refarat hiv anak

8/12/2019 Refarat HIV Anak

1/34

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangPada penelitian mengenai pengobatan dan manajemen HIV ditemukan kenaikan

insidensi penularan HIV pada anak, terutama pada negara berkembang seperti Indonesia.

Diperkirakan pada tahun 2004, 640.000 anak dibawah 15 tahun sudah tertular HIV. Terlebih

karena HIV/AIDS, ibu yang terinfeksi meninggal sehingga diperkirakan 13 juta anak

menjadi yatim-piatu dan estimasi angka anak yang akan menjadi yatim-piatu karena

HIV/AIDS pada tahun 2010 adalah 19 juta anak.

Sebagian besar infeksi HIV pada anak (90%) didapatkan dari transmisi vertikal yaitu

penularan dari ibu ke bayi yang dikandungnya (mother-to-child transmission/MTCT),

selebihnya mendapatkan HIV dari penularan melalui transfusi darah, penggunaan alat

kesehatan yang tidak steril, dan hubungan seks (pelecehan seksual) (WHO, 2003).

Penularan dari ibu ke anak terjadi karena wanita yang menderita HIV/AIDS sebagian besar

(85%) berusia subur (15-44 tahun) sehingga terdapat resiko penularan infeksi yang bisa

terjadi saat kehamilan (5-10%), proses persalinan (10-20%), dan sesudah kelahiran melalui

ASI (5-20%). Angka transmisi ini akan menurun sampai kurang dari 2% bila pasangan ibu

dan anak menjalani program pencegahan/prevention of mother-to-child transmission

(PMTCT) sejak saat kehamilan dengan penggunaan obat antiretroviral untuk ibu sampai

dengan penanganan setelah kelahiran. Faktor resiko terjadinya transmisi adalah jumlahvirus, kadar limfosit CD4, adanya infeksi lain (hepatitis, sitomegalovirus), ketuban pecah

dini, kelahiran spontan/melalui vagina, prematuritas, dan pemberian ASI atau mixed feeding

(pemberian ASI dan susu formula bersama-sama).

Infeksi HIV pada anak memiliki progresi yang lebih cepat daripada infeksi pada orang

dewasa, dan anak yang terinfeksi tetapi tidak diobati akan meninggal kurang dari 2 tahun

setelah kelahiran. Diagnosis yang akurat dan penanganan yang cepat dapat memberikan

hasil yang cukup dramatis dalam mengontrol perjalanan HIV pada anak.


2/34

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. DefinisiHIV atau Human Immunodeficiency Virus, adalah virus yang menyerang sistem

kekebalan tubuh manusia dan kemudian menimbulkan AIDS (Acquired Immunodeficiency

Syndrome). AIDS dapat diartikan sebagai kumpulan gejala atau penyakit yang disebabkan

oleh menurunnya kekebalan tubuh akibat infeksi HIV. AIDS merupakan tahap akhir dari

infeksi HIV.

2.2. EpidemiologiSampai tanggal 30 Juni 2010, menurut catatan Departemen Kesehatan di seluruh

Indonesia tercatat ada 21.770 kasus AIDS. Daerah yang melaporkan jumlah kasus AIDS

terbanyak adalah DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa Timur, Papua, Bali, Jawa Tengah,

Kalimantan Barat, Sulawesi Selatan, Sumatera Utara, Riau, dan Sumatera Barat. Rate

kumulatif kasus AIDS nasional sampai dengan 30 Juni 2010 adalah 9,44 per 100.000

penduduk (berdasarkan data BPS 2009, jumlah penduduk Indonesia 230.632.700 jiwa). Rasio

kasus AIDS antara laki-laki dan Perempuan adalah 3 : 1. Saat ini, dilaporkan adanya

pertambahan kasus baru setiap 2 jam, dan setiap hari minimal 1 pasien meninggal karena

AIDS di Rumah Sakit Ketergantungan Obat dan di Rumah Tahanan. Dan di setiap propinsi

ditemuka adanya ibu hamil dengan HIV dan anak yang HIV atau AIDS. Cara penularan kasus

AIDS dilaporkan melalui Heteroseksual (34,0%), IDU (58,2%), Perinatal (3,0%), dan Lelaki

Seks Lelaki (2,2%). Proporsi kasus AIDS tertinggi dilaporkan pada kelompok umur 30-39

tahun (42,5%), disusul kelompok umur 20-29 tahun (37,2%) dan kelompok umur 40-49 tahun

(11,8%).

HIV ditularkan melalui :

a. Lewat cairan darah:- Melalui transfusi darah / produk darah yang sudah tercemar HIV.


3/34

3

- Lewat pemakaian jarum suntik yang sudah tercemar HIV, yang dipakai bergantian

tanpa disterilkan, misalnya pemakaian jarum suntik dikalangan pengguna narkotika

suntikan.

- Melalui pemakaian jarum suntik yang berulangkali dalam kegiatan lain, misalnya :

peyuntikan obat, imunisasi, pemakaian alat tusuk yang menembus kulit, misalnya alat

tindik, tato, dan alat facial wajah.

b. Lewat cairan sperma dan cairan vagina :

HIV dapat menular melalui hubungan seks penetratif yang tidak aman sehingga

memungkinkan tercampurnya cairan sperma dengan cairan vagina (untuk hubungan seks

lewat vagina) ; atau tercampurnya cairan sperma dengan darah, yang mungkin terjadi dalam

hubungan seks anal. Hubungan seksual secara anal lebih berisiko menularkan HIV, karena

epitel mukosa anus relatif tipis dan lebih mudah terluka dibandingkan epitel dinding vagina,

sehingga HIV lebih mudah masuk ke aliran darah. Dalam berhubungan seks vaginal,

perempuan lebih besar risikonya daripada pria karena selaput lendir vagina cukup rapuh.

Disamping itu karena cairan sperma akan menetap cukup lama didalam vagina, kesempatan

HIV masuk ke aliran darah menjadi lebih tinggi. HIV di cairan vagina atau darah tersebut,

juga dapat masuk ke aliran darah melalui saluran kencing pasangannya.

Dalam satu kali hubungan seks secara tidak aman dengan orang yang terinfeksi HIV

dapat terjadi penularan. Walaupun secara statistik kemungkinan ini antara 0,1% hingga 1%

(jauh dibawah risiko penularan HIV melalui transfusi darah) tetapi lebih dari 90% kasus

penularan HIV/AIDS terjadi melalui hubungan seks yang tidak aman.

c. Lewat Air Susu Ibu :

Penularan ini dimungkinkan dari seorang ibu hamil yang HIV positif, dan melahirkan

lewat vagina; kemudian menyusui bayinya dengan ASI. Kemungkinan penularan dari ibu ke

bayi (Mother-to-Child Transmission) ini berkisar hingga 30%, artinya dari setiap 10

kehamilan dari ibu HIV positif kemungkinan ada 3 bayi yang lahir dengan HIV positif.


4/34

4

Faktor -faktor risiko yang mempercepat meningkatnya prevalensi infeksi HIV adalah :

1. Tingginya pecandu narkotika suntik (IDU)

2. Industri seks

3. Kemiskinan

4. Migrasi penduduk

5. Kurangnya pengetahuan mengenai IMS / HIV/ AIDS

6. Rendahnya pemakaian kondom pada aktiftias seksual berisiko

7. Tingginya hubungan seksual di luar nikah dan pra nikah

Fakta yang paling mengkhawatirkan adalah bahwa peningkatan infeksi HIV yang

semakin nyata pada pengguna narkotika. Padahal sebagian besar ODHA yang merupakan

pengguna narkotika adalah remaja dan usia dewasa muda yang merupakan kelompok usia

produktif.


