laporan tutorial modul pem

7/24/2019 Laporan Tutorial Modul PEM

1/25

Fakultas Kedokteran Laporan Tutorial Individu

Universitas Alkhairaat Palu, 13 Mei 2015

SISTEM TUMBUH KEMBANG ANAK

MODUL 2

MALNUTRISI ENERGI PROTEIN

Disusun Oleh:

Nama : Rahmatia Anwa

Stam!u" : #2 $$$ %#&

Kel'm('" : II )Dua*

Pem!im!in+ : ,- Tiaa Meiani .aleia Sa/ista Hami,

0AKULTAS KEDOKTERAN

UNI.ERSITAS ALKHAIRAAT

PALU

2%#1


2/25

BAB I

PENDAHULUAN

A !kenario

!eoran" anak lelaki u#ur 1 tahun 11 $ulan #asuk ra%at inap di &u#ah

!akit den"an keluhan sesak napas, dan na'su #akann(a kuran" )ala# * $ulan

terakihr ini si anak $erulan"+ulan" de#a# dan $atuk Menret $erulan" dan

$erlan-ut, kadan" tin-a disertai darah dan lendir Kaki, tun"kai serta perut

#e#$en"kak seara $eran"sur se-ak 1 $ulan terakhir )ari ana#nesis diketahui

a(ah anak ini $eker-a se$a"ai $uruh harian Kontak den"an penderita T./ paru

tidak -elas

Pada Pe#eriksaan 'isik dite#ukan Anak na#pak sakit $erat, "ii $uruk,

apati, .. ,1 k", P. * # 4a#pak sesak, pernapasan upin" hidun",

takipneu,retraksi, sianosis, #uka, telapak tan"an dan kaki puat Paru ronki $asah

halus na#un tidak -elas antun" dala# $atas nor#al 6ati tera$a 3 # di$a%ah

arus osta dan li#pa !1 7de#a dorsu# pedis dan preti$ial serta asites !kor

dehidrasi 10

. Kata kuni Identitas pasien

Anak lelaki 1 tahun 11 $ulan

&i%a(at pen(akit sekaran"

o !esak napas

o Penuruanan na'su #akan

o )iare kadan" disertai darah dan lendir

o Pe#e#eriksaan 'isik ronki $asah halus, -antun" dala# $atas nor#al, hati

3 #,

o Li#pa !1 Keadaan u#u# sakit $erat, "ii $uruk, apati, .. ,1 k", P. * #,

pernapasan upin" hidun", retraksi, sianosis, #uka, telapak kaki dan

tan"an puat dan asites

&i%a(at pen(akit terdahulu

o )e#a# dan $atuk dala# * $ulan terakhir

o Kaki tun"kai dan perut #e#$en"kak dala# 1 $ulan terakhir 8ede#a

anasarka9


3/25

BAB II

PEMBAHASAN

A )e'inisi

Malnutrisi ener"i protein adalah keadaan kuran" "ii pada anak (an"

dise$a$kan oleh kuran"n(a asupan ener"i dan protein dala# %aktu (an" la#a1

Kuran" 7ner"i Protein 8K7P9 suatu pen(akit (an" ditandai den"an

kelainan patolo"i (an" diaki$atkan oleh karena de'isiensi protein sa-a atau

de'esiensi ener"i sa-a atau protein dan ener"i $aik seara kuantitati' atau kualitati'

(an" $iasan(a se$a"ai aki$at atau $erhu$un"an den"an $e$erapa 'aktor pen(e$a$

pen(akit in'eksi2

. 7pide#iolo"i

Pada tahun 2000, :6; #e#perkirakan $ah%a anak < anak (an"

#enderita #alnutrisi $er-u#lah sekitar 11=00000 832>9 di ne"ara $erke#$an"

!elain itu, sekitar 1?=*00000 anak < anak di $a%ah 5 tahun #enderita

#alnutrisi, diukur $erdasarkan $erat $adan untuk u#ur3

)ari data penelitian der#atolo"i, didapatkan $ah%a P7M le$ih serin"

ter-adi pada oran" $erkult hita# di$andin"kan den"an oran" $erkulit putih3

Menurut suatu penelitian (an" dilakukan di salah satu daerah #iskin di

A#erika !erikat, 23 < 35> anak < anak den"an u#ur antara 2 < * tahun, #e#iliki$erat $adan di $a%ah persentil 15 !urvei lain #enun-ukkan 11> anak < anak di

daerah #iskin #e#iliki tin""i $adan untuk u#ur $erada di $a%ah persentil 5 )i

Asia !elatan dan A'rika Ti#ur, seten"ah dari anak < anak #enderita retardasi

#ental (an" dise$a$kan oleh P7M3

.erdasarkan&iset Kesehatan )asar tahun 2010, se$an(ak 13,0> $erstatus

"iikuran", diantaran(a ?,=> $erstatus "ii $uruk )ata (an" sa#a#enun-ukkan

13,3> anak kurus, diantaran(a *,0> anak san"atkurus dan 1,1> anak #e#iliki

kate"ori san"at pendek?

