contoh case anak

8/18/2019 Contoh Case Anak

http://slidepdf.com/reader/full/contoh-case-anak 1/27

BAB I

LAPORAN KASUS

A. IDENTIFIKASI

Nama : Anak W

Umur / Tanggal Lahir : 1 tahun 5 bulan

Jenis kelamin : Perempuan

Berat Badan : 8 kg

Tinggi Badan : 8 !m

Agama : "slam

Alamat : Jl# $entang %T 1& %W &5 Pagaralam

'umatera 'elatan

$ebangsaan : "nd(nesia

)%' : *+ Januari *&&,

B. ANAMNESA

-all(anamnesis dengan ibu penderita. *+ Januari *&&,

$eluhan Utama : $e0ang

$eluhan Tambahan : emam Tinggi

%i2a3at Per0alanan Pen3akit

4 * minggu sebelum )%'. penderita mengeluh demam. demam tinggi. terus

menerus disertai batuk berdahak. pilek -. ke0ang -6. mual -6. muntah -6. na7su

makan biasa. BAB dan BA$ biasa# Penderita kemudian diba2a ke 'p# A dan

diberi (bat sirup dan ra!ikan# $eluhan demam. batuk. dan pilek berkurang#

4 5 0am ')%'. penderita mengeluh demam tinggi. timbuln3a mendadak.

terus menerus. batuk - berdahak. pilek -. ke0ang -6. na7su makan biasa. BAB

dan BA$ biasa# Penderita diberi sanm(l sirup (leh (rang tua penderita#

4 0am ')%'. penderita ke0ang. ke0angn3a seluruh tubuh. t(nik kl(nik.

mata penderita berdelik ke atas. 7rekuensin3a 1 kali. laman3a 9 5 menit. p(st iktal

1



sadar# $e0ang diderita untuk pertama kalin3a# $emudian (s diba2a ke %') dan

dira2at#

4 5 0am setelah dira2at di bangsal anak %'). penderita ke0ang lagi. ke0ang

seluruh tubuh. t(nik kl(nik. mata penderita berdelik ke atas. 7rekuensin3a 1 kali.

laman3a *& menit. p(st iktal sadar#

%i2a3at Pen3akit ahulu

%i2a3at pen3akit dengan keluhan 3ang sama disangkal#

%i2a3at trauma sebelumn3a disangkal#

%i2a3at Pen3akit alam $eluarga%i2a3at pen3akit dengan keluhan 3ang sama disangkal#

%i2a3at $ehamilan dan $elahiran

)asa kehamilan : ;ukup bulan

Partus : 'p(ntan

it(l(ng (leh : Bidan

Berat badan lahir : *,&& gram

Pan0ang badan lahir : +8 !m

$eadaan saat lahir : Langsung menangis

%i2a3at )akan

'usu 7(rmula : & 6 sekarang

Bubur ba3i : + 6 < bulan

Nasi tim : < = 1* bulan

Nasi : 1* bulan = sekarang

%i2a3at Perkembangan

Tengkurap : + bulan

uduk : 8 bulan

Berdiri : , bulan

*



Ber0alan : 1 tahun 5 bulan

$esan : Perkembangan m(t(rik dalam batas n(rmal

%i2a3at "munisasi

B;> : 1 kali. s!ar -pada lengan kanan

PT : ? kali

P(li( : ? kali

epatitis B : ? kali

;ampak : 1 kali

$esan : "munisasi dasar lengkap

C. PEMERIKSAAN FISIK

Tanggal pemeriksaan: *+ Januari *&&,

$eadaan Umum

$esadaran : $(mp(s mentis

Nadi : 1+& @/menit. reguler. isi dan tegangan: !ukup

Pernapasan : ?+ @/menit

'uhu : ?,;

Berat Badan : 8 kg

Tinggi Badan : 8 !m

Lingkar $epala : + !m

'tatus >ii : BB/U : 8/1&.8 @ 1&&C D +C

TB/U : 8/8 @ 1&&C D 1&&C

BB/TB : 8/1&.*5 @ 1&&C D 8C

$esan : $EP ""

$eadaan 'pesi7ik

• $epala

Bentuk : N(rm(se7ali. simetris. UUB memb(n0(l -6

%ambut : itam. lurus. tidak mudah di!abut#

?



)ata : ;ekung -6. Pupil bulat is(k(r F ?mm. re7lek !aha3a /.

k(n0ungtiGa anemis -6. sklera ikterik -6#

idung : 'ekret -6. napas !uping hidung -6#

Telinga : 'ekret -6#

)ulut : )uk(sa mulut dan bibir kering -6. sian(sis -6#

Tengg(r(kan : Haring hiperemis -. T* = T*

Leher : Pembesaran $>B -6. JIP tidak meningkat#

• Th(rak

Paru6paru

• "nspeksi : 'tatis. dinamis simetris. retraksi 6/6

• Perkusi : '(n(r pada kedua lapangan paru

• Auskultasi : Iesikuler - n(rmal. r(nki -6. 2heeing -6#

Jantung

• "nspeksi : "ktus k(rdis tidak terlihat

• Palpasi : Thrill tidak teraba

• Auskultasi : %: 1+& @/menit. irama reguler. BJ "6"" n(rmal. bising -6

• Abd(men

• "nspeksi : atar

• Palpasi : Lemas. hepar dan lien tidak teraba

• Perkusi : Timpani

• Auskultasi: Bising usus n(rmal

• Lipat paha dan genitalia : Pembesaran $>B -6

• Ekstremitas : Akral dingin -6. sian(sis -6. edema -6.

capillary refill 9 * detik#

+



Pemeriksaan Neur(l(gis

• Hungsi m(t(rik

Pemeriksaan Tungkai

$anan

Tungkai

$iri

Lengan

$anan

Lengan

$iri

>erakan Luas Luas Luas Luas

$ekuatan 5 5 5 5

T(nus Eut(ni Eut(ni Eut(ni Eut(ni

$l(nus 6 6

%e7lek 7isi(l(gis n(rmal n(rmal n(rmal n(rmal

%e7lek pat(l(gis 6 6 6 6

• Hungsi sens(rik : alam batas n(rmal

•Hungsi nervi craniales : alam batas n(rmal

• >%) : $aku kuduk tidak ada

D. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

emat(l(gi -*+ Januari *&&,

b : 1*.1 g/dl

t : ?5 G(lC

Leuk(sit : 1&#5&&/mm

?

