lapkas cad

7/23/2019 Lapkas CAD

1/36

BAB I

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Ny. Korijah

Jenis kelamin : Perempuan

Usia : 47 tahun

Alamat : Kp. Sukapura no.112, ilin!in" Jakarta Utara

A"ama : #slam

Suku $an"sa : Ja%a

Pekerjaan : #$u &umah 'an""a

'an""al masuk &S : () *kto$er 2(1+

B. ANAMNESIS

Keluhan utama:

Nyeri aa kiri semenjak - jam yan" lalu

&i%ayat penyakit sekaran":

Pasien atan" ke #/ &S#J Sukapura en"an keluhan nyeri aa i se$elah

kiri irasakan semenjak - jam yan" lalu, nyeri irasakan tajam an ti$a ti$a, nyeri

menjalar hin""a ke ketiak an pun""un" $elakan". Se$elunnya pasien pernah

merasakan nyeri serupa semenjak - hari yan" lalu hilan" tim$ul, nyeri ini

irasakan en"an urasi 102 jam. Nyeri yan" ierita sekaran" $erjalan le$ih

lama, maka itu pasien lan"sun" ke rumah sakit. Sesak naas 3, sesak irasakan

hanya paa saat nyeri aa terjai sesak irasakan tiak $e"itu $erat namun sesak

irasakan se!ara ti$a 5 ti$a setelah nyeri aa terjai. 6elakan"an ini pasien ju"a

men"eluh serin" terasa !apek saat $eraktiitas, terkaan" $eraktiitas seikit saja

suah lemas. Pasien ju"a men"eluh $ah%a terkaan" kakinya merasa $esar an

kaan" senal yan" $iasa ia pakai tiak muat.

&i%ayat penyakit ahulu:

&i%ayat hipertensi semenjak tahun yan" lalu, pasien kontrol rutin ke

puskesmas an menapat o$at amloipine 1( m". &i%ayat /8 isan"kal,

&i%ayat asma isan"kal, ri%ayat sinroma meta$olik isan"kal.

&i%ayat penyakit keluar"a:

1


2/36

Ayah an i$u pasien memiliki ri%ayat hipertensi. #$u pasien memiiki

ri%ayat penyakit ia$etes melitus.

&i%ayat Pen"o$atan

Pasien saat ini alam pen"o$atan hipertensi, pasien $ero$at terkontrol ke

puskesmas, keluhan saat ini $elum io$ati sama sekali, pasien ju"a mempunyai

ri%ayat menerita keluhan serupa an suah serin" ira%at karena keluhan nyeri

aa .

&i%ayat Aler"i

&i%ayat aler"i terhaap o$at o$atan, makanan, !ua!a, ha%a in"in, e$u,

an minuman isan"kal. &i%ayat *perasi

Pasien $elum pernah menjalani operasi apapun se$elumnya.

&i%ayat Psikososial

Pasien tiak merokok an minum alkohol. sejak masih remaja, sehari 5 hari

serin" makan makanan tin""i kolesterol seperti "oren"an, masakan $ersantan, mie

instan. Pasien ju"a serin" men"konsumsi kopi hitam tiap harinya. Akti9itas

stanar, pasien ju"a tiak rutin $erolahra"a.

C. OBJECTIVE

S'A'US N&A;#S

Keaaan Umum : 'ampak sakit sean"

Kesaaran


3/36

'elin"a: Normotia, tra"us si"n 0epar an lien tiak tera$a mem$esar

0 Perkusi : 'impani paa seluruh kuaran a$omen

kstremitas Atas:

0 'iak aa eema

0 Kekuatan motorik paa keua ekstremitas atas : +

0 Akral han"at

0 apilary reill time D 2etik

kstremitas 6a%ah:

0 'iak aa eema

0 Kekuatan motorik paa keua ekstremitas atas : +

0 Akral han"at

3


4/36

0 apilary reill time D 2etik

D. PROBLEM

0 oronary Artery /isease NS'8#

0 Unsta$le an"ina0 >ipertensi

E. PLANNING

P;ANN#N /#AN*S'#K

/arah len"kap

>6, >', ;eukosit, ritrosit, 'rom$osit.

Proil lukosa arah an >$A1!

Proil lipi kolesterol total, tri"liseria, >/;, ;/; Proil nCim Jantun" K, K86, 'roponin '

&ont"en 'hora

K

Pemeriksaan Laboraori!m "ara# $en%ka& '()*+(*+,-

* EKG

8orolo"i ;ea

4

Jenis Pemeriksaan asi$ Re/erensi

B 12,+ "


5/36

0 ;ea #, ##, ###

0 ;ea a=&, a=;, a=F

5


6/36

0 ;ea =1, =2, =-, =4, =+, =?

0. ASSESMENT0 oronary Artery /isease NS'8#

S : Pasien men"eluh nyeri aa se$elah kiri semenjak - jam yan"

lalu, nyeri terasa tajam an menjalar ke arah ketiak an pun""un".

Sesak naas 3 irasakan hanya paa saat nyeri aa terjai.

* : '/ : 1(", && : 24< menit, N : )?


7/36

a. 'erapi simtomatik

#S/N -+ m"

Asetylsali!i a!i 21(( m"

$. 'erapi kausa

Amloipine 1(m"

aptopril 12,+m"

lopiro"el 1 7+ m"

0 >ipertensi

S : Pasien men"eluh lemas, kaan" kepalanya terasa sakit an

pusin" yan" $erasal ari aerah ten"kuk. Pasien senan" makan

$erlemak.

* : '/ : 1(", N : )?


8/36

0 Auskultasi paru : 9esikuler 3


9/36

TINJAUAN PUSTAKA

II.+ SINDROM KORONER AKUT 2 PEN3AKIT JANTUNG KORONER

II.+.+. De/inisi

Sinrom koroner akut merupakan suatu keaaan "a%at arurat jantun"

en"an maniestasi klinis $erupa rasa tiak enak i aa atau "ejala0"ejala lain

se$a"ai aki$at iskemia miokar. Penyakit paa arteri koronaria imana terjai

penyempitan atau sum$atan paa arteri koronaria yan" ise$a$akan karena

arterosklerosis.

Sinrom koroner akut merupakan suatu spektrum alam perjalananpenerita penyakit jantun" koroner aterosklerosis koroner apat $erupa: an"ina

pektoris tiak sta$il, inark miokar en"an non0S' ele9asi, inark miokar

en"an S' ele9asi atau kematian jantun" menaak. P&K#, A;S #nonesia

2((

II.+.4 Eio$o%i

Ketiakseim$an"an antara suplai an ke$utuhan oksi"en apat ise$a$kan :

Penyempitan arteri koroner aterosklerosis, imana merupakan

penye$a$ terserin".

