: 9on2un,$i:! !ne+is G@G, non 0i$$in, e-e+!0!-! 9e-u! lu$u$.Te#!0i : in;us N!?l &.IJ (& $0+, in2 +e$h4l0#e-nisolon 6 E (8 +,i.:. 1!#i #!3!$ 6 =( J!nu!#i 6&(8> :Keluh!n : s!9i$ 0e#u$ =G>, le+!s =G>, 0u!$ =G>, +en#e$ %E seh!#i!-! !+0!sn4!, 9e-u! sen-i lu$u$ !,!9 "en,9!9 =G>, BAK se-i9i$=6A) 9!li seh!#i>.Ke!-!!n u+u+ -!n 9es!-!#!n : TSS@?M.T!n-!:i$!l: 1R: I6E@+eni$, RR%&E@+eni$, T: )'.*o?, N: i@$u9u0.Pe+e#i9s!!n Fsi9: 9on2un,$i:! !ne+is G@G, non 0i$$in, e-e+!0!-! 9e-u! lu$u$.Te#!0i : in;us N!?l &.IJ (& $0+, in2 +e$h4l0#e-nisolon 6 E (8 +,i.:, $#!ns;usi PR? (8&-!l!+ % 2!+ -en,!n 0#e+e--eE!+e$!son H !+0ul. 1!#i #!3!$ ) =6 J!nu!#i 6&(8> :Keluh!n: s!9i$0e#u$=G>, le+!s=G>, +en#e$=A>, 9e-u!sen-ilu$u$ "en,9!9 =G>, "!$u9 =G>, BAK se-i9i$ =6A) 9!li seh!#i>.Ke!-!!n u+u+ -!n 9es!-!#!n : TSS@?M.8T!n-! :i$!l: 1R : *&E@+eni$, RR : %*E@+eni$, T : )B.6o?, N : i@$u9u0.Pe+e#i9s!!n Fsi9 : 9on2un,$i:! !ne+is A@A, LP 8( +, non 0i$$in,e-e+! 0!-! 9e-u! lu$u$.Te#!0i : in;us N!?l !sne$, in2 +e$h4l0#e-nisolon 6 E (8 +, i.:. 1!#i #!3!$ % =) J!nu!#i 6&(8> :Keluh!n:9e-u!sen-i lu$u$"en,9!9=G>, suli$2!l!n=G>, "!$u9=G>, BAK se-i9i$ =6A) 9!li seh!#i>.Ke!-!!n u+u+ -!n 9es!-!#!n : TSS@?M.T!n-! :i$!l: 1R : *&E@+eni$, RR : 6&E@+eni$, T : )'.'o?, N : i@$u9u0.Pe+e#i9s!!n Fsi9: LP 86.8 +, non 0i$$in,e-e+!0!-!9e-u!lu$u$.Te#!0i : in;us N!?l !sne$, in2 +e$h4l0#e-nisolon 6 E (8 +, i.:. 1!#i #!3!$ 8 =% J!nu!#i 6&(%> :Keluh!n : 9e-u! sen-i lu$u$ "en,9!9 =G>, 9e-u! 9!9i -!n len,!n+ul!i "en,9!9=G>, suli$ 2!l!n=G>, "!$u9=G>, le+!s=G>, BAKse-i9i$ =6A) 9!li seh!#i>.Ke!-!!n u+u+ -!n 9es!-!#!n : TSS@?M.T!n-! :i$!l: 1R : ((*E@+eni$, RR : 6%E@+eni$,T : )Bo?, N : i@$u9u0.Pe+e#i9s!!nFsi9: LP86+, non0i$$in,e-e+!0!-!9e-u!lu$u$, $un,9!i, -!n len,!n.Te#!0i:in;us RL6&$0+,in2 +e$h4l0#e-nisolon6E (8+, i.:.,o#!li$ (&&2i9! -i!#e, , e-e+!0!l0e"#! "il!$e#!l, non 0i$$in, e-e+! 0!-! len,!n -!n $un,9!i,n4e#i $e9!n !"-o+en =G>, shifting dullness =G>, e-e+! l!"i! =G>.'Te#!0i : in;us D 8J 6& $0+, in2 +e$h4l0#e-nisolon 6 E (8 +, i.:.,PO 0#e-nison )A)A6, PO !0$o0#il 6 E (6.8 +,, PO ;u#ose+i- 6 E *+,, o#!li$ (&&2i9! -i!#e, :Keluh!n : Ben,9!9 0!-! 9e-u! 9elo0!9 +!$!, len,!n, -!n 9e-u!$un,9!i =G>, ses!9 "e#9u#!n,, 0e#u$ "uni$ =G>, n4e#i 0e#u$"e#9u#!n,, le+!s =G>, $i-!9 n!;su +!9!n =G>, "!$u9 =A>.Ke!-!!n u+u+ -!n 9es!-!#!n : TSS@?M.T!n-! :i$!l : TD : (8&@*& ++1,, 1R : *(E@+eni$, RR : %&E@+eni$,T : )'.'o?, N : i@$ u9u0.Pe+e#i9s!!nFsi9: LP8%+, e-e+!0!l0e"#!"il!$e#!l, non0i$$in, e-e+! 0!-! len,!n -!n $un,9!i, shifting dullness =G>.(Indikasi ICU Pasien pulang APS)Riwaat Pena!it Dahulu $Riwaat Pena!it Kelua"#a $BPena!itPe"nah %Ti&a!Pena!itPe"nah %Ti&a!Di!#e Pe#n!h 5!#iell! Dis!n,9!lISPA Pe#n!h Ke2!n, Dis!n,9!lO$i$is Dis!n,9!l T40hoi- Dis!n,9!lTB? Dis!n,9!l ?!in,!n Dis!n,9!lGin2!l Dis!n,9!l Ale#,i Dis!n,9!l?!+0!9 Dis!n,9!l DBD Dis!n,9!lJ!n$un, Dis!n,9!l Keel!9!!n Dis!n,9!lD!#!h Dis!n,9!l O0e#!si Dis!n,9!l Ti-!9 !-! 9elu!#,! 4!n, +en-e#i$! 9eluh!n s!+!. K!9!9 0e#e+0u!n 0!sien se-!n, +en-e#i$! -e+!+ $i;oi-. Riwaat Pemeliha"aan P"enatal $I"u 0!sien +e+e#i9s!9!n 9!n-un,!nn4! se!#! $e#!$u#sel!+!9eh!+il!n. Sel!+!h!+il i"u+en,!9u+en-!0!$ i+unis!si TT69!li. Ti-!90e#n!h+en-e#i$!0en4!9i$sel!+!9eh!+il!n. Ri3!4!$0e#-!#!h!n s!!$ h!+il -is!n,9!l. Ri3!4!$ $#!u+! s!!$ h!+il-is!n,9!l. Ri3!4!$ +inu+ o"!$ $!n0! #ese0 -o9$e# !$!u0un +inu+2!+u -is!n,9!l. Kes!n : #i3!4!$ 0e+elih!#!!n 0#en!$!l "!i9Riwaat Pe"salinan &an Kehamilan $P!sien +e#u0!9!n !n!9 0e#e+0u!n -!#i i"u G6P6A& -en,!n usi!9eh!+il!nu9u0"ul!n=i"ulu0!$e0!$n4!"e#!0!+in,,u>, l!hi#se!#! no#+!l, 0e#s!lin!n -i$olon, oleh "i-!n, !n!9 l!hi# l!n,sun,+en!n,is, "e#!$ "!-!n l!hi#)&&& ,#!+.I"u $i-!9 +en,in,!$0!n2!n, "!-!n l!hi#, lin,9!# 9e0!l!, -!n lin,9!# -!-! s!!$ l!hi#. Kes!n : neon!$us !$e#+, l!hi# s0on$!n, BBL?, vigorous baby.Riwaat Pemeliha"aan P'stnatal $Pe+elih!#!!n 0os$n!$!l -il!9u9!n -i 0os4!n-u -en,!n !n!9 #i3!4!$,i,$in,,i"!-!n (6B+, LP 88.8 +=+enin,9!$>, LiLA ((.6 +.Kesan umum $ $!+0!9 s!9i$ "e#!$, !0!$is, 9es!n ,i.Telin,! : Ben$u9 $elin,! no#+!l, -ish!#,e A@A.Mulu$ : Bi"i# 9e#in, =A>, "i"i# si!nosis =A>, s$o+!$i$is =A>.((Lehe# : Si+e$#is, $i-!9 !-! 0e+"es!#!n KGB.Ten,,o#o9 : T(AT( +u9os! hi0e#e+is =A>, +u9os! ;!#in, hi0e#e+is=A>, 9#i0$! +ele"!# =A>, -e$#i$us=A>.A9sil! : Ti-!9 !-! 0e+"es!#!n KGB.Tho#!9s : J!n$un, :o Ins0e9si : Ti-!9 $e#lih!$ 0uls!si i9$us 9o#-iso P!l0!si : I9$us 9o#-is $e#!"! -i I?S 5 M?L sinis$#!o Pe#9usi : B!$!s 2!n$un, 9!n!n 0!-! I?S I5 +i-s$e#n!l line B!$!s 2!n$un, 9i#i 0!-! I?S 5 M?L sinis$#!Pin,,!n,2!n$un,0!-!I?SIII 0!#!s$e#n!l linesinis$#!o Aus9ul$!si : Bun4i 2!n$un, I -!n II #e,ule#, +u#+u# =A>, ,!llo0=A> P!#u :o Ins0e9si : Din-in, -!-! si+e$#is s!!$ ins0i#!si -!n e9s0i#!si,#e$#!9si =G>o P!l0!si : Ge#!9!n n!;!s si+e$#is, s$#e+;#e+i$us s!+!9u!$ -e9s$#! e$ sinis$#!o Pe#9usi : Sono# -i selu#uh l!0!n, 0!#uo Aus9ul$!si : Su!#! n!;!s :esi9ule# -i 9e-u! he+i$o#!9s, #on9iA@A, 3hee Aus9ul$!si : Bisin, usus =G> no#+!l P!l0!si : Su0el,n4e#i $e9!n=G> -i se+u!9u!-#!n,$i-!9 $e#!"! 0e+"es!#!n he0!# +!u0un lien Pe#9usi : Ti+0!ni, shifting dullness =G>Kuli$ : Ti-!9 -i$e+u9!n s9#o;ulo-e#+!, $i-!9 -i$e+u9!n0e$ehi!e +!u0un 0u#0u#!, $i-!9 $e#-!0!$cra#ypaveent skin,baggy pant=A>, -!n $i-!9 -i$e+u9!n9el!in!n 9uli$ l!inn4!.(6In,uin!l : Ti-!9 !-! 0e+"es!#!n KGB.Al!$ 9el!+in : Pe#e+0u!n, e-e+! l!"i! =G>.E9s$#e+i$!s:Su0e#io# =-E@sn> In;e#io# =-E@sn>A9#!l -in,in A@A A@AA9#!l si!nosis A@A A@AU-e+ G@G =non 0i$$in,> G@G =non 0i$$in,>?RT M6D@M6D M6D@M6D5e#$e"#! : Gi""us ;o#+!$ion =A>, n4e#i 9e$o9 :e#$e"#!e =A>... Peme"i!saan Penun/an#Lab'"at'"iumPeme"i!saanNilaiN'"mal0*1%1*20.1%1*201%120*%120.%1203%1204%1205%121e+o,lo"in=,@-L>(6.&A('.&4.. 1.6 7.6(6.)(6.)(6.8((.I(6.I1e+!$o9#i$=J>)BA%B 14.76 *8.86*..6.5.8.5.6.4.8...8)B.%Le9osi$ =@uL>%.*A(&.*3.1 '.' '.% *.) B.8 '.' '.( 8.'T#o+"osi$=(&N)@uL>(8&A%&&76 53 48 48 35 31 36 .4LED ( 2!+ &A6& *1i$un, JenisNe$#oFlLi+;osi$Monosi$EosinoFlB!soFl8&AB&68A%&6A*6A%&A(38..%&1.46.B&.8Den,ueDen,ue I,MDen,ue I,GNe,Ne,Ne,Ne,Al"u+in ).8A8.6 *.1 ..1GDS B&A((8 145()Glo"ulin (.*A).6 6.6U#eu+ (8A%)154.1?#e!$inin &.'A&.I 4.5Koles$e#olTo$!lM6&& *43SGOT M)( 6&SGPT M)( (&P#o$ein To$!l '.%A*.6 4..LFG +enu#u$ #u+us Sh3!#$< : =&.88 E (6B> : 8.' O (6.%B ?KDs$!,e 8G!+"!#!n Sel D!#!h Te0i =)&@(6@6&(%>SDM =E#i$#osi$>No#+osi$i9 : ANo#+o9#o+i9 : AAnis'sit'sis $ Rin#anP'i!il'sit'sis $Rin#anHi9'!"'masi $ :Poli9#o+!si : AMi!"'sit $ :M!9#osi$ : ASel +i9#o hi0o9#o+i9 :AO-al'sit $ :E0il0$osi$ : AS;e#osi$ : AF#!,+en$osi$ : ASel e#u$u@0ensil : ASel $!#,e$ : ASi9le ell : ABu## ell : AA9!n$osi$ : AT#o+"osi$Estimasi%!esan/umlah $ Menu"unBen$u9 -!n u9u#!n :no#+!lT#o+"osi$ "es!# : AGi!n 0l!$ele$ : ASDP =Leu9osi$>Es$i+!si@9es!n 2u+l!h :no#+!lBen$u9A"en$u9 : AG#!nul! $o9sis : AA,#!nul! PMN : A5!9uolis!si : A1i0e#se,+en$!si : AAno+!li Pel,e# 1ue$ : AB!$!n, Aue# : AB!-!n Dohle : A(%Tea" &"'9 )ell $ :Sel 9#en!si : ARoule!uE : AAu$o!,lu$in!si : AKesan : !ne+i! +i9#osi$i9 hi0o9#o+ +en-u9un, !ne+i! 0en4!9i$ 9#oni9DD@ !ne+i! -eFsiensi Fe.Feses Ru$in =(@(@6&(8>Peme"i!saan Hasil Nilai N'"malM!9#os9o0is/!#n!Konsis$ensiB!uLen-i#D!#!h?o9l!$Lun!9Kh!sNe,!$i;Ne,!$i;Le+"e9Ne,!$i;Ne,!$i;Mi9#os9o0isP#o$ein ;esesK!#"ohi-#!$Le+!9E#i$#osi$A+oe"!Telu# !in,Le9osi$B!9$e#iJ!+u#L!inAl!inNe,!$i;P'siti;Ne,!$i;&A6Ne,!$i;Ne,!$i;(A6GAANe,!$i;Ne,!$i;Ne,!$i;Ne,!$i;Ne,!$i;U#in Ru$in =%@(@6&(8>Peme"i!saan Hasil Nilai N'"malM!9#os9o0is/!#n!Ke9e#uh!n01J!+u#P#o$einKunin,Je#nih'.&Ne,!$i;POS 01:2%.*AB.*Ne,!$i;Ne,!$i;(8Re-u9si POS 0*:2 Ne,!$i;Mi9#os9o0isLe9osi$E#i$#osi$Silin-e#E0i$elE0i$el $u"ulusK#is$!lA+o#;B!9$e#iT#i9ho+on!sL!inAl!in6A)* 1AZ O =TB 7 Me-i!n> @ SD O =(6B 7 ((8.'> @ 8.& O A 6.6* =2!n,9un,> /1Z O =BB 7 Me-i!n> @ SD O =(6 7 68.(> @ 6.6 O A 8.I' =s!n,!$ 9u#us>Kes!n : s$!$us ,i, $in,,i"!-!n (6B+, LiLA ((.6 +-en,!n 9eluh!n u$!+! le+!s. Sel!ini$u, 0!sien 2u,! +en,eluh "en,9!9 0!-! 9e-u! lu$u$, ses!9, n4e#i0e#u$, 0e#u$se+!9in+e+"es!#, BAKse-i9i$=h!n4!6A)Eseh!#i>,suli$ 2!l!n, le+!s, -!n $i-!9 n!;su +!9!n.( h!#i SMRS, 0!sien -!$!n, 9e 0oli9lini9 !n!9 RSUD Ko$!Se+!#!n, -en,!n 9eluh!n u$!+! le+!s. An!9 2u,! 0u!$ -!n s!9i$0e#u$. Seh!#iAh!#i, !n!9 h!n4! +!9!n n!si 6A) sen-o9 -en,!nCchikiD )E seh!#i. Be#!$ "!-!n !n!9 suli$ n!i9. Sel!in i$u, $e#-!0!$9eluh!n 9e-u! sen-i lu$u$ !n!9 !,!9 "en,9!9. BAK 0!sien h!n4! 6A)9!li seh!#i. Te#-!0!$ #i3!4!$ +u-!hle"!+2i9!$e#"en$u# -!n#i3!4!$ in;e9si s!lu#!n 0ene#n!!n ) "ul!n l!lu hin,,! $#!ns;usi (9!n$un, -!#!h. Oleh Do9$e#, !n!9 -is!#!n9!n un$u9 +el!9u9!n0e+e#i9s!!nl!"o#!$o#iu+-!#!h#u$in, LED, GDT, -!n;o$o$ho#!EAP.P!-! $!n,,!l )& Dese+"e# 6&(%, 0!sien +e+"!3! h!sill!"o#!$o#iu+ -!#!h #u$in 4!n, -i0e#i9s! 9e+!#in. 1!sil +enun2u99!n!ne+i! "e#!$, le9o0eni!, -!n$#o+"osi$o0eni!. Do9$e# 9e+u-i!n+en4!#!n9!n 0!sien un$u9 -i#!3!$ un$u9 -il!9u9!n $#!ns;usi -!#!h.Sel!in i$u, Do9$e# 2u,! +en4!#!n9!n 0!sien un$u9 +el!9u9!n0e+e#i9s!!n l!"o#!$o#iu+ SI -!n TIB? se"elu+ -il!9u9!n $#!ns;usi.Te#-!0!$ #i3!4!$ -e+!+ 9e+!#in +!l!+ =)B.Bo?>, n!+un se9!#!n,suhu $u"uh !n!9 su-!h no#+!l.Sel!+! 0e#!3!$!n -i #u+!h s!9i$, 0!sien +en2!l!ni 6 9!li$#!ns;usi -!#!h-!n0!sien9ini su-!h$i-!9$e#lih!$ 0u!$. N!;su+!9!n 0!sien se+0!$ +e+"!i9. N!+un, 9eluh!n lu$u$ 0!sien 4!n,!,!9 "en,9!9 +en2!-i se+!9in "en,9!9 -isusul "en,9!9 0!-!9elo0!9 +!$!, 0e#u$ 4!n, +e+"es!#, -!n "en,9!9 0!-! l!"i! -!ne9s$#e+i$!s. Ben,9!9 +en4e"!"9!n 0!sien ses!9, n4e#i 0e#u$,(*le+!s, -!n 9e+"!li $i-!9 n!;su +!9!n. Te#-!0!$ 9eluh!n BAK se-i9i$=6A) 9!li seh!#i>. Sel!in i$u, 0!sien se+0!$ +en#e$ -!n "!$u9.P!-! 0e+e#i9s!!n Fsi9 -i$e+u9!n 9e!-!!n u+u+ 0!sien $!+0!9s!9i$ "e#!$, !0!$is, 9es!n ,i, shiftingdullness=G>, e-e+!l!"i!, -!ne-e+!e9s$#e+i$!s=non0i$$in,>.Te#-!0!$ #i3!4!$ 9on2un,$i:! !ne+is =su-!h 0e#"!i9!n>.P!-!0e+e#i9s!!nl!"o#!$o#iu+-i$e+u9!n!ne+i!=0e#"!i9!n-en,!n $#!ns;usi PR? 6 E (8&>, le9o0eni! =0e#"!i9!n>,$#o+"osi$o0eni!, hi0o!l"u+in, 0#o$ein $o$!l #en-!h, hi0e#9oles$e#ol,0enin,9!