laporan referat diare

Upload: kiki-rizkia

Post on 02-Jun-2018

232 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    1/40

    BAB I

    PENDAHULUAN

    1.1 Latar BelakangDiare masih merupakan salah satu penyebab morbiditas dan mortalitas anak-anak di

    berbagai Negara yang sedang berkembang, setiap tahun diperkirakan lebih dari satu milyar

    kasus diare di dunia dengan 3,3 juta kasus kematian sebagai akibatnya. Diare masih

    merupakan penyebab penting kematian pada anak-anak di Negara-negara berkembang.

    Kombinasi paparan lingkungan yang patogenik, diet yang tidak memadai, malnutrisi

    menunjang timbulnya kesakitan dan kematian karena diare. Hal itu terjadi lebih dari satu

    milyar episode diare setiap tahun, dengan -3! kemungkinan jatuh kedalam keadaan

    dehidrasi.3"ampai sekarang penyakit diare masih menjadi penyebab kematian balita #bayi

    diba$ah lima tahun% terbesar di dunia. &enurut 'atatan (ni'e), setiap detik satu balita

    meninggal karena diare. Diare seringkali dianggap sebagai penyakit sepele, padahal di

    tingkat global dan nasional )akta menunjukkan sebaliknya. &enurut 'atatan *H+, diare

    membunuh dua juta anak di dunia setiap tahun.

    Di ndonesia sebagian besar diare disebabkan oleh in)eksi yaitu in)eksi rotairus,

    bakteri dan parasit. +rganisme-organisme ini akan mengganggu proses penyerapan makanan

    di usus halus sehingga makanan yang tidak ter'erna ini akan menarik air saat masuk ke usus

    besar. Keluarnya 'airan dan makanan inilah yang menyebabkan kotoran menjadi berair dan

    en'er saat anak diare. "elain air usus besar juga akan mengeluarkan elektrolit tubuh se'ara

    berlebihan saat diare berlangsung yang akan memperberat dehidrasi dan mengan'am ji$a

    penderita.

    "elain karena in)eksi, diare pada anak juga disebabkan oleh kurang gi/i, alergi, tidak

    tahan terhadap laktosa dan sebagainya. Bayi dan balita banyak yang mempunyai intoleransi

    terhadap laktosa dikarenakan tubuh tidak punya atau sedikit memiliki en/im laktose yang

    ber)ungsi men'erna laktosa yang terkandung dalam susu sapi. Lain halnya dengan bayi yang

    mendapatkan air susu ibu #0"%, tidak akan mengalami intoleransi laktosa karena di dalam

    0" terkandung en/im laktosa.3

    "ejak tahun 1, se'ara umum, penyakit menular merupakan sebab dari 32,!

    kematian, diantaranya ,! tuberkulosa, ,! in)eksi saluran na)as dan 2,! diare. Namun

    1

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    2/40

    untuk kelompok usia 1 4 5 tahun, diare merupakan penyebab kematian terbanyak # 3,! %

    sedangkan urutan ke dua #1,!% penyebab kematian karena in)eksi saluran na)as

    penanganan yang komprehensi) dan rasional. 6otairus pertama ditemukan oleh Bishop

    pada tahun 123 dari anak penderita di 0ustralia. "ebagian besar dari diare akut disebabkan

    oleh karena in)eksi.10ngka kesakitan diare #insiden% di ndonesia th 777 #"urei 8 Diare%

    371 per 1.777 penduduk . 9pisode diare balita: 1,7-1, kali per tahun.

    &enurut Hasil "urei Kesehatan Nasional tahun 17-771 angka kematian bayi

    karena diare selalu menduduki posisi pertama sampai ketiga dari semua penyebab kematian.

    "ebagian besar penyakit diare disebabkan oleh rotairus, namun hanya 17 4 7 persen yang

    menyebabkan diare. Diare akut dapat berlangsung selama 15 hari, terdiri dari diare akut 'air

    dan diare disentri yang menyebabkan tinja berdarah dengan atau tanpa lendir.

    Data departemen kesehatan 6, menyebutkan bah$a angka kesakitan diare di ndonesia

    saat ini adalah 37-337 per 1777 penduduk untuk semua golongan umur dan 1,;-,

    episopde diare setiap tahunnya untuk golongan umur balita. 0ngka kematian diare golongan

    umur balita adalah sekitar 5 per 1777 balita. Di laboratorium ilmu kesehatan anak 6"(D Dr.

    "oetomo pada tahun 1; didapatkan 21 penderita diare yang dira$at dengan dehidrasi

    ringan !, dehidrasi sedang 2,1! dan dehidrasi berat 3!.

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    3/40

    2002%. 0dapun penyebab-penyebab tersebut sangat dipengaruhi oleh berbagai )aktor

    misalnya keadaan gi/i, kebiasaan atau perilaku, sanitasi lingkungan, dan sebagainya. 8ada

    tahun 775, Diare merupakan penyakit dengan )rekuensi KLB kelima terbanyak setelah

    DBD, =ampak,

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    4/40

    BAB II

    PEMBAHASAN

    .1 De)inisiDiare adalah keluarnya tinja air dan elektrolit yang hebat. 8ada bayi, olume

    pengeluaran tinja lebih dari 1 ml>kgbb>5 jam dan pada umur 3 tahun yang olume

    tinjanya sudah sama dengan orang de$asa, olume pengeluaran tinja lebih dari 77

    ml>5 jam dikatakan diare.