LE : 15 mm/0am

Tr(mb(sit : ?1#&&&/mm?

itung 0enis : &/*/&/5?/+5/*

Natrium : 1?1 mm(l/l

$alium : +.& mm(l/l

$l(rida : ,+ mm(l/l

E. DIAGNOSA BANDING

$e0ang emam $(mplek Haringitis Akut $EP ""

)eningitis Haringitis Akut $EP ""

Ense7al(pati Haringitis Akut $EP ""

5



F. DIAGNOSA KERJA

$e0ang emam $(mpleks Haringitis Akut $EP ""

G. PENATALAKSANAAN

"IH %L

'tes(lid sirup ? @ + mg

Parasetam(l sirup ? @ 5& mg -0ika perlu

Am(@i!illin ? @ 1*5 mg

iet 8&& kal(ri *5 gr pr(tein

H. RENCANA PEMERIKSAANLumbal pungsi

I. PROGNOSA

u( ad Gitam : dubia ad b(nam

u( ad 7un!ti(nam : dubia ad b(nam

J. FOLLOW UP

Tanggal $eterangan

*5616*&&, ': $eluhan : demam. ke0ang -6

K: $eadaan Umum

'ens: !m

T : ,&/5& mmg %% : *8 @/menit

N : 1?& @/menit T : ?, (!

$eadaan spesi7ik

$epala : N; -6. 7aring hiperemis -

Leher : t#a#k

Th(rak : simetris. retraksi -6. !/p dbn

Abd(men : datar. lemas. /L tidak teraba. BU - n(rmal

Ekstremitas : t#a#k

<



*<616*&&,

'tatus neur(l(gikus

Hungsi m(t(rik : dbn

Hungsi sens(rik : dbn

Hungsi nerGi !raniales : dbn

>%) : -6

A: $e0ang demam k(mplek 7aringitis akut $EP ""

P: "IH %L

stes(lid sirup ? @ + mg -* !th

parasetam(l sirup ? @ 5& mg

Am(@i!illin ? @ 1*5 mgdiet 8&& kal(ri *5 gr pr(tein

$eluarga pasien men(lak melakukan lumbal pungsi

': $eluhan : emam. $e0ang -6

K: $eadaan Umum

'ens: !m

T : ,&/<& mmg %% : *8 @/menit

N : 1*8 @/menit T : ?.8 (!

$eadaan spesi7ik


Leher : t#a#k



Ekstremitas : t#a#k

'tatus neur(l(gikus






*616*&&,

>%) : -6


P: "IH %L

stes(lid sirup ? @ + mg



diet 8&& kal(ri *5 gr pr(tein

': $eluhan : demam -. ke0ang -6K: $eadaan Umum

'ens: !m

T : ,&/5& mmg %% : ?< @/menit

N : 1?& @/menit T : ?.5 (!

$eadaan spesi7ik


Leher : t#a#k



Ekstremitas : t#a#k

'tatus neur(l(gikus




>%) : -6


P: "IH %L


8



*8616*&&,




': $eluhan : demam

K: $eadaan Umum

'ens: !m

T : ,&/5& mmg %% : ?< @/menit

N : 1?& @/menit T : ?<.5

(

! $eadaan spesi7ik

$epala : N; -6. 7aring hiperemis -6

Leher : t#a#k



Ekstremitas : t#a#k

'tatus neur(l(gikus




>%) : -6


P: "IH %L ?




,



BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.I Pendahuluan

1&



$e0ang demam merupakan tipe ke0ang 3ang paling sering ter0adi pada anak.

dimana *65C anak pernah mengalami serangan ke0ang demam sebelum usia 5

tahun# )eskipun biasan3a ke0ang han3a berlangsung beberapa menit sa0a. ke0ang

demam sering menimbulkan ke!emasan pada (rang tua# $e!emasan tersebut

meliputi peristi2a serangan ke0ang itu sendiri ataupun akibatn3a di kemudian hari

seperti berulangn3a ke0ang. ke0adian epilepsi atau kerusakan sara7 akibat ke0ang# 1

$e0ang merupakan bangkitan m(t(rik 3ang ter0adi akibat adan3a mekanisme

3ang men!etuskan sel neur(n untuk melepaskan muatan listrik se!ara berlebihan#

)ekanisme 3ang men!etuskan ke0ang diantaran3a adalah gangguan pada

membran sel neur(n 3aitu gangguan keseimbangan natrium dan kalium atau

akibat adan3a ketidakseimbangan antara neur(transmitter eksitasi dan inhibisi#'alah satu bentuk dari neur(transmiter inhibisi adalah >ABA -gama amin(

but3ri! a!id# Apabila kadar >ABA turun maka kemampuan inhibisi pada sinaps

sara7 0uga akan menurun sehingga akan timbul ke0ang#1

2.2 De!n!"! dan Kla"!!#a"! Ke$an% De&a&

e7inisi dan klasi7ikasi ke0ang demam telah beberapa kali mengalami reGisi#

LiGingst(ne -1,5+ membagi ke0ang demam men0adi ke0ang demam sederhana

-$' dan epilepsi 3ang di!etuskan (leh demam# ;iri6!iri $' menurut

LiGingst(ne adalah usia anak < bulan sampai + tahun. ke0ang kurang dari 15

menit. ke0ang umum. ke0ang dalam 1< 0am pertama demam. neur(l(gis n(rmal.

