LAPORAN PENDAHULUAN

MOLA HIDATIDOSA

1. Pengertian

Mola Hidatidosa ialah kehamilan abnormal, dengan ciri-ciri stroma villus korialis

langka vaskularisasi dan edematus.

2. Patofisiologis

Faktor Ovum, Imunoselektif dari Tropoblas, Sosial ekonomi yang rendah, Pariatas

tinggi, Kekurangan protein, Infeksi virus, Faktor kromosom yang belum jelas.

Chorionic villi berganda

Membentuk gelembung-gelembung berisi cairan menyerupai buah anggur

Diferensiasi Proliferasi Gastrula + Blastula Blastocyt

Uterus menjadi besar

Gelembung mola kelaur beserta darah

Pada molahidatinosa tidak terjadi deperensiasi tetapi hanya froliferasi sehingga

pertumbuhan tidak terkendali pada sel-sel tropoblas yang mana vaskularisasi tidak

mencukupi sehingga bagian pinggir akan nekrosis dan keluar menimbulkan

gelembung mola (fluksus) yang akhirnya akan mengalami mola abortion.

3. Diagnosis :

Kehamilan mola hidatidosa akan didapatkan gambaran/tanda :

- Seperti keluhan kehamilan muda

- Dengan perubahan secara cepat menyebabkan TFU (tinggi Fundus uteri) lebih

besar dari pada usia kehamilan dari pada umumnya. Sehingga pada keadaan ini

harus dibedakan dari pada kehamilan gemmelli.

1

4. Therapi

- Evakuasi, dengan persiapan khusus

Cairan /darah

Upaya dilatasi tujuan utama bila osteum uteri belum terbuka ( amnion 10 –

12 jam)

Drip oxcitosin untuk menambah kontraksi, ekspulsi, menurunkan

perdarahan, mencegah perforasi kebelakang

- Terapi supportif (antibiotika, transfusi, dll)

- Monitor kadar HCG sampai 1 bulan :

- Apakah ada mola

- Apakah ada tanda-tanda keganasan /Chorio Ca.

Curret bisa menyebabka robeknya mukosa endometrium sehingga bila diberikan

oksitoxin maka endometrium akan menebal.

Predisposisi terjadinya Molahidatinosa :

1. Kekurangan vitamin B 12

2. Imunologi

3. Gizi terganggu

2

I. PENGKAJIAN

A. AKTIVITAS

Kelemahan.

Kesulitan ambulasi.

B. SIRKULASI

Takikardia, berkeringat, pucat, hipotensi (tanda syok).

Edema jaringan.

C. ELIMINASI

Ketidakmampuan defekasi dan flatus.

Diare (kadang-kadang).

Cegukan; distensi abdomen; aabdomen diam.

Penurunan haluan urine, warna gelap.

Penurunan/tak ada bising usus (ileus); bunyi keras hilang timbul, bising usus

kasar (obstruksi); kekakuan abdomen, nyeri tekan. Hiperesonan/timpani (ileus);

hilang suara pekak diatas hati (udara bebas dalam abdomen).

D. CAIRAN

Anoreksia, mual/muntah; haus.

Muntah proyektil.

Membran mukosa kering, lidah bengkak, turgor kulit buruk.

E. KENYAMANAN/NYERI

Nyeri abdomen, Distensi, kaku, nyeri tekan.

F. PERNAPASAN

Pernapasan dangkal, takipnea.

G. KEAMANAN

Riwayat inflamasi organ pelvik (salpingitis); infeksi pasca-melahirkan, abses

retroperitoneal.

H. PENYULUHAN/PENBELAJARAN

Riwayat adanya trauma penetrasi abdomen, contoh luka tembak/tusuk atau

trauma tumpul pada abdomen; perforasi kandung kemih/ruptur; penyakit

saluran GI contoh apendisitis dengan perforasi, ganger/ruptur kandung empedu,

perforasi karsinoma gaster/ulkus duodenal, obstruksi gang renosa usus,

perforasi divertikulum, ileitis regional, hernia strangulasi.

