format pengkajian keperawatan keluarga

Format Pengkajian Keperawatan Keluarga

A. PENGKAJIAN : 27 maret 2014

　　　 Keluarga Tn. S (40 th) mempunyai istri Ny. F(25 th) . Selama ini anaknya hanya sakit batuk pilek biasa, dan cukup dibiarkan beberapa hari bisa sembuh sendiri. Tetapi 2 hari ini anaknya sering buang air besar, kurang lebih 4 kali sehari dan encer . Selama 2 hari ini pula anak A.S& H.P nafsu maknnya menurun,hanya mau makan sedikit saja, kurang lebih 4 sendok makan 3 kali sehari, . Tn. S dan Ny. Fbelum memeriksakan keadaan anaknya karena ibu px menganggap sakit anaknya hanya sakit biasa tidak perlu dibawa ke petugas kesehatan.

Data Umum :

Nama　Kepala　Keluarga　 :　Tn.　S

Alamat　dan　Telepon　 :　Ds.　Balesono　kec.ngunut　kab.Tulungagung

Pekerjaan　Kepala　Keluarga　 :wiraswasta

Pendidikan　Kepala　Keluarga　 :　SLTA

Komposisi　Keluarga　 :　Suami,　Istri,　dan　3　orang　ana

NO NAMA SEXS HUB,KEL　KK

UMURDG

PDD KET.

BCG POLIO DPT HEPATITIS CAMPAK

1 2 3 4 1 2 3 1 2 31 NY.F ISTRI 35 SMP * * * * * * * * * * *2 A.A ANAK1 15 SMP * * * * * *3 A.S ANAK2 8 SD *4 H.P ANAK3 5 TK *

Catatan : bila mempunyai anak balita, tuliskan status imunisasinya pada status kesehatannya

Genogram :

Keterangan : :Tn.S

:Ny.F

:anak A.a

:anak A.s

:anak H.p

Tipe　Keluarga　:　Keluarga　Inti

Suku　bangsa:　Indonesia,　Jawa

Agama　　　　　　　　　　　　　:　Islam

Status　Sosial　Ekonomi　Keluarga　

Penghasilan　keluarga　

<　Rp.　1000.000　/　bln　 >　Rp.　1.500.000　

Rp.　1000.000　–　Rp.　1.500.000　 Lain-lain　

Pengeluaran　keluarga　/　bulan　untuk　makan　:

<　Rp.　1000.000　/　bln　 >　Rp.　1.000.000　

Apakah　keluarga　mempunyai　tabungan　:　

Ya　　 Tidak　

Aktifitas　Rekreasi　Keluarga　

Apakah　keluarga　menyediakan　waktu　untuk　rekreasi　bersama　:　

Ya　　 Tidak　

Bila　ya　……….……..,　frekuensi　rekreasi　:　

1　x　/　minggu　　　 1　x　/　tahun　

1　x　/　bulan　　 Lain-lain　　

　Apakah　keluarga　memiliki　waktu　luang:　

Ya　　 Tidak　

Apakah　yang　dilakukan　untuk　mengisi　waktu　luang　:　

Nonton　TV　 Mendengarkan　radio　 Olah　raga　　

Riwayat Tahap Perkembangan Keluarga :

11. Tahap　perkembangan　keluarga　saat　ini　:　(pilih)　 Pasangan　baru　 Keluarga　chilbearing　(kelahiran　anak　pertama) Keluarga　dengan　anak　pra　sekolah　 Keluarga　dengan　anak　sekolah　

Keluarga　dengan　anak　remaja　 Keluarga　dengan　anak　dewasa　 Keluarga　dengan　usia　pertengahan　 Keluarga　dengan　usia　lanjut.　　

12. Tahap　perkembangan　keluarga　:　Tugas　perkembangan　keluarga　saat　ini　yang　belum　terpenuhi

A.　Menyekolahkan　anak-anaknya　sampai　tamat

B.　

