laporan tutorial modul 4 blok 6.docx

8/12/2019 laporan tutorial modul 4 blok 6.docx

1/25

1

MODUL 4

Bahan Restorasi Direct

A. Skenario 4Tambalan Baru Riza

Riza datang ke praktek dokter gigi karena gigi geraham atasnya berlubang dan sering

tersangkut makanan. Dia merasa tidak nyaman dengan hal ini dan ingin merawatnya. Pada

pemeriksaan intra oral ditemukan gigi 16 karies media yang masih bias dilakukan restorasi

direct. Dokter gigi menjelaskan rencana perawatan yang akan dilakukan yaitu penambalan

dengan amalgam yang terlebih dahulu diberi semen base untuk melindungi pulpanya. Riza

bertanya kenapa tambalannya berbeda dengan tambalannya pada gigi depan. Dokter gigi

menjelaskan karena gigi belakang memerlukan tambalan yang kuat untuk menahan beban

pengunyahan dan tidak terlalu mengutamakan estetik yang bagus. Dokter gigi juga

menjelaskan bahwa banyak jenis restorasi direct yang semuanya mempunyai komposisi, sifat,

dan teknik manipulasi yang berbeda.

Bagaimana saudara menjelaskan bahan restorasi?

B. Langkah Seven Jumps1. Mengklarifikasi terminologi yang tidak diketahui dan mendefinisikan hal-hal yang

dapat menimbulkan kesalahan interpretasi

2. Menentukan masalah3. Menganalisa masalah melalui brain storming dengan menggunakan prior

knowledge

4. Membuat skema atau diagram dari komponen-komponen permasalahan danmencari korelasi dan interaksi antar masing-masing komponen untuk membuat

solusi secara terintegrasi

5. Memformulasikan tujuan pembelajaran6. Mengumpulkan informasi di perpustakaan, internet, dan lain-lain7. Sintesa dan uji informasi yang telah diperoleh


2/25

2

C. Uraian

Langkah 1: Terminologi

1. Restorasi direct : restorasi yang dilakukan langsung di dalam mulut penderita danmerupakan hasil akhir prosedur kedokteran gigi untuk

memugarkan bentuk, fungsi dan penampilan gigi

2. Amalgam : logam merkuri yang lunak dengan mengeras ketika dicampur.3. Semen base : bahan perekat atau sementara untuk melindungi jaringan pulpa.4. Restorasi : perawatan atau penambalan untuk mengembalikan struktur anatomi

dan fungsi pada gigi.

Langkah 2: Menentukan masalah

1. Apa saja jenis-jenis bahan restorasi direct?2. Bagaimana sifat dari masing-masing bahan restorasi direct?3. Bagaimana cara manipulasi bahan restorasi direct?4. Apa perbedaan dari jenis-jenis bahan restorasi direct?5. Restorasi direct digunakan untuk kasus gigi apa saja?6. Apa saja klasifikasi dari amalgam?7. Apa saja komposisi dari amalgam?8. Apa kelebihan dan kekurangan dari amalgam?9. Apa bahan tambal yang digunakan untuk tambalan gigi posterior yang juga memenuhi

nilai estetiknya?

Langkah 3: Menganalisa masalah

1. Apa saja jenis-jenis bahan restorasi direct?Yang termasuk bahan restorasi direct yaitu :

- Amalgam- Semen ionomer kaca- Resin ionomer- Beberapa golongan resin komposit


3/25

3

2. Bagaimana sifat dari masing-masing bahan restorasi direct?a. Sifat amalgam

- Creep : regangan yang bergantung pada waktu, yang disebabkan oleh tekanan- Difusi termal : difusi termal amalgam 40 kali lebih besar dari dentin- Abrasi : dapat terjadi pada saat mastikasi- Kekuatan : sangat dipengaruhi oleh rasio merkuri/alloy- Tarnish : biasanya disebabkan oleh campuran perak dan tembaga sulfida- Toksisitas : karena mengandung merkuri

b. Sifat Resin komposit- Warna : resin komposit resisten terhadap perubahan warna dan sensitive pada

penodaan

- Strength : tensiledan compressive strength resin komposit ini lebih rendahdari amalgam.

- Setting : dari aspek klinis setting komposit ini terjadi selama 20-60 detiksedikitnya waktu yang diperlukan setelah penyinaran.

c. Sifat GIC- Ketebalan semu : yaitu sekitar 22-24 m- Setting time : GIC membutuhkan waktu 6-8 menit dimulai saat mixing.- Compressive strength : kekuatan kompresi berkisar antara 90-230 Mpa- Bond strength : kekuatan GIC untuk berikatan dengan dentin adala 1-3 Mpa.

d. Sifat Semen DentalSifatnya tergantung dari masing-masing jenis semen dentalnya.

3. Bagaimana cara manipulasi bahan restorasi direct?Cara manipulasi amalgam :

1. Mixing: dengan mencampurkan merkuri dengan alloy amalgam yang disebutamalgamasi

2. Triturasi : dapat dilakukan dengan dua cara yaitu secara manual ( handmixing) dan dengan menggunakan amalgamator (mechanical mixing)

3. Kondensasi : dengan menggunakan amalgam stopper4. Pengukiran dan pemolesan : pemolesan biasanya 24 jam setelah penambalan.


