laporan fl mtbs 2014 (kelompok 7)

8/18/2019 Laporan FL MTBS 2014 (Kelompok 7)

1/19

i

LAPORAN FIELD LAB

PELAKSANAAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS)DI PUSKESMAS CAWAS I KABUPATEN KLATEN

Oleh:

Kelompok 7

Alindina Izzani G0011013

Atika Sugiarto G0011043

Dorothy Eugene G0011075

Hany Zahro G0011105

Ratna Sariyatun G0011165

Shinta Amalia Kartika G0011197

Afrizal Tri Heryadi G0011007

Bryan Pandu Permana G0011055

Hanif Nugra Pujiyanto G0011103

Novandi Lisyam Prasetya G0011153

Novy Wahyunengsi L. G0011155

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET

2014


2/19

ii

LEMBAR PENGESAHAN

Lembar ini menerangkan bahwa laporan Field Lab dengan judul “Pelaksanaan

Manajemen Terpadu Balita Sakit di Puskesmas Cawas I Kabuapten Klaten”

yang disusun oleh kelompok 7 dengan anggota sebagai berikut:

1. Alindina Izzani G0011013

2. Atika Sugiarto G0011043

3. Dorothy Eugene G0011075

4.

Hany Zahro G00111055. Ratna Sariyatun G0011165

6. Shinta Amalia G0011197

7. Afrizal Tri Heryadi G0011007

8. Bryan Pandu Permana G0011055

9. Hanif Nugra Pujiyanto G0011103

10. Novandi Lisyam Prasetya G0011153

11. Novy Wahyunengsi Lowa G0011155

telah disahkan oleh Kepala Puskesmas dan Instruktur Lapangan Puskesmas Cawas

I, Kabupaten Klaten pada hari Rabu, 2 April 2014.

Klaten, 2 April 2014

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Cawas I, Klaten Instruktur Lapangan

Nurhayati, drg. Hapsari Dyah Purwandari, dr.

NIP. 19730402 200301 2 003 NIP. 19771028 200801 2 016


3/19

iii

DAFTAR ISI

Halaman Depan ............................................................................................. i

Lembar Pengesahan ...................................................................................... ii

Daftar Isi ........................................................................................................ iii

BAB I. PENDAHULUAN ................................................................. 1

A. Latar Belakang ................................................................ 1

B. Tujuan Pembelajaran ....................................................... 2

BAB II. KEGIATAN YANG DILAKUKAN ...................................... 4

A. Hari Pertama .................................................................... 4

B. Hari Kedua ...................................................................... 4

C. Hari Ketiga ...................................................................... 5

BAB III. PEMBAHASAN .................................................................... 6

BAB IV. PENUTUP ............................................................................. 9

A. Simpulan .......................................................................... 9

B.

Saran ................................................................................ 9Daftar Pustaka ............................................................................................... 10

Lampiran 1. Informasi Pasien ........................................................................ 11

Lampiran 2. Dokumentasi Kegiatan ............................................................. 14


4/19

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Setiap tahun, lebih dari sepuluh juta anak di dunia meninggal sebelum

mencapai usia 5 tahun. Lebih dari setengahnya disebabkan dari 5 kondisi yang

sebenarnya dapat dicegah dan diobati, seperti pneumonia, diare, malaria,

campak, malnutrisi dan seringkali kombinasi beberapa penyakit (Soenarto

2009). Karena rendahnya kualitas pelayanan kesehatan, kondisi-kondisi

tersebut telah menyebabkan 10,8 juta kematian balita di negara berkembang

pada tahun 2005.

Rendahnya kualitas pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh masalah

dalam ketrampilan petugas kesehatan, sistem kesehatan dan praktik di keluarga

dan komunitas. Upaya perbaikan kesehatan anak memerlukan tindakan yang

mengintegrasikan ketiga faktor di atas, seperti dengan perbaikan manajemen

kasus anak sakit, perbaikan gizi, pemberian imunisasi, pencegahan trauma,

pencegahan penyakit lain dan perbaikan dukungan psikososial (Soenarto,

2009). Berdasarkan alasan tersebut, munculah program Manajemen Terpadu

Balita Sakit (MTBS).

Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) merupakan suatu manajemen

melalui pendekatan terintegrasi/terpadu dalam tatalaksana balita sakit yang

datang ke pelayanan kesehatan baik mengenai klasifikasi beberapa penyakit,

status gizi, status imunisasi, maupun penanganan balita yang sakit tersebut dan

konseling yang diberikan (Wijaya, 2009). Sasaran MTBS adalah anak umur 0-

5 tahun dan dibagi menjadi dua kelompok sasaran yaitu kelompok usia 1 hari

sampai 2 bulan dan kelompok usia 2 bulan sampai 5 tahun (Depkes RI, 2011).

Penilaian balita sakit dengan MTBS terdiri atas klasifikasi penyakit,

identifikasi tindakan, pengobatan, perawatan di rumah dan kapan kembali.

Kegiatan MTBS memiliki tiga komponen khas yang menguntungkan, yaitu

meningkatkan ketrampilan petugas kesehatan dalam tatalaksana kasus balita

sakit, memperbaiki sistem kesehatan dan memperbaiki praktik keluarga dan


5/19

2

masyarakat dalam perawatan di rumah dan upaya pertolongan kasus balita sakit

(Wijaya, 2009, Depkes RI, 2008).

Hingga akhir tahun 2009, penerapan MTBS telah mencakup 33 provinsi.

Namun belum seluruh Puskesmas mampu menerapkan karena berbagai sebab,

antara lain belum adanya tenaga kesehatan di Puskesmas yang sudah terlatih

MTBS, sudah ada tenaga kesehatan terlatih tetapi sarana dan prasarana belum

siap, atau belum adanya komitmen dari pimpinan Puskesmas. Menurut data

laporan rutin yang dihimpun Dinas Kesehatan Provinsi seluruh Indonesia

melalui Pertemuan Nasional Program Kesehatan Anak tahun 2010, jumlah

Puskesmas yang telah melaksanakan MTBS hingga akhir tahun 2009 adalah

sebesar 51,55%. Puskesmas dikatakan sudah menerapkan MTBS bila

memenuhi kriteria sudah melaksanakan (melakukan pendekatan memakai

MTBS) pada minimal 60% dari jumlah kunjungan balita sakit di Puskesmas

tersebut (Direktorat Bina Kesehatan Anak, 2009).

Di Puskesmas Cawas I, kegiatan MTBS sudah berjalan. Pelaksanaan

MTBS diharapkan dapat menurunkan angka kematian balita, memperbaiki

status gizi, meningkatkan pemanfaatan pelayanan kesehatan, memperbaiki

kinerja petugas kesehatan, dan memperbaiki kualitas pelayanan dengan biaya

lebih murah.

Pelaksanaan MTBS tidak terlepas dari peran petugas pelayanan

kesehatan. Pengetahuan, keyakinan dan ketrampilan petugas pelayanan

kesehatan dalam penerapan MTBS perlu ditingkatkan guna mencapai

keberhasilan MTBS dalam meningkatkan derajat kesehatan anak khususnya

balita. Dokter sebagai salah satu petugas pelayanan kesehatan perlu memiliki

pemahaman tersebut. Oleh karena itu, penting bagi mahasiswa FK UNS

sebagai calon dokter untuk mempelajari pelaksanaan MTBS di tempat

pelayanan kesehatan, khususnya Puskesmas (Tim Field Lab FK UNS, 2014).

B. Tujuan Pembelajaran

Adapun tujuan pembelajaran Field Lab pada topik keterampilan MTBS

ini adalah diharapkan mahasiswa:


6/19

3

1. Mampu melakukan penilaian balita sakit dengan menggunakan pedoman

MTBS.

2. Mampu menentukan klasifikasi masalah balita sakit dengan menggunakan

pedoman MTBS.

3. Mampu menilai status gizi balita (klinis dan antropometris) menurut aturan

WHO (2005) dan memeriksa adanya penyakit penyerta.

4. Mampu melakukan dan menyarankan tindakan berdasarkan klasifikasi

balita sakit pada pedoman MTBS.

5. Mampu melakukan pendampingan konseling balita sakit berdasarkan

pedoman MTBS berupa perawatan di rumah.

6. Mampu melakukan pendampingan konseling berupa kapan kembali untuk

tindak lanjut.


