refarat rm

8/19/2019 Refarat Rm

1/36

BAB I

PENDAHULUAN

Low Back Pain (nyeri pinggang belakang) sering dijumpai dalam praktek

sehari-hari, terutama di negara-negara industri. Diperkirakan 70 – 85 % dari

seluruh ppulasi pernah mengalami episde ini selama hidupnya. !re"alensi

tahunannya ber"ariasi dari #5 – $5 %, dengan pint pre"alensi rata-rata 0%. Di

&merika 'erikat nyeri ini merupakan penyebab paling sering dari pembatasan

akti"itas pada penduduk dengan usia $5 tahun, urutan ke – untuk penyebab

paling sering berkunjung ke dkter, urutan ke – 5 penyebab pera*atan di rumah

sakit, dan penyebab paling sering untuk tindakan perasi.#

Data epidemilgi mengenai Low Back Pain di +ndnesia belum ada,

namun diperkirakan $0 % penduduk pulau a*a engah berusia diatas 5 tahun

pernah menderita nyeri pinggang, pre"alensi pada laki-laki #8.% dan pada

*anita #.%. +nsiden berdasarkan kunjungan pasien ke beberapa rumah sakit di

+ndnesia berkisar – #7 %.

!enyakit low back pain menjadi kasus yang sangat serius dan terus

meningkat sepanjang tahun pada masyarakat barat. elah diketahui /aktr-/aktr

penyebab, pat/isilgi, bimekanik, psiklgis, dan /aktr ssial tetapi teri

yang memuaskan tentang patgenesis belum seluruhnya diketahui.

!enyebab Low Back Pain bermaam-maam dan multi/aktrial1 banyak

yang ringan, namun ada juga yang berat yang harus ditanggulangi dengan epat

dan tepat. 'ebagian besar low back pain dapat sembuh dalam *aktu singkat,

sehingga keluhan ini sering tidak mendapatkan perhatian yang ukup mendalam.

2leh karena itu, kemungkinan penyebab yang lebih serius tidak dikenali sedini

mungkin. Dengan anamnesis dan pemeriksaan /isik yang teliti serta analisis

perasaan nyeri yang seksama dapat didiagnsis dengan tepat sedini mungkin.

'ebagian besar penderita Low Back Pain mengalami hernia nucleus

pulposus (34!) dimana terjadi penekanan sara/ spinal pada /ramen

inter"ertebrale sehingga menimbulkan rasa nyeri segmental serta kelumpuhan

partial dari tt yang diurus segmen tersebut.$

1


2/36

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI LOW BACK PAIN

Low Back Pain adalah nyeri yang dirasakan daerah punggung ba*ah,

dapat menyerupai nyeri lkal maupun nyeri radikuler atau keduanya. 4yeri ini

terasa diantara sudut iga terba*ah sampai lipat bkng ba*ah yaitu di daerah

lumbal atau lumb-sakral dan sering disertai dengan penjalaran nyeri ke arah

tungkai dan kaki. 6! atau nyeri punggung ba*ah termasuk salah satu dari

gangguan muskulskeletal, gangguan psiklgis dan akibat dari mbilisasi yang

salah. 6! akut akan terjadi dalam *aktu kurang dari # minggu, sedangkan 6!

krnik terjadi dalam *aktu bulan.

enurut International Association for the Study of Pain (+&'!), yang

termasuk dalam low back pain terdiri dari

2


3/36

a) Lumbar Spinal Pain, nyeri di daerah yang dibatasi

'uperir leh garis trans"ersal imajiner yang melalui ujung prsesus

spinsus dari "ertebra thrakal terakhir, in/erir leh garis trans"ersal

imajiner yang melalui ujung prsesus spinsus dari "ertebra sakralis

pertama dan lateral leh garis "ertikal tangensial terhadap batas lateral

spina lumbalis.

b) Sacral Spinal Pain, nyeri di daerah yang dibatasi superir leh garis

trans"ersal imajiner yang melalui ujung prsesus spinsus "ertebra

sakralis pertama, in/erir leh garis trans"ersal imajiner yang melalui

sendi sakrkksigeal psterir dan lateral leh garis imajiner melaluispina iliaka superir psterir dan in/erir.

c) Lumbosacral Pain, nyeri di daerah #9 ba*ah daerah lumbar spinal

pain dan #9 atas daerah sacral spinal pain. Lumbosacral Pain, nyeri

di daerah #9 ba*ah daerah lumbar spinal pain dan #9 atas daerah

sacral spinal pain.

B. ANATOMI & FISIOLOGI

:uas-ruas tulang belakang manusia tersusun dari atas ke ba*ah, diantara

ruas-ruas tersebut dihubungkan dengan tulang ra*an yang disebut akram

sehingga tulang belakang dapat tegak dan membungkuk, disebelah depan dan

belakangnya terdapat kumpulan serabut kenyal yang memperkuat kedudukan ruas

tulang belakang. ulang belakang terdiri dari 0 tulang yang terdiri atas

• ;ertebra ser"ialis sebanyak 7 ruas dengan badan ruas keil, rendah

dan berbentuk segi empat dengan lubang ruasnya besar.


4/36

yang dipisahkan leh suatu alur yaitu sulus spinalis tempat

berjalannya ner"us spinalis. !rsesus spinsusnya pendek dan

berabang dua. :uas pertama disebut atlas yang memungkinkan

kepala mengangguk. :uas kedua disebut prsesus dntit (aksis)

yang memungkinkan kepala berputar ke kiri dan kekanan.

• ;ertebra thrakal sebanyak # ruas. 6adan ruasnya besar dan kuat,

taju durinya panjang dan melengkung.


