Laporan kunjungan Rumah

Puskesmas:Tirtajaya, Karawang Tgl kunjungan rumah :17 Desember 2012

I. Identitas PasienNama: Tn. SunartoUmur: 24 tahunJenis kelamin: Laki-LakiPekerjaan: WiraswastaPendidikan: Tamat SDAlamat: Malaka RT 05/02 Desa Pisang Sambo Kecamatan Tirtajaya, Kab. Karawang

II. Riwayat Biologis Keluargaa. Keadaan kesehatan sekarang: Sedangb. Kebersihan perorangan: Kurangc. Penyakit yang sering diderita: BAB caird. Penyakit keturunan: Tidak adae. Penyakit kronis/ menular: Tidak adaf. Kecacatan anggota keluarga: Tidak adag. Pola makan: Sedangh. Pola istirahat: Tidak sulit tiduri. Jumlah anggota keluarga: 4 orang

III. Psikologis Keluargaa. Kebiasaan buruk: Merokokb. Pengambilan keputusan: Sendiric. Ketergantungan obat: Tidak adad. Tempat mencari pelayanan kesehatan: Puskesmase. Pola rekreasi: Kurang

IV. Keadaan Rumah/ Lingkungana. Jenis bangunan: Semi Permanenb. Lantai rumah: Tanahc. Luas rumah: 150 m2 (15x10 m)d. Penerangan: Kurange. Kebersihan: Kurangf. Ventilasi: Kurangg. Dapur: Adah. Jamban keluarga: Adai. Sumber air minum: Pam airj. Sumber pencemaran air: Tidak ditemukank. Pemanfaatan pekarangan: Tidak adal. Sistem pembuangan air limbah: Ada (kurang lancar)m. Tempat pembuangan sampah: Adan. Sanitasi lingkungan: Kurang

V. Spiritual Keluargaa. Ketaatan beribadah: Baikb. Keyakinan tentang kesehatan: Cukup

VI. Keadaan Sosial Keluargaa. Tingkat pendidikan: Rendahb. Hubungan antar anggota keluarga: Baikc. Hubungan dengan orang lain: Sedangd. Kegiatan organisasi sosial: Kurange. Keadaan ekonomi: Kurang

VII. Kultural Keluargaa. Adat yang berpengaruh : Tidak adab. Lain-lain: Tidak ada

VIII. Anggota Keluarga

21

34

Keterangan:1. Ayah Pasien: umur 52 tahun, tidak mempunyai riwayat penyakit kronis2. Istri Pasien: umur 49 tahun, tidak mempunyai riwayat penyakit kronis3. Anak I: Laki-Laki, belum menikah (26 tahun)4. Pasien: Laki-Laki, belum menikah (24 tahun)

IX. Keluhan Utama BAB cair, kurang lebih 6 kali sehari sejak hari ini

X. Keluhan Tambahan Perut terasa mulas-mulas Lemas

XI. Riwayat Penyakit Sekarang :Os datang dengan keluhan buang air besar cair kurang lebih 6 kali sejak pagi ini. BAB lebih cair dari biasanya namun masih ada ampas, berwarna cokelat, Bab sedikit ampas, tidak ada darah, tidah ada lendir, tidak berbau amis. Sebelumnya, pasien muntah 1x, berisi makanan yang dimakan sebelumnya. Os juga mengatakan bahwa perutnya terasa mules sebelum BAB dan merasa lemas sehingga sulit untuk melakukan pekerjaan sehari-hari. Os menyangkal keluhannya disertai dengan demam atau keluhan yang lain. Os sudah minum obat yang dibelinya di warung, tapi diarenya tidak membaik. Os mengaku sering makan di pinggir-pinggir jalan. Pasien pernah mengalami sakit yang serupa sebelumnya. BAK tidak ada keluhan.

XII. Riwayat Penyakit DahuluRiwayat diare sebelumnya diakui, riwayat asma disangkal, riwayat alergi disangkal.

XIII. Pemeriksaan FisikTanda-tanda vital :Tekanan darah: 120/70 mmHgFrekuensi nadi: 100 x/menitFrekuensi napas: 20 x/menitSuhu : afebrisPemeriksaan umum:Kepala: NormosefaliMata: Konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)Hidung: Septum deviasi (-)Telinga: Tidak tampak kelainan dari luarLeher: Tidak tampak pembesaran KGB regional, kel tiroid tidak tampak membesar.Paru: Suara napas vesikuler, Rhonki (-), Wheezing (-)Jantung: Bunyi jantung I dan II reguler, Gallop (-), Murmur (-)Abdomen: Tampak datar, teraba supel, Bising usus > , nyeri tekan (+) di epigastriumEkstremitas: Bentuk normal, edema (-) XIV. Diagnosis PenyakitSistemik:Gastroenteritis akut

XV. Diagnosis KeluargaTidak ada

XVI. Anjuran Penatalaksanaan Penyakita. Promotif : Memberikan penyuluhan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai penyakit diare dan PHBS seperti kepentingan jamban keluarga dan sistem air limbah sebagai salah satu langkah pencegahan penyakit diare.

b. Preventif : Menjalankan gaya hidup yang sehat dengan mengkonsumsi makanan 4 sehat 5 sempurna, mengolah makanan secara bersih, sering mencuci tangan dengan sabun dan tidak jajan sembarangan.c. Kuratif: terapi medikamentosa :Oralit 1x 1 sachet setiap kali diareAttapulgit 1x1d. Rehabilitatif: Makanan yang bergizi dan bersih, minum air secukupnya

XVII. Prognosis Penyakit: bonamKeluarga: bonamMasyarakat: bonam

XVII. ResumeSeorang laki-laki, bernama Tn. S, berumur 24 tahun datang dengan keluhan BAB cair sebanyak kurang lebih 6 kali sejak pagi hari ini. BAB lebih cair dari biasanya, masih ada ampas, tidak berlendir, tidak berdarah, dan tidak berbau amis. Muntah 1x, berisi makanan yang dimakan sebelumnya. Perut terasa mulas-mulas dan merasa lemas. Tidak ada demam dan keluhan lain. Riwayat penyakit dahulu : diare Pemeriksaan Fisik: Bising usus meningkat, nyeri tekan (+) di epigastriumDiagnosis : Gastroenteritis akut

LAMPIRAN