BAB 1PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

1.2 Rumusan Masalah

1. Adakah hubungan antara tingkat pengetahuan ibu hamil tentang nutrisi dengan kejadian anemia selama kehamilannya2. Adakah hubungan antara sikap ibu hamil tentang nutrisi selama kehamilan dengan kejadian anemia selama kehamilaannya1.3 Tujuan Penelitian1.3.1 Tujuan UmumMengetahui hubungan antara pengetahuan dan sikap ibu hamil tentang nutrisi dengan kejadian anemia selama kehamilan.1.3.2 Tujuan Khususa. Mengidentifikasi tingkat pengetahuan ibu hamil tentang pentingnya nutrisi selama kehamilanb. Mengidentifikasi sikap ibu hamil tentang pentingnya nutrisi selama kehamilanc. Mengidentifikasi kejadian anemia pada ibu hamil. 1.4 Manfaat PenelitianAdapun manfaat dari penelitian ini adalah;a. Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan dan bahan pertimbangan bagi instansi dalam upaya meningkatkan keberhasilan program untuk menurunkan angka kejadian anemia pada ibu hamil.b. Dapat digunakan sebagai data dasar, acuan atau informasi untuk penelitian selanjutnya.c. Memberikan masukan pada masyarakat terutama ibu hamil tentang anemia sehingga lebih memperhatikan kebutuhan gizi selama kehamilan dan sesudahnya sehingga dapat mencegah masalah kekurangan gizi serta diharapkan terjadi perubahan sikap dan perilaku kearah yang lebih baik.

BAB 2TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Landasan Teori

2.1 .1 Konsep Dasar kehamilan a. Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intrauterin mulai sejak konsepsi dan berakhir sampai permulaan persalinan. (Manuaba, 1998). Kehamilan adalah suatu proses pembuahan dalam rangka melanjutkan keturunan yang terjadi secara alami, menghasilkan janin yang tumbuh di dalam rahim ibu. (Dep.Kes, 1996 ). Kehamilan adalah suatu proses yang akan terjadi bila aspek penting terpenuhi yaitu ovum, spermatozoa konsepsi dan nidasi (Dep.Kes RI, 1993 ).Tanda – tanda Kehamilan1. Tanda dugaan hamil a. Amenore (terlambat datang bulan) b. Mual dan muntahc. Pengaruh esterogen dan progesteron terjadi pengeluaran asam lambung yang berlebihan d. Ngidame. Sinkope atau pingsan (Manuaba, 1998)Terjadinya gangguan sirkulasi ke daerah kepala (sentral) menyebabkan iskemia susunan saraf dan menimbulkan sinkop.a. Payudara tegangb. Pengaruh estrogen – progesteron dan somatomamotropin menimbulkan deposit lemak, air dan garam pada payudara.c. Sering miksid. Desakan rahim kedepan menyebabkan kandung kemih cepat terasa penuh dan sering miksi. e. Konstipasi atau Obstipasif. Pengaruh progesteron dapat menghambat peristaltik usus menyebabkan kesulitan untuk buang air besar. g. Pigmentasi kulit pada daerah pipi, dinding perut dan sekitar payudara h. Epulisi. Hipertropi gusi disebut epulis dapat terjadi bila hamil j. Varices atau penampakan pembuluh darah vena (Manuaba, 1998) 1. Tanda – tanda kemungkinan hamil a. Perut membesar b. Uterus membesar

c. Pada pemeriksaan dalam dijumpai Tanda hegar : Perlunhakan isthmusTanda chadwicks : Warna selaput lendir vulva dan vagina menjadi unguTanda piscaseck : Uterus membesar kesalah satu jurusan hingga menonjol jelas ke jurusan pembesaran tersebut Tanda braxton hicks : Bila uterus dirangsang mudah berkontraks Teraba ballotement : Pantulan yang terjadi setelah uterus diketukd. Pemeriksanaan tes biologis kehamilan positif (Manuaba, 1998)2. Tanda pasti kehamilan Tanda pasti kehamilan dapat di tentukan dengan jalan : 1. Gerakan janin dalam rahim :a. Terlihat / teraba gerakan janin b. Teraba bagian – bagian janin 2. Denyut jantung janin a. Didengar dengan stetoskop laenec, alat kardiotografi, alat doppler.b. Dilihat dengan ultrasonagrafic. Pemeriksaan dengan alat canggih yaitu rontgen untuk melihat kerangka janin, ultrasonografi. (Manuaba, 1998)

2.1.2 Anemia2.1.2.1 DefinisiAnemia adalah keadaan dimana kadar zat merah darah atau haemoglobin (Hb) lebih rendah dari nilai normal (Beck, 1996). Anemia dalam kehamilan ialah kondisi ibu dengan haemoglobin dibawah 11 g % pada trimester 1 dan 3 atau kadar kurang dari 10,59 g % pada trimester 2 (Sarwono, 2002). Anemia adalah pengurangan jumlah sel darah merah, kuantitas hemoglobin dan volume pada sel darah merah (hemotokrit) per 10 ml darah (Sylvia Anderson, 1994). Anemia lebih sering dijumpai dalam kehamilan hal ini di sebabkan karena dalam kehamilan keperluan akan zat-zat makanan bertambah dan terjadi pula perubahan dalam darah dan sum-sum tulang. (Sarwono, 2002).Berdasarkan penyelidikan di Jakarta anemia dalam kehamilan dapat dibagi menjadi : Anemia defisiensin besi 62,3 % (kekurangan zat besi), Anemia megaloblastik 29,0 % (kekurangan vitamin B12) Anemia hipoplastik 8,0 % (pemecahan sel-sel darah lebih cepat dari pembentuk) Anemia hemolitik 0,7 % (gangguan pembentukan sels-sel darah) (Sarwono, 2002)Anemia defisiensi besi adalah dimana keadaan kadar haemoglobin hemotokrit dan sel darah merah lebih rendah dari normal sebagai akibat dari defisiensi salah satu atau beberapa unsur makanan yang esensial yang dapat mempengaruhi timbulnya defisiensi tersebut (Arisman, 2004). Yaitu kerusakan produksi sel darah merah yang diakibatkan dari penurunan jumlah zar besi yang disimpan di dalam tubuh yang diperlukan untuk sintesis Hb (Ester Monica, 1998).Defisiensi besi merupakan penyebab utama anemia gizi dibanding defisiensi zat gizi lain,