Penurunan aliran arah !aria! output.

Penin"katan ke$utuhan oksi"en miokar

Spasme arteri koroner

Akti9asi sekuner sistem koa"ulasi plasma

Akti9asi, ahesi, an a"re"rasi trom$osit

II.+.5 E&i"emio$o%i

Penyakit Jantun" Koroner PJK atau penyakit kario9askular saat ini

merupakan salah satu penye$a$ utama an pertama kematian i ne"ara maju an

$erkem$an", termasuk #nonesia. Paa tahun 2(1(, se!ara "lo$al penyakit ini

akan menjai penye$a$ kematian pertama i ne"ara $erkem$an", men""antikan

kematian aki$at ineksi. /iperkirakan $ah%a iseluruh unia, PJK paa tahun

2(2( menjai pem$unuh pertama terserin" yakni se$esar -?E ari seluruh

kematian, an"ka ini ua kali le$ih tin""i ari an"ka kematian aki$at kanker. /i

9


10/36

#nonesia ilaporkan PJK yan" ikelompokkan menjai penyakit sistem

sirkulasi merupakan penye$a$ utama an pertama ari seluruh kematian, yakni

se$esar 2?,4E, an"ka ini empat kali le$ih tin""i ari an"ka kematian yan"

ise$a$kan oleh kanker ?E.

II.+.6 0akor Risiko

1 'iak apat iu$ah

Um!r

Seirin" en"an $ertam$ahnya umur, maka resiko penyakit

jantun" akan menin"kat, sama seperti penyakit0penyakit lainnya. >al

ini terkait en"an kemun"kinan terjainya atheros!lerosis yan" makin

$esar, terkait en"an eposit lemak serta elastisistas pem$uluh arah

yan" makin menurun seirin" en"an $ertam$ahnya umur.

Se$a"ian $esar kasus kematian terjai paa laki0laki umur -+0

44 tahun an menin"kat en"an $ertam$ahnya umur. Kaar kolesterol

paa laki0laki an perempuan mulai menin"kat umur 2( tahun. Paa

laki0laki kolesterol menin"kat sampai umur +( tahun. Paa perempuan

se$elum menopause 4+0( tahun le$ih renah ari paa laki0laki

en"an umur yan" sama. Setelah menopause kaar kolesterol

perempuan menin"kat menjai le$ih tin""i ari paa laki0laki.

Jenis ke$amin le$ih $anyak terjai paa laki0laki i$anin"kan

en"an %anita. /iu"a karena pen"aruh estro"en. Namun, setelah

%anita menopause, insiensi terjainya hampir sama

Geneik terjainya aterosklerosis premature karena reakti9itas

arteria $rakhialis, pele$aran tunika intima arteri karotis, pene$alan

tunika meia.

Ras

Per$eaan resiko PJK antara ras iapatkan san"at menyolok,

%alaupun $er!ampur $aur en"an aktor "eo"rais, sosial an

ekonomi . /i Amerika serikat per$eaan ras per$eaan antara ras

!au!asia en"an non !au!asia tiak termasuk Ne"ro iapatkan

resiko PJK paa non !au!asia kira0kira separuhnya.

10


11/36

Die/iapatkan hu$un"an antara kolesterol arah en"an jumlah

lemak i alam susunan makanan sehari0hari iet . 8akanan oran"

Amerika rata0rata men"anun" lemak an kolesterol yan" tin""i

sehin""a kaar kolesterol !enrun" tin""i. Sean"kan oran" Jepan"

umumnya $erupa nasi an sayur0sayuran an ikan sehin""a oran"

jepan" rata0rata kaar kolesterol renah an iapatkan resiko PJK

yan" le$ih renah ari paa Amerika.

.

Obesias*$esitas aalah kele$ihan jumlah lemak tu$uh G 1) E paa

lakilaki an G 21 E paa perempuan . *$esitas serin" iapatkan

$ersama0sama en"an hipertensi, /8, an hipertri"liseriemi. *$esitasju"a apat menin"katkan kaar kolesterol an ;/; kolesterol . &esiko

PJK akan jelas menin"kat $ila 66 mulai mele$ihi 2( E ari 66 ieal.

penerita yan" "emuk en"an kaar kolesterol yan" tin""i apat

menurunkan kolesterolnya en"an men"uran"i $erat $aan melalui iet

ataupun menam$ah eer!ise

2 /apat iu$ah

Merokok

8erokok apat memi!u terjainya ateros!lerosis, melin"kupi

menin"katnya proses oksiasi moiikasi ari ;/; an menurunkan

>/; alam sirkulasi. Kelainan isun"si enotel pem$uluh arah

ise$a$kan karena jarin"an terse$ut men"alami hipoksia an

penin"katan ahesi ari trom$osit, penin"katan molekul leukosit an

respon inlamasi stimulasi yan" tiak sesuai ari ner9us simpotikus

oleh nikotin an perpinahan ari oksi"en menjai kar$on monoksia

paa hemo"lo$in. /ari per!o$aan yan" ilakukan paa he%anmerokok mempunyai konstri$usi alam terjainya aterosklerosis.

i&erensi

Kenaikan tekanan arah sistolik atau iastolik memper$esar

kemun"kinan untuk $eresiko aterosklerosis, peyakit jantun" koroner

11


12/36

an stroke. >u$un"an kenaikan arah en"an penyakit kario9askular

tiak memperlihatkan hasil akhir yan" $aik. ;e$ih ari itu resiko akan

terus naik en"an nilai pro"resi yan" tin""i. 'ekanan sistolik

ipreiksi menurunkan out !ome le$ih nyata ari paa tekanan

iastolik terutama paa usia tua.

>ipertensi mun"kin memi!u aterosklerosis en"an $er$a"ai

!ara. Penelitian yan" ilakukan paa $intan" memperlihatkan

kenaikan tekanan arah apat melukai enotel an menin"katkan

permea$ilitas inin" pem$uluh arah sehin""a lipoprotein menjai

le$ih muah untuk masuk ke inin" pem$uluh arah terse$ut.

Penin"katan hemoinamik stress apat ju"a menin"katkan jumlah

reseptor s!an9an"er i makroa", ju"a menin"katkan oam sel. Siklus

rantai !ir!um erential, apat menin"katkan tekanan arteri yan" apat

menin"katkan prouksi sel otot polos yan" men"ikat proteo"likan an

menahan partikel ;/;, mema!u akumulasi i tunika intima an

memasilitasi peru$ahan oksiati. An"iotensin ## aalah se$uah

meiator hipertensi tiak hanya se$a"ai 9asokontriktor tetapi ju"a

se$a"ai sitokin pro0inlamasi. /en"an emikian hipertensi ju"a apat

menim$ulkan proses atero"enesis yan" meli$atkan proses inlamasi.