5/34

5


6/34

6


7/34

7


8/34

8

2.3. Etiologi

HIV-1 dan HIV-2 adalah keluarga Retrovridae dan masuk dalam genus Lentivirus.

Virus ini pertama kali diisolasi oleh Montagnier dan kawan-kawan di Prancis pada tahun

1983 dengan nama Lymphadenopathy Associated Virus (LAV), sedangkan Gallo di

Amerika Serikat pada tahun 1984 mengisolasi (HIV) III. Kemudian atas kesepakatan

internasional pada tahun 1986 nama virus dirubah menjadi HIV.

Human Immunodeficiency Virus dalam bentuknya yang asli merupakan partikel yang

inert, tidak dapat berkembang atau melukai sampai ia masuk ke sel target. Sel target virus

ini terutama sel Limfosit T, karena ia mempunyai reseptor untuk virus HIV yang disebut

CD-4. Didalam sel Limfosit T, virus dapat berkembang dan seperti retrovirus yang lain,


9/34

9

dapat tetap hidup lama dalam sel dengan keadaan inaktif. Walaupun demikian virus dalam

tubuh pengidap HIV selalu dianggap infectious yang setiap saat dapat aktif dan dapat

ditularkan selama hidup penderita tersebut.

Secara morfologis HIV terdiri atas 2 bagian besar yaitu bagian inti (core) dan bagian

selubung (envelop). Bagian inti berbentuk silindris tersusun atas dua untaian RNA

(Ribonucleic Acid). Enzim reverce transcriptase dan beberapa jenis prosein. Bagian

selubung terdiri atas lipid dan glikoprotein (gp 41 dan gp 120). Gp 120 berhubungan dengan

reseptor Limfosit (T4) yang rentan. Karena bagian luar virus (lemak) tidak tahan panas,

bahan kimia, maka HIV termasuk virus sensitif terhadap pengaruh lingkungan seperti air

mendidih, sinar matahari dan mudah dimatikan dengan berbagai disinfektan seperti eter,

aseton, alkohol, jodium hipoklorit dan sebagainya, tetapi telatif resisten terhadap radiasi dan

sinar utraviolet.

Virus HIV hidup dalam darah, saliva, semen, air mata dan mudah mati diluar tubuh.

HIV dapat juga ditemukan dalam sel monosit, makrotag dan sel glia jaringan otak.

2.4. Patogenesis

Dasar utama patogenesis HIV adalah kurangnya jenis limfosit T helper/induser yang

mengandung marker CD 4 (sel T 4). Limfosit T 4 merupakan pusat dan sel utama yang

terlibat secara langsung maupun tidak langsung dalam menginduksi fungsi-fungsi

imunologik. Menurun atau hilangnya sistem imunitas seluler, terjadi karena HIV secara

selektif menginfeksi sel yang berperan membentuk zat antibodi pada sistem kekebalantersebut, yaitu sel limfosit T4. Setelah HIV mengikat diri pada molekul CD 4, virus masuk

kedalam target dan melepas bungkusnya kemudian dengan enzim reverse transcryptae

merubah bentuk RNA agar dapat bergabung dengan DNA sel target. Selanjutnya sel yang

berkembang biak akan mengundang bahan genetik virus. Infeksi HIV dengan demikian

menjadi irreversibel dan berlangsung seumur hidup.

Pada awal infeksi, HIV tidak segera menyebabkan kematian dari sel yang di

infeksinya tetapi terlebih dahulu mengalami replikasi (penggandaan), sehingga ada


10/34

10

kesempatan untuk berkembang dalam tubuh penderita tersebut, yang lambat laun akan

menghabiskan atau merusak sampai jumlah tertentu dari sel limfosit T4. setelah beberapa

bulan sampai beberapa tahun kemudian, barulah pada penderita akan terlihat gejala klinis

sebagai dampak dari infeksi HIV tersebut. Masa antara terinfeksinya HIV dengan timbulnya

gejala-gejala penyakit (masa inkubasi) adalah 6 bulan sampai lebih dari 10 tahun, rata-rata

21 bulan pada anak-anak dan 60 bulan pada orang dewasa.

Infeksi oleh virus HIV menyebabkan fungsi kekebalan tubuh rusak yang

mengakibatkan daya tahan tubuh berkurang atau hilang, akibatnya mudah terkena penyakit-

penyakit lain seperti penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri, protozoa, dan jamur dan

juga mudah terkena penyakit kanker seperti sarkoma kaposi. HIV mungkin juga secara

langsung menginfeksi sel-sel syaraf, menyebabkan kerusakan neurologis.

2.5. Gejala KlinisGejala klinik tidak spesifik,menyerupai gejala infeksi virus pada umumnya. Bila

keadaan berlanjut dan terdapat defisiensi imun yang berat, maka yang terlihat adalah gejala

penyakit sekunder, sesuai dengan mikroba penyebabnya.

Tampak pada umur 1 tahun 23 % dan 4 tahun 40 %. Gejala klinik : BBLR, Infeksi

saluran nafas berulang, PCP (Pneumocystis carinii Pneumonia), sinusitis, sepsis, moniliasis

berulang, hepatosplenomegali febris yang tidak diketahui penyebabnya Encephalopati

(50%-90% terjadi sebelum obat anti retrovirus dipergunakan). (PCP). PCP adalah penyebab

kematian pada bayi yang terinfeksi HIV yang paling tinggi.

2.6. DiagnosaBayi yang terlahir dari ibu terinfeksi HIV selalu akan menunjukkan hasil tes HIV

positif pada awal. Hal ini terjadi karena bayi dilindungi pada awal hidup oleh antibodi yang

diberikan oleh ibunya. Jika bayi tidak terinfeksi HIV, antibodi ini akan hilang, paling lambat

setelah usia 18 bulan. Namun, bila bayi tidak terinfeksi HIV, antibodi ibu akan mulai hilang

waktu bayi berusia sembilan bulan. Pada usia sembilan bulan 74% bayi yang tidak terinfeksi

akan menunjukkan hasil tes HIV yang negatif, dan angka ini menjadi 96% pada usia satu


11/34

11

tahun. Oleh karena itu, sebaiknya bayi dites HIV pada usia sembilan bulan. Hasil tes negatif

pada saat itu berarti bayi tidak terinfeksi HIV. Apabila hasil tes positif, tes lagi pada usia satu

tahun. Sekali lagi hasil tes negatif saat itu berarti bayi tidak terinfeksi HIV, tetapi bila hasil

tetap positif, tes lagi tiga bulan kemudian, dan pada usia 18 bulan bila hasil positif pada usia

15 bulan. Hasil positif pada usia 18 bulan berarti bayi memang terinfeksi HIV.

