DIARE( pada orang dewasa )Dr. Bowo Widiasmoko SpPDRS Bethesda

DEFINISI :KELUARNYA CAIRAN ATAU FESES TAK BERBENTUK

DENGAN FREKWENSI YANG MENINGKAT

BERAT FESES > 200 G / HARIDIARE : AKUT : < 2 MINGGU

PERSISTEN : 2 4 MINGGU

KRONIK : > 4 MINGGU

DD : ( FESES < 200 G / HR )PSEUDODIARRHEA :

INKONTINENSIA FEKAL :

SERING KELUARNYA SEJUMLAH KECIL FESESBERHUB DNG URGENCY REKTALMENYERTAI IBS ATAU PROKTITIS

KELUARNYA ISI REKTAL INVOLUNTERKELAINAN NEUROMUSKULER ATAUSTRUKTUROVERFLOW DIARE : KARENA FESES YANG MENGERAS

DIARE AKUT 90 % INFEKSI ( DISERTAI MUNTAH, DEMAM, NYERI PERUT )

10 % KARENA OBAT, RACUN, ISKEMI, LAIN2

PENYEBAB INFEKSITRANSMISI : FEKAL ORAL ( TERKONTAMINASI FESES )

NORMAL FLORA : > 500 SPESIES JARANG SEBABKAN DIARE PADA PEND IMUNOKOMPETEN ANTIBIOTIK - OVERGROWTH SPESIES TERTENTU ( C. DIFFICILE) DIARE

INFEKSI TERJADI JIKA PENYEBAB MENGATASI PERTAHANAN MUKOSA BAIK IMUN MAUPUN NONIMUN ( ASAM LAMBUNG, ENZIM PENCERNAAN, SEKRESI MUKUS, PERISTALTIK, FLORA NORMAL )

PATOFISIOLOGI MEMBERIKAN GAMBARAN KLINIS YANG KHAS YANG BERGUNA UNTUK DIAGNOSIS ( tabel 40 2 )- DIARE AIR PROFUS :KRN HIPERSEKRESI USUS HALUSPENYEBAB :1. MENELAN TOKSIN BAKTERI,2. BAKTERI PENGHASIL ENTEROTOKSIN, 3. PATOGEN ENTEROADHERENT- DIARE DISERTAI MUNTAH YANG BANYAK DAN SEDIKIT / TIDAK PANAS : TERJADI MENDADAK SETELAH BEBERAPA JAM MENELAN 2 PENYEBAB TERATAS- SEDIKIT MUNTAH, NYERI PERUT ATAU KEMBUNG DISERTAI PANAS LEBIH TINGGI : DISEBABKAN PENYEBAB TERAKHIR

- MIKROORGANISME PENGHASIL SITOTOKSIN DAN INVASIVE SEBABKAN PANAS TINGGI DAN NYERI PERUT- BAKTERI INVASIVE DAN Entamoeba hystolitica MENYEBABKAN DIARE BERDARAH ( DISEBUT DISENTRI )- Yersinia MENGINVASI ILEUM TERMINAL DAN COLON PROKSIMAL MENYEBABKAN NYERI PERUT HEBAT DAN NYERI TEKAN MENYERUPAI APPENDICITIS AKUT

DIARE KARENA INFEKSI DAPAT BERHUBUNGAN DENGAN MANIFESTASI SISTEMIKSINDROMA REITER ( ARTHRITIS, URETHRITIS, KONJUNGTIVITIS ) DAPAT MENYERTAI ATAU MENGIKUTI INFEKSI Salmonella, Campylobacter, Shigella, YersiniaYERSINIOSIS DAPAT MENYEBABKAN THYROIDITIS AUTOIMUN, PERIKARDITIS DAN GLOMERULONEFRITISEnterohemorrhagic E. Coli DAN Shigella DAPAT MENYEBABKAN HEMOLYTIC UREMIC SYNDROME YANG ANGKA KEMATIANNYA TINGGIDIARE AKUT BISA MERUPAKAN GEJALA UTAMA BEBERAPA INFEKSI SISTEMIK SEPERTI : HEPATITIS VIRUS, LISTERIOSIS LEGIONELLOSIS DAN TOXIC SHOCK SYNDROME

