pembahasan fadjri

8/18/2019 pembahasan fadjri

1/35

Laboratorium / SMF Ilmu Kesehatan Anak Tutorial klinik

Program Pendidikan Dokter Universitas Mulawarman

SUD A!"!S#ahranie Samarinda

$I%I &UUK TIP' MAASMUS ( &)*K)P*'UM)*IA

Disusun )leh+

adhi,ana Putri -.--0-1

Pembimbing:

dr! Diane M! Su2it3 S2! A

Di2resentasikan Dalam angka Tugas Ke2aniteraan Klinik

Laboratorium/SMF Ilmu Kesehatan Anak

FK U*MUL

Samarinda

4-5


2/35

&A&

'SUM'

Pasien MRS pada tanggal 4 April 2016 melalui Poliklinik Anak RSU A.W.Sjaranie Samarinda.

! Identitas Pasien+

!ama : An. "

Umur : 11 #ulan

Alamat : $l. A#dul Mutali# gg. Ma%ar Samarinda

$enis kelamin : Perempuan

&anggal masuk : 4 April 2016

4! Identitas A,ah Pasien+ !ama : &n. '

Umur : (( taun


Pekerjaan : S%asta

Pendidikan terakir : SMA

1! Identitas Ibu Pasien+

!ama : !). M

Umur : 2* taun


Pekerjaan : "#u Ruma &anggaPendidikan terakir : SMA

6! Anamnesis+

Anamnesis dilakukan se+ara eteroanamnesa pada tanggal 1( April 2016 dengan

i#u kandung pasien.

Keluhan Utama :

,erat #adan tidak naik

iwa,at Pen,akit Sekarang +

"#u Pasien mengelukan #erat #adan pasien )ang tidak naik. 'al ini tela dialami

sejak pasien #erusia ( #ulan. "#u selalu mem#a%a pasien ke pos)andu setiap

#ulan- namun sejak usia ( #ulan #erat #adan pasien tidak #ertam#a. Pada usia

#ulan- #erat #adan pasien justru turun di#andingkan #erat #adan se#elumn)a. "#u

pasien mengaku- sejak usia ( #ulan- pasien muda mengalami sakit. Pasien sering

2


3/35

mengalami #atuk )ang ilang tim#ul. ,atuk sering dialami sejak usia ( #ulan.

,atuk )ang dialami #iasan)a terjadi ingga 2 minggu kemudian mengilang

namun kemudian dapat mun+ul kem#ali. Pasien juga sering mengalami demam

#ersamaan dengan terjadin)a #atuk. /emam )ang dialami pun ilang tim#ul. "#u

pasien juga mengatakan #a%a pasien an)a di#erikan AS"- karena pasien

#iasan)a tidak mau meminum susu ormula atau makanan lainn)a. ,erat %aktu

pasien lair )aitu (00 gr dan panjang #adan 0 +m- sejak 6 #ulan terkir #erat

#adan pasien semakin turun dan #eratn)a saat pertama kali masuk RS adala -6

kg.

iwa,at Pen,akit Dahulu +• Pasien tidak perna mengalami pen)akit )ang serupa se#elumn)a.

• Pasien sempat dira%at di RS ( minggu )ang lalu karena mengalami munta

• Ri%a)at alergi- asma- dan pen)akit jantung #a%aan disangkal

iwa,at Pen,akit Keluarga +

• &idak ada ri%a)at ipertensi- dia#etes melitus- ipertiroid- alergi- dan #atuk

lama pada orangtua pasien.

• keluarga pasien tidak ada )ang mengalami gii #uruk.

iwa,at Psikososial +

• &etangga pasien ada )ang menderita #atuk lama dan tela periksa di

puskesmas setempat dan din)atakan &, paru- namun tetangga terse#ut tidak

#ero#at

iwa,at Saudara7Saudaran,a +

8amil

ke

Kondisi

saat

lahir

9enis

2ersalinan

Usia

:tahun;

Sehat/

tidak

Umur

meninggal

Sebab

meninggal

1

2

Pasien

Aterm

Aterm

Aterm

Spontan

Spontan

Spontan

11 taun

taun

11 #ulan

Seat

Seat

Sakit

Pertumbuhan Dan Perkembangan Anak +

3


4/35

,erat #adan lair :(00 gram

Panjang #adan lair : 0 +m

,erat #adan sekarang : -3 kg

Panjang #adan sekarang : +m

igi keluar : 3 #ulan

&ersen)um : 2 #ulan

Miring : 2 #ulan

&engkurap : ( #ulan

/uduk : 3 #ulan

Merangkak : * #ulan

,erdiri : 11 #ulan

,erjalan : #elum #isa

Makan dan minum anak

AS" : AS" ingga saat ini

Susu sapi :

$enis susu :

,u#ur susu :

&im saring : 10 #ulan

,ua :

5auk dan makan padat :

Pemeliharaan Prenatal

Periksa di : Praktek ,idan

Pen)akit eamilan : 7#ato#atan )ang sering diminum : 8itamin penam#a dara

iwa,at Kelahiran +

5air di : ,idan

Persalinan ditolong ole : ,idan

,erapa #ulan dalam kandungan : * #ulan9aterm

$enis partus : Spontan

4


5/35

Pemeliharaan 2ostnatal :

