bm disertation

30
Sepanjang sejarah, jururawat-jururawat telah mengesahkan dedikasi mereka menilai amalan model klinikal dan menemui peluang-peluang pembangunan penjagaan. Pertama mendokumentasikan kajian dalam jagaan kejururawatan menaikkan nama Florence Nightingale semasa tengah abad ke- 19. Dia telah mengurangkan kadar kematian askar-askar yang cedera dan sakit semasa perang Crimean dalam satu cara kebetulan. Nightingale (1863) telah memperkenalkan piawaian kawalan jangkitan dan digunakan ujian statistik menilai penjagaan diperuntukkan. Saya satu jururawat am bekerja dalam Invasive Cardiac Catheterization Laboratory (ICL) dalam satu Private Hospital dalam City Centre. Saya telah menjumlahkan 14 tahun mengalami dalam Nursing Care dan 10 tahunnya, dalam ICL sendiri. Saya dilaporkan tugas bagi Nurse Manager. Terdapat dua cathlab dalam jabatan yang melibatkan 8 Staff Nurses, 2 Radiographer, 2 Cardiac Technician, 1 pencuci dan 1 Care Aid. Jumlah prosedur-prosedur telah menganggarkan kira-kira 80-100 kes satu bulan. Kes termasuk Angiogram, Angioplasty, Permanent Pacemaker Implantation, Temporary Pacemaker

Upload: ahmad-nba

Post on 03-Aug-2015

110 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Bm Disertation

Sepanjang sejarah, jururawat-jururawat telah mengesahkan dedikasi

mereka menilai amalan model klinikal dan menemui peluang-peluang

pembangunan penjagaan. Pertama mendokumentasikan kajian dalam

jagaan kejururawatan menaikkan nama Florence Nightingale semasa

tengah abad ke-19. Dia telah mengurangkan kadar kematian askar-

askar yang cedera dan sakit semasa perang Crimean dalam satu cara

kebetulan. Nightingale (1863) telah memperkenalkan piawaian

kawalan jangkitan dan digunakan ujian statistik menilai penjagaan

diperuntukkan.

Saya satu jururawat am bekerja dalam Invasive Cardiac

Catheterization Laboratory (ICL) dalam satu Private Hospital dalam City

Centre. Saya telah menjumlahkan 14 tahun mengalami dalam Nursing

Care dan 10 tahunnya, dalam ICL sendiri. Saya dilaporkan tugas bagi

Nurse Manager. Terdapat dua cathlab dalam jabatan yang melibatkan

8 Staff Nurses, 2 Radiographer, 2 Cardiac Technician, 1 pencuci dan 1

Care Aid. Jumlah prosedur-prosedur telah menganggarkan kira-kira 80-

100 kes satu bulan. Kes termasuk Angiogram, Angioplasty, Permanent

Pacemaker Implantation, Temporary Pacemaker Insertion dan

penutupan ASD dengan alat-alat.

Bekerja dengan kakitangan tidak memadai dan banyak kes-kes dalam

kedua-dua makmal-makmal cath, kadang-kadang menyebabkan kami

semua lebihan beban kerja, tetapi kurang fokus pada kejururawatan

ambil berat sendiri terutama kesakitan pengurusan. Dll Bakker. (2000)

Page 2: Bm Disertation

mendapati bahawa beban kerja yang berat jururawat-jururawat hospital juga

satu krisis utama untuk American Health Care System. Jururawat-jururawat

berlatih lebihan beban kerja dari biasa sebelum dan rational termasuk

permintaan mengangkat untuk jururawat-jururawat dan kekurangan bekalan

jururawat-jururawat. Membantu pihak awam, mengalami masalah-masalah

kesihatan utama dapat dihayati satu tekanan apabila pesakit tidak sedar

penggunaan disediakan oleh jururawat untuk membantu mereka. Dll Coulon.

(1996) telah menyatakan bahawa keselarian, mudah menerima emosi ialah

satu ciri utama cemerlang dalam jagaan kejururawatan utama untuk reaksi-

reaksi bermanfaat dari pesakit-pesakit. Bagaimanapun , dari sudut

pandangan saya, ia juga seorang peramal banyak tekanan kejururawatan dan

padam.

CHD atau Coronary Heart Disease ialah sebab utama kematian di

Malaysia. Menurut statistik terkini daripada WHO(2010), telah

menganggarkan 22,701 pesakit dengan 22.18% kematian dikenali

kepada CHD di Malaysia sahaja. Hari ini , terdapat beberapa ujian

diagnostik dapat membantu pengamal dalam mendiagnosis seorang

pesakit yang mempersembahkan dengan tanda-tanda dan gejala-

gejala konsisten dengan CHD. Dan satu ujian kekal 100% berkesan

dalam mendiagnosis kehadiran atau ketiadaan penyakit arteri

koronari, ialah Coronary Angiogram. Koronari Angiogram ialah satu

prosedur perkutaneus yang menawarkan pengendali (pakar kardiologi

interventional) dengan penggambaran tepat anatomi coronaries, serta

ukuran fungsi jantung. Ia juga membolehkan pengendali mengesan

Page 3: Bm Disertation

dan revascularize arteri koronari terhalang bila-bila masa ia

memerlukan untuk dibuat.

