pembahasan jurnal.doc

8/16/2019 pembahasan jurnal.doc

1/12

FRAKTUR BERGANDA MANDIBULA DENGAN LUKA LUAR YANG

DIRAWAT DENGAN FIKASI PLAT INTEROSSEUS

(Multiple mandibular fracturing with external wound treated by interosseus plate

fixation)

Tis Karasutisna*, Alwin Kasim*, Asri Arumsari**, Ey !ndriyani "yati**, dan

#anny Kurniawan #arianto**

*$tar %enga&ar 'agian !lmu 'edah Mulut dan Mailofasial, aultas Kedoteran

igi +niersitas %ad&a&aran-$ .asan $adiin /Mahasiswa %%#$ 'agian !lmu

'edah Mulut dan Mailofasial, aultas Kedoteran igi +niersitas

%ad&a&aran-$ .asan $adiin 'andung 0 !ndonesia

ABSTRACT

Vehicular accident is the primary cause of mandibular fracture and often

involves facial fracture. It was reported a case multiple mandibular fracture with

external wound at epartment of !ral and "axillofacial Sur#ery$ %asan Sadi&in

%ospital Bandun#. The fracture was treated usin# interosseus plate fixation by

intra and extraorcil approach. After two month observation$ the occlusion became

#ood.

'ey words( multiple fracture$ mandibular$ interosseus fixation

Korespondensi )correspondence*( Tis Karasutisna, $taf %enga&ar 'agian !lmu

'edah Mulut dan Masilofasial, aultas Kedoteran igi +niersitas

%ad&a&aran-$ .asan $adiin1 2!n1 -aya 'andung3$umedang Km 45 'andung,

!ndonesia1


2/12

PENDAHULUAN

ratur fasial sangat berariasi eparahannya, ada yang melibatan satu

tulang atau beberapa tulang yang omples, tergantung dera&at euatan impa

yang tnengenai fasial1 ratur fasial dapat mengaibatan deformitas dan

hilangnya fungsi wa&ah yang mempengaruhi ehidupan social penderita15

Trauma fasial lebih sering disebaban ecelaaan endaraan bermotor,

trauma olah raga, &atuh dan eerasan atau perelahian1 ratur mandibula

merupaan satusatunya fratur tulang fasial dengan rata3rata insidensi seitar

678, dari &umlah tersebut seitar 598 selalu diiuti dengan fratur yang lain1

ratur mandibula dapat digolongan dalam berbagai cara terminologi yang

belum distandarisasi, yaitu fratur simple$ compound$ #reenstic&$ comminuted$

patologis, multiple$ impasi, atropi, indire dan omples, tetapi ada yang

menggolongan fratur mandibula berdasaran regio anatomi yang terlibat,

seperti parasimfisis, body$ an#le$ ramus, prosesus ondiloideus(ondilus),

oronoideus dan al eolaris14

%ersentase ter&adinya fratur mandibula berdasaran loasinya pada

mandibula, yaitu body mandibula sebanya 4:8, ondilus mandibula sebesar

4;8, an#le mandibula 498 parasimfisis mandibula seitarl 68, ramus mandibula

8 menderita fratur unilateral, >68 fratur

bilateral dan sisanya sebanya :8 menderita fratur multiple.+

%enatalasanaan fratur mandibula dapat dilauan dengan metode tertutup

atau onseratif dan terbua atau bedah141


3/12

KASUS

$eorang pasien lai3lai berusia >9 tahun dilaporan datang e 'agian

'edah Mulut -$ %er&an dr1 .asan $adiin 'andung setelah diru&u dari -$

Ma&alenga arena ecelaaan endaraan bermotor dengan eluhan lua3lua di

seitar wa&ah dan rasa nyeri di rahang bawah dengan disertai riwayat pingsan dan

nyeri epala1

.asil pemerisaan fisi yang dilauan menun&uan dalam batas normal1 .asil

pemerisaan estraoral memperlihatan adanya asimetris wa&ah dengan

pembengaan pada pipi sebelah anan dengan uuran 9 x > x 4 cm, permuaan

halus, warna emerahan, batas difus, luna, nyeri dan suhu subfebris serta laserasi