    Hippo'rates mende)inisikan diare sebagai pengeluaran tinja yang tidak normal dan

    'air. Di bagian lmu Kesehatan 0nak ?K (>6"=&, diare diartikan sebagai buang air

    besar yang tidak normal atau bentuk tinja yang en'er dengan )rekuensi lebih banyak dari

    biasanya. Neonatus dinyatakan diare bila )rekuensi buang air besar sudah lebih dari 5

    kali, sedangkan untuk bayi berumur lebih dari satu bulan dan anak, bila )rekuensinya

    lebih dari 3 kali.

    &enurut *H+ tahun 1, diare adalah buang air besar en'er atau 'air lebih dari tiga

    kali sehari. "edangkan menurut Bagian lmu Kesehatan 0nak ?K (, de)inisi diare

    berbeda pada neonatus dan bayi @ 1 bulan serta anak. Neonatus dikatakan diare bila

    )rekuensi B0B @5 kali, sedangkan bayi @ 1 bulan dan anak dikatakan diare bila )rekuensi

    B0B @ 3 kali. Hal ini tidak mutlak, tergantung dari )aktor anamnesis orangtua dan

    kebiasaan B0B pasien.

    Diare atau men'ret dide)inisikan sebagai buang air besar dengan )eses yang tidak

    berbentuk #un)ormed stools% atau 'air dengan )rek$ensi lebih dari 3 kali dalam 5 jam

    atau tidak seperti biasanya .Bila diare berlangsung kurang dari minggu, di sebut sebagai

    Diare 0kut. 0pabila diare berlangsung minggu atau lebih, maka digolongkan pada

    Diare Kronik 8ada )eses dapat dengan atau tanpa lendir, dan darah. Aejala ikutan dapat

    berupa mual, muntah, nyeri abdominal, mulas, tenesmus, demam dan tanda-tanda

    dehidrasi 3

    . 9tiologi 2

    Diare se'ara garis besar dibagi atas radang dan non radang. Diare radang dibagi

    lagi atas in)eksi dan non in)eksi. Diare non radang bisa karena hormonal, anatomis, obat-

    4

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    5/40

    obatan dan lain-lain. 8enyebab in)eksi bisa irus, bakteri, parasit dan jamur, sedangkan

    non in)eksi karena alergi, radiasi. #Lung. &'Ara$ Hill, 773%.&ekanisme penularan utama untuk patogen diare adalah )e'al-oral, dengan air dan

    makanan yang merupakan penghantar untuk kerjadian terbanyak

    ?aktor in)eksi

    a. irus

    &erupakan penyebab diare akut terbanyak pada anak #27 4 7!%. Beberapa

    jenis irus penyebab diare akut :

    Rotavirus, Aejala:

    - &asa inkubasi C 5 jam-

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    6/40

    8atogenesisnya:

    6otairus mengin)eksi sel-sel dalam ili usus.

    irus ini berkembangbiakan dalma sitoplasma enterosit damn merusakmekanisme transportnya

    "el yang rusak dapat masuk ke alam lumen usus dan melepaskan sejumlah besar

    irus yang kemudian terdapat tinja. "ampai 17 partokel > gram )eses.

    Diare disebabkan oleh rotairus mungkin akibat gangguan penyerapan natrium

    dan absorbsi glukosa karena sel yang masuk pada ili di gsntikan oleh kriptus

    belum matang yang belum menyerap. Di butuhkan $aktu 3- minggu untuk

    perbaikkan )ingsi normal

    6otairus pada diare bayi masa inkubasinya 1 4 5 hari

    8ada bayi dan anak 4 anak kehilangan banyak elektrolit dan 'airan dapat

    menyebabkan kematian, ke'uali ika di obati. 6otairus biasanya banyak terdapat

    selama musim dingin. ?aktor imun lokal misalnya g0 sekretorik dan inter)eron

    penting terhadap in)eksi rotairus.2

    b. Bakteri

    0da beberapa bakteri yang menyebabkan diare akut pada anak :

    9.=oli

    0da subtipe yang menimbulkan diare akut. 9. =oli ini merupakan

    penyebab kedua diare akut setelah 6otairus dengan )rekuensi 7-37!.

    "ubtipe 9. =oli tersebut adalah :

    9ntero 8athogeni' 9. =oli #989=%

    989= melekat pada submukosa usus dengan 'ara khusus.

    8erlekatan setempat melekat longgar pada mikroilli sel epitel

    melalui bangunan seperti tali disebut illi pembentuk

    berkas,disertai perlekatan pada selepitel melalui kerja gene eae.

    8erlekatan menyebabkan kenaikan kadar kalsium intraseluler dan

    polimerisasiaktin padat pada sisi perlekatan. Namun belum ada

    penjelasan mengapa perubahan sitoskeletal ini menyebabkan diare.

    9ntero

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    7/40

    mukosa usus namun diare yang terjadi disebabkan karena toksin.

    0da dua jenis toksin 9

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    8/40

    =ampyloba'ter yeyuni

    Di negara berkembang insidensinya berkisar antara -15!, di 6"=&

    menemukan ! penyebab diare akut pada tahun 11. =ampyloba'ter

    yeyuni juga menyebabkan diare berdarah #dysentri)orm diarrhea%.