Angiogram ialah pengurusan prosedur invasif penyakit koronari jantung

termasuk angioplasti belon (secara mekanik meluaskan satu menyempitkan

atau terhalang arteri koronari) dan intra stenting koronari (sebuah alat

menyokong saluran darah menyimpan ia terbuka). Di prosedur permulaan

setiap, sarung introducer akan dimasukkan melalui kulit (percutaneously) ke

dalam satu arteri, biasanya satu arteri paha di kelangkang. Ini membenarkan

kateter berbeza digunakan untuk prosedur untuk dipertukarkan, tanpa

menyebabkan trauma bagi kulit. Dan pada akhir prosedur, sarung

dipindahkan. Bila tapak pancit tidak dimeterai oleh peranti

penutupan, maka sebuah syarikat memaksa diperlukan atas tapak untuk

sekurang-kurangnya 20 minit atau lebih. Tujuan ialah untuk mengawal

sebarang pendarahan dan mengurangkan mana-mana kerumitan-kerumitan

vaskular.

Saya telah memutus untuk menulis “pengurusan kesakitan semasa

penyingkiran sarung” untuk disertasi saya dan saya memilih untuk

menulis ia dalam pilihan B kerana saya tidak dalam satu posisi

bersesuaian melakukan sebarang perubahan di jabatan itu. Saya

berharap agar melalui kertas-kertas membaca penyelidikan dan

kesusasteraan meninjau, ia membantu saya untuk mendapatkan

maklumat dan timba ilmu, supaya saya boleh memperbaiki prestasi

saya dengan tepat. Yang pada masa yang sama saya akan

meningkatkan kualiti perkhidmatan kejururawatan saya supaya

Page 4: Bm Disertation

meningkatkan keselamatan pesakit dan mengurangkan risiko tidak

menyenangkan bagi pesakit dan kakitangan.

Dalam kertas ini, saya juga akan mengkaji semula di pengetahuan

kejururawatan, pantulan model, pantulan genting dan bagaimana

jururawat-jururawat boleh mencerminkan secara kritis. Pada akhir

kertas, saya amat mengharapkan bahawa kami boleh fahami mengapa

amalan reflektif amat penting untuk semua orang dan jururawat-

jururawat dalam keadaan tertentu.

Bab 2 : Peristiwa Kritikal

Semasa persediaan saya dalam menyiapkan kertas kajian ini , terdapat

beberapa peristiwa berlaku bahawa meyakinkan ku menulis satu

disertasi berkaitan dengan pengurusan kesakitan. Gagal untuk

mengenal pasti simptom sakit boleh membawa ke kegagalan kesakitan

pesakit menguruskan. Misalnya, seorang pesakit yang pada mulanya

stabil selepas prosedur itu telah menjalani mengalami trauma,

disebabkan kegagalan pengurusan kesakitan. Selain itu, menyebabkan

mengalami trauma pesakit-pesakit ia juga terjejas ahli-ahli keluarga

ketika mereka mesti menanggung dengan emosi bayaran perubatan

sabar dan tambahan.

Ia penting memperlakukan punca kesakitan kerana ini boleh

membantu untuk mengurangkan kesan kecederaan , dan

mengurangkan kemungkinan yang kesakitan akan menjadi kronik. Dll

Mcintyre. (2006) ditemui kesakitan teruk yang tidak dilegakan boleh

Page 5: Bm Disertation

mempunyai kesan-kesan bertahan lama di fizikal, emosional, sosial

dan rohani pesakit dan keluarga mereka dan menjaga penerima.

Merujuk kepada Jones (2002), penyingkiran menyarungkan femur

selepas prosedur-prosedur dibuat dahulu oleh pakar perubatan, tetapi

sekarang, penyingkiran menyarungkan telah menjadi satu sebahagian

dari tugas jururawat-jururawat jantung. Jones (2002) telah

mempostulasi jururawat-jururawat memerlukan kepada makluman

lanjut di keberkesanan dan kebolehpercayaan pelbagai kaedah yang

digunakan ke atas mencapai hemostasis selepas penyingkiran sarung.

Saya pernah menjadi dialami satu peristiwa kritikal yang berlaku

dalam unit seorang pesakit stabil saya dengan jawatan angioplasti

kapal tunggal di Right Coronary Artery (RCA). Pesakit ini telah dengan

jayanya mengalami Angioplasty kepada RCA. Selepas angioplasti

Activated Clotting Time (ACT) telah diambil dan hasil ada 160 saat, ini

bermaksud sarung femur boleh dibuang. BP sabar ada 132 / 84mmHg ,

dan kadar jantung ada 76bpm. Semasa penyingkiran sarung, tidak ada

penilaian kesakitan bagi pesakit sedang dilaksanakan, tidak ada

mengadu sakit dari pesakit, tetapi dia memang menyebut merasa

gelisah dan pening. Satu ECG tidak diduga menunjukkan satu Sinus

Rhythm normal (kadar 76 menewaskan setiap minit) kepada asistole;

