format pengkajian asuhan keperawatan gerontik.doc

8/18/2019 FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK.doc

1/34

Contoh Kasus Askep Gerontik denganHipertensi

ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANJUT USIA Ny. M.H

DI DESA KAPATARAN I JAGA V

I. PENGKAJIAN

Tanggal Pengkajian : 29 April 2014 Ja 04!"01! Pro#il Klien

a! $ata $eogra#i

%aa : %& '!K

(tatus 'ahir : Kapataran) 10 *aret 19+0 ,-4 thn.

(tatus Perka/inan : Ka/in

Agaa : Kr! Protestan

(uku : *inahasa

Pendidikan : ($

Pekerjaan (eelun&a : T

Pekerjaan (aat ini : Tidak ada

Keluarga Terdekat : Ari Puko ,suai.

! $ata Geogra#i

1. 'etak Geogra#i

Klien tinggal di Kapataran jaga 3) klien tinggal di Kapataran sejak lahir karena a&ah dan iu

klien erasal dari Kapataran!

'okasi $esa Kapataran erada di Keaatan'eean Tiur) jauh dari keraaian kota ,pusat

kota.) ruah klien terletak "00 dari jalan ra&a!

2. Jarak $engan Pela&anan Kesehatan

5asilitas pela&anan kesehatan &ang terdekat &aitu puskesas (eretan &ang erjarak 6 k dari

tepat tinggal klien!


2/34

2! i/a&at Psikososial

a! 'ingkungan tepat tinggal

1. Peruahan

an : terpenuhi) erasa n&aan dengan lingkungan ruahn&a

tas : Terpenuhi) tapi engalai keteratasan karena n&eri dan engkak pada kaki kanan

ar andi : klien ke kaar andi7/ enupang di ruah seelah dan jalan ke / an&ak atu dan luang)

/ juga liin!

aar : Ada ,suain&a 8pk! P! K.

arga terdekat : 10

n tetangga : huungan dengan tetangga terjalin dengan aik karena tetangga klien erupakan keluarga dari

klien juga!

2. *as&arakat

Pean#aatan suersuer

os&andu : Klien pernah ke pos&andu tapi itu sudah laa ± 6 ulan lalu

ekreasi : klien sering en&endiri di dapur

eaktian : ± 1)+ ulan tidak ke gereja) karena kaki sedang sakit tapi terkadang klien engikuti iadah kolo!

37radio : *enonton T3 ersaa keluarga

! (tatus ekonoi

1. (uer dana dari suai &ang ekerja seagai petani

2. Penggunaan : ;ntuk keutuhan seharihari

! Pekerjaan7kegiatan

1.


3/34

a! Keadaan keluarga

arga : %ulear 5ail& ,Keluaga nti.

luarga : Ka/in

n dengan anggota keluarga : terjalin dengan aik itu terlihat di ana keluarga saling enjaga satu saa lain

terutaa dengan asalah kesehatan &ang di hadapi oleh klien!

sehatan : Klien erasa pusing) erasa tegang pada punggung sapai leher) n&eri pada kaki sehingga

engalai gangguan dala erjalan7erakti=itas

! Huungan dengan keluarga

1. Kepuasaan huungan dengan keluarga

*enurut klien huungan dengan keluarga terjalin dengan haronis karena suai dan anak

anak klien saling engasihi dan enjaga satu saa lain) terleih lagi ketika klien sedang dala

keadaan saat ini! Anggota keluarga elakukan peran asingasing dengan aik!

4! i/a&at Kesehatan

a! (tatus kesehatan

1. Persepsi terhadap kesehatan

(ekarang : jika sakit ingin eroat dan &akin akan seuh


4/34

Alergi oat : tidak ada

*asalah kesehatan lainn&a : klien engeluh pusing) n&eri pada kaki kanan) tegang pada leher!

! 5aktor resiko terjadin&a asalah kesehatan

1. *erokok

*asa lalu : Tidak pernah

(ekarang : Tidak pernah

2. *inu kopi7teh : sering inu kopi

". Penggunaan oatoatan

8erdasarkan resep : tidak ,eeli di /arung.

Adiksi oat : tidak ada

'ainlain :

! Kegiatan peningkatan kesehatan

sehatan : tidak pernah eeriksakan kesehatan ke puskesas Klien pernah ke pos&andu tapi itu sudah

laa ± 6 ulan lalu!

2. Pola Akti=itas

ti=itas : Klien tertarik terhadap akti=iats tapi engalai kesulitan karena n&eri dan engkak pada kaki

. *engikuti progra latihan : Tidak

. Penggunaan /aktu senggang : en&endiri di dapur atau enonton t=!

p keandirian : klien puas dengan keandiriann&a

a 24 ja :

8angun pagi → erapikan tepat

tidur7kaar→ sarapan→ andi→ 8A878AK → ekreasi ,enonton

t=.easak →akan7inu ersaa keluarga→ tidur siang → rekreasi→ akan

ala→ tidur

an : Tingkat > : andiri

1. ?#ek akti=itas terhadap pernapasan : tidak ada

2. *asalah gangguan perna#asan : tidak ada

". Alat antu perna#asan : tidak ada


5/34

4. 8atuk7(putu : tidak ada

+. >atoatan : tidak ada

1. 8erjalan : Tertatihtatih) kesulitan erjalan karena n&eri dan engkak

2. Alat antu erjalan : tongkat ,tapi kadangkadang saja dipakai

". Alat antu persendian :

(aat ergerak7istirahat : tongkat

5aktor &ang epengaruhi ketidakn&aanan :n&eri pada kaki kanan

n tepat tinggal untuk erakti=itas ukup

1. Pola akti=itas dan tidur

a. Julah ja tidur ala : 22!0004!"0 ,+ @ ja.