/ 7tiolo"i

)i seluruh dunia, pen(e$a$ palin" u#u# dari "ii $uruk adalah asupan

#akanan (an" tidak #e#adai Pada anak < anak usia pra sekolah di ne"ara


4/25

ketidaktahuan karena ta$u, tradisi atau ke$iasaan #akan #akanan tertentu, ara

pen"olahan #akanan dan pen(a-ian #enu #akanan di #as(arkat serta

pen"etahuan i$u -u"a #erupakan salah satu 'aktor ter-adin(a kuran" "ii ter#asuk

protein pada $alita, karena #asih $an(ak (an" $eran""apan $ila anakn(a sudah

#erasa ken(an" $erarti ke$utuhan "ii #ereka telah terpenuhi3

K7P dise$a$kan oleh #asukan ener"i dan protein (an" san"at kuran"

dala# #akanan sehari+hari den"an -an"ka %aktu (an" ukup la#a Pada

u#u#n(a K7P dise$a$an oleh5

- Faktor Ke#iskinan

- Kuran"n(a pen"etahuan #as(arakat tentan" #akanan penda#pin" A!I 8 MP+

A!I9 dan pe#$erian #akanan sesudah $a(i disapih

-

Pen"etahuan #en"enai pe#eliharaan lin"kun"an (an" sehatKuran" 7ner"i+Protein #erupakan pen(akit lin"kun"an ;leh karena itu,

ada $e$erapa 'aktor pendukun" pen(e$a$ ter-adin(a pen(akit terse$ut antara lain,

'aktor diet, 'aktor sosial, kepadatan penduduk, in'eksi, ke#iskinan*

a Peranan )iet

)iet (an" #en"andun" ukup ener"i na#un kuran" protein, akan

#en(e$a$kan anak #enderita k%arsiorkor 4a#un apa$ila diet (an"

dikonsu#si #en"andun" ukup protein na#un kuran" ener"i akan

#en"eki$atkan anak #enderita #aras#us Apa$ila diet (an" dikonsu#si

kuran" #en"andun" protein dan kar$ohidrat, #aka "e-ala (an" akan #unul

adalah #aras#us k%arshiorkor Pada tahun 1=1, @opalan dan 4arasn(a

#elakukan penelitian den"an #elakukan diet (an" kuran"+le$ih sa#a, pada

$e$erapa anak ti#$ul k%arshiorkor, dan anak lainn(a #endapat #aras#us

Kesi#pulan (an" didapatkan $ah%a diet $ukan #erupakan satu+satun(a 'aktor

pentin", na#un perlu diari 'aktor lain*

$ Peranan Faktor sosial

Tradisi suatu daerah atau kea"a#aan (an" #elaran" untuk #en"konsu#si

$ahan #akanan tertentu seara turun+te#urun dapat #e#pen"aruhi ter-adin(aK7P Tradisi suatu daerah #un"kin dapat diatasi den"an #e#$erikan

pen(uluhan tentan" pentin"n(a #en"konsu#si suatu $ahan #akanan 4a#un,

-ika $erdasarkan kea"a#aan akan sulit untuk diru$ah*

Peranan Kepadatan Penduduk

)ala# World Food Conferencedi &o#a tahun 1=? telah dike#ukakan

$ah%a #enin"katn(a -u#lah penduduk (an" epat tanpa dii#$an"i den"an

$erta#$ahn(a persediaan #akanan sete#pat (an" #e#adai #erupakan se$a$

uta#a*

d Peranan Pen(akit


5/25

Pen(akit in'eksi dan #alnutrisi #e#iliki hu$un"an siner"itas In'eksi

dera-at apapun dapat #e#per$uruk keadaan "ii Malnutrisi #eskipun #asih

rin"an #e#pun(ai pen"aruh ne"ati' pada da(a tahan tu$uh terhadap suatu

pen(akit*

e Peranan Ke#iskinan

Pen(akit K7P #erupakan #asalah di ne"ara #iskin, hal ini -u"a

ditekankan oleh Oda Advisory Committee on Protein pada tahun 1=? Mereka

#en"an""ap $ah%a ke#iskinan #erupakan dasar pen(akit K7P*

) Pato'isiolo"i

Kuran" 7ner"i+Protein 8K7P9 adalah #ani'estasi dari kuran"n(a asupan

protein dan ener"i dala# #akanan sehari+hari (an" tidak #e#enuhi An"kaKeukupan @ii 8AK@9, dan $iasan(a -u"a disertai adan(a kekuran"an dari

$e$erapa nutrisi lainn(a Makanan den"an kadar "ii (an" tidak adekuat akan

#en(e$a$kan tu$uh #e#akai adan"an #akanan (an" tersedia untuk

#en"hasilkan ener"i atau kalori untuk #e#pertahankan kehidupan Pe#akaian

adan"an #akanan ini di#ulai den"an pe#$akaran adan"an kar$ohidrat, $ila

kar$ohidrat ha$is, #aka tu$uh akan #e#$akar adan"an le#ak, dan terakhir

tu$uh akan #e#$akar adan"an protein setelah adan"an le#ak ha$is .ila ter-adi

stress #eta$olik 8in'eksi9, #aka ke$utuhan protein akan #enin"kat sehin""a

dapat #en(e$a$kan de'isiensi protein (an" relati' Apa$ila kondisi terse$ut ter-adipada status "ii diatas +3 !) 8+2 !)3 !)9 #aka ter-adi k%arshiorkor Pada