Periksa di : Pos)andu

eadaan anak : Seat- mulai sering sakit usia ( #ulan

eluarga #eren+ana : ;a

$enis kontrasepsi : Suntik ( #ulan

5


6/35

IMU*ISASI

Imunisasi Usia saat imunisasi

I II III I< &ooster

I

&ooster II

,>>>>>>> >>>>>>> >>>>>>> >>>>>>> >>>>>>>

Polio = =

>>>>>> >>>>>>> >>>>>>> >>>>>>>

/P& = >>>>>>>

'epatitis , = >>>>>>>

&A& 4

TI*9AUA* PUSTAKA

$I%I &UUK 1! De=inisi

ii #uruk merupakan status kondisi seseorang )ang kekurangan nutrisi-

atau nutrisin)a di #a%a standar ratarata.?at gii )ang dimaksud #isa #erupa

protein- kar#oidrat dan kalori.eadaan terse#ut ditandai dengan ,,>P, @ ( S/

dari median W'7 +ild gro%t standard- atau @ 0 B dari median serta pada anak

usia * #ulan lingkar lengan atas @11 +m. Status gii #uruk di#agi menjadi tiga

#agian- )akni gii #uruk karena kekurangan protein 9dise#ut k%asiorkor- karena

kekurangan kar#oidrat atau kalori 9dise#ut marasmus- dan kekurangan kedua

duan)a 9marasmusk%asiokor. ii #uruk ini #iasan)a terjadi pada anak #alita

9#a%a lima taun dan ditampakkan ole mem#usungn)a perut 9#usung lapar.

ii #uruk 9seCere malnutrition adala suatu istila teknis )ang umumn)a

dipakai ole kalangan gii- keseatan dan kedokteran 9!elson- ,erman- D

liegman- 2000.

Sindrom protein calorie malnutrition dapat di#edakan menjadi dua

#erdasarkan etiologin)a )aitu :

1. Protein calorie malnutrition primer atau eksogen. P


7/35

aktor lain seperti peningkatan ke#utuan nutrisi. Pada intin)a adan)a

gangguan meta#olisme atau mala#sorpsi9!elson- ,erman- D liegman-

2000.

1!4 Klasi=ikasi

&erdapat ( tipe gii #uruk adala marasmus- k%asiorkor- dan marasmus

k%asiorkor. Per#edaan tipe terse#ut didasarkan pada +iri+iri atau tanda klinis

dari masingmasing tipe )ang #er#eda#eda: 9!elson- ,erman- D liegman-

2000

A! Marasmus

De=inisi

Marasmus adala #entuk malnutrisi kalori protein )ang terutama aki#at

kekurangan kalori )ang #erat dan kronis terutama terjadi selama taun pertama

keidupan dan mengurusn)a lemak #a%a kulit dan otot 9!elson- ,erman- D

liegman- 2000.Marasmus adala gangguan gii karena kekurangan kar#oidrat.

ejala )ang tim#ul di antaran)a muka seperti orang tua 9#erkerut- tidak terliat

lemak dan otot di #a%a kulit 9keliatan tulang di #a%a kulit- ram#ut muda

pata dan kemeraan- gangguan kulit- gangguan pen+ernaan 9sering diare-

pem#esaran ati- iga gam#ang dan perut +ekung- serta otot paa mengendor

9baggy pant . Anak tampak sering re%el dan #an)ak menangis meskipun setela

makan karena masi merasa lapar.

Etiologi

Pen)e#a# utama marasmus adala kurang kalori protein )ang dapat terjadikarena: diet )ang tidak +ukup- ke#iasaan makan )ang tidak tepat seperti )ang

u#ungan dengan orangtuaanak terganggu-kelainan meta#olik- atau malormasi

kongenital. Marasmus dapat terjadi pada segala umur- akan tetapi )ang sering

dijumpai pada #a)i )ang tidak mendapat +ukup AS" dan tidak di#eri makanan

penggantin)a atau sering diserang diare. Marasmus juga dapat terjadi aki#at

#er#agai pen)akit lain seperti ineksi- kelainan #a%aan saluran pen+ernaan atau

7


8/35

jantung- mala#sorpsi- gangguan meta#olik- pen)akit ginjal menaun dan juga

gangguan pada sara pusat9emenkes R"- 2011.

Patofsiologi

urang kalori protein akanterjadi manakala ke#utuan tu#u akan kalori-

protein- atau keduan)a tidak ter+ukupi ole diet. /alam keadaan kekurangan

makanan- tu#u selalu #erusaa untuk mempertaankan idup dengan memenui

ke#utuan pokok atau energi. emampuan tu#u untuk mempergunakan

kar#oidrat- protein dan lemak merupakan al )ang sangat penting untuk

mempertaankan keidupan- kar#oidrat 9glukosa dapat dipakai ole seluru

jaringan tu#u se#agai #aan #akar- sa)angn)a kemampuan tu#u untuk

men)impan kar#oidrat sangat sedikit- seingga setela 2 jam suda dapat

terjadi kekurangan 9!elson- ,erman- D liegman- 2000.

Aki#atn)a kata#olisme protein terjadi setela #e#erapa jam dengan

mengasilkan asam amino )ang segera diu#a jadi kar#oidrat di epar dan

ginjal. Selama puasa jaringan lemak dipe+a menjadi asam lemak- gliserol dan

keton #odies. 7tot dapat mempergunakan asam lemak dan keton #odies se#agai

sum#er energi kalau kekurangan makanan ini #erjalan menaun. &u#u akan

mempertaankan diri jangan sampai meme+a protein lagi setea kirakira

keilangan separu dari tu#u 9!elson- ,erman- D liegman- 2000.