PENYEBAB LAIN :EFEK SAMPING OBAT : ANTIBIOTIK, ANTI ARITMIA, ANTIHIPERTENSI NSAID, ANTIDEPRESAN, KEMOTERAPI, BRONKODILATOR ANTASID DAN LAKSANKOLITIS ISKEMI OKLUSIF DAN NON OKLUSIF UMUR > 50 TH, NYERI AKUT PERUT BAWAH, DIARE AIR KEMUDIAN DARAH, PERADANGAN KOLON KIRI ATAU SIGMOID, TIDAK MENGENAI REKTUMDIVERTIKULOSIS KOLON DAN PENYAKIT GRAFT VS HOSTMENELAN RACUN SEPERTI ORGANOFOSFAT, AMANITA, JAMUR ARSEN, RACUN DI SEAFOODGEJALA AWAL DIARE KRONIK INFLAMASI

PENDEKATAN PASIEN DIARE AKUTBIASANYA RINGAN DAN SELF-LIMITEDINDIKASI EVALUASI : DIARE PROFUS, BERAK DARAH, DEMAM > 38,5 C, > 48 JAM, PENGGUNAAN ANTIBIOTIK, WABAH, DISERTAI NYERI PERUT PADA PENDERITA > 50 TH, LANSIA ATAU GANGGUAN IMUNPENTING : ANALISA MIKROBIOLOGI FESES KULTUR BAKTERI DAN VIRUS, PEMERIKSAAN LANGSUNG TELUR DAN PARASIT, PEMERIKSAAN IMUN TOKSIN BAKTERI ( C.difficile ), ANTIGEN VIRUS ( Rotavirus ) ANTIGEN PROTOZOA ( Giardia, E. histolytica )GEJALA KLINIS DAN EPIDEMIOLOGI MEMBANTUMENGARAHKAN PEMERIKSAAN YANG DIPERLUKAN

DIARE PERSISTEN SERING KARENA Giardia

BISA KARENA C. difficile ( PENGGUNAAN ANTIBIOTIK ), E. histo lytica, Cryptosporidium,, Campylobacter, dll

BILA PEM FESES TIDAK ADA HASIL, PERLU SIGMOIDOSKOPI DNG BIOPSI DAN ENDOSKOPI ATAS DENGAN ASPIRAT DUODENUM DAN BIOPSI KADANG DIPERLUKAN PEMERIKSAAN STRUKTUR : SIGMOIDOSKOPI, KOLONOSKOPI, CT SCAN UNTUK DD DENGAN IBD ATAU DIARE NONINFEKSI

TERAPI :CAIRAN DAN ELEKTROLIT : ORAL ATAU I.V.DIARE SEDANG TANPA PANAS, TANPA DARAH : LOPERAMIDE ( DIHINDARI PADA PASIEN DISENTRI DENGAN PANAS )ANTIBIOTIK ( PADA KASUS TERTENTU )

DISENTRI DNG FEBRIS : QUINOLON ( CIPRO 500MG BID 3-5 HR )

CURIGA Giardia : METRONIDAZOL 250 MG QID 7 HR

TGT PATOGEN SPESIFIK, RESISTENSI DAN KONDISI HOST ( IMUNOKOMPROMISE, KATUP JANTUNG BUATAN, POST OP GRAFT PEMB DARAH, LANSIA )

PROFILAKSIS : WISATA KE DAERAH ENDEMIKWABAH : LAPOR ATASAN / DINAS

DIARE KRONIKDIARE > 4 MG PERLU EVALUASI

SEBAGIAN BESAR NON INFEKSIKLASIFIKASI PENYEBAB BERDASAR PATOFISIOLOGI

SATU PENYAKIT BISA LEBIH DARI 1 PATOFISIOLOGITABEL 40-3

PENYEBAB SEKRETORI

PENYEBAB OSMOTIK

PENYEBAB STEATORRHOE

PENYEBAB INFLAMASI

PENYEBAB DISMOTILITAS

PENYEBAB PALSUPENYEBAB : ( berdasar mekanisme patofisiologi )

PENYEBAB SEKRETORIGANGGUAN TRANSPORT AIR DAN ELEKTROLIT

MELALUI MUKOSA ENTEROKOLON

CIRI KLINIS : AIR , JUMLAH BANYAK , TIDAK NYERI, MENETAP DENGAN PUASAOBAT2 AN :

