slide refarat toksoplasmosis

8/13/2019 Slide Refarat Toksoplasmosis

1/17

Mohd Afiq b. Husin

Ahmad Badrul Amin

Nur Hidayah bt Abd Rahim C11109850

Nurul Raihan bt Abd Kadir C11109856


2/17

Definisi

Toksoplasmosis serebral adalah penyakit infeksiopportunistik biasanya menyerang pasien-pasiendengan HIV-AIDS dan merupakan penyebab palingsering terhadap abses serebral pada pasien-pasien ini.

Infeksi paling umum dapat didapat dari kontakdengan kucing-kucing dan feces mereka atau dagingmentah atau yang kurang masak.


3/17

Etiologi Penyakit ini disebabkan oleh parasit Toxoplasma

gondii, yang merupakan penyakit parasit pada hewanyang dapat ditularkan ke manusia.

Parasit ini merupakan golongan protozoa yang bersifat

parasit obligat intraseseluler. Toxoplasma gondii hidup dalam 3 bentuk: tachyzoite,

tissue cyst (yang mengandung bradyzoites) dan oocyst( yang mengandung sporozoites)


4/17

Siklus Hidup Toxoplasmosis


5/17

Patogenesis

Ookista (Daging mentah)

Tachyzoit (usus)Darah & LimfeImune Respon

Bradyzoit (otak, skeletal,

myocard, retina)Immunocompromized

reaktivasi


6/17

Respon Imun TachyzoitAktivasi CD4 sel Tekspresi CD154

sel dendritik dan

makrofagIL-12

Sel TINF-yRespon

antitoxoplasmik


7/17

Gejala Klinis Tidak semua pasien menunjukan tanda infeksi. Pada

ensefalitis fokal ditemukan nyeri kepala dan rasabingung kerna adanya pembentukan abses akibat dariterjadinya infeksi toksoplasma.

Pasien dengan sistem immunonya menurun, gejala-gejala fokalnya cepat sekali berkembang dan penderita

mungkin akan mengalami kejang dan penurunankesadaran.


8/17

Ensefalitis

Demam

sakit kepala hebat yang tidak ada respon terhadappengobatan

Hemiparesis

Kejang

kelesuan kebingungan meningkat

masalah penglihatan

afasia

masalah berjalan muntah

perubahan kepribadian.

lesi bentuk cincin(ring-enhancing

lesions)


9/17

Diagnosis


10/17

Penatalaksanaan Terapi utama-pirimetamin (obat anti malaria) dan

sulfadiazine.

Kombinasi- menunjukkan aktivitas sinergis dalam inhibisisecara terus menerus terhadap jalur sintesis asam folat.

Leucovorin- ditambah untuk mencegah komplikasipendarahan (efek samping regimen kombinasi adalahtrombositopenia).

Regimen alternatif -untuk pasien yang intoleransi terhadap

sulfadiazin atau pirimetamin. trimetoprim dengan sulfamethoxazole

klindamisin dengan pirimetamin

claritromisin dengan pirimetamin.


11/17

Terapi pilihan dan lamapengobatan

Regimen Alternatif

Pirimethamin (200-mg oral

dosis inisial, dilanjutkan

dengan 5075 mg/hari

secara oral), sulfadiazine

(10001500 mg

4 kali/hari), and leucovorin

(1020 mg/hari)

Lama pengobatan : 6

minggu

Pirimethamine (200-mg oral dosis inisial, dilanjutkan

dengan 5075 mg/day secara oral) and klindamisin(600

mg intravena [IV] atau oral 4 kali sehari).

TMP (5 mg/kg) and SMX (25 mg/kg) IV atau oral 2 kali

sehari.

Atovaquone* (1500 mg oral2 kali sehari) + pirimethamin

(5075 mg/hari) dan leucovorin (1020 mg/hari).

Atovaquone* (1500 mg oral dua kali sehari) + sulfadiazin

(10001500 mg 4 kali sehari).

Atovaquone* (1500 mg oral 2 kali sehari)

Pirimethamin (5075 mg/hari) dan leucovorin (1020

mg/hari) + azithromisin (9001200 mg/hari oral)

Untuk pasien yang sakit berat dan tidak bisa toleransi

terhadap medikasi oral, TMP (10 mg/kg/hari) and SMX (50

mg/kg/hari) IV.