4/25

4

4. Apa perbedaan dari jenis-jenis bahan restorasi direct?Perbedaan dari segi fungsinya yaitu amalgam lebih kuat jika digunakan untuk

tambalan gigi posterior tetapi estetiknya kurang sedangkan GIC ataupun resin

komposit memiliki nilai estetik yang bagus tetapi kurang cocok bila digunakan

pada tambalan posterior karena kurang kuat sehingga menyebabkan tidak tahan

lama.

5. Restorasi direct digunakan untuk kasus gigi apa saja?Kasus gigi fraktur, karies,atrisi.

6. Apa saja klasifikasi dari amalgam?Amalgam dapat diklasifikasikan atas beberapa jenis yaitu :

1. Berdasarkan jumlah metal alloy, yaitu:

a. Alloy binary, contohnya : silver-tin

b. Alloy tertinary, contohnya : silver-tin-copper

c. Alloy quartenary, contohnya : silver-tin-copper-indium

2. Berdasarkan ukuran alloy, yaitu:3,11

a. Microcut, dengan ukuran 1030 m.

b. Macrocut, dengan ukuran lebih besar dari 30 m.

3. Berdasarkan bentuk partikel alloy, yaitu:1,3,5,7

a. Alloy lathe-cut

b. Alloy spherical

c. Alloy spheroidal

7. Apa saja komposisi dari amalgam?- Silver 65 % (maksimal)- Tin 29 % ( maksimal)- Copper 6 % ( maksimal)- Zinc 2 % ( maksimal)- Mercury 3 % ( maksimal)- Palladium 0,5 %


5/25

5

8. Apa kelebihan dan kekurangan dari amalgam?Kelebihan amalgam :

- Bahan tambal yang paling kuat- Dapat bertahan dalam jangka waktu yang lama- Ketahanan terhadap keausan tinggi- Biayanya relative murahKekurangan amalgam :

- Estetis kurang karena warnanya yang kontras dengan gigi- Dapat menimbulkan alergi pada beberapa pasien- Adanya peluang terjadi toksisitas karena mengandung mercury

9. Apa bahan tambal yang digunakan untuk tambalan gigi posterior yang jugamemenuhi nilai estetiknya?

- GIC ( Glass Ionomer Cement) estetiknya bagus,tetapi kurang kuat jikadigunakan sebagai bahan tambal gigi posterior sehingga tidak tahan lama.

- Resin komposit memiliki estetik yang bagus, tetapi sensitive terhadappenodaan.


6/25

6

Langkah 4: Membuat skema/diagram

Langkah 5: Tujuan pembelajaran

1. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan mengenai bahan amalgam2. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan mengenai GIC3. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan mengenai semen dental

Langkah 6: Mengumpulkan informasi di perpustakaan, internet dan lain-lain

RIZA

Gigi geraham

berlubang

Restorasi

direct

Pemeriksaan

intra oral

Gigi 16 kariesmedia

GICAmalgam Semen Dental

KomposisiSifat Manipulasi Kegunaan Kelebihan danKekurangan


7/25

7

Langkah 7: Sintesa dan uji informasi

1. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan mengenai bahan amalgamAmalgam merupakan campuran dari dua atau beberapa logam (alloy) yang salah

satunya adalah merkuri. Kata amalgam juga didefenisikan untuk menggambarkan kombinasi

atau campuran dari beberapa bahan seperti merkuri, perak, timah, tembaga, dan lainnya.

Dental amalgam sendiri adalah kombinasi alloy dengan merkuri melalui suatu proses yang

disebut amalgamasi.

Ketika powder alloy dan liquid merkuri dicampur, terjadi suatu reaksi kimia yang

menghasilkan dental amalgam yang berbentuk bahan restorasi keras dengan warna perak abu

abu.

1. Klasifikasi Dental AmalgamAmalgam dapat diklasifikasikan atas beberapa jenis yaitu :

1. Berdasarkan jumlah metal alloy, yaitu:

a. Alloy binary, contohnya : silver-tin

b. Alloy tertinary, contohnya : silver-tin-copper

c. Alloy quartenary, contohnya : silver-tin-copper-indium

2. Berdasarkan ukuran alloy, yaitu:3,11

a. Microcut, dengan ukuran 1030 m.

b. Macrocut, dengan ukuran lebih besar dari 30 m.

3. Berdasarkan bentuk partikel alloy, yaitu:

a. Alloy lathe-cut

Alloy ini memiliki bentuk yang tidak teratur, seperti yang terlihat pada Gambar 1

Gambar 1. Partikel alloy amalgam lathe-cut (100x)


8/25

8

b. Alloy spherical

Alloy spherical dibentuk melalui proses atomisasi. Dimana cairan alloy diatomisasi

menjadi tetesan logam yang berbentuk bulat kecil, seperti yang terlihat pada Gambar 2. Alloy

ini tidak berbentuk bulat sempurna tetapi dapat juga berbentuk persegi, tergantung pada

teknik atomisasi dan pemadatan yang digunakan.

Gambar 2. Partikel alloy amalgam spherical (500x)

c. Alloy spheroidal

Alloy spheroidal juga dibentuk melaui proses atomisasi.

4. Berdasarkan kandungan tembaga

Kandungan tembaga pada amalgam berguna untuk meningkatkan kekuatan (strength),

kekerasan (hardness), dan ekspansi saat pengerasan. Pembagian amalgam berdasarkan

kandungan tembaga yaitu:

a. Alloy rendah copper (low copper alloy)

Low copper alloy ini mengandung silver (68-70%), tin (26-27%), copper (4-5%), zinc

(0-1%).

b. Alloy tinggi copper (high copper alloy)

High copper alloy mengandung silver (40-70%), tin (22-30%), copper (13-30%), zinc

(0-1%).