. 5rekuensi angun ala hari : + ,saat n&eri dan 8AK.

. Ken&aanan saat angun tidur : &a ) erasa n&aan

d. 8antuan untuk angun : tidak ada

e. Penerangan : ukup

2. oilitas

a. Tingkat ioilitas : ada

. Pen&ea : kaki kanan engkak) engkok ,struktur engalai gangguan.) dan n&eri

. Akti# dan pasi# selaa oilisasi : akti#

". %utrisi

a. Julah akan &ang dikonsusi sehari! 5rekuensi akan " 7 hari) porsi sedang dan 1 piring

&ang dihaiskan) terdiri dari nasi) ikan) sa&ur dan uah kadangkadang

. (a&ur 7 uah : sa&ur 2 7 hari) uah kadangkadang

. Keiasaan akan : sendiri

d. 3itain dan ineral : ukup dala akanan


6/34

e. ntake airan : 4 gelas7hari

#. Peruahan rasa : tidak ada

g. Peruahan erat adan : tidak ada

4. ?liinasi

a. 8AK : 6 7hari

. 8A8 : 1 7hari

+. Perlindungan diri

a. espon terhadap suhu7lingkungan : Klien asih dapat erasakan panas pada sianghari dan

dingin pada ala hari

Penanggulangan :

Kalau dingin pada ala hari) klien enggunakan antel dan pada /aktu tidur enggunakan

seliut

Klien tidak pernah keluar dari /isa

. Perlindungan pera/atan kulit : tidak ada

. Pera/atan kulit : pada /aktu andi

d. Pera/atan raut : 1 inggu 2 enui raut

-. 5ungsi sensorik pendengaran

a. *asalah : Tidak ada

. Alat antu : Tidak ada

6.

5ungsi sensorik penglihatan

a. *asalah : tidak ada) =isus : +7-

. Alat antu : tidak ada

B. 5ungsi sensorik peraaan

a. Adekuat : Adekuat

adap n&eri : dapat erasakan n&eri jika dieri stiulus

9. 5ungsi sensorik peniuan


7/34

a. Adekuat : &a

. espon terhadap deu : Tidak alergi

. Alergi : tidak ada

10. 5ungsi sensorik perasa

a. Adekuat terhadap anis7asin : adekuat

. Pera/atan ulut : kuurkuur dan gosok gigi /aktu andi

. Penggunaan alat antu akan : tidak ada

11. (tatus ental

Kogniti# : Klien dapat erhitung 1 20) da&a pikir enurun) eori jangka panjang dan pendek erkurang

na hati. : senang eskipun eikirkan pen&akit

kasi : aik) Kooperati#

ge : klien engatakan puas dan asih easa erguna

Persepsi terhadap jenis kelain : klien engatakan angga seagai perepuan

Huungan dengan tean sejenis : akra) haronis

+! Pengkajian 5isik

a! Keadaan uu pasien : Cukup

! ;kuran tuuh : T8 : +2

88 : 49 kg

! Tandatanda =ital

T$ : 240 7 110 Hg

% : BB7enit

: 20 7enit

d! (tatus ental : kesadaran : Copos entis

e! (ensiti=itas kulit : klien asih dapat erasakan suhu panas dan dingin) ada hiperpigentasi

pada kulit


8/34

#! Kepala7leher : raut eruan) dan tersear rata dan terurai sapai leher! 'eher : tidak ada

peesaran kelenjar tiroid dan =ena jugularis

g! Penglihatan7ata : sietris kiri kanan) konjungti=a tidak aneis

=isus : +7-

7 telinga : aik) tidak engalai gangguan) tidak ada seruen

i! Hidung7peniuan) tidak ada sekret) ada silia) nasal septu ditengah

j! *ulut : gigi tinggal 2! keersihan ulut : kotor

k! 8un&i dada dan perna#asan : tidak engalai gangguan

Adoen : datar) leas) u noral) tidak ada n&eri tekan!

! Anus : tidak ada heorhoid

n! Peuluh darah peri#er : asih noral

o! Tangan dan kaki

Tangan : erasa kra) teraa hangat) ada erjolan keil pada jari jepol tangan kanan

Kaki : ada n&eri) engkak) gangguan struktur ,engkak. dan kulit er/arna hita karena gatal

,digaruk.

p! *uskuloskeletal :

*engalai gangguan karena ada engkak di sekitar lutut pada kaki dan gangguan strukturtulang pada kaki kanan!