seperti asam folat, vitamn B12, protein, vitamin dan trace elemen lainnya (Wirakusuma S. Emma, 1999)Anemia gizi besi bisa berakibat buruk bagi penderitanya, terutama bagi golongan rawan gizi, yaitu anak balita, anak sekolah, wanita hamil dan menyusui, serta terutama yang berpenghasilan rendah. Anak yang terkena anemia gizi akan terganggu pertumbuhan fisik dan perkembangan kecerdasannya juga terhambat. Selain itu, aktifitas fisiknya juga akan menurun. Pada ibu anemia gizi mengakibatkan kerawanan saat melahirkan, perdarahan, berat bayi lahir rendah, bahkan dapat menyebabkan kematian bagi ibu dan anak. Sedangkan pada ibu menyusui, kualitas air susu rendah dan jumlah berkurang. (Wirakusuma S. Emma, 1995)Wanita memerlukan zat besi lebih tinggi dari laki-laki karena terjadi menstruasi dengan perdarahan sebanyak 50 – 80 cc setiap bulan dan kehilangan zat besi sebesar 30-40 mg disamping itu kehamilan memerlukan tambahan zat besi untuk meningkatkan jumlah sel darah merah dan membentuk sel darah merah janin dan plasenta, makin sering seorang wanita mengalami kehamilan dan melahirkan akan makin banyak kehilangan zat besi dan menjadi makin anemis. Sebagia gambaran berapa banyak kebutuhan pada setiap kehamilan : Meningkatkan sel darah ibu 500 mgr FeTerdapat dalam plasenta 300 mgr FeUntuk darah janin 100 mgr Fe

Jumlah 900 mgr Fe(Wirakusuma S. Emma, 1995)

2.1.2.2 Klasifikasi Anemia Anemia dapat diklasifikasi menurut morfologi sel darah merah yaitu sebagai berikut : 1. Amenia normositik normokrom Dimana ukuran dan bentuk –bentuk sel- sel darah merah normal serta mengandung haemaglobin dalam jumlah yang normal tetapi individu menderita anemia. Penyebabkan adalah kehilangan darah akut, hemolisis, penyakit kronik termasuk infeksi, gangguan endokrin, gangguan ginjal, kegagalan sum-sum. (Sylvia Anderson, 1994)2. Anemia makrositik normokrom Berarti ukuran sel-sel darah merah lebih besar dari normal tetapi normokrom karena konsetrasi haemoglobinnya normal. Hal ini disebabkan oleh gangguan atau terhentinya sintesis asam nukleat DNA seperti pada defisiensi B12 dan atau asam folat serta kemoterapi kanker. (Anderson, 1994)3. Hipokrom Anemia mikrositikHipokrom berarti mengandung haemoglobin dalam jumlah yang kurang dari nomal. Hal ini umumnya menggambarkan insufisiensi sintesis hem (besi) seperti pada anemia defisiensi besi, kehilangan darah kronik atau gangguan sistesis globin seperti pada talasemia.(Anderson, 1994).

2.1.2.3 Tanda dan gejala anemiaTanda dan gejala anemia defisiensi besi biasanya tidak khas dan sering tidak jelas seperti: pucat, mudah lelah, lesu, berdebar, takikardi, dan sesak nafas. Kepucatan bisa diperiksa

pada telapak tangan, kuku, dan konjungtiva palpebra. Jika keadaan berlangsung lama dan berat akan terjadi stomatitis angualaris, glositis dan koinolikia (keadaan kuku yang cekung seperti sendok) Tanda yang khas meliputi anemia, angular stomatitis, glositis, disfagia (tidak bisa menelan), hipoklorida, koinolikia dan pagofagia. Tanda yang kurang khas berupa kelelahan, anoreksia, kepekaan terhadap infeksi meningkat, kelainan perilaku tertentu, kinerja intelektual serta kemampuan kerja menyusut. (Arisman, 2004)

2.1.2.4 Pengaruh anemia dalam kehamilan Anemia dalam kehamilan memberi pengaruh kurang baik bagi ibu baik dalam kehamilan, persalinan maupun dalam nifas. Berbagai penyulit dapat timbul akibat anemia seperti:1) Abortus2) Partus prematurus3) Partus lama karena inertia uteri4) Pendarahan pospartum karena antonia uteri5) Syok6) Infeksi baik intra partum maupun pospartum7) Anemia yang sangat beratSedangkan pengaruhnya terhadap hasil konsepsi adalah:1) Kematian mudiqah2) Kematin perinatal3) Prematuritas4) Dapat terjadi cacat bawaan5) Cadangan besi kurang (Depkes RI, 1996)

