sindroma diare

Upload: dewi

Post on 13-Jan-2016

31 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    1/69

    Sindroma Diare

    Prof.DR.Dr. Subijanto, MS, SpAk

    Dr. Reza Ranuh, SpA

    Divisi Gastroenterologiab!SM" #lmu $esehatan Anak

    RS%.Dr.Soetomo & "$ %nair

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    2/69

    Diare Akut

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    3/69

    Epidemiologi

    Penyebab no 3 kunjungan ke

    Puskesmas.

    Indonesia : 200 400 kejadian

    diare / 1000 penduduk per a!un" #0 jua/a!un $

    #% &0 ' : diba(a! lima a!un.

    1 2 ' de!idrasi : )0*#0'

    meninggal bila idak mendapakan

    perolongan yang baik. 3)0.000 )00.000 per a!un

    anak usia + ) a!un meninggal

    akiba diare.

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    4/69

    Data Ruang Gastroenterologi Anak

    RS%D Dr. Soetomo'ahun ()))

    *+ kasus diare akut

    -* kasus usia ba/i 0 (1 orang meninggal 2

    (3) kasus usia ( 4 - tahun

    Surve/ $esehatan Rumah 'angga ())- 5

    pen/ebab kematian balita 0 - 6 2 7a/i (- 6

    7alita +- 6

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    5/69

    Epidemiologi

    ,ala! sau penyebab

    kemaian anak diba(a! usia

    lima a!un. -elompok ke 3 penyebab

    kunjungan ke Puskesmas.

    Indonesia : 40 jua kejadian

    diare/a!un.

    1 2 ' de!idrasi " )0*#0'meninggal $

    angsal anak : 4.)1'

    dengan penyaki penyera.

    Jawa Timur 2003

    Ribuan

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    6/69

    IE

    -linis : umla!

    -onsisensi 5air

    6le! karena peruba!an ranspor air 7 solu

    dalam lumen usus.

    Proses Paologis :

    1. iare ,ekreorik

    2. iare 6smoik

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    7/69 PATOFISIOLOGI DIARE

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    8/69

    iare sekreori adala! sala! sau benuk diare dalam jumla! besar ygdisebabkan karena sekresi mukosa yang berlebi!an dari 5airan danelekroli. eberap penelii beranggapan ba!(a semua enerosi erlibadalam proses absorpsi dan sekresi8 sedang penelii lainnya mengnggap

    ba!(a sel kripa merupakan empa yang uama unuk sekresi.-erusakan 9ili usus sering memeberikan dampak sekreorik8 namun9ili yang morologinya normal dapa memberikan eek sekreorik padasaa erineksi. ,e5ara normal8 ranspos absorpsi dan sekresi se5aranormal dipengaru!i ole! akor inra5eluler massanger ;a bebas8 siklikdenosinmonoosa "5

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    9/69

    Sekresi %sus

    8l4

    8l4

    9a:

    9a:

    A'P ase

    Proses pengeluaran 9atrium dan $lorida dalam sel epitel usus

    S; & S; $R#P'A

    %M;9

    9a8l

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    10/69

    Paogenesis Paoisiologi iare

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    11/69

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    12/69

    Diarrhea

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    13/69

    Diare

    Defsit cairanDefsit /gangguanelektrolit

    GangguanAsam basa

    KerusakanMukosa ususintoleransi

    Translokasibakteri

    Gangguan mikroEkosistem mikro

    biota

    igiene/sanitasi

    !ingkungan/orang

    "encega#an

    imunisasi

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    14/69

    SEBARAN PASIEN DIARE

    9 6

    DA -@@ 13,

    DA : $omplikasi ++ +-,-

    DA : Pen/erta (* (*,(

    DA : jadi kronik ( (,

    DA pada bedah usus + +,-

    ain 4 lain 13 1,*

    $elompok Diare Akut

    ())+

    Suhar/ono, ())+

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    15/69

    isribusi penyaki penyera di angsal

    nak ,B. r.,oeomo 2004

    '

    "en$akit %en$erta

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    16/69

    isribusi Penyaki penyera

    S h ())+

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    17/69

    ,ebaran Penyaki Penyera Pada iare ku

    Pen/akit Pen/erta 9 6

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    18/69

    nemia eisiensi esi

    20*2) ' di seluru! dunia.