penepuan oksigen surih menjatuhkan , dan pesakit mempunyai satu

pendek, am pergerakan mioklonik. Pesakit menjadi diam, pucat dan

runtuh. Kami segera menaksir tanda-tanda hidupnya menyebabkan ,

Page 6: Bm Disertation

dan pada masa yang sama; kami mentadbirkan 1mg atropina dan

20mg of Intravenous Epidrine. Ketika kami menyediakan untuk

memulakan “CODE BLUE”,

ECG menunjukkan beberapa rentak pelarian ventrikel , dan kemudian diikuti

oleh ritma sinus normal. Selepas beberapa saat, dia mempunyai kegiatan

ECG luar biasa, terjaga , dan meminta apa yang telah berlaku. Analisis ECG

mendedahkan di 40 saat tempoh asistole. Satu berulang 12 ECG Lead

kemudian menemui normal. Prosedur rata dan berjaya telah bertukar satu

keadaan kritikal. Ia mentraumakan mengalami kepada pesakit. Pesakit

dikatakan melaksanakan di tarikh sama , bagaimanapun sekarang terpaksa

bermalam dalam ICU untuk pemerhatian tertutup.

Membuat persembahan satu koronari angiogram femur, seorang

doktor memasukkan satu kateter kecil (tiub fleksibel lubang kurus

dengan satu garis pusat dalam 2-3mm) melalui kulit ke dalam satu

arteri di hak atau meninggalkan groin. Dipanggil sarung femur. Sarung

femur memberi sokongan di tapak pancit, terpakai sebagai satu

panduan untuk wayar-wayar, stents dan belon-belon; ia buat

mengurangkan satu trauma arteri berpotensi jika pertukaran kateter

berbilang dikehendaki seperti yang menggambarkan oleh dll Schickel.

(1996). Pengkateteran perkutaneus arteri paha dijalankan

menggunakan Seldinger Technique diubah suai. Teknik seldinger ialah

kaedah yang paling biasa digunakan mendapat akses vena pusat. Ia

pada mulanya digambarkan oleh Seldinger (1953) sebagai satu kaedah

untuk akses vaskular. Teknik betul dan lokasi tapak pancit penting

Page 7: Bm Disertation

mengelak kerumitan-kerumitan vaskular. Jika membocorkan arteri

berada di atau di atas ligamen inguinal, ia membuat kemajuan kateter

rumit dan berkecenderungan kepada satu mampatan mencukupi,

pembentukan hematoma dan pendarahan retoperitoneal selepas

prosedur itu, sementara jika pancit arteri ialah lebih daripada 3cm di

bawah ligamen inguinal, ia menambah kemungkinan yang arteri paha

akan berpecah ke dalam profunda dan cawangan-cawangan dangkal.

Pancit cawangan-cawangan ini boleh menyebabkan pembangunan

aneurisme palsu atau oklusi trombosis satu kapal kecil. Anestetik

setempat diberikan sebelum prosedur. Satu kombinasi pembiusan

setempat dan sedasi ringan sering berkesan sebelum prosedur. pilihan

popular anestetik tempatan ialah 1-2 ml 1% lidokaina. Krim anestetik semasa

boleh digunakan ke atas mengurangkan ketidakselesaan dan mengurangkan

jumlah anestetik tempatan disuntik. Midazolam 1-5 mg untuk ketenangan

berguna mengurangkan nada vaskular dan frekuensi kekejangan arteri.

Pada akhir prosedur, sarung dipindahkan dan jika pancit tidak

dimeterai menggunakan peranti penutupan, maka tekanan yang

sekata diperlukan atas tapak selama 20 minit atau lebih mengawal

pendarahan dan mengurangkan kerumitan-kerumitan vaskular.

Membuang sarung dan tekanan yang sekata digunakan ke atas

mengawal pendarahan boleh menyebabkan kesakitan, walaupun ini

biasanya sederhana. Beberapa pusat perubatan sering memberi lega

nyeri sebelum penyingkiran seperti morfin intravena, atau suntikan

Page 8: Bm Disertation

satu lignokaina 1% dalam tisu lembut sekitar sarung selaras keperluan

sebelum sarung femur diselitkan. Penahan sakit mencukupi semasa

penyingkiran sarung juga berkaitan dengan mengurangkan insidens

tindak balas vasovagal, satu kerumitan berpotensi menjadi serius

melibatkan satu jatuh mendadak tekanan darah dan satu

memperlahankan denyutan jantung. Kern (1999) kata bahawa reaksi-

reaksi vasovagal berpotensi berlaku apabila tekanan di satu arteri

besar dan kesakitan boleh merangsang saraf vagus, yang dijawab oleh

kadar jantung lambat dan tekanan darah rendah. Menurut Wadas and

Hill (1998), kesakitan kebimbangan dan kecederaan tisu juga

menyebabkan dalam tindak balas vasovagal. Petanda awal termasuk

kepucatan kulit, rasa rasa loya dan / atau menguap , dan kerap hadir

dengan satu mengurangkan kadar jantung sebelum penurunan pada

tekanan darah. Menurut Grossman & Baim (2000) tindak balas

vasovagal boleh membawa kepada renjatan tak terpulih jika tidak

dirawat, tetapi mereka bertindak secara mendadak kepada atropina

intravena , dan mentadbirkan oksigen ialah tambahan berguna.

Page 9: Bm Disertation

Satu serangan vasovagus boleh

berlaku manakala meneruskan groin semasa penyingkiran sarung; ia bijak

untuk mempunyai seseorang yang dapat mentadbirkan rawatan hadir

manakala tekanan di tempat itu dipelihara.