kondisi seperti ini peranan radikal $e$as dan anti oksidan san"at pentin" .ila

stess #eta$olik ter-adi pada status "ii di$a%ah +3 !), #aka ter-adilah #aras#us+

k%arshiorkor .ila kekuran"an ini dapat diataptasi seara terus+#enerus sa#pai

di$a%ah +3 !), #aka akan ter-adi #aras#us )en"an de#ikian, pada #alnutisi

dapat ter-adi "an""uan pertu#$uhan, atro'i otot, penurunan kadar al$u#in seru#,

penurunan he#o"lo$in, penurunan siste# keka$alan tu$uh dan $er$a"ai siste#

eni#

7 Klasi'ikasi

Terdapat ti"a #aa# $entuk dari P7M, (aitu

1 Maras#us

a )e'inisi

.entuk #alnutrisi ener"i protein (an" teruta#a dise$a$kan kekuran"an

kalori $erat dala# -an"ka %aktu la#a, teruta#a ter-adi sela#a tahun

perta#a kehidupan, (an" ditandai den"an retardasi pertu#$uhan dan

pen"uran"an le#ak $a%ah kulit dan otot seara pro"resi' tetapi $iasan(a

#asih ada na'su #akan dan kesadaran #ental*


6/25

$ Pato'isolo"i

Maras#us adalah o#pensated #alnutrition atau se$uah #ekanis#e

adaptasi tu$uh terhadap kekuran"an ener"i dala# %aktu (an" la#a )ala#

keadaan kekuran"an #akanan, tu$uh selalu $erusaha untuk e#pertahankan

hidup den"an #e#enuhi ke$utuhan pokok atau ener"i Ke#a#puan tu$uh

untuk #e#per"unakan kar$ohidrat, protein dan le#ak #erupakan hal (an"

san"at pentin" untuk #e#pertahankan kehidupan, kar$ohidrat 8"lukosa9

dapat dipakai oleh seluruh -arin"an tu$uh se$a"ai $ahan $akar, tetapi

ke#a#puan tu$uh untuk #en(i#pan kar$ohidrat san"at sedikit Aki$atn(a

kata$olis#e protein ter-adi setelah $e$erapa -a# den"an #en"hasilkan asa#

a#ino (an" se"era diu$ah -adi kar$ohidrat di hepar dan di "in-al !ela#a

kuran"n(a intake #akanan, -arin"an le#ak akan dipeah -adi asa# le#ak,"liserol dan keton $odies !etelah le#ak tidak dapat #enukupi ke$utuhan

ener"i, #aka otot dapat #e#per"unakan asa# le#ak dan keton $odies

se$a"ai su#$er ener"i kalau kekuran"an #akanan Pada akhirn(a setelah

se#ua tidak dapat #e#enuhi ke$utuhan akan ener"i la"i, protein akan

dipeah untuk #e#enuhi ke$utuhan #eta$olis#e $asal tu$uh Proses ini

$er-alan #enahun, dan #erupakan respon adaptasi terhadap ketidak

ukupan asupan ener"i dan protein

Pada keadaan #aras#us (an" #en(olok ialah pertu#$uhan (an"

kuran" atau terhenti disertai atro'i otot dan #en"hilan"n(a le#ak di $a%ah

kulit Pada #ulan(a kelainan de#ikian #erupakan suatu proses 'isiolo"is

Untuk kelan"sun"an hidup -arin"an, tu$uh #e#erlukan ener"i (an" dapat

dipenuhi oleh #akanan (an" di$erikan Ke$utuhan ini tidak terpenuhi pada

intake (an" kuran", karena itu untuk pe#enuhann(a di"unakan adan"an

protein tu$uh se$a"ai su#$er ener"(

Pen"hanuran -arin"an pada de'isiensi kalori tidak sa-a #e#$antu

#e#enuhi ke$utuhan ener"i, akan tetapi -u"a #e#un"kinkan sintesis

"lukosa dan #eta$olit esensial lainn(a seperti $er$a"ai asa# a#ino untuk

ko#ponen ho#eostatik ;leh karena itu pada #aras#us $erat, kadan"+

kadan" #asih dite#ukan kadar asa# a#ino (an" nor#al, sehin""a hati#asih dapat #e#$entuk al$u#in

@e-ala klinis

@e-ala perta#a dari #alnutrisi tipe #aras#us adalah "e+a+alan

tum!uh "em!an+ Pada kasus (an" le$ih $erat, pertu#$uhan $ahkan dapat

terhenti sa#a sekali !elain itu didapatkan penurunan akti'ias 'isik dan

keterla#$atan perke#$an"an psiko#otorik Pada saat dilakukan

pe#eriksaan 'isik, akan dite#ukan suaa tan+isan ana" an+ m'n't'n3

lemah3 ,an tan(a ai mata3 lema" su!"utan men+hilan+ ,an lema"


7/25

(a,a tela(a" "a"i 4u+a men+hilan+ sehin""a #e#$erikan kesan tapak

kaki seperti oran" de%asa Kulit ana" men4a,i ti(is ,an halus, #udah

ter-adi luka ter"antun" adan(a de'isiensi nutrisi lain (an" ikut #en(ertai

keadaan #aras#us Ka"i ,an tan+an men4a,i "uus "aena 't't5't't

len+an seta tun+"ai men+alami at'6i ,isetai lema" su!"utan an+

tuut men+hilan+ Pada pe#eriksaan protein seru#, dite#ukan hasil (an"