K$asi/ikasi Tekanan Dara# 'JNC VII-

Kae%ori Siso$ik

'mm%-

Diaso$ik

'mm%-

Normal 712( D (

Normal tin""i 1-(01-) (0)i&erensi

'in"kat #

'in"kat ##

14(01+)

H 1?(

)(0))

H 1((

Diabees me$$i!s

/ia$etes menin"katkan resiko terjainya aterosklerosis an

oran" en"an ia$etes melitus memiliki 20- kali penin"katan

12


13/36

kemun"kinan terjai "an""uan paa kario9askular. 8ekanismenya

$isa $erhu$un"an en"an non0enCim "ly!ation ari lipoprotein paa

pasien ia$etes hal terse$ut $erhu$un"an en"an $esarnya am$ilan

kolesterol oleh makroa" s!a9en"er atau ke!enerun"an protrom$otik

an anti i$rinolitik. Keaaan terse$ut mun"kin $anyak terjai paa

pasien en"an konisi ini.

Seseoran" en"an ia$etes serin"kali memiliki un"si enotel

yan" lemah ini apat iukur ari menurunnya $ioa9aila$ilitas ari N*

an menin"katnya perlekatan leukosit. ontoh : kaar serum "lukosa

yan" terja"a paa pasien ia$etes men"uran"i resiko komplikasi

mikro9askuler antaralain seperti retinophati an neprophaty./ia$etes tipe0 ## aalah $a"ian terserin" alam synrom

meta$olik alam hal ini $erhu$un"an en"an hipertensi, kaar lemak

yan" a$normal hipertri"liseria, >/; renah, partikel ;/; paat

an $ertam$ahnya ukuran lin"kar perut. Paa ia$etes terjai

resistensi insulin paa sel0sel perpheral an menoron" terjainya

aterosklerosis.

Dis$i&i"emia

/islipiemia aalah keaaan terjainya penin"katan kaar ;/;

kolesterol alam arah atau tri"liseria alam arah yan" apat isertai

penurunan kaar >/; kolesterol. Jumlah lipi yan" a$normal alam

sirkulasi menjai $ukti tetap an ter$esar se$a"ai aktor risiko utama

terhaap perkem$an"an arterosklerosis. 8enurut stui Framin"ham

menunjukkan $ah%a risiko penyakit jantun" iskemik menin"kat

seirin" en"an total kolesterol serum yan" tin""i. &isiko penyakit

jantun" koroner menin"kat kira0kira ua kali lipat paa ini9iu yan"le9el total kolesterolnya 24( m"8 oA

reu!tase aalah lan"kah untuk mem$atasi $iosintesis kolesterol

intraseluler an ikontrol oleh reseptor terkait enositosis ari partikel

13


14/36

;/; sirkulasi. ;e9el kolesterol yan" tin""i apat men"ham$at enCim

>8 oA reuktase an sinyal sel untuk men"uran"i prouksi

reseptor ;/;. Jumlah kolesterol intraseluler yan" !ukup paa sel

perier selalu ipi!u oleh penin"katan prouksi holesterol elu

re"ulatory protein &P, prouk yan" $aru0$aru ini terientiikasi

aalah "en A'P $inin" assette 1 A6 A01. &P memeiasi

transer kolesterol mem$ran ke partikel >/;, yan" men"irim

kolesterol $erle$ih kem$ali ke hati alam proses yan" ikenal se$a"ai

transport $alik kolesterol. /en"an kemampuan ini apat mem$uan"

lipi intraseluler, >/; melinun"i la"i akumulasi lipi, an le9el

>/; serum $er$anin" ter$alik en"an kejaian penyakit

arterosklerotik. >/; serin" ju"a ise$ut se$a"ai I kolesterol $aik.

Se$aliknya, jumlah ;/; yan" tin""i $erhu$un"an en"an

menin"katnya kejaian arterosklerosis an penyakit kario9askuler.

Saat jumlahnya $erle$ihan, ;/; apat terakumulasi i ron""a

su$enothelial an men"alami moiikasi kimia an merusak tunika

intima men"aki$atkan perkem$an"an arterosklerosis. ;/; serin"

ise$ut ju"a I ;emak Jahat.I

Baas Ni$ai Ko$esero$ Norma$

Nilai kolesterol normal san"at $er9ariasi se!ara "eo"rais. /i

ne"ara0ne"ara Asia0Arika, makanan sehari0hari umumnya

men"anun" le$ih seikit kalori, lemak he%ani an protein. /en"an

emikian, nilai terse$ut umumnya le$ih renah i$anin"kan en"an

ne"ara0ne"ara 6arat, misalnya kaar kolesterol total masin"0masin"

rata0rata -,) mmol


15/36

II.+.6 Pao/isio$o%i Aerosk$erosis

6e$erapa $ukti menunjukan $ah%a aterosklerosi aalah proses inlamasi

kronik. Proses ini meliputi $e$rapa tahap :

En"o#e$ia$ D8s/!n9ion 'i"ak ber/!n%sin8a en"oe$-

6anyak penelitian men"atakan $ah%a Iinjury paa enotel arteri aalah

a%al permulaan ter$etuknya aterosklerosis. Paa keaaan normal sel enotel akan

men"hasilkan enCim N* niti! oie yan" mana $er"una se$a"ai eno"en

9asoilator, men!e"ah a""re"asi trom$osit, an anti0inlamasi. Selain itu sel

enotel ju"a men"hasilkan enCim anti0oiant.

notel $isa men"alami isun"si $isa iaki$atkan oleh paparan a"en

Itoi! ari $ahan kimia lin"kun"an. ontoh: asap rokok, kaar lipi yan"

a$normal i alam sirkulasi, atau karena penyakit ia$etes, semua itu iketahui

se$a"ai aktor resiko aterosklerosis.

6e$erapa aktor isik an kimia akan mempen"aruhi un"si ari enotel

en"an maniestasi

1. 8elemahnya $arier pertahanan enotel.

2. Keluarnya sitokin inlamasi

15


16/36

-. 8enin"katnya perlen"katan molekul

4. 6eru$ahnya su$stansi 9asoakti prosta!y!lin an No

#tu semua aalah eek an tiak $erun"sinya sel enotel.

Li&o&roein Enr8 an" Mo"i/i9aion 'mas!kn8a $i&o&roein "an

&er!ba#an8a-

;ipoprotein aalah suatu lemak pen"an"kut i aliran yan" tiak larut air.

