LAPORAN KASUSRinitis allergiPembimbing : Pembimbing: Dr. Sondang BRS,Sp.THT,MARSDisusun :Nur Amalina Diana Marini

1

1

2

2

AnamnesisKeluhan utama: Kedua hidung terasa buntu sejak 1 tahun smrsKeluhan tambahan: Hidung nyeri dan gatal, mimisan, penciuman berkurang, bersin, nyeri menelan, suara serak3

3

Riwayat Penyakit Sekarang4

GeneralisLokalisDemam (-)Kedua hidung buntu sejak 1 tahun smrsSakit kepala (-)Hidung nyeri dan gatalMual (-)MimisanMuntah (-)Penciuman berkurangBersin-bersin terutama pagi hariNyeri menelan dan suara serak

4

5

5

6

6

Pemeriksaan fisikKeadaan Umum : Tampak sakit ringanKesadaran: Compos mentisTanda-tanda vital:TD = 120/80 mmHgP = 19 x/mnt N = 90x/mnt, reguler, isi cukupS = 36,8 C

7

7

Status generalisKepala : NormosefalMata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)ToraksParu : I : Pergerakan dada simetris P: Fokal fremitus sama P: Sonor (+/+) A: Vesikular (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

8

8

Jantung : I : Iktus kordis tidak terlihat P : Iktus kordis tidak teraba P : Batas jantung normal A: Bunyi jantung III regular, murmur (-),gallop (-) Abdomen : I : Datar P: Nyeri tekan (-), hepatosplenomegali (-), P: Timpani (+) A: Bising usus (+) N

9

9

Ekstremitas Atas : Hangat (+/+), udema (-/-), RCT < 2 det, sianosis (-/-)Bawah : Hangat (+/+), udema (-/-), RCT < 2 det, sianosis (-/-)10

10

Status lokalis THT11

DekstraSinistraAurikulaNormalNormalPreaurikulaNormalNormalRetroaurikulaMassa (-)Nyeri tekan (-)Massa (-)Nyeri tekan (-)MAESedikit serumenSedikit serumenKAESerumen (+)Serumen (+)Membran TimpanPerforasiReflek cahayaWarna (-) (+) Hiperemis (-)(-)(+)Hiperemis (-)

11

Tes GARPU TALArinneweber schwabach(+)/ (+)Tidak ada lateralisasiSama dengan pemeriksa12

12

Pemeriksaan Hidung13

Rinoskopi anteriorDekstraSinistraMukosaHiperemis ( + )Hiperemis ( + )

Sekret( + )( + )Konka inferiorEdemaLivid( + )( + )( + )( + )SeptumNormalNormalMassa( - )( - )Passase udara( - )( - )

13

14

Sinus ParanasalSinus MaksilarisDekstraSinistraInspeksiPalpasiSinus FrontalisDekstraSinistraInspeksiKemerahan ( - )Kemerahan ( - )

PalpasiNyeri tekan : ( - )Nyeri tekan : ( - )

14

15

Tes PenciumanDekstraSinistraTercium bau kopi jarak 10 cmTercium bau kopi jarak 11 cmKesanNormosmiaNormosmiaTransiluminasiDekstra SinistraSinus MaksilarisTampak cahayaTampak cahaya

Sinus FrontalisTampak cahayaTampak cahayaKesanSinus Maksilaris dan sinus frontalis dekstra normalSinus maksilaris dan sinus frontalis normal

15

Faring 1. NasoFaring/Rinoskopi posterior : ( tidak di lakukan )2. OroFaring : Mulut : Mukosa mulut basah (+/+), lidah tremor (-/-), deviasi uvula (-/-), palatum molle (N/N), gigi geligi (L/L)Tonsil : tonsil T II a/ T II a, hiperemis (+/+), detritus (-/-), perlengketan (-/-) Faring: granul (-/-), post nasal drip (-/-)

16

16

Tes Pengecapan17

Manis ( + )Asam ( + )

Asin ( + )

Pahit( + )

17

Maksilofaringeal :N I: Normosmia (+/+)N II: Pupil isokor, RC (+/+)N III: Buka kelopak mata, gerak bola mata superior, medial superior & inferior (+/+)N IV: Gerak bola mata medial inferior (+/+)N V: Tes sensoris cabang oftalmikus, maksila, mandibula (+/+)N VI: Gerak bola mata lateral (+/+)

18

18

N VII : Angkat alis (+/+), kerutan dahi (+/+), menunjukkan gigi (+?+)N VIII : Lihat tes garpu talaN IX: Reflek muntah (+)N X: Refleks muntah (+), Deviasi uvula (-), pergerakan palatum (+)N XI: Angkat bahu (+/+), memalingkan kepala (+?+)N XII : Deviasi lidah (-), tremor lidah (-)