9/25

9

Alloy ini dapat diklasifikasikan sebagai:

a) Admixed/dispersi/blended alloys3,5,9,12

Alloy ini merupakan campuran spherical alloy dengan lathe-cut alloy dengan

komposisi yang berbeda yaitu high copper spherical alloy dengan low copper lathe-

cut alloy. Komposisi seluruhnya terdiri atas silver (69%), tin (17%), copper (13%),

zinc (1%).

b) Single composisition atau unicomposition alloys3

Tiap partikel dari alloy ini memiliki komposisi yang sama. Komposisi seluruhnya

terdiri atas silver (40-60%), tin (22-30%), copper (13-30%), zinc (0-4%).

5. Berdasarkan kandungan zinc1,3,5,6

a. Alloy mengandung seng: mengandung lebih dari 0.01% zinc.

b. Alloy bebas seng: mengandung kurang dari 0.01% zinc.

2. Komposisi dan fungsi unsur unsur dental amalgamKomposisi bahan restorasi dental amalgam terdiri dari perak, timah, tembaga, merkuri,

platinum, dan seng. Unsurunsur kandungan bahan restorasi amalgam tersebut memiliki

fungsinya masingmasing, dimana sebagian diantaranya akan saling mengatasi kelemahan

yang ditimbulkan logam lain, jika logam tersebut dikombinasikan dengan perbandingan yang

tepat. Pada Tabel 1 dapat dilihat komposisi persentase berat kandungan alloy amalgam.

Tabel 1. KOMPOSISI DARI ALLOY AMALGAM

Alloy Persentase Berat

Silver 65 (minimum)

Tin 29 (maximum)

Copper 6 (maximum)Zinc 2 (maximum)

Mercury 3 (maximum)

Fungsi unsurunsur kandungan bahan restorasi terdiri atas :

1. Silver

a. Memutihkan alloy

b. Menurunkan creep

c. Meningkatkanstrength

d. Meningkatkansetting ekspansion


10/25

10

e. Meningkatkan resistensi terhadap tarnis

2. Tin

a. Mengurangistrength dan hardness

b. Menngendalikan reaksi antara perak dan merkuri. Tanpa timah reaksi akan terlalu

cepat terjadi dan setting ekspansi tidak dapat ditoleransi.

c. Meningkatkan kontraksi

d. Mengurangi resistensi terhadap tarnis dan korosi

3. Copper

a. Meningkatkan ekspansi saat pengerasanb. Meningkatkanstrength dan hardness

4. Zinc

a. Zinc dapat menyebabkan terjadinya suatu ekspansi yang tertunda bila campuran

amalgam terkontaminasi oleh cairan selama proses pemanipulasiannya.

b. Dalam jumlah kecil, tidak dapat mempengaruhi reaksi pengerasan dan sifat sifat

amalgam. Zinc berperan sebagai pembersih ataupun deoxidizer selama proses

pembuatannya, sehingga dapat mencegah oksidasi dari unsurunsur penting seperti

silver, copper ataupun tin. Alloy yang dibuat tanpa zinc akan menjadi lebih rapuh,

sedangkan amalgam yang dibuat dengan penambahan zinc akan menjadi kurang

palstis.

5. Merkuri

Dalam beberapa merek, sejumlah kecil merkuri (sampai 3%) ditambahkan kedalam

alloy. Campuran yang terbentuk disebut dengan alloy pre-amalgamasi yang dapat

menghasilkan reaksi yang lebih cepat.

6. Palladium

a. Mengeraskan alloy

b. Memutihkan alloy

7. Platinum

a. Mengeraskan alloy


11/25

11

b. Meningkatkan resistensi terhadap korosi

3. Pemanipulasian AmalgamPemanipulasian amalgam dilakukan dengan pencampuran alloy amalgam dengan merkuri.

Rasio powder alloy amalgam dengan merkuri yang biasa digunakan adalah 1:1. Proses

selanjutnya adalah triturasi yaitu pengadukan powder dengan liquid yang dapat dilakukan

secara manual menggunakan mortar dan pestle maupun secara mekanis menggunakan

amalgamator dan kapsul. Hasil dari proses triturasi adalah di dapatnya suatu massa plastis

yang disebut amalgam.

Setelah triturasi, amalgam dimasukkan ke dalam kavitas dengan menggunakan amalgam

carrier dan dilanjutkan dengan kondensasi yaitu memberikan tekanan pada amalgam yang

dapat dilakukan secara manual maupun mekanikal. Kondensasi dilakukan agar terdapat

kontak rapat dengan dinding kavitas dan merkuri yang berlebih dapat dikeluarkan dari

amalgam serta mencegah porositas pada amalgam.

Prosedur selanjutnya adalah carving yang dilakukan segera setelah kondensasi. Jika

terlambat dilakukan maka akan sulit untuk di carving, dan terjadi kerusakan tepi. Carving

bertujuan untuk mendapatkan kontur, kontak dan anatomi yang sesuai sehingga dapat

mendukung kesehatan gigi dan jaringan lunak di sekitarnya. Setelah itu dilakukan pemolesan

(polishing) dengan burnisher untuk meminimalisir korosi dan mencegah perlekatan plak.

Pemolesan dapat dilakukan 24 jam setelah penambalan atau setelah tambalan cukup kuat.

