DISFAGIA NEUROGENIK

I. PENDAHULUAN

Keluhan sulit menelan (disfagia), merupakan salah satu gejala kelainan atau

penyakit di orofaring dan esofagus. Keluhan ini akan timbul bila terdapat gangguan

gerakan otot-otot menelan dan gangguan transportasi makanan dari rongga mulut ke

lambung. Disfagia dapat disertai dengan keluhan lainnya, seperti odino-fagia (rasa nyeri

waktu menelan), rasa panas di dada, rasa mual, muntah, regurgitasi, hema-temesis,

melena, anoreksia, hipersalivasi, batuk dan berat badan yang cepat berkurang.

Manifestasi klinik yang sering ditemukan ialah sensasi makanan yang tersangkut di

daerah leher atau dada ketika menelan. Berdasarkan penyebabnya, disfagia dibagi atas

disfagia mekanik, disfagia motorik, disfagia oleh gangguan emosi.1

Disfagia dapat mempengaruhi fase oral, faring, kerongkongan atau menelan.

Sejarah mengambil menyeluruh dan pemeriksaan fisik dengan teliti penting dalam

diagnosis dan pengobatan disfagia. Pemeriksaan fisik harus mencakup pemeriksaan

leher, mulut, orofaring, dan laring. Pemeriksaan neurologis juga harus dilakukan. 

Disfagia dapat menjadi ancaman serius bagi kesehatan dan dapat meningkatkan risiko

terjadi aspirasi peumonia, malnutrisi, dehidrasi, penurunan berat badan dan sumbatan

jalan napas. Salah satu resiko yang paling serius adalah aspirasi pneumonia terutama

dapat terjadi pada setiap kelainan yang mengenai organ yang berperan pada fase oral

maupun fase faringal..1,2

Disfagia neurogenik disebabkan oleh gangguan neurologis pada aspek

sensorimotor dari orofaringeal. Divertikula dan striktur esofagus dapat menyebabkan

disfagia neurogenik dengan gejala disfagia orofaringeal. Lesi di pusat menelan di

1

batang otak, kelainan saraf otak n.V, n.VII, nIX, n.X dan n.XII, kelumpuhan otot faring

dan lidah serta gangguan peristaltik esofagus dapat menyebabkan disfagia. Kelainan

otot polos esofagus yang dipersarafi oleh komponen parasimpatik n. vagus dan neuron

nonkolinergik pasca ganglion (post ganglionic noncholinergic) di dalam ganglion

mienterik akan menyebabkan gangguan kon-traksi dinding esofagus dan relaksasi

sfingter esofagus bagian bawah, sehingga dapat timbul keluhan disfagia.1

II. INSIDENSI

Prevalensi tepat disfagia tidak diketahui. Studi epidemiologi, menunjukkan bahwa

prevalensi dapat mencapai 22% pada mereka di atas 50 tahun Diketahui bahwa sekitar

10 juta orang Amerika setiap tahunnya mengalami gangguan/kesulitan menelan.

Gangguan menelan dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan.3

III. ANATOMI

Rongga mulut dan faring dibagi menjadi beberapa bagian. Rongga mulut terletak

di depan bat bebas palatum mole, arkus faringeus anterior dan dasar lidah. Nasofaring

meluas dari dasar tengkorg-sampai batas palatum mole. Orofaring meluas dari batas

tadi sampai batas epiglotis, sedangkan di bawah garis batas ini adalah laringofaring

atau hipofaring. 2

2

Gambar 1: Anatomi faring 4

Rongga Mulut. 2

Bibir dan pipi terutama disusun oleh sebagian besar otot orbikularis oris yang

dipersarafi oleh san fasialis. Vermilion berwarna merah karena ditutupi oleh lapisan tipis

epitel skuamosa. Ruangan di ar tara mukosa pipi bagian dalam dan gigi adalah

vestibulum oris. Muara duktus kelenjar parotis mer,; hadap gigi molar kedua atas.

Gigi ditunjang oleh krista alveolar mandibula dibagian bawah dan krista alveolar

maksila di bagia: atas. Gigi pada bayi terdiri dari dua gigi seri, satu gigi taring dan dua

gigi geraham. Gigi dewasa terdir dari dua gigi seri dan satu gigi taring, dua gigi

premolar dan tiga gigi molar. Permukaan oklusal dar gigi seri berbentuk menyerupai

pahat dan gigi taring tajam, sedangkan gigi premolar dan molar mem-pwnyai

permukaan oklusal yang datar. Daerah di antara gigi molar paling belakang atas dan

bawah: kenal dengan trigonum retromolar.