13. Riwayat　kesehatan　keluarga　inti　:　

No.Nama　　(status　dalam　

keluarga)

Riwayat　penyakit　

keturunan

Riwayat　penyakit　lain　

yang　pernah　di　derita

Pelayanan　kesehatan　yang　digunakan　untuk　mengatasi　

penyakit

1. Ayah _ Tipes Puskesmas

2. Ibu Hipertensi Diare Puskesmas

3. Anak　sulung _ Tipes Puskesmas

4. Anak　tengah _ Diare Puskesmas

5. Anak　Bungsu _ Diare Puskesmas

`

Lingkungan Karakteristik　rumah:　

14. Status　kepemilikan　rumah　Rumah　sendiri　　　 Rumah　dinas　

Rumah　kontrakkan　　 Lain-lain　………….　

15. Type　rumah　:　Permanen　　Semi　permanen　 Tidak　permanen　

16. Ventilasi　(10%　luas　lantai)　Ya　　 Tidak

17. Luas　kamar　tidur　(syarat　3　x　3　untuk　2　orang)　:　Memenuhi　syarat　 Tak　memenuhi　syarat　

18. Pencemaran　rumah　oleh　cahaya　matahari　:　Baik　　　　　　　　　　　　　　　Cukup　 Kurang　

19. Pemanfaatan　pekarangan　/　halaman　rumah　:　Ya　　 Tidak

Jika　ya　pemanfaatan　halaman　rumah　:

Sayur-sayuran　　 Buah-buahan　

Toga　　　　　　　　　　　　　　　Taman　 Tidak　ditanami　

20. Penyediaan　air　bersih　:　PDAM　　　　　　　　　　　Sumur　 Sungai　

21. Penyediaan　air　minum　:　PDAM　　　　　　　　　　　Sumur　 Sungai　

22. Apakah　air　minum　di　masak　:　Selalu　　　　　　Kadang-kadang　 Tidak　pernah　

23. Penyediaan　jamban　:Ada　　 Tidak

24. Jenis　jamban　Septic　tank　　　　　　Sumur Sumur　dengan　resapan　

Kalau　tidak　mempunyai　jamban　BAB　/　BAK　dimana　:　

WC　umum　　　 Jamban　tetangga　

Sungai　　 Sawah　

25. Jarak　jamban　dengan　sumur　<　10　m　　 >　10　m　

Denah Rumah :

26. Karakteristik　tetangga　dan　komunitas　:　Adakah　kegiatan　di　masyarakat　(arisan,　pengajian,　PKK,　dll)　

Arisan　　 Pengajian　

PKK　　 Karang　Taruna　

Senam　

Bila　ya　kapan　dilakukan　

1x/minggu　　 1x　/bulan　Lain-lain　………………….　

Bagaimana　keterlibatan　keluarga　dalam　kegiatan　tersebut　:　

RT KT

D

KT

KM

KM

Tidak　pernah　　　　　　　　　　　Kadang-kadang　　　　　　　　　　　　Selalu　

27. Sistem　pendukung　keluarga　:　Fasilitas　transportasi　yang　dimiliki　keluarga　:　

Tidak　punya　　 Mobil　Sepeda　motor　 Lain-lain　………….

28. Fasilitas　komunikasi　yang　dimiliki　keluarga　:　 Radio　 Telepon　

Televisi　 Majalah,　koran　 Computer/Internet Lain-lain　

Struktur Keluarga 29. Adakah　anggota　yang　berperan　sebagai　aparat　pemerintah　di　lingkungan　tempat　tinggal:

Ya　　　 Tidak　

Bila　ya　sebagai　apa　…………………………………

30. Adakah　anggota　keluarga　yang　berperan　sebagai　tokoh　masyarakat　?　 Ya　　 Tidak　Bila　ya　sebagai　apa　…………………………………

31. Apakah　keluarga　mempunyai　kebiasaan　untuk　berdiskusi　bersama　Ya　　 Tidak　

32. Bila　ya,　kapan　hal　tersebut　dilaksanakan　:　 Secara　rutin　 Sewaktu-waktu　

Bila　ada　masalah　　33. Bagaimana　cara　keluarga　membuat　keputusan　:　