Untuk mengetahui status HIV bayi lebih dini, darahnya dapat dites dengan alat viral

load. Tes ini dapat dilakukan saat bayi berusia enam minggu atau lebih. Bila hasil tes ini

positif, diusulkan dikonfirmasi dengan tes ulang. Jelas ada masalah dengan biaya untuk tes

ini, yang dapat melebihi Rp 850.000 untuk satu kali tes. Karena ASI dari ibu terinfeksi HIV

mengandung HIV, bayi juga dapat tertular melalui menyusui. Jadi usulan tes di atas hanya

berlaku bila bayi tidak disusui. Apabila bayi diberi ASI, tes harus dilakukan enam minggu

setelah ASI dihentikan. Hasil tes negatif sebelum ASI dihentikan harus diulangi enam

minggu setelah ASI dihentikan; hasil tes viral load positif tetap menunjukkan bayi terinfeksi,

tidak terpengaruh oleh apakah bayi disusui atau tidak.


12/34

12

Anak-anak berusia lebih dari 18 bulan bisa didiagnosis dengan menggunakan

kombinasi antara gejala klinis dan pemeriksaan laboratorium. Anak dengan HIV sering

mengalami infeksi bakteri berulang (kumat), gagal tumbuh, limfadenopati menetap,

keterlambatan berkembang, sariawan pada mulut dan faring yang sulit untuk diobati.

Terdapat dua klasifikasi yang bisa digunakan untuk mendiagnosis bayi dan anak dengan

HIV yaitu menurut CDC dan WHO.

CDC mengembangkan klasifikasi HIV pada bayi dan anak berdasarkan hitung

limfosit CD4+ dan manifestasi klinis penyakit. Pasien dikategorikan berdasarkan derajat

imunosupresi (1, 2, atau 3) dan kategori klinis (N, A, B, C, E). Klasifikasi ini

memungkinkan adanya surveilans serta perawatan pasien yang lebih baik. Klasifikasi klinis

dan imunologis ini bersifat eksklusif, sekali pasien diklasifikasikan dalam suatu kategori,

maka klasifikasi ini tidak berubah meskipun terjadi perbaikan status karena pemberian

terapi atau faktor lain.

Klasifikasi HIV pada Anak Kurang dari 13 Tahun Berdasarkan Jumlah CD4 dan

Persentasi Total Limfosit Terhadap Usia

DEFINISI STATUS

IMUNOLOGIS

KATEGORI IMUNOLOGIS

JUMLAH CD4+ DAN PERSENTASI TOTAL LIMFOSIT

TERHADAP USIA

1-5 tahun 6-12 tahun

L % L % L %

1. Nonsuppressed 1500 25 1000 25 500 25

2. Moderate suppression 750-1499 15-24 500-999 15-24 200-499 15-243. Severe suppression


13/34

13

Klasifikasi HIV menurut CDC pada Anak Kurang dari 13 Tahun Secara Klinis

DEFINISI STATUS

IMUNOLOGIS

Klasifikasi Secara Klinis

N : Tanpa

Gejaladan

Tanda

A : Gejala

danTanda

Ringan

B : Gejala

danTanda

Sedang

C : Gejala

danTanda

Berat

1. Nonsuppressed N1 A1 B1 C1

2. Moderate suppression A2 C2 B2 C2

3. Severe suppression A3 C3 B3 C3

Kategori N: pasien-pasien asimptomatik. Tidak ditemukan tanda maupun gejala yang

menunjukkan adanya infeksi HIV, atau pasien hanya dapat ditemukan satu

bentuk kelainan berdasarkan kategori A.

Kategori A: pada pasien dapat ditemukan dua atau lebih kelainan, tetapi tidak termasuk

kategori B atau C :

oLymphadenopathy ( 0.5 cm pada dua tempat atau lebih, dua KGB yang bilateral

dianggap sebagai satu kesatuan).

oHepatomegali

oSplenomegali

oDermatitis

oParotitis

oURTI berulang atau persisten

Kategori B: moderately symptomatic. Pasien menunjukkan gejala-gejala yang tidak

termasuk ke dalam keadaan-keadaan pada kategori A maupun C, dan gejala-

gejala yang terjadi merupakan akibat dari terjadinya infeksi HIV

oAnemia

oMeningitis bakterial, pneumonia, atau sepsis (terjadi dalam satu episode).

oCandidiasis orofaring yang terjadi lebih dari dua bulan pada anak-anak berusia enam

bulan atau kurang.

oKardiomiopati.

oInfeksi CMVyang terjadi lebih dari satu bulan.


14/34

14

oDiare

oHepatitis

oStomatitis yang disebabkan oleh HSV (rekuren, minimal terjadi 2 kali dalam satu

tahun).

oBronkitis yang disebabkan oleh HSV, pneumonitis, atau esofagitis yang terjadi sebelum

usia satu bulan.

oHerpes zoster yang terjadi dalam dua episode berbeda pada satu dermatom.

oLeiomyosarcoma

oPneumonia limfoid interstitiel, atau hiperplasia kelenjar limfoid pulmonal kompleks.

oNefropati.

oNocardiosis.

oDemam yang berlangsung selama satu bulan atau lebih.

oToksoplasmosis yang timbul sebelum usia satu bulan.

oVaricella diseminata atau dengan komplikasi.

Kategori C: pasien-pasien dengan gejala-gejala penyakit yang parah dan ditemukan pada

pasien AIDS.

oKandidiasis bronki, trakea, dan paru

oKandidiasis esofagus

oKanker leher rahim invasif

oCoccidiomycosis menyebar atau di paru

oKriptokokus di luar paru

oRetinitis virus sitomegalo

oEnsefalopati yang berhubungan dengan HIV

oHerpes simpleks dan ulkus kronis > 1 bulan

oBronkhitis, esofagitis dan pneumonia

oHistoplasmosis menyebar atau di luar paru

oIsosporiasi intestinal kronis > 1 bulan

oSarkoma Kaposi

oLimfoma Burkitt

oLimfoma imunoblastik

oLimfoma primer di otak


15/34

15

oMycobacterium Avium Complex(MAC) atau M. Kansasii tersebar di luar paru

oM. Tuberculosis dimana saja

oIkobacterium jenis lain atau jenis yang tidak dikenal tersebar atau di luar paru

oPneumoniaPneumoncystitis carinii

oPneumonia berulang

oLeukoensefalopati multifokal progresif

oSeptikemia salmonella yang berulang

oToksoplasmosis di otak

WHO mengembangkan diagnosis HIV hanya berdasarkan penyakit klinis dengan

mengelompokkan tanda dan gejala dalam kriteria mayor dan minor. Seorang anak yangmempunyai 2 gejala mayor dan 2 gejala minor bisa didiagnosis HIV meskipun tanpa

pemeriksaan ELISA atau tes laboratorium lain.