    "almonella sp.Aolongan "almonella sp. yang menyebabkan diare akut disebut non

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    9/40

    )ulminant. "rptosporidium. Dinegara yang berkembang, 'ryptosporidiosis 4 1!

    dari kasus diare pada anak. n)eksi biasanya siomtomatik pada bayi dan asimtomatik

    pada anak yang lebih besar dan de$asa. Aejala klinis berupa diare akut dengan tipe

    $atery diarrhea, ringan dan biasanya sel)-limited. 8ada penderita dengan gangguan

    sistim kekebalan tubuh seperti pada penderita 0D", "rptosporidiosis merupakan

    reemerging disease dengan diare yang lebih berat dan resisten terhadap beberapa jenis

    antibiotik.#i!rosporidium spp,Isospora belli, "!lospora !aatanensis.2

    d. Helminthes

    $trongloides ster!oralis. Kelainan pada mu'osa usus akibat 'a'ing de$asa dan

    lara, menimbulkan diare. $!histosoma spp. =a'ing darah ini menimbulkan kelainan

    pada berbagai organ termasuk intestinal dengan berbagai mani)estasi, termasuk diare

    dan perdarahanusus. "apilaria philippinensis. =a'ing ini ditemukan di usus halus,

    terutama jejunu,menyebabkan in)lamasi dan atro)i ili dengan gejala klinis $atery

    diarrhea dan nyeri abdomen.2

    Non n)eksi

    a. &alabsorbsi Karbohidrat : disakarida #intoleransi laktosa, maltosa, dan sukrosa%,

    monosakarida #intoleransi glukosa, )ruktosa, dan galaktosa%. 8ada anak yang

    terpenting dan tersering adalah intoleransi laktosa.2

    b. &alabsorbsi lemak :

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    10/40

    Intoleransi Laktosa

    "ejak lahir dan selama masa bayi, mikroili akan membentuk laktase sebagai

    akibat rangsangan laktosa yang terdapat dalam 0" atau susu )ormula. ntoleransi laktosa

    dapat terjadi terhadap susu sapi dan susu )ormula.

    ntoleransi laktosa terjadi karena:

    -

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    11/40

    memadainya penyediaan air bersih, pen'emaran air oleh tinja, kurangnya sarana

    kebersihan, kebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk, penyiapan dan penyimpanan

    makanan yang tidak higienis dan 'ara penyapihan yang tidak baik. "elain hal tersebut

    beberapa )aktor pada penderita dapat meningkatkan ke'enderungan untuk dijangkiti diare

    antara lain : gi/i buruk, imunode)isiensi, berurangnya keasaman lambung, menurunnya

    motilitas usus dan )aktor genetik.

    1. ?aktor (mur

    "ebagian besar episode diare terjadi pada tahun pertama kehidupan. nsidensi

    tertinggi terjadi pada kelompok umur ; 4 11 bulan pada saat diberikan makanan

    pendamping 0".

    . n)eksi 0simtomatik"ebagian besar in)eksi usus bersi)at asimtomatik dan proporsi asimtomatik ini

    meningkat setelah umur tahun dikarenakan pembentukan imun akti). +rang dengan

    in)eksi asimtomatik berperan penting dalam penyebaran banyak enteropatogen

    terutama bila mereka tidak menyadari adanya in)eksi, tidak menjaga kebersihan dan

    berpindah-pindah dari satu tempat ke tempat lain.

    3. ?aktor &usim

    ariasi pola musiman diare dapat terjadi menutut letak geogra)is. Didaerah sub

    tropik, karena bakteri lebih sering terjadi pada musim panas, sedangkan diare karena

    irus terutama rotairus punaknya terjadi pada musim dingin. Didaerah tropi', diare

    yang disebabkan oleh rotairus dapat terjadi sepanjang tahun dengan peningkatan

    sepanjang musim kemarau, sedangkan diare karena bakteri 'enderung meningkat

    pada musim hujan.

    5. 9pidemi dan 8andemi

    .5 Klasi)ikasi

    "e'ara umum diare disebabkan hal yaitu gangguan pada proses absorbsi atau sekresi.

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    12/40

    Diare kronik berlangsung lebih dari 15 hari dengan etiologi non in)eksi

    Diare persisten berlangsung lebih dari 15 hari dengan etiologi in)eksi.

    &enurut pato)isiologinya diare dibedakan dalam beberapa kategori yaitu diare osmotik,

    sekretorik dan diare karena gangguan motilitas usus #D0, 717%.

    Diare osmotik

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    13/40

    penyakit =rohn dapat menyebabkan kelainan sekresi seperti menyebabkan

    peningkatan konsentrasi garam empedu, lemak.Diare sekretorik pada anak-anak di negara berkembang umumnya disebabkan

    enterotoksin 9.=oli atau =holera. Berbdeda dengan negara berkembang di negara

    maju, diare sekretorik jarang ditemukan, apabila ada kemungkinan disebabkan obat

    atau tumor seperti ganglioneuroma atau neuroblastoma yang menghasilkan hormon

    seperti 8. 8ada orang de$asa, diare sekretorik berat disebabkan neoplasma

    pankreas, sel non-beta yang menghasilkan 8, polipeptida pankreas, hormon

    sekretorik lainnya. Diare yang disebabkan tumor ini sangat jarang.

    Diare karena gangguan motilitas usus

    &eskipun motilitas jarang menjadi penyebab utama malabsorpsi tetapi perubahan

    motilitas mempunyai pengaruh terhadap absorpsi. Baik peningkatan ataupunpenurunan motilitas, keduanya menyebabkan diare. 8enurunan motilitas dapat

    mengakibatkan bakteri tumbuh lampau yang menyebabkan diare. 8erlambatan transit

    obat-obatan atau nutrisi akan meningkatkan absopsi. Kegagalan motilitas usus yang

    berat menyebabkan stasis intestinal berakibat in)lamasi, dekonjugasi garam empedu

    dan malabsopsi. Diare akibat hiperperistaltik pada anak jarang terjadi. *atery diare

    dapat disebabkan karena hipermotilitas pada kasus kolon irritable pada bayi.

    Aangguan motilitas mungkin merupakan penyebab diare pada tirotoksikosis,

    malabsopsi asam empedu dan penyakit lain. Diare ini juga terjadi akibat adanya

    gangguan pada kontrol otonomik, misal pada diabetik neuropathi, post agotomi, post

    reseksi usus serta hipertiroid.