    Indonesia

    40.)' + ) a!un

    4.2' usia sekola!

    ).1' perempuan

    )0.%' ibu !amil " erpkes 2000 $

    20*2)' / 1000 usia sekola!

    " ,oedjamiko8,oekarini II 2003 $

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    19/69

    ,aus =iAi penderia diare

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    20/69

    isribuion o: 105!ildren under ) y

    5ou

    Diarrhoea

    15%

    Measles8%

    Malaria

    7%HIV/AIDs

    3%

    Others

    49%

    Pneumonia

    18%

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    21/69

    Sebaran Gambaran Malabsorpsi Pada Diare Akut

    Malabsorpsi 9 6

    emak (@( -3,1

    $arbohidrat *@ 1@,-

    Protein + (,(

    umlah (* (@@

    Suhar/ono,())+

    ())+

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    22/69

    ,ebaran -omplikasi Bama

    Pada iare ku

    ())+

    enis 9 6

    Asidosis Metabolik ()1 *1,@Bipokalemi ( +,

    Renjatan * +,*

    Suhar/ono,())+

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    23/69

    Etiologi &

    Penyebab iare :

    Ineksi -era5unan

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    24/69

    Pen/ebab Patogen

    C*- 6 virusC+- 6 organisme patogen

    CRota virus 0 -@ 6 2C;nteroto?igeni= ;.=oli 0 +- 6 2C'idak teridentifikasi +- 6

    CShigella - 4 (@ 6C8amp/loba=ter - 4 (- 6Cibrio =holera - 4 (@ 6CSalmonella 9on '/phoid (@ 6

    Buku Ajar Diare

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    25/69

    Persenase Eneropaogen angsal =asroenerologi

    nak ,B.r.,oeomo a!un 2000

    '

    Eddy Bagus W, Lindawati A, Dadik R dkk,TDC 2002

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    26/69

    eeksi oa9irus rae 1%%3*2000

    '

    Eddy Bagus W, Lindawati A, Dadik R dkk,TDC 2002

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    27/69

    Eneropaogen aku*erkepanjangan*

    -ronik 1%&4*1%%3

    iare aku>4%3

    iare *1) !ari>33&

    iare 1) !ari>1

    oa9irus 11# nd nd

    D.5!olerae & 2 *

    ,almonella sp &1 21 "11.%'$

    E.5oli 102 14 1# "% '$

    ;ampyloba5er 1# 2 *

    E.Fisolii5a * 1# 12 "#.&'$

    ,ap.urius * 11 "4'$

    ,!igella 1 *

    Pseudomonas * 1 *

    ,almonella Cyp!i * 1 3 "1.'$

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    28/69

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    29/69

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    30/69

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    31/69

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    32/69

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    33/69

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    34/69

    e!idrasi ,erum Elekroli

    Parameer .Isooni .Fipo>a .Fiperoni

    Dol.;E, Curun+++ Curun ++ Curun +

    Dol.;I, Ceap >aik Curun

    ,u!u kuli dingin dingin ingin/panas

    adi 5epa 5epa 5epa+

    Ce.dara! renda! enda!++ enda!+

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    35/69

    PenangananCRehidrasi

    CMelanjutkan makan !AS#CAntibiotika bila perluC#nstruksi untuk ibu

    4 =ara meraHat dirumah,

    4 kapan harus membaHa kembali,

    4 =ara men=egah

    Buku Ajar Diare

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    36/69

    Terapi rasionalTerapi rasional

    'Tepat indikasiTepat indikasi

    'Tepat obatTepat obat

    'Tepat dosisTepat dosis

    'Tepat penderitaTepat penderita

    'Waspada efek sampingWaspada efek samping

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    37/69

    Prinsip Cerapi ;airan

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    38/69

    Rehidrasi

    C8airan Rumah 'angga

    C

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    39/69

    $

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    40/69

    Dehidrasi ringan sedang

    Tahap rehidrasi' Pemberian per oral atau NGT' Dehidrasi ringan

    5% : 50 ml/kg 4! "am pada ba#i

    $% : $0 ml/kg 4! "am pada anakbesar' Dehidrasi sedang

    50% : 5000 ml/kg 4! "am pada

    ba#i !% : !0 ml/kg 4! "am pd anak

    besar

    Taha rumatan

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    41/69

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    42/69

    Untuk neonatus ( < 3 bulan ) 30 ml/kg/2jam ( D10% NaCL 0,18% )