Regimen terapi untuk toksoplasmosis serebral akut


12/17

Regimen profilaksis

Indikasi Terapi pilihan Regimen alternatif

Profilaksisprimer 1 kekuatan-ganda duaTMP-SMX (160 mgTMP/ 800 mg SMX)tablet setiap hari

1 kekuatan satu TMP/SMX tablet setiaphari.Dapsone 50 mg tiap hari + pirimethamin50 mg tiap minggu dan leucovorin 25 mg tiapminggu.Atovaquone 1500 mg tiap hari.

Profilaksissekunder

Sulfadiazine (5001000mg oral 4x/tiap hari) +pirimethamin (2550mg/hari oral) dan

leucovorin (1025mg/hari oral).

Klindamisin (300450 mg oral tiap 68 jam)+ pirimethamin (2550 mg/hari oral) danleucovorin (1025 mg/hari oral)Atovaquone (750 mg tiap 612 jam) dengan

atau tanpa pirimethamin (25 mg/harioral)+leucovorin (10 mg/hari oral)

TMP = trimethoprim; SMX = sulfamethoxazole.


13/17

Terapi simptomatik

Obat Dosis Indikasi/keteranganKortikosteroid-Deksametason

4mg setiap 6jam,(diturunkan dosissetelah beberapa hari)

-mengurangi edemaserebral.-harus hati-hati karenaobat ini bisamelindungi infeksi-infeksi oportunistikyang lain

Antikonvulsan fenitoindiazepam 10mg/IV

tidakdirekomendasikanuntuk penggunaan

rutinAntipyretic-paracetamol

500mg oral 2x1 Konsumsi bila perlu


14/17

Diagnosa Banding

Toksoplasmosisserebral akut

Limfoma systemsaraf pusat primer Tumor otakprimer

Metastasis otakPenyakit

demielinasi(misal: sklerosis

multipel)Infeksi (misal :tuberkuloma)

Infark mltifokal Malformasi vena-arteri

Diagnosa banding untuk lesi bentuk cincin (ring-enhancing lesions)

di otak pada pasien dengan HIV ialah seperti berikut :


15/17

Pencegahan Cuci tangan sebelum dan selepas menyentuh makanan

Makanan harus benar-benar masak dengan suhu 116derajat celcius

Buah-buahan dan sayur-sayuran haruslah dicuci bersih Hindarilah dari menyentuh barang-barang yang

berkemungkinan terkontaminasi

Non-

farmakologi

Trimetoprim-sulfamethoxazole (160 mg TMP/ 800 mgSMX) tablet setiap hari

Dapsone 50 mg tiap hari + pirimethamin 50 mg tiapminggu dan leucovorin 25 mg tiap minggu.

Atovaquone 1500 mg tiap hari.

Farmakologi


16/17

Prognosis

Jika tidak didiagnosa dan diterapi secara benar,toksoplasmosis serebral bisa menyebabkan kecacatanbahkan kematian.

Terapi profilaksis adalah kunci kepada terhindarnya

onset kejadian penyakit. Dengan adanya terapi HAART (Highly Active Anti

Retroviral Terapi), maka insiden kekambuhan infeksitoksoplasmosis serebral dapat dikurangi.


17/17

Daftar Pustaka1. Jayawardena S, Singh S, Burzyantseva O, Clarke H. Cerebral Toxoplasmosis in

Adult Patients with HIV Infection. Hospital Physician. 2008:17-24.

2. Nissapatorn V. Toxoplasmosis in HIV/AIDS: A Living Legacy. Southeast Asian JTrop Med Public Health. 2009;40(6):1158-70.

3. Madi D, Achappa B, Rao S, Ramapuram JT, Mahalingam S. Successful Treatmentof Cerebral Toxoplasmosis with Clindamycin: A Case Report. Oman Med J.2012;27(5):411-2.

4. Ganiem AR, Dian S, Indriati A, Chaidir L, Wisaksana R, Sturm P, et al. Cerebral

Toxoplasmosis Mimicking Subacute Meningitis in HIV-Infected Patients; aCohort Study from Indonesia. PLOS Neglected Tropical Disease J. 2013:1-6.

slide refarat toksoplasmosis

Documents