3

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Resiko tinggi terhadap devisit volume cairan berhubungan dengan perdarahan.

2. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuat pertahanan

sekunder.

3. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan Penurunan komponen seluler

yang di butuhkan untuk pengiriman oksigen/nutrien ke sel.

4. Gangguan Aktivitas berhubungan dengan kelemahan, penurunan sirkulasi.

5. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan kerusakan jaringan

intrauteri.

6. Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan.

III. RENCANA INTERVENSI

INTERVENSI KEPERAWATAN :

1. Resiko tinggi terhadap devisit volume cairan berhubungan dengan perdarahan

Tujuan :

Tidak terjadi devisit volume cairan, seimbang antara intake dan output baik

jumlah maupun kualitas.

Intervensi :

a. Kaji kondisi status hemodinamika

Rasional : Pengeluaran cairan pervaginal sebagai akibat abortus memiliki

karekteristik bervariasi

b. Ukur pengeluaran harian

Rasional : Jumlah cairan ditentukan dari jumlah kebutuhan harian ditambah

dengan jumlah cairan yang hilang pervaginal

c. Catat haluaran dan pemasukan

Rasional : Mengetahuai penurunanan sirkulasi terhadap destruksi sel darah

merah.

d. Observasi Nadi dan Tensi

Rasional : Mengetahui tanda hipovolume (perdarahan).

e. Berikan diet halus

Rasional : Memudahkan penyerapan diet

f. Nilai hasil lab. HB/HT

Rasional : Menghindari perdarahan spontan karena proliferasi sel darah

merah.

g. Berikan sejumlah cairan IV sesuai indikasi

Rasional : Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit dan tranfusi

mungkin diperlukan pada kondisi perdarahan masif

4

h. Evaluasi status hemodinamika

Rasional : Penilaian dapat dilakukan secara harian melalui pemeriksaan

fisik.

2. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuat pertahanan

sekunder.

Tujuan :

Tidak terjadi infeksi selama perawatan perdarahan

Intervensi :

a. Kaji kondisi keluaran/dischart yang keluar ; jumlah, warna, dan bau

Rasional : Perubahan yang terjadi pada dishart dikaji setiap saat dischart

keluar. Adanya warna yang lebih gelap disertai bau tidak enak mungkin

merupakan tanda infeksi

b. Terangkan pada klien pentingnya perawatan vulva selama masa perdarahan

Rasional : Infeksi dapat timbul akibat kurangnya kebersihan genital yang

lebih luar

c. Lakukan pemeriksaan biakan pada dischart

Rasional : Berbagai kuman dapat teridentifikasi melalui dischart

d. Lakukan perawatan vulva

Rasional : Inkubasi kuman pada area genital yang relatif cepat dapat

menyebabkan infeksi.

e. Terangkan pada klien cara mengidentifikasi tanda infeksi

Rasional : Berbagai manivestasi klinik dapat menjadi tanda nonspesifik

infeksi; demam dan peningkatan rasa nyeri mungkin merupakan gejala

infeksi

f. Anjurkan pada suami untuk tidak melakukan hubungan senggama selama

masa perdarahan

Rasional : Pengertian pada keluarga sangat penting artinya untuk kebaikan

ibu; senggama dalam kondisi perdarahan dapat memperburuk kondisi

system reproduksi ibu dan sekaligus meningkatkan resiko infeksi pada

pasangan.

g. Batasi pengunjung dan ajari pengunjung untuk mencuci tangan yang baik.

Rasional : Mencegah cross infeksi.

h. Observasi suhu tubuh.

Rasional : Mengetahui infeksi lanjut.

i. Nilai hasil lab. Leukosit,darah lengkap.

Rasional : Penurunan sel darah putih akibat dari proses penyakit

5

j. Berikan obat sesuai terapi.

Rasional : Antibiotika profilaktik atau pengobatan.

3. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan Penurunan komponen seluler

yang di butuhkan untuk pengiriman oksigen/nutrien ke sel.

