lapkas parkinson

7/23/2019 Lapkas Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-parkinson 1/26

BAB I

LAPORAN KASUS

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S

Umur : 72 Tahun

Alamat : Batu belah

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Agama : Islam

Status Perkawinan : Kawin

B. ANAMNESIS : Auto-anamnesaI. Keluhan Utama:

agu bergetar

II. !iwayat Penyakit Sekarang:

Pasien "atang ber#bat ke $#li klinik sara% !SU Bangkinang "engan keluhan

"agu bergetar. agu "irasakan bergetar sejak & bulan yang lalu. agu bergetar

saat $asien ti"ak melakukan akti'itas. Keluhan ini mengakibatkan $asien susah

makan "an merasa malu karna "agu bergerak sen"iri. Selain itu( $asien juga

mengeluhkan tangan kirinya sering bergetar sen"iri. Keluhan ini timbul

beriringan "engan "agu bergetar. Pasien juga merasakan bahu terasa sakit "an

$egal. Selain itu $asien merasa mu"ah lu$a. Keluhan akan semakin bertambah

jika ti"ak meminum #bat. an keluhan berkurang jika minum #bat.

III. !iwayat Penyakit ahulu:

) A"anya riwayat kaku $a"a bahu * frozen shoulder syndrom) & bulan yang lalu(

su"ah "i#bati "an gejala berkurang.

I+. !iwayat Penyakit Keluarga:

) Ti"ak a"a keluarga yang mengalami keluhan yang sama

C. PEMERIKSAAN FISIK

I. Pemerisaan Umum

Kea"aan umum : Baik

Kesa"aran : ,#m$#s mentis k##$erati%

Tinggi ba"an : -/ 0m

Berat ba"an : 1& 0m

-



Tan"a +ital

) Tekanan "arah : -&34 mm5g

) 6rekuensi na"i : / 3menit( reguler.

) 6rekuensi Perna%asan : -8 3menit

) Suhu : &8.1 #,

Kelenjar 9etah Bening

) eher : ti"ak a"a $embesaran

) Aksila : ti"ak a"a $embesaran

) Inguinal : ti"ak a"a $embesaran

Ke$ala

;ata : Seklera ti"ak kuning( k#njungti'a ti"ak $u0at( re%leks $u$il <3<.

5i"ung : Sekret ti"ak a"a( "e'iasi se$tum ti"ak a"a.

;ulut : ;uk#sa bibir kering *)=( sian#sis *)=( li"ah trem#r *)=( %aring hi$eremis

*)=

Telinga: Serumen *<=

Th#raks

a. Paru)$aru

Ins$eksi : 9erakan "in"ing "a"a simetris( retraksi sela iga ti"ak a"a.

Pal$asi : 6remitus suara <3<( simetris kanan "an kiri.

Perkusi : S#n#r ke"ua la$ang $aru.

Auskultasi : Suara na%as 'esikuler( !#nkhi ti"ak a"a( wheezing ti"ak a"a.

b. >antung

Ins$eksi : I0tus 0#r"is ti"ak terlihat.

Pal$asi : I0tus 0#r"is teraba. Thrill ti"ak a"a.

Perkusi :

) Batas jantung kanan: SI, I+ linea $arasternalis "ekstra.

) Batas jantung kiri: SI, + - jari me"i# linea mi"0la'i0ula sinistra.

Auskultasi : Bunyi jantung I ? II( reguler( gall#$ ti"ak a"a( ;urmur ti"ak a"a.

Ab"#men

Ins$eksi : Bentuk "atar( as0ites ti"ak a"a.

Auskultasi : Bising usus $#siti%( lemah.

Pal$asi : Ti"ak a"a $embesaran he$ar "an lien( turg#r kulit kembali lambat.

Perkusi : Tim$ani.

2



@kstremitas

Su$eri#r : Akral hangat( e"ema ti"ak a"a( sian#sis ti"ak a"a( ti"ak a"a

kelemahan.

In%eri#r : Akral hangat( e"ema ti"ak a"a( sian#sis ti"ak a"a. Ti"ak a"a

kelemahan ke"ua tungkai.

II. Status Neuro!o"is

#CS : @+1;8

A. Tan$a Ran"san" Se!a%ut Ota:

Kaku Ku"uk : Negati%

Bru"inski I : Negati%

Bru"inski II : Negati%

Kernig Sign : Negati%

B. Tan$a Penin"atan Teanan intrarania!:

Pu$il : Is#k#r

!e%leks 0ahaya : <3<

C. Pemerisaan Sara& Krania!:

N.I 'N. O!&a(torius)

Pen(iuman Kanan Kiri

Subyekti% N#rmal N#rmalbyekti% "engan bahan N#rmal N#rmal

N.II 'N. O%tius)

Pen"!i*atan Kanan Kiri

Tajam $englihatan N#rmal N#rmal

a$ang $an"ang N#rmal N#rmal

;elihat warna N#rmal N#rmal

6un"usk#$i Ti"ak "inilai Ti"ak "inilai

N.III 'N. Ou!omotorius)

Kanan Kiri

B#la mata N#rmal N#rmal

Pt#sis Ti"ak a"a Ti"ak a"a9erakan bulbus N#rmal N#rmal

&



Strabismus Ti"ak a"a Ti"ak a"a

Nistagmus Ti"ak a"a Ti"ak a"a

@ks#3@n"#$htalmus Ti"ak a"a Ti"ak a"a

Pu$il :

•

Bentuk

• !e%leks 0ahaya

• !re%leks ak#m#"asi

• !e%leks k#n'ergensi

N#rmalP#siti%

N#rmal

N#rmal

N#rmalP#siti%

N#rmal

N#rmal

N. I+ 'N. Tro(*!earis)

Kanan Kiri

9erakan mata ke bawah N#rmal N#rmal

Sika$ bulbus N#rmal N#rmal

i$l#$ia Ti"ak a"a Ti"ak a"a

N. + 'N. Tri"eminus)

Kanan Kiri

Motori :

• ;embuka mulut

• ;enggerakkan rahang

• ;enggigit

• ;engunyah

N#rmal

N#rmal

N#rmal

N#rmal

N#rmal

N#rmal

N#rmal

N#rmal

Sensori :

• Di,isi O%ta!mia

• !e%leks k#rnea

• Sensibilitas

• Di,isi Masi!a

• !e%leks masseter

• Sensibilitas

• Di,isi Man$iu!a

• Sensibilitas

N#rmal

Ti"ak "inilai

N#rmal

Ti"ak "inilai

Ti"ak "inilai

N#rmal

Tii"ak "inilai

N#rmal

Ti"ak "inilai

Ti"ak "inilai

N. +I 'N. A$us(en)Kanan Kiri



9erakan mata lateral N#rmal N#rmal

Sika$ bulbus N#rmal N#rmal

i$l#$ia Ti"ak a"a Ti"ak a"a

N. +II 'N. Fa(ia!is)Kanan Kiri

!aut wajah N#rmal N#rmal

Sekresi air mata Ti"ak "inilai Ti"ak "inilai

6isura $al$ebra N#rmal N#rmal

;enggerakkan "ahi N#rmal N#rmal

;enutu$ mata N#rmal N#rmal

;en0ibir3bersiul N#rmal N#rmal

;em$erlihatkan gigi N#rmal N#rmal

Sensasi li"ah 23& "e$an N#rmal N#rmal

5i$erakusis Ti"ak a"a Ti"ak a"a

N. +III 'N. +estiu!o(o(*!earis)

Kanan Kiri

Suara berbisik N#rmal N#rmal

etik arl#ji N#rmal N#rmal

Renne test Ti"ak "inilai Ti"ak "inilai

Scwabach test Ti"ak "inilai Ti"ak "inilai

Webber test :

