format pengkajian berdasarkan teori orem

Upload: maryudela-afrida

Post on 01-Mar-2018

274 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    1/64

    FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN BERDASARKAN TEORI OREM

    NAMA : NY. L RUANG :ALAMAT : TANGGAL MASUK :UMUR : TANGGAL PENGKAJIAN :

    JENIS

    KELAMi

    N

    : PERAWAT :

    NO RM : Tanda Tangan :

    SELF CARE SELF CARE DEMAND NURSINGSYSTEM

    A.

    BASIC

    CONDITIONA

    L FACTOR

    Panduan

    Pertanyaan

    !en"#a"an

    Data $u%&e't"( )%&e't"(

    KEBUTU*

    AN

    TERAPI

    YATDK

    KEMAMPUAN

    MEMENU*I

    KEBUTU*AN

    YATDK

    KATEGORI

    TINGKAT

    BANTUAN

    1. Sistem

    e!"a#ga Stat"s $e#nia%an

    anda saat ini&

    Masi% tingga!

    'e#sama( tida& )"m!a% ana

    and"ng& Sia$a *ang

    mengam'i

    e$"t"san da!am

    Data $u%&e't"(

    Stat"s $e#nia%an:

    Menia%

    Janda(+"da ,e!"m menia%

    J"m!a% ana and"ng Tida ada 1

    -1 se'"tan / 0#ang

    Ya

    Tida

    Ya

    Tida

    W%0!!*

    0m$ensat0#

    * Pa#tia!!*

    0m$ensat0#

    *

    S"$$0#ti2

    ed"ati2

    PETUNJUK PENGISIAN:

    ,ERILA3 TAN+A 4ENTANG 5 6 7 PA+A KOLOM YANG +ISE+IAKAN +ALAM 8ORMAT PENGKAJIAN YANG PALING SESUAI +ENGAN KON+ISI PASIEN

    SAAT INI

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    2/64

    e!"a#ga& Pe#an anda da!am

    e!"a#ga& +engan sia$a anda

    tingga!& Sia$a *ang Anda

    angga$ e!"a#ga& Si$a sa)a *ang

    tingga! 'e#sama

    anda di da!am

    #"ma%& A$a $e#an Anda

    da!am e!"a#ga& ,agaimana dengan

    #i9a*at ese%atan

    e!"a#ga( masa!a%

    ese%atan medis&

    Se'"tan si!si!a%e!"a#ga anda

    da!am / gene#asi&

    5gen0g#am7

    Tingga! se#"ma% dengan s"ami dan / 0#ang

    ana and"ng Pengam'i!an e$"t"san da!am e!"a#ga

    O#ang t"a

    S"ami(ist#i

    Sendi#i

    O#ang !ain +!!:............

    Pe#an da!am e!"a#ga& A*a%

    I'"

    Ana

    Se'e!"m : I'" #"ma% tangga

    Saat sait : I'" #"ma% tangga

    Ri9a*at $en*ait e!"a#ga

    +ia'etes me!!it"s 3i$e#tensi Asma T,4 Kane# 3e$atitis ,

    +!! : In2esii sa!"#an ening

    Gen0g#am 5/ gene#asi7

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    3/64

    Angg0ta e!"a#ga *ang tingga! se#"ma% : ;

    0#ang Usia ana te#a%i#: < ta%"n

    Data O%&e't"(

    Ti$e e!"a#ga :

    T#adisi0na! The nuclear family

    o The dyad family

    o Keluarga usila

    o The childless family

    o The extended familyo The single-parent familyo Commuter familyo Multigenerational familyo Kin-network family

    o Blended family

    o The single adult living alone /

    single-adult family N0n T#adisi0na!

    o The unmarried teenage mother

    o The stepparent family

    o Dll!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

    Ta%a$ $e#em'angan Pasangan 'a#" 5e!"a#ga 'a#"7 Ke!"a#ga %i!d='ea#ing 5e!a%i#an ana

    $e#tama7 Ke!"a#ga dengan ana $#a=se0!a% Ke!"a#ga dengan ana se0!a%

    Ke!"a#ga dengan ana #ema)a

    Ke!"a#ga dengan ana de9asa

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    4/64

    5$e!e$asan7 Ke!"a#ga "sia $e#tenga%an Ke!"a#ga "sia !an)"t

    >. S0si0"!t"#

    a! dan

    s$i#it"a!