7/19

4

BAB II

KEGIATAN YANG DILAKUKAN

Pelaksanaan Field Lab dengan tema Ketrampilan Manajemen Terpadu Balita

Sakit (MTBS) kali ini dilaksanakan di Puskesmas Cawas I Kabupaten Klaten.

Kegiatan dilakukan dalam tiga kali pertemuan dengan rincian sebagai berikut:

A. Hari Pertama

Hari/tanggal : Rabu, 19 Maret 2014

Waktu : 08.00 – 11.00

Tempat : Puskesmas Cawas I Klaten

Kegiatan : Bimbingan dan pengarahan

Kegiatan Field Lab hari pertama dilaksanakan pada hari Rabu

tanggal 19 Maret 2014. Pada hari pertama, kami mendapat pengarahan dari

Kepala Puskesmas Cawas I, drg. Nurhayati. Selanjutnya kami juga

mendapat bimbingan dari Instruktur, dr. Hapsari Dyah Purwandari.

Instruktur memberikan bimbingan secara langsung tentang materi MTBS

serta memutarkan video edukasi tentang tata laksana kasus MTBS. Selain

itu, dr. Hapsari juga memberikan form MTBS yang digunakan di Puskesmas

Cawas I beserta petunjuk cara pengisiannya.

B. Hari Kedua

Hari/tanggal : Rabu, 26 Maret 2014

Waktu : 08.00 – 11.00


Kegiatan : Pelaksanaaan kegiatan MTBS

Kegiatan Field Lab hari kedua dilaksanakan pada hari Rabu tanggal

26 Maret 2014. Pelaksanaan kegiatan MTBS dilakukan di bagian Kesehatan

Ibu dan Anak (KIA) Puskesmas Cawas I. Kami melakukan Manajemen

Terpadu Balita Sakit pada pasien balita yang datang. Kami mendapat 4

pasien balita yang sakit. Dengan dibantu dr. Hapsari Dyah Purwandari, kami

melakukan melakukan Manajemen Terpadu Balita Sakit yaitu terdiri dari


8/19

5

anamnesis; pemeriksaan dan penilaian balita sakit (yang terdiri dari tanda

bahaya umum, gejala utama, status gizi, status imunisasi, dan masalah lain);

pengklasifikasian tindakan, meliputi klasifikasi warna merah (penanganan

segera atau perlu dirujuk), kuning (pengobatan spesifik di pelayanan

kesehatan) dan hijau (perawatan di rumah); penentuan pengobatan; dan

konseling/tindak lanjut terhadap ibu atau pengantar tentang bagaimana

merawat balita sakit. Informasi tentang pasien yang diperoleh saat

anamnesis dan pemeriksaan fisik disajikan di Lampiran 1.

C. Hari Ketiga

Hari/tanggal : Rabu, 2 April 2014

Waktu : 08.00 – selesei


Kegiatan : Laporan dan presentasi kegiatan

Pada kegiatan hari ketiga, kami melakukan presentasi kegiatan Field

Lab MTBS dihadapan Kepala Puskesmas Cawas I Klaten (drg. Nurhayati),

Instruktur (dr. Hapsari Dyah Purwandari) dan sejumlah staf di Puskesmas

Cawas I Klaten. Selanjutnya kami menyerahkan laporan kegiatan yang telah

disetujui ke Kepala Puskesmas Cawas I Klaten.


9/19

6

BAB III

PEMBAHASAN

Pada kegiatan Field Lab ini kami, kelompok 7 Pendidikan Dokter Fakultas

Kedokteran UNS, melakukan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) pada balita

yang diperiksakan ke Puskesmas Cawas I Kabupaten Klaten pada hari Rabu, 26

Maret 2014. Pada kegiatan tersebut, kami mendapatkan 4 orang pasien. Informasi

tentang identitas, hasil anamneesis dan pemeriksaan tersedia di Lampiran 1. Berikut

adalah pembahasan untuk keempat pasien tersebut.