Maniestasi Klinis

Pada mulan)a ada kegagalan menaikkan #erat #adan- disertai dengan

keilangan #erat #adan sampai #eraki#at kurus-dengan keilangan turgor pada

kulit seingga menjadi #erkerut dan longgar karena lemak su#kutan ilang dari

#antalan pipi- muka dapat tetap tampak relati normal selama #e#era#a %aktu

se#elum menjadi men)usut dan #erkeriput. A#domen dapat kem#ung dan

datar.&erjadi atropi otot dengan aki#at ipotoni.Suu #iasan)a normal- nadi

mungkin melam#at- mulamula #a)i mungkin re%el- tetapi kemudian lesu dan

nasu makan ilang. ,a)i #iasan)a konstipasi- tetapi dapat mun+ul apa )ang

dise#ut diare tipe kelaparan- dengan #uang air #esar sering- tinja #erisi mukus dan

8


9/35

sedikit 9!elson- ,erman- D liegman- 2000. Selain itu maniestasi marasmus

adala se#agai #erikut :

1. ,adan kurus kering tampak

seperti orangtua

2. 5etargi

(. "rrita#le

4. ulit keriput 9turgor kulit jelek

. U#unu#un +ekung pada #a)i

6. $aingan su#kutan ilang

. Malaise

3. elaparan

*. Apatis

-! Diagnosis

a. Pemeriksaan Eisik : mengukur &, dan ,,

#. Mengitung indeks massa tu#u- )aitu ,, 9dalam kilogram di#agi dengan

&, 9dalam meter

+. Mengukur kete#alan lipatan kulit dilengan atas se#ela #elakang 9lipatan

trisep ditarik menjaui lengan- seingga lapisan lemak di#a%a kulitn)a

dapat diukur- #iasan)a dangan menggunakan jangka lengkung 9kaliper.

5emak di#a%a kulit #an)akn)a adala 0B dari lemak tu#u. 5ipatan lemak

normal sekitar 1-2 +m pada lakilaki dan sekitar 2- +m pada %anita.

d. Status gii juga dapat diperole dengan mengukur 55A untuk memperkirakan

jumla otot rangka dalam tu#u 9lean #od) massa- massa tu#u )ang tidak

#erlemak.

e. Pemeriksaan la#oratorium : al#umin- kreatinin- nitrogen- elektrolit- '#- 't-

transerin 9!elson- ,erman- D liegman- 2000.

&! Kwashiorkor

11. %asiorkor adala suatu keadaan di mana tu#u kekurangan

protein dalam jumla #esar.Selain itu- penderita juga mengalami kekurangan

kalori.Penampilan tipe k%asiorkor seperti anak )ang gemuk 9 sugar baby-

#ilamana dietn)a mengandung +ukup energi tetapi kekurangan protein-

%alaupun di #agian tu#u lainn)a terutama pantat terliat adan)a atroi.

&ampak sangat kurus dan atau edema pada kedua punggung kaki sampai

seluru tu#u. Pen)e#a#n)a adala :

1. "ntake protein )ang #uruk.

2. "neksi suatu pen)akit.

9


10/35

(. Masala pen)apian.

12. Pada k%asiorkor klasik- gangguan meta#olik dan peru#aan sel

men)e#a#kan edema dan perlemakan epar. elainan ini merupakan gejala

)ang men+olok.Pada penderita deisiensi protein tidak terjadi kata#olisme

jaringan )ang sangat #erle#ian- ole se#a# persediaan energi dapat

dipenui ole jumla kalori dari dietn)a.!amun- kekurangan protein dalam

diet menim#ulkan kekurangan #er#agai asam amino esensial untuk sintesis

9!elson- ,erman- D liegman- 2000.

1(. ejala klinis pada k%asiorkor : pitting edema- pertum#uan tidak

memadai- kurangn)a stamina- keilangan massa atau jaringan otot- ram#ut

menjadi jarang- tipis- #eru#a %arna dan tidak rontok- flaky paint - perut

#un+it- epatomegali- crazy pavement dermatosis- perut #un+it-

ipoal#uminemia- anemia- %aja sem#a#- deisiensi multiCitamin- anoreksia-

+engeng- kegagalan adapasi- stress- dan #iasan)a terjadi pada anak )ang le#i

#esar 9!elson- ,erman- D liegman- 2000.

14. /ari sekian #an)ak gejala klinis- tetapi ada #e#erapa gejala klinis

terse#ut kas pada penderita k%asiorkor.&anpa gejala klinis )ang kas ini-

penegakkan diagnosis k%asiorkor tidak dapat ditegakkan. ejala )ang kas

terse#ut adala pitting edema- ipoal#uminemia- ram#ut )ang tidak itam-

muda rontok- jarang dan tipis- perut #un+it karena epatomegali- dan +ra)