5/36

'eara umum struktur >ambar .# &natmi ;ertebrae

tulang belakang tersusun atas dua klm yaitu

• ?lm krpus "ertebra beserta semua diskus intervetebra yang berada

di antaranya.

5


6/36

• ?lm elemen psterir (kmpleks ligamentum psterir) yang terdiri

atas lamina, pedikel, prosesus spinosus, prosesus transversus dan parsartikularis, ligamentumligamentum supraspinosum dan

intraspinosum, ligamentum flavum, serta kapsul sendi.

>ambar . !enampang ;ertebrae

• !orpus

erupakan bagian terbesar dari vertebra, berbentuk silindris yang

mempunyai beberapa facies (dataran) yaitu facies anterior berbentuk

konvek dari arah samping dan konkaf dari arah cranial ke audal.

"acies superior berbentuk konkaf pada lumbal $-5.

• &rus

erupakan lengkungan simetris di kiri-kanan dan berpangkal pada

korpus menuju dorsal pangkalnya disebut radik arcus vertebra dan ada

tnjlan ke arah lateral yang disebut procesus spinosus#

• "oramen vertebra

erupakan lubang yang besar yang terdapat diantara corpus dan arcus

bila dilihat dari columna vetebralis, foramen vetebra ini membentuk

suatu saluran yang disebut canalis vetebralisalis, yang akan terisi leh

medula spinalis.

'tabilitas pada vertebra ada dua maam yaitu stabilisasi pasi/ dan

stabilisasi akti/. @ntuk stabilisasi pasi/ adalah ligament yang terdiri dari

6


7/36

• ligament longitudinal anterior yang melekat pada bagian anterior tiap

diskus dan anterior korpus vertebra, ligament ini mengntrl gerakanekstensi.

• Ligament lngitudinal posterior yang memanjang dan melekat pada

bagian posterior dikcus dan posterior korpus vertebra. Ligament ini

ber/ungsi untuk mengntrl gerakan /leksi.

• ligament flavum terletak di dorsal vertebra di antara lamina yang

ber/ungsi melindungi medulla spinalis dari posterior .

ligament tranfersum melekat pada tiap procesus tranversus yang

ber/ungsi mengntrl gerakan /leksi.5,

>ambar

. Diskus

+nter"etebralis dan igament ;ertebrae

'etiap ruas tulang belakang dapat bergerak satu dengan yang lain leh

karena adanya dua sendi di posterolateral dan diskus intervertebralis di anterir.

6ila dilihat dari samping, pilar tulang belakang membentuk lengkungan atau

lrdsis di daerah servikal, torakal dan lumbal . ?eseluruhan "ertebra maupun

masing-masing tulang "ertebra berikut diskus intervertebralisnya bukanlah

7


8/36

merupakan satu struktur yang elastis, melainkan satu kesatuan yang kkh

dengan diskus yang memungkinkan gerakan bergesek antar krpus ruas tulang

belakang. ingkup gerak sendi pada "ertebra ser"ikal adalah yang terbesar.

;ertebra trakal berlingkup gerakan yang sedikit karena adanya tulang rusuk

yang membentuk traks, sedangkan "ertebra lumbal mempunyai ruang lingkup

gerak yang lebih besar dari trakal tetapi makin ke ba*ah lingkup geraknya

makin keil.

?lumna "ertebralis tersusun atas seperangkat sendi antar krpus "ertebra

yang berdekatan, sendi antar arkus "ertebra, sendi krt"ertebralis, dan sendi

sakroiliaka# Ligamentum longitudinal dan discus intervertebralis

menghubungkan krpus "ertebra yang berdekatan.

Diantara krpus "ertebra mulai dari cervikalis kedua sampai "ertebra

sakralis terdapat discus intervertebralis. Disus-disus ini membentuk sendi

fobrokartilago yang lentur antara dua "ertebra. Disus dipisahkan dari tulang

yang diatas dan diba*anya leh lempengan tulang ra*an yang tipis. $iscus

intervertebralis menghubungkan krpus "ertebra satu sama lain dari servikal

sampai lumbal atau sacral . Diskus ini ber/ungsi sebagai penyangga beban dan

peredam kejut ( shock absorber ). Diskus inter"ertebralis terdiri dari tiga bagian

utama yaitu

Annulus fibrosus, terbagi menjadi lapis

• apisan terluar terdiri dari lamella fibro kolagen yang berjalan

menyilang knsentris mengelilingi nuleus pulpsus sehingga

bentuknya seakan-akan menyerupai gulungan per (coiled spring )

• apisan dalam terdiri dari jaringan fibro kartilagenus

•

Daerah transisi.

%ucleus pulposus

%ucleus pulposus adalah bagian tengah disus yang bersi/at

semigetalin, nuleus ini mengandung berkas-berkas klagen, sel

jaringan penyambung dan sel-sel tulang ra*an. uga berperan penting

dalam pertukaran airan antar disus dan pembuluh-pembuluh kapiler.

;ertebral endplate

ulang ra*an yang membungkus ap/isis krpus "ertebra,

membentuk batas atas dan ba*ah dari diskus.

8


9/36

$iskus intervertabralis ber/ungsi seara hidrdinamik. ekanan pada

nuleus disebarkan ke semua arah, hal inilah yang menjaga tetap terpisahnya

vertebral end plates. 'erabut-serabut annulus fibrosus mempunyai kemampuan

ukup untuk bergerak /leksi dan ekstensi sehingga memungkinkan perubahan

bentuk dari nukleus pulposus.