4. Reaksi Pengerasan AmalgamReaksi pengerasan terjadi setelah powder alloy amalgam dan liquid merkuri

tercampur dengan sempurna. Awalnya akan terjadi absorbsi merkuri ke dalam partikel,

diikuti oleh pengkristalan senyawa Ag2Hg3 yang disebut sebagai fase gamma satu dsn fase

Sn8Hg yang disebut sebagai fase gamma. Kristal kristal ini membentuk pengerasanamalgam.

Reaksi tersebut sebagai berikut:

1. Reaksi dengan menggunakan alloy binary :

Perak-timah + Merkuri Perak-timah + Merkuri-perak + Timah merkuri

Ag3Sn Hg Ag3Sn Ag2Hg3 Sn8Hg

1 2


12/25

12

2. Reaksi dengan menggunakan alloy tertinary :

Ag-Sn-Cu + Hg Ag-Sn-Cu + 1 + Cu6Sn5

Ketiga fase ini memiliki peranan dalam mengatur sifat amalgam. Komponen yang paling

kuat adalah , dan yang paling lemah adalah 2. Oleh karena itu, 2 lebih rentan terhadap

korosi daripada fase yang lainnya.

Setelah triturasi, kontraksi akan terjadi sampai 20 menit dengan mengendapnya 1.

Kontraksi terjadi karena larutnya patikel Ag dan terbentuknya 1.

Pada saat 1 semakin banyak, Kristal ini akan semakin bergesekan sehingga akan

menghasilkan tekanan ke arah luar yang akan melawan kontraksi. Selama bergesekan

terdapat liquid merkuri yang cukup untuk menyediakan tempat plastis agar kristal tersusun

rapat, ini disebut fase matrix.

5. Pemakaian Dental Amalgam

Beberapa kegunaan bahan restorasi dental amalgam adalah sebagai berikut :

a. Sebagai bahan restorasi permanen pada kavitas klas I, klas II, dan klas V dimana faktor

estetis bukanlah suatu hal yang penting.

b. Dapat dikombinasikan dengan pin retentif untuk menempatkan mahkota.

c. Dipergunakan dalam pembuatan die.

d. Sebagai bahan pengisian saluran akar retrograde.

e. Dilihat dari segi biokompatibilitasnya, amalgam memiliki adaptasi yang cukup baik pada

jaringan di rongga mulut terutama email dari gigi tersebut

6.

Kelebihan dan Kekurangan AmalgamKelebihan amalgam :

1) Dapat dikatakan bahwa sejauh ini amalgam adalah bahan tambal yang paling kuatdibandingkan dengan bahan tambal lainnya dalam melawan tekanan kunyah,sehingga

amalgam dapat bertahan dalam jangka waktu yang sangat lama di dalam mulut

2) Ketahanan terhadap keausan sangat tinggi3) Penambalan dengan amalgam relative lebih sederhana dan mudah4) Biaya relative lebih murah

Kekurangan amalgam :


13/25

13

1) Secara estetis kurang baik karena warnanya yang kontras dengan warna gigi sehinggatidak dapat diindikasikan untuk gigi anterior

2) Dalam jangka waktu lama ada beberapa kasus dimana tepi tambalan yang berbatasanlangsung dengan gigi dapat menyebabkan perubahan warna pada gigi sehingga

kelihatan membayang kehitaman3) Pada beberapa kasus ada pasien yang alergi terhadap kandungan logam yang terdapatpada amalgam

4) Adanya peluang terjadi toksisitas karena kandungan merkuri yang terdapat padaamalgam.

2. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan mengenai GIC

Glass ionomer cement adalah istilah dalam kedokteran gigi yang menunjukkansekelompok bahan gigi yang menggunakan tepung kaca silikat dan larutan asam poliakrilat.

2.1KomposisiBubuk : yaitu larutan dasar asam kalsium aluminosilikat glass yang mengandung

fluoride. Ini dibuat dengan mencampur silika + alumina + kalsium fluoride, metal oksida dan

metal fosfat pada 1100o-1500oC kemudian tuangkan lelehan ke pelat logam atau ke dalam

air. Glass yang terbentuk dihancurkan, digiling dan ditumbuk menjadi bubuk 20-50. Ukuran

tergantung kebutuhan. Campuran dapat terurai oleh asam karena adanya ion Al +3yang bisa

dengan mudah dapat masuk ke dalam jaringan silika. Ini adalah sifat yang memungkinkan

pembentukan semen. Fungsi dari masing-masing komponen diantaranya adalah :

1. Alumina :meningkatkan opasitas2. Silika : meningkatkan translusensi3. Fluoride : meningkatkan to fusi, antikariogenesitas, meningkatkan translusensi,

meningkatkan waktu kerja, meningkatkan kekuatan

4. Ca- Fluoride : meningkatkan opasitas, berperan sebagai pencair/pengalir5. Al-Fosfat : meningkatkan toleleh, meningkatkan translusensi6. Cryolite : meningkatkan translusensi, sebagai pencair/pengalir

Cairan: Cairan yang digunakan pada GIC adalah asam poliakrilik dengan konsentrasi sekitar

10%.

Bahan tambahan : Asam tartar, metal oksida dan polifosfat.