nor#al atau sedikit #enin"kat !elain itu keadaan (an" terlihat #enolok

adalahhilan+na lema" su!"utan (a,a wa4ah- A"i!atna ialah wa4ah

ana" men4a,i l'n4'n+3 !e"ei(ut ,an tam(a" le!ih tua )'l, man 6a7e*

Tulan+ usu" tam(a" le!ih 4elas- Din,in+ (eut hi('t'nus ,an "ulitna

l'n++a3 !'"'n+ baggy pant. Beat !a,an tuun men4a,i "uan+ ,ai

8%9 !eat !a,an menuut usiana=,10

Kesa,aan an+ menuun8apati9 terdapat pada penderita #aras#us

(an" $erat Kelainan pada "ulit tu!uh aitu "ulit !iasana "ein+3 ,in+in3

,an men+en,'dise$a$kan kehilan"an $an(ak le#ak di $a%ah kulit serta

otot+ototn(a Kelainan pada ra#$ut kepala %alaupun tidak serin" seperti

pada penderita k%ashiorkor, adakalan(a ta#pak am!ut an+ "ein+3 ti(is

,an mu,ah 'nt'" Le#ak su$kutan #en"hilan" hin""a tu+' "ulit

men+uan+ ;tot+otot atro'is, hin""a tulan"+tulan" terlihat le$ih -elas Pada

saluran penernaan, penderita #aras#us le$ih serin" #enderita ,iae atau

"'nsti(asi Tidak -aran" terdapat $radikardi, dan pada u#u#n(a tekanan

darah penderita le$ih rendah di$andin"kan den"an anak sehat seu#ur

Terdapat pula 'rekuensi perna'asan (an" #en"uran" dan dite#ukan kadar

he#o"lo$in (an" a"ak rendah !elain itu anak mu,ah te4an+"it in6e"si

(an" u#u#n(a kronis $erulan" aki$at de'isiensi i#unolo"ik*

2 K%ashiorkor

a )e'inisi

K%ashiorkor adalah sindro# klinis aki$at dari de'isiensi protein $erat

dan asupan kalori (an" tidak adekuat )ari kekuran"an #asukan atau dari

kehilan"an (an" $erle$ihan atau kenaikan an"ka #eta$olik (an" dise$a$kan

oleh in'eksi kronik, aki$at de'isiensi vita#in dan #ineral dapat turut#eni#$ulkan tanda+tanda dan "e-ala+"e-ala dari k%ashiorkor

$ Pato'isiolo"i

Pada de'isiensi protein #urni tidak ter-adi kata$olis#e -arin"an (an"

san"at $erle$ihan karena persediaan ener"i dapat dipenuhi oleh -u#lah

kalori dala# dietn(aKelainan (an" #enolok adalah "an""uan #eta$olik

dan peru$ahan sel (an" dise$a$kan ede#a dan perle#akan hati Karena

kekuran"an protein dala# diet akan ter-adi kekuran"an $er$a"ai asa#

a#ino dala# seru# (an" -u#lahn(a (an" sudah kuran" terse$ut akan

disalurkan ke -arin"an otot, #akin kuran"n(a asa# a#ino dala# seru# ini


8/25

akan #en(e$a$kan kekuran"an tekanan onkotik dan penin"katan tekanan

hidrostatik Ini akan #en(e$a$kan airan dala# vaskular $erpindah ruan"an

ke ruan" interstisial (an" ke#udian $eraki$at ti#$uln(a e,ema ,an

as7ites 7de#a -u"a ter-adi karena hor#onal aki$at dari "an""uan eli#inasi

A)6 Perle#akan hati ter-adi karena "an""uan pe#$entukan $eta liprotein,

sehin""a transport le#ak dari hati ter"an""u den"an aki$at ter-adin(a

peni#$unan le#ak dala# hati11

Karena ter-adi kekuran"an protein dala# seru# akan #en(e$a$kan

kuran"n(a produksi al$u#in oleh hepar !ehin""a kekuran"an protein pada

hati #en(e$a$kan in'iltrasi "liko"en dan tri"liserida Kekuran"an ener"i

pada hati -u"a $isa #en(e$a$kan in'iltrasi "liko"en dan tri"liserida dan

atro'i hati Kedua+dua ini akan #en(e$a$kan he(at'me+ali

Karena ter-adi hipoproteine#ia #en(e$a$kan kekuran"an produksi

eritropoietin Produksi eritrosit $erkuran" 6ipoproteine#ia -u"a $isa

#en(e$a$kan ste# sel tidak $erke#$an", sehin""a akan #en"aki$atkan

anemiaKekuran"an protein -u"a $isa #en(e$a$kan ede#a saluran na'as dan

#enin"katkan sekresi $ronkus dan #eni#$ulkan "e-ala sesa" na(as3

ta"i(nue3 sian'sis ,an 'n"i !asah halus

Kekuran"an protein -u"a dapat #en(e$a$kan #iode"enerasi (an" dapat

#en"uran"i kontraksi -antun" Ini #en(e$a$kan ardia output #enurun

dan akan #en(e$a$kan hipotensi dan penurunan oksi"en arterial Ini akan

#eni#$ulkan hipoksia (an" dapat dilihat se$a"ai sian'sis

Kekuran"an protein dapat #en(e$a$kan atro'i #ukosa Malnutrisi

ener"i protein dapat #en"aki$atkan ter-adi atro'i "lo#erulus sehin""a @F&

#enurun


9/25

Massa otot $erkuran" karena kuran"n(a protein Protein -u"a di$akar

untuk di-adikan kalori de#i pen(ela#atan hidup

Pada penderita k%ashiorkor terdapat kelainan pada ra#$ut (aitu ra#$ut

#udah tera$ut, ra#$ut ta#pak kusa#, kerin" dan $eru$ah %arna #en-adi

putih &a#$ut (an" #udah dia$ut ter-adi karena kuran"n(a protein

#en(e$a$kan de"enerasi pada ra#$uut dan kutikula (an" rusak &a#$ut

terdiri dari keratin 8sen(a%a protein9 sehin""a kuran"n(a protein akan

#en(e$a$kan kelainan pada ra#$ut

Pada penderita k%ashiorkor #udah terkena in'eksi karena siste# i#un

(an" le#ah, karena ter-adi "an""uan pe#$entukan anti$odi aki$atn(a

ter-adi de'ek u#unitas seluler dan "an""uan siste# ko#pli#e (an"

