dr. Yuritna Haryono, Sp. THT-KL (K)

IMUNOLOGI DASAR

TEORI : INTENSIF PADA AWAL ABAD KE-20

FUNGSI DASAR SISTEM IMUNOLOGIK- PENGENALAN ANTIGEN ASING (RECOGNITION)- MENJAGA TUBUH DARI SERANGAN BENDA ASING (SURVEILLANCE)

REAKSI IMUNOLOGIK- MENGUNTUNGKAN TUBUH PROTEKSI IMUNOLOGIK - RESISTENSI TERHADAP PENYAKIT ATAU ELIMINASI SEL TUMOR

- MERUGIKAN TUBUH PENYAKIT IMUNOLOGIK - PENOLAKAN GRAFT (TANDUR) - PENYAKIT ALERGI - PENYAKIT AUTO IMUN

SISTEM KEKEBALAN TUBUH (SPESIFIK) ADA 2 :1. KEKEBALAN SELULER (SEL T)2. KEKEBALAN HUMORAL (SEL B) MEMBENTUK ANTIBODI

ANTIBODI- DISEBUT : “IMMUNOGLOBULIN (Ig)”- FRAKSI GLOBULIN DARI PROTEIN SERUM PADA SISTEM HUMORAL,

KARENA ADANYA INTERAKSI DENGAN BENDA ASING.

ADA 5 KELAS IMUNOGLOBULIN*. IgG, IgA, IgM, IgD, IgE DISEBUT BERURUTAN SESUAI DENGAN

KOSENTRASINYA YANG TERBANYAK DALAM DARAH*. SECARA FISIK, KIMIA DAN BIOLOGIK KELIMA KELAS ITU SAMA

ANTIGEN ASING TUBUH REAKSI

1. RESPON PRIMER- TERJADI PROSES ELIMINASI DAN FAGOSITOSIS ANTIGEN (Ag)- SIFAT REAKSI : NON SPESIFIK- BILA TDK BERHASIL, DIHILANGKAN RESPON SEKUNDER

2. RESPON SEKUNDER- REAKSI : SPESIFIK- MELALUI 2 SISTEM IMUNITAS : SELULER ATAU HUMORAL

ATAU KEDUA IMUNITAS INI DIBANGKITKAN- BILA Ag BERHASIL DI ELIMINASI REAKSI SELESAI- BILA REAKSI MASIH ADA RESPON TERTIER

3. RESPON TERTIER

- REAKSI INI TIDAK MENGUNTUNGKAN TUBUH- REAKSI DAPAT BERSIFAT SEMENTARA ATAU MENETAP- TERGANTUNG DARI DAYA ELIMINASI Ag OLEH TUBUH,

“GELL DAN COOMBS” REAKSI INI ATAS 4 TIPE :1. TIPE 1 ATAU REAKSI ANAFILAKTIK (IMMEDIATE HYPERSENSITIVITY)2. TIPE 2 ATAU REAKSI SITOTOKSIK / SITOLITIK3. TIPE 3 ATAU REAKSI KOMPLEK IMUN4. TIPE 4 ATAU REAKSI TUBERKULIN (DELAYED HYPERSENSITIVITY)

MANIFESTASI DIBIDANG THT PALING BANYAK- TIPE I RINITIS ALERGI

RINITIS ALERGI (RA)

- RA : PROSES INFLAMASI MUKOSA HIDUNG YANG DISEBABKAN OLEH REAKSI HIPERSENSITIVITAS TIPE-1, DIPERANTARAIIgE.

- ALERGI : REAKSI HIPERSENSITIVITAS, KHAS, TIMBUL PADA ORANGORANG YANG BERBAKAT ALERGI (ATOPI).MUKOSA HIDUNG HIPERSENSITIF THD SUBSTAN : “ALERGEN”

PERLU 2 FAKTOR :- SENSITIVITAS THD ALERGEN - KONTAK ULANG DGN ALERGEN SPESIFIK.

KEKERAPAN

- HAMPIR SEMUA GOL. UMUR- ANAK & DEWASA MUDA - USIA MENENGAH / TUA - KOTA > DESA.