2.1.2.5 Tahap terjadinya anemia zat besi ada 3 yaitu:1) Tahap pertama: terjadi apabila simpanan besi berkurang yang terlihat dari penurunan feritin dalam plasma hingga 12 μg/l. hal ini dikonpensasikan dengan peningkatan absorpsi besi yang terlihat dari peningkatan kemampuan mengikat besi total (total iron binding capacity/TIBC) pada tahap ini belum terlihat perubahan fungsional pada tubuh.2) Tahap kedua: terlihat dengan habisnya simpanan besi, menurunnya jenuh transferin hingga kurang dari 16% pada orang dewasa dan meningkatnya protoporfirin yaitu pendahulu (precursor) hem. Pada tahap ini nilai haemoglobin dalam darah masih berada pada 95 % nilai normal. Hal ini dapat mengganggu metabolisme energi sehingga menyebabkan menurunnya kemampuan bekerja.3) Tahap ketiga: terjadinya anemia gizi besi dimana kadar haemoglobin total turun dibawah nilai normal. Anemia gizi besi berat ditandai oleh sel darah merah yang kecil (mikrositosis) dan nilai haemoglobin rendah (hipokromia). Oleh sebab itu anemia gizi besi dinamai anemia hipokromik mikrositik. (Depkes RI, 1996)

2.1.2.6 Diagnosis anemia pada kehamilan Untuk menegakkan diagnosis anemia kehamilan dapat dilakukan dengan anamesa. Pada anamnesa akan didapatkan keluhan cepat lelah, sering pusing, mata berkunang-kunang dan keluhan mual, muntah lebih hebat pada hamil muda. Pemeriksaan dan pengawasan haemoglobin dapat dilakukan dengan menggunakan alat sahli. Hasil pemeriksaan sahli dapat digolongkan sebagai berikut: Hb 11 gr % tidak anemiaHb 9-10 gr% anemia ringan

Hb 7-8 gr% anemia sedangHb kurang 7% anemia berat. (Manuaba,1998)

2.1.3 Nutrisi Ibu HamilTelah diketahui bahwa janin dalam kandungan membutuhkan zat-zat gizi dan hanya ibu yang dapat memberikannya. Oleh sebab itu makanan ibu hamil harus cukup untuk berdua yaitu untuk ibu sendiri dan untuk anak dalam kandungannya. (Dep Kes, 1993).Kekurangan dan kelebihan nutrisi dapat menyebabkan kelainan yang tidak diinginkan pada wanita hamil tersebut. Kekurangan makanan dapat menyebabkan anemia, abortus, partus prematurus, inersia uteri, hemoragia post partum, sepsis puerperalis sedangkan makanan secara berlebihan karena ibu hamil tersebut salah mengarti bahwa ia makan untuk “dua orang” dapat pula menyebabkan komplikasi antara lain pre eklampsia, janin besar dan sebagainya. Anjurkan wanita hamil tersebut makan secukupnya saja. Bahan makanan tidak perlu mahal, tetapi cukup mengandung protein baik hewani maupun nabati (Sarwono, 2002).Makanan diperlukan antara lain untuk pertumbuhan janin, plasenta, uterus, buah dada dan kenaikan metabolisme anak aterm memerlukan 400 gram protein, 220 gram lemak, 80 gram karbohidrat dan40 gram mineral. Uterus dan plasenta membutuhkan masing-masing 500 gram dan 55 gram protein. Kebutuhan total protein 950 gram, calsium 30 gram Fe 0,8 gram dan asam folat 300 mg (Mochtar, 1998). Dalam masa kehamilan berat badan seorang ibu dapat bertambah sekitar 11-13 kg. Yang disebabkan oleh pembesaran janin (rata-rata 3,4 kg), jaringan plasenta 1,5 kg, uterus 0,4 kg, payudara 1,5 kg, volume darah 1,5 kg, air ketuban 2,9 kg. Peningkatan berat badab tersebut membutuhkan makanan yang bergizi baik karbohidrat, lemak, protein, vitamin, mineral, dan air (Budianto, 2002).

2.1.3.1 Faktor-faktor yang mempengaruhi status gizi Berat badan bayi baru lahir ditentukan oleh (disamping faktor genetis) status gizi janin. Status gizi janin ditentukan antara lain oleh status gizi ibu waktu melahirkan dan keadaan ini dipengaruhi pula status gizi ibu pada waktu konsepsi yang dipengaruhi oleh:1) Keadaan sosial dan ekonomi ibu sebelum hamil 2) Keadaan kesehatan dan gizi ibu 3) Jarak kelahiran jika yang dikandung bukan anaknya yang pertama. (Arisman, 2004)Sedangkan status gizi ibu pada waktu melahirkan ditentukan berdasarkan keadaan kesehatan dan status gizi pada waktu konsepsi juga berdasarkan:1) Keadaan sosial dan ekonomi waktu hamil 2) Derajat pekerjaan fisik 3) Asupan pangan 4) Pernah tidaknya terjangkit penyakit infeksi. (Arisman, 2004)Usia diperlukan untuk menentukan besaran kalori serta zat gizi yang akan diberikan. Status ekonomi, terlebih jika yang bersangkutan hidup dibawah garis kemiskinan, berguna untuk pemastian apakah ibu berkemampuan membeli dan memilih makanan yang bernilai gizi tinggi. Manfaat riwayat obstetri ialah membantu menentukan besaran kebutuhan akan zat gizi karena terlalu sering hamil dapat menguras cadangan zat gizi tubuh. Kecukupan zat gizi selama hamil baru dapat dipantau melalui parameter keadaan kesehatan ibu dan berat lahir janin. Meskipun baku penilaian status gizi wanita yang tidak hamil tidak dapat diaplikasikan pada waniyta hamil, perubahan fisiologis selama hamil dapat digunakan