14/25

14

Reaksi Setting :

Pada pencampuran bubuk dan cairan atau bubuk dan air asam secara lambat

merendahkan lapisan luar partikel kaca melepaskan ion Ca+2 dan Al+3. selama fase setting

awal,

Ca+2

dilepaskan lebih cepat terutama bertanggung jawab untuk reaksi dengan poliacid

untuk membentuk produk reaksi seperti yang ditunjukkan dalam gambar 24.5. Al+3

dilepaskan lebih lambat dan terlibat dalam setting fase selanjutnya sehingga sering disebut

sebagai reaksi fase sekunder. Bahan terdiri dari ini kaca yang tidak bereaksi tertanam dalam

matriks silang poliacid. Fase setting digambarkan pada gambar 24.6

2.2Sifat1. Sifat FisikSifat yang sangat menonjol dari penggunaan semen ionomer kaca sebagai bahan

restorative adalah kekuatannya terhadap fraktur. Semen ionomer kaca tipe II jauh lebih

inferior daripada komposit. Juga lebih rentan terhadap keausan terhadap dibanding komposit


15/25

15

bila dikenai uji abrasi dengan sikat gigi secara in vitro dan uji keausan oklusal. Namun,

semen ionomer kaca cukup menarik karena mempunyai kecocokan biologis, dapat melekat

pada email dan dentin, dan bersifat antikariogenik.

Seperti banyaknya sifat dental cement, sifat glass ionomer tergantung padda rasio

bubuk:cairan. Sayangnya hand mixing dengan rasio bubuk:cairan yang optimal akan

menghasilkan campuran yang kering dan tampak rapuh yang kurang disukai oleh dokter gigi.

Oleh karena itu ada kecenderungan untuk dokter gigi untuk menambahkan lebih banyak

cairan untuk memberikan konsistensi yang lebih basah dengan efek yang merugikan pada

sifat fisik materi. Masalah ini diatasi oleh penggunaan enkapsulasi dan mekanik

pencampuran.

2. Mekanisme AdhesiMekanisme pengikatan ionomer kaca dengan struktur gigi belum dapat diterangkan

dengan jelas. Meskipun demukian, sepertinya tidak diragukan bahwa perlekatan ini terutama

melibatkan proses relasi dari gugus karboksil dari poilasam dengan kalsium di Kristal apatit

email dan dentin. Meskipun ini berlaku untuk semen polikarboksilat, mekanisme adhesi dari

semen ionomer kaca juga setara, karena keduanya berdasar pada poliasam. Ikatan dengan

email selalu lebih besar daripada ikatan dengan dentin, ini dikarenakan kandungan anorganik

dari email lebih banyak dan homogenitasnya lebih besar dilihat dari sudut pandang

morfologi.

2.3KlasifikasiBerasarkan aplikasinya :

Tipe I : Luting pada mahkota, jembatan dan bracket

Tipe II a : Semen restorasi untuk estetika

Tipe II b : Semen restorasi untuk kekuatan

Tipe II dapat juga digunakan sebagai fissure sealant, restorasi untuk gigi sulung.

Tipe III : Lining cement dan base

Tipe IV : meliputi light cure dan dual cure GI.


16/25

16

2.4Aplikasi GIC Dalam Kedokteran Gigi1. Karies kelas v estetik baik dengan daya tahan lebih efisien dan lebih

direkomendasikan daripada amalgam untuk gigi anak anak

2. Karies yang mencapai pulpa, abrasi cervical, tumpatan untuk gigi decidui.3. Cocok untuk restorasi pada gigi sulung anterior terutama dibagian proksimal.4. Untuk karies kelas III dan V

2.5Kekurangan GIC1. Tidak dapat digunakan untuk karies kelas IV dan kelas I gigi permanen2.

Restorasi tumpatan dengan penekanan oklusal bersifat merusak

3. Agak opak daripada resin komposit sehingga kurang estetik untuk gigi depan

3. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan mengenai semen dentalKlasifikasi demen dental adalah

1) Semen sebagai bahan tambal / restorasi dan perlindungan pulpa2) Semen sebagai bahan pengikat / perekat

Terdapat 2 tujuan utama dipakainya dental semen, yaitu:

1. Sebagai bahan restorasi tunggal maupun gabungan dengan bahan lain2. Sebagai perekat tambalan atau pesawat cekat didalam mulut.Dental semen merupakan bahan yang memiliki kekuatan yang rendah dibandingkan

dengan bahan lain. Bahan ini dapat larut dan mengalami desintegrasi didalam cairan mulut.

Oleh karena itu penggunaannya terbatas dan dianggap sebagai bahan restorasi sementara.

Kegunaan dari dental semen, yaitu :

1. Sebagai insulator terhadap thermal shock2. Sebagai bahan perekat untuk inlay, crown, band ortodontik, dan lain-lain.3. Sebagai bahan pengisi saluran akar4. Sebagai bahan tambalan temporer dan permanen untuk restorasi pada gigi desidui5. Sebagai bahan pulp cappingSifat dan Karakteristik Dental Semen

Beberapa sifat yang perlu diperhatikan pada dental semen, yaitu:


17/25

17

1. Ketebalan film dan konsistensi

Ketebalan film sangat menentukan adaptasi restorasi dengan struktur gigi. Retensi

juga dapat dipengaruhi oleh ketebalan film semen. Konsistensi semen juga mempengaruhi

ketebalan film, karena semakin tinggi konsistensi semen maka semakin tebal film yang

terjadi sehingga kedudukan semen kurang sempurna.

2. Viskositas

Konsistensi semen dapat ditentukan dengan mengukur viskositasnya. Temperatur dan

waktu yang meningkat akan meningkatkan viskositas beberapa semen.

3. Setting time

Setting time semen memiliki kedudukan yang sama pentingnya dengan viskositas.

Working time yang adekuat diperlihatkan dengan setting time yang pas.