10/36

'umsum tulang belakang berjalan melalui tiap-tiap "ertebra dan

memba*a sara/ yang menyampaikan sensasi dan gerakan dari dan ke berbagai

area tubuh. 'emakin tinggi kerusakan sara/ tulang belakang, maka semakin luas

trauma yang diakibatkan. isal, jika kerusakan sara/ tulang belakang di daerah

leher, hal ini dapat berpengaruh pada /ungsi di ba*ahnya dan menyebabkan

seserang lumpuh pada kedua sisi mulai dari leher ke ba*ah dan tidak terdapat

sensasi di ba*ah leher. ?erusakan yang lebih rendah pada tulang sakral

mengakibatkan sedikit kehilangan /ungsi.8

10


11/36

>ambar .$ 6agan !enampang Dermatme ubuh anusia

11


12/36

C. ETIOLOGI

1. Organ yang mena!ar"6erdasarkan rgan yang mendasari, Low Back Pain dapat dibagi menjadi

beberapa jenis, yaitu #5,#

a) 6! ;isergenik

Disebabkan leh adanya prses patlgik di ginjal atau "isera didaerah

pel"is, serta tumr retrperitneal. 4yeri yang dirasakan tidak

bertambah berat dengan akti"itas tubuh, juga tidak berkurang dengan

istirahat. !enderita 6! "isergenik yang mengalami neri hebat akan

selalu menggeliat untuk mengurangi nyeri, sedang penderita 6!

spndilgenik akan lebih memilih berbaring diam dalam psisi tertentu

untuk menghilangkan nyerinya.

b) 6! "askulgenik

&neurisma atau penyakit "askuler peri/er dapat menimbulkan nyeri

punggung atau nyeri menyerupai iskialgia. +nsu/isiensi arteria glutealis

superir dapat menimbulkan nyeri di daerah bkng, yang makin

memberat saat jalan dan mereda saat berdiri. 4yeri dapat menjalar ke

ba*ah sehingga sangat mirip dengan iskialgia, tetapi rasa nyeri ini

tidak terpengaruh leh presipitasi tertentu misalnya membungkuk,

mengangkat benda berat yang mana dapat menimbulkan tekanan

sepanjang klumna "ertebralis. ?laudikati intermitten nyerinya

menyerupai iskialgia yang disebabkan leh iritasi radiks.

) 6! neurgenik

o 4eplasma

:asa nyeri timbul lebih a*al dibanding gangguan mtrik,

sesibilitas dan "egetati/. :asa nyeri sering timbul pada *aktu

sedang tidur sehingga membangunkan penderita. :asa nyeri

berkurang bila penderita berjalan.

12


13/36

o &rakniditis

!ada keadaan ini terjadi perlengketan – perlengketan. 4yeri

timbul bila terjadi penjepitan terhadap radiks leh perlengketan

tersebut

o 'tensis kanalis spinalis

!enyempitan kanalis spinalis disebabkan leh prses degenerasi

disus inter"ertebralis dan biasanya disertai ligamentum /la"um.

>ejala klinis timbulnya gejala klaudiati intermitten disertai

rasa kesemutan dan nyeri tetap ada *alaupun penderita istirahat.

d) 6! spndilgenik

o 4yeri yang disebabkan leh berbagai prses patlgik di klumna

"ertebralis yang terdiri dari stegenik, diskgenik, migenik dan

prses patlgik di artikulati sariliaka.

e) 6! psikgenik

o 6iasanya disebabkan leh ketegangan ji*a atau keemasan dan

depresi atau ampuran keduanya.

/) 6! stegenik

o :adang atau in/eksi misalnya stemielitis "ertebral dan

spndilitis tuberulsa, trauma yang dapat mengakibatkan /raktur

maupun spndillistesis, keganasan, kngenital misalnya slisis

lumbal, nyeri yang timbul disebabkan leh iritasi dan peradangan

13


14/36

selaput artikulasi psterir satu sisi, metablik misalnya

steprsis, ste/ibrsis, alkaptnuria, hip/s/atemia /amilial.

g) 6! diskgenik

o 'pndilsis

!rses degenerasi yang prgresi/ pada disus inter"ertebralis,

sehingga jarak antar "ertebra menyempit, menyebabkan

timbulnya ste/it, penyempitan kanalis spinalis dan /ramen

inter"ertebrale dan iritasi persendian psterir. :asa nyeri

disebabkan leh terjadinya stearthritis dan tertekannya radiks

leh kantng duramater yang mengakibatkan iskemi dan radang.

>ejala neurlgik timbul karena gangguan pada radiks yaitu

gangguan sensibilitas dan mtrik (paresis, /asikulasi dan atr/i

tt). 4yeri akan bertambah apabila tekanan B' dinaikkan

dengan ara penderita disuruh mengejan (perbaan "alsa"a)

atau dengan menekan kedua "enajugularis (perbaan

4a//Ciger).

o 'pndilitis ankilsa

!rses ini mulai dari sendi sakriliaka yang kemudian menjalar

keatas, ke daerah leher. >ejala permulaan berupa rasa kaku

dipunggung ba*ah *aktu bangun tidur dan hilang setelahmengadakan gerakan. !ada /t rentgen terlihat gambaran

yang mirip dengan ruas – ruas bamb sehingga disebut bamb

spine.

h) 6! migenik

o ?etegangan tt

14


15/36

'ikap tegang yang berulang – ulang pada psisi yang sama akan

memendekkan tt yang akhirnya akan menimbulkan rasanyeri. :asa nyeri timbul karena iskemia ringan pada jaringan

tt, regangan yang berlebihan pada perlekatan

mi/asialterhadap tulang, serta regangan pada kapsula.

o 'pasme tt atau kejang tt

Disebabkan leh gerakan yang tiba – tiba dimana jaringan tt

sebelumnya dalam kndisi yang tegang atau kaku atau kurang

pemanasan. >ejalanya yaitu adanya kntraksi tt yang disertai

dengan nyeri yang hebat. 'etiap gerakan akan memperberat rasa

nyeri sekaligus menambah kntraksi.

o De/isiensi tt

Disebabkan leh kurang latihan sebagai akibat dari mekanisasi

yang berlebihan, tirah baring yang terlalu lama maupun karena

imbilisasi.

o 2tt yang hipersensiti/

eniptakan suatu daerah yang apabila dirangsang akan

menimbulkan rasa nyeri dan menjalar ke daerah tertentu.