LAKSAN, ALKOHOL, ARSEN

OBSTRUKSI PARSIAL, STRIKTUR OSTOMI, IMPAKSI FESES HIPERSEKRESI CAIRANRESEKSI USUS, PENYAKIT MUKOSA, FISTULA ENTEROKOLON

KARENA KURANGNYA PERMUKAAN UNTUK MENYERAP CAIRAN

MEMBURUK DENGAN MAKAN

PADA PENYAKIT ( ILEITIS CROHN ) ATAU RESEKSI USUS < 100 CM ILEUM TERMINAL ASAM EMPEDU TAK TERSERAP RANGSANG SEKRESI KOLON

KONGENITALMETASTATIC GASTROINTESTINAL CARCINOID TUMOR

SINDROMA CARSINOID (PRIMARY BRONCHIAL CARCINOID )

SEROTONIN, HISTAMIN, PROSTAGLANDIN, KININ

GASTRINOMA

INAKTIVASI ENZIM PANKREAS ( MALDIGESTI LEMAK ), PANCREATIC CHOLERA KRN VIPoma VOLUME > 3L / HR

KARSINOMA MEDULER TIROID

SISTEMIK MASTOSITOSISHORMON

PENYEBAB SEKRETORI

PENYEBAB OSMOTIK

PENYEBAB STEATORRHOE

PENYEBAB INFLAMASI

PENYEBAB DISMOTILITAS

PENYEBAB PALSUPENYEBAB : ( berdasar mekanisme patofisiologi )

PENYEBAB OSMOTIKTERJADI BILA MENELAN SOLUT YG TAK TERABSORPSI, DANSECARA OSMOSIS MENARIK CAIRAN KEDALAM LUMEN USUS

BERKURANG DENGAN PUASA ATAU HENTIKAN PENYEBABLAKSAN OSMOTIK ANTASIDA MENGANDUNG MAGNESIUM, SUPLEMEN KESEHATAN, LAKSANMALABSORPSI KARBOHIDRAT KONGENITAL / DIDAPAT DEFISIENSI DISAKARIDASE ( LAKTASE ) SORBITOL, LAKTULOSA, FRUKTOSA

PENYEBAB SEKRETORI

PENYEBAB OSMOTIK

PENYEBAB STEATORRHOE

PENYEBAB INFLAMASI

PENYEBAB DISMOTILITAS

PENYEBAB PALSUPENYEBAB : ( berdasar mekanisme patofisiologi )

PENYEBAB STEATORRHOEMALABSORPSI LEMAK

DIARE BERMINYAK, BAU BUSUK, SULIT DISIRAM

PENURUNAN BB, DEFISIENSI NUTRISI ASAM AMINO, VITAMIN

MALDIGESTI INTRALUMINAL, MALABSORPSI MUKOSA,OBSTRUKSI LIMFEMALDIGESTI INTRALUMINAL

INSUFISIENSI EKSOKRIN PANKREAS

PANKREATITIS KRONIK ( KECANDUAN ALKOHOL ), CYSTIC FIBROSIS, OBSTRUKSI SAL PANKREAS, SOMATOSTATINOMA OVERGROWTH BAKTERI, SIROSIS HATI, OBSTRUKSI BILIER

MALABSORPSI MUKOSA

ENTEROPATI CELIAC DISEASE

TROPICAL SPRUE

WHIPPLES DISEASE : BASILUS Tropheryma whipplei ( arthralgia, demam,limfadenopati, fatique, CNS, endokardium )

Mycobacterium avium-intracellulare ( PEND AIDS )

INFEKSI ( Giardia ), OBAT ( COLCHISINE, NEOMYCIN )

ISKEMIA KRONIS

PENYEBAB SEKRETORI

PENYEBAB OSMOTIK

PENYEBAB STEATORRHOE

PENYEBAB INFLAMASI

PENYEBAB DISMOTILITAS

PENYEBAB PALSUPENYEBAB : ( berdasar mekanisme patofisiologi )

PENYEBAB INFLAMASIDISERTAI DEMAM, NYERI, PERDARAHAN, TANDA RADANG LAIN

MEKANISME TAK HANYA EKSUDASI BISA MALABSORPSI LEMAK, GANGGUAN ABSORPSI CAIRAN / ELEKTROLIT, HIPERSEKRESI, HIPERMOTILITAS

KARENA SITOKIN ATAU MEDIATOR INFLAMASI

ANALISA FESES : LEKOSIT ATAU LEKOSIT-DERIVED PROTEIN ( CALPROTECTIN )