    Diare terkait imunologi

    Diare terkait iunologi dihubungkan dengan reaksi hipersensitiitas tipe , , dan .

    6eaksi tipe yaitu terjadi reaksi antara sel mast dengan g9 dan alergen makanan.

    6eaksi tipe misalnya pada penyakit gastroenteropati, sedangkan reaksi tipe

    terdapat pada 'oelia' disease dan protein loss enteropaties. 8ada reaksi tipe , alergen

    yang masuk tubuh menimbulkan respon imun dengan dibentuknya g9 yang

    selanjutnya akan diikat oleh reseptor spesi)ik pada permukaan sel mast dan baso)il.

    Bila terjadi aktiasi akibat pajanan berulang dengan antigen yang spesi)ik, sel mast

    akan melepaskan mediator seperti histamin, 9=?-0, 80?, "60-0 dan prostaglandin.

    8ada reaksi tipe terjadi reaksi kompleks antigen antibodi dalam jaringan atau

    13

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    14/40

    pembuluh darah yang mengakibatkan komplemen. Komplemen yang diakti)kan

    kemudian melepaskan &a'rophage =hemota'ti' ?a'tor yang akan merangsang sel

    mast dan baso)il melepas berbagai mediator. 8ada reaksi tipe terjadi respon imun

    seluler, disini tidak terdapat peran antibodi. 0ntigen dari luar dipresentasikan sel 08=

    #0ntigen 8resenting =ell% ke sel

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    15/40

    tidak ken'ing sama sekali dalam $aktu ; jam, na)su makan tidak ada, lemas, gelisah

    atau tidak sadar, matanya sangat 'ekung, air mata tidak ada, mulutnya sangat kering,

    napas 'epat dan dalam, 'ubitan kulit perutnya kembali sangat pelan lebih dari dtk.,

    ubun-ubun sangat 'ekung dan bisa kehilangan berat badan lebih dari 17!.;

    Dehidrasi adalah keadaan yang harus dihindari akibat diare oleh karena bisa

    menimbulkan kega$atan pada anak yang menderita diare tergantung dari derajatnya.

    6eaksi terhadap dehidrasi banyak di lepaskan 0DH, dalam tubuh dengan

    berkuranganya olume darah tekanan darah akan menurun asokontristik

    kulit ?iltrasi kejaringan berkurang makanan ke jaringan juga berkurang

    Dehidrasi .5

    gejala sedang Berat

    Kesadaran

    6asa haus

    Nadi

    8erna)asan

    (bun-ubun besar

    &ata

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    16/40

    Diare se'ara epidemiologi biasanya dide)inisikan sebagai keluarnya tinja yang lunak

    atau 'air 3E per hari. Namun demikian ibu 4 ibu mungkin menggunakan istilah yang

    berbeda 4 beda untuk menggambarkan diare, tergantung, misalnya apakah konsistensinya

    tinjanya lebih lunak, 'air berdarah, berlendir atau adanya muntah. "angat penting untuk

    mengetahui istilah ini apabila menanyakan apakah anak menderita diare. Bayi yang

    mendapatkan 0" penuh biasanya mengeluarkan tinja beberapa kali tinja yang lunak atau

    agak 'air setiap hari. (ntuk itu lebih praktis untuk mende)inisikan diare sebagai

    meningkatnya )rekuensi tinja atau konsistensinya menjadi lebih lunak sehingga dianggap

    abnormal oleh ibunya.

    a. Diare akut

    stilah untuk menunjukkan diare yang terjadi se'ara akut dan berlangsung

    kurang dari 15 hari # bahkan kebanyakan kurang dari 2 hari %, dengan pengeluaran

    tinja yang lunak atau 'air akut menyebabkan dehidrasi dan bila masukan makanan

    berkurang, juga mengakibatkan kurang gi/i. Kematian terjadi karena dehidrasi.

    8enyebabnya terpenting diare 'air akut pada anak 4 anak di Negara berkembang

    adalah rotairus, E.!olienteretoksikgenik, $higella, "amploba!ter %e%uni dan

    =rptosporium.2

    b. Diare &elanjut

    Diare yang berlangsung selama 2-15 hari

    '. Diare persisten

    Diare persisten adalah diare yang mula 4 mula bersi)at akut namunberlangsung lebih dari 15 hari. 9pisode ini dapat dimulai sebagai diare 'air atau

    disentri. Kehilangan berat badan yang nyata sering terjadi. olume tinja jarang

    terjadi. olume tinja dapat dalam jumlah yang banyak sehingga ada risiko mengalami

    dehidrasi.

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    17/40

    daripada penyebab intermitten # hilang-timbul%, atau yang berlangsung lama dengan

    penyebab nonin)eksi, seperti penyakit sensitie terhadap gluten atau gangguan

    metabolisme yang menurun.2

    d. Diare KronikDiare kronis biasanya terjadi lebih dari 15 hari. 8enderita diare kronis

    merupakan tantangan karena sulitnya menilai gejala, sangat berariasinya tanda-

    tanda, luasnya diagnosis banding dan beragamnya uji diagnostik yang tersedia. Diare

    kronik dibagi : osmotik dan sekretorik. 8enyebabnya osmotik biasanya malabsorbsi

    nutrisi #malabsorbsi glukosa, galaktosa, de)isiensi disakarida, intake 'aiaran

    berkarbonasi yang berlebih, intake bahan makanan yang tidak mudah di serap se'ara

    berlebihan 'ontohnya sorbitol, laktulosa, magnesium hidroksida. 8enyebab sekretorik

    akti)asi '0&8, akti)asi 'A&8 oleh toksin bakteri, kalsium dependen 'ontohnya oleh

    enterotoksin '.di))i'ile, neurotranmiter seperti asetilkolin dan serotonin, bradikinin

    17

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    18/40

    Alur Perjalanan diare akut menjadi diare ersisten

    8enyebaran kuman yang menyebabkan diare.