    70 ml/kg/6jam ( D10% NaCL 0,18% )

    Untuk diare dengan penyakit

    penyerta30 ml/kg/2jam ( Darrow )70 ml/kg/6jam ( Darrow )

    Untuk dehidrasi hipernatremi( Kadar Na > 150 mE!l )

    Defi! (70ml ) " r#ma!a$ ( 100ml ) "

    2 ari o$goi$g loe &" 3#0 ml k dalam $aktu %& am

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    43/69

    Dehidrasi berat

    Dehidrasi (0% untuk ba#i ) ( *% untukanak besar+&enun"ukkan gangguan tanda ,ital tubuh

    perlu 'airan elektrolit parenteral $ tahap

    Tahap : Terapi a-al' &emperbaiki dinamik sirkulasi dan

    fungsi gin"al

    'Dian"urkan larutan elektrolit dengankadar Na sama dengan darah'Penambahan glukosa ) basa untukkoreksi

    asidosis

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    44/69

    Tahap . : Terapi lan"utan' oreksi se'ara men#eluruh sisa desit airdan

    Na1 mengganti kehilangan abnormal dari'airan #ang sedang ber"alan 2ongoinglosses3

    dan kehilangan obligatorik 2kebutuhan

    rumatan3'Tahap ini perlu diketahui nilai elektrolitserum1

    sehingga terapi 'airan dapat dimodikasi

    sesuai

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    45/69

    Tahap $ : Terapi akhir

    ' Pen'egahan ) terapi desiensi nutrisi'epat mendapatkan makanan /minumansebagai mana biasan#a+

    'Dehidrasi ringan sedang1 #ang tidak

    memerlukan terapi 'airan parenteral makan dan minum tetap dapat

    dilan"utkan

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    46/69

    Obat Anti diare /

    Antibiotika !

    Tergantung penyebabVirus terbanyak

    Bakteri

    Parasit

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    47/69

    esisensi nibioika

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    48/69

    esisensi nibioika

    Obat antimikroba / parasit untuk diare

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    49/69

    oleraolera ::

    Tetrasiklin (0mg/kg/#ari )ibagi * )osis + 2 #ari ,Tetrasiklin (0mg/kg/#ari )ibagi * )osis + 2 #ari ,-urasoli)on (mg/kg/#ari )ibagi * )osis + 3 #ari ,-urasoli)on (mg/kg/#ari )ibagi * )osis + 3 #ari ,

    6higella6higella ::Trimeto%rim (0mg/kg/#ariTrimeto%rim (0mg/kg/#ari

    1ulametoksasol 2((0mg/kg/#ari1ulametoksasol 2((0mg/kg/#ari Dibagi 2 )osis + ( #ari ,Dibagi 2 )osis + ( #ari ,

    Asam ali)iksat & ((mg/kg/#r 4 * )osis +( #rAsam ali)iksat & ((mg/kg/#r 4 * )osis +( #r

    ,,

    7mebiasis :7mebiasis : Metroni)asol 30mg/kg/#r4 * )osis + (0Metroni)asol 30mg/kg/#r4 * )osis + (0

    #ari,#ari,

    5ntuk kasus berat &5ntuk kasus berat &

    De#i)ro emetin #i)rok#lori)a 4( mg/kg + maksDe#i)ro emetin #i)rok#lori)a 4( mg/kg + maks