BISA OEDEM ANASARKA

IDIOPATIK INFLAMMATORY BOWEL DISEASEMELIPUTI : CROHN DISEASE, CHRONIC ULCERATIVE COLITIS

BISA RINGAN SAMPAI MEMBAHAYAKAN JIWA

BISA TERDAPAT UVEITIS, POLIARTHRALGIA, PENYAKIT LIVER CHOLESTATIK ( PRIMARY SCLEROSING CHOLANGITIS ) LESI KULIT ( ERITEMA NODOSUM, PIODERMA GANGGRENOSUM )IMMUNODEFISIENSI PRIMER ATAU SEKUNDER

DIARE INFEKSI BERKEPANJANGAN

PENYEBAB LAIN :ENTEROKOLITIS RADIASI, GRAFT VS HOST DISEASE KRONIKSINDROMA BEHCET DLLEOSINOPHILIC GASTROENTERITIS

INFILTRASI EOSINOFIL DI MUKOSA, MUSKULARIS, SEROSA DIARE, NYERI, MUNTAH ATAU ASITES

RIWAYAT ATOPI, EOSINOFILIA, KRISTAL CHARCOT LEYDEN

PENYEBAB SEKRETORI

PENYEBAB OSMOTIK

PENYEBAB STEATORRHOE

PENYEBAB INFLAMASI

PENYEBAB DISMOTILITAS

PENYEBAB PALSUPENYEBAB : ( berdasar mekanisme patofisiologi )

PENYEBAB DISMOTILITASKARENA RAPID TRANSIT

FESES MIRIP SEKRETORI, BISA STEATORHEA RINGAN

HIPERTIROIDISME, SINDROMA CARCINOID

OBAT ( PROKINETIK, PROSTAGLANDIN )

DIARE DIABETIK

IRRITABLE BOWEL SINDROME ( IBS ) GANGGUAN SENSORIS DAN MOTORIS USUS HALUS DAN KOLON TERHADAP BERMACAM RANGSANG BERKURANG MALAM HARI, BERGANTIAN DENGAN KONSTIPASI, NYERI PERUT BERKURANG DNG DEFEKASI

PENYEBAB SEKRETORI

PENYEBAB OSMOTIK

PENYEBAB STEATORRHOE

PENYEBAB INFLAMASI

PENYEBAB DISMOTILITAS

PENYEBAB PALSUPENYEBAB : ( berdasar mekanisme patofisiologi )

PENYEBAB PALSUSINDROMA MUNCHAUSEN ( MENDAPAT KEUNTUNGAN SEKUNDER )

KELAINAN MAKAN

DIAM2 MINUM LAKSAN ATAU DIURETIKMENAMBAHKAN URIN ATAU AIR KE SAMPEL FESES

SERING WANITA, KELAINAN JIWA

SERING HIPOTENSI, HIPOKALEMI

PENDEKATAN PASIEN DIARE KRONIKANAMNESA, PEM FISIK DAN PEM DARAH RUTIN MEKANISME DIARE, PEM DIAGNOSTIK TAMBAHAN DAN STATUS NUTRISI DAN ELEKTROLIT PASIEN

TERAPI EMPIRIK

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK KHUSUS : SIGMOIDOSKOPI, PEM FESES KHUSUS, MIKROBIOLOGI FESES, PEM HORMON PEPTIDA,

PENGOBATANTERGANTUNG ETIOLOGI SPESIFIK

BISA KURATIF, SUPRESSIF ATAU EMPIRIK

RESEKSI USUS, ANTIBIOTIK, PENGHENTIAN OBATMENGHINDARI LAKTOSA, GLUKOKORTIKOID, ANTI INFLAMASI,ADSORBENT, PPI, SOMATOSTATIN ANALOG, INHIBITOR PROSTAGLANDIN, ENZIM PANKREAS, OPIATE RINGAN ( LOPERAMID,DIPHENOXYLATE , CODEIN )

HINDARI ANTIMOTILITAS

VITAMIN LARUT LEMAK

KOLERADIARE SEKRETORIK DAN MUNTAH AKUT

KARENA ENTEROTOKSIN YG DIHASILKAN Vibrio cholera

YANG KHAS : DEHIDRASI, SYOK HIPOVOLEMIK, ASIDOSIS METABOLIK KEMATIANTRANSMISI :