Menurut WHO ada 4 stadium klinis, yaitu:

Stadium Klinis 1

Tanpa gejala (asimtomatis)

Limfadenopati generalisata persisten

Stadium Klinis 2

Hepatosplenomegali persisten tanpa alasan

Erupsi papular pruritis

Infeksi virus kutil yang luas

Moluskum kontagiosum yang luas

Infeksi jamur di kuku

Ulkus mulut yang berulang

Pembesaran parotid persisten tanpa alasan

Eritema lineal gingival (LGE)

Herpes zoster

Infeksi saluran napas bagian atas yang berulang atau kronis (ototis media, otore, sinusitis,

atau tonsilitis)


16/34

16

Stadium Klinis 3

Malanutrisi sedang tanpa alasan jelas tidak membaik dengan terapi baku

Diare terus-menerus tanpa alasan (14 hari atau lebih)

Demam terus-menerus tanpa alasan (di atas 37,5C, sementara atau terus-menerus, lebihdari 1 bulan)

Kandidiasis oral terus-menerus (setelah usia 6-8 minggu)

Oral hairy leukoplakia (OHL)

Gingivitis atau periodonitis nekrotising berulkus yang akut

Tuberkulosis pada kelenjar getah bening

Tuberkulosis paru

Pneumonia bakteri yang parah dan berulang

Pneumonitis limfoid interstitialis bergejala

Penyakit paru kronis terkait HIV termasuk brokiektasis

Anemia (


17/34

17

- Kriptosporidiosis kronis

- Isosporiasis kronis

- Infeksi mikobakteri non-TB diseminata

- Limfoma serebral atau non-Hodgkin sel-B

- Progressive multifocal leucoencephalopathy (PML)

- Nefropati bergejala terkait HIV atau kardiomiopati bergejala terkait HIV

i Tanpa alasan berarti keadaan tidak dapat diakibatkan oleh alasan lain.

ii Beberapa penyakit khusus yang juga dapat dimasukkan pada klasifikasi wilayah (misalnya penisiliosis di

Asia)

2.7. Penatalaksanaan2.5.1 Penanganan untuk Ibu

Bayi dari ibu dengan HIV/AIDS sebanyak kurang lebih 30% sudah terinfeksi HIV

secara transmisi vertikal. Namun apabila pengobatan dengan obat antiretroviral diberikan

beberapa lama sebelum persalinan dan diikuti dengan pencegahan cara lain seperti

persalinan melalui bedah caesar dan pencucian jalan lahir, transmisi vertikal ini dapat

diturunkan sampai menjadi 2%. Apabila ibu menyusui akan bertambah penularan melaluiASI sebanyak kurang lebih 11-15%, sehingga di negara maju terdapat angka kematian dan

kesakitan bayi yang tidak mendapat ASI sudah rendah, ibu dianjurkan untuk tidak

menyusui bayinya.

Namun di negara berkembang masih banyak terdapat ibu yang tidak memberikan ASI

akan mempunyai morbiditas dan mortalitas yang masih tinggi, maka ibu dianjurkan tetap

memberi ASI. Apabila sudah diketahui sejak lahir bahwa bayi telah tertular (dengan

pemeriksaan PCR) maka dianjurkan agar ibu tetap memberi ASI, karena ASI akan

melindungi bayi dari infeksi lain yang menyertai AIDS atau statusnya tidak diketahui maka

ibu tetap dianjurkan untuk memberikan ASI. Bila ibu diketahui mengidap HIV/AIDS ada

beberapa alternatif yang dapat diberikan dan setiap keputusan ibu setelah mendapat

penjelasan perlu didukung.

Bila ibu memilih tidak memberikan ASI maka ibu diajarkan memberikan makanan

alternatif yang benar dan di negara berkembang sewajarnya makanan alternatif inidisediakan secara cuma-cuma untuk 6 bulan.


18/34

18

Bila ibu memilih memberikan ASI maka dianjurkan untuk memberikan ASI secara

eksklusif selama 3-4 bulan kemudian menghentikan ASI dan bayi diberi makanan

alternatif. Perlu diusahakan agar puting susu jangan sampai terluka karena virus HIV dapat

masuk melalui luka. Di samping itu jangan diberikan ASI bersama susu formula karena susu

formula akan menyebabkan luka di dinding usus yang menyebabkan virus dalam ASI lebih

mudah masuk.

Maka WHO menganjurkan pada setiap wilayah/negara untuk memilih sendiri apakah

akan melarang atau menganjurkan ibu dengan HIV + menyusui bayinya.

2.5.2 Terapi ARV

Bayi sebaiknya diberi ARV setelah lahir, setiap hari untuk tujuh hari atau untuk satu

bulan, tergantung pada rejimen yang dipakai oleh ibunya sebelum lahir. Obat ini diberikan

untuk mencegah infeksi HIV. Selain ARV, WHO mengusulkan semua bayi yang dilahirkan

oleh ibu terinfeksi HIV sebaiknya menerima kotrimoksazol untuk mencegah beberapa infeksi

oportunistik. Profilaksis ini sebaiknya dimulai pada usai 4-6 minggu dan diteruskan hingga

dibuktikan anak tidak terinfeksi. Bila bayi ternyata terinfeksi HIV, profilaksis sebaiknya

diteruskan. Bila bayi terinfeksi HIV, ART akan dipertimbangkan sesuai dengan kriteria yang

berlaku, berdasarkan pedoman Depkes.

Pemberian ARV profilaksis untuk bayi adalah pemberian zidovudin selama 4 minggu

(enam minggu untuk bayi prematur) dan nevirapin dosis tunggal (IDAI, 2010).

Obat Dosis

Zidovudin

Bayi dengan usia gestasi > 35 minggu 2 mg/kgBB/kali, setiap 6 jam, diberikan setelahlahir (6-12 jam setelah kelahiran)

Bayi dengan usia gestasi 30-35

minggu

2 mg/kgBB/kali, setiap 12 jam (2 minggu

pertama), kemudian setiap 8 jam (setelah usia 2

minggu)

Bayi dengan usia gestasi


19/34

19

Nevirapin 2 mg/kgBB, diberikan dosis tunggal, dalam 72 jam

pertama setelah kelahiran

Terapi saat ini tidak dapat mengeradikasi virus namun hanya untuk mensupres virus

untuk memperpanjang waktu dan perubahan perjalanan penyakit ke arah yang kronis.

Pengobatan infeksi virus HIV pada anak dimulai setelah menunjukkan adanya gejala klinis.

Gejala klinis menurut klasifikasi CDC. Pengobatan ARV diberikan dengan

pertimbangan :

1. Adanya bukti supresi imun yang ditandai dengan menurunnya jumlah CD4 atau

persentasenya.

2. Usia. Bagi anak berusia > 1 tahun asimtomatis dengan status imunologi normal,

terdapat 2 pilihan :

a. Awali pengobatan tidak bergantung kepada gejala klinis.

b. Tunda pengobatan pada keadaan resiko progresifitas perjalanan penyakit rendah

atau adanya faktor lain misalnya pertimbangan lamanya respon pengobatan,

keamanan dan kepatuhan.

Pada kasus seperti ini faktor lain yang harus dipertimbangkan ialah :

1. Peningkatan viral load

2. Penurunan dengan cepat CD4 baik jumlah atau presentasi supresi imun

3. Timbulnya gejala klinis

Keputusan untuk memberikan terapi antiretrovirus harus memenuhi kriteria sebagai berikut :

1. Tes HIV secara sukarela disertai konseling yang mudah dijangkau untuk mendiagnosis

HIV secara dini.

2. Tersedia dana yang cukup untuk membiayai Anti Retrovirus Terapi (ART) selama

sedikitnya 1 tahun.

3. Konseling bagi pasien dan pendamping untuk memberikan pengertian tentang ART,

pentingnya kepatuhan pada terapi, efek samping yang mungkin terjadi.

4. Konseling lanjutan untuk memberi dukungan psikososial dan mendorong kepatuhan serta

untuk menghadapi masalah nutrisi yang dapat timbul akibat ART.


20/34

20

5. Laboratorium untuk memantau efek samping obat termasuk Hb, tes fungsi.

6. Kemampuan untuk mengenal dan menangani penyakit umum dan infeksi oportunistik

akibat HIV

7. Tersedianya obat yang bermutu dengan jumlah yang cukup, termasuk obat untuk infeksi

oportunistik dan penyakit yang berhubungan dengan HIV.