Kekuatan otot : Tonus otot :

-! Pengkajian 5ungsional

ndi : 1 7hari) enggunakan saun) dilakukan sendiri oleh klien

aian : *eilih) enggerakan) elepaskan serta enui pakaian dilakukan sendiri oleh klien


9/34

pindah : Klien erpindah tepat dengan sendirin&a ,(eara andiri eskipun engalai gangguan.

78AK : 8A8 dan 8AK di kaar andi 7DC ,Kloset jongkok.

kan dan inu : disediakan oleh panti) dan kadangkadang asak sendiri

kat oilitas : tanpa antuan : > : andiri

perilaku :aik

h! Keutuhan kounikasi : perlu7aik

PENGELOMPOKKAN DATA $s : Klien engeluh n&eri pada kaki kanan dan erasa tegang pada leher dan pusing serta engkak

pada kaki kanan

Klien engeluh kesulitan dala erakti#itas akiat n&eri pada kaki7sulit erjalan

Klien engatakan erasa rendah diri pada teantean seunitn&a

Klien engatakan tidak pernah eeriksa kesehatan&a ke puskesas

Klien engatakan tidak au inta tolong pada tean sekaarn&a!

$>: TT3 : T$ : 2407110 Hg

% : BB 7enit

: 20 7enit

(8 : "60C

Tapak disekitar lutut dan pahakaki kanan engkak

Ada&a gangguan strukturtulang pada kaki kanan ,kaki kanan engkak.

Klien tapak eringis pada /aktu erjalan

Klien erjalan tertatihtatih

'antai kaar andi liin

Tidak ada pegangan di kaar andi

Klien sering en&endiri di dapur

Kuku tangan dan kaki kotor

*ulut kotor

aut tidak tertata rapih


10/34

Pakaian tidak rapih

$AG%>(A K?P?ADATA%

1! esiko tinggi penurunan urah jantung 7d peningkatan ean kerja jantung

2! %&eri 7d edea dan struktur tulang

"! esiko edera 7d penurunan #ungsi tuuh) n&eri dan lingkungan&ang kurang aik!

4! ganggua interaksi soial erhuungan dengan ketidakpera&aan klien klien pada tean

seunit7sekaar!

+! $e#isit pera/atan diri erhuunag dengan penurunan kekuatan dan da&a tahan sekunder akiat

kondisi usuloskeletal &ang n&eri!

-! Ketidakapuan klien enggunakan #asilitas pela&anan kesehatan erhuungan dengan n&eri

pada kaki!


11/34

ANALISA DATA

NDATA ETIOLOGI

MASALA

1trauma

DS : - Klien mengeluh nyeri dan bengkak

pada kaki

Lien mengatakan sulit berjalan karena

nyeri

DO : - Klien tampak meringis saat

berjalan Berjalan tertatih-tatih (lambat)

Bengkak disekitar lutut dan paha kanan

Adanya gangguan struktur tulang (kaki

bengkak)

enurun

an !ungsi tubuh

(menua)

↓

enurunan !ungsi "t"t-

"t"t ekstremitas

(muskuleskeletal)

↓

adema gangguan

struktur tulang

↓

#ertekannya sara!

simpatis

↓

$erangsang

hip"talamus

↓

%yeri dipersepsikan

%yeri

& DS : Klien mengeluh pusing dan merasa

tegang pada punggung dan leher

DO : #D : &'&&mm*g

+akt"-!akt"r pemi,u

terjadinya

hipertensi

↓

Kenaikan tekanan darah

↓

eningkatan beban kerja

esik"


12/34

jantung

↓

enurunan ,urah

jantung

. DS : - Klien mengatakan nyeri pada kaki

kanan

Klien mengatakan sulit untuk berjalan

DO : - Klien berjalan lambat

Adanya gangguan struktur tulangkaki

bengk"k

Adanya bengkak di sekitar lutut dan

paha kanan

Lantai kamar mandi li,in dan tidak ada

pegangan

Lingkung

an yang

tidak

aman :

lantai

kamar

mandi/0 li,in

tidak

ada

peganga

n di

kamar

mandi/

0

r"ses

menua

↓

enurunan !ungsi tubuh

↓

Kelemahan gangguan

muskul"skleletal nyeri

esik" ,edera

esik"


13/34


14/34

NO DIAGNOSA

KEPERAWATAN

RENCANA KEPERAWATAN

TUJUAN INTERVENSI RASIONALISASI

1 esik" tinggi terhadap

penurunan ,urah

jantung berhubungan

dengan peningkatan

beban kerja jantung

ditandai dengan

Klien mengeluh pusing

dan merasa tegang

pada punggung dan

leher

#D : &211 mm*g

Klien dapat

berpartisipa-si dalam

akti3itas yang

menurunkan

tekanan darah

beban kerja jantung

setelah diberikan

tindakan

kepera4atan selama. hari dengan

kriteria hasil :