sebagai petunjuk. Berat badan rendah sebelum konsepsi serta pertambahan berat yang tidak adekuat merupakan penilaian langsung yang dapat digunakan untuk memperkirakan laju pertumbuhan janin.Pemeriksaan antropometrik yang biasa dilakukan ialah penimbangan berat badan, pengukuran tinggi, penentuan berat ideal, dan pola pertambahan berat. Berat pada kunjungan pertama sementara berat sebelumnya jangan terlewat untuk ditanyakan. berat sebelum hamil berguna untuk penentuan prognosis serta keputusan perlu tidaknya dilakukan terapi gizi secara intensif (Arisman, 2004)

2.1.3.2 Kebutuhan gizi pada ibu hamil Tujuan penataan gizi pada wanita hamil adalah untuk menyiapkabn:1) Cukup kalori, protein yang tinggi, vitamin, mineral dan cairan untuk memenuhi kebutuhan zat gizi ibu, janin serta plasenta.2) Makanan padat kalori dapat membentuk lebih banyak jaringan tubuh bukan lemak. 3) Cukup kalori dan zat gizi untuk memenuhi pertambahan berat baku selama hamil 4) Perencaan perawatan gizi yang memungkinkan ibu hamil untuk memperoleh dan mempertahankan status gizi optimal sehingga dapat menjalani kehamilan dengan aman dan berhasil, melahirkan bayi dengan potensi fisik dan mental yang baik dan memperoleh cukup energi untuk menyusui serta merawat bayinya kelak 5) Perawatan gizi yang dapat mengurangi atau menghilangkan reaksi yang tidak diinginkan seperti mual dan muntah. 6) Perawatan gizi yang dapat membantu pengobatan penyulit yang terjadi selama kehamilan.7) Mendorong ibu hamil sepanjang waktu untuk mengembangkan kebiasaan makan yang baik yang dapat diajarkan kepada anaknya selama hidup. (Depkes, 1993)Bahan pangan yang digunakan meliputi enam kelompok:1) Makanan yang mengandung protein (hewani dan nabati)2) Susu dan olahannya 3) Roti dan bebijian 4) Buah dan sayur yang kaya akan vitamin C.5) Syuran berwarna hijau tua6) Buah dan sayur lain (Depkes, 1993)Jika keenam makanan ini digunakan, maka seluruh zat gizi yang dibutuhkan oleh wanita hamil akan terpenuhi. (Arisman, 2004). Kebutuhan zat gizi ditentukan oleh kenaikan berat janin dan kecepatan janin mensintesa jaringan-jaringan baru. Dengan demikian kebutuhan zat gizi akan maksimum pada minggu-minggu mendekati kelahiran . Zat-zat gizi ini diperoleh janin dari simpanan ibu pada masa anabolik dan dari makanan ibu sehari-hari sewaktu hamil (Depkes, 1993)1) Kebutuhan energi Kebutuhan pada waktu hamil adalah 300-500 kcal lebih banyak dari makanan yang biasa ibu makan setiap hari. Penambahan 300-500 kcal ini dianggap zat-zat gizi lain (protein, vitamin dan mineral) juga ikuyt terpenuhi baik untuk kebutuhan ibu sendiri maupun untuk kebutuhan janin. Pada awal kehamilan trimester I kebutuhan energi sangat sedikit namun pada akhir semester terjadi peningkatan. Pada trimester II kalori dibutuhkan untuk penambahan darah, pertumbuhan uterus, pertumbuhan jaringan mamae dan penimbunan lemak. Selama

trimester akhir kalori digunakan khususnya untuk pertumbuhan janin dan plasenta. Sumber kalori antara lain karbohidrat, protein dan lemak. Makanan yang mengandung hidrat arang antara lain golongan padi-padian seperti beras, jagung, gandum dan golongan umbi-umbian seperti kentang, ubi jalar dan ubi kayu, lain-lainnya misalnya sagu (Dep kes, 1993).2) Kebutuhan protein Kebutuhan protein meningkat selama hamil guna memenuhi asam amino untuk perkembangan janin penambahan volume darah dan pertumbuhan mamae serta jaringan uterus. Kebutuhan protein pada ibu hamil 30 g lebih banyak dari yang tidak hamil (Depkes, 1993)Sumber protein antara lain protein hewani: daging, ikan, unggas, telur, kerang, dan lain sebagainya. Protein nabati antara lain kacang-kacangan; seperti kacang kedelai, kacang tanah , kacang tolo.3) Kebutuhan lemakLemak selain sebagai kalori juga untuk memperoleh vitamin-vitamin yang larut dalam lemak yaitu vitamin A,B, E, dan K (Dep kes, 1993)4) Kebutuhan vitamin Kebutuhan vitamin meningkat selama hamil, vitamin diperlukan untuk membantu metabolisme karbohidrat dan protein.