paCement dermatosis. arena adan)a edema- maka k%asiorkor #isa dise#ut

edematous protein calorie malnutrition. 9!elson- ,erman- D liegman-

2000

>! Marasmik Kwashiorkor

1. Marasmik k%asiorkor adala suatu sindrom malnutrisi protein

kalori di mana ditemukan gejalagejala marasmus dan juga terdapat gejala

gejala k%asiorkor.$adi- marasmik k%asiorkor merupakan sindrom

perpaduan dari marasmus dan k%asiorkor.Makanan seariari tidak +ukup

mengandung protein dan juga energi untuk pertum#uan )ang normal.Pada

penderita demikian di samping menurunn)a #erat #adan @ 60B dari normal

memperliatkan tandatanda k%asiorkor seperti edema- kelainan ram#ut-

10


11/35

kelainan kulit dan kelainan #iokimia%i terliat pula. 9!elson- ,erman- D

liegman- 2000

1!4 Pato=isiologi $i?i &uruk

16. Patoisiologi gii #uruk pada #alita adala anak sulit makan atau

anoreFia #isa terjadi karena pen)akit aki#at deisiensi gii- psikologik seperti

suasana makan- pengaturan makanan dan lingkungan. Ram#ut muda rontok

dikarenakan kekurangan protein- Citamin A- Citamin < dan Citamin G. arena

keempat elemen ini merupakan nutrisi )ang penting #agi ram#ut. Pasien juga

mengalami ra#un senja.Ra#un senja terjadi karena deisiensi Citamin A dan

protein.Pada retina ada sel #atang dan sel keru+ut.Sel #atang le#i an)a #isa

mem#edakan +aa)a terang dan gelap.Sel #atang atau rodopsin ini ter#entuk

dari Citamin A dan suatu protein. $ika +aa)a terang mengenai sel rodopsin-

maka sel terse#ut akan terurai. Sel terse#ut akan mengumpul lagi pada +aa)a

)ang gelap. "nila )ang dise#ut adaptasi rodopsin.Adaptasi ini #utu

%aktu.$adi- ra#un senja terjadi karena kegagalan atau kemunduran adaptasi

rodopsin.

1. &urgor atau elastisitas kulit jelek karena sel kekurangan air

9deidrasi. Relek patella negati terjadi karena kekurangan aktin m)osin

pada tendon patella dan degenerasi sara motorik aki#at dari kekurangan

protein-


12/35

multinutrien.etika ditekan maka plasma pada intertisial lari ke daera

sekitarn)a karena tidak teriksasi ole mem#ran sel dan mengem#alikann)a

mem#utukan %aktu )ang lama karena posisi sel )ang rapat. Gdema #iasan)a

terjadi pada ekstremitas #a%a karena pengaru ga)a graCitasi- tekanan

idrostatik dan onkotik.

1*. Sedangkan menurut !elson 9200- pen)e#a# utama marasmus

adala kurang kalori protein )ang dapat terjadi karena diet )ang tidak +ukup-

ke#iasaan makan )ang tidak tepat seperti u#ungan orang tua dengan anak

terganggu- karena kelainan meta#olik atau malormasi kongenital.eadaan ini

merupakan asil akir dari interaksi antara kekurangan makanan dan pen)akit

ineksi. Selain aktor lingkungan ada #e#erapa aktor lain pada diri anak sendiri )ang di#a%a sejak lair- diduga #erpengaru teradap terjadin)a

marasmus. Se+ara garis #esar se#a#se#a# marasmus adala se#agai #erikut :

Masukan makanan )ang kurang

"neksi )ang #erat dan lama :inantil gastroenteritis-

#ronkopneumonia-pielonepiritis dan siilis kongenital.

elainan struktur #a%aan misaln)a pen)akit jantung #a%aan- pen)akit

'irs+purng- deormitas palatum- palatos+iis- mo+rognatia- stenosis

pilorus. 'iatus ernia- idrosealus- +)sti+ i#rosis pankreas

Prematuritas dan pen)akit pada masa neonatus. Pada keadaan terse#ut

pem#erian AS" kurang aki#at relek mengisap )ang kurang kuat

Pem#erian AS" )ang terlalu lama tanpa pem#erian makanan tam#aan )ang

+ukup

angguan meta#olik- misaln)a renal asidosis- idiopati+ )per+al+emia-

gala+tosemia- la+tose intoleran+e

&umor )potalamus. ejadian ini jarang dijumpai dan #aru ditegakkan #ila

pen)e#a# maramus )ang lain disingkirkan

Pen)apian )ang terlalu dini disertai dengan pem#erian makanan tam#aan

)ang kurang akan menim#ulkan marasmus

4-!

1!1 Diagnosis Anak dengan $i?i buruk

12


13/35

21. Pada setiap anak gii #uruk lakukan anamnesis dan pemeriksaan

isis.Anamesis terdiri darianamnesis a%al dan anamnesis lanjutan 9W'7-

200*.

22. Anamnesis awal (untuk kedaruratan):

ejadian mata +ekung )ang #aru saja mun+ul

5ama dan rekuensi diare dan munta serta tampilan dari #aan munta dan

diare 9en+er>dara>lendir

apan terakir #erkemi

Sejak kapan tangan dan kaki tera#a dingin.

2(. ,ila didapatkan al terse#ut di atas- sangat mungkin anak mengalami

deidrasi dan>atau s)ok- serta arus diatasi segera.

24. Anamnesis lanjutan ( untuk men+ari pen)e#a# dan ren+ana tatalaksana

selanjutn)a- dilakukan setela kedaruratan ditangani 9W'7- 200*

/iet 9pola makan>ke#iasaan makan se#elum sakit

Ri%a)at pem#erian AS"

Asupan makanan dan minuman )ang dikonsumsi #e#erapa ari terakir

'ilangn)a nasu makan

ontak dengan pasien +ampak atau tu#erkulosis paru

Perna sakit +ampak dalam ( #ulan terakir

,atuk kronik

ejadian dan pen)e#a# kematian saudara kandung

,erat #adan lair

Ri%a)at tum#u kem#ang: duduk- #erdiri- #i+ara dan lainlain

Ri%a)at imunisasi

Apaka ditim#ang setiap #ulan

5ingkungan keluarga 9untuk memaami latar #elakang sosial anak

7 /iketaui atau tersangka ineksi '"8

25. Pemeriksaan fisis9W'7- 200*

• Apaka anak tampak sangat kurus- adaka edema pada kedua punggung kaki.