Pasien 1, 2, 3 dan 4 memiliki keluhan yang sama, yaitu batuk dan pilek

tanpa adanya kesulitan bernapas. Batuk pada Pasien 1, 3 dan 4 sudah berlangsung

selama 1 hari, sedangkan pada Pasien 2 sudah berlangsung selama 2 hari. Pada

keempat pasien tidak ditemukan tanda bahaya umum, seperti tidak bisa

minum/menyusu; memuntahkan semua makanan; kejang dan letargis atau tidak

sadar, sehingga tidak perlu dirujuk. Untuk menentukan klasifikasi batuk, pada

keempat pasien dilakukan pemeriksaan frekuensi napas, ada tidaknya tarikan

dinding dan bunyi stridor. Hasil pemeriksaan frekuensi napas pada Pasien 2, 3 dan

4 adalah normal. Frekuensi napas Pasien 1 tidak dapat diukur karena pasien tidak

tenang (rewel), namun berdasarkan pengamatan visual laju napas Pasien 1 terkesan

tidak terlalu cepat. Pada ketiga pasien tidak terdapat tarikan dinding dada maupun

bunyi stridor. Dengan demikian, batuk yang diderita keempat pasien bukan

merupakan pneumonia.

Selain batuk dan pilek, ibu Pasien 1, 2 dan 4 juga mengeluhkan adanya

demam sekitar 1 hari. Lamanya demam diukur dari waktu pertama kali ibu pasien

mendapati anaknya demam hingga waktu periksa saat itu. Suhu pasien ketika

diperiksa adalah 37,4oC pada Pasien 1 dan 38oC pada Pasien 2. Suhu tubuh Pasien

4 tidak dapat diperiksa karena pasien tidak tenang (rewel). Ketiga pasien tidak

berada pada daerah risiko tinggi malaria dan tidak mendapat obat anti-malaria

dalam 2 minggu terakhir. Pasien juga tidak menderita campak dalam 3 bulan

terakhir. Tidak ditemukan kaku kuduk. Pasien menderita pilek, namun tanpa gejala

campak (tidak ada ruam kemerahan di kulit yang menyeluruh). Dengan demikian,


10/19


11/19

8

Salah satu kendala dalam pelaksanaan MTBS ini adalah pasien yang tidak

tenang (rewel). Akibatnya beberapa pemeriksaan yang diperlukan untuk

melengkapi formulir MTBS tidak dapat dilakukan. Beberapa contohnya adalah

tidak bisa dilakukannya pemeriksaan suhu tubuh pada Pasien 4 dan pemeriksaan

status gizi (berat badan, tinggi badan/panjang badan) pada Pasien 1 dan 4. Kendala

kedua adalah pengantar pasien bukan orang tua/orang yang mengetahui riwayat

kesehatan pasien. Akibatnya pada Pasien 3 tidak dapat diketahuinya status

imunisasinya karena Pasien 3 diantar tantenya. Selain itu, kendala ketiga yang

dialami adalah banyaknya orang tua/pengantar pasien yang tidak membawa buku

Kesehatan Ibu dan Anak (KIA). Buku KIA merupakan buku yang berisi riwayat

medik mulai dari kehamilan ibu, kelahiran anak, vaksinasi anak dan tumbuh

kembang anak. Dengan demikian, klinisi mendapat kesulitan untuk memantau

kesehatan pasien anak maupun menentukan terapi yang terbaik untuk pasien

tersebut.


12/19

9

BAB IV

PENUTUP

A. Simpulan

1. Penatalaksanaan balita sakit di Pusksemas berpedoman pada Manajemen

Terpadu Balita Sehat (MTBS).

2. Pedoman MTBS digunakan untuk menilai, mengklasifikasikan,

memberikan pengobatan dan konseling dalam penanganan balita sakit.

B. Saran

1. MTBS pada balita kurang dari 2 tahun lebih susah dilakukan apabila balita

menangis atau rewel, sehingga perlu untuk ditenangkan terlebih dahulu.

2. Buku KIA (Kesehatan Ibu dan Anak) hendaknya selalu dibawa oleh ibu

yang memeriksakan anaknya, dan bukan hanya ketika memeriksakan

kehamilan, melahirkan dan vaksinasi anak.

3. Buku KIA hendaknya lebih sering dibaca dan diperhatikan oleh para ibu

sehingga mampu melakukan tindakan yang cepat dan tepat dalam

menangani anak yang sakit.

4. Pelaksanaan MTBS di Puskesmas Cawas I Kabupaten Klaten telah

dilakukan dengan baik dan diharapkan dapat terus dipertahankan dengan

baik.


13/19

10

DAFTAR PUSTAKA

Depkes RI. 2008. Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit . Jakarta: Departemen

Kesehatan RI.