    Kuman penyebab diare biasanya menyebar melalui mulut # oro)e'al % antara

    lain : melalui > makanan yang ter'emar tinja dan atau kontak langsung dengan tinja

    penderita. Beberapa perilaku khusus dapat menyebabkan penyebaran kuman enterik

    dan meningkatkan risiko terjadinya diare. 8erilaku tersebut antara lain :

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    19/40

    rumah dapat terjadi kalau tempat penyimpanan tidak tertutup, atau apabila tangan

    ter'emar kuman mengenai air se$aktu mengambilnya dari tempat penyimpanan.

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    20/40

    hebat dan tenesmus yang terjadi pada perut bagian ba$ah serta rektum, menunjukkan

    terkenanya usus besar.

    &ual dan muntah adalah simptom yang nonspsesi)ik akan tetapi muntah mungkin

    disebabkan oleh karena organisme yang mengin)eksi saluran 'erna bagian atas.

    Aejala Khas diare akut oleh berbagai penyebab

    Aejala

    klinik

    6otairus "higella "almonella 9

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    21/40

    anoreEia sepsisO &eteorismus in)eksi

    sistematik

    -

    .; Kriteria Diagnosa

    0namnesis : Aejala Klinis8ada anamnesis perlu ditanyakan hal-hal sebagai berikut: lama diare,

    )rekuensi,olume, konsitensi tinja,$arna, bau ada>tidak lendir dan darah. Bila disertai

    muntah: olume dan )rekuesnsinya. Ken'ing: biasa, berkurang, jarang atau tidak

    ken'ing dalama ;- jam terakhir. &akanan dan minuman yang berikan selama diare.

    0dakan panas atau penyakit lain yang menyertai seperti: batuk,pilek,otitis

    media,'ampak.

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    22/40

    Kualitas nadi Normal Normal-melemah Lemah, ke'il, tidak

    teraba

    8ernapasan Normal Normal-'epat Dalam

    &ata Normal "edikit 'ekung "angat 'ekung

    0ir mata 0da Berkurang

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    23/40

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    24/40

    Departemen kesehatan mulai melakukan sosialisasi panduan

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    25/40

    D

    Na=l

    7,!D3 7 3, 3, - -

    6iger

    Laktat 23 - 137 17 5 Laktat

    Ka-9n 3B 7 2 7 7 7 Laktat 7

    Ka-9n 3B ;5 3 37 Laktat 17

    "tandard

    *H+-+6"311 111 7 7 7 =itrat 17

    6edu'ed

    osmalarity

    *H+-+6"

    5 27 2 ; 7 =itrat 17

    98"A0N

    re'ommenda

    tion

    13 ;7 ;7 27 7 =itrat 3

    Komposisi elektrolit pada diare akut :

    MacamKomosisi rata+rata elektrolit mmol$L

    Na K *l H*",

    Diare Kolera

    De$asa157 13 175 55

    Diare Kolera

    Balita171 2 3

    Diare Non

    Kolera Balita; ; 15

    "umber : Ditjen 88& dan 8L8,1

    -e!idrasi den'an oralit. daat men'uran'i rasa mual dan munta!/

    25

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    26/40

    Berikan segera bila anak diare, untuk men'egah dan mengatsi dehidrasi. +ralit )ormula

    lama dikembangkan dari kejadian luar biasa diare di 0sia "elatan yang terutama

    disebabkan karena disentri, yang menyebabkan berkurangnya lebih banyak elektronik

    tubuh, terutama natrium. "edangkan diare yang lebih banyak terjadi akhir-akhir ini

    dengan tingkat sanitasi yang lebih baik adalah disebabkan oleh karena irus. Diare karena

    irus tersebut tidak menyebabkan kekurangan elektronik seberat pada disentri. Karena

    itu, para ahli diare mengembangkan )ormula baru oralit dengan tingkat osmolaritas,

    sehingga kurang menyebabkan risiko terjadinya hiperpatremia. +ralit baru ini adalah

    oralit dengan osmolaritas yang rendah.

    Komposisi oralit baru

    +ralit baru

    osmolaritas rendah

    &mol>liter

    Natrium 2

    Klorida ;

    Alu'ose,anhydrous 2

    "itrat 7

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    27/40

    Pin' mengurangi lama dan beratnya diare. Pin' juga dapat mengembalikan na)su makan

    anak. Dasar pemikiran penggunaan /in' dalam pengobatan diare akut didasarkan pada

    e)eknya terhadap )ungsi imun atau terhadap struktur dan )ungsi saluran 'erna dan

    terhadap proses perbaikan epitel saluran 'erna selama diare.

    8emberian /in' dapat menurunkan )rekuensi dan olume buang air besar sehingga dapat

    menurunkan risiko terjadinya dehidrasi pada anak.

    Dosisi /in' untuk anak-anak:

    0nak diba$ah umur ; bulan : 17 mg#1> tablet% perhari

    0nak di atsa umur ; bulan : 7 mg#1tablet% per hari.

    Pin' diberikan selama 17-15 hari berturut-turut meskipun anak telah sembuh dari diare.

    (ntuk bayi, tablet /in' dapat dikunyah atau dilarutkan dalam air matang atau oralit.

    &enurut buku pedoman pelayanan kesehatan anak di rumah sakit, *H+ tahun 77,

    penatalaksanaan diare dibagi menjadi 3 ren'ana terapi yakni ren'ana terapi 0 untuk

    penanganan diare di rumah, ren'ana terapi B untuk dehidrasi ringan>sedang, terapi =

    untuk dehidrasi berat.