a. Vitamin A Penting untuk pertumbuhan tulang dan gigi, meningkatkan daya tahan terhadap infeksi dan juga diperlukan untuk pemelihaan jaringan mata. Sumber vitamin A: hewani seperti minyak ikan kuning telur, nabati seperti wortel, sayuran yang berwarna hijau, buah-buahan yang berwarna merah seperti tomat, pepaya (Depkes, 1993)b. Vitamin B komplek Vitamin B komplek mengandung vitamin B1, B2, asam nikotin (niasin), B6, B12 dan asam folik. Vitamin B1 penting untuk pembakaran hidrat arang, guna menghasilkan tenaga serta urat saraf. Sumber vitamin B1: hewani ; telur, ginjal, otak ikan. Nabati; beras tumbuk kacang-kacangan, beras merah, daun singkong dan daun kacang panjang. Vitamin B2 penting untuk pernafasan antar sel, pemelihaan jaringan saraf, kulit dan kornea mata. Sumber vitamin B2; bermacam-macam buah, sayur biji kacang (Dep kes, 1993). Vitamin B12 penting sekali bagi keberfungsian sel-sel sum-sum tulang, sistem persyarafan dan saluran cerna. Sumber vitamin B12 ialah hati, telur, ikan, kerang, daging, unggas, susu, dan keju (Arisman, 2004)c. Vitamin D Kekurangan vitamin D selama hamil berkaitan dengan gangguan metabolisme calsium pada ibu dan janin. Gangguan ini berupa hipokalsemia dan tetani pada bayi baru lahir, hipoplasia enamel gigi bayi dan osteomalasia pada ibu. Sumber vitamin D ialah susu yang telah diperkaya dengan vitamin D (Arisman, 2004)5) Kebutuhan yodium Kekurangan yodium selama hamil mengakibatkan janin menderita hipotiroidisme yang selanjutnya berkembang menjadi kreatinisme karena peran hormon tiroid dalam perkembangan pematangan otak menempati posisi strategia. Koreksi terhadap kekurangan yodium sebaiknya dilakukan sebelum atau selama 3 bulan pertama kehamilan. Anjuran asupan perhari untuk wanita hamil dan menyusui sebesar 200 mg. Dalam bentuk garam beryodium, pemberian suplementasi pada hewan ternak, pemberian minyak beryodium

peroral atau injeksi. (Arisman, 2004).6) Kebutuhan calsium Kalsium bersama dengan garam fosfor yang diperlukan untuk tulang dan gigi janin. (Dep kes, 1993). Kadar kalsium dalam darah wanita hamil menurun drastis sampai 5% daripada wanita tidak. Asupan yang dianjurkan kira-kira 1200 mg perhari bagi wanita hamil yang berusia diatas 25 tahun dan cukup 800 mg untuk mereka yang berusia lebih muda. Sumber utama kalsium ialah susu dan hasil olahannya yoghurt, keju, udang, sarang burung, sarden dalam kaleng, sayuran warna hijau tua. (Arisman, 2004)7) Zat besi Kebutuhan wanita hamil akan meningkat (untuk pembentukan plasenta dan sel darah merah) sebesar 200-300% perkiraan besaran zat besi yang perlu disimpan selama hamil ialah 1040 mg. Dari jumlah ini 200 mg Fe tertahan oleh tubuh ketika melahirkan dan 840 mg sisanya hilang. Sebanyak 300 mg besi diteransfer ke janin dengan rincian 50-75 mg untuk pembentukan plasenta, 450 mg untuk menambah jumlah sel darah merah dan 200 mg lenyap ketika melahirkan. Jumlah sebanyak itu tidak mungkin tercukupi hanya melalui diet karena itu suplementasi zat besi perlu sekali diberlakukan, bahkan kepada wanita yang bergizi baik. Setiap wanita hamil dianjurkan untuk menelan zat besi sebanyak 30 mg tiap hari. Takaran ini tidak akan terpenuhi hanya melalui makanan oleh sebab itu suplemen sebesar 30-60 mg dimulai pada minggu ke12 kehamilan yang diteruskan sampai 3 bulan pasca partum perlu diberikan setiap hari . (Arisman, 2004)8) Asam folat atau folic acidMerupakan satu-satunya vitamin yang kebutuhannya selama hamil berlipat dua. (Arisman, 2004).Asam folat diperlukan untuk memelihara pertumbuhan janin dan mencegah terjadinta anemia macrocytic megaloblastik. Kebutuhan selama hamil antara 400-800 gram perhari. Folic acit sangat sensitif terhadap panas tinggi sehingga apabila makanan dimasak terlalu lama akan merusak folic acit (Dep kes, 1993).Jenis makanan yang banyak mmengandung asam folat atau folic acit adalah ragi (1000 mg/100 g.) Hati (250 mg/100 g), brokoli, sayuran berwarna hijau, bayam, asparagus, dan kacang-kacangan sumber lain seperti ikan, daging, jeruk dan telur. (Arisman, 2004)

2.1.4 Pengetahuan (Knowledge)Pengetahuan adalah merupakan hasil “tahu” dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca indera seseorang yakni indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga (Notoatmodjo : 2003).Pengetahuan adalah mencakup ingatan akan hal-hal yang pernah dipelajari dan disimpan dalam ingatan yang meliputi fakta, faedah, prinsip dan metode yang diketahui. Pengetahuan disimpan dalam ingatan, digali pada saat dibutuhkan melalui bentuk ingatan mengingat (Recall) atau mengenal kembali (recognitioin) (Winkel : 1996)Pengetahuan tidak sama dengan keyakinan walaupun ada hubungan yang sangat erat antara keduanya. Baik pengetahun maupun keyakinan sama-sama merupakan sikap mental seseorang dalam hubungan dengan objek tertentu yang disadarinya sebagai ada atau terjadi. Hanya saja dalam hal keyakinan, objek yang disadari sebagai ada itu tidak perlu harus ada sebagai mana adanya. Sebaliknya dalam hal pengetahuan objeknya disadari itu memang ada sebagai mana adanya. (Keraf & Dual : 2001)