Depkes RI. 2011. Modul MTBS RevisiTahun 2008 . Jakarta: Depkes RI.

Direktorat Bina Kesehatan Anak. 2009. PertemuanNasional Program Kesehatan

Anak Manajemen Terpadu Balita Sakit . Jakarta: Depkes RI.

Soenarto Y. 2009. MTBS: Strategi Untuk Meningkatkan Derajat Kesehatan Anak. Disampaikan pada Simposium Pediatri TEMILNAS 2009 Surakarta 01

Agustus 2009.

Tim Field Lab FK UNS. 2014. Ketrampilan : Managemen Terpadu Balita Sakit

(MTBS). Surakarta: FK UNS.

Wijaya A.M. 2009. Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS). Diunduh dari :

http://infodokterku.com/index.php?option=com_content&view=article&id

=37:manajemen-terpadu-balita-sakit-mtbs&catid=27:health-

programs&itemid=44 (Diakses 1 Maret 2010)


14/19

11

Lampiran 1. Informasi Pasien

Informasi Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Tanggal

kunjungan

26 Maret 2014 26 Maret 2014 26 Maret 2014

Nama Amelia Rofik Nabila

Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki Perempuan

Umur 15 bulan 48 bulan (4 tahun) 3 tahun, 5 bulan (41 bulan

BB 10,5 kg 15 kg 13 kg

TB/PB Tidak diperiksa 103 cm Tidak diperiksa Suhu badan 37,4oC 38oC 34,5oC

Kunjungan ke 1 1 Tidak diperiksa

Penilaian

Tanda bahaya

umum

Tidak ditemukan Tidak ditemukan Tidak ditemukan

Batuk/sukar

bernapas

Batuk, pilek 1 hari, laju

pernapasan tidak diperiksa

karena pasien rewel, tidak

Batuk dan pilek 2 hari, laju

pernapasan 30 kali per menit

(normal), tidak ada stridor,

Batuk dan pilek 1 hari, la

pernapasan 36 kali/men

tidak ada stridor, tidak ad

tarikan dinding dada


15/19

12

ada stridor, tidak ada

tarikan dinding dada

tidak ada tarikan dinding

dadaDiare Tidak dikeluhkan Tidak dikeluhan Tidak dikeluhkan

Demam Demam selama 1 hari, suhu

badan ketika diperiksa

37,4oC, tidak ada risiko

malaria, tidak pernah

mendapat obat anti-malaria,

tidak bepergian ke tempat

dengan risiko malaria, tidak

ada kaku kuduk, anak pilek,

tidak ada riwayat campak

dalam 3 bulan terakhir,

tidak ada tanda campak,

tidak ada tanda DBD

Demam selama 1 hari, suhu

badan ketika diperiksa 38oC,

tidak ada risiko malaria,

tidak pernah mendapat obat

anti-malaria, tidak bepergian

ke tempat dengan risiko

malaria, tidak ada kaku

kuduk, anak pilek, tidak ada

riwayat campak dalam 3

bulan terakhir, tidak ada

tanda campak, tidak ada

tanda DBD

Tidak ditemukan

Masalah telinga Tidak ditemukan Tidak ditemukan Tidak ditemukan

Status gizi dan

anemia

Tidak diperiksa Normal Status gizi normal, anem

tidak diperiksa


16/19

13

Status imunisasi

(BCG, HB-C,HB-1-3, DPT-1-

3, Campak,

Polio-1-4)

Lengkap Lengkap Tidak diketahui

Pemberian

vitamin A

Tidak diberikan saat

kunjungan

Tidak diberikan saat

kunjungan

Tidak diberikan sa

kunjungan

Keluhan lain - - -


17/19

14

Lampiran 2. Dokumentasi Kegiatan

Gambar 1. Pertemuan hari pertama: Bimbingan dari Instruktur

Gambar 2. Pertemuan hari kedua: MTBS Pasien 1.


18/19

15

Gambar 3. Pertemuan hari kedua: MTBS Pasien 2.

Gambar 4. Pertemuan hari kedua: MTBS pasien 3.


19/19

16

Gambar 5. Pertemuan hari kedua: MTBS pasien 4.

laporan fl mtbs 2014 (kelompok 7)

Documents