$!n u#eu+=('8.I +,@-L>, 0enin,9!$!n #e!$inin =8.'+,@-L>, -!n hi0e#,li9e+i!. P!-! 0e+e#i9s!!n GDT -i$e+u9!ne#i$#osi$ !nisosi$osis -!n 0oi9ilosi$osis #in,!n, +i9#osi$i9, hi0o9#o+,o:!losi$ =G>, -!n tear drop cell =G>, 2u,! 2u+l!h $#o+"osi$ +enu#un-en,!n 9es!n !ne+i! +i9#osi$i9 hi0o9#o++en-u9un, !ne+i!0en4!9i$9#oni9--@!ne+i!-eFsiensi Fe. P!-!0e+e#i9s!!n;eses#u$in -i$e+u9!n 9!#"ohi-#!$ =G>. P!-! 0e+e#i9s!!n u#in #u$in-i$e+u9!n 0#o$ein G(, #e-u9si G6, e#i$#osi$ 6A%, e0i$el (A), -!n e0i$el$u"ulus &A(.P!-!0e+e#i9s!!n#!-iolo,i P;o$o$ho#!EPA-i-!0!$9!n9es!nsus0e99!#-io+e,!li, inFl$#!$ 0e#ihile# 9!n!n9i#i -!n0!#!9!#-i!l9!n!n, 0ele"!#!n+e-i!s$inu+su0e#io#, -!nsus0e9e;usi 0leu#!9!n!n.P!-!0e+e#i9s!!n!n$#o0o+e$#i -i-!0!$9!ns$!$us ,iI. TERAPI 1. N'n me&i!ament'sa Die$ : 0#o$ein ( ,@9,BB@h!#i =(6 ,>, !i#!n (&&@9,BB@h!#i =!i#!n un$u9 e-e+! "e#!$>, un$u9 ,i PO en>II. PROGNOSARuo !- :i$!+ : -u"i! !- +!l!+Ruo !- ;un$ion!+ : !- +!l!+Ruo !- s!n!$ion!+ : !- +!l!+>III. USULAN Pe+e#i9s!!n l!"o#!$o#iu+: ele9$#oli$, ?), #e$i9ulosi$, u#eu+#e!$inin ul!n,, SI, TIB?, M?5, M?1, M?1?, ASTO, ?RP, GDS -!nGD62PP, 1"A(. Pe+e#i9s!!n BMP USG !"-o+en Pe+e#i9s!!n M!n$ouEI?. NASEHAT(. Men2el!s9!n9e0!-!o#!n,$u!0!sien+en,en!i 0en4!9i$ 4!n,se-!n, -i!l!+i oleh 0!sien.6. Kon$#ol 9e -o9$e# se!#! $e#!$u#.). Minu+ o"!$Ao"!$!n sesu!i !n2u#!n -o9$e#.%. Minu+ h!#us -i"!$!si.8. Ji9! $i"!A$i"! ses!9 l!n,sun, 9e -o9$e#.'. Mo$i:!si 2i9! se3!9$uA3!9$u -i0e#lu9!n $e#!0i 0en,,!n$i ,in2!l.TIN@AUAN PUSTAKA6(Gan##uan Gin/al K"'ni!DeAnisiDeFnisi 4!n, $e#!n$u+ -!l!+ clinical practice guidelines on C$% +en4e"u$9!n"!h3!seo#!n,!n!9-i9!$!9!n+en-e#i$!?KD"il!$e#-!0!$ s!l!hs!$u-!#i9#i$e#i! -i "!3!h ini :66(. Ke#us!9!n ,in2!l S) "ul!n, 4!n, -i-eFnisi9!n se"!,!i !"no#+!li$!ss$#u9$u# !$!u ;un,si ,in2!l -en,!n !$!u $!n0! 0enu#un!ngloerular&ltration rate =GFR>, 4!n, "e#+!ni;es$!si se"!,!i s!$u !$!u le"ih ,e2!l! :!. A"no#+!li$!s 9o+0osisi u#in". A"no#+!li$!s 0e+e#i9s!!n 0eni$e#!!n. A"no#+!li$!s "io0si ,in2!l6. GFR M '& +L@+eni$@(.B) +6sel!+! S ) "ul!n -en,!n !$!u $!n0! ,e2!l!9e#us!9!n ,in2!l l!in 4!n, $el!h -ise"u$9!n.An#!a Ke/a&ianP#e:!lens?KD0!-!!n!9-il!0o#9!n9i#!A9i#!(*.8A8*.)0e# s!$u2u$!!n!9.Peneli$i!n -i In-i! +el!0o#9!n $e#-!0!$ 8.)J !n!9 -en,!n ?KD 4!n, $e#-!0!$ -i#u+!h s!9i$ #u2u9!n. D!$! -!#i I$!li +en4e"u$9!n insi-ens #!$!A#!$! (6.( 9!sus0e# $!hun 0!-! 0o0ul!si 4!n, $e#,!n$un, u+u# =#en$!n, usi! *.*A().I $!hun>. DiRS?M J!9!#$! -il!0o#9!n6(-!#i 686!n!9 4!n, +en-e#i$!,!,!l ,in2!l9#oni9!n$!#! $!hun (I'*A(I** !-!l!h 0!sien GGK.KlasiA!asiKl!siF9!si ?KD +en2!-i "e"e#!0! s$!-iu+ un$u9 $u2u!n 0ene,!h!n, i-en$iF9!si!3!l 9e#us!9!n ,in2!l -!n $!$!l!9s!n!, se#$! un$u9 0ene,!h!n 9o+0li9!si ?KD.S$!-iu+ GFR =+l@+eni$@(.B) +6> Des9#i0si( TI& Ke#us!9!n ,in2!l -en,!n GFRno#+!l@+enin,9!$6 '&A*I Ke#us!9!n ,in2!l -en,!n 0enu#un!n GFR#in,!n) )&A8I Ke#us!9!n ,in2!l -en,!n 0enu#un!n GFRse-!n,% (8A6I Ke#us!9!n ,in2!l -en,!n 0enu#un!n GFR"e#!$8 M(8 =!$!u -i!lisis> G!,!l ,in2!lEti'l'#i &an +a!t'" Risi!'Pen4e"!" ?KD 0!-! !n!9 usi! M8 $!hun 0!lin, se#in, !-!l!h 9el!in!n9on,eni$!l +is!ln4! -is0l!si! !$!u hi0o0l!si! ,in2!l -!n u#o0!$i o"s$#u9$i;.Se-!n,9!n 0!-! usi! T 8 $!hun se#in, -ise"!"9!n oleh 0en4!9i$ 4!n,-i$u#un9!n=0en4!9i$ ,in2!l 0oli9is$i9> -!n0en4!9i$ -i-!0!$ =,lo+e#ulone;#i$is9#onis>.Kon-isi 4!n, +enin,9!$9!n #isi9o $e#2!-in4! ?KD : Ri3!4!$ 9elu!#,! -en,!n 0en4!9i$ 0oli9is$i9 ,in2!l !$!u 0en4!9i$ ,in2!l,ene$i9 B!4i "e#!$ l!hi# #en-!h6) An!9 -en,!n #i3!4!$ ,!,!l ,in2!l !9u$ 1i0o0l!si! !$!u -is0l!si! ,in2!l Pen4!9i$ u#olo,i $e#u$!+! u#o0!$i o"s$#u9$i; ReLu9s:esi9ou#e$e# 4!n,"e#hu"un,!n-en,!nin;e9si s!lu#!n9e+ih-!n0!#u$ ,in2!l Ri3!4!$ +en-e#i$! sin-#o+ ne;#o$i9 !$!u sin-#o+ ne;#i$is !9u$ Ri3!4!$ +en-e#i$! sin-#o+ he+oli$i9 u#e+i9 Ri3!4!$ +en-e#i$! 'enoch Schoenlein Purpura Di!"e$es +eli$us Lu0us e#i$e+!$osus sis$e+i9Pat'#enesisMe9!nis+e 0!$o,enesis 4!n, 0!s$i -!#i 0enu#un!n 0#o,#esi; ;un,si ,in2!l +!sih"elu+2el!s, !9!n $e$!0i -i-u,! "!n4!9 ;!9$o# 4!n, "e#0en,!#uh, 4!i$u-i!n$!#!n4! 2e2!s 9!#en! hi0e#Fl$#!si, 0#o$einu#i! 4!n, +ene$!0, hi0e#$ensisis$e+i9!$!uhi0e#$ensi in$#!#en!l, -e0osisi 9!liu+A;os;o#, -!nhi0e#li0i-e+i!.Je2!s9!#en!hi0e#Fl$#!si -i$en,,!#!i se"!,!i !#!4!n,u+u+-!#i 9e#us!9!n,lo+e#ul!#, $i-!9 $e#,!n$un, -!#i 0en4e"!" !3!l 9e#us!9!n ,in2!l. Ne;#on 4!n,#us!9 !9!n +en,!9i"!$9!n ne;#on no#+!l l!inn4! +en2!-i hi0e#$#oF se!#!s$#u9$u#!l -!n se!#! ;un,sion!l +e+0un4!i 9e!9$i;!n 4!n, "e#le"ih!n, -i$!n-!i-en,!n 0enin,9!$!n !li#!n -!#!h ,lo+e#ul!#.Se!#! u+u+$e#-!0!$ $i,! +e9!nis+e 0!$o,enesis $e#2!-in4! ?KD 4!i$u,lo+e#ulos9le#osis, 0!#u$ $u"uloin$e#s$isi!l, -!n s9le#osis :!s9ul!#.(. Glo+e#ulos9le#osisP#oses s9le#osis ,lo+e#uli 4!n, 0#o,#esi; -i0en,!#uhi oleh sel in$#!,lo+e#ul!# -!n sel e9s$#!,lo+e#ul!#. Ke#us!9!n sel in$#!A,lo+e#ul!# -!0!$$e#2!-i 0!-! sel ,lo+e#ulus in$#insi9 =en-o$el, sel +!,nesiu+, sel e0i$el>,+!u0un sel e9s$#insi9 =$#o+"osi$, li+;osi$, +onosi$@+!9#o;!,>.6. P!#u$ $u"uloin$e#s$isi!lDe#!2!$ 9e0!#!h!n tubulointerstitial &brosis =TIF> le"ih "e#9o#el!si -en,!n;un,si ,in2!l -i"!n-in,9!n -en,!n ,lo+e#ulos9le#osis. P#oses ini $e#+!su9inL!+!si, 0#oli;e#!si F"#o"l!s in$e#s$isi!l -!n -e0osisi E?M 4!n, "e#le"ih.Sel $u"ul!# 4!n, +en,!l!+i 9e#us!9!n "e#0e#!n se"!,!iantigenpresenting cell4!n, +en,e9s0#esi9!ncell adhesion olecules-!n+ele0!s9!nsel+e-i!$o#inL!+!sise0e#$i si$o9in,9e+o9in,-!ngrowthfactor, se#$! +enin,9!$9!n 0#o-u9si E?M -!n +en,in:!si #u!n,0e#i,lo+e#ul!# -!n0e#i$u"ul!#. Resolusi -e0osisi E?M$e#,!n$un,0!-!-u! 2!lu# 4!i$u !9$i:!si +!$#i9s +e$!lo0#o$ein!se -!n !9$i:!si en.P!sien?KD+enun2u99!n9eluh!nnonAs0esiF9se0e#$i s!9i$ 9e0!l!, lel!h, le$!#,i, 9u#!n,n!;su +!9!n, +un$!h, 0oli-i0si, 0oliu#i!, -!n ,!n,,u!n 0e#$u+"uh!n. P!-! 0e+e#i9s!!n Fsi9-i$e+u9!n !n!9 $!+0!9 0u!$, le+!h, -!n hi0e#$ensi. Ke!-!!n ini -!0!$ "e#l!n,sun,"e#$!hunA$!hun. N!+un -en,!n 0e+e#i9s!!n 4!n, $eli$i -!ne#+!$!9!n -i$e+u9!n9e!-!!nA9e!-!!n se0e#$i: G!n,,u!n 9esei+"!n,!n ele9$#oli$ -!n !i#!n: hi0e#9!le+i!@hi0o9!le+i!,hi0e#n!$#e+i!@ hi0on!$#e+i!, -ehi-#!si. G!n,,u!n 9esei+"!n,!n !s!+ "!s! : !si-osis +e$!"oli9. G!n,,u!n +e$!"olise 9!#"ohi-#!$ =hi0e#,li9e+i> -!n le+!9 =hi0e#li0i-e+i!>. G!n,,u!n+e$!"olis+e9!lsiu+-!n;os;!$ : hi0e#0!#!$i#oi-se9un-e#, os$eo-is$#oF,in2!l, #i9e$si!@os$eo+!l!si!, 9!lsiF9!si 2!#in,!n lun!9. G!n,,u!n +e$!"olis+ ho#+on : !ne+i! no#+o9#o+ no#+osi$e# hi0e#$ensi. G!n,,u!n 0e#-!#!h!n. G!n,,u!n;un,si 9!#-io:!s9ul!# : 0e#i9!#-i$is, $ole#!nsi +io9!#-$e#h!-!0l!$ih!n#en-!h. G!n,,u!n2!n$un,: 9!#-io+io0!$i u#e+i9, hi0e#$#oF:en$#i9el 9i#i, -!n0ene"!l!nse0$u+ in$e#:en$#i9ul!#. G!n,,u!n neu#olo,i : neu#o0!$i 0e#i;e#, enselo0!$i hi0e#$ensi;, -!n #e$!#-!si +en$!l. G!n,,u!n 0e#9e+"!n,!n se9su!l : 9e$e#l!+"!$!n 0u"e#$!s.Pen#'batan(. Pen#'batan !'nse"-ati;P!-! u+u+n4! 0en,o"!$!n 9onse#:!si; +!sih +un,9in -il!9u9!n "il! 9li#ens0#o$einT(&+l@+eni$@(.B)+6. Tu2u!nn4!!-!l!h+e+!n;!!$9!n;!!l ,in2!l4!n, +!sih !-!, +en,hil!n,9!n "e#"!,!i ;!9$o# 0e+"e#!$ -!n "il! +un,9in+e+0e#l!+"!$ 0#o,#esi:i$!s ,!,!l ,in2!l.DietP!-! 0#insi0n4! -ie$ 4!n, -i"e#i9!n 0!-! 0!sien ?KD !-!l!h : Menu9u0i se+u! nu$#ien esensi!l 4!n, !-e9u!$ $e#+!su9 :i$!+in. Menu9u0i 9!lo#i 4!n, !-e9u!$ -!l!+ "en$u9 9!#"ohi-#!$ -!n le+!9. Menu9u0i 0#o$ein "e#9u!li$!s $in,,i un$u9 +e+0e#$!h!n9!n9esei+"!n,!n ni$#o,en 0osi$i; -!n +en-o#on, 9ee0!$!n 0e#$u+"uh!n. Men,u#!n,i $e#2!-in4! !9u+ul!si ni$#o,ens!+0!i se+ini+!l +un,9inun$u9 +en,hin-!#i !9i"!$ u#e+i!, +is!ln4!9el!in!nhe+!$olo,is -!nneu#olo,is se#$! +ene,!h $e#2!-in4! os$eo-is$#oF. Men,u#!n,i "e"!n !s!+ 4!n, h!#us -ie9s9#esi9!n oleh ,in2!l.68 Men,hin-!#i +!su9!n ele9$#oli$ 4!n, "e#le"ih!n.Se!#!9linis 0e+"!$!s!n+!su9!n0#o$einh!#us -i+ul!i "il!LFG(8A6&+l@+eni$@(,B)+6. Ju+l!h 9!lo#i 4!n, -i"e#i9!n h!#us u9u0 un$u9 !n!"olis+e-!n 0e#$u+"uh!n, 2!-ih!#us -isesu!i9!n -en,!n 9e"u$uh!n +enu#u$ u+u#.Un$u9 "!4i -i"e#i9!n (&& 99!l@9,BB@h!#i, se-!n,9!n 2u+l!h 0#o$ein -i"e#i9!nsesu!i-en,!n u+u# -!n $in,9!$ 0enu#un!n LFG. Res$#i9si0#o$ein -il!9u9!n"il! 9!-!# u#eu+ -!#!h T )& ++ol@L !$!u !-!n4! ,e2!l! u#e+i!. U+u+n4!-i"e#i9!n (,% ,@9,BB@h!#i un$u9 "!4i -!n &,*A(,( ,@9,BB@h!#i un$u9 !n!9 4!n,$e#-i#i -!#i 0#o$ein 4!n, nil!i "iolo,is $in,,i =0!lin, se-i9i$ +en,!n-un, B&J!s!+ !+ino esensi!l>. Bil! #es$#i9si 0#o$ein $e#l!lu 9e$!$ !9!n +en,!9i"!$9!n$e#2!-in4!+!lnu$#isi, sehin,,!2u+l!h0#o$ein4!n,h!#us-i"e#i9!n0!lin,se-i9i$%J-!#i 2u+l!h$o$!l 9!lo#i !$!u(,@9,BB@h!#i. M!9su-0e+"!$!s!n0#o$ein !-!l!h +ene,!h 9!$!"olis+e 0#o$ein en-o,en, +en,u#!n,i!9u+ul!si sis! ni$#o,en, se#$! +e+"!$!si $o9sisi$!s sis$e+i9.Nat"iumP!-! 0!sien ?KD !9i"!$ 9el!in!n !n!$o+i ,in2!l "i!s!n4! $e#2!-i 0en,elu!#!nn!$#iu+ 4!n, "!n4!9 sehin,,! $e#2!-i hi0on!$#e+i! -!n -ehi-#!si "e#!$. P!-!9e!-!!n ini 0!sien +e+"u$uh9!n su0l!i n!$#iu+ -!l!+ +!9!n!n. Se"!li9n4!0!-! 0!sien 4!n, -ise#$!i hi0e#$ensi, e-e+!, !$!u ,!,!l 2!n$un, "en-un,!n,h!#us -il!9u9!n #es$#i9sin!$#iu+ -!n 0e+"e#i!n -iu#e$i9! se0e#$i;u#ose+i-=(A% +,@9,@h!#i>. U+u+n4! -ie$ #en-!h ,!#!+0!-! 0!sien ?KD$!n0!hi0e#$ensi-!n !$!u se+"!" !-!l!h 6 ,@9,BB@h!#i=*& +EU@9,BB@ h!#i>. Bil!-ise#$!i se+"!", -i9u#!n,i +en2!-i ( +EU@9,BB@h!#i -!n "il! -i$e+u9!noli,u#i!!$!u!nu#i!h!#us-i0e#9e$!$l!,i +en2!-i &,6+EU@9,BB@h!#i. Pe#lu6'-i!$!$(,,!#!+-!0u#se"!n-in,-en,!n%&&+,n!$#iu+!$!u(B+EUn!$#iu+.Asi&'sisP!sien ?KD se#in, +en,!l!+i!si-osis 9#onis 4!n, +en4e"!"9!n 9e#us!9!n$ul!n,-!n,!,!l $u+"uh. N!1?&)-!0!$ -i,un!9!n-en,!n!+!n-en,!n-osis (A8 +EU@9,@h!#i -isesu!i9!n -en,!n "e#!$n4! !si-osis. Un$u9+e+0e#$!h!n9!n 0e#$u+"uh!n !n!9 se!#! !-e9u!$ +!9! 9!-!# "i9!#"on!$0l!s+! h!#us -i0e#$!h!n9!n !n$!#! 6)A68 +EU@L. Bil! !si-osis "e#!$ =1?&) M *+EU@L> 9o#e9si -en,!n -osis &,) E 9,BB E =(6A1?&)se#u+> +EU@L i:. T!"le$N!1?&) )68 +, O % +EU 1?&).Hi9e"tensiL!n,9!h 0e#$!+! un$u9 +en,en-!li9!n hi0e#$ensi !-!l!h $in-!9!n nonA;!#+!9olo,is, 4!i$u -ie$ #en-!h ,!#!+, +enu#un9!n "e#!$ "!-!n, -!n "e#ol!h#!,!. Bil! -en,!n !