fasial destra (gambar 5) sedangan pemerisaaan intraoral terlihat adanya gigitan

terbua unilateral dan hergesernya fragmen fratur (gambar 4)1 ?aserasi pada

fasial destra langsung dilauan tindaan debridement dan pen&ahitan pada scat

penderita berada di ruing gawat darurat1

Gambar 1 ?eserasi fasial destra


4/12

Gambar 2 . 'ergesernya fragmen fratur

.asil pemerisaan darah dan urin dalam batas normal1 %ernerisaan radiologi

dengan foto toras tida memperlihatan adanya pembesaran &antung dan proses

spesifi atif1 %emerisaaan dengan menggunaan proyesi @aters iew

menun&uan adanya fratur di daerah angulus mandibula destra dan

parasimfisis (gambar >) sedangan pemerisaan foto panorami memperlihatan

adanya fratur pada daerah angulus mandibula destra (gambar


5/12

Gambar 4 oto panorani memperlihatan adanya fatur pada daerah angulus

mandibula destra

Gambar 5. isasi plat interosseus di angulus mandibula destra dan parasimfisis

mandibula

%emberian antibiotia dan analgesi dilauan secara intraena dan maanan cair

melalui pipa nasogastri (DT)1 %emasangan fisasi intermasila dilauan

selama < minggu1 Ealuasi penderita dilauan pada minggu eempat setelah

fisasi intermasila dilepas, selan&utnya dilauan pemasangan elastic rubber

pada gigi3gigi anterior hingga premolar edua1 %ada minggu elima olusi telah

embali normal (gambar ;), elastic rubber dilepas, selan&utnya pada minggu

edelapan interdental wire dan arch bar dilepas1


6/12

Gambar lusi embali normal

TATA LAKSANA KASUS

%enderita selan&utnya didiagnosa dengan fratur berganda angulus mandibula

destra dan parasimfisis mandibula dan direncanaan tindaan bedah metode

terbua dengan pendeatan intraoral dan submandibula serta pemasangan fisasi

plat interosseus di angulus mandibula destra mandibula (gambar 9 ) dengan

menggunaan narose umum


7/12

PEMBAHASAN

Etiologi ter&adinya fratur mandibula yang disebaban ecelaaan

endaraan bermotor menurut 'arrera< menempati urutan pertaina dibandingan

sebab lainnya, pada asus ini fratur ter&adi arena ecelaaan endaraan

bermotor1

Keluhan subyetif yawl, beraitan dengan fratur mandibula biasanya

adalah rasa sait, esulitan atau etidamampuan untu mengunyah1

%embengaan bisa ter&adi bai pada bagian yang mengalami trauma dan bagian

yang fratur14; %emerisaan ;,$t!firotal pada asus ini menun&uan adanya

asimetris wa&ah dengan pembengaan pada pipi sebelah anan dengan uuran 9

x > x 4 cm, permuaan halus, warna emerahan, batas difus, luna, nyeri dan suhu

subfehris1

%emerisaaan intraoral terlihat adanya gigitan terbua unilateral dan

bergesernya fragmen fratur1 Menurut onseca 4 pemerisaan pada gigi sering

menun&u3an terpisahnya gigi yang satu 1dengan yang lain dan terputusnya

ontinuitas dataran olusal pada bagian yang mengalami fratur1 %ada scat pasien

menutup gigi geliginya sering terdapat gangguan oiusi dari ringan sampai berat1

%emerisaan linis pada fratur mandibula dapat dilauan pada posisi supine

atau dudu, emudian lauan palpasi bimanual pada batas inferior mandibula

mulai dari parasimfisis e angulus, pada tiap sisi mandibula, mungin

menun&uan deformitas seperti tangga (step deformity) dan pembengaan141>1<