/isekelilin"nya terapat $anyak hirophili! phospolipi, !olesterol $e$as an

lipoprotein. Aa + kelas ari lipoprotein:

1. Kilomikron

2. =;/; 9erry0lo% ensity lipoprotein

-. #/; intermeiate ensity lipoprotein

4. ;/; lo%0ensity lipoptein

+. >/; hi"h0ensity lipoprotein

Ketika sel enotel men"alami isun"si, hal ini menye$a$kan tiak eektisehin""a hal ini $erpen"aruh alam lipoprotein, an menye$a$kan lipoprotein

le$ih lama alam aliran arah. *iation aalah tipe yan" pertama ari peru$ahan

ari ;/; iruan" su$enotel. Peru$ahan eek $iokimia terse$ut menye$a$kan hal

$erikut, 1 Peru$ahan ;/; menjai m;/;, peru$ahan ini akan menarik sel

monosit kealam iin" sel sikulasi. 2 m;/; akan mema!u enotel untuk

men"hasilkan meiator inlamasi.

Re9r!imen o/ Le!ko98es

Proses masuknya an peru$ahan $iokimia ;/;, ini aalah kun!i ari

proses atero"enesis yan" men!akup melekatnya leukosit, terutama aalah monosit

an limosit ' i alam inin" sel pem$uluh arah.

Setelah monosit melekat an masuk ke ruan" su$enotel, monosit $eru$ah

menjai makroa", a"ar mampu mema"osit an memakan ari moiikasi ;/;

m;/;. Namun hal ini akan meru$ah ;/; menjai oam, ini aalah a%al ari

komponen aterosklerosis yan" ise$ut atty streak.

Re9r!imen o/ smoo# M!s9$e Ce$$s

Peru$ahan ari atty streak menjai plak i$rous meli$atkan pinahnya sel otot

halus ari tunika meia ke tunika intima yan" telah men"alami injuri, kemuian

sel otot halus $erprolierasi i alam lapisan intima, an mensekresikan jarin"an

pen"ikat.

6erikut se!ara rin"kas mekanisme aterosklerosis :

nothelial isun"tionakumulasi lipoprotein ;/; i alam tunika intima

moiikasi ;/; oleh oksiasi atau oly!ationstress oksiati termasuk m;/;

16


17/36

men"inuksi ekitorasi sitokin lo!al sitokin men"inuksi penin"katan ekspresi

molekul aesi yan" men"ikat lukosit an molekul 8P01 mono!yte

!hemoatra!tant protein 1 mi"rasi leukosit kealam tunika intima oleh karena

8P01makroa" !olony stimulatin" a!tor 80SF memper$anyak ekspresi

an s!an9en"er re!eptors makroa"s!a9en"er re!eptor menan"kap m;/; an

promote pem$entukan Foam ells. 8akroa" oam !ells aalah sum$er sitokin

ekstra an molekul eektor seperti superoie onion *0 an matriks

metalloproteinase sel otot polos $ermi"rasi ke tunika intima tunika intima

jai le$ih te$al sel otot polos tunika intima mem$elah an memper$anyak

matriks ekstraseluler akumulasi matriks alam plaLue aterosklerosis yan"

sean" tum$uh atty streat apat $erkem$an" menjai Fi$roatty ;ession

paa staium selanjutnya kalsiikasi apat terjai an proses i$rosis terus

$erlanjut kaan"0kaan" i isi en"an sel otot polos mati apoptosis mem$entuk

kapsyl i$rosa aseluler yan" men"elilin"i inti kaya lipi yan" mun"kin

men"anun" sel mati.

17


18/36

II.4. An%ina Pekoris

II.4.+ De/inisi

An"ina pektoris aalah suatu nyeri iaerah aa yan" $iasanya menjalar

ke $ahu an len"an kiri yan" ise$a$kan oleh menurunnya suplai oksi"en ke

jantun".

II.4 4. K$asi/ikasi An%ina Pekoris

A. An%ina Pekoris Sabi$

&asa nyeri yan" tim$ul karena aanya iskemia miokarium. An"ina

pektoris sta$il akan tim$ul paa setiap aktiitas yan" apat menin"katkan enyut

18


19/36

jantun", tekanan arah an atatus inotropik jantun" sehin""a ke$utuhan *2 akan

$ertam$ah seperti paa aktiitas isik. ejala $ersiat re9ersi$le an pro"resi.

;okasi nyeri $iasanya i aa, su$sternal yan" menjalar ke leher, rahan",

$ahu kiri sampai en"an len"an an jari $a"ian ulnar, pun""un" an punak kiri.

Kualitas nyeri $iasanya merupakan nyeri tumpul seperti rasa tertinih


20/36

#stilah lain yan" serin" i"unakan aalah An"ina preinark, An"ina

eku$itus, An"ina kreseno. #nsuisiensi koroner akut atau Sinroma koroner

perten"ahan. 6entuk ini merupakan kelompok suatu keaaan yan" apat $eru$ah

seperti keluhan yan" $ertam$ah pro"resi, se$elumnya en"an an"ina sta$il atau

an"ina paa pertama kali. An"ina apat terjai paa saat istirahat maupun $ekerja.

Paa patolo"i $iasanya itemukan aerah iskemik miokar yan" mempunyai !iri

terseniri. Paa makalah ini terutama akan i$i!arakan men"enai pen"enalan A'S

karena A'S aalah suatu sinroma klinik yan" $er$ahaya an merupakan tipe

an"ina pektoris yan" apat $eru$ah menjai inark miokar ataupun kematian.

Sinroma A'S telah lama ikenal se$a"ai "ejala a%al ari inark miokar

akut #8A. 6anyak penelitian melaporkan $ah%a A'S merupakan risiko untuk

terjainya #8A an kematian. 6e$erapa penelitian retrospekti menunjukkan

$ah%a ?(07(E penerita #8A an ?(E penerita mati menaak paa ri%ayat

penyakitnya men"alami "ejala proroma A'S.

&i%ayat penyakit $iasanya penek $e$erapa min""u an pro"nosis

$uruk, en"an kemun"kinan $ermakna untuk $erkem$an" menjai inark miokar

akut atau kematian menaak. ejala $erhenti se!ara !epat seperti inark miokar

akut. Keluhan pasien umumnya $erupa an"ina untuk pertama kali< keluhan

an"ina yan" $ertam$ah ari $iasa. Nyeri aa seperti paa an"ina sta$il tapi le$ih

$erat M le$ih lama. 8un"kin tim$ul paa %aktu istirahat, atau tim$ul karena

akti9itas minimal. Nyeri aa apat isertai keluhan sesak napas, mual sampai

muntah, kaan" isertai en"an kerin"at in"in.