Palatum dibentuk oleh tulang dari palatum durum dibagian depan dan sebagian

besar dari otot palatum mole dibagian belakang. Palatum mole dapat diangkat untuk

faring bagian nasal dari rongga mulut dan orofaring. Ketidakmampuan palatum mole

3

menutup akan mengakibatkan bicara yang abnormal (rinolalia aperta) dan kesulitan

menelan. Dasar mulut diantara lidah dan gigi terdapat kelenjar lingual dan sebagian dari

kelenjar submandibula. Muara duktus mandibularis terletak di tepi lidah. Kegagalan

kelenjar liur untuk mengeluarkan liur menyebabkan mulut menjadi kering, atau

xerostomia. Hal ini merupakan keluhan yang menyulitkan pada beberapa pasien. Lidah

merupakan organ muskular yang aktif. Dua pertiga bagian depan dapat digerakkan,

sedangkan pangkalnya terfiksasi. Otot dari lidah dipersarafi oleh saraf hipoglosus.

Pengecapan dua pertiga lidah bagian depan dipersarafi oleh saraf lingualis dan saraf

glosofaringeus pada sepertiga lidah bagian akang.

Faring 2,4

Di belakang mukosa dinding belakang faring terdapat dasar tulang sfenoid dan

dasar tulang oksiput sebelah atas, kemudian bagian depan tulang atlas dan sumbu

badan, dan vertebra servikalis lain. Nasofaring membuka kearah depan ke hidung

melalui koana posterior. Superior, adenoid terletak pada ukosa atap nasofanng. Di

samping, muara tuba eustakius kartilaginosa terdapat di depan lekukan ing disebut fosa

Rosenmiiller. Kedua struktur ini berada di atas batas bebas otot konstriktor faringis

superior. Otot tensor veli palatini, merupakan otot yang menegangkan palatum dan

membuka tuba eustaki, masuk ke faring melalui ruangan ini. Otot ini membentuk tendon

yang melekat sekitar hamulus tulang untuk memasuki palatum mole. Otot tensor veli

palatini dipersarafi oleh saraf mandibularis elalui ganglion otic.

4

Gambar 2: Persarafan Regio Oral dan Faring 5

Orofaring ke arah depan berhubungan dengan rongga mulut. Tonsila faringeal

dalam kapsulnya terletak pada mukosa pada dinding lateral rongga mulut. Di depan

tonsila, arkus faring anterior disusun ,oleh otot palatoglosus, dan di belakang dari arkus

faring posterior disusun oleh otot palatofaringeus.Otot-otot ini membantu menutupnya

orofaring bagian posterior. Semuanya dipersarafi oleh pleksus faringeus.

Tonsila disusun oleh jaringan limfoid yang diliputi oleh epitel skuamosa yang

berisi beberapa krip-ta Tampaknya tidak dapat dibuktikan adanya penurunan kekebalan

yang disebabkan oleh pengangkatan tonsila (atau adenoid). Celah di atas tonsila

merupakan sisa dari endodermal muara arkus brankial kedua; di mana fistula brankial

atau sinus internal bermuara. Infeksi dapat terjadi di antara kapsul tonsila dan ruangan

5

sekitar jaringan dan dapat meluas ke atas pada dasar pa la turn mole sebagai abses

pcritonsilar.

Hipofaring terbuka ke arah depan masuk ke introitus laring . Epiglotis dilekatkan

pada dasar lidah oleh dua frenulum lateral dan satu frenulum di garis tengah. Hal ini

menyebabkan terben-tuknya dua valekula disetiap sisi. Di bawah valekula adalah

permukaan laringeal dari epiglotis. Di bawah muara glotis bagian medial dan lateral

terdapat ruangan yang disebut sinus pirifonnis yaitu di antara lipatan ariepiglotika dan

kartilago tiroid. Lebih ke bawah lagi terdapat otot-otot dari lamina krikoid, dan di

bawahnya terdapat muara esofagus.