AIR, MAKANAN TERKONTAMINASI TINJA TERINFEKSI PASIEN ASIMTOMATIK

PATOGENESIS / PATOLOGIMULUT ASAM LAMBUNG ALKALI USUS HALUS TUMBUH

ENTEROTOKSIN : PROTEIN, 84.000 DALTON, TAHAN PANAS TAK TAHAN ASAM, RESISTEN THD TRIPSIN DAPAT DIRUSAK PROTEASE

TERIKAT SEL EPITELIAL USUS HALUS , TAK DAPAT LEPAS EFEK 10 30 MENIT, MAKS 3 4 JAM SAMPAI 8 12 JAM

TIDAK MERUSAK MUKOSA OEDEM RINGAN LAMINA PROPRIA, DILATASI KAPILER DAN PEMB LIMFE PADA PUNCAK VILI

MENSTIMULASI ADENILSIKLASE PADA SEL MUKOSA USUS cAMP MENINGKAT SEKRESI KLORIDA DAN Na SEKRESI CAIRAN ISOTONIK

TAK ADA EFEK PADA LAMBUNG DAN USUS BESAR

MANIFESTASI KLINIKINKUBASI 2 6 HARI

SERING ASIMTOMATIK, DIARE RINGAN

KHAS : DIARE ENCER MELIMPAH, TANPA RASA MULAS, TANPA TENESMUS

TINJA : PUTIH KERUH, TIDAK BERBAU, TIDAK AMIS, MIRIP CUCIAN BERAS ADA GUMPALAN PUTIH

MUNTAH SETELAH DIARE, TIDAK MUAL

KEJANG OTOT : FIBRILASI, FASIKULASI, KLONIK YG NYERI

KESADARAN TETAP BAIK KOMA SAAT TERAKHIR

DAPAT SEMBUH SEMPURNA ATAU KEMATIAN

PENYULIT : UREMIA, ASIDOSISTANDA DEHIDRASI : SUARA SERAK ( VOX CHOLERICA ), MATA CEKUNG, TULANG PIPI MENONJOL, BIBIR KERING, TURGOR KULIT BERKURANG, PERUT CEKUNG / SKAFOID, SUARA PERISTALTIK JARANG, WASHER WOMAN HAND, DIURESIS BERKURANG ANURIA

TANDA GAGAL SIRKULASI: SUHU RENDAH, NADI CEPAT ISI KURANG, DENYUT JANTUNG CEPAT, TEKANAN DARAH MENURUN SAMPAI TAK TERUKUR, SIANOSIS, ASIDOSIS METABOLIK ( NAPAS KUSSMAUL )

PENGOBATANSIMTOMATIK DAN KAUSAL BERSAMAAN( REHIDRASI DAN ANTIBIOTIK )

REHIDRASI :TERAPI REHIDRASI DAN MAINTENANCE THERAPY INFUS, ORS ( ORAL REHYDRATION SOLUTION )

ANTIBIOTIK : TETRASIKLIN 50 MG / KG BB DIBAGI 4X TIAP 6 JAM SELAMA 3 HARI CHLORAMPHENICOL, FURAZOLIDINDIAGNOSISDIAGNOSIS KLINIS DAN BAKTERIOLOGIS

DD : ETEC

RECTAL SWAB MEDIA TRANSPORT KULTUR TCBS

DISENTRI BASILER= SHIGELLOSIS

INFEKSI AKUT KOLON

GENUS SHIGELLA , 4 SPECIES : dysentriae, flexneri, bondii , sonnei

TANDA : DIARE, LENDIR DAN DARAH PADA TINJA, SAKIT PERUT DAN TENESMUSCARA INFEKSI :SECARA ORAL MELALUI AIR , MAKANAN, LALAT YG TERCEMAR EKSKRETA PASIEN

KELAINAN ANATOMISBASIL DALAM RONGGA USUS, TIDAK MERUSAK MUKOSA

KELAINAN PADA MUKOSA KARENA TOKSIN

USUS YANG TERKENA : KOLON TERUTAMA SIGMOID

AKUT : MUKOSA USUS HIPEREMIK, LEBAM DAN TEBAL, NEKROSIS- SUPERFISIAL TANPA ULKUS

SUB AKUT : ULKUS PADA FOLIKEL LIMFOID, ULKUS DANGKAL DAN KECIL, TEPI ULKUS MENEBAL DAN INFILTRAT TAPI TIDAK BERGAUNG ( SEPERTI PADA AMOEBA )