: Klien

mengatakan tidak

pusing dan tidak

merasakan tegang

pada leher dan

punggung

: - #D %"rmalyaitu berada pada

- Sist"le : 1-1'

mm*g

- Diast"le 5 6

72mm*g

- antau tanda-

tanda 3ital tiap '

jam terutama

tekanan darah

- Berikan lingkungan

yang tenang

nyaman kurangi

akti3itaskeributan

lingkungan

- Anjurkan dan

pertahankan

- 8ntuk mengetahui

keadaan umum klien

dan perbandingan

dari tekanan

memberikan

gambaran yang lebih

lengkap tentang

keterlibatanbidang

masalah 3askular

- $embantu untuk

menurunkan

rangsang simpatis

meningkatkan

relaksasi

- $enurunkan stres

dan ketegangan yang

- 9a

#D

%

- 9a

#D

%

- 9a

#D

%

- 9a

#D

%

- 9a

#D

%

- 9a

$e

ya

un

yake


15/34

pembatasan

akti3itas yaitu

istirahat di tempat

tidur

mempengaruhi

tekanan darah dan

perjalanan penyakit

hipertensi

da

- 9a

$e

mak

te

NO DIAGNOSA

KEPERAWATAN

RENCANA KEPERAWATAN


- Lakukan tindakan-tindakan yang

nyaman seperti :

pijatan punggung

dan leher

meninggikan kepala

tempat tidur

- Anjurkan teknik

relaksasiakti3itas

pengalihan seperti :

- #eknik napas dalam

- Duduk santai

diteras sambil

ber,akap-,akap

- Anjurkan klien

untuk mengurangi

minum k"pi

- Anjurkan pada klienserta keluarga untuk

- $engurangi ketidak-nyamanan dan dapat

menurunkan

rangsang simpatis

- Dapat menurunkan

rangsangan yang

menimbulkan stresmembuat e!ek

tenang sehingga

akan menurunkan

tekanan darah

- K"pi dapat membuat

3as"k"nstriksi

sehingga akti3itas

renin plasma dan

kadar ner"pire


16/34

memberikan diit

rendah garam pada

klien

- $enganjurkan klien

untuk memeriksakandiri kepuskesmas

serta mengantar

klien ke puskesmas

berlebihan

- 8ntuk mendapatkan

peng"batan dan

d"kter

- 9a

$e

re

be

pam

pa

- 9a

$e

kli

NO DIAGNOSAKEPERAWATAN

RENCANA KEPERAWATAN


- Beri minum "bat

sesuai resep

- 9elaskan tentang

pengertian

penyebab tanda

dan gejala serta

k"mplikasi penyait

hipertensi

- 0apt"pril adalah "bat

yang dapat

menurunkan tekanan

darah

- *idr","rtia?id (*0#)

yaitu "bat yang

e!eknya menurunkan

tekanan darah ,ara

kerjanya mengikat i"n

di daerah ginjal

- Agar klien mengerti

dan memahamitenang penyakit

hipertensi sehingga

dapat mengenal

tanda-tanda

terjadinya hipertensi

- Air putih dapat

melan,arkan

peredaran darah

- 9a

$e

res

ta

- 9a

$e

res

ta

- 9a

$e

pe

da

pe


17/34

- $"ti3asi klien untuk

banyak minum air

putih

- 9a

$e

kli

pu


18/34

NO DIAGNOSA

KEPERAWATAN

RENCANA KEPERAWATAN


& %yeri berhubungandengan

edemagangguan

struktur tulang ditandai

dengan :

DS : - Klien mengeluh nyeri

dan bengkak pada kaki

kanan

- Klien mengatakan sulit

untuk berjalan karena

nyeri

DO: - Klien tampak

meringis saat berjalan

- Berjalan tertatih-tatih

karena nyeri (lambat)

- Bengkak di sekitar

lutut dan paha kanan

- Adanya gangguan

struktur tulang (kaki

kanan bengkak)

%yeri terk"ntr"lhilangberkurang

setelah diberikan

tindakan

kepera4atan selama

. hari dengan

kriteria :

: - Klien dapat

melap"rkan nyeri

- Klien mengakatan

nyeri berkurang

hilang

: - /ajah klien

tampak rileks

- %yeri klien tampak

rileks

- %yeri hilang jika

berjalan

- Kaji tingkat nyeriklien

- Beri k"mpres

hangat pada

daerah nyeri

selama 1612

menit dan lakukansedikit-nya ' >

sehari dan jika

perlu

- antau ##@ tiap '

jam terutama nadi

- Ajurkan klien

untuk melakukan

teknik relaksasi

yaitu napas dalam

bila nyeri

- Anjurkan klien

untuk memberikan

masase ringan

disekitar daerah

nyeri bila nyeri

- Bantu klien dalam

berakti3tias

- K"lab"rasi dengan

puskesmas (d"kter)

dalam peng"batan

- 8ntuk mengetahuisejauhmana nyeri

yang dirasakan klien

- K"mpres hangat

dapat mengurangi

nyeri (3as"dilatasi

pembuluh darah)

- eningkatan ##@terutama nadi dapat

identi


19/34

- 9a

$e

ha

NO DIAGNOSA

KEPERAWATAN

RENCANA KEPERAWATAN


. esik" ,edera

berhubungan dengan

penurunan !ungsi

tubuh nyeri dan

lingkungan yang

kurang baik yang

ditandai dengan :