dise$a$kan karena kekuran"n(a proteinProtein #e#pun(ai 'un"si pentin" dala# #e#$an"un dan #e#elihara

sel -arin"an tu$uh Protein -u"a #erupakan prekusor untuk neurotrans#itter

(an" #endukun" perke#$an"an otak, sehin""a pada k%ashiorkor ter-adi

"an""uan perke#$an"an otak (an" #en(e$a$kan peru$ahan #ental pada

anak

@e-ala klinis

@e-ala klinis k%ashiorkor (aitu pena#pilann(a seperti anak (an"

"e#uk 8sugar baby9 $ila#ana dietn(a #en"andun" ukup ener"i disa#pin"

kekuran"an protein, %alaupun di$a"ian tu$uh lainn(a, teruta#a di

pantatn(a terlihat adan(a atro'i Petum!uhan te+an++u, $erat $adan

di$a%ah 0> dari $aku 6arvard persentil 50 %alaupun terdapat ede#a,

$e"itu pula tin""i $adann(a teruta#a -ika K7P sudah $erlan"sun" la#a

Peru$ahan #ental san"at #enolok Pada u#u#n(a #ereka $an(ak

#enan"is, dan pada stadiu# lan-ut $ahkan san"at apatis Per$aikan kelainan

#ental terse$ut #enandakan suksesn(a pen"o$atan E,ema $aik (an"

rin"an #aupun $erat dite#ukan pada se$a"ian $esar penderita k%ashiorkor

:alaupun -aran", asites dapat #en"irin"i ede#a At'6i 't't selalu ada

hin""a penderita ta#pak le#ah dan $er$arin" terus #enerus, %alaupunse$elu# #enderita pen(akit de#ikian sudah dapat $er-alan+-alan @e-ala

saluran penernaan #erupakan "e-ala pentin" Pada an'e"sia(an" $erat

penderita #enolak se"ala #aa# #akanan, hin""a adakalan(a #akanan

han(a dapat di$erikan #elalui sonde la#$un" Diaeta#pak pada se$a"ian

$esar penderita, den"an 'eses (an" air dan #en"andun" $an(ak asa# laktat

karena #en"uran"n(a produksi laktase dan eni# disaharidase lain

Adakalan(a diare de#ikian dise$a$kan pula oleh ain" dan parasit lain

Peu!ahan am!ut serin" di-u#pai, $aik #en"enai $an"unn(a 8texture9

#aupun %arnan(a !an"at khas $a"i penderita k%ashiorkor ialah ra#$ut


10/25

(an" #udah dia$ut :arna ra#$ut (an" hita# #en-adi #erah, oklat

kela$u, #aupun putih &a#$ut aslipun #enun-ukkan peru$ahan de#ikian,

akan tetapi tidak de#ikian den"an ra#$ut #atan(a (an" -ustru #e#an-an"

Peru$ahan kulit (an" oleh :illia#s, dokter %anita perta#a (an"

#elaporkan adan(a pen(akit k%ashiorkor, di$eri na#a crazy pavement

dermatosis #erupakan kelainan kulit (an" khas $a"i pen(akit k%ashiorkor

Kelainan "ulit terse$ut di#ulai den"an titik+titik #erah #en(erupai

petehia, $erpadu #en-adi $erak (an" la#$at laun #en"hita# !etelah

$erak hita# #en"elupas, #aka terdapat $a"ian (an" #erah dikelilin"i oleh

$atas+$atas (an" #asih hita# .a"ian tu$uh (an" serin" #e#$asah

dikarenakan kerin"at atau air kenin", dan (an" terus+#enerus #endapat

tekanan #erupakan predeleksi crazy pavement dermatosis, seperti dipun""un", pantat, sekitar vulva, dan se$a"ain(a Peru$ahan kulit lainpun

dapat dite#ui, seperti kulit (an" kerin" den"an "aris kulit (an" #endala#,

luka (an" #endala# tanpa tanda+tanda in'la#asi Kadan"+kadan" pada

kasus (an" san"at lan-ut dite#ui petehia tanpa tro#$ositopenia den"an

pro"nosis (an" $uruk $a"i si penderita*

Hati an+ mem!esa )he(at'me+ali*#erupakan "e-ala (an" serin"

dite#ukan Kadan"+kadan"$atas hati terdapat setin""i pusar 6ati (an"

#e#$esar den"an#udah dapat dira$a dan terasa ken(al pada ra$ahan

den"an per#ukaan(an" liin dan pin""ir (an" ta-a# !ediaan hati de#ikian

-ika dilihat di$a%ah #ikroskop #enun-ukkan, $ah%a $an(ak sel hati terisi

den"an le#ak Pada k%ashiorkor (an" relati' rin"an in'iltrasi le#ak itu

terdapat teruta#a di se"i ti"a Kirnan, le$ih $erat pen(akitn(a le$ih $an(ak

sel hati(an" terisi den"an le#ak, sedan"kan pada (an" san"at $erat

perle#akan terdapat pada ha#pir se#ua sel hati Adakalan(a terlihat -u"a

adan(a 'i$rinosis dan nekrosis hati Ane#ia rin"an selalu dite#ukan pada

penderita de#ikian .ila#ana k%ashiorkor disertai oleh pen(akit lain,

teruta#a ank(losto#iasis, #aka dapat di-u#pai ane#ia (an" $erat enis

ane#ia pada k%ashiorkor $er#aa#+#aa#, seperti nor#ositik

nor#okro#, #ikrositik hipokro#, #akrositik hiperkro#, dan se$a"ain(aPer$edaan #aa# ane#ia pada k%ashiorkor dapat di-elaskan oleh