EE> 3ang dilakukan + minggu bebas panas hasiln3a n(rmal dan 7rekuensi ke0ang

kurang dari + kali dalam setahun# 'edangkan ke0ang demam 3ang tidak

memenuhi kriteria $' dikel(mp(kkan dalam epilepsi 3ang di!etuskan (leh

demam#*

)enurut kesepakatan U$$ Neur(l(gi anak -*&&+. ke0ang demam

dide7inisikan sebagai bangkitan ke0ang 3ang ter0adi pada kenaikan suhu tubuh

-suhu rektal di atas ?8°; 3ang disebabkan (leh suatu pr(ses ekstrakranial#

$lasi7ikasi ke0ang demam menurut U$$ Neur(l(gi adalah sama dengan

11



klasi7ikasi menurut "LAE# 'aat ini de7inisi dan klasi7ikasi ke0ang demam 3ang

digunakan adalah menurut kesepakatan U$$ Neur(l(gi Anak *&&+# ?.+

Nels(n Ellenberg -1,< membagi ke0ang demam men0adi * 3aitu benign

febrile convulsion dan ke0ang demam k(mpleks# ikatakan benign febrile

convulsion bila serangan ke0ang pertama kali usia < bulan sampai + tahun.

sebelumn3a pernah panas tanpa ke0ang. ke0ang umum. laman3a kurang dari 1&

menit. tidak ada ri2a3at keluarga dengan ke0ang demam. dan tidak ada gangguan

neur(l(gis# $e0ang demam k(mpleks bila ke0ang 7(kal. lama lebih dari 1& menit.

ada ri2a3at ke0ang demam dalam keluarga. lebih dari 1 kali ke0ang dalam *+ 0am.

"LAE membagi ke0ang demam men0adi $' dan $$# isebut $' bila ke0ang

bersi7atumum. t(nik kl(nik. lama ke0ang kurang dari 15 menit dan tidak timbulkembali dalam *+ 0am# Bila lama ke0ang lebih dari 15 menit dan bersi7at 7(kal

atau ter0adi kembali dalam *+ 0am maka diklasi7ikasikan dalam ke0ang demam

k(mpleks -$$#1

2.' E(!de&!)l)%!

$e0ang demam merupakan tipe ke0ang 3ang paling sering di0umpai pada

anak6anak# ua sampai lima persen dari seluruh anak mengalami sedikitn3a satu

kali ke0ang demam dalam lima tahun pertama kehidupan# Ierit3 dkk dalam suatu

penelitian di "nggris pada tahun 1,& hingga 1,5 mendapatkan preGalensi

ke0ang demam sebesar *.?C# i Jepang. Tsub(i tahun 1,+61,8& mendapatkan

preGalensi ke0ang demam 3ang lebih tinggi 3aitu sebesar 8.?C# Eka dkk pada

tahun 1,,,6*&&1 di %' )(h# (esin Palembang mendapatkan +*, penderita

ke0ang demam. terutama pada usia 1*61 bulan#

Pada umumn3a penderita ke0ang demam terg(l(ng ke0ang demam sederhana#

Ierit3 dkk melap(rkan ke0adian ke0ang demam sederhana ter0adi pada <.,C

kasus dan $$ 18.8C kasus# elapan persen berlangsung lama -lebih dari 15

menit. dan 1<C berulang dalam 2aktu *+ 0am#1

$e0ang demam bergantung pada umur. dimana umumn3a di0umpai pada ba3i

dan anak# Usia anak 3ang tersering mengalami ke0ang adalah < bulan sampai ?

1*



tahun# $eterkaitan umur dengan ke0ang demam adalah berhubungan dengan

tingkat kematangan anat(mi. 7isi(l(gi. dan bi(k(mia2i (tak# elapan puluh lima

persen ke0ang demam ter0adi sebelum usia + tahun. terban3ak pada usia 16*?

bulan# an3a sedikit 3ang mengalami ke0ang demam pertama sebelum usia *

tahun dan hampir ,&C mengalamin3a sebelum usia ? tahun# Perbandingan ke0ang

demam antara anak laki6laki dan anak perempuan adalah hampir sama berkisar

1.161.+:1# 1

Hakt(r genetik mempun3ai peranan dalam ke0adian ke0ang demam# Berg dkk

dalam penelitiann3a melap(rkan *+C penderita ke0ang demam memiliki kerabat

tingkat pertama 3ang 0uga menderita ke0ang demam# Ierit3 dkk melap(rkan *<C

penderita ke0ang demam memiliki ri2a3at keluarga dengan ke0ang demam.terutama pada (rang tua atau saudara kandung# Ian Es!h dkk mendapatkan risik(

ter0adin3a ke0ang demam pada saudara kandung penderita ke0ang demam adalah

1&C 3aitu sekitar * kali risik( rata6rata p(pulasi# Lenn(@ -1,+, berpendapat

bah2a kepekaan terhadap bangkitan ke0ang demam diturunkan (leh sebuah gen

d(minan dengan penetrasi 3ang tidak sempurna# Lenn(@ -1,+, berpendapat

bah2a +1.*C angg(ta keluarga penderita mempun3ai ri2a3at ke0ang sedangkan

pada anak n(rmal han3a ?C# 1.+

2.* E+!)l)%!