19

19

Leher Pembesaran kel.tiroid (-)Pembesaran KGB : Submental, submandibula (-/-)Pre dan post aurikuler (-/-)Supra klavikula (-/-)Jugularis superior, media, inferior (-/-)

20

20

Resume Subyektif 18 tahunHidung tersumbatMimisanBersin - bersinHidung nyeri dan gatalPenciuman berkurangNyeri menelan, suara serakObyektif Mukosa : hiperemis (+/+)Sekret : (+?+)Konka :Edema(+/+)Livid (+/+)21

21

Diagnosis Diagnosis bandingRinitis allergiRinitis vasomotor

Diagnosis kerja Rinitis allergi

22

22

Pemeriksaan PenunjangEosinofil darah tepiDarah rutinFoto sinus paranasal23

23

PenatalaksanaanNon Medikamentosa:-menghindari faktor pencetus-jaga daya tahan tubuh-olahraga rutin-perbaiki ventilasi & kebersihan rumahMedikamentosa:-Cetirizine tab 10 mg 2x1-Pseudoefedrin- Co-amoksiklav tab 250 mg 3x124

24

PrognosisQuo ad vitam : dubia ad bonamQuo ad functionam : dubia ad bonamQuo ad sanactionam : dubia ad bonam25

25

TINJAUAN PUSTAKARinitis allergi26

26

ANATOMI27

28

28

29

29

Persarafan30

30

31

31

Fisiologi HidungJalan nafasPengatur kondisi udaraPenyaring dan pelindungIndera penghiduResonansi suaraProses bicaraRefleks nasal32

32

Rinitis allergi ARIA (Allergic Rhinitis and Its impact on Asthma) Kelainan pada hidung Bersin-bersin RinoreRasa gatalTersumbat Mukosa hidung terpapar allergen yang diperantarai Ig E33

33

34

34

Klasifikasi35

35

Klasifikasi ARIA 36

36

PatofisiologiMakrofag/monosit menangkap alergenAntigen mbentuk segmen pendek peptidaAlergen diprosesMakrofag lepas sitokin Dipresentasikan ke T-helperMbentuk MHC kelas IIBgabung dgn molekul HLA kelas IIT-helper 0 bproliferasi mjd TH1 dan TH2 Hasilkan sitokin (IL-3, IL-4, IL-5, IL-11)Limfosit B aktif hasilkan IgEIgE diikat di permukaan sel mastosit dan basofilFase 1. Sensitisasi37

37

Patofisiologi 2Terpapar allergen yg samaDegranulasi mastosit & basofilKedua rantai IgE mengikat allergen spesifikMukosa telah tsensitisasiMelepas mediator kimia: histamin, PAF, sitokin, PGD2, dllHistamin rangsang reseptor H1 di ujung saraf vidianusHidung gatal & bersin2Kelenjar mukosa & sel goblet hipersekresi & permeabilitas meningkatFase 2. Reaksi AllergiRinore, hidung tersumbat38

38

DiagnosisAnamnesisPemeriksaan fisikPemeriksaan Penunjang:-In vitro-In vivo39

39

Anamnesis Gejala berulang setelah terpapar allergenKhas : bersin berulangRinore encer dan banyakHidung tersumbatMata dan hidung gatalLakrimasi

40

40

Pemeriksaan fisikAllergic shinnerAllergic creaseAllergic salutFacies adenoidCoblestone appereanceGeographic tongue

Pemeriksaan rinoskopi anterior Mukosa edema, basah, lividSekret encer yang banyakPersistenhipertrofi mukosa inferior

41

Trias allergic1Allergic crease

1

Pemeriksaan PenunjangEosinofil meningkat/normalPemeriksaan IgE dgn RAST atau ELISASitologi hidung

Tes cukil kulitUji intrakutan/intradermalIPTDFT (Intracutaneous Provocative Dilutional Food Test)Diet eliminasi & provokasi (Challenge Test)In VitroIn Vivo42

43

43

KomplikasiSinusitis kronisPoliposis nasalObstruksi tuba EustachiusHipertropi tonsil dan adenoidGangguan kognitif44

Penatalaksanaan Menghindari kontak dengan alergen penyebabSimptomatisAntihistaminDekongestanImunoterapi Operatif

45

45

ALGORITMA PENATALAKSANAAN RINITIS ALLERGI MENURUT WHO INITIATIVE ARIA 2001 (DEWASA)46

47

47

***************************************