#! ini $i-!9 "e#h!sil "!#u +e+ul!i $in-!9!n ;!#+!9olo,is.Tin-!9!n;!#+!9olo,is-!0!$ l!n,sun,9i$!"e#i9!n"il!hi0e#$ensi -ise#$!i,e2!l! 9e#us!9!n o#,!n !$!u 0enin,9!$!n $e9!n!n -!#!h s!n,!$ e0!$. O"!$Ao"!$!n 4!n, se#in, -i0!9!i !-!l!h :!. Diu#e$i9!.". Be$!A"lo9e# !-#ene#,i9.. A,onis !-#ene#,i9 !l;!.-. 5!so-il!$o# 0e#i;e#.e. Calsiu channel blocker dan AC( (angiotensin converting en#ye) inhibitor)Tin-!9!n ;!#+!9olo,i -i+ul!i -en,!n 0e+"e#i!n -iu#e$i9!, "il! $i-!9 "e#h!sil!$!u hi0e#$ensi +!9in "e#!$ -!0!$ -i"e#i9!n beta blocker adrenergic =0#o0!nolol!$!u e$!nolol>-!n !$!u :!so-il!$o# 0e#i;e# =hi-#!l!. Bil! ,!"un,!n o"!$Ao"!$ $e#se"u$+!sih $i-!9 +e+"e#i9!n h!sil -!0!$ -i"e#i9!n calciu channelblocker =ni;e-i0in> !$!u A?E inhibitor =9!0$#o0il@en!l!0#il>. P!-! hi0e#$ensi 9#isis!9u$ -!0!$ -i"e#i9!nni;e-i0insu"lin,u!l-en,!n-osis &,68A&,8+,@9,BB=9e+!s!n 8 -!n (& +,>. Fu#ose+i- -i"e#i9!n -en,!n -osis (A8 +,@ 9,BB i:-iul!n, $i!0 'A(6 2!+9ee0!$!n +!9si+!l % +,@+,@+eni$!$!u -!0!$-i"e#i9!n 9loni-in -#i0 -en,!n -osis &,&&6 +,@9,BB@* 2!+ G (&& +l -e9s$#ose8J, $e$es!n !3!l(6 $e$es +i9#o-#i0@+eni$, "il! $e9!n!n -!#!h "elu+ $u#un$e$es!n -in!i99!n ' $e$es +i9#o-#i0@+eni$ $i!0 )& +eni$ =+!9si+!l )' $e$es+i9#o-#i0@+eni$>. Bil!)&+eni$se$el!h$e$es!n +!9si+!l $e9!n!n -!#!h"elu+ $u#un, -i$!+"!h 9!0$o0#il -en,!n -osis &.) +,@9,BB@9!li, -i"e#i9!n 6A)9!li seh!#i =+!9si+!l6+,@9,BB@9!li>. Pe+"e#i!n9!0$o0#il h!#ush!$iAh!$i0!-! 0!sien 9el!in!n ,in2!l "il!$e#!l !$!u s$enosis !#$e#i #en!lis"il!$e#!l9!#en! -!0!$ +e+0e#e0!$ 9e#us!9!n ,in2!l.AnemiaPen,o"!$!n !ne+i! -il!9u9!n sesu!i 0en4e"!"n4!. Bil! -i$e+u9!n -eFsiensi -en,!n-osis!n$!#!8&A(8&IU@9,BB@9!li su"9u$!n=0!-!4!n,se-!n,+en2!l!ni -i!lisis-!0!$ -i"e#i9!nin$#!:en!>, -i"e#i9!n)9!li se+in,,u. Pe+"e#i!n#huEPo-!0!$ +en,u#!n,i !$!u +en,hin-!#9!n 9e"u$uh!n $#!ns;usi -!#!h 0!-! ?KD.Bil!-i$e+u9!n0!sien!ne+i!4!n,-ise#$!i ,e2!l!+en,!n!+2i3!0e#lu-i"e#i9!n $#!ns;usi -!#!h PR? (&A6& +l@9,BB. Bi!s!n4! $#!ns;usi PR?-i"e#i9!n "il! 9!-!# 1" M ' +,@-l. K!l!u -i$e+u9!n hi0e#s0lenis+e -!n us!h!un$u9 +en!i99!n 1" $i-!9 "e#h!sil, h!#us -il!9u9!n s0lene9$o+i.Gan##uan /antun#Te#2!-in4!,!,!l 2!n$un,"en-un,!n"i!s!n4!!9i"!$ 9ele"ih!n!i#!n-!n!$!u hi0e#$ensi"e#!$. Pen,o"!$!n l!n,sun, -i$u2u9!n un$u9 +enu#un9!n$e9!n!n -!#!h -en,!n ni;e-i0in su"lin,u!l -!n +en,elu!#9!n !i#!n -en,!n-iu#e$i9 se0e#$i ;u#ose+i-"!i9 se!i o#!l+!u0un in$#!:en!. Bil! $e#2!-i0e#i9!#-i$is 0!-!u#e+i!4!n,"e#!$,+e#u0!9!nin-i9!siun$u9 -il!9u9!n-i!lisis -!n -!l!+ 9e!-!!n !9u$ +un,9in 0e#lu $in-!9!n 0e#i9!#-iosen$esis.A-!n4!!i#!n0e#i9!#-iu+4!n,0e#sis$en!$!u$e#2!-i #e9u#ensi +un,9in+e+"u$uh9!n0e+"e#i!n s$e#oi- nonA!-so#"e# =$#i!+sinolon> se$el!h$in-!9!n 0e#i9!#-iosen$esis.Gan##uan 9e"tumbuhanD!0!$ -ih!+"!$ -en,!n +ene,!h $e#2!-in4! !si-osis, os$eo-is$#oF ,in2!l -!n9onsul$!si ,i !-!l!h$i0e9el!in!n+ini+!l. Sin-#o+ne;#o$i9 -!0!$ +en4e#!n, se+u! u+u#, $e$!0i $e#u$!+! +en4e#!n, !n!9A!n!94!n, "e#usi! !n$!#! 6A' $!hun, !n!9 l!9iAl!9i le"ih "!n4!9 +en-e#i$!-i"!n-in,9!n !n!9 0e#e+0u!n -en,!n #!sio ):6. Le"ih -!#i I&J 9!sus sin-#o+ne;#o$i9!-!l!h i-io0!$i9,se-!n,9!n sis!n4!!-!l!h sin-#o+ne;#o$i9 se9un-e#4!n, -ise"!"9!n oleh "e#!,!+ 0en4!9i$, !n$!#! l!in ne;#i$is 'enoch Schonlein,Lu0us E#i$e+!$osus Sis$e+i9, !+4loi-osis, -!n se"!,!in4!.)(Dia#n'sisSin-#o+ ne;#o$i9 -i$e,!99!n "e#-!s!#9!n % ,e2!l! 9lini9 4!ns 9h!s, 4!i$u :(. P"'teinu"ia masi; atau 9"'teinu"ia ne;"'ti!Di+!n! -!l!+u#in $e#-!0!$ 0#o$ein T %& +,@+6l0"@2!+!$!u T 8&+,@9,BB@6% 2!+, !$!u #!sio !l"u+in@9#e!$inin 0!-! u#in se3!9$u T 6 +,@+,,!$!u -i0s$i9 T 6 G . P#o$einu#i! 0!-! sin-#o+ ne;#o$i9 9el!in!n +ini+!l #el!$i;sele9$i;, 4!n, $e#"en$u9 $e#u$!+! oleh !l"u+in.6. Hi9'albuminemiaAl"u+inse#u+M6,8,@-l. 1!#,!no#+!l 9!-!#!l"u+in0l!s+!0!-!!n!9-en,!n,i. Kel!in!n ,lo+e#ulus ini se"!,i!n "es!#-i$e,!99!n +el!lui 0e+e#i9s!!n +i9#os9o0 !h!4!, -!n !0!"il! -i0e#lu9!n,-ise+0u#n!9!n -en,!n 0e+e#i9s!!n +i9#os9o0 ele9$#on -!ni+unoLuo#esensi. Tabel1.KlasiA!asi !elainan #l'me"ulus 9a&a sin&"'m ne;"'ti!9"ime"Kel!in!n +ini+!l =KM>Glo+e#ulos9le#osis =GS>Glo+e#ulos9le#osis ;o9!l se,+en$!l =GSFS>Glo+e#ulos9le#osis ;o9!l ,lo"!l =GSFG>Glo+e#ulone;#i$is 0#oli;e#!$i; +es!n,i!l -i;us =GNPMD>Glo+e#ulone;#i$is 0#oli;e#!$i; +es!n,i!l -i;us e9su-!$i;Glo+e#ulone;#i$is 9#esen$i9 =GNK>Glo+e#ulone;#i$is +e+"#!noA0#oli;e#!$i; =GNMP>GNMP $i0e I -en,!n -e0osi$ su"en-o$eli!lGNMP $i0e II -en,!n -e0osi$ in$#!+e+"#!nGNMP $i0e III -en,!n -e0osi$ $#!ns+e+"#!n@su"e0i$eli!lGlo+e#ulo0!$i +e+"#!nos! =GM>Glo+e#ulone;#i$is 9#oni9 l!n2u$ =GNKL>Su+"e# : /il!/i#4!IG, 6&&6. Sin-#o+ne;#o$i9. In: Al!$!s1, T!+"un!nT,T#ihonoPP, P!#-e-eSO, e-i$o#s. Bu9uA2!# Ne;#olo,i An!9. E-isi 6.J!9!#$!: B!l!i Pene#"i$ FKUI 00. )*(A%6'.Sin-#o+ne;#o$i9 0#i+e# 4!n,"!n4!9 +en4e#!n,!n!9 "i!s!n4!"e#u0!sin-#o+ne;#o$i9 $i0e9el!in!n+ini+!l. P!-!-e3!s!0#e:!lensi sin-#o+ne;#o$i9$i0e9el!in!n+ini+!l 2!uhle"ihse-i9i$ -i"!n-in,9!n0!-!!n!9A!n!9.Di In-onesi! ,!+"!#!n his$o0!$olo,i9 sin-#o+ ne;#o$i9 0#i+e# !,!9 "e#"e-!-en,!n -!$!A-!$! -i lu!# ne,e#i. /il! /i#4! +ene+u9!n h!n4! %%.6J $i0e9el!in!n +ini+!l -!#i )'% !n!9 -en,!n sin-#o+ne;#o$i9 0#i+e# 4!n,-i"io0si, se-!n,9!nNoe# -i Su#!"!4!+en-!0!$9!n)I.BJ$i0e9el!in!n+ini+!l -!#i %&( !n!9 -en,!n sin-#o+ ne;#o$i9 0#i+e# 4!n, -i"io0si.)%6. Sin-#o+ ne;#o$i9 se9un-e# Ti+"ul se"!,!i !9i"!$ -!#i su!$u 0en4!9i$ sis$e+i9 !$!u se"!,!i !9i"!$ -!#i"e#"!,!i se"!"4!n,n4!$!se0e#$i +is!ln4!e;e9s!+0in,o"!$. Pen4e"!"4!n, se#in, -i2u+0!i !-!l!h :!. Pen4!9i$ +e$!"oli9 !$!u 9on,eni$!l: -i!"e$es +elli$us, !+iloi-osis,sin-#o+ Al0o#$, +i9se-e+!.". In;e9si :he0!$i$isB, +!l!#i!, shis$oso+i!sis,le0#!, siFlis, s$#e0$o9o9us,AIDS.. To9sin-!n!le#,en: lo,!+"e#!$ =1,>, 0enisill!+in, 0#o"enesi-, #!unse#!n,,!, "is! ul!#.-. Pen4!9i$ sis$e+i9 "e#+e-i!si i+unolo,i9: lu0us e#i$e+!$osus sis$e+i9,0u#0u#! 1enohAShonlein, s!#9oi-osis.e. Neo0l!s+! : $u+o# 0!#u, 0en4!9i$ 1o-,9in, $u+o# ,!s$#oin$es$in!l. P at'Asi'l'#iP#o$einu#i! =!l"u+inu#i!> +!si; +e#u0!9!n 0en4e"!" u$!+! $e#2!-in4! sin-#o+ne;#o$i9, n!+un0en4e"!"$e#2!-in4!0#o$einu#i!"elu+-i9e$!hui "en!#. S!l!hs!$u $eo#i 4!n, -!0!$ +en2el!s9!n !-!l!h hil!n,n4! +u!$!n ne,!$i; 4!n,"i!s!n4! $e#-!0!$ -i se0!n2!n, en-o$el 9!0ile# ,lo+e#ulus -!n +e+"#!n "!s!l.1il!n,n4! +u!$!n ne,!$i; $e#se"u$ +en4e"!"9!n !l"u+in 4!n, "e#+u!$!nne,!$i; $e#$!#i99elu!# +ene+"uss!3!# 9!0ile# ,lo+e#ulus.1i0o!l"u+ine+i!+e#u0!9!n!9i"!$u$!+!-!#i 0#o$einu#i!4!n,he"!$. Se+"!"+unul !9i"!$#en-!hn4! 9!-!# !l"u+in se#u+ 4!n, +en4e"!"9!n $u#unn4! $e9!n!n on9o$i90l!s+! -en,!n 9onse9uensi $e#2!-i e9s$#!:!s!si !i#!n 0l!s+! 9e #u!n,in$e#s$i$i!l.1i0e#li0i-e+i!+unul !9i"!$ 0enu#un!n$e9!n!non9o$i9, -ise#$!i 0ul!oleh0enu#un!n!9$i:i$!s-e,#!-!si le+!9 9!#en!hil!n,n4!!A,li9o0#o$einse"!,!i0e#!n,s!n,li0!se. A0!"il!9!-!#!l"u+inse#u+9e+"!li no#+!l, "!i9se!#!s0on$!n !$!u0un -en,!n 0e+"e#i!n in;us !l"u+in, +!9! u+u+n4! 9!-!# li0i-9e+"!li no#+!l.1i0o!l"u+ine+i! +en4e"!"9!n 0enu#un!n $e9!n!n on9o$i9 9oloi- 0l!s+!in$#!:!s9ule#. Ke!-!!n ini+en4e"!"9!n $e#2!-ie9s$#!:!s!si!i#!n +ene+"us-in-in, 9!0ile# -!#i #u!n, in$#!:!s9ule# 9e #u!n, in$e#s$i$i!l 4!n, +en4e"!"9!ne-e+!. Penu#un!n :olu+e 0l!s+! !$!u :olu+e si#9ul!si e;e9$i; +e#u0!9!ns$i+ul!si $i+"uln4!#e$ensi !i#-!nn!$#iu+#en!l. Re$ensi n!$#iu+-!n!i#ini$i+"ul se"!,!i us!h! 9o+0ens!si $u"uh un$u9 +en2!,! !,!# :olu+e -!n$e9!n!n in$#!:!s9ule#$e$!0no#+!l.Re$ensi !i#!nsel!n2u$n4! +en,!9i"!$9!n0en,ene#!n 0l!s+! -!n -en,!n -e+i9i!n +enu#un9!n $e9!n!n on9o$i9 0l!s+!4!n, 0!-! !9hi#n4!+e+0e#e0!$ e9s$#!:!s!si !i#!n 9e #u!n, in$e#s$i$i!l.Be#9u#!n,n4!:olu+ein$#!:!s9ule# +e#!n,s!n,se9#esi #enin4!n, +e+iu#en$e$!n !9$i:i$!s !9sis #eninA!n,io$ensinA!l-os$e#on -en,!n !9i"!$ #e$ensin!$#iu+-!n!i#, sehin,,!0#o-u9si u#ine+en2!-i "e#9u#!n,, 0e9!$-!n9!-!#n!$#iu+#en-!h. 1i0o$esis ini -i9en!l -en,!n$eo#iunder&ll. D!l!+$eo#i ini)8-i2el!s9!n "!h3! 0enin,9!$!n 9!-!# #enin 0l!s+! -!n !l-os$e#on !-!l!hse9un-e# 9!#en!hi0o:ole+i!. Te$!0i $e#n4!$!$i-!9se+u!0en-e#i$!sin-#o+ne;#o$i9 +enun2u99!n ;eno+en! $e#se"u$. Be"e#!0! 0en-e#i$! sin-#o+ ne;#o$i92us$#u+e+0e#lih!$9!n0enin,9!$!n:olu+e0l!s+!-!n0enu#un!n!9$i:i$!s#enin 0l!s+! -!n 9!-!# !l-os$e#on, sehin,,! $i+"ull!h 9onse0 "!#u 4!n, -ise"u$$eo#iover&ll. Menu#u$ $eo#i ini #e$ensi #en!l n!$#iu+-!n!i# $e#2!-i 9!#en!+e9!nis+e in$#!#en!l 0#i+e# -!n $i-!9 $e#,!n$un, 0!-! s$i+ul!si sis$e+i90e#i;e#. Re$ensi n!$#iu+#en!l 0#i+e#+en,!9i"!$9!ne9s0!nsi :olu+e0l!s+!-!n !i#!n e9s$#!selule#. Pe+"en$u9!n e-e+! $e#2!-i se"!,!i !9i"!$over&lling!i#!n 9e -!l!+ 9o+0!#$e+en in$e#s$i$i!l. Teo#iover&llini-!0!$ +ene#!n,9!n :olu+e0l!s+!4!n,+enin,9!$ -en,!n9!-!# #enin0l!s+!-!n!l-os$e#on #en-!h se"!,!i !9i"!$ hi0e#:ole+i!.Pe+"en$u9!nse+"!"0!-!sin-#o+ne;#o$i9 +e#u0!9!nsu!$u0#oses 4!n,-in!+i9 -!n +un,9in s!2! 9e-u! 0#osesunder&ll-!nover&ll "e#l!n,sun,"e#s!+!!n !$!u 0!-! 3!9$u "e#l!in!n 0!-! in-i:i-u 4!n, s!+!, 9!#en!0!$o,enesis 0en4!9i$ ,lo+e#ulus +un,9in +e#u0!9!n su!$u 9o+"in!si#!n,s!n,!n 4!n, le"ih -!#i s!$u.Peme"i!saan Penun/an#Pe+e#i9s!!n 0enun2!n, 4!n, -il!9u9!n !n$!#! l!in :(. U#in!lisis -!n "il! 0e#lu "i!9!n u#in.6. P#o$ein u#in 9u!n$i$!$i;, -!0!$ "e#u0! u#in 6% 2!+ !$!u #!sio 0#o$ein@9#e!n$inin0!-! u#in 0e#$!+! 0!,i h!#i.). Pe+e#i9s!!n -!#!h.%. D!#!h $e0i =he+o,lo"in, leu9osi$, hi$un, 2enis, $#o+"osi$, he+!$o9#i$, LED>.!. K!-!# !l"u+in -!n 9oles$e#ol 0l!s+!.". K!-!#u#eu+, 9#e!$inin, se#$!9li#ens9#e!$inin-en,!n!#!9l!si9!$!u-en,!n #u+us Sh3!#$, Glo+e#ulone;#i$is Mes!n,io0#oli;e#!$i; =GNMesP8J>, Glo+e#ulone;#i$is Me+"#!no0#oli;e#!$i; =GNMP BJ>, -!n Glo+e#ulone;#o0!$i+e+"#!nos! =GNM, (A6J>.)'P!sien 4!n, +enun2u99!n ,!+"!#!n 9lini9 -!n l!"o#!$o#iu+ 4!n, $i-!9 sesu!i-en,!n ,e2!l! 9el!in!n +ini+!l, se"!i9n4! -il!9u9!n "io0si ,in2!l se"elu+$e#!0i s$e#oi--i+ul!i. Bio0si ,in2!l u+u+n4!$i-!9 -il!9u9!n0!-!sin-#o+ne$#o$i9 9!+"uh se#in, !$!u -e0en-en s$e#oi- =se"elu+-i+ul!in4! $e#!0ile:!+isol !$!u si9lo;os;!+i-> sel!+! +!sih sensi$i; s$e#oi-.In-i9!si "io0si ,in2!l :(. S!!