Gambar 3: Skema Nervus Glosofaringeal 5

Esofagus bagian servikal terletak kurang lebih pada garis tengah leher d;

belakang trakea dan di depan korpus vertebra. Saraf laringeus rekurens terdapat pada

6

alur diantara esofagus dan trakea. Arteri karotis komunis dan isi dari selubung karotis

terletak dilateral esofagus. Pada lapisan otot faring terdapat daerah trigonum yang

lemah di atas otot krikofaringeus yang berkem-bang dari krikoid dan mengelilingi

esofagus bagian atas. Divertikulum yang disebut divertikulum Zenker dapat keluar

melalui daerah yang lemah ini dan berlawanan dengan penelanan.

:

Gambar 4 Nervus Vagus 5

Faring merupakan daerah di mana udara melaluinya dari hidung ke laring juga

dilalui oleh makanan dari rongga mulut ke esofagus. Oleh karena itu, kegagalan dari

otot-otot faringea], terutama y ang menyusun ketiga otot konstriktor faringis, akan

menyebabkan kesulitan dalam menelan dan biasanya juga terjadi aspirasi air liur dan

makanan ke dalam cabang trakeobronkial.

7

Gambar 5: Nervus Otonom pada Leher 5

IV. FISIOLOGI MENELAN

Dalam proses menelan akan terjadi hal-hal seperti berikut:

1. pembentukan bolus makanan dengan ukuran dan konsistensi yang baik

2. upaya sfingter mencegah terham-burnya bolus ini dalam fase-fase menelan,

3. mempercepat masuknya bolus makanan ke dalam faring pada saat respirasi,

4. mencegah masuknya makanan dan minuman ke dalam nasofaring dan laring,

5. kerjasama yang baik dari otot-otot di rongga mulut untuk mendorong bolus

makanan ke arah lambung,

6. usaha untuk membersihkan kembali esofagus. Proses menelan di mulut, faring,

laring dan esofagus secara keseluruhan akan terlibat secara ber-

kesinambungan.

8

Proses menelan dapat dibagi dalam 3 fase : fase oral, fase faringal dan fase

esofagal.1

FASE ORAL

Fase oral terjadi secara sadar. Makanan yang telah dikunyah dan bercampur

dengan liur akan membentuk bolus makanan. Bolus ini bergerak dari rongga

mulut melalui dorsum lidah, terletak di tengah lidah akibat kontraksi otot intrinsik

lidah.

Kontraksi m.levator veli palatini meng-akibatkan rongga pada lekukan dorsum

lidah diperluas, palatum mole terangkat dan bagian atas dinding posterior faring

(Passavant's ridge) akan terangkat pula. Bolus terdorong ke posterior karena

lidah terangkat ke atas. Ber-samaan dengan ini terjadi penutupan nasofaring

sebagai akibat kontraksi m.levator veli palatini. Selanjutnya terjadi kontraksi

m.palatoglosus yang menyebabkan ismus fausium tertutup, diikuti oleh kontraksi

m.palatofaring, sehingga bolus makanan tidak akan berbalik ke rongga mulut.1,4

FASE FARINGAL

Fase faringal terjadi secara refleks pada akhir fase oral, yaitu perpindahan bolus

makanan dari faring ke esofagus.

Faring dan laring bergerak ke atas oleh kontraksi m.stilofaring, m.salfingofaring,

m.tiro-hioid dan m.palatofaring.

Aditus laring tertutup oleh epiglotis, sedang-kan ketiga sfingter laring, yaitu plika

ariepiglotika, plika ventrikularis dan plika vokalis tertutup karena kontraksi

m.ariepiglotika dan m.aritenoid

9

FASE ESOFAGAL

Fase esofagal ialah fase perpindahan bolus makanan dari esofagus ke lambung.

Dalam keadaan istirahat introitus esofagus selalu tertutup. Dengan adanya

rangsangan bolus makanan pada akhir fase faringal, maka terjadi relaksasi

m.krikofaring, sehingga introitus esofagus terbuka dan bolus makanan masuk ke

dalam esofagus.

Setelah bolus makanan lewat, maka sfingter akan berkontraksi lebih kuat,

melebihi tonus introitus esofagus pada waktu istirahat, sehingga makanan tidak

akan kembali ke faring. Dengan demikian refluks dapat dihindari.

Gerak bolus makanan di esofagus ba-gian atas masih dipengaruhi oleh kontraksi

m.konstriktor faring inferior pada akhir fase faringal. Selanjutnya bolus makanan

akan di-dorong ke distal oleh gerakan peristaltik esofagus.