)ekanisme 3ang men!etuskan ter0adin3a ke0ang pada ke0ang demam belum

diketahui se!ara pasti# Ban3ak te(ri 3ang telah dikemukakan para ahli mengenai

berbagai kemungkinan mekanisme ter0adin3a ke0ang pada ke0ang demam selain

7akt(r demam itu sendiri# Berdasarkan beberapa literatur disebutkan. 7akt(r 3ang

mungkin memiliki peranan terhadap ter0adin3a ke0ang demam adalah 7akt(r

genetik. ri2a3at ke0ang demam atau epilepsi dalam keluarga. 7akt(r perinatal

-as7iksia dan ri2a3at pera2atan saat ne(natus. 7akt(r suhu. de7isiensi besi.

de7isiensi seng. hip(natremia dan !hannel(path3#1.*

Walaupun mekanisme pasti ke0ang demam belum dapat diketahui. beberapa

7akt(r 3ang berperan dalam mekanisme ter0adin3a ke0ang antara lain adalah

1?



gangguan pada membran sel neur(n. gangguan pada mekanisme inhibisi

prasinaps dan paska6sinaps serta gangguan pada sel glia#1.*

2.*., Gan%%uan (ada &e&-an "el neu)n

P(tensial membran sel neur(n bergantung pada permeabilitas sel tersebut

terhadap i(n natrium dan kalium# )embran neur(n permeabel terhadap i(n

kalium dan kurang permeabel terhadap i(n natrium sehingga dalam sel pada

keadaan n(rmal k(nsentrasi i(n kalium !enderung tinggi sedangkan k(nsentrasi

i(n natrium rendah#*

Bila keseimbangan terganggu. si7at semi6permeabel berubah sehingga i(n

natrium dan kalium berdi7usi melalui membran dan mengakibatkan perubahan

kadar i(n dan perubahan p(tensial 3ang men3ertain3a# P(tensial aksi terbentuk di permukaan sel dan men0adi stimulus 3ang e7ekti7 pada bagian membran sel

lainn3a dan men3ebar sepan0ang aks(n#*

2.*.2 Gan%%uan (ada &e#an!"&e !nh!-!"! (a"!na(" dan (a"#a/"!na("

'el neur(n saling berhubungan sesaman3a melalui sinaps6sinaps# P(tensial

aksi 3ang ter0adi di satu neur(n dihantar melalui neur(n aks(n 3ang kemudian

membebaskan at transmitter pada sinaps 3ang mengeksitasi atau menginhibisi

membran paska6sinaps# Neur(transmitter eksitasi -asetilk(lin. glutamat

mengakibatkan dep(larisasi. at neur(transmiter inhibisi ->ABA. glisin

men3ebabkan hiperp(larisasi neur(n peneriman3a# Jadi satu impuls dapat

mengakibatkan eksitasi atau inhibisi pada transmisi sinaps#*

Tiap neur(n berhubungan dengan se0umlah besar neur(n lainn3a melalui

sinaps eksitasi atau inhibisi. sehingga (tak merupakan struktur 3ang terdiri dari

sel neur(n 3ang saling berhubungan dan saling mempengaruhi akti7itasn3a# Pada

keadaan n(rmal didapatkan keseimbangan antara eksitasi dan inhibisi# >angguan

terhadap keseimbangan ini dapat mengakibatkan ter0adin3a bangkitan ke0ang#

E7ek inhibisi ialah meninggikan tingkat p(larisasi membran sel# $egagalan

mekanisme inhibisi mengakibatkan ter0adin3a lepas muatan listrik 3ang

berlebihan# at >ABA men!egah ter0adin3a hipersinkr(nisasi melalui mekanisme

1+



inhibisi# >angguan sintesis >ABA mengakibatkan perubahan keseimbangan

eksitasi6inhibisi sehinhgga dapat menimbulkan bengkitan ke0ang# *

2.*.' Gan%%uan (ada "el %l!a

'el glia diduga ber7ungsi untuk mengatur i(n kalium ekstraseluler di sekitar

neur(n dan terminal presinaps# Pada gli(sis atau keadaan !edera. 7ungsi glia 3ang

mengatur m(nsentrasi i(n kalium ekstraseluler akan tergangggu 3ang akan

mengakibatkan meningkatn3a eksitabilitas sel neur(n sekitarn3a# %asi( 3ang

tinggi antara kadar i(n kalium ekstraseluler dibanding intraseluler dapat

mendep(larisasi membran neur(n#*

Astr(glia ber7ungsi membuang i(n kalium 3ang berlebihan saat akti7n3a sel

neur(n# 'e2aktu ke0ang kadar i(n kalium meningkat seban3ak 5 kali atau lebih di!airan interstisial 3ang mengitasi sel neur(n# Waktu i(n kalium diserap (leh

astr(glia !airanpun ikut diserap dan sel astr(glia men0adi membengkak -edema#

Pada penelitian eksperimental. didapatkan bah2a bila kati(n dimasukkan ke

dalam sel astr(sit melalui pipet makr( akan timbul letupan ke0ang pada sel neur(n

disekitarn3a. hal ini merupakan suatu ilustrasi mengenai peranan sel astr(glia

dalam mengatur aktiGitas neur(nal#*

2.0 Pa+)!"!)l)%!

Untuk mempertahankan kelangsungan hidup sel atau (rgan (tak diperlukan

suatu energi 3ang didapatkan dari metab(lisme# Bahan baku untuk metab(lisme

(tak 3ang terpenting ialah gluk(sa# 'i7at pr(ses itu adalah (ksidasi dimana

(ksigen disediakan dengan perantaraan 7ungsi paru6paru dan diteruskan ke (tak

melalui sistem kardi(Gaskuler# Jadi sumber energi (tak ialah gluk(sa 3ang melalui