#. Bera!ar$an me$an"!me %a'('g"$nya a%a ")ea$an men*a"+

a) rauma

rauma dan gangguan mekanis merupakan penyebab utama Low Back

Pain. !ada rang-rang yang tidak biasa melakukan pekerjaan tt

15


16/36

atau melakukan akti"itas dengan beban yang berat dapat menderita

nyeri pinggang yang akut.

>erakan bagian punggung belakang yang kurang baik dapat

menyebabkan kekakuan dan spasme yang tiba-tiba pada tt

punggung, mengakibatkan terjadinya trauma punggung sehingga

menimbulkan nyeri. ?ekakuan tt enderung dapat sembuh dengan

sendirinya dalam jangka *aktu tertentu. 4amun pada kasus-kasus

yang berat memerlukan pertlngan medis agar tidak mengakibatkan

gangguan yang lebih lanjut. enurut 'ehars (#A78), seara

patlgis anatmis, pada Low Back Pain yang disebabkan karena

trauma, dapat ditemukan beberapa keadaan, seperti

o !erubahan pada sendi SacroIliaca

>ejala yang timbul akibat perubahan sendi sacroiliaca adalah rasa

nyeri pada os sacrum akibat adanya penekanan. 4yeri dapat

bertambah saat batuk dan saat psisi supine. !ada pemerikasaan,

lassague symptom psiti/ dan pergerakan kaki pada hip (oint

terbatas.

o !erubahan pada sendi Lumba Sacral

rauma dapat menyebabkan perubahan antara "ertebra lumbal ;

dan sacrum, dan dapat menyebabkan rbekan ligamen atau fascia.

?eadaan ini dapat menimbulkan nyeri yang hebat di atas "ertebra

lumbal ; atau saral + dan dapat menyebabkan keterbatasan gerak.

16


17/36

b) +n/eksi

+n/eksi pada sendi terbagi atas dua jenis, yaitu in/eksi akut yang

disebabkan leh bakteri dan in/eksi krnis, disebabkan leh bakteri

tuberkulsis. +n/eksi krnis ditandai dengan pembengkakan sendi,

nyeri berat dan akut, demam serta kelemahan.

&rtritis rematid dapat melibatkan persendian sin"ial pada "ertebra.

&rtritis rematid merupakan suatu prses yang melibatkan jaringan

ikat mesenkimal.

!enyakit arie-'trumpell, yang juga dikenal dengan nama spndilitis

ankilsa atau bamb spine terutama mengenai pria dan teruta

mengenai klum "ertebra dan persendian sarkiliaka. >ejala yang

sering ditemukan ialah nyeri lkal dan menyebar di daerah pnggang

disertai kekakuan (sti//ness) dan kelainan ini bersi/at prgresi/.

) 4eplasma

umr "ertebra dan medula spinalis dapat jinak atau ganas. umr

jinak dapat mengenai tulang atau jaringan lunak. Bnth gejala yang

sering dijumpai pada tumr "ertebra ialah adanya nyeri yang menetap.

'i/at nyeri lebih hebat dari pada tumr ganas daripada tumr jinak.

Bnth tumr tulang jinak ialah stema steid, yang menyebabkan

nyeri pinggang terutama *aktu malam hari. umr ini biasanyasebesar biji kaang, dapat dijumpai di pedikel atau lamina "ertebra.

3emangima adalah nth tumr benigna di kanalis spinal yang

dapat menyebabkan nyeri pinggang. eningima adalah tumr

intradural dan ekstramedular yang jinak, namun bila ia tumbuh

membesar dapat mengakibatkan gejala yang besar seperti kelumpuhan.

d) Low Back Pain karena !erubahan aringan#0,#8

17


18/36

?elmpk penyakit ini disebabkan karena terdapat perubahan jaringan

pada tempat yang mengalami sakit. !erubahan jaringan tersebut tidak

hanya pada daerah punggung bagian ba*ah, tetapi terdapat juga

disepanjang punggung dan anggta bagian tubuh lain. 6eberapa jenis

penyakit dengan keluhan LBP yang disebabakan leh perubahan

jaringan antara lain

o steoartritis &Spondylosis $eformans)

Dengan bertambahnya usia seserang maka kelenturan tt-

ttnya juga menjadi berkurang sehingga sangat memudahkan

terjadinya kekakuan pada tt atau sendi. 'elain itu juga terjadi

penyempitan dari ruang antar tulang "etebra yang menyebabkan

tulang belakang menjadi tidak /leksibel seperti saat usia muda. 3al

ini dapat menyebabkan nyeri pada tulang belakang hingga ke

pinggang.

o !enyakit "ibrositis

!enyakit ini juga dikenal dengan *eumatism +uskuler . !enyakit

ini ditandai dengan nyeri dan pegal di tt, khususnya di leher dan

bahu. :asa nyeri memberat saat berakti"itas, sikap tidur yang

buruk dan kelelahan.

e) ?ngenital

?elainan kngenital tidak merupakan penyebab nyeri pinggang ba*ah

yang penting. ?elainan kngenital yang dapat menyebabkan nyeri

pinggang ba*ah adalah

o 'pndillisis dan spndillistesis

18


19/36

!ada 'pndillisis tampak bah*a se*aktu pembentukan krpus

"ertebrae & in utero ) arkus "ertebrae tidak bertemu dengan krpus

"ertebraenya sendiri. !ada spndillistesis krpus "ertebrae itu

sendiri ( biasanya 5 ) tergeser ke depan. alaupun kejadian ini

terjadi se*aktu bayi itu masih berada dalam kandungan, namun

( leh karena timbulnya kelinan-kelainan degenerati/ ) sesudah

berumur 5 tahun, barulah timbul keluhan nyeri pinggang. 4yeri

pinggang ini berkurang atau hilang bila penderita duduk atau tidur.