$ onse$ U+u# 9u#!n, -!#i ( $!hun !$!u le"ih -!#i (' $!hun 1e+!$u#i! +i9#os9o0i9 !$!u +!9#os9o0i9 4!n, 0e#sis$en, 9!-!# ?) #en-!h 1i0e#$ensi +ene$!0 G!n,,u!n ;un,si ,in2!l 4!n, $i-!9 "e#hu"un,!n -en,!n hi0o:ole+i!in$#!:!s9ul!# A-!n4! ,e2!l!A,e2!l! e9s$#!A#en!l, +is!l !#$h#i$is, #!sh, li+;!-eno0!$i6. Se$el!h $e#!0i inisi!l Resis$en s$e#oi- 7 -ini !$!u l!+"!$ Se"elu+ +ul!i $e#!0i -en,!n si9los0o#in ATatala!sanaP!-! SN 0e#$!+! 9!li, se"!i9n4! -i#!3!$ -i#u+!h s!9i$ -en,!n $u2u!n un$u9+e+0e#e0!$ 0e+e#i9s!!n -!n e:!lu!si 0en,!$u#!n -ie$, 0en!n,,ul!n,!ne-e+!, +e+ul!i 0en,o"!$!n s$e#oi-, -!n e-u9!si o#!n, $u!. Se"elu+0en,o"!$!ns$e#oi--i+ul!i, -il!9u9!n0e+e#i9s!!nu2i M!n$ouE. Bil!h!siln4!0osi$i; -i"e#i9!n 0#oFl!9sis IN1 "e#s!+! s$e#oi-, -!n "il! -i$e+u9!n $u"e#9ulosis-i"e#i9!n o"!$ !n$i $u"e#9ulosis =OAT>. Pe#!3!$!n 0!-! SN #el!0s h!n4!-il!9u9!n"il!-ise#$!i e-e+!!n!s!#9!4!n,"e#!$ !$!u-ise#$!i 9o+0li9!si+un$!h, in;e9si "e#!$, ,!,!l ,in2!l, !$!u s4o9. Ti#!h "!#in, $i-!9 0e#lu-i0!9s!9!n-!n!9$i:i$!s-isesu!i9!n-en,!n9e+!+0u!n0!sien. Bil!e-e+!$i-!9 "e#!$ !n!9 "oleh se9ol!h.Dieteti!Pe+"e#i!n -ie$ $in,,i 0#o$ein $i-!9 -i0e#lu9!n "!h9!n se9!#!n, -i!n,,!09on$#!in-i9!si9!#en! !9!n +en!+"!h "e"!n ,lo+e#ulus un$u9 +en,elu!#9!nsis!+e$!"olis+e0#o$ein=hi0e#Fl$#!si> -!n+en4e"!"9!n$e#2!-in4!s9le#osis,lo+e#ulus. J!-i u9u0 -i"e#i9!n -ie$ 0#o$ein no#+!l sesu!i -en,!n+%A(recoendeddaily allowances> 4!i$u (,8A6 ,@9,BB@h!#i -en,!n 9!lo#i 4!n,!-e9u!$. Die$ #en-!h 0#o$ein !9!n +en4e"!"9!n +!lnu$#isi ene#,i 0#o$ein =MEP>-!n h!+"!$!n 0e#$u+"uh!n !n!9. Le+!9 -!0!$ -i"e#i9!n -en,!n 2u+l!h 4!n,$i-!9 +ele"ihi )&J 2u+l!h $o$!l 9!lo#i 9eselu#uh!n, le"ih -i!n2u#9!n +e+"e#i9!n9!#"ohi-#!$ 9o+0le9s-!#i 0!-!,ul!se-e#h!n!. Res$#i9si ,!#!+-!n!i#!n$i-!9-i0e#lu9!n0!-!se"!,i!n"es!# 9!sussin-#o+ne;#o$i9sensi$i; s$e#oi-.Die$ #en-!h ,!#!+ =(A6 ,@h!#i, !$!u 6 ++ol@9,@h!#i> 0lus +en,hin-!#i !+il!n)B!sin, -i!n2u#9!n sel!+! !n!9 +en,!l!+i e-e+! !$!u hi0e#$ensi.SembabSe"!,i!n 0!sien -en,!n se+"!" #in,!n $i-!9 +e+e#lu9!n -iu#e$i9.P!sien -en,!n se+"!" n4!$! $!n0! -e0lesi :olu+e in$#!:!s9ul!# -i"e#i9!n$e#!0i se"!,!i "e#i9u$. Di+ul!i -en,!n ;u#ose+i- (A) +,@9,BB@h!#i 6 9!li seh!#i.Bil! $i-!9 !-! #es0ons, -osis -in!i99!n s!+0!i,-.+,@9,BB@h!#i "e#s!+!-en,!n s0i#onol!9$on =!n$!,onis !l-os$e#on> 6A) +,@9,@h!#i, se"!,!i potassiu-sparing agent =-iu#e$i9 he+!$ 9!liu+>. Bil! -en,!n $e#!0i $e#se"u$ +!sih ,!,!l,-!0!$ -i$!+"!h9!n$hi!, "i!s!n4! -ise"!"9!n olehhi0o:ole+i! !$!u hi0o!l"u+ine+i! "e#!$ =9!-!# !l"u+in W( ,@-L>, -!0!$-i"e#i9!nin;us!l"u+in6&A68J-en,!n-osis(,@9,BBsel!+!%2!+un$u9+en!#i9!i#!n2!#in;!nin$e#s$i$i!l, -!n-i!9hi#i -en,!n0e+"e#i!n;u#ose+i-in$#!:en! (A6 +,@9,BB. Bil! 0!sien $i-!9 +!+0u -!#i se,i "i!4!, -!0!$ -i"e#i9!n0l!s+! se"!n4!9 6& +l@9,BB@h!#i se!#! 0el!nA0el!n (& $e$es@+eni$ un$u9+ene,!h $e#2!-in4! 9o+0li9!si -e9o+0ens!si 2!n$un,. Bil! -i0e#lu9!n, !l"u+in!$!u 0l!s+! -!0!$ -i"e#i9!n sel!n, seh!#i un$u9 +e+"e#i9!n 9ese+0!$!n0e#,ese#!n !i#!n -!n +ene,!h overload !i#!n. Pe+"e#i!n 0l!s+! "e#0o$ensi+en4e"!"9!n 0enul!#!n in;e9si he0!$i$is, 1I5, -!n l!inAl!in. Bil! !si$esse-e+i9i!n"e#!$ sehin,,!+en,,!n,,u0e#n!;!s!n-!0!$ -il!9u9!n0un,si!si$es "e#ul!n,.)*Pen#'batan Den#an K'"ti!'ste"'i&Se"!,i!n "es!# !n!9 -!$!n, -en,!n se+"!" he"!$ !$!u -en,!n in;e9si "e#!$4!n, h!#us -i$!n,!ni -en,!n "en!# se"elu+ $e#!0i s$e#oi- -i+ul!i. P#e-nison!$!u 0#e-nisolon +e#u0!9!n o"!$ 0ilih!n u$!+! un$u9 $e#!0i.)IPen#'batan inisialSesu!i-en,!n !n2u#!nIS$%C (International Study on $idney %iseases in Children>,0en,o"!$!n inisi!l 0#e-nison -i+ul!i -en,!n -osis 0enuh (full dose) 6 +,@9,@h!#i!$!u '& +,@+6LPB@ h!#i =+!9si+!l *& +,@h!#i> -i"!,i ) -osis, un$u9+en,in-u9si#e+isi. Dosis 0#e-nison -ihi$un, sesu!i-en,!n "e#!$ "!-!n i-e!l="e#!$ "!-!n$e#h!-!0$in,,i "!-!n>. P#e-nison-osis0enuhinisi!l -i"e#i9!nsel!+!%+in,,u. Se$el!h0e+"e#i!ns$e#oi-6+in,,u0e#$!+!, #e+isi $el!h$e#2!-i 0!-! *&J 9!sus, -!n #e+isi +en!0!i I%J se$el!h 0en,o"!$!n s$e#oi- %+in,,u. Bil!$e#2!-i #e+isi 0!-!%+in,,u0e#$!+!, +!9!0e+"e#i!ns$e#oi--il!n2u$9!n -en,!n % +in,,u 9e-u! -en,!n -osis %& +,@+6LPB@h!#i =6@) -osis!3!l> se!#! alternating=sel!n, seh!#i>, ( 9!li seh!#i se$el!h +!9!n 0!,i. Bil!se$el!h%+in,,u0en,o"!$!ns$e#oi--osis0enuh$i-!9$e#2!-i #e+isi, 0!sien-in4!$!9!n se"!,!i #esis$en s$e#oi-.Be#"!,!i 9elo+0o90!9!# +en,!n2u#9!n"!h3!-en,!n0e+"e#i!n0#e-nison-osis0enuhsel!+!'+in,,u-il!n2u$9!n-en,!n-osis!l$e#n!$in,sel!+!'+in,,u, !9!n+e+0e#0!n2!n,#e+isi -i"!n-in,9!n-en,!n-osis s$!n-!# *+in,,u. P!-!0en,!+!$!n(6"ul!n0!s!$e#!0i, 9e2!-i!n#el!0s +enu#un+en2!-i )',6J :s *(J =-osis s$!n-!#> =APN9ons>.P!-!0eneli$i!n-i J!9!#$!-i-!0!$9!n9es!n!-!n4!0enu#un!n2u+l!h#el!0s0!-! 9elo+0o9 4!n, +en-!0!$ s$e#oi- le"ih l!+!, $e$!0i 9!#en! 2u+l!h 9!sus4!n, -i$eli$i se-i9i$, 0e#"e-!!n ini $i-!9 -!0!$ -inil!i se!#! s$!$is$i9, se-!n,9!n0eneli$i!n -i Su#!"!4! +ene+u9!n 0e#"e-!!n 9e2!-i!n #el!0s 4!n, $i-!9"e#+!9n!.Se"u!h +e$!A!n!lisis -!#i 0eneli$i!n randoi#ed controlled trials+enun2u99!n%&"!h3! !n!9A!n!9 -en,!n sin-#o+ne;#o$i9 se"!i9n4! -i$e#!0i 0!lin, $i-!9sel!+! ) "ul!n.Pen#'batan "ela9sRel!0s se#in, -i-!hului oleh in;e9si s!lu#!n n!0!s !$!s, 4!n, h!#us -i-e$e9si -!n-io"!$i se!#! "en!#. Pen,o"!$!n #el!0s $e#-i#i -!#i 0#e-nison -osis 0enuhs!+0!i #e+isi =+!9si+!l %+in,,u9e+u-i!n-il!n2u$9!n-en,!n0#e-nisonein$e#+i$$en@!l$e#n!$in, %& +,@+6LPB@ h!#i sel!+! % +in,,u. Bil! s!+0!i0en,o"!$!n -osis 0enuh sel!+! % +in,,u $i-!9 2u,! $e#2!-i #e+isi +!9! 0!sien-i-i!,nosis se"!,!i sin-#o+ ne;#o$io9 #esis$en s$e#oi- -!n h!#us -i"e#i9!n $e#!0ii+unosu0#esi; l!in.P#e-nison 4!n, -i"e#i9!n se$i!0 h!#i -!0!$ -i"e#i9!n se!#! -osis $un,,!l !$!u$e#"!,iV se-!n,9!n -osisalternating-i"e#i9!n se!#! -osis $un,,!i0!-! 0!,ih!#i. Pe+!n2!n,!n$e#!0i #el!0sle"ih-!#i 8A'+in,,u$i-!9-i0e#lu9!n0!-!0!sien -en,!n 9!+"uh $i-!9 se#in,.Pen#'batan sin&"'m ne;"'ti! "ela9s se"in# atau &e9en&en ste"'i&S!!$ini !-!%o0si 0en,o"!$!nsin-#o+ne;#o$i9#el!0sse#in,-!n-e0en-ens$e#oi-, 4!i$u:(. Pe+"e#i!n s$e#oi- 2!n,9! 0!n2!n,6. Pe+"e#i!n le:!+isol). Pen,o"!$!n -en,!n si$os$!$i9%. Pen,o"!$!n -en,!n si9los0o#in%(Dis!+0in,0en,o"!$!n$e#se"u$ -i!$!s$i-!9"oleh-ilu0!9!nun$u9+en!#i;o9us in;e9si se0e#$i +is!ln4! $u"e#9ulosis, in;e9si ,i,i, !$!u 9e!in,!n.F!9$o# #isi9o $e#2!-in4! #el!0s se#in, !-!l!h:!. Onse$ 0en4!9i$ 0!-! u+u# 9u#!n, -!#i ) $!hun". Rel!0s $e#2!-i 0!-! ' "ul!n 0e#$!+!. Re+isi l!+"!$ 0!-! e0iso-e !3!l(. Ste"'i& /an#!a 9an/an#Be#"!,!i0eneli$i!n +enun2u99!n "!h::! 0e+"e#i!n s$e#oi- 2!n,9! 0!n2!n,-!0!$ -io"! le"ih -!hulu se"elu+ 0e+"e#i!n si9lo;os;!+i- =?PA>, +en,in,!$e;e9 s!+0in,s$e#oi-4!n,le"ih9eil. J!-i "il!$el!h-in4!$!9!nse"!,!isin-#o+ne;#o$i9 #el!0s se#in,@-e0en-en s$e#oi-, se$el!h +en!0!i #e+isi-en,!n 0#e-nison -osis 0enuh, -i$e#us9!n -en,!n s$e#oi- !l$e#n!$in, -en,!n-osis 4!n, -i$u#un9!n 0e#l!h!n@"e#$!h!0 &,6 +,@9,BB s!+0!i-osis $e#9eil4!n,$i-!9+eni+"ul9!n#el!0s4!i$u!n$!#!&,(A&,8+,@9,BB!l$e#n!$in,.Dosisini -ise"u$ -osisthreshold-!n-!0!$ -i$e#us9!nsel!+!'A(6"ul!n,Ke+u-i!n-io"!-ihen$i9!n. U+u+n4!!n!9usi!se9ol!h-!0!$+en$ole#i#0#e-nison &,8 +,@ 9,BB -!n !n!9 usi! 0#! se9ol!h s!+0!i ( +,@9,BB se!#!!l$e#n!$in,.Bil! $e#2!-i #el!0s 0!-! -osis 0#e-nison #u+!$!n T &,8 +,@9,BB !l$e#n!$in,,$e$!0i M(,&+,@9,BB!l$e#n!$in,$!n0!e;e9s!+0in,4!n,"e#!$, -!0!$-io"!-i9o+"in!si9!n-en,!nle:!+isol -osis6,8+,@9,BB, sel!n,seh!#i,sel!+! %A(6 "ul!n, !$!u l!n,sun, -i"e#i9!n ?PA. Di"e#i9!n ?PA -en,!n -osis6A) +,@9,BB@h!#i, -osis $un,,!l, sel!+! *A(6 +in,,u.6. Le-amis'lLe:!+isol !-!l!h o"!$ -en,!n e;e9 i+uno+o-ul!si sel T. Pe+!9!i!n le:!+isol0!-!sin-#o+ne;#o$i9+!sih$e#"!$!s9!#en!e;e9n4!+!sih-i#!,u9!n. DiJ!9!#$!, 0eneli$i!n 0e+"e#i!n le:!+isol 0e#n!h -il!9u9!n, $e$!0i h!siln4!9u#!n, +e+u!s9!n. E;e9 s!+0in, le:!+isol!n$!#! l!in +u!l, +un$!h, -!nneu$#o0eni! #e:e#si"el.Oleh 9!#en! i$u 0!-! s!!$ ini 0e+"e#i!n le:!+isol "elu+ -!0!$-i#e9o+en-!si9!n se!#! u+u+, 9e0u$us!n -ise#!h9!n 9e0!-! -o9$e#s0esi!lis !n!9 !$!u -o9$e# s0esi!lis !n!9 9onsul$!n 4!n, +en,o"!$i0!sien.Le:!+isol-i"e#i9!n -en,!n -osis 6,8 +,@9,BB -osis $un,,!lsel!n, seh!#i,sel!+! %A(6 "ul!n.).Sit'stati!aO"!$ si$os$!$i9! 4!n, se#in, -i0!9!i 0!-! 0en,o"!$!n sin-#o+ ne;#o$i9 !n!9!-!l!h si9lo;os;!+i- =?PA> -osis 6A) +,@9,BB sel!+! * +in,,u. Si$os$!$i9!-!0!$+en,u#!n,i #el!0ss!+0!i le"ih-!#i 8&J, 4!i$u'BAI)J0!-!$!hun%60e#$!+!, -!n )'A''Jsel!+! 8$!hun. APN+el!0o#9!n 0e+"e#i!n ?PAsel!+! (6 +in,,u -!0!$ +e+0e#$!h!n9!n #e+isi le"ih l!+! -!#i0!-!0e+"e#i!n?PAsel!+!*+in,,u, 4!i$u'BJ-i"!n-in,9!n)&J=('9ons>,$e$!0i h!l ini $i-!9 -!0!$ -i9onF#+!si oleh 0eneli$i l!in. Pe+"e#i!n ?PA -!l!++e+0e#$!h!n9!n #e+isi le"ih "!i9 0!-! sin-#o+ne;#o$i9 #el!0s se#in, =B&J> -!#i0!-! SN-e0en-en s$e#oi- =)&J>. E;e9s!+0in, si$os$!$i9! !n$!#! l!in -e0#esi su+su+$ul!n,, !lo0esi!, sis$i$ishe+o#!,i9, ! s!+0!i se9!#!n,"elu++e+u!s9!n.Ke"!n4!9!n0u"li9!si -!l!+li$e#!$u# $i-!9 -en,!nsu"4e9 9on$#ol. Se"elu+0en,o"!$!n -i+ul!i, 0!-! 0!sien SNRS se"!i9n4! -il!9u9!n "io0si ,in2!l un$u9+elih!$,!+"!#!n0!$olo,i !n!$o+i ,in2!l,9!#en! ,!+"!#!n 0!$olo,i!n!$o+i$e#se"u$+e+0en,!#uhi 0#o,nosis. Pen,o"!$!n-en,!n?PA+e+"e#i9!nh!sille"ih"!i90!-!SNKM-i"!n-in,GSFS. De+i9i!n0ul!h!sil 0en,o"!$!n0!-!SNRS non#es0on-e# 9!se0 le"ih "!i9 -!#i0!-! SNRS se2!9 !3!l(initial nonreponder))(. Si!l';'s;ami& 0BPA2Pe+"e#i!n?PAo#!l 0!-!SNRS-il!0o#9!n-!0!$+eni+"ul9!n#e+isi 0!-!6&J0!sien. Bil!$e#2!-i #el!0s9e+"!li se$el!h0e+"e#i!n?PA, +es9i0unse"elu+n4!+e#u0!9!nSN#esis$ens$e#oi-, -!0!$ -io"!l!,i 0en,o"!$!n#el!0s -en,!n0#e-nison, 9!#en!SN4!n,#esis$ens$e#oi--!0!$ +en2!-isensi$i; l!,i. Te$!0i "il! $e#2!-i #esis$en !$!u -e0en-en s$e#oi- 9e+"!li, -!0!$-i"e#i9!n si9los0o#in, "il! 0!sien +!+0u.?PA 0uls -il!0o#9!n +e+"e#i9!n h!sil 4!n, le"ih "!i9 -!#i0!-! ?PA o#!l $e$!0i2u+l!h 9!sus 4!n, -il!0o#9!n h!n4! se-i9i$. Y!n, 2el!s -osis 9u+ul!$i; 0!-!%80e+"e#i!n ?PA 0uls le"ih 9eil -!#i0!-! ?PA o#!l, -!n e;e9 s!+0in,n4! le"ihse-i9i$, $e$!0i 9!