pr(ses (ksidasi dipe!ah men0adi ;K* dan air#+

'el dikelilingi (leh suatu membran 3ang terdiri dari permukaan dalam adalah

lip(id dan permukaan luar adalah i(nik# alam keadaan n(rmal membran sel

neur(n dapat dilalui dengan .mudah (leh i(n $alium -$ dan sangat sulit dilalui

(leh i(n natrium -Na dan elektr(lit lainn3a. ke!uali i(n kl(rida -;l6# Akibatn3a

k(nsentrasi $ dalam sel neur(n tinggi dan k(nsentrasi Na rendah. sedangkan

15



diluar sel neur(n terdapat keadaan sebalikn3a# $arena perbedaan 0enis dan

k(nsentrasi i(n didalam dan di luar sel. maka terdapatlah perbedaan p(tensial

3ang disebut p(tensial membran dari sel neur(n# Untuk men0aga keseimbangan

p(tensial membran ini diperlukan energi dan bantuan enim Na6$6ATPase 3ang

terdapat pada permukaan sel#+

$eseimbangan p(tensial membran ini dapat dirubah (leh adan3a perubahan

k(nsentrasi i(n di ruang ekstraseluler. rangsangan 3ang datangn3a mendadak

misaln3a mekanis. kimia2i. atau aliran listrik dari sekitarn3a. perubahan

pat(7(si(l(gi dari membran sendiri karena pen3akit atau keturunan#+

Pada keadaan demam kenaikan suhu 1°; akan mengakibatkan kenaikan

metab(lisme basal 1&615C dan kebutuhan (ksigen akan meningkat *&C# Padase(rang anak berumur ? tahun. sirkulasi (tak men!apai <5C dari seluruh tubuh.

dibandingkan dengan (rang de2asa 3ang han3a 15C# Jadi pada kenaikan suhu

tubuh tertentu dapat ter0adi perubahan keseimbangan dari membran sel neur(n

dan dalam 2aktu 3ang singkat ter0adi di7usi dari i(n $alium maupun Natrium

melaui membran tadi. dengan akibat ter0adin3a lepas muatan listrik# Lepas

muatan ini demikian besarn3a sehingga dapat men3ebar keseluruh sel maupun ke

sel tetanggan3a dengan bantuan bahan 3ang disebut neur(transmiter dan

ter0adilah ke0ang#+

Tiap anak mempun3ai ambang ke0ang 3ang berbeda dan tergantung dari tinggi

rendahn3a amabang ke0ang se(rang anak menderita ke0ang pada suhu tertentu#

Pada anak dengan amabng ke0ang 3ang rendah. ke0ang telah ter0adi pada suhu

?8°; sedangkan pada anak dengan ambang ke0ang tinggi. ke0ang baru ter0adi

pada suhu +&°; atau lebih# ari ken3ataan ini dapatlah disimpulkan bah2a

terulangn3a ke0ang demam lebih sering ter0adi pada ambang ke0ang 3ang rendah

sehingga dalam penanggulangann3a perlu diperhatikan pada tingkat suhu berapa

penderita ke0ang#+

2.0., Peanan Be"! dala& Te$ad!n1a Ke$an%

Penelitian >atti men3ebutkan pada saat pasien terin7eksi (leh pat(gen akan

ter0adi pelepasan 7akt(r in7lamasi interleukin 1 -"L61# "L61 akan mempengaruhi

1<



hip(talamus dan hip(kampus# "L61 akan merangsang pusat pengaturan suhu di

hip(talamus sehingga akan menimbulkan kenaikan suhu -demam dan akan

menimbulkan ke0ang bila sudah ada 7akt(r risik( lain# 'ementara di hip(kampus

"L61 mempengaruhi neur(transmiter dan dapat men3ebabkan timbuln3a ke0ang

bila sudah ter0adi gangguan sebelumn3a -sudah ada 7akt(r pen!etus 3ang

mempengaruhi 7akt(r keseimbangan antara neur(transmiter eksitasi -glutamat

dan neur(transmiterinhibisi ->ABA# 'alah satu 7akt(r 3ang dapat mempengaruhi

neur(transmiter >ABA adalah adan3a de7isiensi besi 3ang men3ebabkan

menurunn3a kadar >ABA# Penurunan kadar >ABA akan men3ebabkan tidak

e7ekti7n3a mekanisme inhibisi sehingga ter0adi ke0ang#1

>ABA adalah neur(transmiter inhibisi utama pada (tak# >ABA tertinggik(nsentrasin3a pada substansia nigra dan gl(bus palidus# >ABA dan glutamat

dibentuk di (tak dari m(lekul asam sitrat pada siklus kreb. reaksi ini dikenal

sebagai shunt >ABA# 'intesis >ABA dipengaruhi (leh beberapa 7akt(r#

iantaran3a adalah peranan B< dalam bentuk 7(s7at pirid(ksal 3ang merupakan

k(7akt(r pada sintesis >ABA dari asam glutamat# Hakt(r lain 3ang masih dalam

penelitian adalah peranan besi pada sintesis >ABA#1

Besi mempun3ai peran 3ang sangat besar dalam pr(ses pertumbuhan dan

perkembangan (tak 3aitu dalam pr(ses mielinisasi sara7 (tak# Besi 0uga

mempun3ai peran penting terhadap sistem neur(transmiter. diantaran3a dalam

pr(ses sintesis ser(t(nin. n(repine7rin dan enim >ABA transaminase. serta

sistem d(paminergik# 1

Batra -*&&* melakukan penelitian untuk melihat e7ek de7isiensi besi terhadap

metab(lisme >ABA pada he2an per!(baan# Pada penelitian tersebut didapatkan

ter0adin3a penurunan akti7itas enim untuk >ABA ->ABA shunt enim 3aitu

>. >A dan >ABA6T -glutamat dehidr(genase. glutamat dekarb(ksilase. dan

>ABA6transaminase dan kadar >ABA sendiri akibat adan3a de7isiensi besi#

Penelitian ini men3impulkan terdapat peranan besi terhadap >ABA#1

2. Man!e"+a"! Kl!n!"

1



Ter0adin3a bangkitan ke0ang pada ba3i dan anak keban3akan bersamaan

dengan kenaikan suhu badan 3ang tinggi -diatas ?8°; dan !epat 3ang disebabkan

(leh in7eksi diluar susunan sara7 pusat. misaln3a t(nsilitis. (titis media akuta.