Tujuan :

Tidak terjadi Perubahan perfusi jaringan selama perawatan perdarahan

Intervensi :

a. Kaji tanda vital, warna kulit, ujung jari

Rasional : Memberikan informasi mengenai perfusi

b. Pertahankan suhu lingkungan dan tubuh.

Rasional : Memperlancar vaskularisasi kejaringan perifer.

c. Nilai hasil lab.HB/HT dan jumlah SDM GDA.

Rasional : Mengidentifikasi/memperbaiki defisiensi untuk menurunkan

resiko perdarahan.

d. Berikan sel darah merah seuai program terapi.

Rasional : Memaksimalkan transportasi oksigen kejaringan.

4. Gangguan Aktivitas berhubungan dengan kelemahan, penurunan sirkulasi

Tujuan :

Kllien dapat melakukan aktivitas tanpa adanya komplikasi

Intervensi :

a. Kaji tingkat kemampuan klien untuk beraktivitas

Rasional : Mungkin klien tidak mengalami perubahan berarti, tetapi

perdarahan masif perlu diwaspadai untuk mencegah kondisi klien lebih

buruk

b. Kaji pengaruh aktivitas terhadap kondisi uterus/kandungan

Rasional : Aktivitas merangsang peningkatan vaskularisasi dan pulsasi

organ reproduksi

c. Bantu klien untuk memenuhi kebutuhan aktivitas sehari-hari

Rasional : Mengistiratkan klilen secara optimal

d. Bantu klien untuk melakukan tindakan sesuai dengan kemampuan/kondisi

klien

Rasional : Mengoptimalkan kondisi klien, pada Mola Hidatidosa, istirahat

mutlak sangat diperlukan

e. Evaluasi perkembangan kemampuan klien melakukan aktivitas

Rasional : Menilai kondisi umum klien

6

5. Gangguan rasa nyaman: Nyeri berhubungan dengan kerusakan jaringan

intrauteri

Tujuan :

Klien dapat beradaptasi dengan nyeri yang dialami

Intervensi :

a. Kaji kondisi nyeri yang dialami klien

Rasional : Pengukuran nilai ambang nyeri dapat dilakukan dengan skala

maupun diskripsi.

b. Terangkan nyeri yang diderita klien dan penyebabnya

Rasional : Meningkatkan koping klien dalam melakukan guidance

mengatasi nyeri

c. Kolaborasi pemberian analgetika

Rasional : Mengurangi onset terjadinya nyeri dapat dilakukan dengan

pemberian analgetika oral maupun sistemik dalam spectrum luas/spesifik

6. Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan

Tujuan :

Tidak terjadi kecemasan, pengetahuan klien dan keluarga terhadap penyakit

meningkat

Intervensi :

a. Kaji tingkat pengetahuan/persepsi klien dan keluarga terhadap penyakit.

Rasional : Ketidaktahuan dapat menjadi dasar peningkatan rasa cemas.

b. Kaji derajat kecemasan yang dialami klien.

Rasional : Kecemasan yang tinggi dapat menyebabkan penurunan penialaian

objektif klien tentang penyakit.

c. Bantu klien mengidentifikasi penyebab kecemasan.

Rasional : Pelibatan klien secara aktif dalam tindakan keperawatan

merupakan support yang mungkin berguna bagi klien dan meningkatkan

kesadaran diri klien.

d. Asistensi klien menentukan tujuan perawatan bersama.

Rasional : Peningkatan nilai objektif terhadap masalah berkontibusi

menurunkan kecemasan.

e. Terangkan hal-hal seputar Mola Hidatidosa yang perlu diketahui oleh klien

dan keluarga.

Rasional : Konseling bagi klien sangat diperlukan bagi klien untuk

meningkatkan pengetahuan dan membangun support system keluarga; untuk

mengurangi kecemasan klien dan keluarga.