    Etnis(s""&

    A$a 'a%asa *ang

    se#ing anda

    g"naan se%a#i=

    %a#i& A$aa% Anda

    memi!ii es"!itan

    mem'aa ata"

    men"!is& A$aa% agama *ang

    dian"t&

    A$aa% Andamengi"ti egiatan

    eagamaan sea#a

    #"tin& ,e#a$a a!i&

    Data Su%&e't"(

    S"" : Ja9a

    ,a%asa *ang dig"naan se%a#i=%a#i : 'a%asa

    Ind0nesia dan Ja9a Kes"!itan Mem'aa dan men"!is :

    Ya

    Tida

    Agama :

    Is!am

    3ind"

    K#isten Kat0!i ,"d%a P#0testan Lain=!ain :?..

    Rit"a! egamaan ata" s$i#it"a!itasS$i#it"a! Meditasi

    Penga)ian

    Mendenga#an m"si agama +!!:Se'e!"m Sait:Penga)ian

    Saat Sait:

    Tida ada

    Ya

    Tida

    Ya

    Tida

    W%0!!*

    0m$ensat0#

    * Pa#tia!!*

    0m$ensat0#

    *

    S"$$0#ti2

    ed"ati2

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    5/64

    Re!igi"stitas P"asa

    S%0!at

    Menga)i +!!:..............Se'e!"m Sait:

    S%0!at

    Ses"da% Sait:Tida #"tin

    Kete#angan tem$at i'ada%/. Stat"s

    ese%atan A$a a!asan "tama

    anda da!am

    mena#i $e#a9atan

    ese%atan& +iagn0sis medis

    A$a *ang $a!inganda %a9ati#an

    te#ait ese%atan

    anda saat ini& Ri9a*at ese%atan

    masa !a!"

    5te#mas" medis@

    menta!@ 0$e#asi

    #i9a*at e!"a#ga 7 O'at 5da2ta# sem"a

    #ese$@ 0'at 'e'as@

    %e#'a!@ itamin@ d!!7 A!e#gi

    A!asan mas" RS:Pasien menge!"%an menga!ami ISK

    em"dian meme#isaan di#i e sa!a%

    sat" RS s9asta@ dan di#ese$an

    "#0t#asin dan gast#ina! > a!i se%a#i.

    Pada saat meng0ns"msi 0'at te#se'"te!"%an ISK *ang dia!ami $asien

    mem'ai teta$i $asien me#asaan gata!

    $ada se!"#"% t"'"%. Sete!a% $asien

    datang e RS !ain dengan menge!"%an

    gata!@ $e#i%@ "!it 'e#sisi@ te#asa $anas

    di se!"#"% t"'"% se$e#ti te#'aa# e"a!i

    a!at genita! dan 9a)a%@ $asien dian)"#an

    "nt" #a9at ina$ se!ama B %a#i dan

    $asien me#asaan eadaan "m"mn*a

    semain men"#"n se%ingga e!"a#ga

    mem"t"san "nt" $inda% e RS saat inidengan eadaan "!it me!e$"% 5,"!a7@

    $anas se#ta e!astisitas "!it men"#"n

    Ya Tida

    Ya Tida

    W%0!!*

    0m$ensat0#

    * Pa#tia!!*

    0m$ensat0#

    * S"$$0#ti2

    ed"ati2

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    6/64

    5Ka"7

    Ri9a*at $en*ait saat ini:Menga!ami a!e#gi te#%ada$ 0'at 5+RESS7

    Ri9a*at $en*ait da%"!":/ '"!an *ang !a!" $asien menga!ami

    a!e#gi 0'at !am'"ng 'e#"$a 'inti='inti

    me#a% $ada tangan dan ai dan

    menga!ami ISK

    Ri9a*at te#a$i( $eng"naan 0'at:Pasien mengataan se#ing

    meng0ns"msi 0'at !am'"ng teta$i

    etia ditan*aan@ $asien !"$a nama

    0'at *ang $e#na% di0ns"msi

    Ri9a*at A!e#gi:

    Pasien menge!"%an $e#na% menga!amia!e#gi 0'at !am'"ng / '"!an *ang !a!"

    dan saat ini did"ga menga!ami a!e#gi

    te#%ada$ 0'at "#0t#asin dan gast#in0!