kekuran"an $er$a"ai 'aktor (an" #en"irin"i kekuran"an protein, seperti at

$esi, asa# 'olik, vita#in .12, vita#in /, te#$a"a, insu'isiensi hor#on, dan

se$a"ain(a Maa# ane#ia (an" ter-adi #enun-ukkan 'aktor #ana (an"

le$ih do#inan Pada pe#eriksaan su#su# tulan" serin"+serin" dite#ukan

#en"uran"n(a sel siste# eripoitik 6ipoplasia atau aplasia su#su# tulan"

de#ikian dise$a$kan teruta#a oleh kekuran"an protein dan in'eksi

#enahun*


11/25

3 Maras#ik+K%ashiorkor

a )e'inisi

Maras#ik+k%ashiorkor adalah "ii $uruk den"an "a#$aran klinik (an"#erupakan a#puran dari $e$erapa "e-ala klinik k%ashiorkor dan

#aras#us den"an ..BU C *0 > $aku #edian :6;+46/! disertai ede#a

(an" tidak #enolok12

$ Pato'isiolo"i dan "e-ala klinis

Pen(akit #aras#us+k%ashiorkor #e#perlihatkan "e-ala a#puran

antara pen(akit #aras#us dan k%ashiorkor Makanan sehari+harin(a tidak

ukup #en"andun" protein dan -u"a ener"i untuk pertu#$uhan (an"

nor#al Pada penderita de#ikian, di sa#pin" #enurunn(a $erat $adan di

$a%ah *0> dari nor#al, #e#perlihatkan tanda+tanda k%ashiorkor, seperti

ede#a, kelainan ra#$ut, kelainan kulit, sedan"kan kelainan $ioki#ia%i

terlihat pula Pada K7P terdapat peru$ahan n(ata dari ko#posisi tu$uhn(a,

seperti -u#lah dan distri$usi airan, le#ak, #ineral, dan protein, teruta#a

protein otot13,1?

Kuran"n(a protein dala# diet akan #eni#$ulkan kekuran"an $er$a"ai

asa# a#ino essensial (an" di$utuhkan untuk sintesis al$u#in, sehin""a

ter-adi hipoal$u#ine#ia dan ede#a Anak den"an #aras#us k%ashiorkor

-u"a serin" #enderita in'eksi #ultipel, seperti tu$erkulosis dan

"astroenteritis In'eksi akan #en"alihakan pen""unaan asa# a#ino ke

sintesis protein 'ase akut, (an" se#akin #e#perparah $erkuran"n(a sintesisal$u#in di hepar Pen"hanuran -arin"an akan se#akin lan-ut untuk

#e#enuhi ke$utuhan ener"i, #e#un"kinkan sintesis "lukosa dan #eta$olit

essensial lainn(a seperti asa# a#ino Kuran"n(a kalori dala# diet akan

#enin"katkan kadar kortisol dan #enurunkan kadar insulin 6al ini akan

#en(e$a$kan atro'i otot dan #en"hilan"n(a le#ak di $a%ah kulit Pada

a%aln(a, kelaina ini #erupakan proses 'isiolo"is Untuk kelan"sun"an

hidup, -arin"an tu$uh #e#erlukan ener"i (an" dapat dipenuhi oleh

#akanan (an" di$erikan, -ika hal ini tidak terpenuhi #aka harus didapat

dari tu$uh sendiri sehin""a adan"an protein di"unakan -u"a untuk

#e#enuhi ke$utuhan ener"i Tu$uh akan #en"andun" le$ih $an(ak airan

se$a"ai aki$at #en"hilan"n(a le#ak dan otot sehin""a ta#pak ede#a13,1?

F )ia"nosis

)ia"nosis dapat dite"akkan $erdasarkan #ani'estasi klinis, pe#eriksaan

penun-an", dan antropo#etrik15,1*

1 Mani'estasi klinis ana#nesis 8teruta#a ana#nesis #akanan, tu#$uh

ke#$an", serta pen(akit (an" pernah diderita9 dan pe#eriksaan 'isik

Mani'estasi (an" u#u#n(a ti#$ul adalah "a"al tu#$uh ke#$an" )i

sa#pin" itu terdapat pula satu atau le$ih #ani'estasi klinis #aras#us dan

k%ashiorkor lainn(a


12/25

2 Pe#eriksaan penun-an" pe#eriksaan la$oratoriu# darah tepi (aitu 6$

#e#perlihatkan ane#ia rin"an sa#pai sedan" Pada pe#eriksaan 'aal

hepar, kadar al$u#in seru# sedikit #enurun Kadar elektrolit seperti

Kaliu# dan Ma"nesiu# rendah, $ahkan K #un"kin san"at rendah,

sedan"kan kadar 4atriu#, Din, dan /upru# $isa nor#al atau #enurun

Kadar "lukosa darah u#u#n(a rendah, asa# le#ak $e$as nor#al atau

#enin""i, nilai E+lipoprotein dapat rendah ataupun tin""i, dan kolesterol

seru# rendah Kadar asa# a#ino esensial plas#a #enurun Kadar hor#on

insulin u#u#n(a #enurun, tetapi hor#on pertu#$uhan dapar nor#al,

rendah, #aupun tin""i Pada $iopsi hati han(a ta#pak perle#akan (an"

rin"an, -aran" di-u#pai kasus den"an perle#akan (an" $erat Pada

pe#eriksaan radiolo"i tulan" ta#pak pertu#$uhan tulan" (an" terla#$atdan terdapat osteoporosis rin"an