8. Tersedianya tim kesehatan termasuk dokter, perawat, konselor, pekerja sosial, dukungan

sebaya. Tim ini seharusnya membantu pembentukan kelompok dukungan Orang Dengan

HIV/AIDS (ODHA) dan pendampingnya.

9. Adanya pelatihan, pendidikan berkelanjutan, pemantauan dan umpan balik tentang

penatalaksanaan penyakit HIV yang efektif termasuk sistem untuk menyebarluaskan

informasi dan pedoman baru.

10. Obat ARV digunakan secara rasional sesuai pedoman yang berlaku.

Perjalanan penyakit infeksi HIV dan penggunaan ART pada anak adalah serupa

dengan orang dewasa tetapi ada beberapa pertimbangan khusus yang dibutuhkan untuk bayi,

balita, dan anak yang terinfeksi HIV.

Efek obat berbeda selama transisi dari bayi ke anak. Oleh karena itu dibutuhkan

perhatian khusus tentang dosis dan toksisitas pada bayi dan anak. Kepatuhan berobat pada

anak menjadi tantangan tersendiri.

Terapi ARV memberi manfaat klinis yang bermakna pada anak yang terinfeksi HIV

yang menunjukkan gejala. Uji klinis terhadap anak sudah menunjukkan bahwa ART memberi

manfaat serupa dengan pemberian ART pada orang dewasa.

Saat ini ada 3 (tiga) golongan ART yang tersedia di Indonesia:

1. Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors(NRTIs): Obat ini dikenal sebagai analog

nukleosida yang menghambat proses perubahan RNA virus menjadi DNA. Proses ini

diperlukan agar virus dapat bereplikasi. Obat dalam golongan ini termasuk Zidovudine

(AZT), Lamivudine (3TC), Didanosine (ddl), Stavudine (d4T), Zalcitabin (ddC), Abacavir

(ABC).


21/34

21

2. Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibi tors(NNRTI): obat ini berbeda dengan

NRTI walaupun juga menghambat proses perubahan RNA menjadi DNA. Obat dalam

golongan ini termasuk nevirapine (NVP), Efavirenz (EFV), dan Delavirdine (DLV).

3. Protease I nhibi tor (PI): Obat ini bekerja menghambat enzim protease yang memotong

rantai panjang asam amino menjadi protein yang lebih kecil. Obat dalam golongan ini

termasuk Indinavir (IDV), Nelfinavir (NFV), Saquinavir (SQV), Ritonavir (RTV),

Amprenavir (APV), dan Lopinavir/ritonavir (LPV/r).

Regimen obat yang diusulkan di Indonesia ialah :

Salah satu dari Kolom A dan salah satu kombinasi dari Kolom B

Kolom A Kolom B

Nevirapine (NVP) AZT + ddl

Nelfinavir (NVF) ddl+3TC

d4T + ddl

AZT + 3TC

d4T + 3TC

Regimen ART yang diusulkan di Indonesia

Untuk neonatus, regimen obat yang diberikan berupa 2 nucleoside reverse

transcriptase inhibitors (NRTIs) atau nevirapine dengan 2NRTIs atau protease

inhibitordengan 2NRTIs. Selain itu, juga direkomendasikan pemberian zidovudine dengan

didanosine atau zidovudine dengan lamivudine dikombinasi dengan nelfinavir atau ritonavir.

Untuk bayi-bayi yang lebih tua dan anak-anak, direkomendasikan beberapa regimen

antiretroviral.Protease inhibitorsebagai pilihan utama dengan 2NRTIs.Nonnucleoside

reverse transcriptase inhibitoryang paling direkomendasikan untuk anak-anak berusia lebih

dari tiga tahun adalah 2NRTIs dengan efavirenz (dapat disertai dengan atau tanpaprotease

inhibitor). Untuk anak-anak berusia kurang dari tiga tahun yang belum dapat mendapat tablet,

regimen nonnucleosideterpiliih adalah 2NRTIs dengan nevirapine. Alternatif pemberian

regimen terapi nucleoside analogueadalah zidovudine dengan lamivudine dan abacavir.


22/34

22

2.5.4 Nutrisi

Kekurangan gizi adalah keadaan lazim pada anak terinfeksi HIV dan menyumbang

secara besar pada mortalitas di antara anak yang tidak terinfeksi HIV maupun pada mereka

yang terinfeksinya.

Pada anak terinfeksi HIV, wasting (yaitu kurang dari 70% berat/tinggi badan

dibandingkan anak rata-rata atau kurang dari minus tiga standard deviation dari median)

dikaitkan dengan jangka tahan hidup yang lebih pendek, sementara kehilangan berat badan

menyebabkan peningkatan dalam penyakit menular pada anak dengan AIDS. Sebaliknya HIV

dikaitkan dengan masalah gizi, dan status kekebalan serta tingkat replikasi virus dapat

menjadi penting untuk memprediksikan hasil pertumbuhan.

Pertumbuhan (yaitu kombinasi berat badan, panjang atau tingginya badan, dan garis

keliling kepala) adalah indikator yang peka mengenai gizi optimal dan lanjutan penyakit

HIV. Pada anak yang terinfeksi HIV, persoalan pertumbuhan yang parah (yaitu kegagalan

untuk tumbuh sebagai kriteria penyakit klinis stadium 3 dan kekurangan gizi/wasting yang

parah sebagai kriteria stadium 4) yang tidak diakibatkan oleh kurang masukan gizi dapat

menunjukkan kebutuhan akan permulaan ART. Pertumbuhan juga berguna dalam penilaian

tanggapan terhadap ART.

Sebaliknya, efek buruk yang dapat diakibatkan oleh obat ARV atau infeksi

oportunistik dapat mempengaruhi masukan makanan dan gizi secara umum, dengan kebaikan

yang terbatas pada pertumbuhan dan/atau kepatuhan pada terapi sebagai akibat.

Penilaian dan dukungan gizi

Mengingat bahwa ada hubungan yang erat antara infeksi HIV, status gizi dan

pertumbuhan, WHO mengusulkan bahwa intervensi gizi secara dini (yaitu penilaian dan

dukungan gizi) harus menjadi bagian yang terpadu dari rencana perawatan untuk anak

terinfeksi HIV.

Penilaian gizi, yaitu evaluasi secara sistematis status gizi, diet dan gejala terkait gizisaat itu, adalah sangat penting untuk mengidentifikasikan kekurangan gizi dan pertumbuhan


23/34

23

yang buruk secara dini, serta untuk memantau kelanjutan penyakit HIV dan efektivitas terapi

untuk anak yang memakai ART. Seperti untuk semua bayi, bayi terinfeksi HIV harus diukur

setiap bulan, terbaik dengan memakai grafik pertumbuhan standar. Setelah itu anak

seharusnya ditimbang pada setiap peninjauan dan penilaian gizi dilakukan secara penuh setiap

tiga bulan kecuali kalau anak yang bersangkutan membutuhkan perhatian khusus karena

masalah pertumbuhan atau kebutuhan gizi khusus.