•;emanjang

• ;emen"ek

Ti"ak "inilai

Ti"ak "inilaiTi"ak "inilai

Ti"ak "inilai

Ti"ak "inilaiTi"ak "inilai

Nistagmus :

• Pen"ular

• +ertikal

• Siklikal

Ti"ak a"a

Ti"ak a"a

Ti"ak a"a

Ti"ak a"a

Ti"ak a"a

Ti"ak a"a

Pengaruh $#sisi ke$ala Ti"ak a"a ti"ak a"a

N. I 'N. #!osso%*arin"eus)

Kanan Kiri

Sensasi li"ah -3&

belakang

N#rmal N#rmal

!e%leks muntah39ag

re%lek

N#rmal N#rmal

N. 'N. +a"us)

Kanan Kiri

Arkus %aring N#rmal N#rmal

U'ula N#rmal N#rmal

1



;enelan N#rmal N#rmal

Artikulasi N#rmal N#rmal

Suara N#rmal N#rmal

Na"i / 3menit / 3menit

N. I 'N. Assesorius)

Kanan Kiri

;en#leh ke kanan N#rmal N#rmal

;en#leh ke kiri N#rmal N#rmal

;engangkat bahu ke

kanan

N#rmal N#rmal

;engangkat bahu ke kiri N#rmal N#rmal

N. II 'N. /i%o"!ossus)

Kanan Kiri

Ke"u"ukan li"ah "i

"alam

N#rmal N#rmal

Ke"u"ukan li"ah

"ijulurkan

N#rmal N#rmal

Trem#r Ti"ak a"a Ti"ak a"a

6asikulasi Ti"ak a"a Ti"ak a"a

Atr#%i Ti"ak a"a Ti"ak a"a

D. Pemerisaan Koor$inasi $an eseiman"an

,ara berjalan N#rmal Tes tumit lutut Sulit "inilai

Romberg test Sulit "inilai isgra%ia Ti"ak "inilai

Ataksia Sulit "inilai Su$inasi)$r#nasi N#rmal

Rebound

phenomen

Sulit "inilai Tes jari)hi"ung N#rmal

Tandem walking

tes

Sulit "inilai Tes jari)jari N#rmal

Ste$ing tes Ti"ak "inilai

E. Pemerisaan Fun"si Motori

A. Ber$iri $an Ber0a!an Kanan Kiri

• 9erakan s$#ntan N#rmal *ekstremitas

atas=

N#rmal *ekttremitas

atas=

• Trem#r Ti"ak a"a @kstremitas atas

• Atet#sis Ti"ak a"a Ti"ak a"a

• ;i#kl#nik Ti"ak a"a Ti"ak a"a

• Kh#rea Ti"ak a"a Ti"ak a"a

8



Estremitas Su%erior In&erior

Kanan Kiri Kanan Kiri

9erakan N#rmal Trem#r N#rmal N#rmal

Kekuatan 111 111 111 111

Tr#%i N#rm#tr#%i N#rm#tr#%i N#rm#tr#%i N#rm#tr#%i

T#nus N#rm#t#nus N#rm#t#nus N#rm#t#nus N#rm#t#nus

F. Pemerisaan Sensii!itas

Sensibilitas taktil N#rmal

Sensibilitas nyeri N#rmal

Sensibilitas termis N#rmal

Sensibilitas k#rtikal Ti"ak "inilai

Stere#gn#sis Ti"ak "inilai

Pengenalan 2 titik N#rmal

Pengenalan rabaan N#rmal

#. Sistem Re&!es

Re&!es Fisio!o"is Kanan Kiri

K#rnea N#rmal N#rmal

Berbangkis N#rmal N#rmal

aring Ti"ak "inilai Ti"ak "inilai

;asseter Ti"ak "inilai Ti"ak "inilai

in"ing $erut

Atas N#rmal N#rmal

Bawah N#rmal N#rmal

Tengah N#rmal N#rmalBise$s <2 <2

Trise$s <2 <2

AP! <2 <2

KP! <2 <2

Bulb#ka'ern#sus Ti"ak "inilai Ti"ak "iniilai

Kremaster Ti"ak "inilai

S%ingter Ti"ak "inilai

Re&!es Pato!o"is Kanan Kiri

engan

5#%%man)Tr#mner Negati% Negati%

Tungkai

Babinski Negati% Negati%

,ha""#ks Negati% Negati%

$$enheim Negati% Negati%

9#r"#n Negati% Negati%

S0hae%%er Negati% Negati%

Kl#nus kaki Negati% Negati%

1. Fun"si Otonom

• ;iksi : N#rmal• e%ekasi : N#rmal

7



• Sekresi keringat : N#rmal

2. Fun"si Lu*ur

Kesa$aran Tan$a Demensia

• !eaksi bi0ara N#rmal • !e%lek glabella Ti"ak a"a

• 6ungsi intelek N#rmal • !e%lek sn#ut Ti"ak a"a

• !eaksi em#si N#rmal • !e%lek menghisa$ Ti"ak a"a

• !e%lek memegang Ti"ak a"a

• !e%leks $alm#mental Ti"ak a"a

D. MASALA/

Dia"nosis

• Dia"nosis K!inis : Penyakit $arkins#n

• Dia"nosis To%i : Subtansia nigra

• Dia"nosis Etio!o"i : I"i#$atik

• Dia"nosis seun$er : -

E. PEMECA/AN MASALA/

3. Farmao!o"i

) Antik#linergik

Triheksi%eni"il & -

) #$aminergik

;a"#$ar 2 -

4. Non &armao!o"i

A. @"ukasi

Pasien serta keluarga "iberikan $emahaman mengenai $enyakitnya( kemu"ian

menganjurkan untuk rutin meminum #bat "an melakukan k#ntr#l ulang ke

"#kter.

B. atihan %isi#tera$i: melakukan senam wajah "an senam $a"a angg#ta gerak

untuk melenturkan #t#t)#t#t.

/



ANALISA KASUS

Pa"a $asien ini "asar $enegakan "iagn#sis melalui anamnesa "an $emeriksaan %isik.

Pa"a anamnesa "itemukan a"anya trem#r $a"a "agu "an tangan kiri. Trem#r "irasakan $a"a

kea"aan istirahat. Kemu"ian bebera$a bulan sebelumnya $asien mengeluh a"anya kaku $a"a

bahu * frozen shoulder syndrome=. ;enurut kriteria 9elb ? 9ilman $asien ini termasuk "alam

"iagn#sis possible "imana ter"a$at 2 "ari gejala kar"inal. an sta"ium klinis $arkins#n

menurut 5#ehn an" Cahr a"alah sta"ium satu "imana ter"a$at gejala "an tan"a yang ringan(

yaitu ter"a$at gejala yang mengaganggu teta$i ti"ak menyebabkan ke0a0atan. Biasanya

ter"a$at trem#r $a"a satu angg#ta gerak.

Penyebab "ari $enyakit $arkins#n umumnya a"alah i"i#$atik *$arkins#n $rimer=(

"i"uga a"a %akt#r genetik "an %akt#r lingkungan yang mem$engaruhi. ;PTP * 1-methyil--

phenyl-1!"#-tetrahydropyridine= meru$akan salah satu %akt#r lingkungan yang sangat

mem$engaruhi "ari $enurunan ka"ar "#$amin akibat kematian neur#n "i substansia nigra

$ars k#m$akta( yang mana $a"a bagian ini menghasilkan neur#transmiter yang "isebut

"#$amin yang ber%ungsi "alam mengatur seluruh gerakan #t#t "an keseimbangan tubuh.