LK = PR, SUKU BANGSA (RAS) / GOL. ETNIK : SAMA

- FAKTOR HEREDITER : -  BILATERAL 70 %-  UNILATERAL 50 %

BERDASARKAN SIFAT BERLANGSUNG

RA. : - MUSIMAN (SEASONAL, HAY FEVER, POLLINOSIS)- DINEGARA 4 MUSIM - ALERGEN SPESIFIK : TEPUNG SARI (POLLEN)

- SEPANJANG TAHUN (PERENIAL)- TIDAK TERGANTUNG MUSIM, SEPANJANG TAHUN.- ALERGEN SPESIFIK : INDOOR ALERGEN

(ALERGEN DALAM RUMAH)

KLASIFIKASI

POLLEN GRANULE MAGNIFIED 2,300 TIMES.

BERDASARKAN KLINIS

- INTERMITTEN (kadang-kadang) - TIMBUL < 4 HARI DALAM SEMINGGU / < 4 MINGGU.

- PERSISTEN (menetap) - TIMBUL > 4 HARI DALAM SEMINGGU / > 4 MINGGU.

BERDASARKAN BERAT GEJALA

- RINGAN (MILD) APABILA TIDAK ADA GANGGUAN : TIDUR, AKTIVITAS

SEHARI-HARI, OLAH RAGA, SEKOLAH, PEKERJAAN.

- SEDANG – BERAT (MODERATE – SEVERE) APABILA ADA SALAH SATU ATAU LEBIH GANGGUAN TERSEBUT DIATAS.

- ETIOLOGI : - SPESIFIK- NON SPESIFIK

- SPESIFIK

- AL. INHALAN : MASUK BERSAMA UDARA PERNAFASAN (BERPERAN) DEBU RUMAH, TUNGAU, SERPIH EPITEL, BULU BINATANG, JAMUR, DLL.

- AL. INGESTAN : MASUK KE SAL. CERNA, BERUPA MAKANAN SUSU, TELUR, COKLAT, IKAN, UDANG.

- AL. INJEKTAN : MASUK MELALUI SUNTIKAN ATAU TUSUKAN PENISILIN, SENGATAN LEBAH.

- AL. KONTAKTAN : MASUK MELALUI KONTAK KULIT / MUKOSA BAHAN KOSMETIK, PERHIASAN.

THE HOUSE DUST MITE 250 TIMES ITS REAL SIZE.

- NON SPESIFIK

- IKLIM : LEMBAB – PERUBAHAN SUHU, ANGIN

- HORMONAL : WANITA ALERGI GRAVIDA, PIL KB, HIPERHIPERTIROIDI KAMBUH

- PSIKIS & EMOSI : MANIFESTASI ALERGI

- INFEKSI : MEMUDAHKAN ALERGI

- IRITASI : ASAP ROKOK – BAHAN POLUSI

- GENETIK

SATU MACAM ALERGEN DAPAT MERANGSANG LEBIH DARI SATU ORGAN SASARAN MEMBERI GEJALA CAMPURAN.MIS : DEBU RUMAH GEJALA ASMA BRONKIAL DAN RINITIS ALERGI.

-. PD. PAPARAN I DG ALERGEN TUBUH MEMBENTUK Ig.E SPESIFIK. MENEMPEL PADA PERMUKAAN MASTOSIT / BASOFIL YANG MENGANDUNG GRANUL (MEDIATOR) PROSES SENSITISASI (SEL MEDIATOR YANG TERSENSITISASI )

-. BILA TERJADI PAPARAN ULANG DGN ALERGEN SPESIFIKNYA ALERGEN BERIKATAN Ig.E PADA PERMUKAAN SEL MASTOSIT / BASOFIL DEGRANULASI SEL DILEPASKAN ZAT MEDIATOR : HISTAMIN – SEROTONIN – BRADIKININ – SRS-A – ECF-A – DLL GEJALA KLINIK BERUPA REAKSI ALERGI.