Pendekatan proaktif pada dukungan gizi untuk anak terinfeksi HIV adalah penting

karena kebutuhan tenaga yang lebih tinggi terkait infeksi. Pada anak terinfeksi HIV tanpa

gejala, energi yang dikeluarkan saat istirahat meningkat kurang lebih 10%, sementara

peningkatan pada kebutuhan energi antara 50% dan 100% pernah dilaporkan pada anak

terinfeksi HIV yang mengalami kegagalan tumbuhan. Penggunaan dan pengeluaran gizi yang

lebih tinggi pada infeksi HIV dapat mengakibatkan kekurangan gizi mikro. Oleh karena itu,

dukungan gizi harus termasuk upaya dini untuk meneruskan penyusuan bila mungkin,

memastikan pemasukan gizi yang memadai berdasarkan makanan yang tersedia lokal dan

terjangkau, serta pemasukan gizi.

Pertimbangan untuk gizi pada bayi dan anak terinfeksi HIV

Saat ini tidak jelas mengenai dampak suplemen gizi mikro pada penularan dan

kelanjutan penyakit infeksi HIV. Namun bukti dari uji coba klinis yang dilakukan secara acak

pada anak terinfeksi HIV mengkonfirmasikan hasil dari penelitian pada orang tidak terinfeksi

HIV yang menunjukkan bahwa tambahan dosis tinggi vitamin A mengurangi morbiditas

keseluruhan dan morbiditas akibat diare serta mortalitas semua penyebab.

Tambahan vitamin A seharusnya diberikan sesuai dengan jadwal pencegahan dosis

tinggi yang diusulkan oleh WHO untuk anak berisiko tinggi kekurangan vitamin A.

Konseling ibu-ibu mengenai penyusuan dan semua anak dan pengasuhnya mengenai

kebersihan makanan dan air adalah unsur kunci lanjut untuk dukungan gizi.

Pada anak yang mengalami kegagalan pertumbuhan (yaitu kegagalan untuk

menambah berat badan, atau kehilangan berat badan diantara pengukuran berkala) atau

kesulitan makan, dukungan yang lebih terpusat mungkin dibutuhkan. Bila penyebab dasar


24/34

24

kegagalan pertumbuhan diketahui, hal ini dapat memberi informasi yang berharga mengenai

strategi dukungan lanjutan.

Strategi ini dapat meliputi pengobatan untuk penyakit yang mendasarinya (penyakit

umum harus ditangani sesuai pedoman IMCI), penilaian kebutuhan untuk mulai atau

mengalihkan ART. Bimbingan pada keluarga mengenai pilihan makanan yang tersedia lokal

dan rujukan pada program makanan, terbaik dengan dukungan untuk keluarga keseluruhan.

Lagi pula, pemilihan makanan khusus berenergi tinggi yang enak untuk anak dengan

masalah yang mengganggu makan atau pencernaan yang normal (misalnya sakit tenggorokan

atau mulut, kandidiasis mulut, diare) dapat meringankan gejala dan memastikan pemasukan

energi yang cukup.

ART pada bayi dan anak dengan kekurangan gizi yang parah

Wasting syndrome adalah tanda klinis yang umum untuk infeksi HIV pada anak.

Semua anak dengan kekurangan gizi yang parah berisiko terhadap berbagai masalah yang

gawat dan membutuhkan makanan terapeutik secara mendesak. Fase pengobatan kekurangan

gizi harus mulai walaupun fase pengobatan ART belum diketahui. Oleh karena itu pendapat

para pakar memberi kesan bahwa anak terinfeksi HIV dengan kekurangan gizi yang parah

sesuai dengan pedoman internasional atau nasional harus distabilkan sebelum diambil

keputusan mengenai permulaan ART. Pengobatan awal kekurangan gizi yang parah

melanjut sehingga anak stabil pada pengobatan tersebut dan nafsu makan sudah pulih. Pada

anak tidak terinfeksi HIV, fase awal ini seharusnya tidak lebih dari 10 hari, tetapi para pakar

menganggap bahwa pada anak terinfeksi HIV, tanggapan pada pengobatan awal untuk

kekurangan gizi yang parah mungkin lebih lama atau sangat terbatas.

Setelah pengobatan awal yang berhasil untuk kekurangan gizi yang parah dan infeksi

atau masalah mendasar, keadaan klinis anak harus dinilai kembali. Permulaan ART dapat

dipertimbangkan berdasarkan kriteria CDC atau WHO. Untuk anak terinfeksi HIV yang

membaik secara lambat setelah pengobatan untuk kekurangan gizi, dapat diambil. Anak

berisiko tinggi kekurangan vitamin A termasuk, antara lain, mereka dengan infeksi parah atau

kekurangan gizi energi protein yang parah. WHO mendefinisikan kekurangan gizi yang parah

sebagai wasting (yaitu kurang dari 70% berat/tinggi badan dibandingkan anak rata-rata atau

kurang dari minus tigastandard deviation dari median) atau edema pada kedua kaki .


25/34

25

Makanan bayi

Walaupun sampai 10% bayi dari ibu HIV-positif tertular melalui menyusui, tetapi

jauh lebih baik bila bayi disusui secara eksklusif karena lebih dari 3% bayi di Indonesia

meninggal akibat infeksi bakteri, yang sering disebabkan oleh makanan atau botol yang tidak

bersih. Ada juga yang diberi pengganti ASI (PASI) dengan jumlah yang kurang sehingga bayi

meninggal karena malnutrisi. ASI memberikan semua yang dibutuhkan oleh bayi untuk

tumbuh dan melawan infeksi. Jadi sering kali bayi lebih berisiko bila diberi PASI daripada

ASI dari ibu HIV-positif. Oleh karena itu usulan sekarang adalah agar bayi diberi ASI

eksklusif untuk enam bulan pertama, kemudian disapih mendadak, kecuali bila dapat

dipastikan bahwa PASI secara eksklusif dapat diberi dengan cara AFASS:

A = Affordable (terjangkau)

F = Feasible (praktis)

A = Acceptable (diterima oleh lingkungan)

S = Safe (aman)

S = Sustainable (kesinambungan)

ASI eksklusif berarti bayi hanya diberi ASI dari saat lahir tanpa makanan atau

minuman lain, termasuk air. ASI sangat halus, mudah diserap oleh perut/usus. Makanan lain

lebih keras sehingga lapisan perut/usus membuka agar diserap, membiarkan HIV dalam ASI

menembus dan masuk darah bayi. Jadi risiko penularan tertinggi bila bayi diberi ASI yang

mengandung HIV, bersamaan dengan makanan lain. Harus ada kesepakatan sebelum

melahirkan antara ibu, ayah dan petugas medis agar bayi langsung disusui setelah lahir,

sebelum diberi makanan/minuman lain. Setelah enam bulan, sebaiknya disapih secara

mendadak (berhenti total menyusui).

2.5.5 Imunisasi

Setiap anak, termasuk yang terlahir dari ibu terinfeksi HIV, seharusnya diberi

vaksinasi baku seperti anak lain. Jangan diberi vaksin hidup seperti BCG, OPV, Campak,

MMR.Untuk vaksin BCG terhadap TB, yang dapat diberi pada anak beberapa hari setelah

lahir. Namun, bila ditunda, sebaiknya vaksinasi BCG tidak diberikan pada anak yang


26/34

26

menunjukkan gejala penyakit HIV, misalnya kurang bertumbuh, atau sering terkena infeksi.

Bila ibu juga terinfeksi virus hepatitis B, sangat penting bayi juga segera diberi vaksinasi

terhadap infeksi ini. Dengan cara itu, ada harapan besar bayi tidak tertular oleh virus tersebut.