Pasien juga menyangkal $ernah men"erita $enyakit in%eksi "i #tak mau$un trauma "i ke$ala

yang meru$akan $enyebab "ari $arkins#n sekun"er lainnya.

Pemberian antik#linergik "imaksu"kan untuk mengurangi gejala trem#rnya karena

$a"a kasus $asien ini gejala trem#r $aling "#minan. Trem#r ini terja"i karena keti"ak

seimbangan antara "#$amin yang berkurang "engan asetilk#lin yang lebih "#minan.

Sehingga $emberian antik#linergik ini akan menurunkan asetilk#lin yang ber%ungsi

membangkitkan "an membuat ka"ar "#$amin "an asetilk#lin lebih seimbang. Namun

$emberian antik#linergik $a"a $asien berusia lebih 7 tahun "a$at mengurangi "aya ingat.

Sesuai "engan $asien ini yang mengeluhkan mu"ah lu$a. Namun keluhan mu"ah lu$a juga

bisa "iakibatkan karna %akt#r usia $asien "an kurangnya akti'itas %isik yang melibatkan

%ungsi k#gniti% sehingga $asien juga bisa mu"ah lu$a. Pemberian mar"#$a *le'#"#$a= untuk

menghilangkan gejala karena langsung menggantikan "#$amin yang $r#"uksinya sangat

menurun akibat "egenerasi SN0.

4



BAB II

PENDA/ULUAN

4.3 Latar e!aan"

Penyakit Parkins#n meru$akan salah satu gangguan neur#l#gis yang $aling umum(

mem$engaruhi sekitar -D "ari #rang yang berusia lebih 8 tahun. A"a 2 temuan

neur#$at#l#gi utama: hilangnya neur#n "#$aminergik ber$igmen "i $ars substantia nigra

0#m$a0ta *SNP,= "an a"anya ba"an ewy. Sebagian besar kasus $enyakit Parkins#n

meru$akan Parkins#n i"i#$atik yang "i"uga "isebabkan #leh k#mbinasi %akt#r genetik "an

lingkungan. Namun( ti"ak a"a $enyebab lingkungan $enyakit Parkins#n belum terbukti.

Penyebab genetik yang "ikenal "a$at "ii"enti%ikasi $a"a sekitar -D kasus( "an ini lebih

umum $a"a $asien yang lebih mu"a)#nset1

9ejala m#t#rik klasik $enyakit Parkins#n biasanya mulai "iam)"iam "an mun0ul

$erlahan)lahan selama bebera$a minggu atau bulan( "engan trem#r menja"i gejala awal yang

$aling umum. & tan"a)tan"a kar"inal $enyakit Parkins#n yaitu trem#r istirahat( kekakuan

*rigi"itas=( "an bra"ikinesia. Instabilitas $#stural ka"ang)ka"ang ter"a%tar sebagai %itur utama

keem$at. Namun( instabilitas $#stural $enyakit Parkins#n a"alah %en#mena akhir( "an $a"a

kenyataannya( gangguan keseimbangan men#nj#l "alam bebera$a tahun $ertama

menunjukkan bahwa $enyakit Parkins#n bukanlah "iagn#sis yang benar 1

.

Ketika se#rang $asien "atang "engan keluhan trem#r( "#kter menge'aluasi riwayat

$enyakit $asien "an temuan $emeriksaan %isik untuk membe"akan trem#r $a"a $enyakit

Parkins#n ataun trem#r "ari jenis lain. Pa"a $asien "engan $arkins#nisme( $erhatian terha"a$

riwayat $enyakit "i$erlukan untuk menyingkirkan $enyebab se$erti #bat( ra0un( atau trauma.

Penyebab umum lainnya "ari trem#r termasuk trem#r esensial( trem#r %isi#l#gis( "an trem#r

"ist#nik. Ti"ak a"a $emeriksaan lab#rat#rium atau $en0itraan "i$erlukan $a"a $asien "engan

gejala khas $enyakit Parkins#n. Pen0itraan "a$at "ilakukan( tergantung $a"a "iagn#sis

ban"ing. $agnetic resonance imaging *;!I= #tak "a$at "ilakukan untuk menge'aluasi

kemungkinan $enyakit serebr#'askular *termasuk negara multi)in%ark=( menem$ati ruang)

lesi( hi"r#se%alus tekanan n#rmal( "an gangguan lainnya1.

e'#"#$a "itambah "engan dekarboksilase inhibitor perifer *PI=( se$erti 0arbi"#$a(

meru$akan gold standard $eng#batan simt#matik "ari gejala m#t#rik $enyakit Parkins#n.

bat ini memberikan man%aat anti$arkins#n terbesar "engan e%ek sam$ing $aling se"ikit

"alam jangka $en"ek. Namun( $enggunaan jangka $anjang "ikaitkan "engan $erkembangan

%luktuasi "an "iskinesia. Ag#nis "#$amin se$erti $rami$e#le *;ira$e= "an r#$inir#l

*!eEui$= "a$at "igunakan sebagai m#n#tera$i untuk mem$erbaiki gejala $a"a $enyakit

Parkins#n awal atau sebagai tambahan untuk le'#"#$a $a"a $asien yang mengalami %luktuasi

m#t#rik. $onoamine o%idase *;A= inhibit#r )B( se$erti selegiline *@l"e$ryl= "an rasagiline

*Aile0t= memberikan man%aat ringan sebagai m#n#tera$i $a"a $enyakit "ini "an sebagaitambahan untuk le'#"#$a $a"a $asien "engan %luktuasi m#t#rik. @nta0a$#ne *,#mtan=(

-



sebuah katekol-o-methyltransferase *,;T= inhibit#r( mengurangi metab#lisme $eri%er

le'#"#$a( sehingga membuat lebih le'#"#$a terse"ia untuk masuk ke #tak $eri#"e yang lebih

lamaF Agen ini "igunakan sebagai tambahan untuk le'#"#$a $a"a $asien "engan %luktuasi

m#t#rik 1.

BAB III

TIN5AUAN PUSTAKA

1.3 De&inisi

Penyakit $arkins#n *PP= atau agitans paralisis a"alah suatu kelainan %ungsi #tak yang

"isebabkan #leh $r#ses "egenerati% $r#gresi% sehubungan "engan $r#ses menua "i sel)sel

substansia nigra pars compacta *SN0= "isertai a"anya inklusi sit#$lasmik e#si#n#%ilik *lewy

bodies= "an karakteristik "itan"ai "engan trem#r waktu istirahat( kekakuan #t#t "an sen"i

*rigidity=( kelambatan gerak "an bi0ara *bra"ikinesia=( "an instabilitas $#sisi tegak * postural

instability=-. Penyakit $arkins#n meru$akan /D "ari kasus)kasus Parkins#nism.

Parkins#nism *sin"r#m $arkins#n= a"alah suatu sin"r#m yang "itan"ai #leh trem#r waktu

istirahat( kekakuan( bra"ikinesia( "an hilangnya re%leks $#stural akibat $enurunan ka"ar

"#$amin "engan berbagai ma0am sebab-

.

