diare cair akut

DIARE CAIR AKUT

DIARE CAIR AKUT*DIARE CAIR AKUT

PENDAHULUAN Salah satu infeksi saluran cerna yang penting ialah DIARE Diare masih merupakan masalah kesehatan Angka kematian diare 1972 40.0 % 1980 24.9 % 1986 16.0 % 1992 7.5 % 1995 7.45 % Penyebab kematian No 2 pada balita, No 3 pada bayi dan No 5 bagi semua umur Angka kesakitan : 220 kejadian diantara 1000 penduduk

BATASAN DIARE Frekuensi dan konsistensi Diare akut Diare persisten Disentri Diare Osmotik dan Diare Sekretorik

PENYEBAB PENYAKIT DIAREInfeksiBakteriShigella, Salmonella, E coli, Golongan Vibrio Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Campylobacter aeromonas VirusRotavirus, Norwalk + Norwalk like agent, Adenovirus ParasitProtozoa, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Balantidium coli Cacing perut, Ascaris, Trichuris, Strongyloides Jamur, Candida Malabsorpsi AlergiKeracunan Keracunan bahan-bahan kimiaKeracunan oleh racun yangdikandung dan di produksi Jasad renik AlgaeIkan, buah-buahan, Sayur-sayuran Imuno defisiensi Sebab-sebab lain

PEJAMUMalnutrisi Defisiensi imunLINGKUNGAN AGEN PENYEBAB Higiene Sanitasi Bakteri Virus Protozoa

FAKTOR RISIKO DIARE Faktor Lingkungan Air yang tidak memadai atau tercemar Sarana sanitasi yang kurang baik Higiene perorangan dan pemukiman yang kurang baik Penyiapan dan penyimpanan makanan yang kurang baik Cara penyapihan yang kurang baik

FAKTOR RISIKO DIARE Faktor Pejamu Malnutrisi Defek imun Penurunan asam lambung Penurunan motilitas usus Faktor genetik

PATOGENESIS Virus Kerusakan sel epitel dan pemendekan vili Bakteri Penempelan di mukosa Invasi mukosa Toxin menyebabkan sekresi Protozoa Penempelan di mukosa Invasi mukosa mikroabses / ulkus

KESEIMBANGAN CAIRAN INTESTINAL NORMALMasukan oral (1-2 L/hari) + saliva (1,5 L) + Lambung, Empedu, Pankreas (5,5-6 L) Jejunum 9 L cairan ke usus halus/hari

Air + Na+, Cl-, K+ diserap (8 L/hari)HCO3- diekskresi

Ileum Kolon1 1.5 L cairan ke kolon sehari Na+ dan Cl- diabsorpsi K+ dan HCO3- di ekskresi 100 200 ml cairan di ekskresi dalam tinja / hari

PATOFISIOLOGI DIARE SEKRETORIK dan / atau DIARE OSMOTIK

DIARE SEKRETORIKKRIPTAVILLUSLUMEN USUSABSORBSI GAGALSEKRESI TERUS ATAUMENINGKATRESULT : SEKRESI MURNIDisebabkan oleh V.cholerae ETEC Rotavirus

DIARE SEKRETORIK Patogen (V.cholera)

Tinja cair mengandung Na, K, Cl dan bikarbonat usus ATPoo oMenempelToksinEpitelcAMP sekresi Cl bertambah

dan absorpsi Na dihambat

air, K dan bikarbonat

DIARE OSMOTIK Lumen usus

LAKTOSATIDAK DISERAP FERMENTASI BAKTERI ASAM-ASAM ORGANIK + GASTEKANAN OSMOTIK MENINGKATMENARIK CAIRAN D I A R EDinding Usus

Tabel. Simtom, gejala klinis dan sifat tinja penderita diare akut karena infeksi usus (Sumber : Gray dkk., 1979)

Simtom dan gejalarotavirusE.coli entero-toksikgenikE.coli enteroinvasifSalmonellaShigellaV.choleraeMual dan muntahDari permulaan--+jarangjarangpanas+-+++-sakittenesmusKadang-kadangTenesmus kolikTenesmus kolik pusingTenesmus kolik pusingkolikGej. lainSering distensi abdomenhipotensiBakteriemia, toksemia sistemikDapat ada kejang

- volumesedangbanyaksedikitsedikitsedikitSangat banyak- frekuensiSampai 10/lebihseringseringseringSering sekaliHampir terus menerusKonsistensiberairberairkentalberlendirkentalberair- mukusjarang+++seringflacks- darah--+Kadangsering- bau-Bau tinjaTidak spesifikBau telur busukTak berbauanyir-warnaHijau kuningTidak berwarnahijauhijauhijau-leukosit--+++-- sifat lain Tinja seperti air cucian beras