DS : - Klien mengatakan

nyeri pada kaki kanan

- Klien mengatakan sulit

untuk berjalan

DO: - Klien #ertarih-tatih

(lambat) dalam

berjalan

- Adanya gangguan

struktur tulang (kaki

kanan bengkak)

- Adanya bengkak

disekitar lutut dan

paha kanan

- Kamar mandi4, jauh

dari rumah

- #idak ada pegangan

dikamar mandi

#idak terjadi ,edera

setelah diberikan

tindakan

kepera4atan selama

. hari dengan

kriteria hasil :

DS : %yeri berkurang

dan dapatkan

berjalan

: - Klien berhati-hati

dalam berjalan

- Lantai kamar mandi

tidak li,in dan aman

bagi lansia

- Anjurkan klien

untuk melakukan

akti3itas pada

pen,ahayaan yang

baik

- Anjurkan klienmenggunakan alat

bantu berjalan

- 9elaskan tentang

!akt"r yang

mempengaruhi

resik" ,edera

- Anjurkan keluarga

untuk membantu

klien ke 4,

- antau dan k"ntr"l

keadaan

lingkungan tempat

tinggal klien

- Agar terhindar dari

bahaya atau ,edera

- #"ngkat dapat

menjadi media yang

dapat menahan

beban agar tidak

jatuh

- Agar klien dapat

mengerti dan

mengenal !akt"r-!akt"r resik" ,edera

dan dapat berakti


20/34


21/34

CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/

TanggalDX Jam Implmn!a"i E#al$a"i

abu

.-'-&1'

&

&

&

1

.

1

;1

;.

;'

;2

;&

52

5.2

7

$emantau tanda-tanda 3ital

#D : &1 mm*g

% : 5; >menit

: & >menit

$engkaji tingkat nyeri klien

Klien mengatakan nyeri berulangseperti ditusuk-tusuk skala nyeri' - 5

$emberi k"mpres hangat padadaerah nyeri yaitu kaki kanansekitar daerah lutut dan pahaselama 1 menit

$embantu klien untuk mandi

$emberi tindakan yang nyamanyaitu meminjat-mijat punggungdan leher klien

$elatih pergerakan (m"bilisasi)ekstermitas banyak pada klien

$embersihkan ruangan 4isma/0kamar mandi

$enganjurkan klien untuk tidakminum k"pi

$engajak klien untuk ber,akap-,akap diteras

1-7-&; jam &1

Diagn"sa & :

S : Klien mengatakan nyeriberkurangdapatmelap"rkan nyeri danklien mengatakan nyeri

menghebat bila berjalanO : - Klien tampak rileks

- Adanya bengkak

A : $asalah belum teratasi

antau ##@ terutamanadi tiap ' jam

Kaji tingkat nyeri yangdirasakan

Beri k"mpres hangatpada daerah nyeri biladiperlukan

Bantu klien dalamberakti3itas

Lakukananjurkan untukteknik relaksasi

Beri masase ringan padadaerah nyeri

K"lab"rasi dengand"kterpuskesmas dalampemberian "bat


22/34

1

&

.

&

&

1

&

7.

1

12

11

11.

11'2

1&1

11'

1..

1'1

$emberi minum "bat :

0apt"pril 1 tablet

*0# 1 tablet

$enganjurkaan klien untukberistirahat

$enganjurkan klieuntukmeninggikan kepala saat tidur(menyusun bantal)

$emantau ##@ :

#D : 177mm*g : &>m

% : 5; >m

$enganjurkan klien untukmengurangi akti3itasnya sepertiberjalan

$enganjurkan klien untukmenggunakanalat bantu(t"ngkat saat berjalan) danmenggunakan sandal karet

$embantu klien untukberakti3itas (berjalan)

$emberi masase ringan(usapan-usapan halus) padadaerah nyeri yaitu sekitar lututdan paha

$embantu klien dalamberakti3itas (makan

$emberi minum "bat ,apt"pril1 tablet &2mg dan *0# 1 tablet

$emantau ##@ :

#D : & mm*g : &>m% : 5; >m

$enganjurkan klien istirahatdan menganjurkan untuk tidakbanyak berpikir

$eninggikan p"sisi kepala klienpada 4aktu tidur

$emberikan lingkungan yangnyaman tenang

$enganjurkan klien untuk

Diagn"sa 1 :

S : Klien mengatakan tidakpusing lagi

O : #D : 1'mm*g

A : $asalah belum teratasi

antau ##@ terutamanadi tiap ' jam

Anjurkan klien untukmengurangi akti3itasnya

Anjurkan klien untukbanyak beristirahat

Beri lingkungan yangnyaman saat klienberistirahat

Atur p"sisi klien saattidur yaitu kepala lebihtinggi dari kaki

Anjurkan klien untuk

tidak banyak berpikir

Anjurkan klie untukduduk diteras bersamateman-teman seunituntuk ber,akap-,akap

Anjurkan klien untukbanyak minum air putih

Anjurkan klien untukk"ntr"l ke puskesmas


23/34

1

1

1'12

1;.