2.8. PencegahanEdukasi dan konseling pasien yang terdeteksi terinfeksi HIV. Infeksi HIV yang

muncul pada wanita biasanya karena pengguna obat-obatan dan pasangan seksual laki-laki

yang resiko tinggi. Sehingga dibutuhkan pendidikan seks yang baik dan sehat. Konseling

juga jangan hanya membahas tentang modifikasi stress namun juga memodifikasi perubahan

gaya hidup melalui pesan-pesan budaya dan religi.

Perlu dilakukan uji serologis bagi darah pendonor dan pengawasan serta perlakuan

yang lebih ketat bagi bahan-bahan yang berasal dari darah, terutama yang akan diberikan

pada anak yang perlu mendapat transfusi atau pemberian bahan yang berasal dari darah

berulang-ulang atau daerah dengan prevalensi HIV yang tinggi.

Program pendidikan kesehatan reproduksi untuk remaja, perlu dipikirkan strategi

penerapannya di sekolah dan akademi dan untuk remaja yang berada di luar sekolah.

Transmisi vertikal dapat dicegah dengan memberikan terapi antiretrovirus pada ibu

selama kehamilan dan memberikan profilaksis pada bayinya yang baru lahir. Wanita hamil

yang terinfeksi HIV sebaiknya diberikan terapi kombinasi 3 (tiga) obat. Terapi kombinasi

dapat membuat supresi virus.

Pencegahan

Cara paling efisien dan efektif untuk menanggulangi infeksi HIV pada anak secara

universal adalah mengurangi penularan dari ibu ke anak (mother-to-child transmission-

MTCT). Upaya pencegahan transmisi HIV pada anak, menurut WHO, dilakukan melalui

empat strategi, yaitu mencegah penularan HIV pada wanita usia subur, mencegah kehamilan

yang tidak direncanakan pada wanita HIV, mencegah penularan HIV dari ibu HIV hamil ke

anak yang akan dilahirkan, serta memberikan dukungan, layanan, dan perawatan

berkesinambungan bagi pengidap HIV. Pemberian obat antiretroviral (ARV) untuk anak dan


27/34

27

bayi yang terinfeksi adalah satu jalan untuk menanggulangi pandemi HIV pada anak di

samping upaya mencegah penularan infeksi HIV pada anak dan bayi.

Orangtua atau ibu dari bayi yang terpapar HIV harus menyadari masalah yang

dihadapi anaknya sejak awal. Penentuan diagnosis HIV yang akan dihadapi penderita sangat

berpengaruh pada orangtua dan keluarga. Kepada ibu penderita harus diberikan informasi

tentang seringnya evaluasi pemeriksaan, kesulitan diagnosis awal infeksi HIV pada bayi, dan

manfaat pemeriksaan untuk menentukan status infeksi bayi. Pemberian ARV dalam

mengurangi risiko penularan, modifikasi dalam rekomendasi imunisasi, rekomendasi untuk

tidak memberikan ASI, dan kewaspadaan untuk mencegah penyebaran penyakit, sangat

penting sebagai pencegahan.

2.9. KomplikasiMenurut data Departemen Kesehatan pada tahun 2010, Infeksi oportunistik yang

terbanyak dilaporkan adalah :

TBC

Diare kronis

Kandidiasis oro-faringeal

Dermatitis generalisata

Limfadenopati generalisata persisten


28/34

28

TB

Pengobatan TB pada anak dengan HIV belum ditetapkan secara pasti sampai saat ini.

Kebanyakan ahli berpendapat untuk memberikan paling sedikit 3 macam obat, misalnya

rifampisin, INH, dan pirazinamid pada 2 bulan pertama, diikuti dengan pemberian rifampisin

dan INH. Total lama pemberian OAT adalah 9 bulan. Obat keempat yaitu etambutol atau

streptomisin diberikan pada TB diseminata atau jika terdapat resistensi. Kebanyakan

pedoman terapi saat ini merekomendasikan pemberian paduan OAT selama 6 bulan.

Tetapi ternyata ditemukan bukti bahwa pada pasien dengan HIV terdapat respons yang

lebih rendah terhadap OAT dan angka relaps lebih tinggi. Respons klinis, radiologis, dan

mikrobiologis terhadap pengobatan sebaiknya dievaluasi sebelum pengobatan dihentikan

pada akhir bulan ke 6. Jika respon klinis atau radiologis masih buruk, atau kultur

M.tuberkulosis positif setelah fase intensif pengobatan, pemberian OAT harus diteruskan

sampai minimal 9 bulan. Selain itu, harus diselidiki penyebab kegagalan terapi seperti

ketidakteraturan berobat, absorbsi obat yang rendah, dan resistensi.


29/34

29

Efektivitas lama pengobatan 9 bulan dibandingkan dengan pengobatan 6 bulan saat ini

masih dalam penelitian. Tatalaksana TB pada anak dengan HIV yang sedang atau akan

mendapatkan pengobatan antiretroviral harus dilakukan lebih hati hati dan memperhatikan

interaksi antara obatobat yang diberikan. Interaksi antara obat TB dan antiretroviral dapat

menyebabkan pengobatan HIV ataupun TB menjadi tidak efektif serta bertambahnya resiko

toksisitas.

Rifampisin misalnya, obat ini berinteraksi dengan obat penghambat enzim reverse

transkriptase non nukleosida ( nonnucleoside reverse transcriptase inhibitor, NNRTI ) dan

penghambat enzim protease ( protease inhibitors,PI ). Rifampisin menurunkan konsentrasi PI

hingga 80% atau lebih dan NNRTI hingga 2060%.

Obat antiretroviral yang menurut rekomendasi dapat diberikan bersamaan dengan

rifampisin adalah efavirenz ( suatu NNRTI ) ditambah dua NRTI. Reaksi simpang yang

ditimbulkan oleh OAT hampir serupa dengan yang ditimbulkan oleh obat antiretroviral,

sehingga dokter sulit membedakan ketika akan menghentikan obat yang menimbulkan reaksi.

Isoniazid dapat menyebabkan neuropati perifer, begitu juga dengan NRTI ( didanosine,

zalcitabine, dan stavudine ). Reaksi paradoks juga dapat terjadi jika pengobatan terhadap TB

dan HIV mulai diberikan pada waktu bersamaan.

Diare

HIV pada anak khas ditandai dengan adanya disfungsi usus berupa diare, malabsorbsi

besi, teatore, insufisiensi pankreas, malabsorbsi laktosa, berkurangnya absorbsi usus,

kebocoran protein melalui usus dan permeabilitas usus yang meningkat. Biasanya disertai

penyakit penyerta yaitu gizi buruk tipe marasmik ( 80%), TB Paru (30%), Pneumoniapneumosistis jiroveci / PCP (10%), dan diare kronik (55%). Diare kronik pada anak dengan

HIV sebagian besar terjadi karena infeksi usus, sedangkan pada 15-46% kasus diare kronik

anak dengan AIDS tidak ditemukan patogen penyebab.