--



1.4 K!asi&iasi36

Klasi%ikasi sin"r#ma $arkins#n a"alah sebagai berikut:

-. Primer atau i"i#$atik

) $enyebab ti"ak "iketahui

) sebagian besar meru$akan Penyakit Parkins#n

) a"a $eran t#ksin yang berasal "ari lingkungan

) a"a $eran %akt#r genetik( bersi%at s$#ra"is

2. Sekun"er atau akuisita

) timbul setelah ter$ajan suatu $enyakit atau at

) in%eksi "an $as0a in%eksi #tak *ense%alitis=

) ter$a$ar kr#nis #leh t#ksin se$erti 1-methyl--phenyl-1&!&"&#-tetrahydropyridine

*;PTP=( ;n *mangan=( , *karb#nm#n#ksi"a=( siani"a "an lain)lain.

) e%ek sam$ing #bat $enghambat rese$t#r "#$amin *sebagian besar #bat anti $sik#tik

"an #bat yang menurunkan 0a"angan "#$amin *reser$in=

) $as0a str#ke *'askular=

) lain)lain: hi$#tir#i"( hi$#$aratir#i"( tum#r3trauma #tak( hi"r#se%alus bertekanan

n#rmal.

&. Sin"r#m Parkins#n Plus

9ejala $arkins#n timbul bersama gejala neur#l#gi lain se$erti: progressi'e

supraneural palsy& multiple system atrophy& cortical-basal ganglionic degeneration&

parkinson-dementia-(S comple% of *uam& progessi'e palidal atrophy& diffuse ewy

body disease +,,).

. Kelainan egenerati% iturunkan *heredodegenerati'e disorders=

9ejala $arkins#nism menyertai $enyakit)$enyakit yang "i"uga berhubungan "engan

$enyakit neur#l#gi lain yang %akt#r keturunan memegang $eran sebagai eti#l#gi(

se$erti: Penyakit Alheimer( Penyakit Gils#n( Penyakit 5utingt#n( emensia

%r#nt#tem$#ral $a"a kr#m#s#m -7E2-( /-linked dystonia parkinsonism *"i 6ili$ina

"isebut lubag=.

1.1 Etio!o"i36

Berikut ini bebera$a "ugaan $enyebab $enyakit $arkins#n:

-2



-. 6akt#r genetik

itemukan & gen yang menja"i $enyebab gangguan "egra"asi $r#tein "an mengakibatkan

$r#tein bera0un yang tak "a$at "egra"asi "i ubi0uitin-proteasomal pathway. Kegagalan

"egra"asi ini menyebabkan $eningkatan a$#$t#sis "i sel)sel SN0 sehingga meningkatkan

kematian sel neur#n "i SN0. Inilah yang men"asari terja"inya PP s$#ra"ik yang bersi%at%amilial. Pa"a $enelitian "i"a$atkan ka"ar sub unit al%a "ari proteasome 2S menurun se0ara

bermakna $a"a sel neur#n SN0 $en"erita PP( "iban"ingkan "engan #rang n#rmal( "emikian

juga "i"a$atkan $enurunan D & k#m$#nen *0hym#tr#$ti0( tryti0 "an $#sta0i"i0= "an

$r#teas#me 28S $a"a sel neur#n SN0 $en"erita PP. Peranan %akt#r genetik juga "itemukan

"ari hasil $enelitian terha"a$ kembar m#n#ig#t *;H=( "an "iig#t *H=( "imana angka

intrapair concordance $a"a ;H jauh lebih tinggi "iban"ingkan H.

2. 6akt#r ingkungan

6akt#r lingkungan sebagai $enyebab terja"inya PP su"ah teliti sejak tahun yang lalu(

sebagian setuju bahan)bahan bera0un se$erti carbon disulfide( manganese( "an $elaruthi"r#karb#n yang menyebabkan sin"r#m $arkins#nF "emikian juga $as0a ense%alitis. Pa"a

$enelitian ternyata $arkins#nism yang terja"i bukan PP. Saat ini yang $aling "iterima sebagai

eti#l#gi PP a"alah $r#ses stres #ksi"ati% yang terja"i "i gangglia basalis( a$a$un

$enyebabnya. Berbagai $enelitian telah "ilakukan antara lain $eranan %enobiotik *;PTP=(

$estisi"a3herbisi"a( ter$a$ar $ekerjaan terutama at kimia se$erti bahan)bahan 0at "an l#gam(

ka%ein( alk#h#l( "iet tinggi $r#tein( mer#k#k( trauma ke$ala( "e$resi "an stressF semuanya

menunjukkan $eranan masing)masing melalui jalan yang berbe"a "a$at menyebabkan PP

mau$un Sin"r#m Parkins#n baik $a"a $enelitian e$i"emi#l#gis mau$un eks$erimental $a"a

$rimata.

&. Umur *Pr#ses menua=

Ti"ak semua #rang tua akan men"erita PP( teta$i "ugaan a"anya $eranan $r#ses menua

terha"a$ terja"inya PP "i"asarkan $a"a $enelitian)$enelitian e$i"emi#l#gis tentang keja"ian

PP *e'idence based =. itemukan angka keja"ian PP $a"a usia 1 tahun "i Amerika -)-2 $er

-. $en"u"uk( meningkat menja"i 2)21) $er -. $en"u"uk $a"a usia / tahun.

Pa"a $en"erita PP ter"a$at suatu tan"a reaksi mikr#glial $a"a neur#n yang rusak "an tan"a

ini ti"ak ter"a$at $a"a $r#ses menua yang n#rmal( sehingga "isim$ulkan bahwa $r#ses

menua meru$akan %akt#r risik# yang mem$ermu"ah terja"inya $r#ses "egenerasi "i SN0

teta$i memerlukan $enyebab lain *biasanya multi%akt#rial= untuk terja"inya PP.

. !as

Angka keja"ian PP lebih tinggi $a"a #rang kulit $utih "iban"ingkan kulit berwarna.

1. ,e"era Krani#serebral

Pr#sesnya belum jelas. Trauma ke$ala( in%eksi( "an tum#r "i #tak lebih berhubungan "engan

Sin"r#m Parkins#n "ari$a"a PP.

8. Stress @m#si#nal

i"uga meru$akan salah sakt#r %akt#r risik# terja"inya PP.

-&



1.2 Pato&isio!o"i36

Se0ara umum "a$at "ikatakan bahwa Parkins#n terja"i karena $enurunan ka"ar "#$amin akibar kematian neur#n "i substansia nigra $ars 0#m$a0ta *SN0= sebesar )1D

yang "isertai "engan inklusi sit#$lasmik e#sin#%ilik * ewy odies= "engan $enyebab

multi%akt#r=.

Substansia nigra *sering "isebut sebagai black substance=( a"alah suatu regi# ke0il "i

#tak *brain stem= yang terletak se"ikit "i atas me"ula s$inalis. Bagian ini menja"i $usat

k#ntr#l3k##r"inasi "ari seluruh $ergerakan. Sel)selnya menghasilkan neur#transmitter yang

"isebut "#$amin( yang ber%ungsi untuk mengatur seluruh $ergerakan #t#t "an keseimbangan

ba"an yang "ilakukan #leh sistem sara% $usat. #$amin "i$erlukan untuk k#munikasi

elektr#kimia antara sel)sel neur#n "i #tak terutama "alam mengatur $ergerakan(

keseimbangan "an re%leks $#stural( serta kelan0aran k#munikasi *bi0ara=. Pa"a PP sel)sel

neur#n "i SN0 mengalami "egenerasi( sehingga $r#"uk "#$amin menurun( akibatnya semua

menghasilkan kelambanan gerak *bra"ikinesia=( kelambanan bi0ara "an ber$ikir *bra"i%renia=(

trem#r "an kekakuan *rigi"itas=.