Dan akan bertambah, bila penderita itu berdiri atau berjalan.

'pndillitesis dapat mengakibatkan tertekuknya radiks 5

sehingga timbul nyeri radikuler.

o 'pina 6i/ida

6ila di daerah lumbsakral terdapat suatu tumr keil yang ditutupi

leh kulit yang berbulu, maka hendaknya kita *aspada bah*a

didaerah itu ada tersembunyi suatu spina bi/ida kulta.

!ada /t rntgen tampak bah*a terdapat suatu hiaat pada arkus

spinsus di daerah lumbal atau sakral. ?arena adanya de/ek

tersebut maka pada tempat itu tidak terbentuk suatu ligamentum

interspinsum. ?eadaan ini akan menimbulkan suatu Elumb-

sakral sarainF yang leh si penderita dirasakan sebagai nyeri

pinggang.

o 'tensis kanalis "ertebralis

Diagnsis penyakit ini ditegakkan seara radilgis. alaupun

penyakit telah ada sejak lahir, namun gejala-gejalanya baru tampak

setelah penderita berumur 5 tahun. >ejala yang tampak adalah

timbulnya nyeri radikuler bila si penderita jalan dengan sikap

tegak. 4yeri hilang begitu penderita berhenti jalan atau bila ia

duduk. @ntuk menghilangkan rasa nyerinya maka penderita lantas

jalan sambil membungkuk.

19


20/36

o 'pndylsis lumbal

!enyakit sendi degenerati/ yang mengenai "ertebra lumbal dan

disus inter"ertebralis, yang menyebabkan nyeri dan kekakuan.

o 'pndylitis

'uatu bentuk degenerati/ sendi yang mengenai tulang belakang .

ini merupakan penyakit sistemik yang etilginya tidak diketahui,

terutama mengenai rang muda dan menyebabkan rasa nyeri dan

kekakuan sebagai akibat peradangan sendi-sendi dengan si/ikasi

dan ankilsing sendi tulang belakang.

/) Low Back Pain karena !engaruh >aya 6erat

>aya berat tubuh, terutama dalam psisi berdiri, duduk dan berjalan

dapat mengakibatkan rasa nyeri pada punggung dan dapat

menimbulkan kmplikasi pada bagian tubuh yang lain, misalnya genuvalgum, genu varum, coa valgum dan sebagainya. 6eberapa

pekerjaan yang mengaharuskan berdiri dan duduk dalam *aktu yang

lama juga dapat mengakibatkan terjadinya. ?ehamilan dan besitas

merupakan salah satu /aktr yang menyebabkan terjadinya LBP akibat

pengaruh gaya berat. 3al ini disebabkan terjadinya penekanan pada

tulang belakang akibat penumpukan lemak, kelainan pstur tubuh dan

kelemahan tt.

D. FAKTO, ,ISIKO


21/36

'eara teri, nyeri pinggang atau 6! dapat dialami leh siapa

saja, pada umur berapa saja. 4amun demikian keluhan ini jarang dijumpai

pada kelmpk umur 0-#0 tahun, hal ini mungkin berhubungan dengan

beberapa /aktr etilgik tertentu yag lebih sering dijumpai pada umur

yang lebih tua. 6iasanya nyeri ini mulai dirasakan pada mereka yang

berumur dekade kedua dan insiden tertinggi dijumpai pada dekade kelima.

6ahkan keluhan nyeri pinggang ini semakin lama semakin meningkat

hingga umur sekitar 55 tahun.

). Jen"! Ke(am"n

aki-laki dan perempuan memiliki risik yang sama terhadapkeluhan nyeri pinggang sampai umur 0 tahun, namun pada kenyataannya

jenis kelamin seserang dapat mempengaruhi timbulnya keluhan nyeri

pinggang, karena pada *anita keluhan ini lebih sering terjadi misalnya

pada saat mengalami siklus menstruasi, selain itu prses menpause juga

dapat menyebabkan kepadatan tulang berkurang akibat penurunan hrmn

estrgen sehingga memungkinkan terjadinya nyeri pinggang.

21


22/36

-. Fa$'r Ine$! Ma!!a T)/

• 6erat 6adan

!ada rang yang memiliki berat badan yang berlebih risik timbulnya

nyeri pinggang lebih besar, karena beban pada sendi penumpu berat

badan akan meningkat, sehingga dapat memungkinkan terjadinya nyeri

pinggang.

• inggi 6adan

inggi badan berkaitan dengan panjangnya sumbu tubuh sebagai

lengan beban anterir maupun lengan psterir untuk mengangkat

beban tubuh.

