laporan jaga!!.docx

7/26/2019 LAPORAN JAGA!!.docx

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jagadocx 1/7

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : An TUmur : 13 tahun 5 bulan

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Muar !un"# Jambi

Tan""al $emeriksaan : 1% Januari &'1(

ANAMNESIS )ALL*ANAMNESA+ ,en"an Aah .an,un" Pasien

.ELU/AN UTAMA

Neri $a,a bahu kanan se0ak 1 hari an" lalu

2IA4AT PEN4A.IT SE.A2AN

− Demam se0ak % hari an" lalu# ,emam tin""i# terus 6 menerus# ti,ak men""i"il# ti,ak

berkerin"at# ti,ak ,isertai ke0an"

− Tam$ak kebiruan ,i tan"an ,an kaki se0ak 3 hari an" lalu semakin lama semakin

banak

− Muntah se0ak & hari an" lalu 7rekuensi 3-%89 hari# 0umlahna kuran" lebih - 1

"elas air minum berisikan makanan ,an air# ,an muntah ti,ak menem$rt

− Tam$ak semakin $u;at se0ak & hari an" lalu

− Anak ti,ak na7su makan se0ak & hari an" lalu# anak hana makan %-5 sen,k makan9

kali

− Neri $a,a bahu kanan ,irasakan se0ak 1 hari an" lalu# hilan" timbul ,isertai

ben"kak ,an ti,ak a,a ri<aat trauma sebelumna

− Sesak na7as ti,ak a,a

− Per,arahan "usi ,an saluran ;erna ti,ak a,a

− !A! = !A. biasa

2IA4AT PEN4A.IT DA/ULU

− Anak telah ,ikenal men,erita anemia a$lastik se0ak bulan mei &'1& ,an terakhir $ulan"

ra<atan tan""al % Januari &'1(



2IA4AT PEN4A.IT .ELUA2A

Ti,ak a,a an""ta keluar"a an" men,erita kelainan ,arah ,an ke"anasan

2IA4AT SAAT PE2SALINAN

Lahir s$ntan ,itln" bi,an ,en"an berat lahir 33'' "ram# $an0an" ba,an -;m# a$"ar s;re

$artus luar lan"sun" menan"is

2IA4AT IMUNISASI

!> : umur ' bulan ) s;ar )?+ ,i tan"an kanan+

DPT : &# 3# % bulan

Pli : &# 3# % bulan

/e$atitis ! : '# &# 3# % bulan

>am$ak : @ bulan

.esan : Imunisasi ,asar len"ka$

2IA4AT NUT2ISI

− ASI : lahir 6 & tahun

− !ubur susu : ( - @bulan

− Nasi tim : @ 6 11 bulan

− Nasi biasa : 11 bulan 6 sekaran" ,en"an kmbinasi telur aa# %8

semin""u# ,a"in" 18 semin""u# ikan 38 semin""u

2IA4AT PE2TUM!U/AN DAN PE2.EM!ANAN

Antr$metri )menurut >D>+

− !! : 3' k"

− T! : 1%5 ;m

− !!9U : 3'9% 8 1''B C (&#5 B

− T!9U : 1%5915@8 1''B C @1#&B

− !!9T! : 3'938 1''B C 1#1B

.esan : status "ii baik



− Ten"kura$ : 3 bulan

− Du,uk : ( bulan

− !er,iri : @ bulan

− !er0alan : 1& bulan

− !i;ara : 15 bulan

− !a;a ,an tulis : & bulan

.esan : Pertumbuhan ,an $erkemban"an ,alam batas nrmal# sesuai ,en"an anak seusiana

2IA4AT S*SIAL E.*N*MI LIN.UNAN

Anak ke 1 ,ari &bersau,ara

Pasien ,an keluar"a tin""al ,i rumah $ermanen# sumber air bersih ,ari sumur# > ,i ,alam

rumah# sam$ah ,ibuan" ke tem$at $embuan"an sam$ah# ,an halaman rumah ;uku$ luas

.esan: /"iene ,an Sanitasi Lin"kun"an baik

PEME2I.SAAN FISI.

.ea,aan Fisik Umum

− .esa,aran : sa,ar

− Tekanan Darah : 11'9' mm/"

− Na,i : 11'89menit

− Suhu : 3#('>

− Perna7asan : &(89menit

− !erat ba,an : 3' k"

− Tin""i ba,an : 1%5 ;m

−Ikterik : ti,ak a,a

− E,ema : ti,ak a,a

− Anemis : a,a

.ulit

• Tur"r : baik

• Ptekie : ti,ak a,a

• 2um$le lee, : Ne"ati7

.elen0ar etah !enin"• Subman,ibula : Ti,ak membesar



• Leher : Ti,ak membesar

• Su$raklaGikula : Ti,ak membesar

• Aksila : Ti,ak membesar

• In"uinal : Ti,ak membesar

.e$ala : Nrm;he$al#

Muka : ti,ak ,itemukan kelainan

2ambut : <arna hitam# ti,ak mu,ah rntk

Mata :

• E8$hthalmus : ti,ak a,a

• .n0un"tiGa : anemis

• S;lera : ti,ak ikterik

• 2e7le8 ;ahaa : ?9?