#en!h!#,!?PA0ulsle"ih+!h!l +!9!0e+!9!i!nn4!-iIn-onesi! +!sih sele9$i;.6. Si!l's9'"in 0BA2P!-!SN#esis$ens$e#oi-, ?4A-il!0o#9!n-!0!$ +eni+"ul9!n#e+isi $o$!lse"!n4!9 6&J 0!-! '& 0!sien -!n #e+isi 0!#si!l 0!-! ()J.E;e9 s!+0in, ?4A !n$!#! l!in hi0e#$ensi, hi0e#9!le+i!, hi0e#$#i9osis, hi0e#$#oF,in,,i:!, -!n 2u,! "e#si;!$ ne;#o$o9si9 4!i$u +eni+"ul9!n lesi$u"uloin$e#s$isi!l. Oleh9!#en!i$u0!-!0e+!9!i!n?4A0e#lu0e+!n$!u!n$e#h!-!0:!. K!-!# ?4A -!l!+ se#u+ -i0e#$!h!n9!n !n$!#! (&&A6&& u,@+L". K!-!# 9#e!$inin -!#!h "e#9!l!. Bio0si ,in2!l "e#9!l! se$i!0 6 $!hunPen,,un!!n?4A0!-!SN#esis$ens$e#oi-$el!h"!n4!9-il!0o#9!n-!l!+li$e#!$u#, $e$!0i 9!#en! h!#,! o"!$ ini +!h!l +!9! 0e+!9!i!n ?4A 2!#!n, !$!us!n,!$ sele9$i;.). Metil sel!+!6+in,,u!$!ule"ihh!#us-i0e#l!9u9!n se"!,!iiunocoproised)P!sien $e#se"u$ $i-!9 -i0e#"oleh9!n+en-!0!$9!n :!9sin hi-u0. 5!9sin +!$i !+!n -i"e#i9!n.5!9sin hi-u0 h!n4! "oleh -i"e#i9!n !0!"il! !n!9 $el!h le0!s s$e#oi- sel!+! '+in,,u. A0!"il! -i0e#lu9!n, -!0!$ -i"e#i9!n 0!-! !n!9 4!n, +en-!0!$0#e-nison -en,!n -osis 9u#!n, -!n &,8 +,@9, sel!n, seh!#i.5!#isel!-!0!$+en,!9i"!$9!n-!+0!9"u#u94!n,si,niF9!n0!-!!n!9A!n!9-en,!n sin-#o+ne;#o$i9. A0!"il! seo#!n, !n!9 +en,!l!+i 9on$!9 -en,!n%*0!sien:!#isel!, +!9!hen-!9n4!-i"e#i9!ni+uno,lo"ulinvaricella-#oster(68IU@(&9,-!l!+3!9$u9u#!n,-!#i I'2!+. Bil!$i-!9+e+un,9in9!n-!0!$-i"e#i9!nsun$i9!n-osis $un,,!l i+uno,lo"ulinin$#!:en!-en,!n-osis %&&+,@9, -!l!+ I' 2!+ se$el!h e9s0osu#. Bil! su-!h $e#2!-i in;e9si 0e#lu -i"e#i9!no"!$ !si9lo:i# o#!l %&A'& +,@9,@h!#i % 9!li seh!#i sel!+! 8AB h!#i -!n0en,o"!$!n s$e#oi- se"!i9n4! -ihen$i9!n se+en$!#!. 5!9sin!si :!#isel! -en,!n-osis 6 9!li sel!n, % +in,,u, -i!n2u#9!n un$u9 -i"e#i9!n 0!-! 0!sien nonAi+un4!n,$el!h+en,!l!+i#e+isi -!n le0!s9o#$i9os$e#oi-.An!9A!n!9 4!n,"elu++en-!0!$9!n i+unis!si !+0!9, 0e#lu -i"e#i9!n 0#oFl!9sis -en,!ni+uno,lo"ulin !0!"il! +e#e9! $e#e9s0os -en,!n 0!sien !+0!9.I+unis!si $e#h!-!0 0neu+o9o9us -i!n2u#9!n un$u9 se+u! !n!9 -en,!n sin-#o+ne;#o$i9 4!n, "e#usi! le"ih -!#i 6A$!hun, sel!+! +!s! #e+isi -!n le"ih "!i9 l!,i0!-! +!s!A+!s! +e#e9! $i-!9 +en-!0!$9!n s$e#oi- se$i!0 h!#i. Boos$e# -!0!$-i"e#i9!nse$i!08$!hun"!,i !n!9A!n!94!n,+en-!0!$9!ni+unis!si inisi!lse"elu+ "e#usi! 8 $!hun -!n +!sih +en,!l!+i #el!0s "e#l!n2u$.Imunisasi he9atitis ( &ibe"i!an saat "emisiS!u-!#! 9!n-un, 0!sien sin-#o+ ne;#o$i9 4!n, +en-!0!$ $e#!0i i+unosu0#es!n2!n,9! 0!n2!n, se"!i9n4! -i"e#i9!n i+unis!si0olio in!9$i; -!#i0!-! 0olio o#!l.Se"!i9n4! 2u,! -i"e#i9!n i+unis!si MMR -!n :!#isel!.T"'mb'emb'liP!-!SN-!0!$ $e#2!-i $#o+"osis9!#en!!-!n4!hi0e#9o!,ul!si, 0enin,9!$!n9!-!# F"#ino,en, ;!9$o# 5III, -!n0enu#un!n9!-!# !n$i$#o+"inIII. T#o+"osis-!0!$ $e#2!-i -i -!l!+:en!+!u0un!#$e#i. A-!n4!-ehi-#!si +enin,9!$9!n9e+un,9in!n $e#2!-in4! $#o+"osis.Pene,!h!n $#o+"oe+"oli -!0!$ -il!9u9!n -en,!n 0e+"e#i!n !s0i#in -osis#en-!h =*& +,> -!n -i0i#i-!+ol, $e$!0i s!+0!i s!!$ ini "elu+!-! s$u-i$e#9on$#ol $e#h!-!0 e;e9$i:i$!s 0en,,un!!n o"!$ ini. 1e0!#in -i"e#i9!n "il!su-!h $e#2!-i $#o+"osis.Hi9e"li9i&emiaP!-!SN#el!0s!$!u#esis$ens$e#oi-$e#2!-i 0enin,9!$!n9!-!#9oles$e#ol LDL-!n 5LDL, $#i,lise#i-!, -!n li0o0#o$ein =!> =L0!>, se-!n,9!n 9oles$e#ol 1DL+enu#un !$!u no#+!l. Z!$A,9!#en!"i!s!n4!0enin,9!$!n9!-!# le+!9 $e#se"u$ "e#l!n,sun, l!+!, $e$!0i +!n;!!$ 0e+"e#i!n o"!$$e#se"u$ +!sih -i0e#-e"!$9!n.%IHi9'!alsemiaP!-! SN -!0!$ $e#2!-i hi0o9!lse+i! 9!#en!:(. Pen,,un!!n s$e#oi- 2!n,9! 0!n2!n, 4!n, +eni+"ul9!n os$eo0o#osis -!nos$eo0eni!6. Ke"oo#!n +e$!"oli$ :i$!+in DOleh 9!#en! i$u 0!-! SN#el!0s se#in, -!n SN#esis$en s$e#oi- -i!n2u#9!n0e+"e#i!n su0le+en$!si 9!lsiu+ 8&& +,@h!#i-!n :i$!+in D. Bil! $el!h $e#2!-i$e$!ni, -io"!$i -en,!n 9!lsiu+ ,lu9on!s 8&+,@9,BB in$#!:en!.Hi9'-'lemiaPe+"e#i!n-iu#e$i94!n,"e#le"ih!n,0!s!e0iso-ese0sis, +un$!h!$!u-i!#e!$!u -!l!+ 9e!-!!n SN #el!0s -!0!$ +en,!9i"!$9!n hi0o:ole+i! -en,!n ,e2!l!hi0o$ensi, $!9i9!#-i!, e9s$#e+i$!s-in,in, -!nse#in,-ise#$!i s!9i$0e#u$. P!-!0e+e#i9s!!n !9!n -i-!0!$9!n 0enin,9!$!n he+!$o9#i$, BUN -!n !s!+ u#!$.Pen,u9u#!n 9!-!# n!$#iu+ u#in -!n e9s9#esi ;#!9sion!ln4! =FEN!> "e#,un! un$u9!ses+en s$!$us !i#!n.K!-!# n!$#iu+ u#in 9u#!n, -!#i(& ++ol@L, !$!u FEN!9u#!n, -!#i (J =-iu9u# 0!-! s!!$ !n!9 "elu+ +en-!0!$ -iu#e$i9 sel!+! 'A* 2!+$e#!9hi#>+e#u0!9!n$!n-!9!#!9$e#isi$i9hi0o:ole+i!. R!sio9!-!#9!liu+u#in$e#h!-!0 2u+l!h 9!liu+ -!n n!$#iu+ u#in XUKG@=UKGG UN!G>Y le"ih -!#i '&J 2u,!+e#u0!9!n $!n-! hi0o:ole+i!.P!sien h!#us se,e#! -i"e#i9!n in;us N!?l Fsiolo,i9 6& +l@9, -!l!+ 3!9$u (A6 2!+-!n -isusul -en,!n !l"u+in ( ,@9,BB !$!u 0l!s+! 6& +l@9,BB =$e$es!n l!+"!$(&$e$es 0e#+eni$>. Bil!hi0o:ole+i!$el!h$e#!$!si-!n0!sien$e$!0oli,u#i!,-i"e#i9!n ;u#ose+i- (A6 +,@9,BB in$#!:en!. Pe+"e#i!n !l"u+in h!#us h!$iAh!$i9!#en! #isi9o $e#2!-in4! se+"!" 0!#u.I&i'9ati! T"'mb'sit'9enia Pu"9u"a 0ITP28&I-io0!$i9 $#o+"osi$o0eni! 0u#0u#! =ITP> +e#u0!9!n 9el!in!n 0e#-!#!h!n=bleeding disorder>, !9i"!$ -es$#u9si 0#e+!$u# $#o+"osi$ 4!n, +enin,9!$ !9i"!$!u$o!n$i"o-i =I,M-!nI,G>4!n,+en,i9!$!n$i,en$#o+"osi$l!lu-ih!nu#9!n0!-!sis$e+#e$i9uloen-o$eli!l.Li+0!+e+!in9!n0e#!n!n-!l!+0en4!9i$ini-en,!n +e+"en$u9plateletcross-reactive antibodies-!n+en,!+"il!n$i"o-i4!n, $e#i9!$ 0l!$ele$. ITP !-!l!h ,!n,,u!n 0e#-!#!h!n 0!lin, se#in, 0!-! !n!9A!n!9. Pen4!9i$ ini se#in, -i-!hului in;e9si :i#us se0e#$i #u"ell!, :!#isel!, !+0!9,0!#:o:i#us, inLuen, 9el!in!n sel!in 0u#0u#! -!n 0e$e9ie !-!0!-!0e+e#i9s!!nFsi9, !$!u2i9!sel l!in$e#li"!$0!-!copletebloodcount.Ke,un!!n+el!9u9!n0e+e#i9s!!nsu+su+$ul!n,4!n,"e#hu"un,!n-en,!n0en,,un!!n 9o#$i9os$e#oi- -!l!+ 0en,o"!$!n ITP +!sih 9on$#o:e#si!l.K'm9li!asiPe#-!#!h!n he"!$ 0!-! o#,!n :i$!l!-!l!h 9o+0li9!si4!n, -i$!9u$9!n -!#iITP.Pe#-!#!h!nin$#!9#!ni!l !-!l!h4!n,0!lin,se#ius=$!0i 2!#!n,$e#2!-i>, $e#2!-i0!-!9u#!n,-!#i (J!n!9A!n!94!n,+en-e#i$!ITP. F!9$o##isi9o4!n,0!lin,0en$in,un$u90e#-!#!h!n!-!l!h2i9!2u+l!h$#o+"osi$9u#!n,-!#i (&.&&&@uL-!n :olu+e 0l!$ele$ #!$!A#!$! 9u#!n, -!#i * ;L.P"'#n'sis86I&J !n!9 -en,!n ITP !9!n +en,!l!+i#e+isis0on$!n. 1!l4!n, "e#hu"un,!n-en,!n$e#2!-in4!ITP9#oni9!-!l!h2enis9el!+in0e#e+0u!n, usi!-i!$!s(&$!huns!!$ $e#2!-i, +e+!#$e#se+"un4i, -!n!-!n4! !u$o!n$i"o-i.Onse$0!-!!n!9 -en,!n usi! le"ih l!n2u$ -!n #e+!2! s!!$ ITP "e#hu"un,!n -en,!n0enin,9!$!n #isi9o 0en4!9i$ !u$oi+un 9#onis. S$u-i 4!n, sesu!i -en,!n #i3!4!$-!n 0e+e#i9s!!n l!"o#!$o#iu+ se0e#$i !n$inu9le!# !n$i"o-i -i!n2u#9!n.Tatala!sanaInte"-ensi Penan#anan ITP (e"&asa"!an @umlah T"'mb'sit &anMani;estasi KlinisT#o+"osi$ =E(&I@L> Ge2!l! -!n Pe+e#i9s!!nFisisRe9o+en-!siT8&A(8& Ti-!9 !-! Ti-!9 !-!T6& Ti-!9 !-! Pen,o"!$!n in-i:i-u!l=$e#!0i@0#e:en$i;>T6& -!n@!$!u Pe#-!#!h!n +u9os! Di#!3!$ -i RS -!nM(& Pe#-!#!h!n +ino# I5IG !$!u 9o#$i9os$e#oi-In&i!asi "awat ina9P!-! 0en-e#i$! 4!n, su-!h $e,!9 -i!,nosisn4!, 0e#lu -il!9u9!n #!3!$ in!0 "il! : Ju+l!h hi$un, $#o+"osi$ M6&.&&&@uL Pe#-!#!h!n "e#!$ Keu#i,!!n@0!s$i 0e#-!#!h!n in$#!9#!ni!l U+u# M) $!hunBil! $i-!9 -i#!3!$ in!0, 0en-e#i$! -i3!2i"9!n un$u9 $i-!9@+en,hin-!#i o"!$ !n$i!,#e,!si =se0e#$i s!lisil!$ -!nl!inse"!,!in4!> -!nol!h#!,!4!n,$#!u+!$is=9e0!l!>.ITP "e#si;!$ !9u$ -!n I&J se+"uh s0on$!n, h!n4! 8A(&J +en2!-i 9#onis 9!#en!i$u 9e0u$us!n !0!9!h 0e#lu -i"e#i 0en,o"!$!n +!sih -i0e#-e"!$9!n.Me&i!ament'saK'"ti!'ste"'i&Pen,o"!$!n -en,!n 9o#$i9os$e#oi- -i"e#i9!n "il! : Pe#-!#!h!n +u9os! -en,!n 2u+l!h $#o+"osi$ M6&.&&&@uL Pe#-!#!h!n #in,!n -en,!n 2u+l!h $#o+"osi$ M(&.&&&@uL S$e#oi- 4!n, "i!s! -i,un!9!n !-!l!h 0#e-nison, -osis6A% +,@9,BB@h!#ise!#! o#!l sel!+! )A8 h!#i, l!lu -i$u#un9!n 9e -osis (A6 +,@9,BB@h!#i sel!+!(% h!#i. Dosis 9e+u-i!n -i$u#un9!n 0e#l!h!nAl!h!n s!+0!i9!-!# $#o+"osi$8)s$!"il !$!u -i0e#$!h!n9!n se9i$!# )&.&&&A8&.&&&@uL. Bil! $i-!9 #es0ons,0en,o"!$!n4!n,-i"e#i9!nh!n4!su0o#$i;.J!n,!n+e+"e#i9!n0#e-nisonle"ih l!n2u$ $!n0! +e+0e#h!$i9!n 2u+l!h 0l!$ele$ 9eu!li $e#2!-i 0e#-!#!h!nsi,niF9!nl!,i, -i"e#i9!n0#e-nison-osis$e#en-!h4!n,-!0!$ +en,on$#ol0e#-!#!h!n ="i!s!n4! 6.8A8 +, 6 9!li seh!#i>. L!9u9!n 0e+!n$!u!n 9e+"!lihin,,! s$e#oi- -!0!$ -ihen$i9!n, #e+isi s0on$!n $e#2!-i, !$!u !$!u 0en,u9u#!n$e#!0i l!in -i+ul!i. Pen,e+"!li!n 9!-!# $#o+"osi$ !9!n $e#2!-i 0e#l!h!nAl!h!n -!l!+ 3!9$u 6A%+in,,u -!n 0!lin, l!+! ' "ul!n. P!-! ITP -en,!n 9!-!# $#o+"osi$T)&.&&&@uL -!n$i-!9 +e+ili9i 9eluh!nu+u+n4! $i-!9 -i"e#i9!n$e#!0i,h!n4! -io"se#:!si s!2!.Imun'#l'bulin Int"a-ena 0I>IG2I5IG !-!l!h 0ilih!n $e#!0iun$u9 9!sus "e#!$, 0e#-!#!h!n !9u$, -!n -!0!$ 2u,!-i,un!9!n se"!,!i $e#!0i !l$e#n!$i; !$!u $!+"!h!n un$u9 0en,o"!$!n9o#$i9os$e#oi- 0!-! ITP !9u$ +!u0un 9#oni9 0!-! !n!9A!n!9. I5IG e;e9$i; "!h9!n0!-!0!sien4!n,#esis$en9o#$i9os$e#oi-V #es0one0!$ -!n-!0!$ -ihen$i9!nun$u9 "e"e#!0! +in,,u. Ke"!n4!9!n0!sien +en-!0!$9!n -osis inisi!l &.*A(,@9,BB@h!#i(9!li 0e+"e#i!n-iul!n,-en,!n-osis 4!n,s!+!2i9!2u+l!h$#o+"osi$ M)&.&&&@uL0!-!h!#i 9eA)=B62!+se$el!hin;us0e#$!+!>. /!9$u0en,in;us!n "i!s!n4! %A' 2!+. P!-! 9!sus e+e#,ensi -i"e#i9!n &.*,@9,BB, (A69!li 0e+"e#i!n, "e#s!+!As!+!-en,!n9o#$i9os$e#oi--!n$#!ns;usi $#o+"osi$.P!-! ITP 9#oni9 &.%,@9,BB@E, se$i!0 6A* +in,,u.Pl!$ele$ -!0!$ -i"e#i9!n se!#!si+ul$!n sel!+! 0e#-!#!h!n 4!n, +en,!n!+n4!3! n!+un -ih!nu#9!nse!#! e0!$. E;e9 s!+0in, -!#i I5IGse#in,, se0e#$i 9o+0li9!si neu#olo,i9$#!nsien=se0e#$i s!9i$9e0!l!, +u!l, -!n+enin,i$is!se0$i9>0!-!(@)0!sien.Ge2!l! ini +i#i0 -en,!n 0e#-!#!h!n in$#!9#!ni!l -!n -ih!#us9!n e:!lu!si#!-iolo,i9 o$!9. Penu#un!n $#!nsien 2u+l!h ne$#oFl 2u,! -!0!$ $e#2!-i.Anti+enin,9!$se$el!hs0lene9$o+i, $e#u$!+!0!-!!n!9-en,!nusi!+u-!. J!-i,0#ose-u# ini h!#us -i$un-! 2i9! +e+un,9in9!n, hin,,! usi! 8 $!hun. Pe+"e#i!n:!9sin0neu+oo!l -!n1inLuen Ju+l!h $#o+"osi$ M8&.&&&@uLZZo Keu#i,!!n@0!s$i 0e#-!#!h!n in$#!9#!ni!l Men2!l!ni o0e#!si, -en,!n 2u+l!h $#o+"osi$ M(8&.&&&@uLZZ"il! $#o+"osi$ T8&.&&&@uL -is!+0in, 0e+"e#i!n $#o+"osi$ 0i9i#9!n 0en4e"!"l!in =9o!,ul!si>.Te"a9i lainna [Ain$e#;e#on : )E(&' uni$ su"9u$!n, ) 9!li 0e# +in,,u sel!+! % +in,,u. Si9los0o#in : )A* +,@9,BB@h!