. Pe$er*aan

?eluhan nyeri ini juga berkaitan erat dengan akti"itas mengangkat

beban berat, sehingga ri*ayat pekerjaan sangat diperlukan dalam

penelusuran penyebab serta penanggulangan keluhan ini. !ada pekerjaan

tertentu, misalnya serang kuli pasar yang biasanya memikul beban di

pundaknya setiap hari. engangkat beban berat lebih dari 5 kg sehari

akan memperbesar resik timbulnya keluhan nyeri pinggang.

e. A$"0"a! aa O(a/raga

'ikap tubuh yang salah merupakan penyebab nyeri pinggang yang

sering tidak disadari leh penderitanya. erutama sikap tubuh yangmenjadi kebiasaan. ?ebiasaan seserang, seperti duduk, berdiri, tidur,

mengangkat beban pada psisi yang salah dapat menimbulkan nyeri

pinggang, misalnya, pada pekerja kantran yang terbiasa duduk dengan

psisi punggung yang tidak tertpang pada kursi, atau serang mahasis*a

yang seringkali membungkukkan punggungnya pada *aktu menulis.

!sisi berdiri yang salah yaitu berdiri dengan membungkuk atau menekuk

ke muka. !sisi tidur yang salah seperti tidur pada kasur yang tidak

22


23/36

menpang spinal. ?asur yang diletakkan di atas lantai lebih baik daripada

tempat tidur yang bagian tengahnya lentur. !sisi mengangkat beban dari

psisi berdiri langsung membungkuk mengambil beban merupakan psisi

yang salah, seharusnya beban tersebut diangkat setelah jngkk terlebih

dahulu.

. Fa$'r ,"!"$' La"n

?ndisi kesehatan yang buruk, masalah psiklgik dan psikssial,

artritis degenerati/, merkk, sklisis mayr (kur"atura G80), besitas,

tinggi badan yang berlebihan, hal yang berhubungan pekerjaan seperti

duduk dan mengemudi dalam *aktu lama, duduk atau berdiri berjam-jam

(psisi tubuh kerja yang statik), getaran, mengangkat, memba*a beban,

menarik beban, membungkuk, memutar, dan kehamilan.

erkk dikatakan dapat meningkatkan resik terjadinya nyeri

pinggang ba*ah pada usia muda dengan odds ratio ,$ A5% B+ #,-,0.

E. DIAGNOSIS

1. Anamne!"!

4yeri pinggang ba*ah dapat dibagi dalam jenis nyeri, yaitu

a) 4yeri pinggang lkal

enis ini paling sering ditemukan. 6iasanya terdapat di garis tengah

dengan radiasi ke kanan dan ke kiri. 4yeri ini dapat berasal dari

bagian-bagian di ba*ahnya seperti /asia, tt-tt paraspinal, krpus

"ertebra, sendi dan ligamen.

b) +ritasi pada radiks

:asa nyeri dapat berganti-ganti dengan parestesi dan dirasakan pada

dermatm yang bersangkutan pada salah satu sisi badan. ?adang-

kadang dapat disertai hilangnya perasaan atau gangguan /ungsi

23


24/36

mtris. +ritasi dapat disebabkan leh prses desak ruang pada

/ramen "ertebra atau di dalam kanalis "ertebralis.

) 4yeri rujukan smatis

+ritasi serabut-serabut sensris dipermukaan dapat dirasakan lebih

dalam pada dermatm yang bersangkutan. 'ebaliknya iritasi di bagian-

bagian dalam dapat dirasakan di bagian lebih super/isial.

d) 4yeri rujukan "isersmatis

&danya gangguan pada alat-alat retrperitnium, intraabdmen atau

dalam ruangan panggul dapat dirasakan di daerah pinggang.

e) 4yeri karena iskemia

:asa nyeri ini dirasakan seperti rasa nyeri pada klaudikasi intermitens

yang dapat dirasakan di pinggang ba*ah, di gluteus atau menjalar ke

paha. Dapat disebabkan leh penyumbatan pada perabangan arta

atau pada arteri iliaka kmunis.

/) 4yeri psikgen

:asa nyeri yang tidak *ajar dan tidak sesuai dengan distribusi sara/

dan dermatm dengan reaksi *ajah yang sering berlebihan.

!enyebab mekanis 6! menyebabkan nyeri mendadak yang timbul setelah

psisi mekanis yang merugikan. ungkin terjadi rbekan tt, peregangan /asia

atau iritasi permukaan sendi. ?eluhan karena penyebab lain timbul bertahap.

3arus dibedakan antara 6! dengan nyeri tungkai, mana yang lebih

dminan dan intensitas dari masing-masing nyerinya, yang biasanya merupakan

nyeri radikuler. 4yeri pada tungkai yang lebih banyak dari pada 6! dengan rasi

80-0% menunjukkan adanya radikulpati dan mungkin memerlukan suatu

24


25/36

tindakan perasi. 6ila nyeri 6! lebih banyak daripada nyeri tungkai, biasanya

tidak menunjukkan adanya suatu kmpresi radiks dan juga biasanya tidak

memerlukan tindakan perati/.

>ejala 6! yang sudah lama dan intermiten, diselingi leh peride tanpa

gejala merupakan gejala khas dari suatu 6! yang terjadinya seara mekanis.

3erniasi diskus bisa membutuhkan *aktu 8 hari sampai reslusinya. Degenerasi

diskus dapat menyebabkan rasa tidak nyaman krnik dengan eksaserbasi selama

-$ minggu.

alaupun suatu tindakan atau gerakan yang mendadak dan berat, yang

biasanya berhubungan dengan pekerjaan, bisa menyebabkan suatu 6!, namunsebagian besar episde herniasi diskus terjadi setelah suatu gerakan yang relati/

sepele, seperti membungkuk atau memungut barang yang enteng.