4. Strength

Standar konsistensi luting dari dental semen harus memperlihatkan minimal

compressive strength setelah 24 jam sebesar 70 MPa. Hal ini ditetapkan oleh spesifikasi

ANSI/ADA No.96 (ISO 9917).

5. Solubilitas

Solubilitas dalam air dan cairan mulut adalah salah satu sifat dental semen yang juga

penting. Secara umum, semen water-based lebih solubel dibandingkan dengan semen resin-

based atau oil-based.

Jenis-jenis Dental Cement

1. Zink Fosfat

Komposisi

Kandungan utama bubuk semen zink fosfat adalah zinc oxide. Garam metalik

digunakan untuk mengubah karakteristik kerja dan sifat akhir semen. Magnesium oksida

biasanya ditambahkan untukmengurangi proses pada saat proses kalsinasi. Silikon dioksida

merupakan filler inaktif pada bubuk semen. Bismuth trioksida ditambahkan untuk

menghasilkan campuran semen yang halus dan juga untuk memperpanjang setting time.


18/25

18

Setting Reaksi

Saat bubuk diaduk dengan cairan, asam fosfor akan menyerang permukaan partikel

dan melepaskan ion zinc ke dalam cairan. Alumina yang sudah terbentuk sempurna dengan

asam fosfor akan bereaksi dengan zink dan menghasilkan suatu gel zink aluminofosfat pada

permukaan partikel yang tersisa. Semen yang telah set ini berupa struktur inti, terutama

terdiri dari pertikel zink oksida yang tidak bereaksi yang tertanam dalam matriks kohesif

amorphous zink aluminofosfat. Reaksi ini dihasilkan melalui reaksi eksotermis. Air

merupakan hal penting saat reaksi, oleh karena itu komposisi cairan/liquid harus dijaga untuk

menjamin terjadinya reaksi yang konsisten selama pengadukan.

Manipulasi

1. Penentuan rasio P/L sesuai dengan konsistensi yang diinginkan.2. Menggunakan mixing slab yang dingin.3. Bubuk harus dibagi menjadi beberapa bagian kecil. Pengadukan dimulai dengan

menggabungkan bubuk dengan porsi sedikit ke cairan dengan spatulasi yang cepat.

Area pengadukan harus cukup luas.

4. Protesa harus diletakkan segera mungkin sebelum pembentukan matriks terjadi. Danditahan dengan tekanan sampai air set. Isolasi tetap dilakukan untuk menjaga daerah

tetap kering.

5. Semen yang berlebih dibuang setelah semen set. Disarankan untuk mengaplikasikanvarnish untuk memberikan waktu agar semen matang dan mencegah semen larut

karena cairan mulut.

Sifat Fisis dan Karakteristik

1. Sifat Mekanis

Jika semen zink fosfat dimanipulasi dengan tepat maka akan memiliki compressive

strength sampai dengan 104 MPa dan diametral telsile strength-nya sekitar 5,5 MPa. Modulus

elastisitas zink fosfat semen sekitar 13,7 MPa. Sehingga semen ini agak kaku serta digunakan

sebagai bahan luting pada restorasi yang terkena stress pengunyahan yang tinggi.

2. Solubility dan Disintegrasi

Semen ini dapat larut dalam cairan mulut (terutama dalam suasana asam)

3. Keasaman

Karena adanya asam fosfor maka keasaman semen ini cukup tinggi terutama pada saat

pertama kali diletakkan pada gigi.


19/25

19

4. Retensi

Setting semen zink fosfat tidak melibatkan reaksi apapun dengan jaringan keras

sekelilingnya ataupun dengan bahan restorasi.

Kegunaan

Berdasarkan konsistensinya, semen zink fosfat dikenal dengan istilah luting yang

digunakan pada restorasi alloy. Basis semen zink fosfat digunakan sebagai penghalang termal

dan kimia diatas lapisan dentin yang tipis. Namun ada juga konsistensi diantara luting dengan

base yang dikenal dengan istilah konsistensi band-seating.

2. Zinc Oxide Eugenol (ZOE) dan Non-Eugenol

Komposisi

Komposisi utama bubuk semen ini adalah zink oksida. White rosin ditambah untuk

mengurangi kerapuhan semen yang telah set. Zinc stearate ditambahkan sebagai plasticizer,

dan zink asetat untuk meningkatkan kekuatan semen. Eugenol dan olive oil merupakan cairan

semen ini yang berfungsi sebagai plasticizer. Semen zinc oxide non-eugenol biasanya

mengandung suatu aromatic oil dan zinc oxide. Dapat juga dilakukan penambahan bahan lain

seperti olive oil, oleic acid dan beeswax.

Tipe Semen ZOE dan Non-Eugenol

Tipe I, semen luting ZOE sementaraKekuatan semen sementara harus cukup rendah untuk memudahkan penyingkiran restorasi

tanpa menyebabkan trauma pada gigi dan merudak restorasi.

Tipe II, semen luting ZOE jangka panjangSebagian besar semen komersial dibuat berdasarkan dua sistem untuk meningkatkan

kekuatan dan ketahanan terhadap abrasi. Sistem pertama menggantikan cairan eugenol

dengan asam orthoethoxybenzoic (EBA), dan penambahan alumina dibubuknya. Sistem

kedua terdiri dari bubuk yang mengandung fine partikel polimer dan partikel zink oksida

yang telah mendapatkan perlakuan permukaan dengan asam karboksilik, dengan eugenol

sebagai cairannya. Aplikasi yang baik dari semen ini untuk luting jangka pendek atau

menengah mahkota dan gigi tiruan cekat pada akrilik sementara.