FASE SEGERA (RAFS) 15 – 20 MENIT PASCA PAPARAN ALERGEN DAN BERAKHIR PADA 60 MENIT KEMUDIAN REAKSI ALERGIS AKAN BERLANJUT TERUS SEBAGAI REAKSI ALERGI FASE LAMBAT (RAFL) SAMPAI 24 – 48 JAM KEMUDIAN.

PATOFISIOLOGI

PADA RA MEDIATOR UTAMA : HISTAMIN- EFEK DILATASI PEMB. DARAH KECIL- PERMEABILITAS KAPILER CAIRAN KELUAR DARI P. DARAH- EFEK PD SYARAF SENSORIS : SEKRESI KELENJAR & BERSIN.- KLINIS : RINORE, HIDUNG TERSUMBAT, SERING BERSIN

MANIFESTASI KLINIK TERGANTUNG PADA 2 FAKTOR :1. ORGAN SASARAN (LOKASI DAN JENIS)2. ALERGEN PENYEBAB (SIFAT, KONSENTRASI DAN CARA MASUK)

GEJALA KLINIS

- BERSIN > 5x / SERANGAN KHAS - RINORE : ENCER DAN BANYAK (“RUNNING NOSE”)- HIDUNG : TERSUMBAT, HIPOSMIA - GATAL : MATA LAKRIMASI (“TEARING”) & TENGGOROK - PD ANAK : GEJALA TDK LENGKAP, KDG HANYA HIDUNG TERSUMBAT.

“ALLERGIC SHINER”, “ALLERGIC SALUTE”, “ALLERGIC CREASE”,

RA PERINEAL

THE “ALLERGIC SALUTE”

DIAGNOSIS1. ANAMNESE CERMAT PENTING ! 50 % DAPAT DITEGAKKAN

DARI RIWAYAT ALERGI / KELUARGA

2. PEMERIKSAAN HIDUNG - RIN. ANT. : MUKOSA OEDEM, BASAH, PUCAT (LIVIDE), SEKRET

ENCER (KHAS), KONKA : KEBIRUAN.- LAB.

IN-VITRO : - SEKRET HIDUNG / SMEAR : EOSINOFIL - NASAL SCRAPING - DARAH TEPI : EOSINOFIL N / - IgE TOTAL : N / - IgE SPESIFIK (RAST) : LEBIH BERMAKNA

IN-VIVO : - UJI KULIT : PRICK TEST, INTRAKUTAN, SCRATCH TEST

- UJI INHALASI (PROVOKASI TEST)

RINITIS VASOMOTOR RINITIS ALERGI GATAL (-) GATAL (+) MUKOSA : HYPEREMIS MUKOSA : PUCAT KEBIRUAN

RINITIS INFEKSI

DIAGNOSA BANDING

TERAPI

1. (AVOIDANCE) : MENGHINDARI KONTAK DGN ALERGEN PENYEBAB (IDEAL) DAN ELIMINASI

2. SIMPTOMATIS

- MEDIKAMENTOSA :- SISTEMIS ANTIHISTAMIN DGN / TANPA VASOKONSTRIKTOR

(DEKONGESTAN) PERORAL.

- LOKAL TETES / SEMPROT HIDUNG YANG MENGANDUNG VASOKONSTRIKTOR ATAU KORTIKOSTEROID.

- OPERATIF :- PADA HIPERTROFI KONKA INFERIOR

- KAUTERISASI AgNO3 / TRIKLOR ASETAT - KONKOTOMI (K/P)

3. IMUNOTERAPI

DESENSITISASI - HIPOSENSITISASI -    BILA GEJALA BERAT, BERLANGSUNG LAMA, CARA LAIN

TIDAK MEMUASKAN. -   PADA ALERGI MAKANAN

ANJURAN : - OLAH RAGA !- MEROKOK X

- POLIP HIDUNG- OTITIS MEDIA T/U PD ANAK - SINUSITIS

TDK LANGSUNG,OK SUMBATAN HIDUNG HAMBATAN DRAINASE

KOMPLIKASI