• &entukan status gii dengan menggunakan ,,>&,P,

13


14/35

26. Penentuan status gii dilakukan #erdasarkan #erat #adan 9,,

menurut panjang #adan 9P, atau tinggi #adan 9&, 9,,>P, atau ,,>&,.

raik pertum#uan )ang digunakan se#agai a+uan iala graik W'7 2006

untuk anak kurang dari taun dan graik


15/35

• Eokus ineksi: telinga- tenggorokan-

• Paru- kulit

• 5esi kulit pada k%asiorkor:

'ipo atau iperpigmentasi

/eskuamasi

Ulserasi 9kaki- paa- genital- lipatan paa- #elakang telinga

5esi eksudati 9men)erupai luka #akar- seringkali dengan ineksi

sekunder 9termasuk jamur.

15


16/35

1-!

(1. am#ar (.2 ,agan Alur Pemeriksan anak gii #uruk 9/epkes- 2011

14!

16


17/35

1!6 Penatalaksanaan

11!

(4. am#ar (.( 10 langka penatalaksanaan gii #uruk 9emenkes R"-

2011

(.

15! Se2uluh Langkah Utama Pada Tatalaksana $i?i &uruk

! Pengobatan atau 2en@egahan hi2oglikemia

(. 'ipoglikemia merupakan sala satu pen)e#a# kematian pada anak

dengan GP #erat>ii #uruk.Pada ipoglikemia- anak terliat lema- suu

tu#u renda.

(3. &atalaksana

• Segera #eri E pertama atau modiikasin)a #ila pen)ediaann)a

memungkinkan.

17


18/35

• ,ila E pertama tidak dapat disediakan dengan +epat- #erikan 0

mllarutan glukosa atau gula 10B 91 sendok te munjung gula dalam 0 ml

air se+ara oral atau melalui !&.

• 5anjutkan pem#erian E setiap 2J( jam- siang dan malam selamaminimal

dua ari.

• ,ila masi mendapat AS" teruskan pem#erian AS" di luar jad%al pem#erian

E.

• $ika anak tidak sadar 9letargis- #erikan larutan glukosa 10B se+ara

intraCena 9#olus se#an)ak ml>kg ,,- atau larutan glukosa>larutan gula

pasir 0 ml dengan !&.

• ,eri anti#iotik.

(*. Pemantauan

• $ika kadar gula dara a%al renda- ulangi pengukuran kadar gula dara

setela (0 menit.

• $ika kadar gula dara di #a%a ( mmol>5 9@ 4 mg>dl- ulangi pem#erian

larutan glukosa atau gula 10B.

• $ika suu rektal @ (.I < atau #ila kesadaran mem#uruk- mungkin

ipoglikemia ise#a#kan ole ipotermia- ulangi pengukuran kadar gula

dara dan tangani sesuai keadaan 9ipotermia dan ipoglikemia.

40. Pen+egaan

,eri makanan a%al 9E setiap 2 jam- mulai sesegera mungkin atau jika

perlu- lakukan reidrasile#i dulu. Pem#erian makan arus teratur setiap 2(

jam siang malam9W'7- 200*.

4! Pengobatan dan 2en@egahan hi2otermia

41. 'ipotermia ditandai dengan suu tu#u )ang renda di#a%a (60


19/35

9#ukan ketiak setiap setenga jam sekali. $ika suu anak suda normal dan sta#il-

tetap di#ungkus dengan selimut atau pakaian rangkap agar anak tidak jatu

kem#ali pada keadaan )potermia9W'7- 200*.

1! Pengobatan dan Pen@egahan kekurangan @airan

42. &anda klinis )ang sering dijumpai pada anak penderita GP

#erat>ii #uruk dengan deidrasi adala :

• Ada ri%a)at diare se#elumn)a

• Anak sangat keausan

• Mata +ekung

• !adi lema

• &angan dan kaki tera#a dingin

• Anak tidak #uang air ke+il dalam %aktu +ukup lama9W'7- 200*

61! Tindakan ,ang da2at dilakukan adalah +

• $ika anak masi men)usui- teruskan AS" dan #erikan setiap setenga jam

sekali tanpa #erenti. $ika anak masi dapat minum- lakukan tindakan

reidrasi oral dengan mem#eri minum anak 0 ml 9( sendok makan setiap

(0 menit dengan sendok.


20/35

46.

4. am#ar (. Resep mineral miF

• $ika tidak ada ReSoMal untuk anak dengan GP #erat>ii #uruk dapat

menggunakan oralit )ang dien+erkan 2 kali. $ika anak tidak dapat minum-

lakukankan reidrasi intraCena 9inus +airan Ringer 5aktat>lukosa B

dan !aii #uruk terjadi gangguan keseim#angan

elektrolit diantaran)a :

•ele#ian natrium 9!a tu#u- %alaupun kadar !a plasma renda.

•/eisiensi kalium 9 dan magnesium 9Mg

4*. etidakseim#angan elektrolit ini memi+u terjadin)a edema- untuk

pemulian keseim#angan elektrolit diperlukan %aktu paling sedikit 2 minggu.

0-! &erikan +

Makanan tanpa di#eri garam>renda garam

Untuk reidrasi- #erikan +airan oralit 1 liter )ang dien+erkan 2 K 9dengan

penam#aan 1 liter air ditam#a 4 gr ontoh bahan makanan sumber mineral +

2. Sum#er ?ink : daging sapi- ati- makanan laut- ka+ang tana-telur

a)am

(. Sum#er Mangan : #eras- ka+ang tana- kedelai.