br(nkitis. 7urunkul(sis dan lainn3a# 'erangan ke0ang biasan3a ter0adi dalam *+

0am pertama se2aktu demam. berlangsung singkat dengan si7at bangkitan dapat

berbentuk t(nik6kl(nik. t(nik. kl(nik 7(kal atau akinetik# Wu0ud ke0ang dapat pula

berupa mata berbalik ke atas disertai kekakuan atau kelemahan# Atau. ter0adi

gerakan sentakan berulang tanpa didahului kekakuan# $e0ang seluruh tubuh ini

akan berhenti dengan sendirin3a setelah mendapat pert(l(ngan pertama# 'etelah

itu anak tampak !apek. mengantuk. dan tidur pulas# Begitu terbangun kesadaran

sudah pulih kembali# tanpa adan3a kelainan sara7# ?.5

2.3 D!a%n)"!" Ke$an% De&a&

iagn(sis ke0ang demam dapat ditegakkan melalui anamnesis 3ang lengkap

pemeriksaan 7isik dan pemeriksaan penun0ang#

$e0ang demam paling sering ter0adi pada anak usia antara < bulan hingga 5

tahun# Pada batas usia tersebut. ke0ang lebih ban3ak disebabkan (leh pen3ebab

3ang beragam# Namun. hal ini tidak berarti bah2a setiap anak diluar batas usia

tersebut harus dilakkukan pemeriksaan s!an (tak dan pemeriksaan ekstensi7

lainn3a# $enaikan suhu 3ang tinggi dan !epat pada saat ke0ang ke0adian ke0ang

dapat men0adi pat(kan# 'emakin tinggi demam akan dapat men!etuskan

bangkitan ke0ang#<

'egera setelah ke0ang berhenti. se(rang anak harus sadar kembali dan tanpa

ditemukan adan3a kelainan neur(l(gis# Jika terdapat kelainan neur(l(gis setelah

ke0ang atau men0adi tidak sadar setelahn3a. maka harus dipikirkan pen3ebab lain

dari ke0ang#<

Pada ke0ang harus diperhatikan 0enisn3a -t(nik atau kl(nik. bagian tubuh

3ang terkena -7(kal atau umum. laman3a ke0ang berlangsung. 7rekuensin3a.

selang atau interGal antara serangan. keadaan saat ke0ang dan setelah ke0ang

-p(st6iktal#

18



Pemeriksaan lab(rat(rium

Pemeriksaan lab(rat(rium rutin tidak dian0urkan. dan dapat diker0akan untuk

mengeGaluasi sumber in7eksi atau men!ari pen3ebab. seperti darah peri7er.

elektr(lit dan gula darah#?

Pungsi Lumbal

Pemeriksaan !airan serebr(spinal dilakukan untuk menegakkan atau

men3ingkirkan kemungkinan meningitis# %isik( ter0adin3a meningitis bakterialis

ialah &.<6&.C#?

Pada ba3i ke!il sering mani7estasi meningitis tidak 0elas se!ara klinis. (leh

karena itu pungsi limbal dian0urkan pada: ?

a# Ba3i kurang dari 1* bulan sangat dian0urkan dilakukan b# Ba3i antara 1*618 bulan dian0urkan

!# Ba3i M 18 bulan tidak rutin

Elektr(ense7al(gra7i

Pemeriksaan elektr(ense7al(gra7i -EE> tidak dapat memprediksi

berulangn3a ke0ang. atau memperkirakan kemungkinan ter0adin3a epilepsi pada

pasien ke0ang demam# Kleh karenan3a tidak direk(mendasikan#?

Pemeriksaan EE> masih dapat dilakukan pada keadaan ke0ang demam 3ang

tidak khas# )isaln3a ke0ang demam k(mpleks pada anak usia lebih dari < tahun.

atau ke0ang demam 7(kal#?

Pen!itraan

H(t( 6ra3 kepala dan neur(pen!itraan seperti ;(mputed t(m(graph3 -;T

atau magneti! es(nan!e imaging -)%" 0arang sekali diker0akan. tidak rutin dan

atas indikasi. seperti:?

a# $elainan neur(l(gik 7(kal menetap -hemiparesis

b# Parese nerGus I"

!# Papiledema

2.4 D!a%n)"!" Band!n%

1,



)enghadapi se(rang anak 3ang menderita demam dengan ke0ang. harus

dipikirkan apakah pen3ebab dari ke0ang itu di dalam atau di luar susunan sara7

pusat -(tak# $elainan di dalam (tak biasan3a karena in7eksi.misaln3a maningitis.

ense7alitis. abses (tak dan lain6lain# Kleh sebab itu perlu 2aspada untuk

men3ingkirkan dahulu apakah ada kelainan (rganik di (tak# Baru setelah itu

dipikirkan apakah ke0ang demam ini terg(l(ng dalam ke0ang demam sederhana

atau epilepsi 3ang dipr(G(kasi (leh demam#+

2.5 Pena+ala#"anaan

Biasan3a ke0ang demam berlangsung singkat dan datang ke0ang sudah

berhenti# Apabila datang dalam keadaan ke0ang (bat 3ang paling !epatmenghentikan ke0ang adalah diaepam 3ang diberikan se!ara intraGena# (sis

diaepam intraGena adalah &.?6&.5 mg/kg perlahan6lahan dengan ke!epatan 16*

mg/menit atau dalam 2aktu lebih dari * menit. dengan d(sis maksimal *& mg#?

Kbat 3ang praktis dan dapat diberikan (rang tua atau di rumah adalah

diaepam rektal# (sis diaepam rektal adalah &.56&.5 mg/kg atau diaepam

rektal 5 mg untuk anak dengan berat badan kurang dari 1& kg dan 1& mg untuk

berat badan lebih dari 1& mg# Atau diaepam rektal dengan d(sis 5 mg untuk anak

diba2ah usia ? tahun atau d(sis .5 mg untuk anak diatas usia ? tahun#?

$e0ang 3ang belum berhenti dengan diaepam rektal dapat diulang lagi

dengan !ara dan d(sis 3ang sama dengan interGal 2aktu 5 menit# Bila * kali

dengan diaepam rektal masih ke0ang. dian0urkan ke rumah sakit# an disini

dapat diberikan diaepam intraGena dengan d(sis &.?6&.5 mg/kg#?