15

1512

banyak minum air putih

$engajak klien untuk melihatpemandangan diluar 4isma(duduk diteras)

$embantu klien untukberakti3itas (makan)

$emberi k"mpres hangat padadaerah nyeri (kaki kanan)

Kamis

1-2-&1'

1

1&

1

1&

&

17

1

112

$emberi minum "bat C ,apt"pril1 tablet &2 mg *0# 1 tablet


#D : 1'7 mm*g

% : 5; >menit

: & >menit

$enganjurkan klien untuk tidurdengan p"sisi kepala lebih tinggidari kaki

$enganjurkan klien untukmelakukan teknik teknik napasdalam bila nyeri seperti yangsudah diajarkan

$engajurkan klien untukmemberi masase ringan padadaerah nyeri bila nyeri

$enganjurkan klien untukberhati-hati dalam berjalan blaperi ke kamar mandi/0

#idak ada pegangan

A :

Anjurkan klien untukberhati-hati dalamberjalanmelakukanakti3itas

Anjurkan klien untukselalu menggunakant"ngkat dalam berjalan

9elaskan tentang !akt"r-

!akt"r yangmempengaruhi resik",edera

Bantu alam membersih-kan kamar mandi/0

antau dan k"ntr"lkeadaan lingkungantempat tinggal


24/34

.

1&

.

&1

&1

$emantau ##@ :

#D : 1' mm*g

% : 5; >menit

: & >menit

$emantau dan meng"tr"lkeadaan lingkungan 4isma

Lantai kamar mandi/0 li,intidak ada pegangan penerangan,ukup

9umat

&-2-&1'

1&

&

&

.

&

1

1&

1

5

51

5'2

7.

7'2

.

1.


#D : 17 mm*g

% : 5; >menit

: & >menit

$emberi k"mpres hangat padadaerah nyeri bengkak yaitupada sekitar lutut dan pahaselama 1 menit

$enganjurkan klien untukmelakukan teknik relaksasi :napas dalam bila nyeri

$embersihkan ruangan 4ismakamar mandi/0

$embantu klien untuk mandi

$emberi pijatan halus (usapanpada punggung dan leher klien

$engantar klien ke puskesmasuntuk ber"bat

$enganjurkan klien untukistirahat


#D : 15 mm*g

% : 5; >menit

abu &-7-&; jam &

Diagn"sa 1 :

S : Klien mengatakan tidakpusing lagi

O : #D : 15mm*g

A : Anjurkan klien selaluk"ntr"l kesehatannya

Diagn"sa & :

Klien daapt melap"rkannyeri

Klien mengatakan nyerihilang

O : Klien tampak rileks

A : $asalah teratasi : Anjurkanm"ti3asi klien

untuk selalu k"ntr"lkesehatannya kepuskesmas

Diagn"sa .

S : Klien mengatakan nyeri


25/34

1

1

&

1&

1

.

&

1

11

11.

1&

1&&

1&'2

12

1;

1;.

15

15.

: & >menit

$enganjurkan klien untuk tidurdengan p"sisi kepala lebih tinggidari kaki

$enjelaskan tentangpengertian penyebab tandadan gejala k"mplikasi penyakithipertensi

$embantuklien untuk makan


0apt"pril 1 tab &2 mg

Antalgin 1tab

B 0"mple> 1tab

$enganjurkan klien untuk tidur(bersitirahat)

$enjelaskan pada klien tentangresik"-resik" terjadinya,ederajatuh

$emberi k"mpres hangat padadaerah lutut dan paha selama1 menit

$engajak klien dan lansia-lansiayang berada di 4isma untukber,akap-,akap

$enemani klien makan


0apt"pril 1 tablet &2 mg

Antalgin 1 tablet

B ,"mple> 1 tablet

$emantau ##@

#D : 15 mm*g

% : 5; >menit

: & >menit

#erminasi dengan klienmenganjurkan mem"ti3asi klien

untuk selalu k"ntr"l kepuskesmas dan melakukan

hilang

Klien berhati-hati dalamberjalan

Klien menggunakant"ngkat dalam berjalan

Lantai kamar mandi/0li,in dan tidak adapegangan

enerangan ,ukup

A : $asalah teratasisebagian

: Anjurkan klien berhati-hati dalam berakti3itas


26/34

1

&

semua yangdianjurkandiajarkan

##@

#D : 15 mm*g

% : 5; >menit

: & >menit


27/34

+O$A# %EKA9FA% AS8*A% KA/A#A% EO%#FK

PENGKAJIAN PADA LANSIA

1. Identitas/Data Biografis Pasien

a. Nama : Ny. A

b. Umur : 80 tahun

c. Pendidikan terakhir : SD

d. Agama : Islam

e. Status perkawinan : Sudah menikah

. Alamat : Desa !atimulya "# $ "% & lebaksiu

g. #elep'n : (

h. !enis kelamin : Perempuan

i. )rang yang paling dekat dihubungi : Ny. S

*. +ubungan dengan usila : Anak Usila

k. Alamat : Desa !atimulya "# $ "% & ,ebaksiu

l. !enis kelamin keluarga : Perempuan

2. Riwayat Ke!arga

a. Pasangan

-. Nama : #n. S

/. Umur : 8& tahun

&. Peker*aan : Pengangguran

$. Alamat : Desa !atimulya "# $ "% & ,ebaksiu

. +idup1mati : +idup

2. 3esehatan : 4empunyai penyakit hipertensi dan saluran pernaasan


28/34

b. Anak

-. Nama : Ny. S

/. Alamat : Desa !atimulya "# $ "% & ,ebaksiu

&. +idup1mati : +idup

". Riwayat Pe#er$aan

3lien mengatakan saat masih muda beker*a sebagai petani dengan suami5 sekarang ini klien