7

PENGKAJIAN

Tanggal masuk : 2 September 2002 Jam masuk : 13.40 WIB

Ruang : Kandungan No. Reg Med : 10196923

Pengkajian : 3 September 2002

A. IDENTITAS

Nama Pasien : Ny. Siti Zulaikah Nama Suami : Tn. M

Umur : 19 tahun Umur : 24 tahun

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Jawa / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SLTP Pendidikan : SLTA

Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Dinoyo Tambangan II/45 Surabaya

B. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Riwayat Obstetri

a. Riwayat Menstruasi

Menarche umur 15 tahun, siklus teratur (28 hari) denggan jumlah darah relatif

sedikit selama 6-7 hari. Klien tidak mengalami dismenorhea. Hari Pertama

Haid Terakhir tanggal 2 Agustus 2002, tanggal 28 Agustus 2002 terjadi

perdarahan, di bawa ke klinik Al Falah tanggal 29 Agustus 2002, tanggal 31

Agustus 2002 terjadi perdarahan kembali, dan baru di bawa ke Poliklinik

Kandungan RSUD dr. Soetomo pada 2 September 2002.

b. Riwayat Kehamilan/nifas sebelumnya :

Klien sebelumnya belum pernah mengalami.

Klien belum memiliki anak.

2. Riwayat KB

Saat ini klien tidak menggunakan alat kontrasepsi.

3. Riwayat Kesehatan

Klien menyatakan tidak menderita penyakit jantung, paru, kencing manis,

gondok, dan penyakit keturunan lainnya. Tidak ada riwayat keguguran pada

anggota keluarga lainnya.

8

4. Kebutuhan Dasar Khusus

1. Pola Nutrisi

Klien makan 3 kali sehari, dengan cukup lauk dan sayuran; klien tidak

mengalami gangguan nafsu makan, klien tidak berpantang makan.

2. Pola Aktivitas dan latihan

Sebagai ibu rumah tangga, klien menjalankan aktivitas seperti biasanya dan

tidak menambah waktu istirahat karena klien tidak merasa bahwa dirinya

hamil. Saat ini klien merasa nyeri pada perut bagian bawah dan perdarahan

walaupun tidak terlalu mengganggu kegiatan sehari-hari. Nyeri yang timbul

terasa lebih berat saat merubah posisi tubuh dengan cepat dan tiba-tiba.

5. Pemeriksaaan Fisik

Kesadaraan Umum : Composmentis

Tekanan Darah : 120/70 mmHg

Pernafasan : 20 X/menit

Nadi : 80 X/menit

Konjungtiva : Anemis

Sclera : Anikteric

Turgor kulit : elastis

Warna kulit : agak pucat

a. Inspeksi :

Pembesaran relatif abdomen

Linea alba tidak ada

Striae pada perut sedikit

b. Palpasi

Leopold I : Tinggi Fundus Uteri : 2 Jari diatas pusat.

Periksa Dalam (Vaginal Toucher) :

- Vaginal Toucher : tidak ditemukan fluks

- Portio : Lunak, nyeri goyang (-), Pembukaan 1 Cm

- Cavum Uteri : TFU 2 jari di atas pusat.

- Adnexia Parametrium ka/ki : Nyeri tekan (-) Massa (-)

- Cavum Douglas : tidak menonjol

- Inspekulo : Fleks (+)

9

c. Auskultasi

Doppler tidak dilakukan

6. Data Penunjang

HCG Test : Positif

Hemoglobin : 9 mg%

Ultra Sonografi :

Diagnosa Medik : Mola Hidatidosa + Anemis

10

ANALISA DATA

DATA ETIOLOGIMASALAH

KEPERAWATAN

DS :- Mengeluh nyeri perut

bagian bawah dan perdarahan sudah 6 hari, badan lemah

DO :- Perdarahan pervaginal

bergumpal.- Hb. 9 mg%- Kulit agak pucat

DS :- Mengeluh perdarahan

sudah 6 hariDO :- Perdarahan pervaginal

bergumpal.- Vulva kotor & lembab

DS :- Menyatakan Nyeri

perut bagian bawah.- Mengeluh Perdarahan

sudah 6 hariDO :- Kadang meringis

menahan nyeri

DS :- Menyatakan tidak tahu

kalau dirinya bukan hamil

- Menyatakan perdarahan yang terjadi adalah haid

- Menyatakan bingung apa yang harus dilakukan

DO :

Perdarahan akibat kerusakan jaringan intra uterus menimbulkan perdarahan dan penurunan volume cairan.

