SINDROME NEFRITIS AKUT

Disusun oleh : Ni Luh Made Murniasih Jayanthi

ANATOMI

SINDROM NEFRITIK AKUT

•Sindrom Nefritik Akut (SNA) merupakan suatu kumpulan gejala klinik berupa edema,proteinuria, hematuria, azotemia, red blood cast, oligouria, dan hipertensi (PHAROH) yang terjadi secara akut.

• Proses peradangan yang timbulkan oleh reaksi imunlogik pada ginjal yang secara spefik mengenai glomeruli.

ETIOLOGI

Faktor

Infeksi

•Nefritis yang timbul setelah infeksi Streptococcus Beta Hemolyticus.

•Nefritis yang berhubungan dengan infeksi sistemik lain : endokarditis bakterialis subakut dan Shunt Nephritis.

Penyakit

multisistemik

•Lupus Eritematosus Sistemik

•Purpura Henoch Schonlein (PHS) 

Penyakit

Ginjal

Primer

•Nefropati IgA

EPIDEMIOLOGI

Paling sering ditemukan pada anak berumur

antara 3-7 tahun dan lebih sering mengenai anak

laki-laki dibandingkan

anak perempuan.

MANIFESTASI KLINIK- Hematuria- Edema (perifer atau periorbital)- Dyspnea- Anemia- Oliguria - Anuria - Kadang disertai dengan gejala spesifik; purpura pada Henoch- Schoenlein, artralgia yang berbuhungan dengan Systemic Lupus Erythematosus (SLE)• gejala umum seperti pucat,

malaise, letargi dan anoreksia

Hipertensi

ENSEFALOPATI HIPERTENSI : Sakit kepala

MuntahLetargi

Disorientasi Kejang

Albuminuria

Reaksi Ag-Ab

Proliferasi endotel dan kerusakan

glomerulus

Aktivitas vasopresor meningkat

Vasospasme

Hipertensi

GFR Menurun

Aldosteron ↑

Retensi Na+

Retensi H2O

ECF ↑

Edema

Kerusakan Kapiler Glomeruli

Hematuria(silinder)

Oliguria & Anuria

Hipervolemia

Tekanan onkotik ↓

PATOFISIOLOGI SNA

Vol plasma ↑

Reteni Na+ renal sek

• Sembab.• Kencing berwarna

merah, jumlah sedikit,• Sakit kepala,

mual,muntah, ruam kulit

• Sebelumnya ada ISPA atau infeksi kulit, panas lama, pemasangan shunt

• Edema• Hematuri.• Hipertensi. • Oliguri.• Butterfly rash, ruam pada

estremitas• Kardiomegali, bising

jantung

Kriteria Klinik

• Sedimen Urin• Eritrosit (+) sampai (+

+++)• Torak eritrosit (+) • Eritrosit dismorfik• Leukosituria • Proteinuri

• Darah• Albumin, globulin dan

kolesterol• Kadar ureum,

kreatinin, klirens kreatinin

• LED dan hematokrit• Bakteriologi. Pada

Throat swab atau skin swab

Laboratorium(

• Foto thorax PA, EKG

• Serologi: • ASTO ↑• CRP• ANTIHIALURONID

ASE (+)• ANTI DNase B (+)• Krioglobulin (+)

dan mengandung IgG, IgM dan C3

• Kompleks Imun bersirkulasi (+)

Pemeriksaan penunjang

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

PENATALAKSANAAN SNA

Tirah baring selama stadium akut

• Garam: 0.5-1 gram/hari• Protein 0.5 gram/kgBB/hari• Intake cairan = jumlah urin + insensible loss (20-25cc/kgBB/hari

+ jumlah kebutuhan cairan setiap kenaikan suhu dari normal [10cc/kgBB/hari]

Diet

Antibiotik

• Hipertensi Ringan: Istirahat dan pembatasan cairan. Tekanan darah akan normal dalam 1 minggu setelah diuresis

• Hipertensi sedang dan berat diberikan kaptopril 0,5-3mg/kgBB/hari dan furosemide 1-2mg/kgBB/hari per oral.

Anti hipertensi:

KOMPLIKASI

Fase Akut :

Gagal Ginjal Akut. Retinopati hipertensiEncephalopati hipertensifPayah jantung karena hipertensi dan hipervolemia (volume overload)Edema ParuGlomerulonefritis progresif

Jangka Panjang:Abnormalitas urinalisis (microhematuria)

Gagal ginjal kronikSindrom nefrotik 

PROGNOSIS JANGKA PANJANG BAIK (Early diagnosis prompt early treatment)98% PASIEN SEMBUHENSEFALOPATI HIPERTENSI BERAT †KEMUNGKINAN TERJADINYA GAGAL GINJAL KRONIK (2%)

PRESENTASI KASUS

RIWAYAT PENYAKIT

± 1 bulan smrs

• Pasien mengalami demam, batuk, pilek serta gatal pada tenggorokan.