Dalam keadaan istirahat sfingter esofagus bagian bawah selalu tertutup dengan

tekanan rata-rata 8 mmHg lebih dari tekanan di dalam lambung, sehingga tidak

akan terjadi regurgitasi isi lambung.

Pada akhir fase esofagal sfingter ini akan terbuka secara refleks ketika

dimulainya peristaltik esofagus servikal untuk mendorong bolus makanan ke

distal. Selanjutnya setelah bolus makanan lewat, maka sfringter ini akan

menutup

10

Gambar 6: Fisiologi menelan 1

V. ETIOLOGI

Proses menelan yang normal tergantung pada integritas anatomi dan fungsional

dari struktur saraf dan jalur yang luas, dalam sistem saraf pusat dan perifer. Lesi dari

korteks serebral, ganglia basal, batang otak, otak kecil, dan saraf kranial dapat

menyebabkan disfagia. .Hal ini sering terjadi pada pasien dengan usia lanjut karena

fungsi menelan. yang menurun, penyakit pada sistem saraf pusat seperti stroke, trauma

kepala, serebral palsi, penyakit Parkinson, multipel sklerosis, dan penyakit

neuromuskular seperti poliomielitis, dermatomiositis, Myastenia Gravis, muskular

11

distrofi, Myotonic Muscular Dystrophy (MMD), Limb Girdle symdrome, Duchenne

Muscular dystrophy. Penyakit motor neuron juga dapat menyebabkan disfagia adalah

amyotrophic lateral sclerosis, congenital spinal muscular atrophy, dan post polio

syndrome. 1,6,7

Tabel 1

Beberapa Penyebab Disfagia Orofaringeal

Mekanisme Contoh

Neurologik Stroke

Parkinson's disease

Multiple sclerosis

Beberapa gangguan neuron motorik

(amyotrophic lateral sclerosis, progressive

bulbar palsy, pseudobulbar palsy)

Bulbar poliomyelitis

Muscular Myasthenia gravis

Dermatomyositis

Muscular dystrophy

Cricopharyngeal incoordination

12

VI. PATOGENESIS

Proses menelan merupakan proses yang kompleks. Setiap unsur yang berperan

dalam proses menelan harus bekerja secara ter-integrasi dan berkesinambungan.

Keberhasilan mekanisme menelan ini tergantung dari beberapa faktor, yaitu (a) ukuran

bolus makanan, (b) diameter lumen esofagus yang dilalui bolus, (c) kontraksi peristaltik

esofagus, (d) fungsi sfingter esofagus bagian atas dan bagian bawah dan (e) kerja otot-

otot rongga mulut dan lidah.

Integrasi fungsional yang sempurna akan terjadi bila sistem neuro-muskular

mulai dari susunan saraf pusat, batang otak, persarafan sensorik dinding faring dan

uvula, persarafan ekstrinsik esofagus serta persarafan intrinsik otot-otot esofagus

bekerja dengan baik, sehingga aktivitas motorik berjalan lancar. Ke-rusakan pada pusat

menelan dapat menyebabkan kegagalan aktivitas komponen orofaring, otot lurik

esofagus dan sfingter esofagus bagian atas. Oleh karena otot lurik esofagus dan

sfingter esofagus bagian atas juga men-dapat persarafan dari inti motor n. vagus, maka

aktivitas peristaltik esofagus masih tampak pada kelainan di otak. Relaksasi sfingter

esofagus bagian bawah terjadi akibat peregangan langsung dinding esofagus.1

VII. ANAMNESIS

Batasan keluhan disfagia (rongga mulut, orofaring, esofagus)

Lama dan progresifitas keluhan disfagia

Saat timbulnya keluhan disfagia dalam proses menelan (makan padat,

cair, stress psikis dan fisik)

13

keluhan penyerta : odinofagi, BB turun cepat, demam, sesak nafas, batuk,

perasaan mengganjal/menyumbat di tenggorokan.

Penyakit penyerta : eksplorasi neurologik degeneratif, autoimun,

kardiovaskuler dll)

Penggunaan obat-obat yg mengganggu proses menelan (anastesi,

muskulorelaksan pusat)

Evaluasi pola hidup, usia, hygiene mulut, pola makanan

Riwayat operasi kepala dan leher sebelumnya1,6

VIII. PEMERIKSAAN FISIS

Keadaan umum pasien

Pemeriksaan rongga mulut, evaluasi gerakan dan kekuatan otot mulut dan

otot lidah.