Bab 3. Pengetahuan kejururawatan, Theory of Reflection and Reflective

Models.

3.1 pengetahuan Nursing

Pengetahuan kejururawatan dilukis dari satu aspek pelbagai dan

mengandungi bukti yang datang dari sains (penyelidikan dan

penilaian), pengalaman dan secara sulit membangunkan pemahaman.

Bagaimanapun , ia bukan satu hanya membentuk bukti digunakan oleh

jururawat-jururawat dalam amalan mereka. Merawat terpakai juga

mengalami memperolehi dari latihan padang dan ilmu tersendiri

mereka. Penggabungan antara penyelidikan dan generasi

pengetahuan saintifik difahami dan banyak telah menerima ia ,

bagaimanapun bukti saintifik bukan satu-satunya bentuk ilmu

Page 10: Bm Disertation

pengetahuan digunakan ke atas bersubahat dalam pembuatan

keputusan amalan mereka. Ia sepatutnya dikenang bahawa satu

pelbagai sumber luas boleh membawa kepada pembuatan keputusan

jururawat-jururawat dan penyampaian penjagaan. Carper (1978)

disokong empat corak asas mengetahui; empirics (tahu apa),estetik

(tahu bagaimana), pengetahuan diri (adakah saya tahu diri saya dan

lain-lain?) dan etika (tahu mengapa saya sepatutnya).

Yang empiris mengetahui berkaitan dengan huraian-huraian nyata,

penjelasan dan ramalan-ramalan yang boleh secara empirikal

ditentusahkan. Etika merujuk bahan-bahan dan pengetahuan

diperolehi dari satu rangka-rangka beretika, tanggungjawab-

tanggungjawab beretika, nilai-nilai , dan hujung keinginan-keinginan.

Yang peribadi mengetahui berkaitan dengan hubungan transpersonal

tidak dapat dinafikan antara setiap jururawat dan setiap pesakit,

pengetahuan dan sikap-sikap mengakibatkan dari diri sendiri

pemahaman dan faedah empati menggambarkan satu diri dalam

kedudukan pesakit. Persembahan sedar estetik kewaspadaan keadaan

segera sabar, duduk dalam tindakan praktikal segera , dan situasi-

situasi mereka kerana secara individu , dan keseluruhan bergabung

keadaan. Ia juga termasuk tanggapan jururawat apa penting dalam

tingkah laku pesakit dan juga mengemukakan prestasi licik kemahiran

kejururawatan dan cara-cara menjadi.

Page 11: Bm Disertation

Kerja ini melukis satu pelbagai pengetahuan penting yang boleh

digunakan untuk memberitahu amalan kejururawatan, membenarkan

kepentingan, bukan sahaja pengetahuan saintifik, tetapi pengetahuan

membina melalui pengalaman, pemahaman peribadi dan penjelasan

moral dan analisis beretika. Schon (1987) digambarkan konsep

mengetahui betapa kerana sebahagian daripada 'mengetahui dalam

tindakan'. Ini menyokong generasi pengetahuan tersirat dan peribadi ,

dan ia juga dicadangkan oleh Rolfe (1998) yang pertama, kami menilai

pengetahuan saintifik dan fikir bagaimana ia digenerasikan. Kedua,

kami menimbangkan selanjutnya sumber-sumber pengetahuan

membangunkan melalui latihan yang termasuk tradisi, gerak hati , dan

pemahaman tersirat. Yang ketiga, pengetahuan diri ialah boleh dicapai

seperti ilmu individu digunakan untuk menyokong penyampaian

penjagaan di satu asas individu.

Sementara itu, Liaschenko and Fisher (1999) dikenal pasti ini kerana

pengetahuan orang, yang mana daripada mengetahui pesakit sebagai satu

orang perseorangan dan dalam membuat keputusan menyampaikan

cares.And dengan menggunakan bukti sokongan terhadap penyampaian

amalan, jururawat-jururawat sepatutnya mempunyai satu pelbagai sumber

pengetahuan, seperti memperoleh, memproses, memantul , dan menilai

merawat pengetahuan. Ini penting dalam memajukan satu perspektif klinikal

komprehensif Pada pendapat saya, pengetahuan saintifik telah

ditempatkan atas satu tahap, melalui empat hierarki bukti dan ia telah

telah menyumbang dengan nyata bagi pembangunan dan penggunaan

Page 12: Bm Disertation

amalan kejururawatan. Bukti sains ialah satu lagi bentuk ilmu

pengetahuan yang mana telah dihasilkan melalui aktiviti penelitian , di

mana satu pendekatan tegas diikuti memperoleh penemuan-

penemuan yang akan digunakan untuk memberitahu amalan

kejururawatan, pendidikan kejururawatan, dasar dan pengurusan.