#i -i"!,i -!l!+ 6A) -osis. A le"ih -!#i 8&J 9e+!$i!n"!li$!. Se9i$!# IJ !n!9 -iSu" S!h!#!, -!n (8J -i Asi! Sel!$!n $e#!n!+ ,i. Di In-i! $e#-!0!$ se9i$!# 6.*J "!li$! s!n,!$ 9u#us.Se+en$!#! -i ne,!#! 4!n, le"ih +is9in se0e#$i M!l!3i, MAB +e#u0!9!n !l!s!nu$!+! "!li$! -i#!3!$ -i #u+!h s!9i$. Se+en$!#! i$u 0en-e#i$! -en,!n +!lnu$#isi-e#!2!$ se-!n, 2u+l!hn4! le"ih "es!# l!,i -en,!n 0o$ensi se"!,i!n -i!n$!#!n4!!9!n2!$uh9e,i !n!9-en,!n BB@PB MA) SD+enu#u$ /1Ochild growth standard, +e+0un4!i9esesu!i!n -en,!n nil!i LILAM ((8 ++.Den,!n 0e#u"!h!n u$ o] ini le"ih "!n4!9 0en-e#i$! ,i, 4!n, -!0!$ +en4e"!# 9e selu#uh $u"uh =e-e+!GGG>.Ji9!s9#inin,4!n,-i,un!9!nh!n4!-en,!nLILA-!n!$!uBB@TB+!9!4!n,$e#2!#in, h!n4!l!h 0en-e#i$! -en,!n +!#!s+us se+en$!#! 0en-e#i$!93!shio#9o# h!n4! se-i9i$ $e#2!#in,. Oleh 9!#en! i$u s9#inin, 0en-e#i$! ,i -!n e-e+!=93!shio#9o#> se#$!0e+e#i9s!!nLILA-!n!$!uBB@TB. Un$u9 i$u-i0e#lu9!n$en!,! l!0!n,!n 4!n, $e#!+0il -!n 0e$u,!s 9eseh!$!n 4!n, 9o+0e$en.Tatala!sana malnut"isi a!ut be"at/1O +e+"!,i +!lnu$#isi +en2!-i -u! 9!$e,o#i 4!i$u : severe acute alnutrition=MAB> -!noderate acute alnutrition. T!$!l!9s!n! 0en-e#i$! MAB -i"!,i+en2!-i -u!4!i$uMAB-en,!n9o+0li9!si 4!n,h!#us-i#!3!$ in!0RS!$!u0us9es+!s -!n MAB $!n0! 9o+0li9!si 4!n, $i-!9 0e#lu -i#!3!$ in!0. MAB $!n0!9o+0li9!si $e$!0 -i #u+!h +!sin, 7 +!sin, -!n se+in,,u se9!li +e#e9! -!$!n,9e su!$u $e+0!$ 4!n, -ise0!9!$i +!s4!#!9!$ se$e+0!$ un$u9 0e+!n$!u!n s$!$usnu$#isi -!n9eseh!$!nn4!se#$!+en-!0!$ +!9!n!n9husus. T!$!l!9s!n!MAB-en,!n #!3!$ 2!l!n ini -ise"u$ -en,!n :5utpatient /herapeutic Progra=OTP>4!n, "e#$u2u!nun$u9+en,u#!n,i -!+0!9#!3!$ in!0"!,i0en-e#i$!+!u0un9elu!#,!.Ano#e9si!+en2!-i in-i9!si #!3!$ un$u9 0en-e#i$!,i-en,!n -osis 6&& 99!l@9,""@h!#i. Ji9! 0en-e#i$! $i-!9 -!0!$ +en,h!"is9!n B8 J=M(8&99!l@9,BB@h!#i>, 0en-e#i$! -i!n,,!0 !no#e9si!, 2!-i 0en-e#i$! -i#!3!$in!0.'(Rawat Ina9 Pa&a Pen&e"ita &en#an GiCi (u"u!K#i$e#i! !$!u in-i9!si#!3!$ in!0 $e#se"u$ -i!$!s "u9!nl!h h!#,! +!$i. Se"!,!ion$oh, De0!#$e+en Keseh!$!n Ken4! 0!-! $!hun 6&&I +en!+"!h9!n"e"e#!0! h!l -i!n$!#!n4! : Se#in, +un$!h In;e9si 4!n, e9s$ensi; !$!u "e#!$ Se+u! 9e!-!!n 4!n, +e+e#lu9!n 0e+!s!n,!n in;us !$!u 0i0! n!so,!s$#i9=NGT>'6Me#e9! -i#!3!$ -i RS !$!u 0us9es+!s un$u9 $!$!l!9s!n! ,is!n,!$ 0en$in, -!l!+ +ene,!h -u! 9on-isi $e#se"u$.Te#!0i :(ila ana! sa&a" &an &a9at minum (ila ana! ti&a! sa&a" Bolus 8& +l l!#u$!n ,lu9os! (&J =(sen-o9 $eh 0enuh ,ul! -en,!n 8& Glu9os!(&Jin$#!:en!=8+,@+l>-ii9u$i-en,!n 8& +l,lu9os! (&J'%+l !i#>, "!i9 0e# o#!l +!u0un-en,!n 0i0! n!so,!s$#i9. Ke+u-i!n+ul!i 0e+"e#i!n FB8 =lih!$ l!n,9!hB> se$i!0 6 2!+, un$u9 6 2!+0e#$!+! "e#i9!n ^ -!#i -osis+!9!n!n se$i!0 )& +eni$> An$i"io$i9 s0e9$#u+ lu!s =lih!$l!n,9!h 8> Pe+"e#i!n +!9!n!n 0e# 6 2!+si!n, -!n +!l!+ =lih!$ l!n,9!h B>!$!u su9#os! le3!$ 0i0! NGT.Ke+u-i!n +ul!i 0e+"e#i!n FB8=lih!$ l!n,9!h B> se$i!0 6 2!+,un$u9 62!+0e#$!+! "e#i9!n ^-!#i -osis +!9!n!n se$i!0 )&+eni$ An$i"io$i9 s0e9$#u+ lu!s Pe+"e#i!n +!9!n!n 0e# 6 2!+,si!n, -!n +!l!+Moni$o# : K!-!# ,ul!-!#!h: se$el!h62!+ul!n,i 0e+e#i9s!!n9!-!# ,ul!-!#!h=+en,,un!9!n-!#!h-!#i 2!#i !$!u$u+i$>. Sel!+!$e#!0i, u+u+n4!!n!9!9!n s$!"il -!l!+)& +eni$. Bil! ,lu9os! -!#!h +!sih #en-!h ul!n,i0e+"e#i!n 8& +l "olus ,lu9os! (&J!$!u l!#u$!n su9#os!, 9e+u-i!nl!n2u$9!n 0e+"e#i!n +!9!n!n FAB8 se$i!0 6 2!+ hin,,! !n!9 s$!"il. Suhu #e9$!l : 2i9! $u#un hin,,! M )8,8o?, ul!n, 0en,u9u#!n 9!-!# ,ul! -!#!h. Tin,9!$ 9es!-!#!n: "il!"elu+0ulih, ul!n,0en,u9u#!n9!-!# ,ul!-!#!hs!+"il +en!#i 0en4e"!"n4!.Pene,!h!n : Be#i9!n +!9!n!n FAB8 se$i!0 6 2!+, +ul!i se!#! l!n,sun, =lih!$ l!n,9!h B>!$!u "il! 0e#lu l!9u9!n #ehi-#!si $e#le"ih -!hulu. Sel!lu "e#i9!n +!9!n!n 0!-! +!l!+ h!#i.Bil! 0en,u9u#!n 9!-!# ,ul! -!#!h $i-!9 -!0!$ -il!9u9!n, !n,,!0l!h se+u! !n!9-en,!n +!lnu$#isi +en,!l!+i 0enu#un!n 9!-!# ,lu9os! =hi0o,li9e+i!>.Lan#!ah *. Atasi % Be#ah Hi9'te"miaJi9! suhu !9sil! M)8,8&?, l!9u9!n 0e+e#i9s!!n suhu #e9$!l +en,,un!9!n$e#+o+e$e# !i# #!9s!. Ji9! suhu #e9$!l M )8,8&? : Be#i9!n +!9!n!n se!#! l!n,sun, =!$!u +ul!i #ehi-#!si "il! -i0e#lu9!n>. 1!n,!$9!n !n!9 : sel!in+e+!9!i9!n 0!9!i!n $u$u0i -!n$u$u0i -en,!nseli+u$ h!n,!$ hin,,! 9e0!l! =9eu!li 3!2!h> !$!u $e+0!$9!n -i -e9!$'80en,h!n,!$ !$!u l!+0u =2!n,!n ,un!9!n "o$ol !i# 0!n!s>, !$!u le$!99!n !n!90!-! -!-! i"u =skin to skin@!#! 9!n,,u#u> l!lu $u$u0i seli+u$ 9e-u!n4!. Be#i9!n !n$i"io$i9 s0e9$#u+ lu!s =lih!$ l!n,9!h 8>.Moni$o# : Suhu $u"uh : sel!+! +en,h!n,!$9!n !n!9, l!9u9!n 0e+e#i9s!!n suhu #e9$!lse$i!0 )& +eni$ hin,,! +en!0!i suhu T )',8O?. Y!9in9!n "!h3! !n!9 $el!h $e#$u$u0i selu#uh 0e#+u9!!n $u"uhn4!, $e#u$!+!-i +!l!+ h!#i. K!-!# ,ul! -!#!h : u9u# 9!-!# ,ul! -!#!h 9e$i9! !-!n4! hi0o$e#+i!.Pene,!h!n : Be#i9!n+!9!n!nse$i!062!+, l!n,sun,-i+ul!i 0e+"e#i!n+!9!n=lih!$l!n,9!h B>. Sel!lu "e#i9!n +!9!n!n =FB8 !$!u F(&&>, "!i9 si!n, +!u0un +!l!+ h!#i. Te$!0$u$u0i !n!9-!nhin-!#i 0!0!#!nl!n,sun,-en,!nu-!#!=on$oh:+!n-i, 0e+e#i9s!!n Fsi9 4!n, $e#l!lu l!+!>. J!,! !,!# !n!9 $e$!0 9e#in,, se,e#! ,!n$i0o0o9, 0!9!i!n, -!n !l!s $e+0!$$i-u# !n!9 "il! "!s!h. Bi!#9!n !n!9 $i-u# -en,!n i"u@0en,!suh 0!-! +!l!+ h!#i !,!# 9eh!n,!$!n$e$!0 $e#2!,!.Bil!$e#+o+e$e# suhuun$u9+en,u9u# suhu#en-!h$i-!9$e#se-i!-!nsuhu$u"uh!n!9$e#l!lu#en-!hun$u9$e#!$!$0!-!$e#+o+e$e#, !n,,!0l!h"!h3!!n!9 +en,!l!+i hi0o$e#+i!.Lan#!ah .. Atasi % Be#ah Dehi&"asiTi-!9 +u-!h +enen$u9!n !-!n4! -ehi-#!si 0!-! !n!9 ,i+en,!n-un,$e#l!lu"!n4!9N!$#iu+-!n$e#l!luse-i9i$K"!,i !n!9+!lnu$#isi "e#!$. Oleh9!#en! i$u -i"e#i9!n l!#u$!n #ehi-#!si 9husus 4!i$urehydration solution foralnutrition =ReSoM!l>.Suli$ un$u9 +e+0e#9i#!9!n s$!$us -ehi-#!si -en,!n +elih!$ 9linis s!2! 0!-! !n!9+!lnu$#isi "e#!$. M!9! -i!su+si9!n "!h3! se$i!0 !n!9 -en,!n -i!#e !i# -!0!$+en,!l!+i -ehi-#!si -!n -i"e#i9!n : ReSoM!l 8+l@9,se$i!0)&+eni$ sel!+!-u!2!+0e#$!+!, "!i90e# o#!l+!u0un le3!$ NGT. Ke+u-i!n 8A(& +,@9,@2!+sel!+! %A(& 2!+"e#i9u$n4! : 2u+l!h 4!n,seh!#usn4!-i"e#i9!n0!-!!n!9-i$en$u9!noleh"e#!0!"!n4!9!n!9+!u+inu+, -!n 2u+l!h -i!#e -!n +un$!h. G!n$i -osis ReSosM!l 0!-! 2!+ 9e %, ',*, -!n (& -en,!n FB8 "il! #ehi-#!si +!sih -i"u$uh9!n. Sel!n2u$n4! "il! su-!h #ehi-#!si, hen$i9!n 0e+"e#i!n ReSoM!l -!n l!n2u$9!nFB8 se$i!0 6 2!+. Bil! +!sih -i!#e, "e#i ReSoM!l se$i!0 !n!9 -i!#e : !n!9 M 6 $!hun : 8&A(&& +l-!n !n!9 T 6 $!hun (&&A6&& +l.J!n,!n+en,,un!9!n2!lu#in$#!:en!un$u9#ehi-#!si 9eu!li 0!-!9!suss4o9-!n l!9u9!n #ehi-#!si -en,!n s!n,!$ h!$iAh!$i, $e$es!n in;us l!+"!$ un$u9+ene,!h "e"!n 0!-! si#9ul!si -!n 2!n$un,.Moni$o# 9e+!2u!n #ehi-#!si :O"se#:!si $i!0 )& +eni$ sel!+! 6 2!+ 0e#$!+!, 9e+u-i!n $i!0 s!$u 2!+ un$u9 '7 (6 2!+ sel!n2u$n4!, !$!$l!h : Den4u$ 2!n$un, F#e9uensi n!;!s F#e9uensi +i9si'B F#e9uensi -e;e9!si -!n +un$!hA-!n4! !i# +!$!, +u9os! +ulu$ 4!n, le+"!", +!$! -!n ;on$!nell! 4!n, su-!h$i-!9 e9un,, -!n 0e#"!i9!n $u#,o# 9uli$, +e#u0!9!n $!n-!A$!n-! 9e"e#h!sil!n#ehi-#!si. 1!#us -i0e#h!$i9!n "!h3! "!n4!9 !n!9 -en,!n +!lnu$#isi "e#!$ $i-!9+enun2u99!n $!n-!A$!n-! $e#se"u$ 3!l!u0un su-!h $e#!0!i #ehi-#!si. F#e9uensi n!0!s-!nn!-i 4!n,$e$!0e0!$sel!+!#ehi-#!si +en,in-i9!si9!n!-!n4!in;e9si !$!uo:e##ehi-#!si. T!n-!A$!n-!9ele"ih!n!i#!n=o:e#hi-#!si>!n$!#! l!in +enin,9!$n4! ;#e9uensi n!;!s =+enin,9!$ 8E@+eni$>, n!-i =+enin,9!$(8E@+eni$>, $i+"ul@"e#$!+"!hn4! u-e+ -!n 0!l0e"#! "en,9!9. Ji9! $!n-!A$!n-!$e#se"u$ +unul, +!9! hen$i9!n 0e+"e#i!n !i#!n see0!$n4! -!n l!9u9!n0enil!i!n ul!n, se$el!h s!$u 2!+.Pene,!h!n : Un$u9 +ene,!h -ehi-#!si s!!$ !n!9 +!sih +en,!l!+i -i!#e !i# : Te$!0 +e+"e#i9!n +!9!n!n -i+ul!i -en,!n 0e+"e#i!n FB8. G!n$i9!n !i#!n se2u+l!h 0e#9i#!!n 2u+l!h !i#!n 4!n, hil!n, -en,!nReSoM!l se"!,!i 0!n-u!n "e#i9!n 8&A(&& +l se$i!0 9!li -i!#e !i# un$u9 !n!9M6$!hun-!n(&&A6&&+l "!,i !n!9T6$!hun=?!$!$!n: !n!9-en,!n+!lnu$#isi "e#!$ "i!s!n4!;eses se0e#$i "u"u#, le"ihse#in,$e$!0i se-i9i$2u+l!hn4! -!n un$u9 ini $i-!9 -i"u$uh9!n 0en,,!n$i !i#!n>. Bil! !n!9 +!sih +en4usu ASI, -i!n2u#9!n un$u9 +el!n2u$9!n 0e+"e#i!n ASI -i!n$!#! 0e+"e#i!n FB8 !$!u F(&&.Lan#!ah 3. K'"e!si Gan##uan Keseimban#an Ele!t"'litSe+u! !n!9 -en,!n +!lnu$#isi "e#!$ +en,!l!+i 9ele"ih!n N!$#iu+=N!>3!l!u0un9!-!#N!-!l!+-!#!h#en-!h, =+e+"e#i9!n!i#!n$in,,i N!-!0!$+en4e"!"9!n9e+!$i!n>. DeFsiensi 9!liu+-!n+!,nesiu+2u,!$e#2!-i -!n+e+"u$uh9!n 3!9$u +ini+!l -u! +in,,u un$u9 +el!9u9!n 9o#e9si. U-e+ 4!n,+unul "is! -ise"!"9!n 9e$i-!9sei+"!n,!n ele9$#oli$. J!n,!n +e+"e#i9!n-iu#e$i9 se"!,!i $e#!0i u-e+.'*Be#i9!n : E9s$#! 9!liu+ )A% ++ol@9,@h!#i E9s$#! +!,nesiu+ &,%A&,' ++ol@9,@h!#i S!!$ #ehi-#!si "e#i9!n !i#!n #en-!h n!$#iu+ =+is!ln4! ReSoM!l> Si!09!n +!9!n!n $!n0! ,!#!+Lan#!ah 4. Obati % Be#ah in;e!siP!-! +!lnu$#isi "e#!$, $!n-! u+u+ !-!n4! in;e9si, se0e#$i -e+!+, se#in, $i-!9-i2u+0!i, -!n in;e9si se#in, $e#se+"un4i. Oleh 9!#en! i$u "e#i se!#! #u$in un$u9#!3!$ in!0 : An$i"io$i9 s0e9$#u+ lu!s. 5!9sin !+0!9 2i9! !n!9 T ' "ul!n -!n "elu+ +en-!0!$ i+unis!si =$un-! 2i9!9on-isi 9linis"u#u9!$!u-!l!+9e!-!!ns4o9>,!$!u2i9!!n!9"e#usi!TI"ul!n -!n su-!h 0e#n!h -i"e#i :!9sin se"elu+ "e#u+u# I "ul!n.?!$!$!n : "e"e#!0! !hli se,e#! +e+"e#i9!n $!+"!h!n !n$i"io$i9 s0e9$#u+ lu!s,+e$#oni-! un$u9 +e+0e#e0!$ 0e#"!i9!n+u9os! usus -!n +en,u#!n,i#esi9o 9e#us!9!n o9si-!$i; -!n $i+"uln4! in;e9sisis$e+i9 !9i"!$ 0e#$u+"uh!n "!9$e#i !n!e#o" 0!-! usus h!lus.Pilih!n !n$i"io$i9! s0e9$#u+ lu!s :!> Ji9! 0!-! !n!9 $i-!9 $e#-!0!$ 9o+0li9!si !$!u in;e9si 4!n, n4!$!, "e#i9o$#i+o9s!sol =68 +, SMZ G 8 +, TMP@9,BB> 8 +l l!#u$!n 0e-i!$#i9 0e# o#!l-u! 9!li seh!#i sel!+! 8 h!#i =6,8 +l 2i9! "e#!$ M ' 9,>."> Ji9! !n!9 s!n,!$ $e#lih!$ s!9i$ =!0!$is, le$!#,i> !$!u $e#-!0!$ 9o+0li9!si=hi0o,li9e+i!, hi0o$e#+i!, -e#+!$osis, in;e9si $#!9$us #es0i#!$o#ius !$!uu#in!#ius>, "e#i :A+0isilin 8& +,@9, IM@I5 0e# ' 2!+ un$u9 6 h!#i, 9e+u-i!n -il!n2u$9!n -en,!n !+o9sisilin 0e# o#!l (8 +,@9, 0e# * 2!+ un$u9 8 h!#i, !$!u 2i9! !+o9sisilin $i-!9 $e#se-i! l!n2u$9!n -en,!n !+0isilin 0e# o#!l 8& +,@9, 0e# ' 2!+ sel!+! 8 h!#i, sehin,,! $o$!l sel!+! B h!