PowerPoint Presentation

Laporan Jaga

Dicha Oseanni A.Prisilla DesfiandiSTATUS PASIENIdentitas PasienNama : Tn. AUsia: 49 tahun Jenis Kelamin: Laki-LakiAlamat : Jl. Ampera II, Rt. 09 Rw. 02 Kel. RagunanNo RM : 2014 - 602184Tanggal pemeriksaan : Kamis, 8 Januari 2015

ANAMNESISAnamnesis dilakukan dengan autoanamnesis terhadap pasien

Keluhan utamaNyeri dada sejak 3 hari SMRS

Keluhan tambahan : Rahang terasa tercekik, sesak napas, nyeri perut, mual, dan muntah.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien dtg dengan keluhan nyeri dada sejak 3 hari SMRS. Nyeri dirasakan seperti tertusuk pada dada sebelah kanan yang menjalar ke dada sebelah kiri dan perut, tidak menjalar ke punggung dan lengan kiri. Keluhan disertai dengan sesak napas, nyeri perut, mual, muntah, dan demam.Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat alergi obat (-).Riwayat konsumsi alkohol (-).Riwayat hipertensi (+)diabetes melitus (-)Asma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit diabetes mellitus (-)Riwayat hipertensi (-)Riwayat penyakit jantung (-)STATUS GENERALIS

Kesadaran : Sakit berat Keadaan umum: Compos mentisTekanan darah: 110/80 mmHgNadi: 110 x/menit, frekuensi teraturSuhu: 37,9CPernapasan: 40x/menit teratur

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala Bentuk: Normochepal Posisi: Simetris

Mata Exophthalmus: Tidak ada Enopthalmus: Tidak ada Edema kelopak : Tidak ada Konjungtiva anemi: -/- Sklera ikterik: -/-

Telinga Pendengaran: Baik Darah & cairan: Tidak ditemukanMulut Trismus : Tidak ada Faring: Dalam batas normal Lidah: Lidah tidak kotor berwarna putih, tidak deviasi Uvula: Letak ditengah, tidak deviasi Tonsil: T1-T1Leher Trakea: Tidak deviasi Kelenjar tiroid: Tidak ada pembesaran Kelenjar limfe: Tidak ada pembesaran

PEMERIKSAAN FISIK

Paru-paruInspeksi: Pergerakan dinding dada simetris pada keadaan statis dan dinamis kanan kiri, tidak terlihat luka, kulit kemerahan atau penonjolanPalpasi: Tidak teraba kelainan dan masa pada seluruh lapang paru, Fremitus taktil dan vocal statis dan dinamis kanan kiri.Perkusi: Terdengar sonor pada seluruh lapang paruAuskultasi: Suara dasar napas vesicular +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

PEMERIKSAAN FISIK

JantungInspeksi: Iktus cordis terlihat di ICS 5 linea midclavicula sinistraPalpasi: Iktus cordis terabaPerkusi: Batas jantung normalBatas jantung kanan di ICS 5 linea sternalis dextraBatas jantung kiri di ICS 5 linea midclavikula sinistraBatas pinggang jantung di ICS 3 linea sternalis sinistraAuskultasi : Bunyi jantung I-II regular, gallop (-) murmur (-)

PEMERIKSAAN FISIK

AbdomenInspeksi: DatarAuskultasi: Bising usus (+) normal Perkus: Timpani pada seluruh kuadranPalpasi: Nyeri tekan hepar tidak membesar, permukaan rata, nyeri tekan (-), lien tidak teraba membesar.EkstremitasAkral hangat pada ekstremitas atas dan bawah kanan kiriUdem negatif pada ekstremitas atas dan bawah kanan kiri

XXXPEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium (8 Januari 2015)

HematologiHemoglobin11,8 g/dL Hematokrit36 % Eritrosit5,5 juta/L Leukosit9.36 10^3/LTrombosit124.000/LKimia KlinikSGOT (AST) 24 U/LSGPT (ALT) 16 U/LCK-NAC104 U/LCK-MB11 U/LTroponin T< 50 ng/LUreum darah100 mg/dLKreatinin darah4,47 mg/dLeGFR15GDS98AGDpH7,41pCO225pO262Hct31HCO3-15,7HCO3 standard18,9TCO217 mmol/LBE ecf-8,8BE (B)-7,6 mmol/LSaturasi O292%ElektrolitNatrium138 mmol/LKalium4,8 mmol/LKlorida106 mmol/LEKG (Elektrokardiogram)

Rontgen Thorax

DIAGNOSIS KERJANon ST-Elevasi Miokard InfarkKP positif

PEMERIKSAAN ANJURAN ECHO

PROGNOSIS

Ad vitam : dubia ad bonamAd functionam : dubia ad malamAd sanationam : dubia ad malam

Terima kasihWassalamualaikum wr wb