Efe er&a otot pada fragmen fratur merupaan hal yang penting untut

digunaan sebagai dasar lasifiasi fratur angulus dan bodi1 ratur angulus

dapat dilasifiasian sebagai ertically faorable atau unfaorable dan

horiFontally faorable atau unfaorable1 tot3otot yang meleat pada ramus yaitu

masseter, temporal dan pterigoid medialis aan memindahan segmen fratur e

atas dan medial bila fratur tersebut ertically dan horiFontally unfaorable1

Kebaliannya, otot3otot yang sama aan menstabilan fragmen tulang pada

fratur ertically dan horiFontally faorable1 Apabila fratur ter&adi pada daerah

aninus maa parasimfisis mandibula aan bergeser e arab posterior dan inferior


8/12

oleh tarian otot digastrius, geniohioid dan genioglosus1 %ada asus ini termasu

fratur angulus destra horiFontally unfaorable arena segmen fratur bergeser

e medial, sedangan adanya pergeseran fragmen fratur pada parasimfisis

mandibula disebaban tarian otot digastrius, geniohioid dan genioglosus14141=

bye yang menyebaban fratur &uga mempengaruhi &enis dan banyanya

fratur, apabila obyenya besar maa dapat menyehaban fratur lebih dari satu

loasi dan sebalinya bila ecil aan menyebaban satu &enis fratur arena

euatan traumanya hanya teronsentrasi pada satu loasi13 ratur berganda

mandibula pada asus ini ter&adi arena euatan trauma yang besar sehingga

fratur ter&adi pada loasi parasimfisis sinistra dan angulus destra1

Menurut onsecaG dan 'arrera foto panorami, posteroanterior (%A) iew,

lateral obliHue iew, reerse tonne iew, mandibular occlusal iew, proyesi

transranial, proyesi transfaring, BT scan dan M-! merupaan pemerisaan

radiologis yang dapat digunaan untu membantu menegaan diagnosa fratur

mandibula1 %ada asus ini foto panorami menun&uan adanya gambaran fratur

angulus mandibula destra dan proyesi @aters iew menggambaran adanya

fratur angulus destra dan parasimfisis1

Kasus ini didiagnosis dengan fratur berganda mandibula dengan disertai

lua luar pada wa&ah didasaran pada anamnesa, pemerisaan linis dan

radiologis1 Tu&uan perawatan fratur mandibula adalah mengembalian fungsi

pengunyahan, mempertahanan esteti, mengembalian egiatan normal dan fisi

penderita1 %erawatan fratur mandibula dapat dilasanaan dengan metode

terbua maupun tertutup1 Menurut onseca4 salah satu indiasi metode terbua

adalah adanya fratur parasimfisis dan angulus unfaorable yang bergeser1 tot

mylohioid, digastrius, geniohioid dan genioglosus berperanan penting

menyebaban pergeseran pada fratur parasimfisis sehingga bila dilauan

perawatan dengan metode1 tertutup aan menyebaban aspe superior mandibula

berotasi e arah medial pada titi fisasi sehingga onta oiusi men&adi

abnormal1 ragmen prosimal fratur angulus unfaorable aan bergeser e

superior atau medial sehingga redusi tida dapat dilauan menggunaan plat1

%ada asus ini dilauan tindaan dengan metode terbua arena fratur


9/12

parasimfisis dan angulus unfaorable yang bergeser yaitu dengan pemasangan plat

interosseus di daerah fratur1

Metode terbua denean plat interosseus membutuhan pemaaian fisasi

intermasila (!M) rata3rata selama %ada asus ini dilauan pemasangan !M selama < minggu