Musyawarah　seluruh　anggota　keluarga　Musyawarah　dengan　anggota　keluarga　tertentu　

Tanpa　musyawarah　/　secara　sepihak　(oleh　siapa　………………..)　　34. Bagaimana　keluarga　mengatasi　masalah　yang　timbul:　

Musyawarah　seluruh　anggota　keluarga　Musyawarah　dengan　anggota　keluarga　tertentu　

Tanpa　musyawarah/　secara　sepihak　(oleh　siapa　………………..)　35. Adakah　tradisi　keluarga　yang　dipertahankan　:　

Ada　　 Tidak　ada　

36. Bagaimana　hubungan　antara　anggota　keluarga　Ada　　 Tidak　ada

Fungsi keluarga 37. Fungsi　Afekif　

Bagaimana respon anggota keluarga apabila ada anggota keluarga yang berprestasi, berulang tahun, menikah dan lain-lain

Acuh　tak　acuh　Biasa-biasa　saja　

Ikut　merasakan　38. Bagaimana 　 respon 　 anggota 　 keluarga 　 apabila 　 ada 　 anggota 　 keluarga 　 yang 　 mengalami　

masalah;　sakit,　mengalami　kegagalan:　 Acuh　tak　acuh　 Biasa-biasa　saja　

Ikut　merasakan　39. Apakah 　keluarga 　memiliki 　 norma-norma 　dalam　melaksanakan 　 interaksi 　　 norma-norma　

dalam　interaksi　antara　anggota　keluargaAda　 Tidak　ada　　

40. Fungsi　sosialisai　:　Apakah　ada　norma　yang　diberlakukan　bagi　setiap　anggota　keluarga　

Ya　 Tidak　

Bila　ada　sebutkan　:　norma　makan,　cara　berbicara　dengan　orang　yang　lebih　tua　dan　muda.

Apakah　ada　sanksi　bila　norma　tersebut　dilanggar　oleh　anggota　keluarga　?　

Ya　 Tidak　

Bila　ya　sebutkan　　....................

41. Fungsi　perawatan　kesehatan　:　 Apakah　keluarga　mengetahui　masalah　kesehatan　yang　sedang　dihadapi　keluarga?

Ya Tidak　

Bila　ya,　sebutkan　……………………

Apakah　keluarga　mengetahui　cara　mengatasi　masalah　kesehatan　keluarga　?　Ya Tidak　

Bila　ya　upayakan　apa　yang　sudah　dilakukan　…………………………………………

Apakah　keluarga　mampu　merawat　anggota　keluarga　yang　sakit　?　Ya Tidak　

Bila　ya,　bagaimana　saudara　merawat　disuapi,　dilap　dengan　waslap.

Apakah　keluarga　mampu　memelihara　lingkungan　rumah　sehat　Ya　 Tidak　

Bila　ya　bagaimana　anda　memelihara　lingkungan　......................

Apakah　keluarga　mampu　menggunakan　fasilitas　/　pelayanan　kesehatan　di　masyarakat　Ya Tidak　

Bila　ya　pelayanan　kesehatan　apa　yang　saudara　gunakan　?　Puskesmas

42. Fungsi　reproduksi　:　Berapa　jumlah　anak　yang　dimiliki　keluarga　?　3　orang

Apakah　keluarga　menjadi　akseptor　KB　?　

Ya Tidak

Bila　ya　jenis　KB　apa　yang　digunakan　:　.....................

43. Fungsi　ekonomi　:　Apakah keluarga dapat memenuhi kebutuhan makan anggota keluarga ?

Ya Tidak

Apakah　keluarga　dapat　memenuhi　kebutuhan　pangan　anggota　keluarga?

Ya Tidak

Apakah　keluarga　dapat　memenuhi　kebutuhan　perumahan　anggota　keluarga　?　