Pemeriksaan orofaring, pergerakan palatum mole, sensibilitas orofaring

dgn sentuhan spatel lidah, cari refleks muntah, refleks menelan, dan

evaluasi suara (keterlibatan laring)

Pemeriksaan faring-laring : gerakan pangkal lidah, gerakan arkus faring,

uvula, epiglotis, pita suara, plika ventrikularis dan sinus piriformis.

Pemeriksaan neurologi fungsi motorik dan sensorik saraf kranial

Periksa posisi dan kelenturan leher/tulang servikal, evaluasi massa leher,

pembesaran KGB leher dan trauma1,6

14

IX. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Untuk diagnosis selain anamnesis dan pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan

pemeriksaan penunjang untuk diagnosis kelainan disfagia neurogenik : 1,6

1. Radiologi

Pemeriksaan penunjang, foto polos esofagus dan yang memakai zat kontras, dapat

mem-bantu menegakkan diagnosis kelainan esofagus. Pemeriksaan ini tidak invasif.

Dengan peme-riksaan fluoroskopi, dapat dilihat kelenturan dinding esofagus, adanya

gangguan peristaltik, penekanan lumen esofagus dari luar, isi lumen esofagus dan

kadang-kadang kelainan mukosa esofagus. Pemeriksaan .kontras ganda dapat

memperlihatkan karsinoma stadium dini. Akhir-akhir ini pemeriksaan radiologik

esofagus lebih maju lagi. Untuk memperlihatkan adanya gangguan motilitas esofagus

dibuat cine-film atau video tapenya. Tomogram dan CT scan dapat mengevaluasi

bentuk esofagus dan jaringan di sekitarnya. MRI (Magnetic Resonance Imaging) dapat

membantu melihat kelainan di otak yang menyebabkan disfagia motorik.

2. Esofagoskopi

Tujuan tindakan esofagoskopi adalah untuk melihat langsung isi lumen esofagus

dan keadaan mukosanya. Diperlukan alat eso-fagoskop yang kaku (rigid

esophagoscope) atau yang lentur (flexible fiberoptic esophagoscope). Karena

pemeriksaan ini bersifat invasif, maka perlu persiapan yang baik. Dapat di-lakukan

dengan analgesia (lokal atau anestesiaumum). Untuk menghindari komplikasi yang

mungkin timbul perlu diperhatikan indikasi dan kontraindikasi tindakan. Persiapan

pasien, operator, peralatan dan ruang pemeriksaan perlu dilakukan. Risiko dari

tindakan, seperti perdarahan dan perforasi pasca biopsi harus dipertimbangkan.

15

3. Pemeriksaan manometrik

Pemeriksaan manometrik bertujuan untuk menilai fungsi motorik esofagus. Dengan

mengukur tekanan dalam lumen esofagus dan tekanan sfingter esofagus dapat dinilai

gerakan peristaltik secara kualitatif dan kuantitatif.

4. Videofluoroskopi Swallow Assessment (VFSS)

Pemeriksaan ini dikenal sebagai Modified Barium Swallow (MBS) adalah pemeriksa-

an yang sering dilakukan dalam mengevaluasi disfagia dan aspirasi. Pemeriksaan ini

menggambarkan struktur dan fisiologi menelan pada rongga mulut, faring, laring dan

esofagus bagian atas. Pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan bolus kecil de-

ngan berbagai konsistensi yang dicampur dengan barium. VFSS dapat untuk panduan

dalam terapi menelan dengan memberikan bermacam bentuk makanan pada berbagai

posisi kepala dan melakukan beberapa maneuver untuk mencegah aspirasi untuk

memperoleh kondisi optima) dalam proses menelan.

Gambar 7: Pemeriksaan Videofluoroskopi Swallow Assessment (VFSS) 8

16

5. FEES (Flexible Endoscopy Evaluation of Swallowing)

Pemeriksaan evaluasi fungsi menelan dengan menggunakan nasofaringoskop serat

optik lentur. Pasien diberikan berbagai jenis konsistensi makanan dari jenis makanan

cair sampai padat dan dinilai kemampuan pasien dalam proses menelan. Tahap

pemeriksaan dibagi dalam 3 tahap :

1. Pemeriksaan sebelum pasien menelan (preswa/lowing assessment) untuk menilai

fungsi muskular dari oromotor dan mengetahui kelainan fase oral.