Diare adalah bertambahnya frekuensi defekasi lebih dari biasanya (> 3 kali dalam 24

jam) disertai perubahan konsistensi tinja dengan / tanpa darah dan/ atau lendir. Berdasarkan

lamanya diare dibedakan menjadi dua yaitu diare akut dan kronik. Diare akut (acute watery

diarrhoea) didefinisikan sebagai buang air besar (defekasi) > 3 kali dalam 24 jam dengan


30/34

30

konsistensi cair dan berlangsung < 1 minggu. Dapat terjadi pada anak dengan infeksi HIV

simtomatik. Diare akut umumnya disebabkan oleh infeksi virus (40-60%), hanya 10%

disebabkan oleh infeksi bakteri yang rentan terhadap antibiotika. Penyebab lain adalah

infeksi parenteral, salah makan, malabsorbsi, kadang oleh faktor kejiwaan. Diare kronik

adalah diare yang berlangsung > 14 hari. Umumnya terjadi pada anak terinfeksi HIV.

Terbanyak pada usia 1-5 tahun (80%).

Tabel Etiologi diare kronik pada pasien AIDS

Bakteri Virus Protozoa

Salmonella Rotavirus Criptosporidium

Escherichia coli Norovirus Microsporidium

Clostridium perfringens Isospora

Staphylococcus aureus Cyclospora

Aeromonas hydrophylia Giardia lamblia

Bacillus cereus Entamoeba hystolitica

Vibrio cholera

Campylobacter

Shigella

Clostridium difficile

Yersinia

Vibrio parahaemolyticus

Enteroinvasive E.coli

Plesiomonas shigelloides

Klebsiella oxytica


31/34

31

Tata Laksana

1. Pemberian cairan dan elektrolit

Tanpa dehidrasi : cairan rumah tangga dan ASI diberikan semaunya, oralit diberikan

sesuai usia setiap kali buang air besar dengan dosis :

< 1tahun : 50-100 ml

1-5 tahun : 100-200 ml

>5 tahun : semaunya

Dehidrasi ringan-sedang : rehidrasi dengan oralit 75 ml/kgbb. Dalam 3 jam pertama

dilanjutkan dengan pemberian oralit sesuai kehilangan cairan yang sedang berlangsung

sesuai umur seperti diatas setiap kali buang air besar

Dehidrasi berat: Rehidrasi parenteral dengan cairan RL/RingAs 100 ml/kgbb.

Cara pemberian :

- 1 tahun : 30 ml/kgBB dalam jam pertama dilanjutkan dengan 70 ml/kgBB dalam 2 jam

berikutnya.

- Berikan minum jika anak sudah mau minum : 5 ml/kgBB selama proses rehidrasi.

2. Pemberian nutrisi Nilai gizi seimbang,cukup karbohidrat,protein,vitamin dan mineral

Bebas laktosa


32/34

32

Rendah lemak,rendah serat

Pemberian ASI diteruskan

Diberikan dalam porsi kecil tetapi denganfrekuensi yang sering (6x / hari).

3. Terapi spesifik Salmonella : Ampisilin, Amoksisilin,TMP-SMX, Cefotaxim, Ceftriaxon

Shigella : Ampisilin, Amoksisilin,TMP-SMX, Cefotaxim, Ceftriaxon, Cefixim,

Ciprofloxacin, Ofloxcacin

Campylobacter : Eritromisin, Ciprofloxacin

Mycobacterium avium complex: Klaritromisin+ Etambutol + Rifabutin

Mycobacterium tuberculosis : Terapi standar untuk tuberkulosis

Yersinia enterocolica : TMP-SMX

Giardia lamblia : Metronidazol

E.hystolitica : Metronidazol

C.difficile : Spiramisin, metronidazol,vankomisin

C.parvum : Paromomisin

Microsporidia : Albendazol

Cytomegalovirus : Terapi suportif,Gansiklovir (mahal)

Rotavirus : Terapi suportif, Hyperimmunebovine colostrum

Keterangan : Ciprofloxacin tidak dapat diberikan pada bayi dan anak < 5 tahun, Rifabutin

tidak tersedia di kawasan Asia Tenggara.

4. Terapi lain Mikronutrien : vitamin A,B12, Asam folat, Zinc, Fe untuk regenerasi mukosa dan fungsi

imunologis.

Probiotik .


33/34

33

PCP

Pneumocytis carinii pneumonia (PCP) menurut rekomendasi UNAIDS & WHO bayi

dari ibu yang terinfeksi HIV sebaiknya diberikan Kotrimoksasol mulai usia 4-6 minggu,

sampai anak tidak terbukti terinfeksi HIV dengan dosis: 4-6 mg/kg Trimetoprim, 1 kali/hari,setiap hari.

Hepatitis C

Bila ibu terinfeksi dengan virus hepatitis C (HCV) bersama terinfeks HIV infeksi ini

mungkin diketahui melalui skrining waktu hamil risiko penularan HCV dari ibu-ke-bayi

dapat setinggi 15%. Mengobati HIV-nya akan mengurangi risiko penularan HCV. Beberapa

dokter mengusulkan persalinan dengan bedah sesar untuk perempuan yang terinfeksi HIV danHCV bersamaan. Namun belum ada penelitian yang menunjukkan bahwa bedah sesar

mengurangi risiko pada ibu atau bayi.

Hepatitis B

Perempuan dengan virus hepatitis B (HBV) yang aktif kemungkinan besar (90%)

akan menularkan pada bayinya. Namun penularan dapat dicegah bila bayi langsungdivaksinasi terhadap HBV setelah terlahir. Tenofovir dan 3TC mempunyai reaksi yang baik

terhadap HBV. Jadi ART yang mengandung 3TC mungkin akan mengurangi risiko pada

anak.

2.10.PrognosisAngka transmisi jika pasangan ibu dan anak menjalani program PMTCT lengkap

adalah kurang dari 2%. Viremia plasma dan hitung limfosit CD4 sesuai usia dapat

menentukan resiko perjalanan penyakit dan komplikasi HIV. Prognosis yang buruk pada

infeksi perinatal berhubungan dengan terjadinya ensefalopati, infeksi, perkembangan

menjadi AIDS lebih awal, dan berkurangnya jumlah limfosit CD4 yang cepat. Tanpa terapi,

kurang lebih 30% bayi yang terinfeksi berkembang menjadi gejala klinis berat kategori C

atau kematian dalam 2 tahun kehidupan. Dengan terapi yang optimal angka mortalitas dan

morbiditas menjadi rendah.


34/34

DAFTAR PUSTAKA

Ikatan Dokter Anak Indonesia. Pedoman Pelayanan Medis. 2010. IDAI

Hassan, et al.Ilmu Kesehatan Anak. 1985. Jakarta. Infomedika

Facing the Challenge of Infection and Emergency in Pediatrics. 2006. IDI cab. Sumatera

Utara

Depkes R.I. Pedoman Nasional Perawatan, Dukungan dan Pengobatan bagi ODHA.2003.

www.depkes.go.id

http://www.spiritia.com

http://www.who.int/child-adolscent-health/publications/pubIMCI.htm

http://www.pediatrik.com/buletin/06224114304-s45flw.htm
http://www.depkes.go.id/http://www.spiritia.com/http://www.spiritia.com/http://www.spiritia.com/http://www.who.int/child-adolscent-health/publications/pubIMCI.htmhttp://www.pediatrik.com/buletin/06224114304-s45flw.htmhttp://www.pediatrik.com/buletin/06224114304-s45flw.htmhttp://www.who.int/child-adolscent-health/publications/pubIMCI.htmhttp://www.spiritia.com/http://www.depkes.go.id/

refarat hiv anak

Documents