5i$#tesis terbaru $r#ses $at#l#gi yang men"asari $r#ses "egenerasi neur#n SN0

a"alah stres #ksi"ati%. Stress #ksi"ati% menyebabkan terbentuknya %#rmasi #ksira"ikal( se$erti

"#$amin Euin#n yang "a$at bereaksi "engan al%a sinuklein *"isebut $r#t#%ibrils=. 6#rmasi ini

menum$uk( ti"ak "a$at "i "egra"asi "i ubi0uitin-proteasomal pathway( sehingga

menyebabkan kematian sel)sel SN0. ;ekanisme $at#genik lain yang $erlu "i$ertimbangkan

antara lain:

• @%ek lain "ari stress #ksi"ati% a"alah terja"inya reaksi antara #ksira"ikal "engan

nitrit-o%ide *N= yang menghasilkan pero%ynitrit radical .

• Kerusakan mit#k#n"ria sebagai akibat $enurunan $r#"uksi adenosin trifosfat *ATP=

"an akumulasi elektr#n)elektr#n yang memburuk stres #ksi"ati%( akhirnya

menghasilkan $eningkatan a$#$t#sis "an kematian sel.

• Perubahan akibat $r#ses in%lamasi "i sel nigra( mem$r#"uksi sit#kin yang memi0u

a$#$t#sis sel)sel "i SN0.

Se0ara $at#%isi#l#gik "iketahui bahwa $a"a $enyakit $arkins#n terja"i gangguan

keseimbangan neur#)h#rm#nal "i ganglia basalis( khususnya traktus nigr#striatum "alam

sistem ekstra$irami"al. Pen"a$at bahwa "i traktus nigr#striatum yang mengatur %ungsi

gerakan halus $erlu a"a keseimbangan antara k#m$#nen k#linergik yang merangsang "an

k#m$#nen "#$aminergik yang menghambat. 9angguan keseimbangan tersebut ke arah

"#minasi k#m$#nen k#linergik( akan menimbulkan sin"r#m $arkins#nisme. is$r#$#rsi

%ungsi#nal antara ke"ua k#m$#nen tersebut "a$at "isebabkan #leh meningkatnya %ungsi

k#m$#nen k#linergik( yang ti"ak "a$at "iimbangi #leh k#m$#nen "#$aminergik yang

melemah. Pa"a $enyakit $arkins#n ter"a$at kerusakan $a"a traktus nigr#striatum. Traktus ini

bersi%at "#$aminergik. leh karena itu( keseimbangan ke"ua k#m$#nen tersebut terganggu

ke arah "#minasi k#linergik 7.

-



-1



Pa"a arkinson2s disease a"anya "egenerasi SN0 mengakibatkan hilangnya $engaruh

"#$aminergik terha"a$ striatum *terha"a$ rese$t#r - bersi%at eksitat#rik( se"angkan

terha"a$ rese$t#r 2 bersi%at inhibit#rik=F sehingga %ungsi inhibisi "ari direct striatopallidal

menurun yang mengakibatkan meningkatnya output inhibit#rik "ari $alli"#thalamik "an

nigr#thalamikF "e%isiensi "#$amine tersebut juga mengakibatkan indirect striatopallidal

mengalami "isinhibisi ti"ak terinhibisiJ sehingga %ungsi inhibit#rik "ari jaras

$alli"#subthalamik mengalami $enurunan yang selanjutnya mengakibatkan meningkatnya

akti%itas eksitat#rik "ari nukleus subthalamik( sehingga juga memberikan "am$ak yang sama

se$erti halnya melalui direct stritopallidal yaitu meningkatnya akti%itas inhibit#rik "ari $alli"#thalamik "an nigr#thalamikF sehingga "am$ak akhir "ari berkurangnya $engaruh

"#$amine melalui direct "an indirect pathway a"alah berkurangnya akti%itas thalam#k#rtikal

*"iskinesia=2.

1.7 Mani&estasi K!inis

9ejala umum-:

-. Trem#r mulai $a"a satu sisi *hemi$arkins#nism=

2. Trem#r saat istirahat

&. Ti"ak "i"a$atkan gejala neur#l#gis lain

-8



. Ti"ak "i"a$atkan kelainan lab#rat#rik "an ra"i#l#gis

1. Perkembangan lambat

8. !es$#n terha"a$ le'#"#$a 0e$at "an "ramatis

7. 9angguan re%leks $#stural ti"ak "ijum$ai $a"a awal $enyakit

9ejala khusus:

-. Trem#r

Trem#r "i"e%inisikan sebagai gerakan sinus ritmis yang in'#lunter "an berulang( biasanya

terja"i #a"a satu atau lebih angg#ta gerak( terka"ang meli$uti ke$ala *titubasi=( wajah(

rahang( atau batang tubuh. Pa"a $enyakit $arkins#n( "a$at "itemukan trem#r yang sebagai

berikut& :

• Terutama terja"i $a"a tangan( teta$i "a$at juga $a"a angg#ta gerak atas "an bawah(

jarang $a"a rahang "an bibir( ti"ak terja"i $a"a ke$ala atau leher.

• Trem#r $a"a tangan "i"eskri$sikan sebagai gerakan membuat $il pill rolling L

• ;em$unyai %rekuensi karakteristik &)8 5

-7



• Terja"i $a"a saat istirahat "an "ieksaserbasi "engan ansietas atau stress

• ;embaik "an "a$at menghilang saat bergerak

Trem#r yang terja"i akibat k#ntraksi ag#nis "an antag#nis se0ara bergantian. Trem#r

lambat "an $aling jelas terlihat saat ekstremitas "alam kea"aan istirahat. Tan"a ini hilang $a"a waktu ti"ur. Trem#r $a"a $arkins#n harus "ibe"akan "engan intention tremor yang

"itemukan $a"a $enyakit serebelum( yang hanya timbul bila "ilakukan gerakan yang

bertujuan4.

2. !igi"itas

Peningkatan t#nus #t#t $a"a $enyakit $arkins#n berbe"a "engan s$astisitas( "imana t#nus

$a"a $enyakit $arkins#n relati% k#nstan selama $emeriksaan sen"i)sen"i "isebut rigi"itas $i$a

*lead pipe rigidity=&. Bebera$a $asien $a"a awalnya mengeluh kaku $a"a bahu * frozen

shoulder =( yang sering "irujuk ke #rt#$e"i sebelum $erjalanan $enyakit yang $r#gresi%

menunjukkan "iagn#sis sebenarnya

-

.!igi"itas r#"a gerigi *cogwheel rigidity= "a$at "iangga$ akibat trem#r $a"a $enyakit

$arkins#n yang terja"i $a"a lead pipe rigidity. 6en#mena ini $aling sering "itemukan $a"a

%leksi "an ekstensi berulang $a"a $ergelangan tangan. !igi"itas $a"a satu lengan "a$at

terlihat jelas "engan meminta $asien mengangkat "an menurunkan lengan yang lain se0ara

simultan berulang)ulang *sinkinesis=&.

Penyebab e%ek m#t#rik yang abrn#rmal ini ti"ak "iketahui. Namun( "#$amin yang

"isekresikan "alam nukleus 0au"atus "an $utamen ber%ungsi sebagai transmitter inhibit#r(

#leh karena itu kerusakan neur#n)neur#n "#$aminergik "i substansia nigra $a"a $asien

$arkins#n se0ara te#ritis akan menyebabkan nu0leus 0au"atus "an $utamen menja"i sangatakti% "an kemungkinang menghasilkan sinyal #ut$ut eksitasi yang terus)menerus ke sistem

$engatur m#t#rik k#rtik#s$inal. Sinyal)sinyal ini akan sangat merangsang banyak #t#t atau

bahkan selurut #t#t tubuh( sehingga menimbulkan rigi"itas.