    -encana 1erai A

    +ralit yang harus diberikan sebagai tambahan bagi kebutuhan 'airannya sehari-hari :

    C tahun : 7-177 ml tiapkali B0B

    @ tahun : 177-77ml tiap B0B

    Beri tablet Pink

    8ada anak berumur bulan ke atas, beri tablet /ink selama 17 hari dengan dosis

    (mur C ; bulan : Q tablet #17 mg% per hari

    (mur @ ; bulan : 1 tablet #7 mg% per hari

    -encana 1erai B

    #Dehidrasi 6ingan 4 "edang%

    27

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    28/40

    6ehidrasi pada dehidrasi ringan dan sedang dapat dilakukan dengan pemberian oral

    sesuai dengan de)isit yang terjadi namun jika gagal dapat diberikan se'ara intraena

    sebanyak : 2 ml>kgBB>3jam. 8emberian 'airan oral dapat dilakukan setelah anak dapat

    minum sebanyak ml>kgbb>jam. Biasanya dapat dilakukan setelah 3-5 jam pada bayi dan

    1- jam pada anak . 8enggantian 'airan bila masih ada diare atau muntah dapat diberikan

    sebanyak 17ml>kgbb setiap diare atau muntah.

    Beri tablet /ink selama 17 hari dengan dosis yang sama seperti pada ren'ana terapi 0.

    &eskipun belum terjadi dehidrasi berat tetapi bila anak sama sekali tidak bisa minum

    oralit mislanya karena anak muntah pro)us, dapat diberikan in)us dengan intraena

    se'epatnya. Berikan 27 ml>kg BB 'airan 6L > 6inger 0setat #atau jika tak tersedia,

    gunakan larutan Na=l% yang dibagi sebagai berikut :

    Bayi #diba$ah 1 bulan% : 27 ml>kgBB> jam 0nak #1 bulan sampai tahun% : 27 ml>kgBB>, jam

    #8elayanan kesehatan anak di rumah sakit, *H+, 77%

    "e'ara ringkas kelompok 0hli gastroenterologi dunia memberikan pilar yang perlu

    diperhatikan dalam penatalaksanaan diare akut dehidrasi ringan sedang pada anak, yaitu:

    1. &enggunakan =6+ # =airan rehidrasi oral %

    . =airan hipotonik

    3. 6ehidrasi oral 'epat 3 4 5 jam

    5. 6ealiminasi 'epat dengan makanan normal

    .

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    29/40

    0mati 0nak dengan "eksama dan Bantu bu &emberikan +ralit

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    30/40

    kgbb>1 jam, selanjutnya 27ml>kgbb>jam

    (sia @1 bln: 37ml>kgbb>1> jam, selanjutnya 27ml>kgbb>Q jam

    8ada keadaan dehidrasi berat dan syok maka dilakukan rehidrasi parenteral 7 -37 ml>kg

    BB, kemudian ealuasi 37 - ;7 menit, bila hemodinamik stabil maka rehidrasi sesuai

    dehidrasi berat. #Depkes 6%

    *alaupun pada diare terapi 'airan parenteral tidak 'ukup bagi kebutuhan penderita akankalori, namun hal ini tidaklah menjadi masalah besar karena hanya menyangkut $aktu

    yang pendek. 0pabila penderita telah kembali diberikan diet sebagaimana biasanya .

    "egala kekurangan tubuh akan karbohidrat, lemak dan protein akan segera dapat

    dipenuhi. tulah sebabnya mengapa pada pemberian terapi 'airan diusahakan agar

    penderita bila memungkinkan 'epat mendapatkan makanan > minuman sebagai biasanya

    bahkan pada dehidrasi ringan sedang yang tidak memerlukan terapi 'airan parenteral

    makan dan minum tetap dapat dilanjutkan.

    30

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    31/40

    Antibiotik

    31

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    32/40

    0ntibiotika pada umummya tidak diperlukan pada semua diare akut oleh karena sebagian

    besar diare in)eksi adalah rotairus yang si)atnya sel) limited dan tidak dapat dibunuh

    dengan antibiotika. Hanya sebagian ke'il #17-7 !% yang disebabkan oleh bakteri

    patogen seperti '.!holera, $higella, Enterotoksigenik E."oli, $almonella,

    "amphloba!ter dan sebagaina.

    0ntibiotik pada diare

    Pen2ebab Antibiotik Pili!an Alternatif

    Kolera 1etrac2cline

    1, mg>kgBB

    5E sehari selama 3

    hari

    Er2t!rom2cin

    1, mg>kgBB

    5E sehari selama 3 hari

    "higella dysentery *iroflo3acin

    1 mg>kgBB

    E sehari selama 3

    hari

    Pi4mecillinam

    7 mg>kgBB

    5E sehari selama hari

    =e)triaEone

    7-177 mg>kgBB

    1E sehari & selama -

    hari

    0moebiasis Metronida5ol

    17 mg>kgBB

    3E sehari selama hari

    Aiardiasis Metronida5ol

    mg>kgBB

    3E sehari selama hari

    32

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    33/40

    Probiotik

    8robiotik diberi batas sebagai mikroorganisme hidup dalam makanan yang

    di)ermentasi yang menunjang kesahatan melalui ter'iptanya keseimbangan mikro)lora

    intestinal yang lebih baik. 8en'egahan diare dapat dilakukan dengan pemberian probiotik

    dalam $aktu yang panjang terutama untuk bayi yang tidak minum 0". +berhelman 60

    dkk tahun 77 melaporkan penggunaan La'toba'illus AA di 8eru pada komunitas

    dengan resiko tinggi diare dapat menurunkan episode diare terutama pada anakanak usia

    1- bulan.