    +iagn0sa medis:

    +RESS 5+#"g #eati0n 9it% e0sin0C!ia

    and s*stemi s*stem7B. 8at0#

    sistem

    ese%atan

    Ketia anda sait

    'iasan*a emana

    anda aan mena#i

    $eng0'atan&

    Data Su%&e't"(

    Mandi#i Agen $e#a9atan ese%atan

    30me a#e P"sesmas

    R"ma% sait

    Ya Tida

    Ya Tida

    W%0!!*

    0m$ensat0#

    *

    Pa#tia!!*0m$ensat0#

    *

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    7/64

    P#ati d0te# +!!:......................................

    S"$$0#ti2

    ed"ati2;. P0!a %id"$ A$a egiatan *ang

    'iasa anda !a"an

    se%a#i=%a#i &

    +ata s"')eti2

    Jenis Pee#)aan : i'" #"ma% tangga

    Wat" 'ee#)a da!am semingg": =

    A$aa% se#ing me!a"an !ati%an Csi&

    Tida $e#na% Lati%an Csi da!am semingg": TIda ada@

    $asien mengataan %an*a me!a"an

    atiCtas #"ma% tangga 5nge$e!@ men*a$"@

    men"i@ d!!7 Kegiatan ata" $0!a %id"$ se%a#i=%a#i 5da!am

    1 '"!an te#a%i#7 :

    3an*a me!asanaan tangg"ng )a9a'n*a

    se'agai i'" #"ma% tangga@ dan

    'e#s0sia!isasi dengan tetangga seita#

    #"ma%.

    Ya Tida

    Ya Tida

    W%0!!*

    0m$ensat0#

    * Pa#tia!!*

    0m$ensat0#*

    S"$$0#ti2

    ed"ati2

    D. 8at0#

    !ing"ngan A$aa% 0ndisi

    !ing"ngan #"ma%

    ata" tem$at

    'ee#)a

    mem$enga#"%i

    stat"s ese%atan

    Anda saat ini& A$aa% Anda

    %a9ati# tentang

    #"ma% ata"

    !ing"ngan !ainte#ait dengan

    0ndisi ese%atan

    Data $u%&e't"(

    K0ndisi #"ma% :

    K0ndisi #"ma% dan !ing"ngan *ang

    mem$enga#"%i ese%atan :

    Ya Tida

    Ya Tida

    W%0!!*

    0m$ensat0#

    * Pa#tia!!*

    0m$ensat0#

    * S"$$0#ti2

    ed"ati2

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    8/64

    Anda saat ini& Jia

    *a@ )e!asanB

    '"!an Ta%a$ Masa A9a! Ana=Ana 5ea#!*

    %i!d%00d( $#a se0!a%7 >=D ta%"n@ Ta%a$ Masa Pe#tenga%an 5midd!e and !ate

    Ya Tida

    Ya Tida

    W%0!!*

    0m$ensat0#

    * Pa#tia!!*

    0m$ensat0#

    * S"$$0#ti2

    ed"ati2

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    9/64

    %i!d%00d7 ia!a% $e#i0de

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    10/64

    me!a"an (

    menginteg#asi

    an

    C.