hanya tinggal dirumah tidak beker*a seperti sebelumnya dikarenakan k'ndisi isiknya yang

semakin melemah serta akt'r usia yang semakin tua.

%. Riwayat Ling#!ngan &id!'

3lien tinggal di Desa !atimulya5 k'ndisi rumah cukup bersih5 ada 6entilasi5 ada *endela5

kamar pasien cukup bersih5 kamar mandi dan %7 tertutup5 dan ada tempat pembuangan

sampah.

(. Riwayat Re#reasi

3lien mengatakan bahwa dirinya *arang pergi untuk rekreasi. %aktunya hanya dihabiskan

dirumah untuk berkumpul dengan suami serta anak dan cucunya yang tinggal di depan

rumahnya.

). S!*+er / Siste* Pend!#!ng yang Dig!na#an

3lien mengatakan *ika dirinya sakit biasanya pergi ke idan karena merupakan salah

satu pelayanan kesehatan yang terdekat dengan rumahnya.

,. Ke+iasaan Rit!a

3lien mengatakan sh'lat waktu5 terkadang ikut puasa di bulan "amadhan dengan penuh5

klien *uga ikut penga*ian setiap minggunya *ika k'ndisinya sehat.

-. Stat!s Keseatan Saat Ini

a. )bat('batan


29/34

klien mengatakan tidak meng'nsumsi 'bat 'batan tertentu5 *ika klien sakit klien ber'bat ke

idan.

b. Status Imunisasi

Status imunisasi klien lengkap

c. Alergi

3lien mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi

d. Penyakit yang diderita

3lien mengatakan bahwa dirinya sering merasa pusing 9nyeri kepala5 pusing dirasakan saat

berakti6itas dan hampir sering. 3lien mengatakan seperti dipukul(pukul dan menun*ukan

skala nyeri /. Pasien sering memegang kepalanya yang sakit dan tampak lemah. Pandangan

kabur saat *alan5 kepala seperti berputar(putar dan terkadang seperti akan *atuh sehinggaklien sangat berhati(hati saat akan ber*alan. 3lien mempunyai penyakit hipertensi.

e. Nutrisi

3lien mengatakan sehari makan & kali5 makan hanya habis p'rsi dengan nasi5 lauk pauk

dan terkadang tanpa sayuran.

. Stat!s Keseatan 0asa a!

3lien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit yang serius5 klien hanya mengeluhkan

pusing5 pandangan kabur saat *alan dan terkadang seperti akan *atuh. +al ini dirasakan ; /

tahun yang lalu.

1. in$a!an Siste*

-. #in*auan sistem

a. 3eadaan umum : aik

b. 3esadaran : 7'mp's mentis

c. ##< : #D : -201=0 mm+g Nadi : =0 kali1menit

Suhu : &>)7 "" : // kali1menit

d. Integumen : 7"# ? / detik5turg'r kulit *elek5 kulit saw' matang5 kriput

e. 3epala : 4es'chepal5 tidak ada kelainan

. 4ata : 3'n*ungti6a anemis5 sklera an ikterik5 bentuk simetris5


30/34

pandangan kabur5 ungsi penglihatan berkurang

g. #elinga : entuk simetris5 bersih5 ungsi pendengaran berkurang

h. +idung : entuk simetris5 tidak ada p'lip

i. 4ulut : bentuk simetris5 pengecapan n'rmal

*. ,eher : #idak ada pembesaran kelen*ar tir'id

k. Payudara : Simetris

l. Paru(paru : I : entuk simetris

P : #a@til remitus sama5 pengembangan dada sama

P : S'n'r

A :


31/34

w. Psik's'sial : 3lien ramah terhadap tetangga

11. Peng#a$ian Stat!s 3!ngsiona4 Kognitif4 Afe#tif4 Psi#oogis dan Sosia

a. Pengka*ian Status Cungsi'nal

INDEKS KA5

S3)" 3"I#"IA

A 3emandirian dalam hal makan5 k'ntinen5 berpindah5 ke kamar kecil5 berpakaian

dan mandi

3emandirian dalam semua aktiitas hidup sehari(hari5 kecuali satu dari ungsi

tersebut

7 3emandirian dalam semua aktiitas hidup sehari(hari5 kecuali mandi dan satu ungsi

tambahan

D 3emandirian dalam semua aktiitas hidup sehari(hari5 kecuali mandi5 berpakaian

dan satu ungsi tambahan

3emandirian dalam semua aktiitas hidup sehari(hari5 kecuali mandi5 berpakaian5ke

kamar kecil dan satu ungsi tambahan

C 3emandirian dalam semua aktiitas hidup sehari(hari5 kecuali mandi5 berpakaian5

berpindah5 dan satu ungsi tambahan

3etergantungan pada enam ungsi tersebut

,ain(lain 3etergantungan pada sedikitnya dua ungsi5 tetapi5 tidak dapat diklasiikasikan

sebagai 75 D5 5 C dan

erdasarkan data5 maka Ny. A memper'leh sk'r A. 4aka lansia tsb

mempunyai3emandirian dalam akti6itas sehari(hari.