    Kemungkinan mekanisme e)ek probioik dalam pen'egahan diare melalui :

    perubahan lingkungan mikro lumen usus #pH, oksigen%, produksi bahan anti mikroba

    terhadap beberapa patogen usus, kompetisi nutrient, men'egah adhesi kuman patogen

    pada enterosit, modi)ikasi toksin atau reseptor toksin e)ek tro)ik terhadap mukosa usus

    melalui penyediaan nutrient dan imunomodulasi.

    8robiotik merupakan bakteri hidup yang mempunyai e)ek yang menguntungkan

    pada host dengan 'ara meningkatkan kolonisasi bakteri probiotik didalam lumen saluran

    'erna sehingga seluruh epitel mukosa usus telah diduduki oleh bakteri probiotik melalui

    reseptor dalam sel epitel usus. Dengan men'ermati )enomena tersebut bakteri probiotik

    dapat dipakai dengan 'ara untuk pen'egahan dan pengobatan diare baik yang disebabkan

    oleh 6otairus maupun mikroorganisme lain, pseudomembran 'olitis maupun diare yang

    disebabkan oleh karena pemakaian antibiotika yang tidak rasional rasional #antibioti'

    asso'iated diarrhea% dan traellersGs diarrhea

    Disimpulkan bah$a beberapa probiotik potensial mempunyai e)ek protekti)

    terhadap diare, tetapi masih diperlukan penelitian dan ealuasi lebih lanjut termasuke)ekti)itas dan keamanan, $alaupun sejauh ini penggunaan probiotik pada per'obaan

    klinis dikatakan aman.

    Prebiotik

    33

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    34/40

    8rebiotik bukan merupakan mikroorganisme akan tetapi bahan makanan. (mumnya

    kompleks karbohidrat yang bila dikonsumsi dapat merangsang pertumbuhan )lora

    intestinak yang menguntungkan kesehatan.

    +ligosakarida yang ada dalam 0" dianggap sebagai prototipe prebiotik oleh karena

    dapat merangsang pertumbuhan La'toba'illi dan Bi)idoba'teria di dalamkolon bayi yang

    minum 0". Data menunjukkan angka kejadian diare akut lebih rendah pada bayi yang

    minum 0".

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    35/40

    Diare "edang -17! 7-177 ml>kg

    Diare Berat @17! @177 ml>kg

    Hubungan Derajat Dehidrasi Dengan 8erkiraan umlah =airan yang Hilang

    umlah =airan yang Harus Diberi "esuai (mur &enurut *H+ 77

    Umur #ta!un% 7umla! *airan 8an' Harus

    Diberikan

    C 7-177 ml 'airan

    -17 177-77 ml

    @ 17 @ 77 atau sebanyak yang mereka mau

    Penatalaksanaan Diare Den'an Malnutrisi Berat

    "tatus hidrasi sulit dinilai disebabkan sering tampak dalam keadaan yang normal.

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    36/40

    Hipoglikemi

    Aangguan keseimbangan asam basa #asidosis metabolik%

    0sidosis metabolik terjadi karena beberapa hal, yakni :

    Kehilangan Na-bikarbonat bersama )eses

    0danya ketosis kelaparan. &etabolisme lemak yang tidak sempurna sehingga

    benda keton tertimbun dalam tubuh.

    kgBB>setiap

    B0B, sampai diare berhenti.

    Hiponatremia

    0nak dengan diare yang hanya minum air putih atau 'airan yang hanya

    mengandung sedikit garam, dapat terjadi hiponatremia #Na C 137 mol>L%.

    36

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    37/40

    hiponatremia sering terjadi pada anak dengan "higellosis dan pada anak

    malnutrisi berat dengan edema. +ralit aman dan e)ekti) untuk terapi dari hampir

    semua anak dengan hiponatremia. Bila tidak berhasil, koreksi Na dilakukan

    bersamaan dengan koreksi 'airan rehidrasi yaitu memakai 6inger Laktat atau

    normal saline. Kadar Na koreksi #m9R>L% S 1 4 kadar Na serum yang diperiksa

    dikalikan 7,; dan dikalikan berat badan. "eparuh diberikan dalam jam, sisanya

    diberikan dalam 1; jam. 8eningkatan serum Na tidak boleh melebihi

    m9R>L>jam.

    Hiperkalemia

    Disebut hiperkalemia jika K @ m9R>L, koreksi dilakukan dengan pemberian

    kalsium glukonas 17! 7,-1 ml>kgBB i. pelan-pelan dalam -17 menit dengan

    monitor detak jantung.

    Hipokalemia

    Dikatakan hipokalemia bila K C 3, m9R>L, koreksi dilakukan menurut kadar K :

    jika kadar kalium ,-3, m9R>L diberikan peroral 2 m'g>kgBB>hari dibagi 3

    dosis. Bila C , m9R>L maka diberikan se'ara intraena drip #tidak boleh bolus%

    diberikan dalam 5 jam.

    Dosisnya : #3, - kadar K terukur E BB E 7,5 m9R>kgBB>5 jam% diberikan

    dalam 5 jam, kemudian 7 jam berikutnya adalah #3, - kadar K terukur E BB E

    7,5 1>; E m9R E BB%

    Hipokalemia dapat menyebabkan kelemahan otot, paralitik ileus, gangguan )ungsi

    ginjal dan aritmia jantung. Hipokalemia dapat di'egah dan kekurangan kalium

    dapat dikoreksi dengan menggunakan oralit dan memberikan makanan yang kaya

    kalium selama diare dan sesudah diare berhenti.