&. Akinesia3bra"ikinesia

Pa"a bra"ikinesia( gerakan '#luntar menja"i lamban "an memulai suatu gerakan menja"i

sulit. i"a$atkan berkurangnya gerak as#siati% bila berjalan. Sulit untuk bangun "ari kursi(

sulit memulai berjalan( lamban mengenakan $akaian( lambat mengambil sesuatu #byek /.

Ke"i$an mata berkurang( wajah se$erti t#$eng( hi#%inia *suara ke0il=( air liur menetes(

gerakan 0e$at ti"ak terk#ntr#l *akatisia3takinesia=( mikr#gra%ia *tulisan semakin ke0il=( 0ara berjalanF langkah ke0il)ke0il( kegelisahan m#t#rik *sulit "u"uk atau ber"iri=-.

Bra"ikinesia meru$akan hasil akhir "ari gangguan integrasi $a"a im$uls #$tik( labirin(

$r#$i#se$tik( "an im$uls sens#rik lainnya "i ganglia basal. Ini mengakibatkan berubahnya

akti'itas re%leks yang mem$engaruhi neur#n m#t#rik gamma "an al%a-.

Akinesia yang terja"i $a"a $enyakit $arkins#n seringkali membuat $asien jauh lebih

tertekan "ari$a"a gejala)gejala rigi"itas "an trem#r( karena $a"a $arkins#nisme yang berat

bahkan untuk membentuk gerakan yang $aling se"erhana $un $asien harus melakukan

k#nsentrasi $enuh. Penyebab akinesia ini masih bersi%at "ugaan. Namun( sekresi "#$amin "i

sistim limbik( terutama $a"a nukleus a00umbens( seringkali menurun bersama "engan

-/



menurunnya sekresi "#$amin "i ganglia basalis. A"a "ugaan bahwa hal ini menurunkan

"#r#ngan %isik untuk akti'itas m#t#rik begitu besar sehingga timbul akinesia.

. 5ilangnya re%lek $#stural.

1.8 Dia"nosis36

iagn#sis "a$at "itegakkan ber"asarkan jumlah kriteriaF

-. Klinis

2. ;enurut K#ller

&. ;enurut 9elb

Kriteria "iagn#sis klinis :

• i"a$atkan 2 "ari & tan"a kar"inal gangguan m#t#rik: trem#r( rigi"itas( bra"ikinesia(

atau

• Tiga "ari tan"a m#t#rik: trem#r( rigi"itas( bra"ikinesia( keti"akstabilan $#stur

Kriteria "iagn#sis klinis m#"i%ikasi :

• iagn#sis possible *mungkin=: a"anya salah satu gejala trem#r( rigi"itas( akinesia atau

bra"ikinesia( gangguan re%leks $#stural. Tan"a)tan"a yang membantu ke arah"igan#sis possible: myerson sign( menghilang atau berkurangnya ayunan lengan(

re%leks menggenggam.

• iagn#sis probable *kemungkinan besar=: k#mbinasi "ari "ua gejala tersebut "i atas

*termasuk gangguan re%leks $#stural=( salah satu "ari tiga gejala $ertama asimetris.

• iagn#sis definite *$asti=: setia$ k#mbinasi & "ari gejala( $ilihan lain: setia$ "ua

"engan satu "ari tiga gejala $ertama terlihat asimetris.

Kriteria "iagn#sis K#ller :

• i"a$ati 2 "ari & tan"a kar"inal gangguan m#t#rik: trem#r istirahat atau gangguan

re%leks $#stural( rigi"itas( bra"ikinesia yang berlangsung satu tahun atau lebih.

• !es$#ns terha"a$ tera$i le'#"#$a yang "iberikan sam$ai $erbaikan se"ang *minimal

- mg3hari selama - bulan=( "an lama $erbaikan - tahun atau lebih.

-4



Kriteria "iagn#sis 9elb :

• iagn#sis possible *mungkin=: a"anya 2 "ari gejala kar"inal *resting tremor (

bra"ikinesia( rigi"itas( #nset asimetrik=. Ti"ak a"a gambaran yang menuju ke arah

"iagn#sis lain termasuk halusinasi yang ti"ak berhubungan "engan #bat( "emensia(

supranuclear gaze palsy atau "ist#n#m. ;em$unyai res$#ns yang baik terha"a$le'#"#$a atau ag#nis "#$amin.

• iagn#sis probable *kemungkinan besar=: ter"a$at tiga "ari em$at gejala kar"inal(

ti"ak a"a gejala yang mengarah ke "iagn#sis lain "alam & tahun( ter"a$at res$#n yang

baik terha"a$ le'#"#$a atau ag#nis "#$amin.

• iagn#sis definite *$asti=: se$erti $r#bable "isertai "engan $emeriksaan hist#$at#l#gis

yang $#siti%(

Untuk menentukan berat ringannya $enyakit( "iagunakan $eneta$an sta"ium klinis $enyakit

$arkins#n ber"asarkan 5#ehn "an Cahr( sebagai berikut:

-. Sta"ium I

Unilateral( eks$resi wajah berkurang( $#sisi %leksi lengan yang terkena( trem#r( ayunan

lengan berkurang.

2. Sta"ium II

Bilateral( $#stur membungkuk ke "e$an( gaya jalan lambat "engan langkah ke0il)ke0il(

suka membalikkan ba"an.

&. Sta"ium III

9angguan gaya berjalan men#nj#l( ter"a$at keti"akstabilan $#stural.

. Sta"ium I+

isabilitasnya jelas( berjalan terbatas tan$a bantuan( lebih 0en"erung jatuh.

1. Sta"ium +

5anya berbaring atau "u"uk "i kursi r#"a( ti"ak mam$u ber"iri3berjalan( bi0ara ti"ak

jelas( wajah tan$a esk$resi( jarang berke"i$.

1.9 Penata!asanaan36

Se0ara garis besar k#nse$ tera$i %armak#l#gis mau$un $embe"ahan $a"a $arkins#n

"ibe"akan menja"i & hal yaitu:

a. Sim$t#matis( untuk mem$erbaiki gejala "an tan"a $enyakit

b. Pr#tekti%( "engan 0ara mem$engaruhi $at#%isi#l#gi $enyakit

0. !est#rati%( men"#r#ng neur#n baru atau merangsang $ertumbuhan "an %ungsi selneur#n yang masih a"a.

2



Pilihan tera$i $a"a $arkins#n "a$at "ibagi menja"i bebera$a $en"ekatan sebagai berikut:

-. ;eningkatkan transmisi "#$aminergik "engan jalan:

) ;eningkatkan k#nsentrasi "#$amin $a"a sina$ *le'#"#$a=

) ;emberikan ag#nis "#$amin

) ;eningkatkan $ele$asan "#$amin

) ;enghambar re-uptake "#$amin

) ;enghambat "egra"asi "#$amin

2. ;ani$ulasi neur#transmitter n#n)"#$aminergik "engan #bat)#bat antik#linergik "an

#bat)#bat lain yang "a$at mem#"ulasi sistem n#n)"#$aminergik.

&. ;emberika tera$i sim$t#matik terha"a$ gejala $arkins#nism yang mun0ul.

. ;emberikan #bat)#bat neur#$r#tekti% untuk menghambat $r#gresi'itas $arkins#n

"engan men0egah kematian sel)sel neur#n.