Bila ke0ang tetap belum berhenti diberikan 7enit(in se!ara intraGena dengan

d(sis a2al 1&6*& mg/kg/kali dengan ke!epatan 1 mg/kg/menit atau kurang dari 5&

mg/ menit# Bila ke0ang berhenti d(sis selan0utn3a adalah +68 mg/kg/hari. 3aitu 1*

0am setelah d(sis a2al# Bila dengan 7enit(in ki0ang belum berhenti maka pasien

harus dira2at di ruang intensi7#?

*&



Bila ke0ang telah berhenti. pemberian (bat selan0utn3a tergantung dari 0enis

ke0ang demamn3a dan 7akt(r resik(n3a. apakah ke0ang demam sederhana atau

k(mpleks#?

2.5., Pen%)-a+an !n+e&!+en

Oang dimaksud dengan peng(batan intermiten adalah peng(batan 3ang

diberikan pada saat anak mengalami demam. untuk men!eegah ter0adin3a ke0ang

demam# Terdiri dari pemberian antipiretik dan antik(nGulsan#?.

a. An+!(!e+!#

Antipiretik pada saat demam dian0urkan. 2alaupun tidak ditemukan bukti

bah2a penggunaan antipiretik mengurangi risik( ter0adin3a ke0ang demam# (sisasetamin(7en 3ang digunakan berkisar 1&615 mg/kg/kali diberikan + kali sehari

dan tidak lebih dari 5 kali# (sis ibupr(7en 561& mg/kg/kali ?6+ kali sehari# ?

Asetamin(7en dapat men3ebabkan sinr(m re3e terutama pada anak kurang

dari 18 bulan. meskipun 0arang# Parasetam(l 1& mg/kg sama e7ekti7n3a dengan

ibupr(7en 5 mg/kg dalam menurunkan suhu tubuh#?

-. An+!#)n6ul"an

Pemakaian diaepam (ral d(sis &.? mg/kg setiap 8 0am pada saat demam

menurunkan risik( berulangn3a ke0ang -1/?6*/? kasus. begitu pula dengan

diaepam rektal d(sis &.5 mg/kg setiap 8 0am pada suhu M ?8.5°;# ?

(sis tersebut !ukup tinggi dan men3ebabkan ataksia. iritabel dan sedasi 3ang

!ukup berat pada *56?,C kasus# Hen(barbital. karbamaepin. 7enit(in pada saat

demam tidak berguna unutk men!egah demam#?

BAGAN PENGHENTIAN KEJANG DEMAM?

*1



$EJAN>

iaepam re!tal &.5 mg/kgBB atauBerat badan 9 1& kg: 5 mg

Berat badan M 1& kg: 1& mg

$EJAN>

iaepam re!tal

-5 menit

i rumah sakit

$EJAN>

iaepam "I

$e!epatan &.561 mg#menit -?65 menit

-epresi perna7asan dapat ter0adi

$EJAN>

Henit(in b(lus "I 1&6*& mg/kgBB

$e!epatan &.561 mg/kgBB/menit

-pastikan Genilasi adekuat

$EJAN>

Trans7er ke ";U

2.5.2 Pe&-e!an )-a+ u&a+

Peng(batan rumat adalah peng(batan 3ang diberikan se!ara terus menerus

untuk 2aktu 3ang !ukup lama#?.

Pemberian (bat 7en(barbital atau asam Galpr(at setiap hari e7ekti7 dalam

menurunkan risik( berulangn3a ke0ang# engan meningkatn3a pengetahuan bah2a ke0ang demam QbenignR dan e7ek samping pengguaan (bat terhadap

k(gniti7 dan perilaku. pr(7ilaksis terus menerus diberikan dalam 0angka pendek.

ke!uali pada kasus 3ang sangat selekti7# Pemakaian 7en(barbital setiap hari dapat

menimbulkan gangguan perilaku dan kesulitan bela0ar -+&65&C# Kbat pilihan

**



saat ini adalah asam Galpr(at meskipun dapat men3ebabkan hepatitis namun

insidenn3a ke!il#?

(sis asam Galpr(at 156+& mg/kg/hari dalam *6? d(sis. 7en(barbital ?6+

mg/kg per hari dalam 16* d(sis#?

Peng(batan rumat han3a diberikan bila ke0ang demam menun0ukkan !iri

sebagai berikut:?

6 $e0ang lama M 15 menit

6 Adan3a kelainan neur(l(gis 3ang n3ata sebelum atau sesudah ke0ang.

misaln3a hemiparesis. paresis T(dd. ;erebral Pals3. retardasi mental.

hidr(se7alus#

6 $e0ang 7(kal6 Peng(batan rumat dipertimbangkan bila:

$e0ang berulang dua kali atau lebih dalam *+ 0am

$e0ang demam ter0adi pada ba3i kurang dari 1* bulan

$e0ang demam M + kali per tahun

Peng(batan rumat diberikan selama 1 tahun bebas ke0ang. kemudian

dihentikan se!ara bertahap selama 16* bulan#

2.,7 P)%n)"!"

engan penanggulangan 3ang tepat dan !epat. pr(gn(sisn3a baik dan tidak

perlu men3ebabkan kematian# ua pen3elidikan masing6masing mendapatkan

angka kematian &.+<C dan &.<C -Hridreri!hsen dan )el!hi(r. 1,5+S Hranten

dkk. 1,<8#+

ari penilaian 3ang ada. 7rekuensi terulangn3a ke0ang berkisar antara *565&C.

3ang umumn3a ter0adi pada < bulan pertama# Apabila melihat kepadaumur. 0enis

kelamin. dan ri2a3at keluarga. Lenn(@6Bu!hthal -1,? mendapatkan:+

6 Pada anak umr kurang dari 1? tahun. terulangn3a ke0ang pada 2anita

5& C dan pria ?? C

*?