    UNI,ERSAL

    SELF CARE

    RE-UISITE

    USCR /

    Panduan

    Pertanyaan

    !en"#a"an

    Data $u%&e't"( )%&e't"(

    KEBUTU*

    AN

    TERAPI

    YATDK

    KEMAMPUAN

    MEMENU*I

    KEBUTU*AN

    YATDK

    KATEGORI

    TINGKAT

    BANTUAN

    Uda#a ANAMNESA :

    A$aa% Anda

    memi!ii masa!a%

    $e#na2asan& A$aa% anda

    mengg"naan aat

    'ant" $e#na2asan & A$aa% anda $"n*a

    masa!a% dengan

    sin"s ( ge)a!a

    %id"ng& A$aa% anda

    memi!ii in2esi

    sa!"#an

    $e#na2asan &'e#a$a !ama 9at"

    *ang di$e#!"an

    Data Su%&e't"(+

    Ri9a*at $en*ait( $en*ait se'e!"mn*a

    ,#0n%itis

    Em$%*sema Ast%ma

    ,#0%ietasis

    Pne"m0nia

    3*d#0t%0#a

    Pne"m0t%0#a

    3em0t%0#a

    438

    T#a"ma +ada

    Kane# Pa#"

    +LL : tida ada

    Ri9a*at W%eeing 5mengi7:

    P: =

    Ya Tida

    Ya Tida

    W%0!!*

    0m$ensat0#

    *

    Pa#tia!!*0m$ensat0#

    * S"$$0#ti2

    ed"ati2

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    11/64

    "nt" $"!i%& A$aa% Anda sedang

    menga!ami 'at" @

    se#ing $i!e@

    $a$a#an me#00

    ata" i#itasi

    $e#na$asan!ainn*a&

    A$aa% Anda $e#na%

    menga!ami n*e#i

    dada&

    : =

    R: =

    S: =

    T: =

    Ri9a*at 8atig0:

    P: =

    : =R: =

    S: =

    T:=

    Ri9a*at ,at":

    P: =

    : =

    R: =

    S: =

    T:=

    Ri9a*at 3em0$tisis:

    P: =: =

    R: =

    S: =

    T:=

    Ri9a*at N*e#i dada:

    O:=

    P: =

    : =

    R: =

    S: =

    T:=

    U:=

    6=

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    12/64

    Sa!a Ana!0 6is"a!

    Me#00:

    Ya ,e#a$a !ama: J"m!a% 'atang:

    Tida

    K0menta#

    +00000000000000000000000000000000000000000000000

    000000000000000000000000000000000

    Data O%&e't"(

    S"a#a Na$as :

    3i!angn*a ( A'sen St#id0#

    Ra!es ( 4#a!es #0ni ( mengi

    N0#ma! 5esi"!a#@ ,#0n%0esi"!a#@ '#0n"s7 Tida ada 5ate!etasis7

    Res0nansi: 3*$e# 3*$0

    Res$i#asi ( Osigenasi:

    N0#ma! 5Tenang@ m"da% dan tenang7

    Mengg"naan 0t0t tam'a%an

    +*s$nea

    Tai$nea

    ,#ad*$nea

    Sian0sis

    Pa!!0#

    4%e*ne=st0e ,i0ts

    3i$e#enti!asi

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    13/64

    3i$0enti!asi

    Nasa! 8!a#ing

    'i'i# Menge#"tan

    ,a##e! 4%est

    $!e"#iti N*e#i

    O> In%a!asi !ite# ( menit

    RR: >H (menitT"'e(+#ainage: =

    4TT 54%est T%0#a T"'e7

    O#a! Ai#9a*

    End0t#a%ea! T"'e

    6enti!at0#

    ,at": P#0d"ti2 N0n=$#0d"ti2

    +a%a: 'e#!endi# ,e#da#a% 5%em0$tisis7

    R"st* 'e#'"sa Te'a! Tenai0"s

    Wa#na:

    3asi! !a'0#at0#i"m:AG+: =

    La$0#an %asi! EKG:

    3asi! Radi0!0gi dada:

    3emat0!0g*

    3g' :

    P46 53t7 :

    R,4 :

    W,4 :

    P!ate!et 0"nt :

    APTT :

    En*me )ant"ng 54PK@ 4PK=M,@ L+3@

    t#0$0nin 17 s$"t"m tests 54S@ *t0!0g*@ A8,7@

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    14/64

    4T san@

    #"m"s e'"t"%an Osigen:

    4ai#an ANAMNESE +

    4ai#an 5te#mas"

    )"m!a% dan )enis7a$a *ang Anda

    min"m ( mas"

    da!am >B )am &

    Data Su%&e't"(:

    J"m!a% dan )enis min"man :...........