#i.DAN -i$!+"!h -en,!n : Gen$!+isin B,8 +,@9, IM@I5 se9!li seh!#i sel!+! B h!#i. Ji9!!n!9$i-!9!-!0e#"!i9!n9linis-!l!+3!9$u%*2!+, $!+"!h9!n9lo#!+;eni9ol 68 +,@9, IM@I5 0e# * 2!+ sel!+! 8 h!#i. Ji9! in;e9si s0esiF9 $e#i-en$iF9!si $!+"!h9!n :o An$i"io$i9 s0esiF9 4!n, sesu!i.'Io Te#!0i !n$i+!l!#i! 2i9! 0e+e#i9s!!n 0!#!si$ +!l!#i! 0!-! -!#!h 0e#i;e#+enun2u99!n h!sil 0osi$i;.Ji9! !no#e9si! $e$!0 !-! se$el!h 8 h!#i 0e+"e#i!n !n$i"io$i9!, l!n2u$9!n s!+0!i(&h!#i. Sel!ini$u, e:!lu!si ul!n,!n!9seu$uhn4!, 0e#i9s!;o9!l in;e9si -!no#,!nis+e 4!n, 0o$ensi!l un$u9 #esis$en -!n 0!s$i9!n "!h3! su0le+en :i$!+in-!n +ine#!l $el!h -i"e#i9!n se!#! "en!#.Lan#!ah 5. K'"e!si DeAsiensi Mi!"'nut"ienSe+u!!n!9+!lnu$#isi "e#!$ 2u,!+en,!l!+i -eFsiensi :i$!+in-!n+ine#!l.Mes9i0un !ne+i! se#in, $e#2!-i, 0!-! 0e#io-e !3!l =s$!"ilis!si -!n $#!nsisi> $i-!9"oleh -i"e#i9!n 0#e0!#!$ "esi $e$!0i -i$un,,u s!+0!i !n!9 +e+ili9i n!;su +!9!n4!n, "!i9 -!n -i+ul!is!!$ "e#!$ "!-!n "e#$!+"!h ="i!s!n4! +in,,u 9e-u! @0!-!;!se#eh!"ili$!si>. Pe+"e#i!n0#e0!#!$"esi -!0!$+e+0e#"u#u99e!-!!nin;e9si se#$!$e#2!-in4!#e!9si o9si-!$i; oleh"esi "e"!s 4!n,!9!n+e#us!9+e+"#!n sel 4!n, -!0!$ "e#!9i"!$ ;!$!l.Pe+"e#i!n 0!-! h!#i I : 5i$!+in A 0e# o#!l=-osis un$u9 T (6 "ul!n 6&&.&&& SI, un$u9 ' 7 (6 "ul!n(&&.&&& SI, -!n un$u9 usi! & 7 8 "ul!n 8&.&&& IU>, -i$un-! "il! 9linis "u#u9. As!+ ;ol!$ 8 +,, o#!l.Pe+"e#i!n h!#i!n sel!+! 6 +in,,u : Su0le+en +ul$i:i$!+in As!+ ;ol!$ ( +,@h!#i Zin 6 +,@9,""@h!#i ?o00e# &,) +,@9,""@h!#i P#e0!#!$ "esi ) +,@9,@h!#i =0!-! ;!se #eh!"ili$!si>Pen!+"!h!nl!#u$!n+ine#!l +iEse"!n4!96&+l l!#u$!nini 9e-!l!+(li$e#+!9!n!n !9!n +e+enuhi 9e"u$uh!n sen, =Zn> -!n $e+"!,! =?u>, 2u,! 9!liu+-!n+!,nesiu+. L!#u$!nini 2u,!-i,un!9!n-!l!+0e+"u!$!nReSoM!l -!nFo#+ul!.?!$!$!n : Ko+"in!si ele9$#oli$@+ine#!l un$u9 +!lnu$#isi "e#!$ $e#se-i! -i 0!s!#!n.Di ne,!#! 9i$! -i9en!l -en,!n n!+! +ine#!l +iE. Ini -!0!$ +en,,!n$i9!nB&su0le+enl!#u$!nele9$#oli$@+ine#!l 4!n,-isin,,un,-!l!+l!n,9!h%-!n',$e$!0i $e$!0 "e#i9!n :i$!+in A single dose -osis $in,,i -!n 8 +, !s!+ ;ol!$ 0!-!h!#i ( -!n . Pe+"e#i!n +!9!n!n se!#! o#!l !$!u le3!$ 0i0! n!so,!s$#i9 =2!n,!n+e+"e#i9!n se!#! 0!#en$e#!l>. Ene#,i : *&A(&& 99!l@9,""@h!#i. P#o$ein : (A(,8 ,@9,""@h!#i. ?!i#!n: ()&+l@9,""@h!#i !i#!n=(&&@9,""@h!#i "il!!n!9 +en,!l!+ie-e+! "e#!$>. A0!"il!!n!9 +inu+ASI l!n2u$9!n0e+"e#i!nASI $e$!0i se$el!h;o#+ul!-ih!"is9!n.Pe+"e#i!n susu ;o#+ul! !3!l =FB8> -!n 2!-3!l 0e+"e#i!n +!9!n!n 4!n,-is!#!n9!n, -i"u!$ un$u9 +e+enuhi 9e"u$uh!n -i!$!s. Fo#+ul! FB8+en,!n-un,B899!l@(&&+l -!n&,I,#!+0#o$ein@(&&+l u9u0+e+enuhi9e"u$uh!n"!,i se"!,i!n"es!# !n!9. Be#i9!n-en,!n+en,,un!9!n!n,9i#!$!u sen-o9. An!9 4!n, s!n,!$ le+!h, +un,9in 0e#lu -i"e#i9!n -en,!n sen-o9!$!u se!#! -#o0 !$!u -en,!n s0ui$. J!-3!l 4!n,-i#e9o+en-!si9!n, -i+!n!:olu+ese!#!"e#$!h!0-i$in,9!$9!n-!n ;#e9uensi se!#! "e#$!h!0 -i9u#!n,i !-!l!h se"!,!i "e#i9u$ :Ha"i +"e!uensi >'lume%!#bb%9embe"i >'lume%!#bb%ha"iB(an(A6)A8'ABGTi!0 6 2!+Ti!0 ) 2!+Ti!0 % 2!+(( (' 66 ()&()&()&Pe#u"!h!n;#e9uensi +!9!n-!#i $i!062!++en2!-i $i!0)2!+-!n%2!+-il!9u9!n "il! !n!9 +!+0u +en,h!"is9!n 0o#sin4!. Un$u9 !n!9 -en,!n n!;su+!9!n 4!n, "!i9 -!n $!n0! e-e+!, 2!-3!l ini -!0!$ -iseles!i9!n -!l!+ 6A) h!#i=se"!,!i on$oh : 6% 2!+ un$u9 $i!0 $!h!0>. Gun!9!n 0e#hi$un,!n "e#!$ "!-!nh!#i!nun$u9+en,hi$un,"e#!0!"!n4!94!n,h!#us-i"e#i9!n, 9!#en!!n!9+en,!l!+i 0enu#un!n "e#!$ "!-!n =e-e+! "e#9u#!n, !$!u hil!n,> !$!u+en,!l!+i 0enin,9!$!n"e#!$"!-!n0!-!;!seini. Un$u9+en,e$!hui 2u+l!h;o#+ul! 4!n, h!#us -i"e#i9!n -!0!$ -ilih!$ 0!-! $!"el 0e+"e#i!n FB8 -!n F(&&. Ji9! 9!#en! sesu!$u se"!" =+un$!h, -i!#e, le$!#,i -ll> !su0!n $i-!9 -!0!$+en!0!i *&99!l@9,""@h!#i =2u+l!h +ini+!l 4!n, h!#us -i!0!i>, +!9!n!nh!#us -i"e#i9!n +el!luiNGT un$u9 +enu9u0i 2u+l!h !su0!n. J!n,!n +ele"ihi(&& 99!l@9,""@h!#i 0!-! ;!se ini.Moni$o# -!n !$!$ : Ju+l!h 4!n, -i"e#i9!n -!n 4!n, -i9elu!#9!n =+un$!h> !$!u $e#sis! F#e9uensi +un$!h F#e9uensi BAB !i# Be#!$ "!-!n h!#i!nSel!+!;!ses$!"ilis!si, -i!#eseh!#usn4!"e#9u#!n,-!n2u,!e-e+!"il!!-!4!n, +en4e"!"9!n "e#!$ "!-!n "e#9u#!n,.B6Lan#!ah 7. Men)a9ai Ke/a" < TumbuhP!-!;!se#eh!"ili$!si 0e#lu0en-e9!$!n4!n,"!i9 un$u9 0e+"e#i!n+!9!n-!l!+ 0en!0!i!n !su0!n 4!n, $in,,i -!n 9en!i9!n "e#!$ "!-!n 4!n, e0!$ =T(&,@9,@h!#i>. Fo#+ul! 4!n, -i!n2u#9!n 0!-! ;!se ini !-!l!h F(&& 4!n,+en,!n-un, (&& 99!l@(&& +l -!n 6.I , 0#o$ein@(&&+l.Kesi!0!nun$u9+e+!su9i ;!se#eh!"ili$!si -i$!n-!i -en,!n9e+"!lin4!n!;su+!9!n, "i!s!n4! se9i$!# s!$u +in,,u se$el!h 0e#!3!$!n. T#!nsisi 4!n, "e#$!h!0-i#e9o+en-!si9!n un$u9 +ene,!h #esi9o ,!,!l 2!n$un, 4!n, -!0!$ +unul "il!!n!9 +en,9onsu+si +!9!n!n l!n,sun, -!l!+ 2u+l!h "!n4!9.B)Un$u9 +en,u"!h-!#i 0e+"e#i!n+!9!n!n!3!l 9e+!9!n!n9e2!# $u+"uh=$#!nsisi> : G!n$i ;o#+ul! FB8 -en,!n F(&& -!l!+ 2u+l!h 4!n, s!+! sel!+! %* 2!+. Ke+u-i!n :olu+e -!0!$ -i$!+"!h "e#$!h!0 se"!n4!9 (&A(8 +l 0e# 9!li ="il!suli$-!l!+ 0el!9s!n!!nn4!, 9en!i9!n:olu+e ini-!0!$-il!9u9!n0e#h!#i>sehin,,! +en!0!i (8& 99!l@9,""@h!#i =:olu+e +ini+u+ 0!-! $!"el0e+"e#i!n F A(&&>. Ene#,i : (&&A(8& 99!l@9,""@h!#i. P#o$ein 6A) ,#@9,""@h!#i. Bil! !n!9 +!sih +en-!0!$ ASI, $e$!0 "e#i9!n -i!n$!#! 0e+"e#i!n ;o#+ul!.Moni$o# sel!+! ;!se $#!nsisi $e#h!-!0 $!n-! ,!,!l 2!n$un, : F#e9uensi n!0!s F#e9uensi n!-iBil! ;#e9uensi n!0!s +enin,9!$ li+! 9!li !$!u le"ih@+eni$ -!n ;#e9uensi n!-i 68!$!u le"ih@+eni$ sel!+! 6 9!li 0e+!n$!u!n -!l!+ % 2!+ "e#$u#u$ 7 $u#u$, 9u#!n,i:olu+e 0e# 9!li +!9!n ="e#i9!n $i!0 % 2!+ F(&& (' +l@9,""@+!9!n sel!+! 6%2!+, 9e+u-i!n (I +l@9,""@+!9!n sel!+! 6% 2!+, 9e+u-i!n 66 +l@9,""@+!9!nsel!+! %* 2!+, 9e+u-i!n $in,9!$9!n 2u+l!h 0e+"e#i!n +!9!n (& +l$i!0 9!li0e+"e#i!n se0e#$i -i!$!s>.Se$el!h ;!se $#!nsisi, !n!9 +!su9 9e ;!se #eh!"ili$!si : L!n2u$9!n+en!+"!h:olu+e0e+"e#i!nF(&&hin,,!!-!+!9!n!nsis!4!n, $i-!9 $e#+!9!n oleh !n!9 =!n!9 $i-!9 +!+0u +en,h!"is9!n 0o#sin4!>.T!h!0!n ini "i!s!n4! $e#2!-i 0!-! s!!$ 0e+"e#i!n +!9!n!n +en!0!i)&+l@9,""@+!9!n =6&& +l@9,""@h!#i>. Pe+"e#i!n +!9!n!n 4!n, se#in, =se-i9i$n4! $i!0 % 2!+> -!#i 2u+l!h ;o#+ul!$u+"uuh 9e2!#. Ene#,i (8& A66& 99!l@9,@h!#i. P#o$ein %A' ,#!+ 0#o$ein@9,@h!#i. Bil! !n!9 +!sih +en-!0!$ ASI $e$!0 "e#i9!n !n$!#! 0e+"e#i!n ;o#+ul! =ASI$i-!9 +e+ili9i ene#,i -!n 0#o$ein 4!n, u9u0 un$u9 +en-u9un, $u+"uh 9e2!#4!n, e0!$>.Moni$o# 9e+!2u!n se$el!h $#!nsisi -en,!n +enil!i 0enin,9!$!n "e#!$ "!-!n :B% Ti+"!n, "e#!$ "!-!n se$i!0 0!,i se"elu++!9!n, 0lo$ 0!-! ;o#+uli#0e+!n$!u!n "e#!$ "!-!n. Ti!0 +in,,u hi$un, -!n !$!$ 0e#$!+"!h!n "e#!$ "!-!n -!l!+s!$u!n,#!+@9,""@h!#i. Bil! 9en!i9!n "e#!$ "!-!n : Bu#u9 =M8,#!+@9,""@h!#i> !n!9 0e#lu-il!9u9!n0enil!i!nul!n,se!#!+en4elu#uh, !0!9!h $!#,e$ !su0!n +!9!n!n +e+enuhi 9e"u$uh!n !$!u e9!0!9!h !-! $!n-!A$!n-! in;e9si. Se-!n, =8 7 (& ,#!+@9,""@h!#i>, l!n2u$9!n $!$!l!9s!n!. B!i9 =T (& ,#!+@9,""@h!#i>, l!n2u$9!n $!$!l!9s!n!.Lan#!ah 1. Membe"i!an Stimuli +isi!E Sens'"i! &an Du!un#anEm'si'nalP!-! +!lnu$#isi "e#!$ -i-!0!$9!n 0e#9e+"!n,!n +en$!l -!n 0e#il!9u 4!n,$e#l!+"!$, +en4e-i!9!n: Pe#!3!$!n -en,!n 9!sih s!4!n, Ke,e+"i#!!n -!n lin,9un,!n n4!+!n Te#!0i "e#+!in $e#s$#u9$u# (8A)& +eni$@h!#i A9$i:i$!s Fsi9 sesu!i -en,!n 9e+!+0u!n 0si9o+o$o# !n!9 Ke$e#li"!$!n i"u =on$oh 9en4!+!n!n, +!9!n, +!n-i, "e#+!in>Lan#!ah 16. Pe"sia9an tin&a! lan/ut setelah 9e"awatanBil! !n!9 su-!h +en!0!i 0e#sen$il I&J BB@TB =se$!#! A( SD> +!9! !n!9 su-!h0ulih-!#i 9e!-!!n+!lnu$#isi, 3!l!u0un+un,9inBB@U+!sih#en-!h9!#en!0!-! u+u+n4! !n!9 0en-e9 =TB@U #en-!h>. Pol! +!9!n 4!n, "!i9 -!n s$i+ul!siFsi9 -!n senso#i9 -!0!$ -i!n2u#9!n -i #u+!h. Tun2u99!n 9e0!-! o#!n, $u! !$!u0en,!suh "!,!i+!n! : Pe+"e#i!n +!9!n se!#! se#in, -en,!n 9!n-un,!n ene#,i -!n nu$#ien+e+!-!i Be#i9!n $e#!0i "e#+!in 4!n, $e#s$#u9$u#S!#!n un$u9 o#!n, $u! !$!u 0en,!suh :B8 Me+"!3! !n!9 9on$#ol se!#! $e#!$u# Me+"e#i9!n i+unis!si "oos$e# Me+"e#i9!n :i$!+in A se$i!0 ' "ul!nF!se s$!"ilis!si -ih!#!09!n seles!i -!l!+ 8A(& h!#i =2i9! 6 h!#i su-!h "!i9 ;!se ini2u,!-!0!$-i!n,,!0seles!i, sele"ihn4!+e#u0!9!n;!se0e#!lih!n@$#!nsisi 9e;!se #eh!"ili$!si> s!!$ ini 0en-e#i$! -ih!#!09!n su-!h s$!"il, $i-!9 !-! !no#e9si!!$!u si!0 un$u9 +!su9 ;!se #eh!"ili$!si. Pe#!3!$!n -i #u+!h s!9i$ ini+e+e#lu9!n #u!n,!n !$!u $e+0!$ $i-u# -i RS, s$!; +e-is -!n 0!#!+e-is 4!n,$e#l!$ih, 4!n, +!+0u un$u9 +e+"e#i9!n $e#!0i, +e#!3!$, +e+!n$!u -!n+en4i!09!n -!n +e+"e#i9!n nu$#isi. Sel!in #!3!$ in!0 -i RS !$!u 0us9es+!s, -i"e"e#!0! ne,!#! -u! A;#i9! +en,,un!9!n $e+0!$ 0e#!3!$!n -i se"u!h/herapeutic 0eeding Centre=TF?> !$!u se+!!+ P!n$i Pe+ulih!n Gi. DiTF? ini 0en-e#i$! ,i%,(J-en,!n!n,9!9eselu#uh!nBIJ-!n!n,9!-#o0ou$((J. Se"!,i!n "es!# B'J h!n4! -i#!3!$ 2!l!n, $!n0! +el!lui #!3!$ in!0. 1!l ini+enun2u99!nlu!sn4!2!n,9!u!n, $in,,in4!!n,9!9e0!$uh!n-!n#en-!hn4!!n,9! 9e+!$i!n. Den,!n #!3!$ 2!l!n -i0e#lu9!n #u!n,!n -!n $en!,! !hli un$u9 +e#!3!$0en-e#i$!. Ju,! $i-!9 !-! #esi9o $e#$ul!# in;e9si se0e#$i +is!ln4! 0!-! 0en-e#i$!4!n, #!3!$ in!0. An!9 u9u0 -!$!n, se+in,,u se9!li un$u9 0eni+"!n,!n "e#!$"!-!n -!n 0e+e#i9s!!n 9eseh!$!n se#$! +en-!0!$ "e9!l +!9!n!n RUTF un$u9s!$u +in,,u, sehin,,! o#!n, $u! +!sih -!0!$ +en2!l!n9!n $u,!s #u+!h $!n,,!-!n +e#!3!$ s!u-!#!n4! 4!n, l!in, !$!u +en2!l!n9!n 0e9e#2!!nn4!.D!l!+0el!9s!n!!nn4!, OTP +e+e#lu9!n sis$e+, 4!n, $e#-i#i -!#i $en!,!0!#!+e-is, !hli ,i -!n +e#u0!9!n +!s!l!h "es!# 4!n, +e+e#lu9!n 0en-e9!$!n4!n, le"ih 9o+0le9s.*&T!$!l!9s!n!,i -!n 0en4!9i$ #eno:!s9ul!#. P!-! #e+!2!se#in, $e#2!-i hi0e#$ensi 0#i+e# !$!u esensi!l, 4!n, +eli0u$i *8AI&J 9!sus.Pen4e"!" 1i0e#$ensi Menu#u$ Kelo+0o9 U+u#Kelo+0o9 U+u# Pen4e"!"B!4i Pen4!9i$ #eno:!s9ul!#, 9el!in!n 9on,eni$!l ,in2!l, 9o!#9$!sio!o#$!, -is0l!si! "#on9o0ul+one#(A(& $!hun Pen4!9i$ 0!#en9i+ ,in2!l, 9o!#9$!sio !o#$!, 0en4!9i$#eno:!s9ul!#(&A6& $!hun Pen4!9i$0!#en9i+,in2!l, 0en4!9i$#eno:!s9ul!#, hi0e#$ensiesensi!l.Pat'#enesis*6Be"e#!0!;!9$o#4!n,$e#li"!$-!l!+0!$o,enesishi0e#$ensi 0!-!!n!9!-!l!20en4!9i$ #eno:!s9ul!# -!n0!