Amalan berasaskan bukti menjelajah jalan empirik mengetahui,

menumpukan atas kaedah-kaedah secara kritis mengamat-amati dan

menggunakan data tersedia dan penyelidikan faham dan

memaklumkan penentuan keputusan klinikal lebih baik. Walaupun,

sekali lagi ia jelas bukan satu-satunya jalan amalan berasaskan bukti

yang sedar menawarkan satu cara untuk bingkai dan menangani

persoalan-persoalan tentang bagaimana untuk menyediakan

penjagaan pesakit terbaik. Jururawat-jururawat sentiasa menghadapi

satu cabaran sebenar apabila mentafsirkan bukti terbaik ke dalam

amalan klinikal. Craig &Smyth, (2002) dikenal pasti kekangan masa

ialah antara beberapa cabaran sedia ada dalam amalan klinikal dan ia

memburukkan lagi oleh permintaan yang meningkat untuk jagaan

kejururawatan dan juga mencadangkan, sana sepatutnya menjadi

suatu kehendak untuk cara sistematik dan tepat menarik kesimpulan

dari kajian ini ke populasi pesakit tertentu. Penekanan di pelbagai cara

mengetahui dibentangkan sebagai satu alat untuk hasil lebih jelas dan

tambahan lengkap fikir, belajar mengenai pengalaman-pengalaman ,

dan lebih luas diri integrasi pendidikan bilik darjah. Oleh itu ia

Page 13: Bm Disertation

membantu John (1995) rangka kerja untuk siasatan reflektif

membangunkan amalan reflektif.

Positivisme menyerlahkan pentingnya mengenai kaedah saintifik

aimof. Penyelidik-penyelidik ini melihat tugas-tugas mereka seperti

yang mengutip fakta-fakta dan kemudian belajar hubungan satu set

fakta kepada yang lain. Mereka memeriksa data kuantitatif

menggunakan teknik-teknik yang secara statistik sesuai dan

mewujudkan dapat dikuantifikasikan dan mengitlakkan kesimpulan-

kesimpulan dapat. Positivisme menekankan pentingnya pengajian

kenyataan-kenyataan sosial dan organisasi dalam satu kaedah saintifik

yang mencerminkan proses penyelidikan menggunakan dalam sains

semulajadi. Positivisme dikatakan berusaha untuk membina

pengetahuan satu kenyataan yang wujud melebihi minda manusia.

Mereka sebenarnya mempercayai bahawa pengalaman manusia

cermin-cermin dunia ialah satu objektif; realiti bebas dan realiti ini

menawarkan asas untuk pengetahuan manusia. Sebaliknya, memberikan

tafsiran berkenaan untuk faham persepsi-persepsi dunia manusia. Orang

bersangkutan melihat fakta itu sebagai produk interaksi manusia yang mana

mereka berkongsi kefahaman dan makna-makna tidak semestinya

predictable.They mengenali bahawa pengetahuan mereka membina

membiak matlamat-matlamat tertentu mereka, budaya, pengalaman, sejarah

, dan dan lain-lain. Mereka sengaja membentuk pengetahuan. Dengan kata

lain, mereka cuba membuat merasakan itu dunia mengiktiraf rasa membuat

Page 14: Bm Disertation

aktiviti-aktiviti mereka berlaku dalam rangka kerja dunia mereka dan

matlamat-matlamat tertentu mereka mempunyai untuk kerja mereka.

Kurang dapat dikuantifikasikan dan tafsiran-tafsiran subjektif, taakulan

, dan perasaan-perasaan manusia dilihat, garis yang lebih relevan

pertanyaan bagi memahami dan menjelaskan fenomena. Bagi tujuan

itu, fokus memberikan tafsiran bukan satu nombor tetapi perkataan.

Oleh itu, pengetahuan dibina melalui konstruksi sosial dunia. Sebarang

pengalaman berlatih jururawat akan paling mungkin dapat hadir

contoh-contoh menggunakan gerak hati dan pengetahuan tersirat

dalam tempat-tempat amalan. Burnard (1989) telah mengenal gerak

hati sebagai satu daya kepekaan yang amat sangat atau 'enam rasa',

lukisan di pengalaman dan pengetahuan membuat penghakiman

penjagaan, sementara pengetahuan tersirat juga dibangunkan melalui

pengalaman diperoleh oleh pertunangan pada praktiknya. Dll Gunilla.

(2002) mendapati bahawa amalan tersirat boleh menjadi peranan

meniru dan menunjukkan dalam penyampaian amalan untuk generasi

akan datang jururawat-jururawat.

Sepanduk (1984) telah mencadangkan, jururawat berevolusi menjadi

pengamal-pengamal pakar, menggunakan pengalaman

membangunkan pengetahuan estetik (tahu bagaimana). Jururawat

pakar akan guna tahu bagaimana untuk mengenal pasti keperluan

pesakit, melibatkan diri dalam penyampaian penjagaan holistik kerana

executants intuitif. Dan Sepanduk (1984) juga mengaku bahawa

Page 15: Bm Disertation

jururawat pakar akan menggunakan saintifik atau 'tahu apa'

pengetahuan, idea yang merawat amalan boleh diberitahu oleh gerak

hati, satu pangkalan pengetahuan, Walsh itu (1997) mengkritik ia tidak

eksplisit , dan mempunyai membawa kepada debat sekitar

kebertanggungjawaban.