Klasiikasi $eratnya seran"an an"ina 6raun%al :

0 Kelas # : an"ina yan" $erat untuk pertama kali, atau makin $ertam$ah$eratnya nyeri aa.

0 Kelas ## : an"ina paa %aktu istirahat an terjainya su$akut alam 1 $ulan,

tapi tiak aa seran"an an"ina alam %aktu 4 jam terakhir.

0 Kelas ### : aanya seran"an an"ina %aktu istirahat an terjainya se!ara akut

terjainya satu kali atau le$ih, alam %aktu 4 jam terakhir.

20


21/36

An"ina pektoris tak sta$il aalah suatu spektrum ari sinroma iskemik

miokar akut yan" $eraa i antara an"ina pektoris sta$il an inark miokar

akut. 'erminolo"i A'S harus ter!akup alam kriteria penampilan klinis se$a"ai

$erikut :

A. An%ina &erama ka$i.

An"ina tim$ul paa saat aktiitas isik. 6aru pertama kali ialami oleh

penerita alam prioe 1 $ulan terakhir.

B. An%ina &ro%resi/.

An"ina tim$ul saat aktiitas isik yan" $eru$ah polanya alam 1 $ulan

terakhir, yaitu menjai le$ih serin", le$ih $erat, le$ih lama, tim$ul en"an

pen!etus yan" le$ih rin"an ari $iasanya an tiak hilan" en"an !ara yan" $iasa

ilakukan. Penerita se$elumnya menerita an"ina pektoris sta$il.

C. An%ina ;ak! isira#a.

An"ina tim$ul tanpa iahului aktiitas isik ataupun hal0hal yan" apat

menim$ulkan penin"katan ke$utuhan *2 miokar. ;ama an"ina seikitnya 1+

menit.

D. An%ina ses!"a# IMA.

An"ina yan" tim$ul alam perioe ini 1 $ulan setelah #8A. Kriteria

penampilan klinis terse$ut apat terjai seniri0seniri atau $ersama0$ersama

tanpa aanya "ejala #8A. Nekrosis miokar yan" terjai paa #8A harus

isin"kirkan misalnya en"an pemeriksaan enCim serial an pen!atatan K.

Lokasi

Nyeri an"ina pektoris $iasanya pasien tiak men"etahui letak sum$er nyeri

iuse, an $iasanya letak nyeri $erlokasi i retrosternal, atau i perikarium

kiri. 'etapi nyeri $isa menjalar ke aa, pun""un", leher, rahan" $a%ah atau perut

$a"ian atas. &asa nyeri $iasanya tiak le$ih ari 1( menit.

Pemeriksaan Pen!n


22/36

atau NS'8#. Paa an"ina tak sta$il 4E K normal, an paa

NS'8# 10?E K ju"a normal.

2. Pemeriksaan ;a$oratorium

Pemeriksaan 'roponin ' atau # positi alam 24 jam menanakan

aanya mionekrosis. 'roponin tetap positi sampai 2 min""u, an resiko

kematian $ertam$ah en"an tin"kat kenaikan trooponin. K86 ju"a

$er"una alam menia"nosis inark akut an akan menin"kat alam

$e$erapa jam an kem$ali normal alam 4 jam. /ia"nosis an"ina tak

sta$il jika pasien mempunyai keluhan iskemia namun tiak aa kenaikan

troponin maupun K86. Kenaikan enCim $iasanya terjai alam 12 jam

pertama, paa a%al tahap seran"an, an an"ina tak sta$il serin" kali tiak$isa i$eakan en"an NS'8#.

II.5 In/ark Miokar" Den%an E$e=asi ST 'STEMI-

Infark miokardium menunjukan ter$entuknya suatu aerah nekrosis

miokarium aki$at iskemia total. 8# akut yan" ikenal se$a"ai Iseran"an

jantun", merupakan penye$a$ tun""al terserin" kematian an merupakan salah

satu ia"nosis ra%at inap terserin" i ne"ara maju.

II.5.+ E&i"emio$o%i STEMI

#nark miokar akut merupakan salah satu ia"nosis ra%at inap terserin"

i ne"ara maju. ;aju mortalitas a%al -( hari paa #8A aalah -(E en"an le$ih

ari separuh kematian terjai se$elum pasien men!apai rumah sakit. An"ka

kejaian NS'8# le$ih serin" i $anin"kan en"an S'8#.

II.5.4 Pao/isio$o%i STEMI

S'8# umumnya terjai jika aliran arah koroner menurun se!ara

menaak setelah oklusi trom$us paa plak arterosklerosik yan" suah aa

se$elumnya. Stenosis arteri koroner $erat yan" $erkem$an" se!ara lam$at

$iasanya tiak memi!u S'8# karena $erkem$an"nya $anyak kolateral

sepanjan" %aktu. S'8# terjai jika trom$us arteri koroner terjai se!ara !epat

22


23/36

paa lokasi injury 9askular, imana injury ini i !etuskan oleh aktor0aktor

seperti merokok,hipertensi an akumulasi lipi.

Paa se$a"ian $esar kasus, inark terjai jika plak arterosklerosis

men"alami isur, ruptur atau ulserasi an jika konisi lokal atau sistemik memi!u

trom$o"enesis, sehin""a terjai trom$us mural paa lokasi ruptur yan"

men"aki$atkan oklusi arteri koroner. Penelitian histolo"is menunjukkan plak

koroner !enerun" men"alami ruptur jika mempunyai i$rous !ap yan" tipis an

inti kaya lipi lipid rich core. Paa S'8# "am$aran patolo"is klasik teriri

ari fibrin rich red trombus, yan" iper!aya menjai asar sehin""a S'8#

mem$erikan respon terhaap terapi trom$olitik.

Selanjutnya paa lokasi ruptur plak, $er$a"ai a"onis kola"en, A/P,

einerin, serotonin memi!u akti9asi trom$osit, yan" selanjutnya akan

memprouksi an melepaskan trom$oan A2 9asokontriktor lokal yan" poten.

Selain akti9asi trom$osit memi!u peru$ahan konormasi reseptor "likoprotein

##$


24/36

aa tipikal an"ina. Faktor resiko seperti hipertensi,ia$etes melitus,

islipiemia, merokok, serta ri%ayat penyakit jantun" koroner i keluar"a.

Paa hampir seten"ah kasus, terapat aktor pen!etus se$elum terjai

S'8#, seperti akti9itas isik $erat, stress, emosi, atau penyakit meis lain yan"

menyertai. Balaupun S'8# $isa terjai sepanjan" hari atau malam, tetapi 9ariasi

sirkaian i laporkan apat terjai paa pa"i hari alam $e$erapa jam setelah

$an"un tiur.