#en9i+,in2!l +el!lui +e9!nis+ehi0e#:ole+i!,,!n,,u!n sis$e+ #enin !n,io$ensin -!n !l-os$e#on =SRAA> -!n "e#9u#!n,n4! , 2i9! $i-!9 $u#un 2u,! -!0!$ -i$!+"!h -en,!n:!so-il!$o# ,olon,!n calciu-channelblocker!$!u ,olon,!n l!in se0e#$i"e$! "lo9e# !$!u l!inn4!.Pen#'batan !"isis hi9e"tensi $ Lini 0e#$!+!: ni;e-i0ino#!l -i"e#i9!n-en,!n-osis&,(+,@9,BB@9!li,-in!i99!n&,(+,@9,BB@9!li =-osis+!9si+!l (&+,@9!li>se$i!08+eni$0!-! (8 +eni$ 0e#$!+!, 9e+u-i!n se$i!0 (8 +eni$ 0!-! ( 2!+ 0e#$!+!,sel!n2u$n4! se$i!0 )& +eni$ s!+0!i$e#!0!i$e9!n!n -!#!h 4!n, s$!"il.Fu#ose+i- -i"e#i9!n -en,!n -osis ( +,@9,BB@9!li, 6 9!li seh!#iV "il! $ensi$i-!9 $u#un -i"e#i 9!0$o0#il &,) +,@9,BB@9!li, 6A) 9!li 0e#h!#i. Lini 9e-u! : 9loni-in -#i0 &,&&6 +,@9,BB@* 2!+ G (&& +l -e9s$#ose 8J.Te$es!n !3!l (6 +i9#o-#i0@+eni$V "il! $e9!n!n -!#!h "elu+ $u#un, $e$es!n-in!i99!n ' +i9#o-#i0@+eni$ se$i!0 )& +eni$ =+!9si+u+ )'+i9#o-#i0@+eni$>V "il! $e9!n!n -!#!h "elu+ $u#un -i$!+"!h9!n 9!0$o0#il*%&,) +,@9,BB@9!li, -i"e#i9!n 6A) 9!li seh!#i =+!9s 6 +,@ 9,BB@9!li>"e#s!+! ;u#ose+i- ( +,@9,BB@9!li 6 9!li seh!#i.Su9'"ti; $ Pe+"e#i!n nu$#isi #en-!h ,!#!+ -!0!$ -il!9u9!n An!9 o"ese 0e#lu +enu#un9!n "e#!$ "!-!n Ol!h#!,! -!0!$ +e#u0!9!n $e#!0i 0!-! hi0e#$ensi #in,!n Res$#i9si !i#!nLain su-!h$e#2!-i ,!,!l ,in2!l -en,!n,e2!l!9lini9o:e#hi-#!si,hi0e#9!le+i!, !si-osis -!n u#e+i! -!n su-!h h!#us -il!9u9!n -i!lisis.T!h!0loss=L> -!nendstagerenal disease=E> le"ih +enun2u99!n 9e !#!h0#o,nosis, oleh 9!#en! i$u !u$ekidney injury network=AKIN> 0!-! $!hun 6&&8$i-!9+e+!su9!nn4!-!l!+9#i$e#i!AKI 9!#en!$i-!9+enun2u99!n$!h!0!n0en4!9i$.J!-i 9#i$e#i!AKIN un$u9AKIh!n4! -i"!,i ), $!h!0 I,II-!n III.P!-!9#i$e#i! AKIN 0!-! $!h!0 I -i$!+"!h9!n 9en!i9!n SK# T &,) +,@-l !$!u 9en!i9!n(,8A6 E 9!-!# SK# se"elu+n4!. T!h!0 II O Injury -!n $!h!0 III O 0ailure)KlasiA!asi &an Eti'l'#iKl!siF9!si GGA"e#-!s!#9!ne$iolo,i -i"!,i +en2!-i )4!i$u: 0#!#en!l, #en!l=in$#insi9> -!n 0!s! #en!l.Eti'l'#i P"a"enal(. 1i0o:ole+i! 9!#en! :!. G!s$#oen$e#i$is -ehi-#!si". Pe#-!#!h!n6. Penu#un!n :olu+e :!s9ule# e;e9$i; :!. Se0sis !9i"!$ :!so-il!$!si". Lu9! "!9!#@$#!u+! !9i"!$ 0en,u+0ul!n !i#!n -i #u!n, 9e$i,!. Sin-#o+ ne;#o$i9 !9i"!$ hi0o!l"u+ine+i! -!n e-e+!). Penu#un!n u#!h 2!n$un, !9i"!$ :!. G!,!l 2!n$un,". K!#-io+io0!$i. P!s! "e-!h 2!n$un,Eti'l'#i Renal(. Kel!in!n 9on,eni$!l ,in2!l :I(!. A,enesis ,in2!l". Gin2!l 0oli9is$i9. Gin2!l hi0o0l!s$i9A-is0l!s$i96. Glo+e#ulone;#i$is =GN> :!. Glo+e#ulone;#i$is !9u$ =GNA> "i!s!n4! 0!s! s$#e0$o9o9us.". GN9#esen$i9i-io0!$i9!$!u+en,i9u$i 0en4!9i$sis$e+i9!n$!#!l!insin-#o+ Goo- P!s$u#e, lu0us e#i$e+!$osus sis$e+i9 =LES>). Kel!in!n :!s9ule# ,in2!l :!. Sin-#o+ he+oli$i9 u#e+i9 =S1U>". T#o+"osis !#$e#i@:en! #en!lis . 5!s9uli$is !n$!#! l!in 0e#i!#$e#i$is no-os!, 0u#0u#! 1enoh Shonlein%. Ne;#i$is in$e#s$isi!lis :!. O"!$ !n$!#! l!in +e$isilin". In;e9si !n$!#! l!in +!l!#i!, le0$os0i#osis. Pielone;#i$is8. Ke#us!9!n $u"ulus:!. Ti0e is9e+i9 : GGA 0#!#en!l 4!n, "e#l!n,sun, l!+!". Ti0e ne;#o$o9si9:o En-o,en : !s!+ u#!$, +io,lo"ulinu#i!, he+o,lo"linu#i!o E9so,en : . De+i9i!n 0ul! GGA0!s! #en!l "il! -i-i!,nosis -ini -!n -il!9u9!n -e9o+0#esi e0!$ -!0!$+ene,!h $e#2!-in4! 9e#us!9!n ,in2!l 4!n, 0e#+!nen.Un$u9+en,e$!hui !0!9!hGGA0#!#en!l su-!h"e#l!n2u$+en2!-i #en!l -!0!$-il!9u9!n 0e+e#i9s!!n in-e9s u#in -en,!n $u2u!n +elih!$ in$e,#i$!s ;un,si$u"ulus,in2!l. P!-!GGA0#!#en!l ;un,si $u"ulus+!sih"!i9sehin,,!-!4!#e!"so#0si n!$#iu+ -!n !i# +!sih "!i9. 1!l ini -!0!$ -ilih!$ -en,!n 0e+e#i9s!!nin-e9s u#in -en,!n s4!#!$ -i0e#i9s! se"elu+ -i"e#i9!n o"!$ -iu#e$i9!.In-e9s U#in P!-! GGAP#!#en!l Ren!lI6N! u#in =++!l@L> M6& T6&Os+ol!li$!s u#in=+Os+@9,>T)&& M)&&BJ u#in T(&6& M(&6&F#!9si e9s9#esi N! =FeN!>ZM( T(+enal 0ailure Inde:=RFI>ZZM( T(U@P 9#e!$inin ZZZ T%& M6&U@P u#eu+ ZZZ T6& M)ZFe N! O U N!@P E P 9# @ U 9# E (&& V ZZRFI O U N! @ P 9# E U 9# V ZZZU O u#in, P O0l!s+!Eksklusi GGA pasca renalO"s$#u9si s!lu#!n 9e+ih 0e#lu -isin,9i#9!n 0!-! se$i!0 GGA. ?!#! +en,e$!hui!-!n4! o"s$#u9si -en,!n e0!$ -!n +u-!h !-!l!h -en,!n -il!9u9!n0e+e#i9s!!nUSGun$u9+elih!$!-!n4!0ele"!#!n0el:io9!lises-en,!n!$!u$!n0! 0ele"!#!n u#e$e#. Bil! 0e#lu -il!9u9!n 0ielo,#!F !n$e,#!- !$!u #e$#o,#!-un$u9 lo9!lis!si o"s$#u9si. Dil!$!si su-!h -!0!$ $e#lih!$ 6%A)' 2!+ se$el!h $e#2!-io"s$#u9si.Membe&a!an Ga#al Gin/al A!ut &an K"'ni!GGA -!n ,!,!l,in2!l9#oni9 =GGK> !$!u GGK 0!-! GGA (acute on chronic renalfailure)9!-!n,A9!-!n,suli$ -i"e-!9!n. P!-!0!sien0e#lu-i!#i #i3!4!$ -!n$!n-!@,e2!l! 0en4!9i$ ,in2!l 9#oni9: #i3!4!$ +en-e#i$! 0en4!9i$ ,in2!l se"elu+n4! !-!n4!0!sien0en4!9i$ ,in2!l he#e-i$e# -!l!+9elu!#,!!n$!#!l!insin-#o+ Al0o#$, ,in2!l 0oli9is$i9 !-!n4! h!+"!$!n 0e#$u+"uh!n !-!n4! #e$ino0!$i hi0e#$ensi; ,!+"!#!n os$eo-is$#oF ,in2!l =#!9i$is !$!u os$ei$is F"#os! 9is$i9!> 0!-! USG -i$e+u9!n 9e-u! ,in2!l 9eil@ +en,9e#u$.Pemantauan Pa&a Ga#al Gin/al A!ut RenalBil! 0!sien $el!h +e+!su9i $!h!0GGA#en!l, 0e#lu -il!9u9!n 0e+!n$!u!n"e#9!l! un$u9 +elih!$ 0e#u"!h!n ,e2!l! 9lini9 !$!u l!"o#!$o#i9 4!n, -!0!$+e+"!h!4!9!n 2i3! -!n +e+e#lu9!n $in-!9!n se,e#!, 4!i$u : $!n-!A$!n-! :i$!l : $ensi, n!-i, 0e+!;!s!n, #i$+e 2!n$un, 0e+e#i9s!!n he+o,lo"in, he+!$o9#i$, $#o+"osi$ u#in!lisis -!n 0en,u9u#!n 2u+l!h -iu#esis "e#9!l! 9!-!# u#eu+, 9#e!$inin 0l!s+! ele9$#oli$ : K, N!, ?l, ?!, P !s!+ u#!$I) !n!lisis ,!s -!#!h 0#o$ein -!n !l"u+in -!#!hT!$!l!9s!n!T!$!l!9s!n! GGA -i"!,i -!l!+ 6 $!h!0 :!. Te#!0i 9onse#:!$i;". Te#!0i -i!lisisTe"a9i K'nse"-ati;Tu2u!n $e#!0i 9onse#:!$i; un$u9 +ene,!h 0#o,#esi:i$!s overload !i#!n, 9el!in!nele9$#oli$ -!n !s!+ "!s!, 0en!n,,ul!n,!n ,e2!l! u#e+i!.Taha9 Antisi9ati;Men,!n$isi0!si 9e!-!!n 0en4!9i$ 4!n, +e+0un4!i #isi9o +eni+"ul9!n9o+0li9!si GGA, sehin,,! -!0!$ +el!9u9!n 0en!n,,ul!n,!n se-ini +un,9in: $i-!9 !-! -iu#esis %* 2!+ 0!s! l!hi# 0!-! neon!$us !-!n4! ,!+"!#!n o"s$#u9si s!lu#!n 9e+ih 0!-! USG 0#!n!$!l -ehi-#!si 0e+!9!i!n o"!$ ne;#o$o9si9 2!n,9! 0!n2!n, !$!u 9e+o$e#!0i 0!s! "e-!h 9!#-io:!s9ule#, -ll./ahap 33A PrarenalTe#!0i !i#!n-i"e#i9!nsesu!i e$iolo,i. P!-!,!s$#oen$e#i$is-en,!n-ehi-#!si,-i"e#i9!n!i#!n#in,e#l!9$!$=RL> !$!uD!##o3,lu9os!sesu!i 0#o$o9ol. P!-!s4o9 he+o#!,i9 -i"e#i $#!ns;usi -!#!h se-!n,9!n "il! 0en4e"!"n4! hi0o:ole+i!9!#en!hi0o!l"u+ine+i!0!-!sin-#o+ne;#o$i9-i"e#i9!nin;us!l"u+in!$!u0l!s+!. Bil! 0en4e"!"n4! $i-!9 2el!s, -i"e#i !i#!n RL 6& +l@9,BB -!l!+ 3!9$u( 2!+ 4!n, -!0!$ -iul!n, s!+0!i9e!-!!n si#9ul!si"!i9 !$!u $e#2!-i-iu#esis.Bi!s!n4! -iu#esis $e#2!-i se$el!h 6A% 2!+0e+"e#i!n !i#!n #ehi-#!si. P!-!9e!-!!n $e#$en$u 0e#lu -i0!s!n, ?5P (Central ;enous Pressure) un$u9 +enen$u9!n-e#!2!$ hi0o:ole+i! -!n +e+!n$!u h!sil 0en,o"!$!n !i#!n. ?P5 no#+!l O 'A(&16&. ?5P M 8 "e#!#$i hi0o:ole+i!./ahap 33A +enal Awal (Insipien)P!-! $!h!0 ini $i-!9 #es0onsi; $e#h!-!0 0e+"e#i!n !i#!n 0en,,!n$i !9!n $e$!0i#es0onsi; 0!-! 0e+"e#i!n -iu#e$i9!. ?i#i $!h!0 ini su-!h $e#2!-i #ehi-#!si $e$!0i+!sih$e$!0oli,u#i!. P!-!$!h!0ini -!0!$ -io"!0e+"e#i!n$e#!0i -iu#esis0!9s!(forced diuretic)-en,!ns4!#!$ $i-!9!-!o"s$#u9si s!lu#!n9e+ih=GGA0!s! #en!l>.O"!$ 4!n, -i0!9!i:(. M!nni$ol 6& J &,8 , =O < = +l>@9,BB -iin;us -!l!+ (&A6& +eni$, h!n4! "oleh( 9!li 0e+"e#i!n.6. Fu#ose+i-(+,@9,BB@9!li. Din!i99!n"e#,!n-!se$i!0'A*2!+s!+0!i 8I%+,@9,BB@9!li. ?!#! ini le"ih -isu9!i 9!#en! +en,u#!n,i #isi9o overload !i#!n,$e$!0i 0e#lu-iin,!$ 0!-!-osis$in,,i ;u#ose+i--!0!$ +eni+"ul9!ne;e9s!+0in, $uli. Tu2u!n $e#!0i ini un$u9 +e#u"!h 9e!-!!n GGA oli,u#i9 +en2!-inonAoli,u#i9 un$u9 +e+u-!h9!n 0e+"e#i!n !i#!n -!n 9!lo#i. Sel!in;u#ose+i-, -!0!$ -i"e#i9!n 2u,! -o0!+in -osis #en-!h 4!i$u 8 u,@9,BB@+eni$un$u9 +enin,9!$9!n 0e#e-!#!n -!#!h ,in2!l.0ase PeeliharaanP!-!;!seini su-!h$e#2!-i GGA#en!l. Tu2u!n0en!n,,ul!n,!nadalahun$u9+en2!,! ho+eos$!sis $u"uh, s!+"il +enun,,u ;un,si ,in2!l +e+"!i9 9e+"!li,"il! 0en4e"!"n4!su-!h -io"!$i !$!u $e#2!-i 0e#"!i9!n s0on$!n. Bil! $i-!9"e#h!sil!$!u!$!u$i+"ul s!l!hs!$uin-i9!si -i!lisis+!9!$e#!0i 9onse#:!$i;h!#us -il!n2u$9!n -en,!n $e#!0i -i!lisis. Te#!0i 0!-! $!h!0 ini -il!9u9!n -en,!n0e#hi$un,!n "!l!ns !i#!n, 4!i$u deng!n 0e#hi$un,!n "!l!ns !i#!n 4!i$u -en,!n0e#hi$un,!n 2u+l!h !i#!n 4!n, -i"e#i9!n O insensible water loss =I/L> G 2u+l!hurin( h!#i se"elu+n4! G !i#!n l!in 4!n, 9elu!# -en,!n +un$!h, ;eses, sl!n,n!so,!s$#i9 -ll. Di0e#lu9!n 0ul! 9o#e9si 0en!+"!h!n (6J. 0!-! se$i!0 9en!i9!nsuhu (_?. B!l!ns cairan 4!n, "!i9 "il! h!sil0e+e#i9s!!n "e#!$ "!-!n $i!0 h!#i$u#un &,( A&,6J. Pe#hi$un,!n 0e+"e#i!n 9!lo#i -!n I/L -!0!$ -il!9u9!n"e#-!s!#9!n caloric e:penditure >Be#!$ "!-!n (A(& 9,: (&& 9!l@9,BB@h!#i.(&A6& 9, : (&&& 9!l G 8& 9!l@9,BB@h!#i -i!$!s (& 9, BB. T6& 9,: (8&& 9!l G 6& 9!l@9,BB@h!#i -i !$!s 6& 9,BB.I/L O 68 +l 0e# (&& 9!l.Se!#! 0#!9$is un$u9 I/L -!0!$ -i0!9!i 0e#9i#!!n 0e#hi$un,!n s"" :Neon!$us O 8& +l@9, BB@h!#iB!4i M ( $!hunO %& +l@9, BB@h!#i An!9 M 8 $!hun O )& +l@9, BB@h!#iAn!9 T 8 $!hunO 6& +l@9, BB@h!#i?!i#!n-!0!$-i"e#i9!n0e#o#!l !$!u0e#in;us!$!use$en,!hAse$en,!h. P!-!0!sien -en,!n overload!i#!n 0e+"e#i!n 2u+l!h !i#!n 0e#lu -i9u#!n,isesu!i-en,!n "e#!$n4! o:e#hi-#!si.Jenis !i#!n 4!n, -i0!9!i: "il! !nu#i! $o$!l, h!n4! ,lu9os! (&A6&J. 0!-! oli,u#i!, -i"e#i9!n !i#!n ,lu9os!AN!?l ):(.Ju+l!h 0#o$ein 4!n, -i"e#i9!n : &,8A( ,@9, BB@h!#i./erapi Suportif dan Sitoatik Si#9ul!si 9u#!n, "!i9 : in;us -o0!+in 8 @u,@9,BB@+eni$. 1i0e#9!le+i! : I8o 9!4e9s!l!$(katione:change#esin> (,@9,BB@#e9$!l!$!uo#!l %9!liseh!#i !$!u 9!li$!9e ) E 6,8 ,#!+@h!#io 9!lsiu+ ,lu9on!s (&J &,8 +l@9, BB i.: 0el!nA0el!n (&A(8 +eni$o n!$#iu+ "i9!#"on!$ B,8J 6,8 +EU@9,BB i.: -!l!+ (&A(8 +eni$o ,lu9os! &,8 ,@9,BB G Insulin &,( U@9,BB 0e# in;us sel!+! )& +eni$o s!l"u$!+ol: 8 +,@9,BB i.: !$!u ne"uli: 9!lsiu+,lu9on!s(&J&,8+l@9,BBi.:0el!nA0el!n,0!n$!u "#!-i9!#-i!. 1i0e#;os;!$e+i! -i"e#i 9!lsiu+ 9!#"on!$ o#!l =0en,i9!$ ;os;!$> 8&+,@9,BB@h!#i. Asi-osis : -i"e#i9!n n!$#iu+ "i9!#"on!$ sesu!i h!sil !n!lisis ,!s -!#!h =e9ses"!s! E "e#!$ "!-!n E &,) +EU !$!u 9o#e9si "u$! 6A) +EU@9,BB $i!0 (6 2!+!$!u &,' E BB E =(6A se#u+ "i9!#"on!$>. Ke2!n, : -i!