Akibat perdarahan mengakibatkan kondisi vulva hygiene menjadi berkurang dan selalu lembab, beresiko terhadap terjadinya infeksi

Kerusakan jaringan yang terjadi dapat mengakibatkan nyeri dan mengganggu kondisi fisik dan psikologis klien

Kekurangtahuan terhadap kondisi dapat mengakibatkan kecemasan dan mengakibatkan perawatan yang dilakukan tidak maksimal

Devisit Volume Cairan

Resiko tinggi untuk Infeksi

Gangguan Rasa Nyaman : (Nyeri)

Cemas

Diagnosa Keperawatan :

1. Devisit Volume Cairan berhubungan dengan perdarahan.

2. Gangguan rasa nyaman: Nyeri berhubungan dengan kerusakan jaringan intrauteri

3. Resiko tinggi Infeksi berhubungan dengan perdarahan, kondisi vulva lembab.

4. Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan.

11

RENCANA KEPERAWATAN :

1. Devisit Volume Cairan berhubungan dengan Perdarahan

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan, maka Tidak terjadi devisit volume

cairan, seimbang antara intake dan output baik jumlah maupun kualitas.

Intervensi :

a. Kaji kondisi status hemodinamika

Rasional : Pengeluaran cairan pervaginal sebagai akibat abortus memiliki

karekteristik bervariasi

b. Ukur pengeluaran harian

Rasional : Jumlah cairan ditentukan dari jumlah kebutuhan harian ditambah

dengan jumlah cairan yang hilang pervaginal

c. Anjurkan klien memenuhi kebutuhan cairan

Rasional : Motivasi untuk memenuhi kebutuhan cairan

2. Gangguan rasa nyaman : Nyeri berhubungan dengan Kerusakan jaringan

intrauteri

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan Klien dapat beradaptasi dengan nyeri

yang dialami.

Intervensi :

a. Kaji kondisi nyeri yang dialami klien

Rasional : Pengukuran nilai ambang nyeri dapat dilakukan dengan skala

maupun deskripsi.

b. Terangkan nyeri yang diderita klien dan penyebabnya

Rasional : Meningkatkan koping klien dalam melakukan guidance

mengatasi nyeri

c. Kolaborasi pemberian analgetika

Rasional : Mengurangi onset terjadinya nyeri dapat dilakukan dengan

pemberian analgetika oral maupun sistemik dalam spectrum luas/spesifik

d. Lakukan pendidikan kesehatan teknik distraksi

Rasional : Adaptasi terhadap nyeri merupakan teknik yang dapat

menurunkan nyeri disamping kecemasan

3. Resiko tinggi Infeksi berhubungan dengan perdarahan, kondisi vulva lembab

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawtan, diharapkan tidak terjadi infeksi selama

12

perdarahan berlangsung

Intervensi :

a. Kaji kondisi keluaran/dischart yang keluar ; jumlah, warna, dan bau

Rasional : Perubahan yang terjadi pada dischart dikaji setiap saat dischart

keluar. Adanya warna yang lebih gelap disertai bau tidak enak mungkin

merupakan tanda infeksi.

b. Terangkan pada klien pentingnya perawatan vulva selama masa perdarahan

Rasional : Infeksi dapat timbul akibat kurangnya kebersihan genital yang

lebih luar.

c. Lakukan perawatan vulva

Rasional :Inkubasi kuman pada area genital yang relatif cepat dapat

menyebabkan infeksi.

d. Terangkan pada klien cara mengidentifikasi tanda inveksi

Rasional : Berbagai manivestasi klinik dapat menjadi tanda nonspesifik

infeksi; demam dan peningkatan rasa nyeri mungkin merupakan gejala

infeksi.

e. Anjurkan pada suami untuk tidak melakukan hubungan senggama selama

masa perdarahan.