1. Tera$i $embe"ahan: ablasi *tallamam#t#my( $alli"#t#my=( stimulasi #tak "alam(

brain grafting *bertujuan untuk mem$erbaiki atau mengembalikan se$erti semula

$r#ses $at#l#gis yang men"asari=.

8. Tera$i $en0egahan3$re'enti%: menghilangkan %akt#r risik# atau $enyebab $arkins#n.

Tera$i me"ikament#sa-

A"a 8 ma0am #bat utama yang "i$ergunakan untuk $enatalaksanaan $arkins#n( yaitu:

-. bat yang mengganti "#$amin *e'#"#$a( ,arbi"#$a=

bat ini meru$akan #bat utama( ham$ir selalu "igunakan untuk tera$i PP. i"alam ba"an

le'#"#$a akan "iubah sebagai "#$amin. bat ini sangat e%ekti% untuk menghilangkan gejala

karena langsung menggantikan "#$amin yang $r#"uksinya sangat menurun akibat "egenerasi

SN0. @%ek sam$ing #bat ini antara lain: mual( dizziness( muntah( hi$#tensi $#stural "an

k#nsti$asi. bat ini juga mem$unyai e%ek sam$ing jangka lama yaitu mun0ulnya "iskinesia

*gerakan in'#lunter yang ti"ak "ikehen"aki se$erti k#rea( mi#kl#nus( "ist#nia( akatisia=. A"a

ke0en"erungan #bat ini memerlukan $eningkatan "#sis bila "i$akai sen"irian. Pa"a

$emakaian #bat ini juga "ikenal %en#mena on-off L atau "isebut %en#mena wearing off L.

leh sebab itu $emakaian #bat ini harus "i$antau "engan baik -.

#$amin ti"ak melintasi sawar "arah #tak "an jika "iberikan ke "alam sirkulasi $eri%er(

ti"ak bere%ek tera$i $a"a $arkins#nisme. Akan teta$i( *)=)&)*&()"ihi"r#ksi%enil=)l)alanin

*le'#"#$a=( yakni suatu $rekurs#r metab#lik langsung "#$amin( "a$at melintasi sawar "arah

#tak "an le'#"#$a "i"ekarb#ksilasi menja"i "#$amin. !ese$t#r "#$amin ti$e - ter"a$at

"alam #na k#m$akta substansia nigra "an $a"a bagian $rasina$s aks#n striatal yang berasal

"ari neur#n k#rtikal "an "ari sel "#$aminergik substansia nigra. !ese$t#r 2 terletak se0ara $as0asina$tik $a"a neur#n striatal "an $rasina$tik $a"a aks#n "i subtansia nigra yang

2-



meru$akan bagian sara% ganglia basalis. Khasiat #bat anti$arkins#nisme "#$aminergik

tam$aknya banyak bergantung $a"a $erangsang rese$t#r 2( teta$i $erangsang - mungkin

juga "i$erlukan untuk men"a$atkan hasil yang maksimal. Salah satu #bat terbaru bersi%at

selekti% &. Turunan erg#t ag#nis atau ag#nis $arsial "#$amin se$erti lert#gtil "an

br#m#kri$tin( yang meru$akan stimulat#r kuat rese$t#r 2( mem$unyai si%at

anti$arkins#nisme( se"angkan $enyekat "#$amin tertentu( yang meru$akan antag#nis selekti%

2 "a$at memi0u $arkins#nisme8

6armak#kinetik:

) e'#"#$a mu"ah "iabs#r$si "ari usus halus( teta$i abs#r$sinya bergantung

$a"a ke0e$atan $eng#s#ngan lambung "an $5 isi lambung. ;akanan akan

mem$erlambat mun0ulnya le'#"#$a "alam $lasma.

) K#nsentrasi $lasma #bat biasanya men0a$ai ka"ar $un0ak antara -)2 jam

sesu"ah "#sis #ral( waktu $aruhnya biasanya berkisar - "an & jam(.

2. Ag#nis rese$t#r "#$amin *Br#m#0ri$tine( Perg#li"e( Prami$e#le( !#$inir#l=

;eru$akan #bat yang mem$unyai e%ek seru$a "#$amin $a"a rese$t#r - mau$un 2. i

"alam ba"an ti"ak akan mengalami k#n'ersi( sehingga "a$at "igunakan sebagai #bat tunggal

$engganti le'#"#$a. Biasanya "i$akai sebagai k#mbinasi utama "engan le'#"#$a)0arbi"#$a

agar "a$at menurunkan "#sis le'#"#$a( sehingga "a$at mengurangi terja"inya "iskinesia atau

mengurangi %en#mena on-off L. @%ek sam$ing #bat ini a"alah halusinasi( $sik#sis(

eritr#melalgia( e"ema kaki( mual "an muntah. Sayangnya #bat ini ti"ak "a$at menghambat

$r#gresi'itas PP-.

&. Antik#linergik *Ben#tr#$in( Triheksi%eni"il( Bi$eri"in=

bat ini menghambat aksi neur#transmitter #tak yang "isebut asetilk#lin. bat ini

membantu mengk#reksi keseimbangan antara "#$amin "an asetilk#lin( sehingga "a$at

mengurangi gejala trem#r. @%ek sam$ing #bat ini antara lain mulut kering "an mata kabur.

Sebaiknya jenis #bat ini ti"ak "iberikan $a"a $en"erita PP yang berusia "iatas 7 tahun(

karena "a$at menyebabkan $enurunan "aya ingat "an retensi# urin $a"a laki)laki-.

. Penghambat $onoamin 3%idase3;A *Selegiline=

ua jenis m#n#amin #ksi"ase telah "ikenali "i sistem sara%. ;#n#amin #ksi"ase A

memetab#lisme n#re$ine%rin "an ser#t#nin( m#n#amin #ksi"ase B memetab#lisasi "#$amin8.

Peranan #bat ini untuk men0egah "egra"asi "#$amin menja"i "- dihydro%yphenilacetic "i#tak. Karena ;A "ihambat maka umur "#$amin menja"i lebih $anjang. Biasa "i$akai

sebagai k#mbinasi "engan gabungan le'#"#$a)0arbi"#$a. Selain itu #bat ini bisa ber%ungsi

sebagai anti"e$ressan ringan *#bat $ilihan $a"a PP "engan gejala "e$resi men#nj#l. @%ek

sam$ing #bat ini beru$a $enurun tekanan "arah "an aritmia-.

1. Amanta"in

Ber$eran sebagai $engganti "#$amin( teta$i bekerja "i bagian lain #tak. bat ini "ulu"itemukan sebagai #bat anti'irus( selanjutnya "iketahui ternyata "a$at menghilangkan gejala

22



PP yaitu menurunkan gejala trem#r( bar"ikinesia "an %atiEue $a"a awal PP "an "a$at

menghilangkan %luktuasi m#t#rik *$eristiwa on-off = "an "iskinesia $a"a $en"erita PP lanjut.

a$at "i$akai sen"irian( atau sebagai k#mbinasi "engan le'#"#$a atau ag#nis "#$amin. @%ek

sam$ing #bat yang $aling men#nj#l yaitu mengakibatkan mengantuk -.