Ya Tidak

Stres dan Koping Keluarga 44. Stesor　jangka　pendek　dan　panjang　:　

Apakah keluarga mengalami masalah dalam jangka waktu 6 bulan terakhir ini? Ya Tidak

Bila　ya,　apakah　masalah　tersebut　sudah　diatasi　?　

……………………………………………………………………………….

Apakah　keluarga　mengalami　masalah　dalam　jangka　waktu　1　tahun　terakhir　ini　?　

Bila　ya,　apakah　masalah　tersebut　sudah　diatasi　?　

……………………………………………………………………………….

45. Kemampuan　keluarga　berespon　terhadap　stresor　:　Apakah　　keluarga　mampu　mengatasi　masalah　yang　dihadapi　

Ya Tidak

46. Strategi　Koping　yang　digunakan:　Bagaimana　keluarga　mengetahui　masalah　yang　dihadapi　

……………………………………………………………………………………………………………………………

47. Strategi　adaptasi　disfungsional　:　Apakah keluarga menggunakan cara-cara yang tidak bermanfaat dalam mengatasi masalah ?

Ya Tidak

Bila　ya　bagaimana　cara　mengatasi　……………………………………………………….

……………………………………………………………………………….

PEMERIKSAAN　FISIK

Pemeriksaan　fisik

Tn.　S Ny.　F An.　A.A An.A.S An.HP

Kepala

TTV

Rambut　bersih,hitam

N　:　82

TD　:　120/90

RR　:　20

S　:　36

Rambut:　hitam,　bersih

N　:　80

TD　:　120/90

RR　:　20

S　:　37

Rambut　:　hitam　bersih

N　:　100

RR　:　21

S　:　37,5


N　:　75

RR　:　20

S　:　37,5


N　:　79

RR　:　19

S　:　37,5

BB,　TB/PB

Mata

Hidung

Mulut

Leher

Dada

Abdomen

BB　:　78　kg

TB　:　170　cm

(kondisi　cukup)

Konjungtiva　merah　muda,　sclera　putih

Tidak　bersekret

Mukosa　lembab,　tidak　kesulitan　menelan

Tidak　ada　benjolan,　tidak　ada　pembesaran　kelenjar　limfe

Bunyi　jantung　dan　paru　normal

Simetris,　BU　12x/mnt

BB　:　56　kg

TB　:　150　cm

(kondisi　normal)

Konjungtiva　merah　muda,　sklera　putih

Tidak　bersekret

Mukosa　lembab,　tidak　kesulitan　menelan




TB　:　150　cm

BB　:　56　kg

Konjungtiva　merah　muda,　sklera

putihTidak　bersekret

Mukosa　agak　kering,　tidak　kesulitan　menelan




TB　:　150　cm

BB　:　45kg







TB　:　80　cm

BB　:　48　kg







Harapan Keluarga Harapan　keluarga　terhadap　petugas　kesehatan　yang　ada　?　

Dengan　adanya　petugas　yang　melakukan　survei　kerumahnya　dan　melakukan　yankes　keluarga　berharap 　 ada 　 peningkatan 　 status 　 kesehatan 　 pada 　 masing-masing 　 anggota 　 keluarga. 　 Dan　berharap　agar　anaknya　yang　terkena　diare　bisa　cepat　sembuh.

B. DIAGNOSIS　KEPERAWATAN　KELUARGA　I. Analisis　dan　sintesis　data　

No Data Masalah Penyebab1 Subjektif　:

- Ny. 　 F 　 mengatakan 　 An.　A.S　BAB　encer　mulai　2　hari　yang　lalu.

- Ny.　F　mengatakan　tidak　pernah　merebus　botol　susu　

Gangguan　keseimbangan　cairan　pada　An.A.S　(2th)　di　keluarga　Tn.S　(40　th)

berhubungan　dengan　　ketidak　seimbangan　input　dan　output.

anaknya,hanya　dicuci　saja.