Macam-macam pengetahuan menurut polanyaPengetahuan dibedakan menjadi 4 macam, yaitu:1) Tahu BahwaPengetahuan bahwa adalah pengetahuan tentang informasi tertentu: tahu bahwa sesuatu terjadi, tahu bahwa ini dan itu memang demikian adanya. Jenis pengetahuan ini disebut juga pengetahuan teoritis, pengetahuan ilmiah, walaupun masih dalam tingkat yang tidak begitu mendalam. Pengetahuan ini berkaitan dengan keberhasilan dalam mengumpulakn informasi atau data tertentu. 2) Tahu bagaimana Pengetahuan ini menyangkut bagaimana melakukan sesuatu, ini yang dikenal sebagai know how. Pengetahuan ini berkaitan dengan keterampilan atau lebih tepat keahlian dan kemahiran teknis dalam melakukan sesuatu. Pengetahuan-pengetahuan dibidang teknik umumnya digolongkan dalam jenis pengetahuan ini .3) Tahu akan / mengenalPengetahuan jenis ini adalah sesuatu yang sangat spesifik menyangkut pengetahuan akan sesuatu atau seseorang melalui pengalaman atau pengenalan pribadi. Unsur yang paling penting dalam pengetahuan ini adalah pengenalan dan pengalaman pribadi secara logis dengan obyeknya.oleh karena itu sering juga disebut sebagai pengetahuan berdasarkan pengenalan.4) Tahu mengapa Pengetahuan ini biasanya berkaitan erat dengan pengetahuan bahwa. Hanya saja tahu mengapa jauh lebih mendalam dan serius daripada tahu bahwa , karena tahu mengapa berkaitan dengan penjelasan. Dengan tahu mengapa subyek melangkah lebih jauh dari informasi yang ada untuk memperoleh pengetahuan baru yang lebih mendalam dari sekedar pengetahuan bahwa. (Keraf & Dual : 2001)

2.1.5 Sikap 2.1.5.1 Pengertian Sikap adalah merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulus atau objek ( Notoatmodjo,2003).Sikap adalah suatu pola perilaku, tendensi dan kesiapan antisipasif, predisposisi untuk menyesuaikan diri dalam situasi sosial atau secara sederhana, sikap adalah respon terhadap stimuli sosial yang telah terkondisikan (Azwar,2002). Newcomb salah seorang ahli psikologis sosial menyatakan bahwa sikap itu merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak dan bukan merupakan pelaksanaan motif tertentu. Sikap belum merupakan suatu tindakan atau aktivitas, akan tetapi merupakan predisposisi tindakan suatu prilaku. Sikap itu masih merupakan reaksi tertutup, bukan merupakan reaksi terbuka atau tingkah laku yang terbuka. Sikap merupakan kesiapan untuk bereaksi terhadap objek di lingkungan tertentu sebagai suatu penghayatan terhadap objek. (Notoatmodjo, 2003).Sikap merupakan penentu yang penting dalam tingkah laku manusia karena pembentukan sikap tidak terjadi dengan sendirinya atau dengan sembarangan saja, tetapi pembentukannya senantiasa berlangsung dalam interaksi manusia dan berkenaan dengan alternatif yaitu senang atau tidak senang, mendukung atau tidak mendukung, menjauhi atau menjauhi (Azwar, 2002)

2.1.5.2 Tingkatan Sikap Seperti halnya dengan pengetahuan, sikap ini terdiri dari berbagai tingkatan:1. Menerima (Receiving)Menerima diartikan bahwa orang (subyek) mau dan memperhatikan stimulus yang diberikan (obyek).2. Merespon (Responding)Memberi jawaban apabila ditanya, mengerjakan, dan menyelesaikan tugas yang diberikan adalah indikasi sikap karena dengan suatu usaha untuk menjawab pertanyaan atau mengerjakan tugas yang diberikan, terlepas dari pekerjaan itu benar atau salah, adalah berarti bahwa orang menerima ide tersebut. 3. Menghargai (valving) Mengajak orang untuk mengerjakan atau mendiskumsikan suatu masalah adalah suatu indikasi sikap tingkat tiga.4. Bertanggung jawab ( Responsibel) Bertanggung jawab atas segala sesuatu yang telah di pilihan resiko merupakan sikap yang paling tinggi.

2.1.5.3 Komponen Sikap Komponen sikap dibagi tiga menurut Allport, 1954 dikutip Notoatmodjo (2003) yaitu .1. Kepercayaan (keyakinan), ide dan konsep terhadap suatu objek 2. Kehidupan emosional atau evaluasi terhadap suatu objek 3. Kecenderungan untuk bertindak (tend to be have)Ketiga komponen ini secara bersama membentuk sikap yang utuh (total attitude). Dalam pembentukan sikap yang utuh ini, pengetahuan, pikiran, keyanan dan emosi memegang peranan penting.

2.2 Kerangka Konsep

2.3 Hipotesis Ada hubungan antara pengetahuan dan sikap ibu hamil tentang nutrisi dengan kejadian anemia selama kehamilan.

BAB 3METODOLOGI PENELITIAN

Pada bab ini akan dijelaskan metode penelitian yang digunakan untuk menjawab tujuan penelitian berdasarkan masalah yang telah ditetapkan antara lain; desain penelitian, populasi sample,dan sampling, identifikasi variabel penelitian, lokasi dan waktu penelitian, bahan dan alat/instrument penelitian, definisi operasional, prosedur penelitian/ pengumpulan data dan analisis data.3.1. Desain PenelitianDesain penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah deskriptif korelasi dengan pendekatan cross sectional, di mana peneliti melakukan observasi satu kali saja dan pengukuran variabel dependent dan independent pada saat pemeriksaan atau pengkajian data (Nursalam, 2003).