8. Penghambat 4atechol 5-methyl transferase3,;T *T#l0a$#ne( @nta0a$#ne=

bat ini meru$akan #bat yang masih relati% baru( ber%ungsi mengambat "egra"asi

"#$amin #leh enim ,;T "an mem$erbaiki trans%er le'#"#$a ke #tak. ;ulai "i$akai

sebagai k#mbinasi le'#"#$a saat e%ekti'itas le'#"#$a menurun. iberikan bersama setia$

"#sis le'#"#$a. bat ini "a$at mem$erbaiki %en#mena on-off .( mem$erbaiki kemam$uan

akti'itas kehi"u$an sehari)hari *AKS=. @%ek sam$ing #bat beru$a gangguan terha"a$ %ungsi

hati( sehingga $erlu "i$eriksa %ungsi hati se0ara serial $a"a $enggunanya. bat ini juga

menyebabkan $erubahan warna urin menja"i merah #ranye-.

Alg#ritma Penatalaksanaan Penyakit Parkins#n

Tera$i Pembe"ahan-

A"a bebera$a ti$e $r#se"ur $embe"ahan yang "ikerjakan untuk $en"erita PP( yaitu:

2&



-. Tera$i ablasi lesi "i #tak

Termasuk "alam kateg#ri ini a"alah thalam#t#my "an $alli"#t#my. Pa"a $r#se"ur ini

"#kter be"ah melakukan $enghan0uran "i $usat lesi "i #tak "engan menggunakan

kauterisasi. Ti"ak a"a instrumen a$a$un yang "i$asang "i #tak setelah $enghan0uran

tersebut. @%ek #$erasi ini bersi%at $ermanen seumur hi"u$( "an sangat ti"ak aman untuk melakukan ablasi "i ke"ua tem$at tersebut. Pembe"ahan thalami0 saat ini se0ara umum

"iterima untuk tera$i "e%initi% $en"erita tum#r esensial( "an ti"ak "iterima sebagai tera$i

$a"a PP.

2. Tera$i stimulasi #tak "alam *deep brain stimulation( BS=

Pa"a #$erasi ini "#kter be"ah menem$atkan sema0am elektr#"a $a"a bebera$a $usat

lesi "i #tak yang "ihubungkan "engan alat $ema0unya yang "i$asang "i bawah kulit "a"a

se$erti alat $ema0u jantung. Pa"a $r#se"ur ini ti"ak a"a $enghan0uran lesi "i #tak( ja"i

relati% aman. Pr#se"ur ini termasuk baru sehingga belum a"a "ata mengenai e%ek

sam$ing.

&. Trans$lantasi #tak *brain grifting =

Pr#se"ur ini menggunakan gra%t sel #tak janin atau autologous adrenal L. Teknik

#$erasi ini sering terbentur $a"a berma0am hambatan se$erti ketia"aan "#n#r( kesulitan

$r#se"ur baik teknis( mau$un $erijinan. Namun hasil)hasil $enelitian terha"a$ $en"erita

yang telah menjalani $r#se"ur ini memberikan hara$an baik bagi $enyembuhan PP.

Tera$i !ehabilitasi-

!ehabilitasi $en"erita PP sangat $enting. Tan$a tera$i rehabilitasi $en"erita PP akan

kehilangan kemam$uan akti'itas %ungsi#nal kehi"u$an sehari)hari *AKS=. atihan yang

"i$erlukan $en"erita PP meli$uti latihan %isi#tera$i( #ku$asi "an $sik#tera$i.

-. atihan %isi#tera$i meli$uti: latihan gelang bahu "engan t#ngkat( latihan ekstensi

trunkus( latihan 6renkle untuk berjalan "engan mena$akkan kaki $a"a tan"a)tan"a "i

lantai( latihan is#metrik untuk #t#t kua"rise$s %em#ris "an #t#t ekstens#r $anggul agar

memu"ahkan menaiki tangga "an bangkit "ari kursi.

2. atihan #ku$asi meli$uti: yang memerlukan $engkajian AKS $asien( $engkajian

lingkungan tem$at tinggal atau $ekerjaan.

alam $elaksanaan latihan "i$akai berbagai ma0am strategi( antara lain:

) Strategi k#gniti%

Untuk menarik $erhatian $enuh3k#nsentrasi( bi0ara jelas "an ti"ak 0e$at( mam$u

menggunakan tan"a)tan"a 'erbal mau$un 'isual "an hanya melakukan satu tugas k#gniti%

mau$un m#t#rik.

) Strategi gerak

2



Se$erti bila akan berbel#k saat berjalan gunakan tikungan yang agak lebar( jalan ke"ua kaki

harus agak lebar bila ingin memungut sesuatu.

) Strategi keseimbangan

;elakukan AKS "engan "u"uk atau ber"iri "engan ke"ua kaki terbuka lebar "an "engan

ber$egangan $a"a "in"ing. 5in"ari eskalat#r atau $intu ber$utar. Saat berjalan "i tem$at

ramai atau lantai ti"ak rata harus k#nsentrasi $enuh jangan bi0ara atau lihat sekitar.

1. Pro"nosis

Sebelum a"anya #bat le'#"#$a( $enyakit Parkins#n menyebabkan 0a0at berat atau

kematian $a"a 21D $asien "alam waktu 1 tahun "ari #nset( 81D "alam waktu - tahun( "an

/4D "alam waktu -1 tahun. Tingkat kematian akibat $enyakit Parkins#n a"alah & kali "ari

$#$ulasi umum untuk usia( jenis kelamin( "an asal ras. engan "i$erkenalkannya le'#"#$a(

angka kematian menurun sekitar 1D( "an umur "i$er$anjang bertahun)tahun. 5al ini "i"uga"isebabkan #leh e%ek gejala le'#"#$a( karena ti"ak a"a bukti yang jelas menunjukkan bahwa

le'#"#$a batang si%at $r#gresi% "ari $enyakit1.

DAFTAR PUSTAKA

-. Baehr ;.( 6r#ts0her ;. iagn#sis T#$ik Neur#l#gi UUS Anat#mi( 6isi#l#gi( Tan"a(

9ejala. @"isi . >akartaF @9,.

21



2. ar#%% !B.( 6eni0hel 9;.( >ank#'i0 >.( ;ai#tta >. Bra"leyMs Neur#l#gy in ,lini0al

Pra0ti0e @"isi 8 +#lume -.

&. 9insberg . 2/. e0ture N#tes Neur#l#gi @"isi Ke"ela$an. >akarta: @rlangga

;e"i0al Series.

. 9uyt#n A,.( 5all >@ et al. 27. Buku Ajar 6isi#l#gi Ke"#kteran e"isi --. >akarta:

@9,( 27.

1. 5auser !A.( Pahwa ! et al. 2-1. Parkins#n isease.

htt$:33eme"i0ine.me"s0a$e.0#m3arti0le3-/&--4-)#'er'iew

8. Katung B9. 2-. 6amak#l#gi asar "an Klinik @"isi -. >akarta: @9,( 2-.

7. ;ar"j#n# ;. 27. 6armak#l#gi "an Tera$i @"isi 1. e$artemen 6armak#l#gi "an

Tera$eutik 6akultas Ke"#kteran Uni'ersitas In"#nesia. >akarta: 9aya Baru.

/. Perhim$unan #kter S$esialis Sara% In"#nesia. 2--. Buku Ajar Neur#l#gi Klinis.C#gyakarta: 9ajah ;a"a Uni'ersity Press.

4. Snell !S. Neur#anat#mi Klinik @"isi 7. >akarta: @9,.

-. Su"#y# AG.( Setiy#ha"i B.( Alwi I et al. 24. Buku Ajar Ilmu Penyakit alam >ili" I

@"isi +. >akarta: Interna Publishing.

28

http://emedicine.medscape.com/article/1831191-overview

http://emedicine.medscape.com/article/1831191-overview

lapkas parkinson

Documents