32/34

b. Pengka*ian Status 3'gniti dan Aekti

Sort Porta+e 0ento Stat!s 6!estionnaire 7SP0S68

Sk'r N'. Pertanyaan !awaban

E (

-. #anggal berapa hari iniF -= Cebruari /0-$

E /. +ari apa sekarang iniF 9hari5 tanggal5

tahun

Sabtu

E &. Apa nama tempat iniF !atimulya

$. erapa n'm'r telp'n AndaF (

$a. Dimana alamat AndaF 9tanyakan hanya

bila klien tidak mempunyai telep'n

E . erapa umur AndaF 80 tahun

2. 3apan Anda lahirF -=&

>. Siapa presiden Ind'nesia sekarangF Susil' ambang

Gudh'y'n'

8. Siapa presiden sebelumnyaF 4egawati S'ekarn'

Putri

=. Siapa nama kecil ibu AndaF Siti Saniyah

-0. 3urangi & dari /0 dan tetap pengurangan

& dari setiap angka baru5 semua secara

menurun

->5 -$5 --5 85 5 /

!umlah kesalahan t'tal >

Penilaian SP4SH

3esalahan ( > : ungsi intelektual sedang

erdasarkan data5 maka Ny. A memper'leh kesalahan 2. 4aka lansia tsb mempunyai ungsi

intelektual sedang.

c. Pengka*ian Status Psik'l'gis

Skala Depresi Gessa6age


33/34

Skala Depresi geriatrik Gesa6age5 bentuk singkat

-. Apakah pada dasarnya Anda puas dengan kehidupan AndaF9tidak9ya

/. Sudahkah Anda mengeluarkan aktiitas dan minat AndaF 9ya 9tidak

&. Apakah Anda merasa bahwa hidup Anda k's'ngF9ya9tidak

$. Apakah Anda sering b'sanF9ya9tidak

. Apakah Anda mempunyai semangat yang baik setiap waktuF9tidak9ya

2. Apakah Anda takut sesuatu akan ter*adi pada AndaF9ya9tidak

>. Apakah Anda merasa bahagia di setiap waktuF9tidak9ya

8. Apakah Anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari5 daripada pergi dan

melakukan sesuatu yang baruF 9ya

=. Apakah Anda merasa bahwa Anda mempunyai lebih banyak masalah dengan

ingatan Anda daripada yang lainnyaF9ya 9tidak

-0. Apakah Anda berikir sangat menyenangkan hidup sekarang iniF9tidak9ya

--. Apakah Anda merasa saya sangat tidak berguna dengan keadaan Anda sekarangF

9tidak

-/. Apakah Anda merasa penuh berenergiF 9tidak9ya

-&. Apakah Anda berikir bahwa situasi Anda tak ada harapanF9ya9tidak

-$. Apakah Anda berikir bahwa banyak 'rang yang lebih baik daripada AndaF 9ya

Analisa hasil :

!ika *awaban pertanyaan sesuai indikasi dinilai p'in -. 9nilai p'in - untuk setiap resp'ns yang

c'c'k dengan *awaban ya atau tidak setelah pertanyaan

Nilai atau lebih dapat menandakan depresi.

erdasarkan data5 maka Ny. A memper'leh nilai &. 4aka lansia tsb tidak mengalami depresi.

d. Pengka*ian Status S'sial

APGAR #e!arga

N'. Cungsi Uraian Sk're

-. Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga 9teman(

teman saya untuk membantu pada waktu sesuatu

-


34/34

menyusahkan saya

/. +ubungan Saya puas dengan cara keluarga 9teman(teman saya

membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan

masalah dengan saya

/

&. Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga 9teman(teman saya menerima dan

mendukung keinginan saya untuk melakukan akti6itas atau

arah baru

/

$. Aeksi Saya puas dengan cara keluarga 9teman(teman saya

mengekspresikan aek dan beresp'n terhadap em'si(em'si

saya5 seperti marah5 sedih atau mencintai

-

. Pemecahan Saya puas dengan cara teman(teman saya dan saya

menyediakan waktu bersama(sama

/

Analisa hasil :

Sk'r : 8(-0 : ungsi s'sial n'rmal

Sk'r : (> : ungsi s'sial cukup

Sk'r : 0($ : ungsi s'sial kurang1suka menyendiri

erdasarkan data5 maka Ny. A memper'leh nilai 8. 4aka lansia tsb mempunyai ungsi s'sial

n'rmal.

format pengkajian asuhan keperawatan gerontik.doc

Documents