Tipe III, Bahan restotasi dan Basis


20/25

20

Setting Reaksi

Pada reaksi setting, dua molekul eugenol bereaksi dengan hidrolisa ZnO untuk

membentuk khelasi zinc eugenolate. Kelebihan zinc oxide selalu digunakan sehingga

material yang telah set terdiri dari matriks zink eugenolate amorphous yang mengikat partikel

zinc oxide yang tidak bereaksi. Air diperlukan untuk menginisiasi reaksi dan air juga

merupakan produk sampingan reaksi tersebut. EBA juga membentuk khelasi dengan zinc

oxide, dan keberadaan EBA juga dapat membentuk kristal zinc eugenolate yang akan

menambah kekuatan semen. Setting time semen ini adalah 7-8 menit.

Kegunaan Semen ZOE dan non-eugenol

Semen sementara

ZOE digunakan sebagai luting mahkota sementara dan sebagai semen sementara restorasilogam mahkota jembatan

Restorasi sementara Basis

Semen ini memiliki compressive strength sekitar 5,5-39 MPa, dan kekuatan maksimum

didapatkan pada 12-15 menit. Semen ini merupakan insulator termal yang sangat baik,

hampir sama dengan dentin.

Endodontik sealerSemen ini dapat digunakan sebagai pengisi saluran akar dengan atau tanpa gutta-percha.

Periodontal managementBeberapa jenis semen ZOE juga digunakan untuk management jaringan gingiva. Semen jenis

ini digunakan dengan dua cara, yaitu untuk menggantikan jaringan lunak secara mekanik,

serta sebagai dressing jaringan lunak setelah pembedahan.

3. Zinc Polycarboxilate Cement

Komposisi

Semen polikarboksilat adalah sistem bubuk cairan. Cairannya adalah larutan air dari

asam poliakrilat atau kopolimer dari asam akrilik dengan asam karboksilat lain yang tidak

jenuh. Bubuknya mengandung zink oksida dengan sejumlah oksida magnesium. Oksida

stanium dapat menggantikan oksida magnesium. Bubuk ini juga dapat mengandung sejumlah

kecil stannous flourida yang mengubah waktu pengerasan dan memperbaiki sifat manipulasi.


21/25

21

Manipulasi

Semen ini harus dicampur pada permukaan yang tidak menyerap cairan, alas aduk

dari kaca memiliki kelebihan dibandingkan alas kertas, karena jika didinginkan akan dapat

mempertahankan temperatur tersebut dalam waktu yang lebih lama. Cairan tidak boleh

dikeluarkan dari alas aduk sebelum pengaduk siap untuk dilakukan. Cairan akan cepat

kehilangan kandungan airnya di udara terbuka. Hilangnya air dari cairan akan meningkatkan

kekentalannya. Bubuk dalam jumlah besar digabungkan dengan cepat kedalam cairan.

Sifat Khas Semen Zink Polikarboksilat

Ketebalan lapisanKetika semen karboksilat diaduk pada rasio P/L yang benar, adonannya lebih kental daripada

adukan semen zink fosfat. Namun, adukan polikarboksilat diklasifikasikan sebagaipseudoplastik, dan mengalami pengenceran jika kecepatan pengolesannya ditingkatkan.

Working time dan setting timeWorking time untuk semen polikarboksilat jauh lebih pendek daripada semen zink fosfat,

yaitu sekitar 2,5 menit dibandingkan semen zink fosfat sekitar 5 menit. Penurunan temperatur

reaksi dapat meningkatkan waktu kerja yang diperlukan untuk sementasi jembatan cekat.

Waktu pengerasan berkisar 6-9 menit.

Compressive strengthCompressive strength semen polikarboksilat sekitar 55 MPa, lebih rendah daripada semen

zink fosfat. Namun tensile strength sedikit lebih tinggi.

SolubilityDaya larut semen didalam air memang rendah, tetapi jika terkena asam organik dengan pH

4,5 atau kurang, daya larutnya meningkat sangat besar.

Pertimbangan biologispH dari semen polikarboksilat lebih tinggi daripada semen zink fosfat pada berbagai interval

waktu. Meskipun semen polikarboksilat pada awalnya bersifat asam, produk ini hanya sedikit

mengiritasi pulpa.

Semen polikarboksilat digunakan untuk sementasi akhir restorasi mahkota dan jembatan.


22/25

22

4. Glass Ionomer Cement

Komposisi

Powder semen mengandung glass aluminosilikat dan cairan semen mengandung

kopolimer polikarboksilat yang dilarutkan didalam air. Komposisinya terdiri dari SiO2,

Al2O3, AlF3, CaF2, NaF, dan AlPO4.

Manipulasi

Powder dan liquid diletakkan diatas paper pad atau glass slab. Powder semen dibagi

dalam dua bagian yang sama. Bagian pertama dicampurkan kedalam liquid dengan spatula

dan kemudian ditambahkan satu bagian lagi, dan diaduk selama 30-60 detik. Semen segera

diaplikasikan karena working time setelah pengadukan kira-kira 2 menit. Glass slab yang

dingin memperlambat setting reaksi dan menambah working time.

Sifat-sifat dan Penggunaan

Glass ionomer cement memiliki nilai compressive strength antara 90-220 MPa, tensile

strength 4,5 MPa, dan modulus of elasticity 5,4 Gpa. Glass ionomer semen tidak mengiritasi

dan bersifat antikariogenik karena dapat melepaskan flouride.