KOMPOSISI ELEKTROLIT TINJA DIARE AKUT PADA ANAK DAN ORALIT

KOMPOSISI ELEKTROLIT, mmol/L GLUKOSAmmol/LNaKClHCO3Kolera 101279232Diare non-kolera 56255514Rotavirus 2644177Larutan oralit 752065Citrat 1075

PATOFISIOLOGI

Diare Air Dehidrasi Kalium Hipokalemia Natrium Hiponatremia Bikarbonat Asidosis Nutrien Hipoglikemia

DIARE CAIR AKUT*

PENILAIAN KLINIK TUJUAN Mengenali dehidrasi bila ada dan menentukan derajat dehidrasi Mendiagnosis disentri bila ada Mendiagnosis diare melanjut ataupun persisten bila adaMengevaluasi praktek pemberian makanan status gizi ? Mendiagnosis penyakit penyerta Mengetahui riwayat imunisasi anak, khusus campak

TATALAKSANA DIARE Rehidrasi oral / parenteral Dukungan nutrisi Obat atas indikasi Terapi suportif : Zinc Edukasi orangtua

Penilaian derajat dehidrasi pada pasien diare

Kategori Langkah ABCLihat / Inspeksi : Keadaan umum Mata Derajat haus Baik, sadar Normal Minum biasa, tidak terlihat haus Gelisah Layu / cekung Haus, minum dengan sangat rakus Letargi, tidak sadar Layu / cekung Minum dengan lemas/ tidak mampu minum Raba / palpasi : Cubitan pada kulit Kembali dengan cepat Kembali dengan lambat Kembali dengan sangat lambat TENTUKAN : Tidak terdapat tanda-tanda dehidrasi Bila terdapat 2 / lebih tanda pada kategori B Dehidrasi ringan sedang Bila terdapat 2 / lebih tanda pada kategori C Dehidrasi berat TATALAKSANA : Rencana terapi A Timbang pasien bila memungkinkan Gunakan rencana terapi B Timbang pasien Gunakan rencana terapi C

RENCANA TERAPI A Beri anak cairan lebih banyak dari biasanya

Beri makan yang cukup dan bergizi

Beri suplemen zinc elemental

Bawa / rujuk ke sarana kesehatan bila diare tak membaik atau ada tanda dehidrasi atau masalah lainnya

RENCANA TERAPI B ORALIT 75 ml/kgBB dalam 3 jam

atau

Reevaluasi 3-4 jam rencana terapi A, B dan C Rehidrasi ASI teruskan Segera makan dan minum sesuai usia Susu formula tanpa pengenceran CRO rumatan

Umur< 4 bln4-11 bln12-23 bln2 4 thn5 14 thn 15 thnBerat badan < 5 kg 5 7,9 kg8 10,9 kg1115,9 kg16-29,9 kg 30 kg Jumlah (ml) 200-400400-600600-800800-12001200-22002200-4000

PENYEBAB GAGALNYA UPAYA REHIDRASI ORAL Keluarnya tinja yang banyak Muntah terus menerus Tidak dapat atau menolak minum Perut kembung atau ileus Malabsorpsi glukosa

RENCANA TERAPI C Berikan larutan Ringer [email protected] diteruskan KAEN 3B

* Ulangi bila nadi masih lemah atau tidak teraba @ Ringer laktat diberikan untuk 1 jam pertama Reevaluasi 6 jam (bayi) atau 3 jam (anak) pilih rencana terapi A, B atau C

USIAPEMBERIAN I 30 ml/kg BB dalamKEMUDIAN 70 ml/kg BB dalamBayi < 1 tahun 1 jam *5 jam Anak > 1 tahun jam *2 jam

DIETETIK ASI teruskan ASI tak ada : Diare tanpa dehidrasi atau dehidrasi ringan sedang susu formula tak perlu diganti Diare dehidrasi berat susu formula bebas laktosa Diare disertai gejala klinis intoleransi laktosa susu formula bebas laktosa Makanan sesuai usia Setelah diare berhenti, beri makan ekstra tiap hari selama 2 minggu

UPAYA PENCEGAHAN DIARE Pemberian ASI Perbaikan cara pemberian makanan pendamping ASI Penggunaan air bersih yang cukup Cuci tangan Penggunaan jamban Pembuangan tinja bayi/anak yang semestinya Imunisasi campak

TERIMA KASIH

DIARE CAIR AKUT*DIARE CAIR AKUT DIARE CAIR AKUT*