- Ny.　F　mengatakan　suka　memberikan　jajanan　di　luar　kepada 　 anaknya 　 karena　anaknya 　 lebih 　 suka　memakan 　 jajanan 　 di 　 luar　dari 　 pada 　 masakan 　 di　rumah.

- Ny.F 　mengatakan 　tidak　tahu 　 penanganan 　 khusus　pada　anak　yang　menderita　diare.

- Ny.　F　mengatakan　tidak　pernah 　 mendapatkan　penyuluhan 　 tentang 　 diare　dan 　 cara 　 penanganan 　 dini　diare.

Objektif　:- An.A.S 　 mukosa 　 bibir　kering

An. 　 A.S 　 BAB 　 encer 　 kurang　lebih　4　kali　sehari.

Turgor　kulit　An.A.S　menurun

2 Subjektif　:- Ny.F 　 mengatakan 　 suka　memberikan 　 jajanan 　 di　luar 　 kepada 　 anaknya　karena 　 anaknya 　 lebih　suka　memakan　jajanan　di　luar 　 dari 　 pada 　 masakan　di　rumah.

-　Ny.　Fmengatakan　belum　ada　rencana　untuk　membawa　anaknya　ke　puskesmas.

Resiko 　 tinggi 　 terulangnya　diare　　di　keluarga　Tn.S(30　th)

berhubungan　dengan　ketidak　mampuan　keluarga　memelihara　lingkungan　yang　bisa　menunjang　kesehatan.

3

Objektif　:-　Kurang　higienisnya　lingkungan　di　tempat　tinggal　Tn.s

Subjektif:ibu　klien　merasa　cemas　dengan　penyakit　yang　di　derita　anaknya

objektif:ibu　kilen　berusaha　mencari　informasi　mengenai　bantuan　kesehatan.

Kecemasan　keluarga berhubungan　dengan　krisis　situasi　atau　kurangnya　pengetahuan.

II.Perumusan　diagnosis　keperawatan　

No Diagnosis　Keperawatan　(PES)

1 Gangguan　keseimbangan　cairan　pada　An.A.S　dan　H.P　　di　keluarga　Tn.S　(40　th)　berhubungan　dengan　ketidak　seimbangan　input　dan　output.

2Resiko　tinggi　terulangnya　diare　pada　An.A.S　dan　H.P　di　keluarga　Tn.S(40　th)　berhubungan　dengan　ketidak　mampuan　keluarga　memelihara　lingkungan　yang　bisa　menunjang　kesehatan.

3Kecemasan　keluarga　berhubungan　dengan　krisis　situasi　atau　kurangnya　pengetahuan

III. Penilaian　(scoring)　diagnosis　keperawatan　

No. KRITTERIA SCORE PEMBENARAN

1. Sifat　masalah:　x　1

An.A.S 　 dan 　 H.P 　 sudah 　 diare　selama 　 2 　 hari 　 dan 　 belum　

2.

3.

4.

Ancaman

kesehatan

Kemungkinan 　 masalah　

untuk　diubah:

Sebagian

Potensial 　 masalah 　 untuk　

dicegah:

Cukup

Menonjolnya　masalah:

Tidak segera

diatasi

x　1

menunjukkan　perbaikan.

Ibu　An.A.S　dan　H.p　mengatakan　belum 　 tahu 　 tentang　pertolongan 　 pertama 　 pada　diare. 　 Ibu 　 menganggap 　 itu　masalah　biasa.

Diare　sudah　terjadi　sejak　2　hari　yang 　 lalu. 　 Ibu 　 masih 　 belum　berencana 　 membawa 　 anaknya　ke　puskesmas.

Ibu　menganggap　diare　masalah　biasa　yang　dialami　anak-anak.

Total 3.5

IV.　　Prioritas　diagnosis　keperawatan　

Prioritas Diagnosis　keperawatan Skor

1 Gangguan　keseimbangan　cairan　pada　An.A.S　dan　H.P　　di　keluarga　Tn.S　(40　th)　berhubungan　dengan　ketidakseimbangan　output　dan　input

0,7

2 Resiko　tinggi　terulangnya　diare　pada　An.A.S　dan　H.P　di　keluarga　Tn.S(40　th)　berhubungan　dengan　ketidak　mampuan　keluarga　memelihara　lingkungan　yang　bisa　menunjang　kesehatan.