    Kejang

    8ada anak yang mengalami dehidrasi, $alaupun tidak selalu, dapat terjadi kejang

    sebelum atau selama pengobatan rehidrasi. Kejang tersebutdapat disebabkan oleh

    karena hipoglikemik, kebanyakan terjadi pada bayi atau anak yang gi/inya buruk,

    hiperpireksia, hiponatremia atau hipernatremia.

    Aangguan sirkulasi

    "ebagai akibat diare dengan atau tanpa disertai muntah, dapat terjadi gangguan sirkulasi

    darah berupa renjatan>syok hipoolemik. 0kibatnya per)usi jaringan berkurang dan

    37

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    38/40

    terjadi hipoksia dan asidosis bertambah berat. Kemudian dapat mengakibatkan

    perdarahan di otak yang menimbulkan penurunan kesadaran dan bila tidak diatasi dengan

    segera maka pasien dapat meninggal. #"uraatmaja, 77%.

    .

    8en'egahan(paya pen'egahan diare dapat dilakukan dengan 'ara :

    1. &en'egah penyebaran kuman patogen penyebab diare

    Kuman 4 kuman patogen penyebab diare umumnya disebarkan se'ara )ekal 4 oral.

    (paya pen'egahan diare yang terbukti e)ekti) meliputi :

    a. 8emberian 0" eksklusi)

    b. &emperbaiki penyiapan dan penyimpanan makanan pendamping 0"'. 8enggunaan air bersih yang 'ukup

    d. &embudayakan kebiasaan men'u'i tangan dengan sabun sehabis buang air basar

    dan sebelum makan

    e. 8enggunaan jamban yang bersih dan higienis oleh seluruh anggota keluarga). &embuang tinja bayi yang benar.

    g. 8emberian &8-0"h. munisasi 'ampak

    . &emperbaiki daya tahan tubuh pejamu=ara-'ara yang dapat dilakukan unuk meningkatkan daya tahan tubuh anak dan dapat

    mengurangi resiko diare antara lain :

    a. &emberikan 0" paling tidak sampai usia tahunb. &eningkatkan nilai gi/i makanan pendamping 0" dan member makan dalam

    jumlah yang 'ukup untuk memperbaiki status gi/i anak.

    0khir-akhir ini banyak diteliti tentang peranan probiotik, prebiotik, dan seng dalam

    pen'egahan diare.

    .17 8rognosis

    8rognosis diare kronik maupun diare akut ini sangat tergantung pada

    penyebabnya. Biasanya prognosisnya baik.3

    38

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    39/40

    BAB III

    PENU1UP

    3.1 Kesimpulan

    Diare masih merupakan salah satu penyebab morbiditas dan mortalitas anak-anak di

    berbagai Negara yang sedang berkembang, setiap tahun diperkirakan lebih dari satu

    milyar kasus diare di dunia dengan 3,3 juta kasus kematian sebagai akibatnya. Diare

    masih merupakan penyebab penting kematian pada anak-anak di Negara-negara

    berkembang. Kombinasi paparan lingkungan yang patogenik, diet yang tidak

    memadai, malnutrisi menunjang timbulnya kesakitan dan kematian karena diare. Halitu terjadi lebih dari satu milyar episode diare setiap tahun, dengan -3!

    kemungkinan jatuh kedalam keadaan dehidrasi.3 "ampai sekarang penyakit diare

    masih menjadi penyebab kematian balita #bayi diba$ah lima tahun% terbesar di dunia.

    &enurut 'atatan (ni'e), setiap detik satu balita meninggal karena diare. Diare

    seringkali dianggap sebagai penyakit sepele, padahal di tingkat global dan nasional

    )akta menunjukkan sebaliknya. &enurut 'atatan *H+, diare membunuh dua juta

    anak di dunia setiap tahun.3

    Rotavirusmerupakan penyebab diare akut terbanyak pada anak #27 4 7!%.2

    3. "aran

    Diare merupakan salah satu penyebeb kematian yang tinggi pada bayi yang

    disebabkan oleh in)eksi maupun nonin)eksi maupun kesalahan pemberian susu dari orang

    tua, untuk itu diharapkan agar pemberian 0" 9ksklusi) dilakukan pada bayi. "elain itu

    kebersihan juga sangat penting baik dari pemberian makanan ataupun dari pembutannya.

    39

    29

  • 8/11/2019 laporan referat diare

    40/40

    DA91A- PUS1AKA

    10rman B,dkk. Nutrition Aro$th deelopment. katan Dokter 0nak ndonesia.: akarta.

    77;. Hal 3-.

    Behram dkk. (elson ) Ilmu Kesehatan *nak, 9A=, hal , akarta, 777

    3=aldarella, &.is'eral "ensitiity and "ymptoms in 8atiens $ith =onstipation-or

    Diarrhea predominant rritable Bo$el "yndrome #B"%.do$nload>)k>penydalam-umar5.pd)

    ;8ri'e 0. "ylia,Pato&isiologi, Konsep Klinis Proses-proses penakit, Hal 511, 9A=,

    akarta "oegijanto soegeng,Ilmu Penakit *nak diagnosa dan penatalaksanaan,

    "alemba &edika, hal 23, akarta, 77. http:>>$$$.)kui.7rg>tiki-do$load-$iki-

    atta'ment.php.

    2 "oegijanto soegeng,Ilmu Penakit *nak diagnosa dan penatalaksanaan, "alemba

    &edika, hal 23, akarta, 77.

    "oedarmo, "umarno ". 8ur$o, dkk.+uku *%ar In&eksi Pediatri Tropis Edisi kedua.

    akarta: D0. 717.

    "tandar 8elayanan &edis 6"(8 D6. "06D