dan selan&utnya dilauan pemasangan elastic rubber agar olusi embali normal

dan stabil serta diiuti dengan fisioterapi berupa latihan bua tutup mulut1

Kasus ini didiagnosa dengan fratur berganda mandibula dengan disertai

lua luar didasaran atas anamnesis, pemerisaan linis dan radiologis1 #iagnosa

yang aurat, perawatan yang tepat dan fisioterapi yang adeuat sangat

menentuan basil perawatan fratur berganda mandibula1 Tindaan Kedah dengan

pemasangan plat interosseus menghasilan olusi yang normal sehingga fungsi

stomatognati dapat ber&alan dengan bai


10/12

DAFTAR PUSATAKA

51 #aid #21 Braniomaxillofacial trauma1 4/ ed1 ?ondonI Bhurchill

?iingstone1 5::9J p1 4;>3>1

41 onseca -21 ral and maxillofacial trauma1 4/ ed1 ?ondonI @' aunders

Bompany1 5:::J p1


11/12

B-AD!AB!A?

Kasus 5$eorang pria 45 tahun datang e +# dengan ecelaaan sepeda motor,dengan wa&ah terbua dan helm digunaan saat e&adian1 #ia menderita

patah tulang panfacial yang terdiri dari Fygomaticomaxillary bilateralomples, nasoethmoidal, tepat superior orbital rim, frontal anan, dananan parasymphyseal fratur mandibula disertai dengan distopia,diplopia, / rahang mengambang, dan malolusi1 -adiografi onensional

(tengora A%3lateral tampilan foto dan Air ini tampilan foto) tidadilauan di +#, BT scan epala dilauan sebagai gantinya1Menggunaan #!BM les, dari pemerisaan ini didapatan gambar >#menggunaan siriN untu mengembangan rencana perawatan1 %asiendirencanaan untu men&alani pengurangan internal dan xationmenggunaan plat dan serup1 Tu&uan operasi adalah untu memperbaiidistopia dan diplopia, dan untu mencapai olusi yang bai1 %eriraan

biaya untu internal xation adalah dihitung sesuai1 !ntraoperatif onsistendengan ambar ># yang dihasilan dengan siriN dan plating dilauansesuai dengan -encana pra operasi1 #ia menghabisan biaya pengobatantotal -p 5:1;J 4,=>8 dari total biaya)dengan tida melauan radiografi onensional1 operasi ditunda,menunggu doumen asuransinya selesai1 #ia men&alani operasi pada harie35=1 operasi itu dicapai seperti yang direncanaan1

Kasus 4$eorang pria >5 tahun datang e lini rawat &alan dengan se&arah bilateral autFygomatico maxillary complex dan fratur nasoethmoidal dengan fratur palataldan cacat palatal1 #ia mengeluhan depresi pernafasan, lua pada daerah palatumdan hypernasalitas, tida ada eluhan dari malolusi1 Kami melauan BT epala

dan dihasilan ># gambar menggunaan siriN1 Kami menemuan ossi Kationdari garis fratur1 Karena tida ada malolusi maa direncanaan untu tidarefracture situs fratur1 Kita memperbaii penampilan hidung dorsal denganimplan placing nasal silicone1 leh memanipulasi gambar ># dengan siriN ami

&uga menemuan bahwa sudah ada beberapa ossi ation di situs fratur palataldan cacat &aringan luna persisten1 Kemudian ita tutup palatal cacat dengan loal/ap1 %reoperatie, yang memilii estimasi biaya untu bahan yang dibutuhandalam operasi dapat dihitung1 !ntraoperatif nding onsisten dengan citra >#dihasilan dengan siriN dan operasi dilauan seperti yang direncanaan1Tu&uan operasi adalah dicapai1


12/12

.A$!?#ari empat belas pasien yang dirawat di unit ami, :4,:8 adalah lai3lai, denganusia rata3rata 'erusia tahun 49,5, =9,68 arena ecelaaan sepeda motor, tanpa

penggunaan helm yang tepat dalam 65,

pembahasan jurnal.doc

Documents