Paa pemeriksaan isik i apati pasien "elisah an tiak $isa istirahat.

Serin"kali ektremitas pu!at i sertai kerin"at in"in. Kom$inasi nyeri aa

su$sternal G -( menit an $anyak kerin"at i !uri"ai kuat aanya S'8#. 'ana

isis lain paa isun"si 9entrikular aalah S4 an S- gallop,penurunan intensitas

jantun" pertama an split paraoksikal $unyi jantun" keua. /apat itemukan

murmur misistolik atau late sistolik apikal yan" $ersiat sementara.

Selain itu ia"nosis S'8# ite"akan melalui "am$aran K aanya

ele9asi S' kuran" le$ih 2mm, minimal paa ua saapan prekorial yan"

$erampin"an atau kuran" le$ih 1mm paa 2 saapan ektremitas. Pemeriksaan

enCim jantun", terutama troponin ' yan" menin"kat, memperkuat ia"nosis.

II.6In/ark Miokar" Non ST E$e=asi 'NSTEMI-

II.6.+ De/inisi

8erupakan suatu keaaan yan" ise$a$kan oleh menurunnya suplai

oksi"en an atau penin"katan ke$utuhan oksi"en miokar yan" iper$erat oleh

o$struksi koroner aki$at ari trom$osis akut atau proses 9asokontriksi koroner.

II.6.4 E&i"emio$o%i

Penyakit arteri koroner A/ aalah penye$a$ utama kematian i

amerika serikat. NS'8# Non S'0le9ation 8io!arial #nar!tion aalah salah

satu maniestasi akut konisi ini. Paa tahun 2((4, pusat nasional untuk statistik

kesehatan ilaporkan ira%at i rumah sakit )?.((( penerita inark miokar

8#.

24


25/36

II.6.5 Eio$o%i

NS'8# ise$a$kan oleh penurunan suplai oksi"en an atau penin"katan

ke$utuhan oksi"en miokar yan" iper$erat oleh o$struksi koroner. NS'8#terjai karena throm$osis akut atau proses 9asokonstrikai koroner sehin""a terjai

iskemia miokar an apat menye$a$kakn nekrosis jarin"an miokar en"an

erajat le$ih ke!il, $iasanya ter$atas paa su$enokarium. Keaan ini tiak

apat menye$a$kan ele9asi se"men S', namun menye$a$kan pelepasan penana

nekrosis.

II.6.6 Pao/isio$o%i

Kejaian inark miokar ia%ali en"an ter$entuknya aterosklerosis yan"

kemuian ruptur an menyum$at pem$uluh arah. Penyakit aterosklerosis

itanai en"an ormasi $ertahap fatty plaque i alam inin" arteri. ;ama0

kelamaan plak ini terus tum$uh ke alam lumen, sehin""a iameter lumen

menyempit. Penyempitan lumen men""an""u aliran arah ke istal ari tempat

penyum$atan terjai.

Faktor0aktor seperti usia, "enetik, iet, merokok, ia$etes mellitus tipe ##,hipertensi, reactive oxygen species an inlamasi menye$a$kan isun"si an

akti9asi enotelial. Pemaparan terhaap aktor0aktor i atas menim$ulkan injury

$a"i sel enotel. Aki$at isun"si enotel, sel0sel tiak apat la"i memprouksi

molekul0molekul 9asoakti seperti nitric oxide, yan" $erkerja se$a"ai 9asoilator,

anti0trom$otik an anti0prolierasi. Se$aliknya, isun"si enotel justru

menin"katkan prouksi 9asokonstriktor, enotelin01, an an"iotensin ## yan"

$erperan alam mi"rasi an pertum$uhan sel.

;eukosit yan" $ersirkulasi menempel paa sel enotel terakti9asi.

Kemuian leukosit $ermi"rasi ke su$ enotel an $eru$ah menjai makroa". /i

sini makroa" $erperan se$a"ai pem$ersih an $ekerja men"eliminasi kolesterol

;/;. Sel makroa" yan" terpajan en"an kolesterol ;/; teroksiasi ise$ut sel

$usa foam cell. 8akroa" an trom$osit melepaskan aktor pertum$uhan

sehin""a menye$a$kan mi"rasi otot polos ari tunika meia ke alam tunika

intima an prolierasi matriks. Proses ini men"u$ah $er!ak lemak menjai

25


26/36

ateroma matur. ;apisan i$rosa menutupi ateroma matur, mem$atasi lesi ari

lumen pem$uluh arah. Perlekatan trom$osit ke tepian ateroma yan" kasar

menye$a$kan ter$entuknya trom$osis. 8akroa" an limosit ' melepaskan

metaloprotease an sitokin sehin""a melemahkan selu$un" i$rosa. >al ini

men"aki$atkan ulserasi atau ruptur menaak lapisan i$rosa atau perarahan

yan" terjai alam ateroma menye$a$kan oklusi arteri.

Penyempitan arteri koroner se"mental $anyak ise$a$kan oleh ormasi

plak. Kejaian terse$ut se!ara temporer apat memper$uruk keaaan o$struksi,

menurunkan aliran arah koroner, an menye$a$kan maniestasi klinis inark

miokar. ;okasi o$struksi $erpen"aruh terhaap kuantitas iskemia miokar an

keparahan maniestasi klinis penyakit. *leh se$a$ itu, o$struksi kritis paa arteri

koroner kiri atau arteri koroner esenens kiri $er$ahaya.

Paa saat episoe perusi yan" inaekuat, kaar oksi"en ke jarin"an

miokar menurun an apat menye$a$kan "an""uan alam un"si mekanis,

$iokimia an elektrikal miokar. Perusi yan" $uruk ke su$enokar jantun"

menye$a$kan iskemia yan" le$ih $er$ahaya. Perkem$an"an !epat iskemia yan"

ise$a$kan oklusi total atau su$total arteri koroner $erhu$un"an en"an

ke"a"alan otot jantun" $erkontraksi an $erelaksasi.

Selama kejaian iskemia, terjai $era"am a$normalitas meta$olisme,

un"si an struktur sel. 8iokar normal memeta$olisme asam lemak an "lukosa

menjai kar$on ioksia an air. Aki$at kaar oksi"en yan" $erkuran", asam

lemak tiak apat ioksiasi, "lukosa iu$ah menjai asam laktat an p> intrasel

menurun. Keaaaan ini men""an""u sta$ilitas mem$ran sel. an""uan un"si

mem$ran sel menye$a$kan ke$o!oran kanal K3 an am$ilan Na3 oleh monosit.