Rasional : Pengertian pada keluarga sangat penting artinya untuk kebaikan

ibu; senggama dalam kondisi perdarahan dapat memperburuk kondisi

system reproduksi ibu dan sekaligus meningkatkan resiko infeksi pada

pasangan.

4. Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan, klien tidak merasa cemas, pengetahuan

klien dan keluarga terhadap penyakit meningkat

Intervensi :

a. Kaji tingkat pengetahuan/persepsi klien dan keluarga terhadap penyakit

Rasional : Ketidaktahuan dapat menjadi dasar peningkatan rasa cemas

b. Kaji derajat kecemasan yang dialami klien

Rasional : Kecemasan yang tinggi dapat menyebabkan penurunan penilaian

objektif klien tentang penyakit

c. Bantu klien mengidentifikasi penyebab kecemasan

Rasional : Pelibatan klien secara aktif dalam tindakan keperawatan

merupakan support yang mungkin berguna bagi klien dan meningkatkan

kesadaran diri klien

13

d. Asistensi klien menentukan tujuan perawatan bersama

Rasional : Peningkatan nilai objektif terhadap masalah berkontibusi

menurunkan kecemasan

e. Terangkan hal-hal seputar Molahidatidosa yang perlu diketahui oleh klien

dan keluarga

Rasional : Konseling bagi klien sangat diperlukan bagi klien untuk

meningkatkan pengetahuan dan membangun support system keluarga; untuk

mengurangi kecemasan klien dan keluarga.

14

IMPLEMENTASI & EVALUASI

Devisit Volume Cairan berhubungan dengan Perdarahan

Waktu Implementasi Respon

08.00 Mengukur jumlah cairan yang

keluar

Menerangkan bahaya

pengeluaran cairan berlebihan

Melakukan penghitungan intake

dan output

Mengajarkan cara mengukur

kebutuhan cairan sederhana

Menganjurkan klien cukup

banyak minum dan makan

Mengajarkan cara menentukan

jumlah minum yang diperlukan

selama perdarahan

Vol darah + 200 cc keluar, warna

merah segar bergumpal

Menyatakan takut dengan perdarahan,

dan menanyakan cara agar perdarahan

berhenti

Intake harian + 1200 cc, Output +

1400 cc.

Menyatakan mengerti cara pengukuran

cairan

Menyatakan akan berusaha banyak

minum

Menyatakan akan minum air tambahan

2 gelas tiap hari

Gangguan rasa nyaman : Nyeri berhubungan dengan Kerusakan jaringgan intrauterine

Waktu Implementasi Respon

07.00 Menilai derajad nyeri

Menerangkan penyebab nyeri

Menganjurkan klien tidak

banyak bergerak/aktivitas

Menganjurkan klien untuk

memberitahu perawat bila nyeri

bertambah hebat

Nyeri seperti ditekan pada bagian bawah

perut

Klien diam, menyatakan mengerti

Klien mengangguk

Klien mengangguk, menyatakan akan

memperhatikan kondisi tubuhnya

Resiko tinggi Infeksi berhubungan dengan perdarahan, kondisi vulcva lembab

Waktu Implementasi Respon

07.30 Mengajarkan pada ibu untuk

dapat mengecek perdarahan tiap

hari, menerangkan hal-hal yang

harus diperhatikan dalam

mengkaji tanda infeksi pada

Menyatakan ia telah berusaha

memperhaikan perdarahan yang terjadi

dan dapat menyebutkan tanda infeksi

15

vagina

Menganjurkan ibu untuk

membersihkan kemaluan teratur

Menganjurkan pada ibu untuk

segera memberitahu perawat

bila ada tanda demam,

perdarahan berbau atau keluar

nanah

Menganggguk dan menyatakan sanggup

Menyatakan akan segera memberitahu

perawat bila ada tanda demam,

perdarahan berbau atau keluar nanah

Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan

Waktu Implementasi Respon

08.30 Menerangkan bahwa ibu saat

ini sebenarnya tidak hamil.