Kerana Hek and Moule (2006) mencadangkan, satu kekurangan

objektiviti dan keupayaan mengenal pasti satu alasan belakang

resolusi-resolusi diambil menggunakan pengetahuan tersirat dan

intuitif, mengelak ia dilihat sebagai satu fenomena untuk kajian

saintifik dan menjejaskan dengan buruk pengiktirafannya dan berdiri

sebagai satu pangkalan pengetahuan untuk amalan. Terdapat masa,

pengetahuan dengan berkesan pernah pembuatan menyokong

keputusan. Rew dan Pipit (1987) dianggap penggunaan gerak hati dan

pengetahuan tersirat dalam situasi di mana dilema-dilema etika

dibentangkan.

Benner and Tenner (1987) menyepakati dengan Dreyfus and Deyfus

(1985) ditawarkan satu model amalan intuitif , dan menggambarkan ia

dengan enam unsur amalan intuitif. Model menyediakan satu rangka

kerja bagi analisis amalan intuitif yang termasuk tahu – bagaimana.

Dll Gunilla. (2002) dan Whitehead (2005) ditunjukkan itu apabila debat

keliling nilai dan peranan pengetahuan tersirat dan intuitif dalam

amalan kejururawatan meneruskan, ia sepatutnya mengakui bahawa

gerak hati dan pengetahuan tersirat boleh mengemas kini

Page 16: Bm Disertation

pembangunan pengetahuan diri. Pengetahuan sedemikian mungkin

akhirnya akan membentuk sebahagian daripada pengetahuan yang

mengemaskinikan amalan profesional.

Pengetahuan diri ialah ilmu individu berlatarkan melalui secara sulit

terlibat dalam situasi-situasi dan peristiwa-peristiwa pada praktiknya.

Liaschenko and Fisher (1999) menggambarkan 'pengetahuan orang',

kerana mengetahui seorang sebagai seorang individu, menerima

pengalaman peribadi penyakit dan penyampaian penjagaan,

sementara Banner (1984) mengkategorikan lima tahap pengalaman.

Sering merasakan melalui model peranan pengawasan pada

praktiknya , dan oleh itu boleh jadi dikeluarkan untuk termasuk

pengetahuan tersirat tradisional. Membakar dan Grove (2005)

disarankan cuba-cuba juga boleh memainkan peranan dalam

pembangunan pengetahuan berkembang sepanjang pengalaman dan

juga mencuba satu pendekatan yang lain dengan hasil-hasil tidak

dikenali. Pengetahuan memperolehi dari kaedah ini menjadi peribadi,

sering dokumentasi yang dengan tiada sesuai, berkongsi atau selidik

amalan mengesahkan keberkesanan untuk lebih faedah umum.

Terdapat hampir sudah pasti contoh-contoh lukisan di cuba-cuba

membina pengetahuan diri yang kami boleh mengenal pasti dan

mempertimbangkan satu aspek amalan yang mungkin telah

dibangunkan dalam cara ini.

Page 17: Bm Disertation

Pengetahuan diri boleh dibangunkan semasa pelajar merenungkan

pengalaman latihan. Kepakaran peribadi adalah dibangunkan melalui

pelbagai jenis pengalaman-pengalaman dan berdasarkan beberapa sumber

maklumat. Nya' status sebagai satu bentuk bukti di mana berdasarkan

amalan, tetapi ia masih menguasai mempersoalkan. Closs (2003)

dicadangkan, kami sepatutnya siasatan pengetahuan pakar yang boleh

ditubuhkan di pengalaman sempadan dan kecenderungan peribadi, asas

yang dengan tiada boleh dipercayai.

Karya-karya asli Carper senyap lama (1978) tetapi dalam teori-teori yang

berbeza kejururawatan, ia telah mendirikan ujian masa. Tambahan, corak

mengetahui, yang memanggil 'yang pembebasan mengetahui' adakah

ditambah oleh Chin & Kramer dalam 2004. Asas tambahan mengetahui telah

ditambah kerana ia kata untuk mencerminkan merawat pemahaman konteks

sosial di mana penjagaan diberi menjejaskan kesihatan dan kesejahteraan

individu-individu dan kumpulan-kumpulan. Yang pembebasan mengetahui

memerlukan satu persefahaman pengetahuan semula jadi.

Praksis disintesiskan melalui berfikir pantulan, penyayang , dan tindakan

dalam suatu teori dan selidik amalan pacuan dan ia telah dipersetujui oleh

Chin & Kramer (2004). Sebagai tambahan, praksis ada proses pembebas

mengetahui, yang memerlukan pantulan genting dan tindakan dan

menyatakan penyayang juga sebuah yayasan yang menyediakan satu rangka

kerja bagi merawat praksis. Oleh itu, merawat praksis ialah lebih daripada

kemahiran klinikal dan pengetahuan yang pengamal kejururawatan memiliki

dan menggunakan.

Page 18: Bm Disertation

3.2 Theory reflektif

Konsepsi amalan reflektif menjurus kepada idea hidup – lama belajar ,

di mana pengamal analisis pengalaman-pengalaman supaya berguru

mereka. Amalan reflektif memohon untuk menyokong profesional

bebas yang sering melibatkan diri dalam pantulan syarat-syarat

mereka bertemu dalam dunia profesional mereka.