Penggunaan semen ionomer kaca telah meluas antara lain sebagai bahan perekat

pelapik, bahan restoratif untuk restorasi konservatif kelas I dan II, membangun badan inti,

dan sebagai penutup pit dan fisur.ada 3 jenis semen ionomer kaca berdasarkan formulanyadan potensi penggunannya, yaitu tipe I untuk bahan perekat, tipe II untuk bahan restorasi, dan

tipe III untuk basis atau pelapik.

5. Semen Ionomer Kaca dengan Modifikasi Logam

Semen ionomer kaca kurang kuat sehingga tidak dapat menahan kekuatan

pengunyahan yang besar. Semen ini juga tidak tahan terhadap keausan penggunaan

dibandingkan bahan restorasi estetik lainnya, seperti komposit dan keramik. Semen ionomer

kaca telah dimodifikasi dengan mengikutkan partikel-partikel logam sebagai bahan pengisi

sebagai usaha untuk meningkatkan kekuatan, ketahanan, terhadap fraktur, dan ketahanan

terhadap keausan. Ada 2 metude modifikasi yang telah dilakukan. Metode I adalah

mencampurkan bubuk logam campur amalgam yang berpartikel speris dengan bubuk

ionomer kaca tipe II. Semen ini disebut sebagai gabungan logam campur perak.Metode II

adalah mencampur bubuk kaca dengan partikel perak dengan menggunakan pemanasan yang

tinggi. Semen ini disebut dengan cermet.


23/25

23

6. Semen Ionomer Kaca dengan Modifikasi Resin

Komposisi dan Reaksi Pengerasan

Komponen bubuk dari bahan yang dikeraskan dengan sinar mengandung kaca yang

dapat melepaskan ion-ion dan inisiator untuk pengerasan dengan sinar atau kimiawi.

Komponen cairan biasanya mengandung air, asam poliakrilat, atau asam poliakrilat dengan

beberapa gugus karboksilik yang dimodifikasi dengan monomeer metakrilat dan hidroksietil

metakrilat. Kedua bahan ini bertanggung jawab untuk polimerisasi. Reaksi pengerasan awal

dari bahan ini ditimbulkan oleh polimerisasi gugus metakrilat. Reaksi asam-basa yang lambat

akhirnya bertanggungjawab untuk proses pematangan yang unik dan kekuatan akhir.

Penggunaan semen ini adalah untuk sementasi mahkota keramik zirkonia dan

jembatan. Juga diindikasikan untuk sementasi mahkota alloy dan jembatan ke struktur gigi

dan pembentuk inti restorasi dan bonding bracket ortodonti.

7. Semen Resin

Komposisi Semen Resin Sebagai Luting Alloy Mahkota dan Jembatan, serta Sebagai

Pelekat Restorasi Estetis

Semen self-cured dengan komponen utamanya berupa diacrylate olygomer diluted

dan monomer dimetakrilat berberat molekul rendah. komponen utama lainnya adalahsilanated silica atau glass. Sistem inisiator-aseleratornya adalah amin peroksida.

Semen resin sebagai pelekat restorasi estetis merupakan komposit microfilled atau

hibrid dengan kandungan utama resin Bis-GMA atau urethane dimethacrylate, dan filler silica

atau glass. Pada semen light-cured, fotoinisiatornya adalah sistem champhorquinone-amine.

Penggunaan

1. Sementasi mahkota dan jembatan konvensional2. Melekatkan keramik estetis, restorasi single composite laboratory, dan jembatan

resin-bonded ke gigi

3. Melekatkan braket ortodontik ke gigi4. Sementasi restorasi sementara.

8. Calsium Hydroxide

Disediakan dalam bentuk powder yang nantinya akan dicampur dengan air destilasi

atau dengan larutan kloroform. Penggunaannya pada kavitas yang dalam atau langsung pada

pulpa yang terbuka dimana fungsinya sebagai perangsang pembentukan dentin sekunder.


24/25

24

Manipulasi dan Sifat Fisis

Sebagian besar kalsium hidroksida tersedia dalam bentuk 2 pasta. Tiap pasta dengan

panjang tertentu diletakkan diatas paper pad dan diaduk sampai warnanya sama. Semen light-

cured dipolimerisasi dengan sinar tampak selama 20 detik setiap ketebalan 1 mm.

Kalsium hidroksida memiliki compressive strength 96 MPa dan tensile strength 38

MPa. Semen ini memiliki konduktifitas termal yang rendah. pH dari semen ini berkisar antara

11-12. Setting time bervariasi antara 2-7 menit.


25/25

DAFTAR PUSTAKA

1. Phillips.Buku Ajar Ilmu Bahan Kedokteran Gigi 10th ed, Jakarta. EGC, 2003: 444-61.2. Syafiar L, Rusfian, Sumadhi S, Yudhit A, Harahap KI, Adiana ID. Bahan Ajar Ilmu

Material dan Teknologi Kedokteran gigi. 1sted, Medan. USU Press, 2011: 135-59.

3. Adiana, Ika Devi. Skripsi : Semen Ionomer sebagai bahan pelapik pada restorasisandwich.Repositori usu : 2008, p.21-22

4. Anusavice, KJ. 2004. Phillips buku ajar ilmu bahan kedokteran gigi, ed 10, alihbahasa drg. Johan Arief Budiman dan drg. Susi Purwoko. Jakarta, Indonesia : EGC, h.

449-455.

laporan tutorial modul 4 blok 6.docx

Documents