6 Pada anak umur antara 1+ bulan dan ? tahun dengan ri2a3at keluarga

adan3a ke0ang. terulangn3a ke0ang ialah 5&C. sedang pada tanpa

ri2a3at ke0ang *5C#

%esik( 3ang akan dihadapi (leh se(rang anak sesudah menderita ke0ang

demam tergantung dari 7akt(r: +

6 %i2a3at pen3akit ke0ang tanpa demam dalam keluarga

6 $elainan dalam perkembangan atau kelainan sara7 sebelum anak

menderita ke0ang demam

6 $e0ang 3ang berlangsung lama atau ke0ang 7(kal

Bila terdapat paling sedikit * dari ? 7akt(r tersebut di atas. maka dikemudian

hari akan mengalami serangan ke0ang tanpa demam sekitar 1?C. dibanding bilahan3a terdapat 1 atau tidak sama sekali 7akt(r tersebut diatas. serangan ke0ang

tanpa demam han3a *6?C sa0a# -;(nsensus 'tatement (n Hebrile 'eiures.

1,81#+

*+



BAB III

ANALISA KASUS

'e(rang anak perempuan berusia 1 tahun 5 bulan datang dengan keluhan

utama ke0ang serta keluhan tambahan demam tinggi# ari anamnesa didapatkan 4

* minggu sebelum )%'. pendeiasarita mengeluh demam. demam tinggi. terus

menerus disertai batuk berdahak. pilek -. ke0ang -6. mual -6. muntah -6. na7su

makan biasa. BAB dan BA$ biasa# Penderita kemudian diba2a ke 'p# A dan

diberi (bat sirup dan ra!ikan# $eluhan demam. batuk. dan pilek berkurang# 4 5

0am ')%'. penderita mengeluh demam tinggi. timbuln3a mendadak. terus

menerus. batuk - berdahak. pilek -. ke0ang -6. na7su makan biasa. BAB dan

BA$ biasa# Penderita diberi sanm(l sirup (leh (rang tua penderita# 4 0am

')%'. penderita ke0ang. ke0angn3a seluruh tubuh. t(nik kl(nik. mata penderita

berdelik ke atas. 7rekuensin3a 1 kali. laman3a 9 5 menit. p(st iktal sadar#

$emudian (s diba2a ke %') dan dira2at# 4 5 0am setelah dira2at di bangsal

anak %'). penderita ke0ang lagi. ke0ang seluruh tubuh. t(nik kl(nik. mata

penderita berdelik ke atas. 7rekuensin3a 1 kali. laman3a 4 *& menit. p(st iktal

sadar# ari ri2a3at pen3akit dahulu penderita tidak pernah mengalami keluhan3ang sama sebelumn3a. ri2a3at trauma 0uga tidak ada# %i2a3at trauma

ditan3akan karena merupakan salah satu pen3ebab ter0adin3a ke0ang#

ari anamnesis didapatkan bah2a ke0ang didahului (leh demam. ke0ang

pertama berlangsung selama 5 menit dan ke0ang kedua berlangsung *& menit.

7rekuensi dua kali. ke0ang umum. bersi7at t(nik6kl(nik. setelah ke0ang penderita

sadar. dari data ini lebih mendekati sebagai ke0ang demam k(mples #ari ri2a3at

pen3akit dahulu tidak ada ri2a3at ke0ang sebelumn3a dan tidak ada ri2a3at

trauma#

ari pemeriksaan 7isik tidak ditemukan tanda6tanda in7eksi intrakranial

seperti gangguan kesadaran. muntah 3ang men3empr(t. pen(n0(lan UUB. t(nus

(t(t 3ang melemah maupun de7isit neur(l(gis# Akan tetapi pada pemeriksaan

*5



tengg(r(k didapatkan t(nsil 3ang membesar -T* = T* dan dinding 7aring p(steri(r

hiperemis . 3ang menun0ukkan adan3a pr(ses peradangan di daerah tersebut# Pada

pemeriksaan penun0ang didapatkan leuk(sit sedikit meningkat menandakan

adan3a in7eksi dan di0umpai nilai 3ang n(rmal pada pemeriksaan natrium dan

kalium sehingga diagn(sis banding ense7al(pati karena gangguan elektr(lit dapat

disingkirkan#

ari pemeriksaan 7isik 0uga didapatkan keadaan umum pasien tampak sakit

sedang. kesadaran k(mp(s mentis. nadi 1+& @/menit. reguler. isi dan tegangan:

!ukup. pernapasan ?+ @/menit. dan suhu ?, !#

'tatus gii pasien berdasarkan pemeriksaan antr(p(metri terg(l(ng dalam

$EP "" -BB/TB 8C# ari hasil pemeriksaan lab(rat(ris didapatkan adan3aleuk(sit(sis -Leuk(sit 1&#5&&/mm? 3ang berarti adan3a in7eksi 3ang dapat

menimbulkan demam#

ari hasil anamnesa. pemeriksaan 7isik. dan lab(rat(ris maka pasien ini di

diagn(sa sebagai ke0ang demam k(mplek 7aringitis akut $EP "" dan

ditatalaksana dengan pemberian terapi intermiten 3aitu stes(lid sirup ? @ + mg.

parasetam(l sirup ? @ 5& mg. am(@i!ilin ? @ 1*5 mg. dan diet 8&& kal(ri# *5 gr

pr(tein untuk mengk(reksi status gii pasien#

iren!anakan 0uga pemeriksaan lumbal pungsi# $arena pemeriksaan

lumbal pungsi masih dapat dilakukan pada keadaan ke0ang selain karena demam#

)isaln3a : ke0ang karena meningitis#

Pr(gn(sa pasien ini Vu( ad Gitam b(nam dan Vu( ad 7ungsi(nam b(nam.

kematian karena ke0ang demam belum pernah dilap(rkan#

*<

contoh case anak

Documents