KRONIS : SELAPUT TEBAL SAMPAI 1,5 CM, DINDING USUS KAKU LUMEN MENGECIL, PERLEKATAN PERITONEUM

KELUHAN DAN GEJALA KLINISINKUBASI : BEBERAPA JAM SAMPAI 3 HARI

DEFEKASI SEDIKIT2, SAKIT PERUT DAN KOLIK, MUNTAH, SAKIT KEPALA

FESES BERLENDIR DAN KEMERAHAN ( RED CURRANT JELLY ) ATAU LENDIR BENING DAN BERDARAH

SUHU BISA RENDAH / TINGGI, NADI CEPAT, GAMBARAN SEL DARAH TEPI TAK ADA PERUBAHAN

KEMATIAN KARENA GANGGUAN SIRKULASI PERIFER, ANURIA DAN KOMA UREMIK

KOMPLIKASI DAN GEJALA SISABAKTEREMIA

HUS ( HEMOLYTIC UREMIC SYNDROME ) PADA AKHIR MINGGU 1 OLIGURIA, PENURUNAN HEMATOKRIT ANURIA DAN GAGAL GINJAL ATAU ANEMIA DAN GAGAL JANTUNG REAKSI LEUKEMOID ( LEKOSIT > 50.000 / uL ), TROMBOSITOPENI ( TROMBOSIT 30. 000 100.000 / uL ), HIPONATREMIA DAN HIPOGLIKEMI, GEJALA SSP

ARTRITIS SENDI BESAR

STENOSIS / OBSTRUKSI USUS

NEURITIS PERIFER JARANG

IRITIS ATAU IRIDOSIKLITIS

PERITONITIS JARANG

HEMOROIDDD :RADANG KOLON KARENA EHEC, EIEC, C. jejuni, S. enteridis, Y. enterocolitica, C. difficile, E. histolytica

BUKAN INFEKSI : COLITIS ULCERATIVA ATAU CROHN COLITIS

DIAGNOSIS :PEM, FESES LANGSUNG

BIAKAN RECTAL SWAB

SIGMOIDOSKOPI ( SITOLOGI )

AGLUTINASI

PENGOBATANCAIRAN DAN ELEKTROLIT

DIET : MAKANAN LUNAK

PENGOBATAN SPESIFIK

TRIMETOPRIM-SULFAMETOKSAZOL 2 X 2 TABL SELAMA 5 HR

CIPROFLOKSAZIN 2 X 750 MG

AMPICILLIN : 4 X 500 MG

IBDMacam : UC & CDKesamaan:Autoimmune disease > extra-intestinal disease, seperti: arthritis, pyoderma gangrenosa, eritema nodusum, iritis/uveitis, primary sclerosing cholangitis, ankylosing spondylitisSign & symptom : abdominal pain, weight loss, nausea, vomit, rectal bleeding, diarrhea,Komplikasi :Toxic megacolonBowel perforation > peritonitisIncrease risk of Ca ColonTreatment :Mild: imunosupresanSteroid : prednisonMethotrexateSevere case: bowel resection (ileocecectomy, colectomy, dkk tergantung lokasi) dgn rekonstruksi (ileostomy, colostomy, dkk yg sesuai)

Tabel Perbedaan Sign & Symptom UC dan CD

SIGNCROHNS DISEASEULCERATIVE COLITISKarakteristik lokasiBisa manapun dari GIT (mulut-anus)Terbatas pada colon dan rectumKeterlibatan organMayoritas di mulai dari ileum terminal ke arah distal.Colon: usuallyRectum: seldomDi mulai dari colon/rectal, penyebaran ke arah proximal (disebut extensive UC jika lewat flexura lienalis)Colon: alwaysRectum: usuallyIleum terminal: seldomPerianal diseaseCommonSeldomKeterlibatan bile duct /Primary sclerosing cholangitisNo increase rateHigher rateDisease distributionSkip lesionContinue lesionKedalaman inflamasiTransmural (dalam)Dangkal, mucosa layerStenosisCommonSeldom

SYMPTOMCROHNS DISEASEULCERATIVE COLITISFeverCommonIndicate severe caseWeight lossOftenMore seldomDefecationSering spt bubur, kdg2 steatorrheaSering spt mukus disertai darahTenesmusLess commonMore commonFistuleCommonSeldom

DAFTAR BACAAN :HARRISONS PRINCIPLE OF INTERNAL MEDICINE

BUKU AJAR ILMU PENYAKIT DALAM

(KOLERA, DIARE AKUT KARENA INFEKSI. DISENTRI BASILER, DISENTRI AMOEBA, ULCERATIVE COLITIS, CROHNS DISEASE )

SELAMAT BELAJAR

SEMOGA BERMANFAAT