4. Sum#er Magnesium : ka+angka+angan- #a)am.

. Sum#er alium :jus tomat- pisang- ka+angka+angan- apel- alpukat-

#a)am- daging tanpa lemak9W'7- 200*.

20


21/35

0! Lakukan Pengobatan dan 2en@egahan in=eksi

6. Pada GP #erat>ii #uruk- tanda )ang umumn)a menunjukkan

adan)a ineksi seperti demam seringkali tidak tampak- ole karena itu pada semua

GP #erat>ii #uruk se+ara rutin di#erikan anti#iotik spektrum luas.

.

21


22/35

3. &a#el (.1 /osis anti#iotik 9W'7- 200*

0.! UMU/

5-! &'AT

&ADA*

5! K)TIM)KSAS)L

54! :Trimeto2rim (

Sul=ametoksa?ol;

&eri 4 kali sehari selama 0 hari

51! AM)KSI

SILI*

&eri 1 kali

sehari untuk

0 hari

50! Tabl

et dewasa

66. 30

mg trimeto

6. prim

= 400 mg

sulametok

63. sao

l

5.! Tabl

et Anak

0. 20

mg trimeto

1. prim

= 100 mg

sulametok

2. sao

l

(. Sir

u2>ml

4. 40

mg

trimeto

. pri

m = 200

mg

sulameto

k

6. sa

ol

! Siru2

3.

*. 12 mg

30. per ml

31. 2 sampai

4 #ulan 94 @ 6

kg

32.

3(. L

34.

3. 1

36.

3. 2-

ml

33.

3*. 2- ml

*0. 4 sampai

12 #ulan 96 @

10 g

*1.

*2.

*(.

*4. 2

*.

*6.

ml

*.

*3. ml

**. 12 #ln

s>d tn

100. 9

10 @ 1* g

101.

102.

1

10(.

104.

(

10.

106.

- ml

10.

103. 10

ml

10*.

22


23/35

110.8aksinasi atatan +

• Mengingat pasien GP #erat>ii #uruk umumn)a juga menderita pen)akit

ineksi- maka lakukan pengo#atan untuk men+ega agar ineksi tidak

menjadi le#i para.,ila tidak ada per#aikan atau terjadi komplikasi rujuk

ke Ruma Sakit Umum.

•/iare #iasan)a men)ertai GP #erat>ii #uruk- akan tetapi akan #erkurang

dengan sendirin)a pada pem#erian makanan se+ara atiati. ,erikan

metronidasol - mg>g## setiap 3 jam selama ari. ,ila diare #erlanjut

segera rujuk ke ruma sakit9W'7- 200*.

5! Pemberian makanan balita K'P berat/$i?i buruk

111. Pem#erian diet GP #erat>ii #uruk di#agi dalam ( ase- )aitu :

Ease Sta#ilisasi- Ease &ransisi- Ease Rea#ilitasi.

4!Fase Stabilisasi : 74 hari;

11(. Pada a%al ase sta#ilisasi perlu pendekatan )ang sangat atiati-

karena keadaan aal anak sangat lema dan kapasitas omeostatik

#erkurang.Pem#erian makanan arus dimulai segera setela anak dira%at dan

diran+ang sedemikian rupa seingga energi dan protein +ukup untuk memenui

meta#olisma #asal saja.

114. Eormula kusus seperti Eormula W'7 >modiikasi>Modis+o

)ang dianjurkan dan jad%al pem#erian makanan arus disusun sedemikian rupa

agar dapat men+apai prinsip terse#ut diatas dengan pers)aratan diet se#agai

#erikut :

Porsi ke+il- sering- renda serat dan renda laktosa

Gnergi : 100 kkal>kg>ari

Protein : 11. gr>kg ##>ari

7 kg ##>ari 9jika ada edema #erat 100 ml>g ##>ari

,ila anak mendapat AS" teruskan - dianjurkan mem#eri Eormula W'7

>pengganti>Modis+o dengan menggunakan +angkir>gelas- #ila anak

terlalu lema #erikan dengan sendok>pipet

23


24/35

Pem#erian Eormula W'7 >pengganti>Modis+o atau pengganti dan jad%al

pem#erian makanan arus disusun sesuai dengan ke#utuan anak

11. eterangan :

• Pada anak dengan selera makan #aik dan tidak edema- maka taapan

pem#erian ormula #isa le#i +epat dalam %aktu 2( ari 9setiap 2 jam

116.

11. am#ar (.6 Pem#erian susu ormula 9W'7- 200*

• ,ila pasien tidak dapat menga#iskan Eormula W'7 >pengganti>Modis+o

dalam seari- maka #erikan sisa ormula terse#ut melalui pipa nasogastrik

9 di#utukan ketrampilan petugas

• Pada ase ini jangan #eri makanan le#i dari 100 kal>g ##>ari

• Pada ari ( s>d 4 rek%ensi pem#erian ormula diturunkan menjadi setiap

jam dan pada ari ke s>d diturunkan lagi menjadi setiap 4 jam

• 5anjutkan pem#erian makan sampai ari ke 9akir minggu 1

B!Pantau dan @atat +

$umla )ang di#erikan dan sisan)a

,an)akn)a munta

Erek%ensi #uang air #esar dan konsistensi tinja

,erat #adan 9arian

Selama ase ini diare se+ara perlaan #erkurang pada penderita dengan edema-

mulamula #erat #adann)a akan #erkurang kemudian #erat #adan naik.