3 Antropo#etrik ukuran (an" serin" dipakai adalah $erat $adan, pan-an" B

tin""i $adan, lin"kar kepala, lin"kar len"an atas, dan lipaan kulit

)ia"nosis dite"akkan den"an adan(a data antropo#etrik untuk

per$andin"an seperti ..BU 8$erat $adan #enurut u#ur9, T.BU 8tin""i

$adan #enurut u#ur9, LLABU 8lin"kar len"an atas #enurut u#ur9, ..BT.

8$erat $adan #enurut tin""i $adan9, LLABT. 8lin"kar len"an atas #enurut

tin""i $adan9 )ari pe#eriksaan antropo#etrik dapat diklasi'ikasikan

#enurut Wellcome Trust Party, klasi'ikasi #enurut :aterlo%, klasi'ikasi

elli''e, dan klasi'ikasi $erdasarkan :6; dan )epkes &I


13/25

@ Penatalaksanaan

Penatalaksanaan untuk K7P $eratB@ii $uruk den"an #en""unakan 10

lan"kah dala# penatalaksanaan K7P8,1,1,1=,20,219

Ta$el Tatalaksana @ii .uruk

9 Pada 'ase tindak lan-ut dapat dilakukan di ru#ah, di#ana anak seara $erkala

81 #in""uBkali9 $ero$at -alan ke Puskes#as atau &u#ah !akit

a !epuluh Lan"kah Uta#a pada Tatalaksana K7P .eratB@ii .uruk

1 Mene"ah dan Men"atasi 6ipo"like#i 8@ula )arah C 5? #hBdl9

6ipo"like#ia #erupakan salah satu pen(e$a$ ke#atian pada anak

den"an K7P $eratB@ii $uruk Pada hipo"like#ia, anak terlihat le#ah,

suhu tu$uh rendah, kesadaran #enurun, kerin"at din"in, puat, le#ah, dan

$isa ter-adi ke-an" Terapi den"an #en""unakan deGtrose 10> 50 #l .ila

anak sadar, $erikan 1 sendok teh "ula dita#$ah 3,5 sendok #akan air dan


14/25

$erikan tiap 2 -a# .ila anak tidak sadar, "unakan sonde 7valuasi setiap

30 #enit, apa$ila #asih hipo"like#i ulan"i pe#$erian

2 Mene"ah dan Men"atasi 6ipoter#ia 8suhu tu$uh C3*o/9

6ipoter#ia ditandai den"an suhu tu$uh (an" rendah di$a%ah 3*o/

Pada keadaan seperti ini, anak harus dihan"atkan /ara (an" dapat

dilakukan adalah i$u atau oran" de%asa lain dapat #endekap anak

didadan(a dan ditutupi den"an seli#ut 8Metode Kan"uru9 Perlu di-a"a

a"ar anak tetap dapat $ernapas

/ara lain adalah den"an #e#$un"kus anak den"an seli#ut te$al, dan

#eletakkan la#pu didekatn(a La#pu terse$ut tidak $oleh telalu dekat

apala"i sa#pai #en(entuh anak !ela#a #asa pen"han"atan ini dilakukanpen"ukuran suhu tu$uh #elalui du$ur setiap 30 #enit sekali ika suhu

tu$uh sudah nor#al dan sta$il, tetap di$un"kus den"an seli#ut atau

pakaian ran"kap a"ar anak tidak -atuh ke#$ali kedala# kondisi

hipoter#ia

3 Mene"ah dan Men"atasi )ehidrasi 8Kekuran"an /airan9

Tanda klinis (an" serin" di-u#pai pada anak penderita K7P $eratB@ii

$uruk den"an dehidrasi adalah

Terdapat ri%a(at diare se$elu#n(a

Anak san"at kehausan

Mata ekun"

4adi le#ah

Tan"an kanan dan kiri tera$a din"in

Anak tidak $uan" air keil dala# %aktu ukup la#a

Tindakan (an" dapat dilakukan adalah

ika anak #asih #en(usu, teruskan pe#$erian A!I dan $erikan

setiap 30 #enit sekali tanpa $erhenti ika anak #asih dapat

#inu#, lakukan rehidrasi oral den"an #e#$eri #inu# anak 50 #l83 sendok #akan9 setiap 30 #enit den"an sendok /airan rehidrasi

khusus untuk K7P dise$ut &e!oMal 8&eh(dration !olution 'or

Malnutrition9 0 < 100 #lBK".. dala# 2 -a#, atau 5 #lBK"..