± 2 minggu smrs

• Pasien mengeluh pusing

• pasien mengalami demam, batuk, pilek

±1 minggu smrs

• Pasien mengeluh kelopak mata dan wajah bengkak saat bangun tidur

• Nyeri ulu hati, mual (+)

2 hari smrs

• Pasien mengeluh urin berwarna kuning kecoklatan

• Tampak lelah• Pasien berobat ke

puskesmas, namun tidak diberi obat

Riwayat Penyakit Dahulu• sejak kecil pasien

menderita prurigo

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. AY Jenis Kelamin: Lak-laki Umur : 10 tahun Alamat :Dusun Sebawi Agama : Islam

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umumKesadaran

Tampak sakit sedang, lemahcomposmentis

Tanda vital Tekanan darah : 180/110 mmHg

Kepala Wajah tampak bengkak.Mata: CA -/-, SI -/-, kelopak mata bengkakMulut : arcus faring tidak hiperemis, tonsil T2T2

Thoraks Cor : BJ I dan II normal,murmur (-), gallop (-)Pulmo: BND vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Abdomen Ins: perut tampak datarAus : BU (+)Pal : supel, nyeri tekan (-),hepar dan lien tidak teraba membesarPer : timpani

Ekstermitas Akral hangat, CRT < 2’, edema - - - -

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Darah tepi

(2/12/2014)• Hb : 11,1 g%

• Eritrosit : 4,2 juta mm/drh• Leukosit : 11.400

mm/drh *• Trombosit : 310.000

mm/drh• Hematokrit: 31 %

Pemeriksaan Kimia Darah (2/12/2014)

• Cholesterol: 154 mg/dl

• Total protein: 6,4 gr/dl • Albumin : 4,0 gr/dl• Globulin : 2,4 gr/dl

*

Pemeriksaa

n Urine

(2/12/2014

)

• Leukosit : 0-2/LPB• Eritrosit : 3-5/LPB• Epitel : 1-2/LPB• Silinder : negatif• Protein : negatif• Glukosa : negatif• Bilirubin : negatif

DIAGNOSIS

• SNA• Krisis Hipertensi

DIAGNOSIS BANDING

• Sembab non renal: gagal jantung kongestif, gangguan nutrisi

• Sindrom nefrotik

PENATALAKSANAAN

Rawat inapDiet→

Rendah garam

IVFD : Ds 6

tetes/menit (makro)

Mm/• Ampixillin 4 x 1 g (iv)• Furosemide 2x40mg

(iv)• Nifedipin 10 mg

sublingal (bila TD sist ≥180 mmHg atau diast ≥ 120 mmHg)

FOLLOW UPTangga

lS O A P

3/12/14 Pasien mengeluh bengkak pada kelopak mata dan wajah saat pagi hari, pusing (+), BAK sering, urin berwarna kuning, nafsu makan turun

KU:tampak sakit sedang, lemahKes :CMTD: 130/110 mmHgTemp: 36,2 ⁰C

SNA Diet→ Rendah garamIVFD : Ds 6 tetes/menit (makro)

Mm/ Ampixillin 4 x 1 g (iv)Furosemide 2x30mg (iv)Nifedipin 10 mg sublingal (bila TD sist ≥180 mmHg atau diast ≥ 120 mmHg)

KepalaMata: CA -/-, SI -/-, kelopak mata edemWajah edem

Thoraks Cor: BJ I dan II normal, murmur (-), gallop (-)Pulmo: BND vesikuler +/+, wh -/-,rh-/-

Abdomen:Perut tampak datar, BU (+), supel, timpani

Ekstremitas: akral hangat,CRT <2’, edema(-/-)

4/12/14 Bengkak pada kelopak mata dan wajah berkurang, pusing (+), BAK sering, urin berwarna kuning, nafsu makan turun

KU:tampak sakit sedangKes :CMTD: 100/80 mmHgTemp: 35,2 ⁰CHR : 92x/menit

SNA BOLEH PULANG

Terapi Furoseide tab 2 x 40 mgXanvit 1x1Eritromisin 3 x 500mg

KepalaMata: CA -/-, SI -/-, kelopak mata edemWajah edem

Thoraks Cor: BJ I dan II normal, murmur (-), gallop (-)Pulmo: BND vesikuler +/+, wh -/-,rh-/-

Abdomen:Perut tampak datar, BU (+), supel, timpani

Ekstremitas: akral hangat,CRT <2’, edema(-/-)

PROGNOSIS

Ad vitam: bonam

Ad functionum : bonam

Ad sanationum : bonam

DAFTAR PUSTAKA Current diagnosis & treatment Nephrology & Hypertension

Chapter 23. nephrotic syndrome vs nephritic Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas

Hasanuddin: Standar Pelayanan Medik Anak. Makassar. 2009 Konsensus IDAI Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus. 2012.

Jakarta. Maria, Marella. Penegakan Diagnosos Glomerulonefritis Akut pada

Anak, [online],http://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=Penegakan+Diagnosis+Glomerulonefritis+Akut+pada+Pasien+Anak (diakses pada 30 Juli 2012)

Sjaifullah Noer, Muhammad. Niniek Soemyarso. Glomerulonefritis Akut Paska Streptokokkus. [online], http://www.pediatrik.com/isi03.php?page=html&hkategori=pdt&direktori=pdt&filepdf=0&pdf=&html=07110-puzf261.htm (diakses pada 31 Juli 2012)

http://www2.niddk.nih.gov/NIDDKLabs/Glomerular_Disease_Primer/KidneyDisease.htm (diakses pada 31 Juli 2012)

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000495.htm (diakses pada 31 Juli 2012)