Menerangkan agar ibu banyak

istirahat.

Menerangkan perdarahan yang

terjadi

Mengulang pernyataan bahwa dirinya

tidak hamil.

Menyatakan ia akan banyak istirahat

-

16

IMPLEMENTASI & EVALUASI

Devisit Volume Cairan berhubungan dengan Perdarahan

Waktu Implementasi Respon

08.00 Mengukur jumlah cairan yang

keluar

Menerangkan bahaya pengeluaran

cairan berlebihan

Melakukan penghitungan intake

dan output

Mengajarkan cara mengukur

kebutuhan cairan sederhana

Menganjurkan klien cukup banyak

minum dan makan

Mengajarkan cara menentukan

jumlah minum yang diperlukan

selama perdarahan

Vol darah +200 cc keluar, warna merah

segar dan bergumpal.

Menyatakan takut dengan perdarahan,

dan menanyakan cara agar perdarahan

berhenti

Intake harian + 1200 cc, Output + 1400

cc.

Menyatakan mengerti cara pengukuran

cairan

Menyatakan akan berusaha banyak

minum

Menyatakan akan minum air tambahan

2 gelas tiap hari

Gangguan rasa nyaman : Nyeri berhubungan dengan Kerusakan jaringgan

intrauterine

Waktu Implementasi Respon

07.00 Menilai derajad nyeri

Menerangkan penyebab nyeri

Menganjurkan klien tidak

banyak bergerak/aktivitas

Menganjurkan klien untuk

segera memberitahu perawat bila

nyeri bertambah hebat

Nyeri seperti ditekan pada bagian bawah

perut

Klien diam, menyatakan mengerti

Klien mengangguk

Klien mengangguk, menyatakan akan

memperhatikan kondisi tubuhnya

Resiko tinggi Infeksi berhubungan dengan perdarahan, kondisi vulcva lembab

Waktu Implementasi Respon

07.30 Mengajarkan pada ibu untuk

dapat mengecek perdarahan tiap

hari, menerangkan hal-hal yang

harus diperhatikan dalam

Menyatakan ia telah berusaha

memperhaikan perdarahan yang terjadi

Dan dapat menyebutkan tanda infeksi

17

mengkaji tanda infeksi pada

vagina

Menganjurkan ibu untuk

membersihkan kemaluan teratur

Menganjurkan pada ibu untuk

segera memberitahu perawat bila

ada tanda demam, perdarahan

berbau atau keluar nanah

Menganggguk dan menyatakan sanggup

Menyatakan akan segera memberitahu

perawat bila ada tanda demam,

perdarahan berbau atau keluar nanah

Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan

Waktu Implementasi Respon

08.30 Menerangkan bahwa ibu saat ini

sebenarnya tidak hamil

Menerangkan agar ibu banyak

istirahat

Menerangkan perdarahan yang

terjadi

Mengulang pernyataan bahwa dirinya

tidak hamil

Menyatakan ia akan banyak istirahat

-

18

DAFTAR PUSTAKA

Bagian Obstetri dan Ginekologi FK Unpad. (1981). Obstetri Patologi, Elstar Offset,

Bandung.

JNPKKR-POGI. (2000). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.

Marilynn E.Doenges. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta.

Rustam Mochtar. (1992). Sinopsis Obstetri Jilid I, EGC, Jakarta.

Sarwono Prawirohardjo. (1999). Ilmu Kandungan, Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo, Jakarta.

Wong,Dona L& Perry, Shanon W. (1998). Maternal Child Nursing Care, Mosby Year

Book Co., Philadelphia.

. Protap Pelayanan Kebidanan RSUD Dr. Sutomo Surabaya, Surabaya

19