3arus diketahui pula gerakan-gerakan mana yang bisa menyebabkan

bertambahnya nyeri 6!, yaitu duduk dan mengendarai mbil dan nyeri biasanya

berkurang bila tiduran atau berdiri, dan setiap gerakan yang bisa menyebabkan

meningginya tekanan intra-abdminal akan dapat menambah nyeri, juga batuk,

bersin dan mengejan se*aktu de/ekasi.

'elain nyeri leh penyebab mekanik ada pula nyeri nn-mekanik. 4yeri

pada malam hari bisa merupakan suatu peringatan, karena bisa menunjukkan

adanya suatu kndisi terselubung seperti adanya suatu keganasan ataupun in/eksi.


26/36

'uatu nyeri yang berkepanjangan akan menyebabkan dan dapat diperberat

dengan adanya depresi sehingga harus diberi pengbatan yang sesuai. erdapat 5

tanda depresi yang menyertai nyeri yang hebat, yaitu anergi (tak ada energi),

anhednia (tak dapat menikmati diri sendiri), gangguan tidur, menangis spntan

dan perasaan depresi seara umum.

#. Pemer"$!aan "!"$

!emeriksaan /isik seara kmprehensi/ pada pasien dengan nyeri

punggung meliputi e"aluasi sistem neurlgi dan muskulskeltal. !emeriksaan

neurlgi meliputi e"aluasi sensasi tubuh ba*ah, kekuatan dan re/leks-re/leks.

a) +nspeksi

o !emeriksaan /isik dimulai dengan inspeksi dan bila pasien tetap

berdiri dan menlak untuk duduk, maka sudah harus diurigai

adanya suatu herniasi diskus.

o >erakan akti/ pasien harus dinilai, diperhatikan gerakan mana yang

membuat nyeri dan juga bentuk klumna "ertebralis, berkurangnya

lrdsis serta adanya sklisis. 6erkurang sampai hilangnya

lrdsis lumbal dapat disebabkan leh spasme tt para"ertebral.

o >erakan-gerakan yang perlu diperhatikan pada penderita

?eterbatasan gerak pada salah satu sisi atau arah.

Hkstensi ke belakang (bak e=tensin) seringkali

menyebabkan nyeri pada tungkai bila ada stensis /ramen

inter"ertebralis di lumbal dan artritis lumbal, karena

gerakan ini akan menyebabkan penyempitan /ramen

sehingga menyebabkan suatu kmpresi pada sara/ spinal.

26


27/36


28/36

o 3arus dilakukan dengan seksama dan harus dibandingkan kedua

sisi untuk menemukan abnrmalitas mtris.

o !emeriksaan yang dilakukan meliputi

6erjalan dengan menggunakan tumit.

6erjalan dengan menggunakan jari atau berjinjit.

ngkk dan gerakan bertahan (seperti mendrng tembk)

d) !emeriksaan 'ensrik

o !emeriksaan sensrik akan sangat subjekti/ karena membutuhkan

perhatian dari penderita dan tak jarang keliru

o 4yeri dalam tt.

o :asa gerak.

e) :e/leks

o :e/leks yang harus di periksa adalah re/leks di daerah &hilles dan

!atella, respn dari pemeriksaan ini dapat digunakan untuk

mengetahui lkasi terjadinya lesi pada sara/ spinal.

• S%e-"a( Te!

o es asegue

engangkat tungkai dalam keadaan ekstensi. !siti/ bila

pasien tidak dapatmengangkat tungkai kurang dari 0I dan

nyeri sepanjang ner"us ishiadius. :asa nyeri dan

28


29/36

terbatasnya gerakan sering menyertai radikulpati,

terutama pada herniasi disus lumbalis 9 lumb-saralis.

>ambar .5. es

asegue

o es !atrik dan anti-patrik


30/36

yang berarti. !siti/ jika terdapat spasme in"lunter tt

semimembraneus, semitensinus, bieps /emris yang

membatasi ekstensi lutut dan timbul nyeri.

o es 4a//Ciger

Dengan menekan kedua "ena jugularis, maka tekanan B'

akan meningkat, akan menyebabkan tekanan pada radiks

bertambah, timbul nyeri radikuler. !siti/ pada spndilitis.

o es "alsa"a

!enderita disuruh mengejan kuat maka tekanan B' akan

meningkat, hasilnya sama dengan perbaan 4a//Ciger.

o 'pasme . psas

Diperiksa pada pasien yang berbaring terlentang dan pel"is

ditekan kuat – kuat pada meja leh sebelah tangan pemeriksa,

sementara tangan lain menggerakkan tungkai ke psisi "ertial

dengan lutu dalam keadaan /leksi tegak lurus. !anggulseara

pasi/ mengadakan hiperekstensi ketika pergelangan kaki

diangkat. erbatasnya gerakan ditimbulkan leh spasme

in"lunter m.psas.

o es >aenselen

erbatasnya /leksi lumbal seara pasi/ dan rasa nyeri yang

diakibatkan sering menyertai penyakit pada art. umbal 9

lumb-saral. Dengan pasien berbaring terlentang, pemeriksa

memegang salah satu ekstremitas ba*ah dengan kedua belah

tangan dan menggerakkan paha sampai pada psisi /leksi

maksimal. ?emudian pemeriksa menekan kuat – kuat ke ba*ah

30


31/36

kearah meja dan ke atas kearah kepala pasien, yang seara pasi/

menimbulkan /leksi lumna spinalis lumbalis.

. Pemer"$!aan Penn*ang$,#

!emeriksaan :adilgis


32/36

ner"us atau arakniditis pada pasien yang menjalani perasi "ertebra

multipel dan bila akan direnanakan tindakan perasi terhadap stensis

/raminal dan kanal "ertebralis.