3.2. Populasi dan Sampel3.2.1. PopulasiPada penelitian ini populasinya adalah seluruh ibu hamil yang tinggal di desa ngebruk Kecamatan Poncokusumo Kabupaten Malang pada bulan November - Desember.3.2.2. SampelTekhnik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah purposive sampling yaitu besar sampel ditentukan berdasarkan tujuan penelitian, kemudian memilih sampel yang diinginkan secara tidak acak. Hal ini diasumsikan bahwa sampel-sampel tersebut sesuai dengan karakteristik populasi yang telah ditetapkan (Vockell dalam Sevilla, 1993). Pada penelitian ini kriteria inklusinya adalah:1. Kriteria inklusi dalam penelitian ini a. Responden bisa membaca dan menulis.b. Semua Ibu hamil c. Tidak dalam keadaan sakit berat yang menimbulkan dampak terjadinya anemia seperti perdarahan, Diabetes melitus dengan komplikasi nefropati, TBC dengan haemoptoe, Gagal ginjal yang telah mencapai stadium end stage ( terjadi gangguan pada produksi H. Eritropoitin ), leukemia.d. Bersedia menjadi responden.2. Kriteria eksklusi dalam penelitian inia. Responden yang bertempat tinggal sementara didaerah yang diteliti.b. Responden yang pernah diperiksa Hb dan atau telah mendapatkan pemberian tablet Fe selama kehamilan saat ini.Dalam menentukan kriteria inklusi ibu hamil tidak dalam keadaan sakit berat yang berdampak pada anemia peneliti mengunakan catatan medik responden.

Untuk mempertimbangkan masalah etik dalam penelitian ini, maka peneliti mengunakan anonimity pada setiap pengambilan dengan tujuan menjaga kerahasiaan setiap data yang diperoleh dari responden.3.3. Variabel penelitian 3.3.1. Variabel Independen (bebas)Variabel bebas dalam penelitian ini adalah pengetahuan dan sikap ibu hamil terhadap kebutuhan nutrisi.3.3.2. Variabel Dependen (tergantung)Variabel dependent/tergantung dalam penelitian ini adalah kejadian anemia selama kehamilan.

3.4 Definisi OperasionalDefinisi operasional dan variabel yang diteliti adalahVariabel Definisi Operasional Parameter Cara mengukur Skala SkoreBebas (Independent)Pengetahuan ibu hamil tentang nutrisi

Hasil tahu ibu setelah melakukan penginderaan tentang nutrisi selama kehamilan Pengetahuan ibu tentang :- Kebutuhan nutrisi selama kehamilan- Pola makan yang bergizi selama kehamilan- Manfaat nutrisi bagi ibu dan janin

- Akibat kurangnya nutrisi selama kehamilan bagi ibu dan janin.

Kuesioner

Ordinal75 % – 100% baik

56% - 75% cukup

< 56% kurang

Sikap

Terikat (dependent) Anemia

Respon ibu dalam memenuhi kebutuhan nutrisi selama hamil yang disertai kecendrungan untuk bertindak

Anemia adalah apabila kadar hoemoglobin dalam darah kurang dari 11 g%

Sikap ibu dalam mengkon sumsi makanan sehari-hari selama hamil :- Frekuensi makan ibu dalam sehari- Porsi makanan sesuai dengan kebutuhan gizi ibu pada masa kehamilan- Jenis makanan yang banyak mengandung intake protein vit. C dan tablet besi asam folat

Pemeriksaan Hb

Kuesioner

Test

Ordinal

ordinal

Skala likert untuk pertayaan positif : no : 1,3,4,6,8,10SS : 4 S : 3 TS : 2STS : 1

Pertanyaan negatif : 2,5,7,9.STS : 4 TS : 3S : 2SS : 1Kemudian dihitung dengan menggunakan Skor T.

Sikap positif apabila T > Mean data

Sikap negatif apabila T < Mean data

Hb ≥11 gr% tidak anemiaHb 9-10,9 gr% anemia ringanHb 7-8,9 gr% anemia sedangHb < 7g% anemia berat(Manuaba,1998)

3.5 Lokasi dan waktu penelitianPenelitian ini dilakukan di Desa Ngebruk, Kecamatan Poncokusumo, Kabupaten Malang. Adapun pelaksanaan penelitian pada bulan Nopember sampai dengan Desember 2006.

3.6 Instrument penelitian 3.6.1 InstrumenInstrumen penelitian yang dipergunakan untuk mengetahui hubungan pengetahuan dan sikap ibu hamil tentang nutrisi dengan kejadian anemia di desa Ngebruk Kecamatan

Poncokusumo Kabupaten Malang adalah kuesioner. Pertanyaan dalam kuesioner menggunakan bentuk pertanyaan tertutup (closed ended) yaitu setiap pertanyaan telah disediakan alternatif jawaban dan setiap responden hanya memilih salah satu diantaranya serta peneliti melakukan pemeriksaan sahli untuk mengetahui kadar Hb responden.