    60mg ,60mg ,

    Obat antimikroba / parasit untuk diare

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    50/69

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    51/69

    P;RAA9A9 GAS'R

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    52/69

    Antibiotik vs

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    53/69

    Obat antisekretorik antidiareObat antisekretorik antidiare

    C Ra=e=adotril 0 a=etorphan, 'hiorphan2Ra=e=adotril 0 a=etorphan, 'hiorphan2

    Suatu obat baru yang ideal untuk diareSuatu obat baru yang ideal untuk diare

    dapat menghentikan diare tanpa kembungdapat menghentikan diare tanpa kembung

    C operamideoperamide

    Obat anti diare yang masih banyak dipakaiObat anti diare yang masih banyak dipakai

    cukup efektif tapi menyebabkan kembungcukup efektif tapi menyebabkan kembung

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    54/69

    Akibat pemberian obat anti diare

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    55/69

    'e#l a!io$ *arm#l

    a!io$

    +$!ei o -i!ami$

    Dige!io$a$.

    aor!io$

    re-e$!io$o

    $e!io$

    +!im#la!io$o

    imm#$i!

    iroe

    $!e!i$al

    #!rea!io$

    iroial!o4i$

    Cari$oge$i5ela!e.#!a$e

    a!oge$

    8a'teriodes

    9uba'terium

    7naerobi'6trepto'o''us

    8idoba'terium

    9ntero'o''us

    9s'heri'hia

    a'toba'illus

    ;eillonella

    lostridium

    6taph#lo'o''us

    Proteus

    Pseudomonas

    Pengaru! Probioik

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    56/69

    Diarrhea 5 Student t test I t F 4*.**3 I df F )3 I p F @.@@( 0 signifi=ant 2

    Bospitalization 5 Student t test I t F 4*. I df F )3 I p F @.@@( 0 signifi=ant 2

    @ig 3. uraion iarr!ea and FospialiAaion

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    57/69

    Diare $ronik

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    58/69

    aasan

    -eluarnya inja 5air abnormal dan sering.

    14 !ari aau lebi!. Haery au dyseneri5.

    Insidious aku.

    Inra5able diarr!rea8

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    59/69

    Epidemiolgi

    erperan dalam morbidias8moralias dan

    malnurisi.

    2.3' diare persisen.

    E.5oli %'8 ,almonella 11.%'8 moeba

    #.&'.

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    60/69

    Eiologi 7 =ejala -linik

    Inra5able diarr!ea o

    inan5y

    Eneriis ole! ineksiyang berkepanjangan.

    Inoleransi proein.

    roi 9ilus.

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    61/69

    E9aluasi iare -ronik

    i(aya Penyaki

    Pemeriksaan @isik "kekurangan nurisi8

    9iamin8 kuli8

    maa8mulu oo $

    aboraorium

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    62/69

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    63/69

    @akor esiko iare Persisen

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    64/69

    =angguan bsorpsi

    >urien Penyumbaan isik ole!roosoi.

    -erusakan mikro9illi.

    -ompeisi nurien penjamu.

    =angguan absorpsikaren inlamasi.

    akeri umbu! lampau kompeior nurien.

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    65/69

    Perjalanan -linis iare ku

    usia diba(a! 2 a!un

    %

    Soeparto,P, ())1

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    66/69

    Eneropai ,ensii proein susu

    sapi " ;

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    67/69

    Eneropaogen iare ku*erkepanjangan*

    -ronik 1%&4*1%%3

    iare aku>4%3

    iare *1) !ari>33&

    iare 1) !ari>1

    oa9irus 11# nd nd

    D.5!olerae & 2 *

    ,almonella sp &1 21 "11.%'$

    E.5oli 102 14 1# "% '$

    ;ampyloba5er 1# 2 *

    E.Fisolii5a * 1# 12 "#.&'$

    ,ap.urius * 11 "4'$

    ,!igella 1 *

    Pseudomonas * 1 *

    ,almonella Cyp!i * 1 3 "1.'$

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    68/69

    Eneropaogen iare -ronik

    Bsia + 2 a!un

    ,almonella non ioid 21 " 11.' $

    E.;oli 1# " %.04' $

    moeba !isolyi5a 12 " #.&' $,ap!.aureus " 3.%)' $

    ,al. yp!i 3 " 1.#%' $

  • 7/18/2019 Sindroma Diare

    69/69

    Penanganan

    i(aya >urisi

    Penyaki dasar. >urisi Eneral

    >urisi Pareneral

    Pemeriksaan aboraorium