! Perhatikan masa tumbuh ke#ar balita :@at@h7 u2 growth;

11*. Pada ase ini meliputi 2 ase )aitu ase transisi dan ase rea#ilitasi

9W'7- 200* :

4-! Fase Transisi :minggu ke 4;

24


25/35

•Pem#erian makanan pada ase transisi di#erikan se+ara #erlaanlaan untuk

mengindari risiko gagal jantung- )ang dapat terjadi #ila anak

mengkonsumsi makanan dalam jumla #an)ak se+ara mendadak.

•anti ormula kusus a%al 9energi kal dan protein 0.*1.0 g per 100 ml

dengan ormula kusus lanjutan 9energi 100 kal dan protein 2.* gram per

100 ml dalam jangka %aktu 43 jam. Modiikasi #u#ur>makanan keluarga

dapat digunakan asalkan dengan kandungan energi dan protein )ang sama.

•emudian naikkan dengan 10 ml setiap kali- sampai an)a sedikit ormula

tersisa- #iasan)a pada saat ter+apai jumla (0 ml>kg##>kali pem#erian 9200

ml>kg##>ari.

121. Pemantauan pada ase tansisi!

1. Erekuensi naas

2. Erekuensi den)ut nadi

122. ,ila terjadi peningkatan detak naas N kali>menit dan den)ut nadi

N 2 kali >menit dalam pemantauan setiap 4 jam #erturutan- kurangi Colume

pem#erian ormula.Setela normal kem#ali- ulangi menaikkan Colume

seperti di atas.

(. &im#ang anak setiap pagi se#elum di#eri makan

41!Setelah =ase transisi dilam2aui3 anak diberi+

Eormula W'7 100>pengganti>Modis+o 1 dengan jumla tidak ter#atas dan

sering.

Gnergi : 10220 kal>kg ##>ari

Protein 46 gram>kg ##>ari

,ila anak masi mendapat AS"- teruskan- tetapi juga #eri ormula W'7

100>Pengganti>Modis+o 1- karena energi dan protein AS" tidak akan

men+ukupi untuk tum#ukejar.

46!Setelah =ase rehabilitasi :minggu ke 17; anak diberi +

Eormula W'7E 1(>pengganti>Modis+o 1 dengan jumla tidak ter#atas

dan sering

Gnergi : 10220 kkal>kg##>ari

25


26/35

Protein 46 g>kg##>ari

,ila anak masi mendapat AS"- teruskan AS"- ditam#a dengan makanan

Eormula 9 lampiran 2 karena energi dan protein AS" tidak akan men+ukupi

untuk tum#ukejar.

Se+ara perlaan diperkenalkan makanan keluarga

40!Pemantauan =ase rehabilitasi

126.emajuan dinilai #erdasarkan ke+epatan pertam#aan #adan :

&im#ang anak setiap pagi se#elum di#eri makan.

Setiap minggu kenaikan ## diitung.

• ,aik #ila kenaikan ## ≥ 0 g>g ##>minggu.

• urang #ila kenaikan ## @ 0 g>g ##>minggu- perlu reeCaluasi

men)eluru.

12.&a#el (.2 &aap pem#erian diet 9W'7- 200*

4B!TA8APA* P'M&'IA* DI'T

12*.EASG

S&A,"5"SAS" :

1(0.E7RMU5A W'7 A&AU

PG!A!&"

1(1.EASG &RA!S"S"

:

1(2.E7RMU5A W'7 E7RMU5A

W'7 100 A&AU PG!A!&"

1((.EASG

RG'A,"5"&AS" :

1(4.E7RMU5A W'7 1( 9A&AU

PG!A!&"

1(.↓

1(6.MAA!A! G5UARA

1(.

B! Lakukan 2enanggulangan kekurangan ?at gi?i mikro

1(3. Semua pasien GP #erat>ii #uruk- mengalami kurang Citamin

dan mineral.Walaupun anemia #iasa terjadi- jangan tergesagesa mem#erikan

preparat #esi 9Ee. &unggu sampai anak mau makan dan #erat #adann)a mulai

naik 9#iasan)a pada minggu ke 2. Pem#erian #esi pada masa sta#ilisasi dapat

memper#uruk keadaan ineksin)a. 9W'7- 200*

1(*. &erikan setia2 hari +

• &am#aan multiCitamin lain

26


27/35

•,ila #erat #adan mulai naik #erikan at #esi dalam #entuk ta#let #esi olat atau

sirup #esi dengan dosis se#agai #erikut :

140.&a#el (.( /osis Pem#erian &a#let ,esi Eolat dan Sirup ,esi 9W'7- 200*

6!UMU

64!DA*

14(.&'AT

&ADA*

66!TA&L'T

&'SI/F)LAT

14.Sulas erosus 200 mg

= 0-2 mg Asam Eolat

,erikan ( kali seari

65!SIUP &'SI

14.Sulas erosus 10

ml

,erikan ( kali

seari

143.6 sampai

12 #ulan

14*.9 @ 10

g

10.L ta#let 11.2- ml 91>2 sendok

te

12.12 #ulan

sampai

taun

1(. ta#let 14. ml 91 sendok te

• ,ila anak diduga menderita ke+a+ingan #erikan Pirantel Pamoat dengan

dosis tunggal se#agai #erikut :

1.&a#el (. 4 Pem#erian pirantel pamoat 9W'7- 200*

05!UMU ATAU &'AT

&ADA*

0!PIA*T'L PAM)AT

:40mg/tablet;

0B!:D)SIS TU*$$AL;

1*.4 #ulan sampai * #ulan 96@3

g

160. ta#let

161.* #ulan sampai 1 taun 93

@10 g

162.O ta#let

16(.1 taun sampai ( taun 910

@14 g

164.1 ta#let

16.( &aun sampai taun 914

@1* g

166.1 ta#let

• 8itamin A oral #erikan 1 kali dengan dosis

16.&a#el (. pem#erian Citamin A 9W'7- 200*

27


28/35

5B!Umur

5.!Ka2sul


29/35

Pem#erian suntikan imunisasi sesuai jad%al

B0! Anjurkan pem#erian kapsul Citamin A dosis tinggi 9200.000 S"

atau 100.000 S" sesuai umur anak setiap ,ulan Ee#ruari dan Agustus.