Telin"a:

• Ti,ak a,a kelainan

/i,un":

• DeGiasi se$tum : ti,ak a,a

• Neri : ti,ak a,a

• Trauma : ti,ak a,a

• E$istaksis : ti,ak a,a

Ten""rkan

• Neri ten""rkan : ti,ak a,a

• Perubahan suara : ti,ak a,a

• Tnsil :ti,ak hi$eremis#T19T1#

• Farin" : ti,ak hi$eremis

i"i ,an Mulut

• Muksa mulut ,an bibir basah# ral trash ti,ak a,a

Leher:

• Tekanan Hena Ju"ularis : 5 6 & ;m/&*• .elen0ar tiri, : ti,ak membesar

• .elem0ar Lim7e : ti,ak membesar

Da,a:

Ins$eksi : nrmthraks

Paru:

Pemeriksaan Depan Belakang

Inspeksi .iri Simetris saat statis ,an

,inamis

Simetris saat statis ,an

,inamis

.anan Simetris saat statis ,an Simetris saat statis ,an



,inamis ,inamis

Palpasi .iri Sela i"a nrmal# ben0lan

)-+# 7remitus nrmal

Sela i"a nrmal# ben0lan

)-+# 7remitus nrmal

.anan Sela i"a nrmal#

ben0lan )-+# 7remitus

nrmal

Sela i"a nrmal#

ben0lan )-+# 7remitus

nrmal

Perkusi .iri Snr ,i seluruh

la$an"an $aru

Snr ,i seluruh

la$an"an $aru

.anan Snr ,i seluruh

la$an"an $aru

Snr ,i seluruh

la$an"an $aru

Auskultasi .iri Suara na7as :

brnkGesikuler

heein" : )-+

2n;hi : )-+

Suara na7as :

brnkGesikuler

heein" : )-+

2n;hi : )-+

.anan Suara na7as :

brnkGesikuler

heein" : )-+

2n;hi : )-+

Suara na7as :

brnkGesikuler

heein" : )-+

2n;hi : )-+

Jantun":

Inspeksi Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi Iktus teraba 1 0ari me,ial LM>S 2I> H

Perkusi !atas kanan : 2I> H # linea sternalis ,e8tra

!atas kiri : 2I> H# I 0ari me,ial linea mi,

;laGikula sinistra

!atas atas : 2I> II linea $arasternalis sinistra

Auskultasi Irama teratur# murmur )-+# bisin" )-+

Ab,men:

Inspeksi Perut tidak tampak membuncit distensi

tidak ada!

Palpasi

" Dinding perut Ti,ak te"an"

" #ati Ti,ak teraba

" Limpa Ti,ak teraba

Perkusi Tim$ani

Auskultasi !isin" usus ? nrmal

Pun""un" : >HA : Neri tekan )-+# Neri ketk )-+



Alat kelamin : ti,ak ,itemukan kelainan

Anus : ti,ak ,ilakukan $emeriksaan ;lk ,ubur

An""ta erak : e,em ti,ak a,a# akral han"at# $er7usi baik

2e7illin" .a$iler & ,etik# 2e7lek 7isil"is )?9?+# 2e7lek $atl"is )-9-+

Laboratorium

Pemeriksaan #asil

Darah rutin

" #b

" Leukosit

" #ematokrit

" $rombosit

" Retikulosit

%&g'dl

(&&&'mm)

*(+

(!&&&

&*+

Diagnosis Ker,a

1 Athral"ia et ;ausa hematm et re"i "lenhumeral ,e8tra

& Anemia a$alasia

3 Demam Netr$enia

Pemeriksaan Penun,ang

− /b# leuksit /itun"#Leuksit# /ematkrit ,an Trmbsit

Rencana $erapi-

E,ukasi:

• Men;e"ah $en,arahan ,en"an ;ara men"hin,ari trauma istirahat ,an $embatasan

aktiGitas

• Men;e"ah in7eksi ,en"an men"hin,ari kntak ,en"an $enebab in7eksi

• Makanan "ii seimban"

Me,ikamentsa

• ML 1''kkal

• >e7tai,ime %8 5''m"• entami;n &8 5 " iG



• Para;etaml 3''m"

• Trans7usi trmbsit @ unit

• Trans7usi P2> &8 3'';;

laporan jaga!!.docx

Documents