0.3

3 Kecemasan　keluarga　berhubungan　dengan　krisis　situasi　atau　kurangnya　pengetahuan

1.5

C. RENCANA　ASUHAN　KEPERAWATAN　KELUARGA　

No. Diagnosa　keperawatan

TUJUAN EVALUASI RENCANA　TINDAKAN

Umum Khusus Kriteria Standart

1. Gangguan　keseimbangan　cairan 　 pada　An.A.S 　 dan　H.P 　　 di　keluarga 　 Tn.S　(40 　 th)　berhubungan　dengan　

Selama　2　x　kunjungan　kerumah,　cairan　pada　An.　A.S　dan　H.Pmenjadi　stabil　atau　seimbang　kembali

1.1　　selama　1x24　jam,　An.Y　mendapat　masukan　cairan　yang　adekuat

psikomotor An.A.s　DAN　H.P　mau　minum　dalam　jumlah　yang　adekuat

1.1.1　bujuk　An.A.S　dan　H.P　untuk　mau　minum,beri　reward　bila　mau　minum

1.1.2　Berikan　larutan　oralit　(larutan　gula　garam)　pada　An.　A.S　

ketidakmampuan 　 keluarga　Tn.D 　 merawat　anggota　keluarga 　 yang　sakit.

dan　h.P

1.1.3　Observasi　jumlah　cairan　yang　masuk　dan　keluar

D. IMPLEMENTASI　DAN　EVALUASI

`o. Diagnose　keperawatan

Implementasi Evaluasi

1 Gangguan　keseimbangan　cairan 　 pada 　 A.S　dan 　 H.P 　 di　keluarga 　 Tn.S 　 (40　th) 　 berhubungan　dengan　ketidakmampuan　keluarga 　 Tn.S　merawat 　 anggota　keluarga 　 yang　sakit.

03-05-2014　　　　　　　　　　　11.00　WIB

TUK　1

1.1.1　Membujuk　An.AS　&H.P　untuk　mau　minum,memberi　reward　karena　mau　minum　dan　makan

1.1.2　memerikan　larutan　oralit　(larutan　gula　garam)　pada　An.　Y&　H.P

1.1.3　mengobservasi　jumlah　cairan　yang　masuk　dan　keluar　serta　konsistensinya

S:

Keluarga　mengatakan　konsistensi　BAB　pada　An.　A.S　&H.P　menjadi　semi　padat　dan　frekuensi　BAB　berkurang　menjadi　2　kali

O:

Keadaan umum pada An. A.S & H.P tampak membaik

Ny. F kooperatifA:

Konsitensi 　 BAB 　 pada 　 An.　AS&H.P 　 menjadi 　 semi　padat 　 dan 　 frekuensi 　 BAB　berkurang　menjadi　2　kali

P:

P: 　Menjelaskan pada ibu tentang

keadaan baik, Ibu mengerti

dengan penjelasan perawat

tentang keadaan anaknya saat

ini.

Menjelaskan pada ibu

tentang asupan nutrisi

anaknya yaitu beri anak

makan yang bergizi, ibu

mengerti dengan penjelasan

bidan tentang asupan nutrisi

untuk anaknya.

Menjelaskan pada ibu

tentang pertumbuhan dan

perkembangan anaknya

yaitu BB meningkat sesuai

dengan usia, ibu mengerti

dengan penjelasan bidan

tentang perkembangan

pertumbuhan anaknya.

Catatan　:　

Pada　setiap　tahap　perlu　dituliskan　dengan　jelas　dan　benar　tentang　tempat,　tanggal,　nama　perawat　sebagai　bukti　identifikasi.

format pengkajian keperawatan keluarga

Documents