Kejururawatan mempunyai satu kepercayaan yang kuat menumpukan

atas pelbagai cara mengetahui memberi penjagaan cemerlang. Ia

kelihatan kepada Bettie dll. (1996) yang jururawat berlatih dalam

persekitaran penjagaan kesihatan yang dengan pantas perubahan hari

ini dan menjadi semakin amaran keperluan menilai dan meningkatkan

amalan mereka serta mempertimbangkan isu struktur, politik dan

sosial yang mempengaruhi ia. Kerana perubahan terjadi dikelilingi

kami, ia penting bagi jururawat mampu analisis dan bertindak kepada

cabaran berbeza dan baru dalam satu cara proaktif.

Pemikiran kritis berkembang dan kemahiran-kemahiran reflektif akan

menyokong anda bertemu cabaran menyediakan penjagaan dalam

konteks perubahan pesat dan membangunkan ke dalam pengamal

yang secara kritis reflektif. Takrif seorang pengamal reflektif kritikal

ialah sejenis jururawat atau satu kategori jururawat yang memikirkan

secara kritis tentang dan merenungkan amalan mereka.

Bagaimanapun , perkataan “takrif” hanya menghuraikan dalam satu

syarat-syarat objektif senyap , dan menandakan satu jawapan yang

Page 19: Bm Disertation

tepat. Jenis ini takrif menyediakan kurang faham apakah pengamal

yang secara kritis reflektif benar-benar buat dan dalam sendiri

menunjukkan tiada bukti pemikiran kritis atau pantulan. Ia semata-mata

satu contoh mengingati pengetahuan atau fakta-fakta, atau meluahkan

soalan atau tentang takrif orang lain. Ini ialah pembelajaran hafalan , di mana

kami boleh ingat kembali tanpa memahami, seperti yang tersebut oleh

Bowden (2003). Manakala huraian seorang pengamal reflektif kritikal ialah

seorang jururawat yang menggunakan bertanya pendekatan, tidak

mengambil benda-benda pada nilai muka, yang secara berterusan menilai

ulasan dan berkenaan amalan mereka dengan satu fokus pada melakukan

benda-benda harus. Dengan menggambarkan daripada mentakrifkan

sesuatu, ia sering lebih mudah melihat hubungan untuk amalan. Ia

nampaknya tidak jadi menghapuskan, sangat jauh atau tidak boleh

dicapai. Ia mengembalikan pembelajaran hafalan kepada sesuatu yang

kami guna dan boleh menceritakan untuk, daripada apa orang lain

kata atau melakukan. Huraian amalan kami menawarkan satu asas di

mana mencerminkan dan meminta soalan-soalan amalan kami.

Menurut Bowden (2003), ia akta kerana satu batu loncatan untuk

meningkatkan atau mengesahkan amalan kami. Pantulan genting

menarik kami ambil satu rupa baru di amalan kami, menonton amalan

kami melalui satu kanta pelbagai dan menyoal kami sebelum ini

diterima, dipandang ringan nilai-nilai, sistem kepercayaan dan rutin.

Page 20: Bm Disertation

Fitzgerald (1994) dianggap bahawa jururawat-jururawat

membangunkan keupayaan melalui satu proses pantulan genting

kepada pengalaman. Daripada bergilir-gilir, mereka juga percaya

kesan dari pengaruh sosial mempunyai atas diri mereka dan kerja

mereka. Sepanjang proses pantulan genting, kami memperluaskan

satu meningkatkan kesedaran kepelbagaian faktor-faktor yang

membentuk amalan kami yang mengakibatkan dalam mengemas kini

amalan.

Tiada peraturan-peraturan tetap di cara tepat mencerminkan dan anda

akan mendapati bahawa, dengan pengalaman, anda akan secara

progresif membina rangka kerja anda sendiri. Ia berguna; untuk

mempunyai satu idea soalan-soalan anda boleh meminta diri anda

dalam jenis fokus anda fikir di satu situasi, akhirnya menggabungkan

bukan sahaja pantulan di tindakan-tindakan anda sendiri, tetapi isu

sosial yang beretika, politik dan lebih luas yang dibangunkan untuk

satu pengalaman dianugerahkan. Berikut termasuk beberapa rangka

kerja berbeza membantu bagaimana untuk mencerminkan. Ia sering

satu-satunya dengan mencuba sesuatu keluar yang menetapkan sama

ada ia bekerja atau bukan.

3.3 Model amalan reflektif.

Terdapat beberapa model pantulan digunakan untuk melukis pengajaran-

pengajaran daripada pengalaman-pengalaman.

Page 21: Bm Disertation

3.3 (satu) Argyris and Scho ̈n 1978

Untuk Argyris and Schön (1978), pengajian melibatkan pengiktirafan

dan pembetulan ralat. Bila sesuatu tidak berjaya, ia dicadangkan satu

pelabuhan singgah awal untuk ramai sekali orang ialah untuk mencari

untuk satu lagi strategi yang boleh dilakukan bagi mengatasi masalah.

Sebaliknya, memandangkan atau dipilih matlamat-matlamat, nilai-

nilai, rancangan-rancangan dan peraturan-peraturan dilaksanakan

daripada dipersoal sahaja. Menurut Argyris and Schön (1978), ini ialah

pengajian gelung tunggal. Pengajian gelung tunggal ialah apabila

pengamal atau organisasi, tetapi selepas satu kesilapan telah berlaku

dan pembetulan telah membuat, meneruskan untuk bergantung di

strategi-strategi kini, teknik-teknik atau dasar-dasar apabila satu

situasi sekali lagi diketahui.