F. PENATALAKSANAAN1. Penaa(a$!anaan Low Back Pain A$

'ebagian besar pasien dapat diatasi seara e/ekti/ dengan

kmbinasi dari pemberian in/rmasi, saran, analgesia, dan jaminan yang

tepat. !asien juga harus disemangati untuk segera kembali bekerja.

!enjelasan dan saran dapat juga dalam bentuk tertulis. ?rnisitas low back

pain dapat dihindari dengan memperhatikan aspek psiklgis gejala yang

ada, menghindari pemeriksaan yang tidak perlu dan berlebihan,

menghindari penatalaksanaan yang tidak knsisten, serta memberikan

saran untuk menegah rekurensi (seperti menghindari pengangkatan

beban yang berat).


33/36

#. Meng"en""$a!" Fa$'r ,"!"$' $e Ara/ Kr'n"!"a!

-uidelines tatalaksana untuk strata # dititikberatkan pada

identi/ikasi /aktr risik ke arah krnisitas. !endekatan yang berguna telah

dikembangkan di 4e* Jealand. 6ertujuan untuk mengikutsertakan semua

pihak (pasien, keluarga, paramedis, dan yang paling penting atasan

pasien). Hmpat kelmpk /aktr risik &flags) untuk krnisitas berikut

dengan strategi penatalaksanaan yang direkmendasikan, termasuk

pemakaian kuesiner skrining, struktur interview yang sesuai dan

pedman manajemen perilaku.


34/36

erhadap pasien-pasien yang membutuhkan penanganan rujukan

spesialis, pilihan terapinya adalah interdisciplinary pain management

programme (+!!). Dimana di/kuskan pada /ungsi dibandingkan

penyakit, tatalaksana dibandingkan penyembuhan, integrasi beberapa

terapi spesi/ik, penatalaksanaan multidisiplin, menekankan pada metde

akti/ daripada pasi/, dan self care daripada hanya menerima terapi.

4. Penaa(a$!anaan Low Back Pain N'n S%e!""$

&kti"itas lakukan akti"itas nrmal. !enting untuk melanjutkan

kerja seperti biasanya.

irah baring idak dianjurkan sebagai terapi, tetapi pada beberapa

kasus dapat dilakukan

irah baring - hari pertama untuk mengurangi nyeri.

edikasi 2bat anti-nyeri diberikan dengan inter"al biasa dan

digunakan hanya jika diperlukan. ulai dengan parasetaml atau

4'&+D. ika tidak ada perbaikan, ba ampuran parasetaml

dengan piid. !ertimbangkan tambahan muscle relaant tetapi

hanya untuk jangka pendek, mengingat bahaya ketergantungan.

2lahraga 3arus die"aluasi lebih lanjut jika pasien tidak kembali

ke akti"itas sehari-harinya dalam $- minggu.

anipulasi Dipertimbangkan untuk kasuskasus yang

membutuhkan bat penghilang nyeri ekstra dan belum dapat

kembali bekerja dalam #- minggu. erapi dan inter"ensi lain

belum ada penelitian mengenai terapi dengan traksi, termis

ultrasound , akupuntur, sabuk penyangga, ataupun pijatan.

34


35/36

BAB III

LAPO,AN KASUS

IDENTITAS PENDE,ITA

4ama 4y. 4?

@mur 50 tahun

enis ?elamin !erempuan

&lamat !aku*eru, ?e. enga

!ekerjaan >uru

&gama ?risten !rtestan

angal !emeriksaan #8 &gustus 0#5

ANAMNESIS

1. Ke(/an Uama

4yeri pada pungung belakang, dan menjalar hingga persendian panggul

sebelah kiri paha sebelah kiri.

#. ,"5aya Penya$" Se$arang

4yeri pungung ba*ah dialami penderita sejak tahun yang lalu.4yeri

pada punggung bba*ah dirasakan hilang timbul dan bertambah bila penderita

melakukan akti/itas berat tetapi saat istirahat keluhan nyeri dirasakan

berkurang. 4yeri pada persendian panggul dirasakan terus menerus *alaupun

penderita dalam keadaan istirahat. 4yeri yang dirasakan seperti ditusuk-

tusuk, dan nyeri menjalar hingga ke paha sebelah kiri. 6uang air keil dan

buang air besar seperti biasa.

2. ,"5aya Penya$" Da/(

3ipertensi tidak ada .:i*ayat D tidak ada, asam urat tidak ada,

klestrl tidak ada.

35


36/36

3. ,"5aya Ke)"a!aan

!enderita bekerja sebagai guru di 'D 4egeri !aku*eru ?e. enga.

!enderita sering melakukan akti/itas berdiri-duduk-beridiri ketika sedang

melaksanakan prses belajar mengajar di 'D4 !aku*eru.

4. ,"5aya S'!"a( E$'n'm"

!ekerjaan penderita sekarang adalah sebagai guru 'D. !enderita

tinggal bersama dengan suami dan rang anak. @ntuk biaya kehidupan

sehari-hari penderita merasa ukup. 6iaya pengbatan menggunakan 6!'.

!enderita tinggal di rumah dengan # lantai dengan kamar mandi di dalam

kamar. .atercloset (B) yang digunakan adalah B jngkk. 'umber air

adalah !&. 'umber listrik berasal dari !4.

6. ,"5aya P!"$'('g"!

!enderita merasa emas dengan nyeri yang dirasakan, karena

mengganggu akti"itas kehidupan sehari-hari dan pekerjaannya.?arena nyeri

yang dirasakan penderita merasa tidak nyaman dalam berakti/itas sehari-hari.

!enderita bersi/at terbuka dan kmunikati/.

refarat rm

Documents