1. Ease sta#ilisasi di#erikan Eormula W'7 atau modiikasi.

136. 5arutan Eormula W'7 ini mempun)ai osmolaritas tinggi

seingga kemungkinan tidak dapat diterima ole semua anak- terutama )ang

mengalami diare. /engan demikian pada kasus diare le#i #aik digunakan

modiikasi Eormula W'7 )ang menggunakan tepung

2. Ease transisi di#erikan Eormula W'7 sampai Eormula W'7 100 atau

modiikasi

(. Ease rea#ilitasi di#erikan se+ara #ertaap dimulai dari pem#erian Eormula

W'7 1( sampai makanan #iasa

13.


30/35

6! Larutan elektrolit

1*4. ,aan untuk mem#uat 200 ml larutan elektrolit mineral- terdiri

atas :

• pisang 920g>alpukat

91g>melon 9400g. 9W'7- 200*

1*6.

30


31/35

.! &A& 6

.B! P'M&A8ASA*1**.

200. ,erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan isik- Pasien An.

musia 1 taun #ulan datang #ersama orang tuan)a ke "/ RSU/ AWS

Samarinda pada 10okto#er201 dengan keluan utama ,A,


32/35

menurun.

8ital sign : demam 9suu aksilar H

(.I pada

punggung kaki

Eokus ineksi: telinga-

tenggorokan- paru- kulit

21.

216.5esi kulit pada k%asiorkor:

ipo atau iperpigmentasi

deskuamasi

ulserasi 9kaki- paa- genital- lipatan

paa- #elakang telinga

lesi eksudati 9men)erupai luka

#akar- seringkali dengan ineksi

sekunder 9termasuk jamur.

21.&ampilan tinja 9konsistensi- dara-

32


33/35

lendir.

213.&anda dan gejala ineksi '"8

21*.

41-!Diagnosa

2(1./iagnosis gii #uruk:2(2.,,>&, @ ( S/ atau @0B dari

median

2((.&anda klinis #erupa anak tampak

sangat kurus dan tidak mempun)ai

jaringan lemak #a%a kulit terutama

pada kedua #au- lengan- pantat dan

paa tulang iga terliat jelas-tanpa

adan)a edema2(4.

1 Anak umur kurang dari 2 taun

dengan #erat #adan di #a%a

persentil ke( sesuai usian)a pada

le#i dari satu kali pengukuran.

2 Anak umur kurang dari 2 taun

dengan #erat #adan per umur

9WEA kurang dari 30 B.

( Anak umur kurang dari 2 taun

dengan penurunan #erat #adan

memotong 2 persentil ma)or atau

le#i pada kurCa pertum#uan

2(.,,>&, : @ ( S/- edema 9=

gii #uruk marasmus

2(6.,atuk N2mgg 9oto roentgen:

iniltrat ,P

2(.

2(3.Penurunan #erat #adan

2(*.

46-!Penatalaksanaan

241.Penanganan umum gii #uruk

meliputi 10 langka dan ter#agi

dalam ( ase tatalaksana gii #uruk

9ase sta#ilisasi- ase transisi- dan

ase rea#ilitasi

242.

461! Fase stabilisasi +

244.Makanan lunak (F1

24.Susu so)a 6F*0++ 9alergi

246.5i+urmin 1F1r

22.Protein 1-2( g>kg,,>r

2(.kg,,>r

406!

400!

33


34/35

405!&A& 0

40!P'*UTUP

40B!1! Kesim2ulan

2*. Malnutrisi )ang e#at mempun)ai angka kematian )ang tinggi-

angka kematian sering dise#a#kan ole karena ineksi sering tidak dapat

di#edakan karena ineksi atau karena malnutrisi sendiri. Prognosis tergantung

dari stadium saat pengo#atan mulai dilaksanakan.dalam #e#erapa al

%alaupun keliatann)a pengo#atan adekuat- #ila pen)akitn)a progesi

kematian tidak dapat diindari- mungkin dise#a#kan peru#aan )ang

irreCesi#el dari selsel aki#at under nutrition.

260. Penanganan )ang +epat dan tepat pada kasuskasus gii seperti

k%asiorkor- umumn)a dapat mem#erikan prognosis )ang +ukup #aik-

penanganan pada stadium )ag lanjut %alaupun dapat mningkatkan keseatan

anak se+ara umum namun ada kemungkinann)a untuk memperole gangguan

isik permanen dan gangguan intelektual. Sedangkan #ila penanganan

terlam#at atau tidak memperole penanganan sama sekali dapat #eraki#at

atal.

261.

34


35/35

454! DAFTA PUSTAKA26(.

264. Muno EM- Starke $R. &u#er+ulosis. /alam: ,erman- RG- liegman RM-

$enson ',- pen)unting. !elson &eFt#ook o Pediatri+. Gdisi ke1.Piladelpia: W, Saunders

pembahasan fadjri

Documents