3.6.2 Uji Validitas InstrumentValiditas adalah suatu indeks yang menunjukkan alat ukur itu benar-benar mengukur apa yang kita ukur. Untuk mengetahui apakah kuesioner yang kita susun tersebut mampu mengukur apa yang kita ukur maka perlu dilakukan uji coba. Dalam uji coba ini sample yang diambil harus sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Rumus yang digunakan dalam hal ini adalah korelasi product moment ( notoatmodjo, 2005 ). Skor yang ada dikorelasikan dengan skor total. Hasil korelasi berupa indeks korelasi ( r xy ) yang diperoleh dengan rumus :

Keterangan X : Skor setiap butir pertanyaan Y : Skor total setiap butir pertanyaan: rata-rata skor tiap pertanyaan : rata-rata skor total x : X - y : Y - 3.6.3 Uji reliabilitasPengukuran reliabilitas instrument penelitian ini dilakukan dengan menggunakan uji reliabilitas internal menggunakan rumus Spearman-Brown, yaitu :

Keterangan : : reliabilitas instrumen: indeks korelasi instrument

3.7 Pengumpulan Data dan analisa data3.7.1. Pengumpulan dataPengumpulan data dalam penelitian ini melalui kuesioner pada keluarga yang akan diteliti, instrumen yang digunakan adalah instrumen kuisioner dengan jenis pertanyaan ’Closed-ended’ yang berjumlah 35 pertanyaan dengan jawaban ’multiple coice’. Serta lembar observasi peneliti. 3.7.2. Analisa Data deskriptif1. Variabel PengetahuanUntuk mengukur pengetahuan ibu hamil terdiri dari 16 pertanyaan positif. Setiap pertanyaan positif menjawab benar diberi bobot 1 (satu), dan menjawab salah diberi bobot 0 (nol) Setelah itu dihitung dengan menggunakan rumus: P = F/n x 100%Dimana P : ProsentasiF : Jumlah jawaban yang benarn : Jumlah skor maksimal,jika pertanyaan dijawab benar (Arikunto, 1998)Setelah prosentasi diketahui kemudian hasilnya diinterprestasikan dengan : Kriteria Baik :75 % -100 %, Cukup :56 % - 75 %, Kurang :kurangDari 56 % (Arikunto, 1998) .2. Variabel sikapUntuk mengukur sikap pada ibu hamil terdiri dari 10 pertanyaan yaitu pertanyaan positip

(1,3,4,6,8,10) dan pertanyaan negatif (2,5,7,9) dan diukur dengan menggunakan skala likert yang terdiri dari 4 jawaban yaitu:Untuk jawaban pertanyaan positif Sangat Setuju (SS) : 4Setuju (S) : 3Tidak Setuju (TS) : 2Sangat Tidak Setuju (STS) : 1Untuk jawaban pertanyaan negatifSangat Setuju (SS) : 1Setuju (S) : 2Tidak Setuju (TS) : 3Sangat Tidak Setuju (STS) : 4Kemudian dihitung nilai skor menjawab kuesioner dengan rumus :

Dimana :x = skor respondenx = nilai rata – rata kelompoks = standar deviasi ( simpanan baku ) Dan dari nilai yang didapatkan, untuk menginterpretasi hasil dicari nilai median T (Md-T), jika :a. Nilai T > median T, berati subyek mempunyai sifat favorable (positif)b. Nilai median T, berati subyek mempunyai sikap unfavorable (negatif)T (Azwar, 1995) Sesuai tujuan penelitian , maka untuk mendapat korelasi antara kedua variabel tersebut digunakan “Uji korelasi spearman rho” menggunakan komputer program SPSS for windows dengan derajat kemaknaan < 0,05 . apabila R hitung < Rtabel dengan nilai probabilitas (signifikansi atau nilai P) > alpha 0.05, maka Ho diterima, artinya tidak ada hubungan pengetahuan dan sikap ibu hamil tentang nutrisi dengan kejadian anemia selama kehamilan. Sebaliknya jika R hitung > R tabel dengan nilai probabilitas (signifikansi atau nilai P) < alpha 0.05, maka Ho ditolak, artinya ada hubungan pengetahuan dan sikap ibu hamil tentang nutrisi dengan kejadian anemia selama kehamilan.

DAFTAR PUSTAKA

Almatsier S, 2002. Prinsip-prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.

Arisman (2004) Gizi Dalam Daur Kehidupan:Buku ajar Ilmu Gizi.Jakarta:EGC.

Azwar, S (2002) Sikap Manusia :Teori dan Pelaksanaanya,edisii kedua.Yogyakarta: Pustaka Pelajar.

Cunningham,F.G,(1995) Obstetri williams (william obstetrics) / F. Gary Cunningham, Paul C.MacDonald, Norma F.Gant;alih bahasa ,Joko suyono

Chamberlain, G 1994. Obstetri dan Ginekologi Praktis. Alih Bahasa R.F Maulany. Jakarta:Widya Medika.

Damaeyer E.M, 1995. Pencegahan dan Pengawasan Anemia Defisiensi Besi. Alih Bahasa Arisman M.B. Jakarta: Widya Medika.

Depkes RI, 1993. Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil dalam Konteks Keluarga. Jakarta: Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan. . FKUI, (2000), Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius.

Purwanto H, (1999). Pengantar Perilaku Manusia. Jakarta: EGC.

Notoatmodjo S, (1997). Ilmu Kesehatan Masyarakat : Prinsip-prinsip Dasar. Jakarta: Rineka Cipta.

Nursalam, (2003). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman Skripsi, Tesis dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Sudigdo,S (1995). Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta: Bina Rupa Aksara.

Wirakusuma, S Emma (1999), Perencanaan Menu Anemia Gizi Besi. Jakarta: Trubus Agriwidya.

Diposkan oleh Yohanes Antonius Mbulu S.Kep, Ns di 04.15