Keparahan an urasi ari ketiakseim$an"an antara suplai an ke$utuhanoksi"en menentukan apakah kerusakan miokar yan" terjai re9ersi$el D2(

menit atau ire9ersi$el G2( menit. #skemia yan" ire9ersi$el $erakhir paa inark

miokar.

Ketika aliran arah menurun ti$a0ti$a aki$at oklusi trom$us i arteri

koroner, maka terjai inark miokar tipe ele9asi se"men S' S'8#.

Perkem$an"an perlahan ari stenosis koroner tiak menim$ulkan S'8# karena

26


27/36

alam rentan" %aktu terse$ut apat ter$entuk pem$uluh arah kolateral. /en"an

kata lain S'8# hanya terjai jika arteri koroner tersum$at !epat.

Non S'8# merupakan tipe inark miokar tanpa ele9asi se"men S' yan"

ise$a$kan oleh o$struksi koroner aki$at erosi an ruptur plak. rosi an ruptur

plak ateroma menim$ulkan ketiakseim$an"an suplai an ke$utuhan oksi"en.

Paa Non S'8#, trom$us yan" ter$entuk $iasanya tiak menye$a$kan oklusi

menyeluruh lumen arteri koroner.

#nark miokar apat $ersiat transmural an su$enokarial

nontransmural. #nark miokar transmural ise$a$kan oleh oklusi arteri koroner

yan" terjai !epat yaitu alam $e$erapa jam hin""a minimal ?0 jam. Semua otot

jantun" yan" terli$at men"alami nekrosis alam %aktu yan" $ersamaan. #nark

miokar su$enokarial terjai hanya i se$a"ian miokar an teriri ari $a"ian

nekrosis yan" telah terjai paa %aktu $er$ea0$ea.

II.6., Dia%nosis IMA an&a ST e$e=asi 'NSTEMI-

Nyeri aa en"an lokasi khas su$sternal atau kaan" epi"astrium en"an

!iri seperti iperas, perasaan seperti iikat, perasaan ter$akar, nyeri tumpul, rasa

penuh, $erat atau tertekan menjai maniestasi "ejala yan" serin" itemui paa

NS'8#. Analisis $erasarkan "am$aran klinis menunjukkan $ah%a mereka

yan" memiliki "ejala en"an onset $aru an"ina $erat memiliki pro"nosis le$ih

$aik jika i$anin"kan en"an yan" nyeri aa paa saat istirahat.Balaupun

"ejala khas rasa tiak enak i aa, iskemia paa NS'8# telah iketahui en"an

$aik, "ejala tiak khas seperti ispneu, mual, iaoresis, sinkop atau nyeri i

len"an, epi"astrium, $ahu atas, atau leher ju"a terjai alam kelompok yan" le$ih

$esar paa pasien0pasien $erusia le$ih ari ?+ tahun.

a. Anamnesis

/ia"nosis aanya suatu SKA harus ite"akkan se!ara !epat an tepat an

iasarkan paa ti"a kriteria, yaitu "ejala klinis nyeri aa spesiik, "am$aran

K elektrokario"ram an e9aluasi $iokimia ari enCim jantun". Nyeri aa

tipikal an"ina merupakan "ejala karinal pasien SKA. Nyeri aa atau rasa tiak

nyaman i aa merupakan keluhan ari se$a"ian $esar pasien en"an SKA.

Seoran" okter harus mampu men"enal nyeri aa an"ina an mampu

27


28/36

mem$eakan en"an nyeri aa lainnya karena "ejala ini merupakan penana

a%al alam pen"elolaan pasien SKA. Siat nyeri aa yan" spesiik an"ina

se$a"ai $erikut:

O ;okasi : su$stermal, retrostermal, an prekorial

O Siat nyeri : rasa sakit, seperti itekan, rasa ter$akar, itinih $ena $erat,

seperti itusuk, rasa iperas, an ipelintir.

O Penjalaran ke : leher, len"an kiri, mani$ula, "i"i, pun""un" atau

interskapula, an apat ju"a ke len"an kanan.

O ejala yan" menyertai : mual, muntah, sulit $ernaas, kerin"at in"in,

an lemas.

6erat rin"annya nyeri $er9ariasi. Sulit untuk mem$eakan An"ina

Pektoris 'iak Sta$il


29/36

K mem$eri $antuan untuk ia"nosis an pro"nosis. &ekaman yan"

ilakukan saat sean" nyeri aa san"at $ermanaat. am$aran ia"nosis ari

K aalah :

1. /epresi se"men S' G (,(+ m= 1


30/36

&isiko yan" le$ih $uruk paa pasien tanpa se"men S' ele9asi le$ih $esar paa

pasien en"an penin"katan nilai K86

/ia"nosis NS'8# ite"akkan $ila iapatkan ua atau le$ih ari - kriteria, yaitu Sakit aa terjai le$ih ari 2( menit an tiak hilan" en"an pem$erian

nitrat $iasa.

Peru$ahan elektrokario"rai K

/ia"nosis Non S'8# ite"akkan jika terapat an"ina an tiak isertai

en"an ele9asi se"men S' yan" persisten. am$aran K pasien Non

S'8# $era"am, $isa $erupa epresi se"men S', in9ersi "elom$an" ',

"elom$an" ' yan" atar atau pseudo-normalization, atau tanpa peru$ahan

K saat presentasi. Untuk mene"akkan ia"nosis Non S'8#, perlu

ijumpai epresi se"men S' H (,+ mm i =10=- an H 1 mm i sanapan

lainnya. Selain itu apat ju"a ijumpai ele9asi se"men S' tiak persisten D2(

menit, en"an amplituo le$ih renah ari ele9asi se"men S' paa S'8#.

#n9ersi "elom$an" ' yan" simetris H 2 mm semakin memperkuat u"aan Non

S'8#.

Penin"katan petana $iokimia.

Nekrosis miokar apat ieteksi ari pemeriksaan protein alam arah

yan" ise$a$kan kerusakan sel. Protein0protein terse$ut antara lain

aspartate aminotranserase AS', la!tate ehyro"enase, !reatine kinase

isoenCyme 86 K086, mio"lo$in, !ar$oni! anhyrase ### A ###,

myosin li"ht !hain 8; an !aria! troponin # an ' !'n# an !'n'.

'roponin ' atau 'roponin # merupakan pertana nekrosis miokar yan" le$ih

$aik, karena le$ih spesiik aripaa enCim jantun" traisional seperti K an

K086. Paa pasien en"an inark miokar akut, penin"katan a%al troponin

paa aerah perier setelah -04 jaman apat menetap sampai 2 min""u.

Tabe$ &erbe"aan anara an%ina ak sabi$> NSTEMI "an STEMI ?