tiap 30 #enit dala# 2 -a# perta#a ke#udian 5+10 #lBK".. dala#

?+10 -a# $erikutn(a Ke#udian #onitor tanda+tanda vital, diuresis,

'rekuensi .A. atau #untah 7valuasi pe#$erian airan -ika

'rekuensi nadi dan na'as #enin"kat

ika tidak ada &e!oMal, untuk anak den"an K7P $eratB@ii $uruk

dapat #en""unaka oralit (an" dienerkan 2 kali ika anak tidak

dapat #inu#, dapat dilakukan den"an pe#$erian airan seara


15/25

intravena den"an #en""unakan airan &in"er LaktatB@lukosa 5>

den"an per$andin"an 11

? Koreksi @an""uan Kesei#$an"an 7lektrolit

Pada se#ua K7P $eratB@ii $uruk ter-adi "an""uan kesei#$an"an

elektrolit diantaran(a

Kele$ihan natriu# 84a9tu$uh, %alaupun kadar 4a plas#a rendah

)e'isiensi kaliu# 8K9 dan #a"nesiu# 8M"9

Ketidaksei#$an"an elektrolit ini #e#iu ter-adin(a ede#a, dan untuk

pe#ulihan kesei#$an"an elektrolit diperlukan %aktu palin" sedikit 2

#in""u Pe#$erian elektrolit dapat dilakukan den"an ara Makanan tanpa di$eri "ara# atau rendah "ara#

Untuk rehidrasi, $erikan airan oralit 1 liter (an" dienerkan 2G

8den"an #ena#$ahkan 1 liter air9 dita#$ah ? "r K/l dan 50 "r

"ula atau $ila $alita K7P $isa #akan, $erikan $ahan #akanan (an"

$an(ak #en"andun" #ineral 8Dn, /upru#, Man"an, M", K9 dala#

$entuk #akanan lunak

/ontoh #akanan su#$er #ineral

!u#$er ink da"in" sapi, hati, #akanan laut, kaan" tanah, telur

a(a#

!u#$er upru# da"in", hati!u#$er #an"an $eras, kaan" tanah, kedelai

!u#$er #a"nesiu# kaan"+kaan"an, $a(a#

!u#$er kaliu# -us to#at, pisan", kaan"+kaan"an, apel, alpukat,

$a(a#, da"in" tanpa le#ak

5 Mene"ah dan Men"atasi In'eksi

Pada K7P $eratB@ii $uruk, tanda u#u# (an" #enun-ukkan adan(a

in'eksi seperti de#a# serin"kali tidak ta#pak, oleh karena itu pada se#ua

K7P $eratB"ii $uruk seara rutin di$erikan anti$iotik spektru# luas

den"an dosis se$a"ai $erikut


16/25

Ta$el )osis Anti$iotik !pektru# Luas

U#ur atau.erat .adan

Kotri#oksaol 8Tri#etopri# H !ul'a#etoksaol9.eri 2GBhari sela#a 5 hari

A#oksisilin

3GBhari untuk 5

hari

Ta$let de%asa

0 #" tri#etopri# H

?0 #" sul'a#etksaol

Ta$let anak

20 #"

tri#etopri# H 100

#"

sul'a#etoksaol

!irupB5 #l

?0 #"

tri#etopri# H 200

#"

sul'a#etoksaol

!irup

125 #"B5#

2+? $ulan

8?+C * k"9 1 2,5 #l 2,5 #l

? < 12 $ulan8*+ C 10 k"9 J 2 5 #l 5 #l

12 $ulan 20'inishpd'

21 Krisnansari ) 4utrisi dan @ii .uruk 8Mandala o' 6ealth %e$site9 anuari,

2010 8ited 2015, april 2=9 Availa$le at

httpBBkedokteranunsoedaidBFilesBurnalB#andala>20-an

>202010>20pd'B4UT&I!I>20)A4>20@IDI>20.U&UKpd'
http://gizi.depkes.go.id/pedoman-gizi/download/ped-tata-kurang-protein-pkm-rt.dochttp://gizi.depkes.go.id/pedoman-gizi/download/ped-tata-kurang-protein-pkm-rt.dochttp://www.pnpm-perdesaan.or.id/admin/uploads/files/Juknis%20-%20Gizi%20Buruk%20-%20draft%20finish.pdfhttp://www.pnpm-perdesaan.or.id/admin/uploads/files/Juknis%20-%20Gizi%20Buruk%20-%20draft%20finish.pdfhttp://www.pnpm-perdesaan.or.id/admin/uploads/files/Juknis%20-%20Gizi%20Buruk%20-%20draft%20finish.pdfhttp://kedokteran.unsoed.ac.id/Files/Jurnal/mandala%20jan%202010%20pdf/NUTRISI%20DAN%20GIZI%20BURUK.pdfhttp://kedokteran.unsoed.ac.id/Files/Jurnal/mandala%20jan%202010%20pdf/NUTRISI%20DAN%20GIZI%20BURUK.pdfhttp://gizi.depkes.go.id/pedoman-gizi/download/ped-tata-kurang-protein-pkm-rt.dochttp://gizi.depkes.go.id/pedoman-gizi/download/ped-tata-kurang-protein-pkm-rt.dochttp://www.pnpm-perdesaan.or.id/admin/uploads/files/Juknis%20-%20Gizi%20Buruk%20-%20draft%20finish.pdfhttp://www.pnpm-perdesaan.or.id/admin/uploads/files/Juknis%20-%20Gizi%20Buruk%20-%20draft%20finish.pdfhttp://www.pnpm-perdesaan.or.id/admin/uploads/files/Juknis%20-%20Gizi%20Buruk%20-%20draft%20finish.pdfhttp://kedokteran.unsoed.ac.id/Files/Jurnal/mandala%20jan%202010%20pdf/NUTRISI%20DAN%20GIZI%20BURUK.pdfhttp://kedokteran.unsoed.ac.id/Files/Jurnal/mandala%20jan%202010%20pdf/NUTRISI%20DAN%20GIZI%20BURUK.pdf

laporan tutorial modul pem

Documents