2. Pemeriksaan langsung dengan memberikan berbagai konsistensi makanan, dinilai

kemampuan pasien dan diketahui konsistensi apa yang paling aman untuk pasien

3. Pemeriksaan terapi dengan meng-aplikasikan berbagai maneuver dan posisi kepala

untuk menilai apakah terdapat peningkatan kemampuan menelan.

Dengan pemeriksaan FEES dinilai 5 proses fisiologi dasar seperti :

1. Sensitivitas pada daerah orofaring dan hipofaring yang sangat berperan dalam

terjadinya aspirasi.

2. Spillage (preswallowing leakage): masuknya makanan ke dalam hipofaring sebelum

refleks menelan dimulai sehingga mudah terjadi aspirasi.

3. Residu: menumpuknya sisa makanan pada daerah valekula, sinus piriformis kanan

dan kiri, poskrikoid dan dinding faring posterior sehingga makanan tersebut akan

mudah masuk ke jalan napas pada saat proses menelan terjadi ataupun sesudah

proses menelan.

4. Penetrasi : masuknya makanan ke vesti-bulum laring tetapi belum melewati pita

suara. Sehingga menyebabkan mudah masuknya makanan ke jalan napas saat inhalasi

17

5. Aspirasi : masuknya makanan ke jalan napas melewati pita suara yang sangat

berperan dalam terjadi komplikasi paru

Gambar 8: Pemeriksaan FEES 9

X. PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan pada disfagia neurogenik adalah berdasarkan kausa atau

penyebab timbulnya gangguan tersebut. Namun secara umum, dilakukan dengan

beberapa metode :

1. PENGOBATAN

Obat penenang maupun obat lain yang mempengaruhi tingkat kesadaran

pasien harus dihentikan bila memungkinkan. Pada pasien Parkinson dengan diskenesia

akibat obat dapat memperburuk disfagia. Drooling pada pasien Parkinson mulanya

disebabkan oleh disfagia dan bukannya dari produksi air liur yang berlebihan.

Penggunaan obat-obatan antikolinergik sebaiknya dihindari dimana dapat

menyebabkan peningkatan viskositas sekresi oral. Pemberian obat benzodiazepine

juga sebaiknya dihindari.6,10

18

2. MODIFIKASI DIET

Mempertahankan cairan dan nutrisi dapat dilakukan dengan aman pada pasien

dengan disfagia neurogenik. Pasien dengan disfagia neurogenik mengalami kesulitan

terhadap cairan dibandingkan dengan makanan padat. Ini disebabkan kesulitan dalam

mengendalikan bolus dan keterlambatan atau tidak munculnya refleks menelan. Hal ini

dapat diatasi dengan penggunaan pengental cairan, untuk meningkatkan viskositasnya.

Namun, viskositas optimal cairan yang aman bagi pasien disfagia neurogenik belum

ditentukan standarnya. Pengental cairan berbasis pati adalah salah satu strategi

penting dalam penatalaksanaan pasien disfagia neurogenik.6,10

3. TUBE FEEDING

Pengiriman langsung nutrisi ke dalam perut melalui tube feeding sering

digunakan pada pasien yang beresiko aspirasi paru jika makan per oral. Tube feeding

sebaiknya dilakukan jika kemungkinan tingkat terjadinya aspirasi makanan sekitar 10%

atau lebih, atau melambatnya waktu transit bolus makanan, yang lebih dari 10 detik

pada pemeriksaan videofluoroscopy.

Penggunaan gastrostomy tube dipilih pada kasus intubasi naso-esofagus,

terutama jika disfagia diperkirakan akan berlangsung selama beberapa hari.

Gastrostomy tube dapat membuat pasien gelisah. Pemberian makanan lewat

nasogastric tube menerima 55% dari makanan mereka, sedangkan dengan

gastrostomy tube menerima 93%.

Penggunaan nasogastric tube dalam tempoh masa yang lama tidak diperkenankan.