30


31/36

II.6.@ Penaa$aksanaan

'ujuan pen"o$atan paa pasien sinrom koroner akut aalah untuk

men"ontrol simtom an men!e"ah pro"resiitas ari SKA, atau setiaknya

men"uran"i tin"kat kerusakan miokar. 'erapi untuk SKA se$a"ai $erikut :

1 'erapi untuk men"uran"i area inark paa miokar

'erapi ini $ertujuan untuk men!e"ah meluasnya area inark paa miokar.

'erapi apat ilakukan en"an $e$erapa !ara antara lain en"an pem$erian :

Aspirin

Aspirin $erun"si se$a"ai pen"ham$at akti9itas cyclooxygenase* paa platelets. Aki$atnya platelet tiak apat men"hasilkan

thromboxane A sehin""a men"ham$at a"re"asi platelet. Selain itu

aspirin ju"a $erpen"aruh paa proses perjalanan penyakit unsta$le

an"ina. /osis yan" i$erikan kepaa pasien sekitar 7+ 5 -(( m"


32/36

inark miokar, atau stroke. lopio"rel kuran" eekti alam

men!e"ah perarahan, sehin""a kuran" tepat i$erikan paa pasien

pas!a operasi seperti A6. /osis a%al i$erikan -((m" ilanjutkan

en"an 7+ m" se$ainya ilakukan pemeriksaan arah len"kap

untuk pen"a%asan terjainya anemia an trom$ositopenia. Salah satu

kontra inikasi o$at ini aalah $ila aa ri%ayat heparin induced

thrombocytopenia

2 'erapi untuk tana an "ejala iskemik yan" mun!ul

ejala iskemik yan" mun!ul paa kasus NS'8# serin"

$erupa unsta$le an"ina. Untuk men"uran"i an"ina apat i$erikan

$e$erapa o$at $erikut :

Nitro"liserin

Nitro"liserin su$lin"ual apat i$erikan en"an aman en"an

osis (,4 m" an apat i$erikan sampai - osis en"an

inter9al + menit. Selain men"uran"i nyeri aa, N' ju"a

32


33/36

apat menurunkan ke$utuhan oksi"en miokar en"an

menurunkan preload an menin"katkan suplai oksi"en

miokar en"an !ara ilatasi pem$uluh koroner yan" terkena

inark atau pem$uluh kolateral. Jika nyeri aa terus

$erlan"sun" apat i$erikan N' intra9ena. N' intra9ena

ju"a i$erikan untuk men"enalikan hipertensi atau eema

paru. 'erapi nitrat harus ihinari paa pasien en"an tekanan

arah sistolik D )(mm >" atau pasien yan" i!uri"ai menerita

inark 9entrikel kanan inark inerior paa K, J=P

menin"kat, paru $ersih an hipotensi.

Pertama kali i$erikan nitro"liserin su$lin"ual jika pasienmen"alami nyeri aa, jika nyeri aa menetap maka i$erikan

nitro"liserin i9 mulai +01(u"


34/36

pem$uluh arah paa an"ina tak sta$il. Paa penerita

NS'8# anta"onis kalsium apat men"hilan"kan keluhan paa

pasien yan" suah menapat nitrat an Q0$lokerR ju"a $er"una

paa pasien en"an kontra inikasi Q0$loker.

Selain terapi iatas apat ju"a i$erikan terapi $erupa !oronary Artery

"ypass #raftingA6 atau$ercutaneus !oronary InterventionP#.

Kom&$ikasi

Keaaan NS'8# apat $erkem$an" menjai keaaan S'8#,

sehin""a menim$ulkan komplikasi seperti :

Aritmia

/isritmia

/eek septum 9entrikel

&uptur jantun"

Aneurisma 9entrikel

'rom$oem$olisme

a"al jantun"

>asil iskemia jantun" akut paa "an""uan kontraktilitas 9entrikel

isun"si sistolik an kekakuan miokar menin"kat isun"si

iastolik, yan" keuanya apat menye$a$kan "ejala "a"al jantun".

Selain itu, remoellin" 9entrikel, aritmia, an komplikasi mekanik8# akut ijelaskan i $a%ah apat $erujun" paa "a"al jantun".

'ana an "ejala ekompensasi terse$ut meliputi yspnea, rales

paru, an suara jantun" keti"a S-.

Sho!k kario"enik

Syok kario"enik aalah konisi ari output jantun" san"at

menurun an hypotension tekanan arah sistolik D)( mm>"

en"an perusi jarin"an perier tiak memaai, yan" terjai ketika

le$ih ari 4(E ari massa ;= telah inark. >al ini ju"a apat

men"ikuti komplikasi mekanik parah 8# ijelaskan i $a%ah ini :

1. >ipotensi menye$a$kan perusi koroner menurun, yan"

memper$uruk kerusakan iskemik

2. 8enurunnya stroke 9olume menin"katkan ukuran ;= an

karena itu menam$ah ke$utuhan oksi"en miokar. 8eskipun

perlakuan a"resi, an"ka kematian pasien alam syok kario"enik

le$ih $esar ari 7(E.

34


35/36

DA0TAR PUSTAKA

Anerson, J, Aams, , Antman, , et al.A!!%A&A ''( guidelines for

the management of patients with unstable angina%non-)*-elevation myocardial

infarction+ a report of the American !ollege of !ardiology%American &eart

Association *ask orce on $ractice #uidelines

+(:e1./iunuhari:%%%.a!!.or"una%an Sulistia an, Setia$ui &ianto, Nariali, kk. 2((7. armakologi dan

*erapiJakarta: FKU#

8ansjoer Ari, 'riyanti Kuspuji, Sa9itri &akhmi, kk. 2((. .apita )elekta

.edokteran. Jakarta: FKU#

P&K#. "uku .ursus "antuan &idup /antung 0anjut+ A!0) Indonesia. 2((.

Jakarta: >al. 7(

35


36/36

Pri!e, Syl9ia A an ;orraine 8. Bilson. 2((+. $atofisiologi .onsep .linis

$roses-proses $enyakit=olume 2. isi ?. Jakarta: .

Sil$erna"l, Stean an ;an", Florian. 2((?. *eks dan Atlas "erwarna

$atofisiologiJakarta:

Suoyo B. Alu, Stiyohai 6am$an", Al%i #rus, kk. 2((?. "uku Ajar Ilmu

$enyakit 1alamJakarta: FKU#

'risnohai >. An"ina Pektoris 'ak Sta$il alam 6uku Ajar #lmu Penyakit /alam

Jili ##. isi 4. Pusat Pener$itan /epartemen #lmu Penyakit /alam Fakultas

Keokteran Uni9ersitas #nonesia, 2((7.

lapkas cad

Documents