Sementara itu satu sambutan alternatif ialah untuk soal untuk

memerintah pembolehubah-pembolehubah diri mereka, menguasai

mereka untuk penelitian yang kritikal , dan ini mereka sifatkan kerana

pengajian kembar gelung. Pengajian dua gelung melibatkan

pengubahsuaian matlamat peribadi, strategi-strategi atau dasar-dasar

supaya apabila pendirian circum serupa timbul, sistem membingkaikan

baru digaji dijelaskan oleh Argyris and Schön(1978). Pengajian

sedemikian mungkin berikutnya langsung bagi satu pindaan dalam

memerintah pembolehubah-pembolehubah dan , oleh itu, satu anjakan

Page 22: Bm Disertation

menghalang di mana rancangan dan akibat-akibat dibingkaikan.

Argyris and Schön (1978) mendapati bahawa proses dalam konteks

pembelajaran organisasi di mana bagaimana mereka menilai model-

model ini garis hujah? Pertama, mereka kata bahawa semasa di sana

telah menjadi satu dasar kajian berkembang berkenaan model-model

dan strategi campur tangan, ia masih dibataskan – dan rakyat

bersimpati bagi pendekatan telah sebahagian besarnya berjanji ia.

Kedua, ia difahami bahawa 'baik' pengajian mengambil tempat dalam

satu iklim keterbukaan di mana prestasi politik dikurangkan dan ia

juga disetujui Easterby-Smith and Araujo 1999). Ini agak boleh disoal.

Yang mungkin kami memerlukan teori berkembang yang

mengharapkan tabii politik struktur-struktur, pengetahuan dan

maklumat. Di sini kami boleh berguna meneliti permainan-permainan

teori, sumbangan penyokong dan institusi politik, seperti yang

dijelaskan oleh Beem (1999) dan satu pengembaraan bagaimana

pengurus-pengurus boleh membentuk eksplisit , dan kerja dengan,

proses-proses politik .It juga disetujui Coopey (1998). Easterby-Smith

and Araujo(1999) dipertikai dan mencadangkan, tujuan sepatutnya

'menggabungkan politik ke dalam pembelajaran organisasi, daripada

membasmi ia'.

Ketiga, ini mungkin adalah pendapat saya sendiri, saya rasa bahawa untuk

menjadi curiga model-model dwikutub seperti Model saya dan Model II,

mereka bersandar untuk tempat naik satu 'salah satu atau' orientasi. Mereka

Page 23: Bm Disertation

ialah berguna sebagai latihan atau memekakan strategi, hidup kami untuk

aspek-aspek penting dan berbeza kehidupan organisasi, tetapi kawasan

antara model-model (dan melebihi mereka) mungkin menghasilkan satu

alternatif-alternatif menarik.

Yang keempatnya, strategi campur tangan dipentaskan atau

diperingkat – dan ini buat membawa dengannya dengan beberapa

kesukaran. Mengapa harus benda-benda berjalan dalam perintah ini?

Yang patut diberi perhatian, ini buat menegaskan satu ketegangan

antara orientasi Argyris dan juga Schön (1983). Schön dalamnya

kemudian hari mengusahakan pantulan dalam tindakan membolehkan

pewarisan pragmatisnya (dan terutama kerja Dewey) dan

membentangkan pembuatan teori dalam tindakan dan kenyataan

keindahan profesional dalam satu jauh kurang fesyen linear. Daripada

sana menjadi fasa-fasa, kami mungkin berhujah bahawa gangguan

jenis ini melibatkan beberapa unsur-unsur atau dimensi bekerja serta-

merta.

Ini percaya bahawa berteori teori dalam tindakan, kuasa pendidikan model-

model , dan mengkonsepsikan pembelajaran organisasi telah , dan

mengekalkan menjadi, sumbangan-sumbangan patut diberi perhatian bagi

kesyukuran proses-proses kami dalam organisasi. Pengertian 'pengajian

kembar gelung' adakah memudahkan kami mendekati beberapa aspek-aspek

yang lebih dipandang ringan pertubuhan-pertubuhan dan pengalaman-

pengalaman. Jari dan Asún (2001) kata “It menyediakan kami dengan satu

cara menamakan satu fenomena (dan masalah), dan satu cara mungkin

Page 24: Bm Disertation

'belajar jalan keluar kami''. Argyris and Schön telah menyediakan satu

penglibatan penting untuk teori pembelajaran pragmatik (berikutan

dalam talian Dewey 1933; Lewin 1948, 1951; dan Kolb 1984). Pertama,

dengan memulakan istilah 'teori' atau 'teori dalam tindakan', mereka

menawarkan fungsi pembentukan konsep abstrak (melihat

pembelajaran berasaskan pengalaman) 'lebih banyak struktur dan

lebih kekoherenan' seperti yang tersebut oleh Finger and Asún (2001).

Pembentukan konsep abstrak 'menjadi sesuatu setin analisis dan kerja

dari'. Melalui pengertian 'pengajian dalam tindakan' Argyris and Schön

ubahsuai kitaran pembelajaran berasaskan pengalaman.