Hal ini sering mengakibatkan komplikasi termasuk nasopharyngitis, esofagitis, striktur

19

esofagus, epistaksis, pneumotoraks, edema nasofaring dengan otitis media. Makan

melalui gastrostomy tube harus dipertimbangkan ketika disfagia cenderung progresif

atau bertahan untuk waktu yang lama. Sebagai contoh, dokter akan

mempertimbangkan gastrostomy tube pada pasien stroke jika tidak ada tanda-tanda

pemulihan menelan setelah minggu pertama.10

4. TERAPI MENELAN

Berbagai terapi dan pelatihan digunakan untuk membantu dalam pengobatan

disfagia neurogenik. Ini termasuk latihan untuk memperkuat otot-otot orofasial,

manuver untuk meningkatkan elevasi laring dan penutupan laring pada saat menelan,

serta teknik untuk merangsang refleks menelan. Metode ini biasanya digunakan

sebelum memulai latihan menelan secara langsung.

Latihan untuk meningkatkan fungsi otot orofacial digunakan untuk meningkatkan

segel bibir, pengunyahan, dan gerakan lidah. Teknik sederhana yang dikenal dengan

"the supraglottic swallow" dapat meningkatkan elevasi dan penutupan laring saat

menelan. Selama manuver ini, pasien menahan napas dan menelan dan kemudiannya

melepaskan udara melalui batuk.10

5. OPERASI

Cricopharyngeal Myotomy telah terbukti menjadi metode yang efektif pada

pengobatan disfagia pada gangguan neurologis termasuk stroke, distrofi otot, serta

pada pasien dengan penyakit motor neuron. Namun, pemilihan prosedur ini haruslah

hati-hati dan terdapat dua kondisi yang harus dipenuhi. Pertama, kegagalan relaksasi

sfingter faring harus dibuktikan pada videofluoroscopy. Kedua, pada fase oral , yaitu

20

bibir segel, inisiasi volunter menelan, serta kekuatan untuk menggerakkan lidah juga

harus diperhatikan. Gerakan lidah terbatas ( ketidak mampuan untuk mendorong atau

mengambil makanan bolus) merupakan kontraindikasi untuk cricopharyngeal myotomy.

Pasien dengan refleks menelan yang tertunda dengan 10 detik atau lebih mungkin tidak

dapat manfaat dari operasi ini. Operasi untuk disfungsi cricopharyngeal pada stroke dan

cedera otak harus dipertimbangkan setelah tiga bulan pertama dari onset penyakit.6,10

XI. PROGNOSIS

Prognosis bagi disfagia neurogenik tergantung pada penyebab dasarnya. Namun,

banyak perbaikan telah dibuat dalam pengobatan disfagia, khususnya yang berkaitan

dengan malnutrisi akibat disfagia. Selain itu, dengan tes dan pilihan manajemen yang

tersedia, prognosis untuk pasien dengan disfagia telah membaik. 6,11

DAFTAR PUSTAKA

1. Soepardi, Efiaty Arsyad dkk, Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher Ed. 6th .

Jakarta; Balai Penerbit FK UI;2007. Hal. 276-284

21

2. ADAM, BOIES, HIGLER ,Rongga Mulut dan Faring, BOEIS Buku ajar Penyakit THT

Ed.6th Jakarta: 1994. Hal 264-267

3. Castrogiovanni A ,Dysphagia, Communication Facts: Spescial Populations

Dysphagia 2008. Hal 2-5

4. Encyclopedia Britannica, Sagital Section of the Pharynx 2012:

http://www.britannica.com/EBchecked/media/68641/Sagittal-section-of-the-Pharynx

5. Netter FH, Cranial and Cervical Nerves, Atlls of Human Anatomy Ed.4 th United States

of America 2006. Hal 116-135

6. Paik NJ, Dysphagia, Medscape Drugs, Diseases & Procedures : 2012:

http://emedicine.medscape.com/article/324096-overview#a1

7. DiMarino MC, Dysphagia, Esophaageal and Swallowing Disorders, Merk Manual

2009. Hal: 1-3

8. Harris BM, The Videofluorographic Swallowing Study, Physical Medicine and

Rehabilitation Clinics of North America vol 19th. 2008.Hal: 769-785

9. Beth Israel Deaconess Medical Center, Fiberoptic Endoscopic Evaluation of

Swallowing (FEES): 2012:

www.bidmc.org/FiberopticEndoscopicEvaluationofSwallowingFEES.aspx

10.Bakheit AMO, Management of neurogenic dysphagia, Postgraduate Medical

Journal 2001.Hal: 694-699

11.Dawodu ST, Swallowing Disorders, Medscape Drugs, Diseases & Procedures :

2012:

http://emedicine.medscape.com/article/317667

22

23