    Se'e!"m sait:

    Saat sait:

    +ata O')eti2 Saat $eme#isaa:

    Intae

    - Min"man :- Maanan:- Ai# meta'0!isme:- In2"s:- T#ans2"si- T0ta! intae :

    O"t$"t:

    - U#ine:- 8eses:- M"nta%:- +#ainase:- NGT:- Pe#da#a%an:

    - +ia#e:- T0ta! 0"t$"t:

    Ya Tida

    Ya Tida

    W%0!!*

    0m$ensat0#

    * Pa#tia!!*

    0m$ensat0#

    * S"$$0#ti2

    ed"ati2

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    15/64

    Balance cairan se#elum masuk %$

    Balance cairan setelah masuk %$R"m"s

    IWL 1; ,,(>B )am

    IWL $ada enaian s"%"@ maa

    51HQ intae7 enaian s"%"( >B )am IWL

    n0#ma!

    Maanan dan min"man *ang dis"ai:

    Memi!ii ge)a!a 3a"s Kee#ingan $ada m"!"t

    Kee#ingan $ada "!it

    Ke#ingat ma!am

    +emam

    Peme#isaan O')eti2:

    M"0sa: %angat !em'a'

    T"#g0#: e!astis tida eastis

    4RT: >det ->det

    Edema $itting: Ya Tida

    L0asi: +e#a)at I : eda!amann*a 1= / mm

    dengan 9at" em'a!i / deti

    ,4 intae = 0"t$"t= IWL

    5Insensi'!e Wate# L0ss7

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    16/64

    +e#a)at I I : eda!amann*a /=; mm

    dengan 9at" em'a!i ; deti +e#a)at III : eda!amann*a ;=< mm

    dengan 9at" em'a!i < deti +e#a)at I6 : eda!amann*a < mm dengan

    9at" em'a!i < deti

    Pengg"naan 0'at di"#eti :+#ainase :

    40!0st0m*

    I!e0st0m*

    NGT

    4at%ete#

    S"$#a$"'i 4at%ete#

    S"%": /D@ D H4

    La%)rat)r"u1

    3t 5P467 :

    3'

    Se#"m 0sm0!a#it*:

    "#ine 0sm0!a#it*:

    ,UN:

    E!et#0!*tes:

    IWLN"t#isi ANAMNESE :

    ,e#a$a a!i Anda

    maan da!am

    se%a#i dan )enis

    maanan a$a & Je!asan na2s"

    maan Anda. A$aa% Anda $ada@

    ata" Anda 'e#ada

    Data Su%&e't"(

    8#e"ensi:Se'e!"m sait:/ a!i se%a#iSaat sait :/ a!i se%a#i

    Jenis:

    Se'e!"m sait:

    Saat sait :

    Ya Tida

    Ya Tida

    W%0!!*

    0m$ensat0#

    * Pa#tia!!*

    0m$ensat0#

    * S"$$0#ti2

    ed"ati2

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    17/64

    di da!am masa !a!"@

    *ang sea#a %"s"s

    #ese$ diet& A$aa% Anda

    menga!ami

    es"!itan dengan

    maan@meng"n*a%@ ata"

    mene!an& A$aa% Anda

    menga!ami

    enaian 'e#at

    'adan ( $en"#"nan

    'e#at 'adan a%i#=

    a%i# ini & A$aa% Anda

    mem$"n*ai

    masa!a% dengan

    "!it Anda 5e#ing@

    'enga@ !esi ata"

    gata!7& ,i!a Anda memi!ii

    !"a@ Anda sem'"%

    dengan e$at&

    P0#si:Se'e!"m sait:

    Saat sait :

    T0ta! K0ns"msi:

    Se'e!"m sait:

    Saat sait :

    +iit:Se'e!"m sait:

    Saat sait :

    Maanan *ang dis"ai:Se'e!"m sait:

    Saat sait :

    Maanan Yang tida dis"ai($antangan:Se'e!"m sait: tida ada

    Saat sait :

    A!e#gi maanan: tida ada

    Pen"#"nan ,, da!am D ,"!an: Ya

    Tida

    J"m!a%: g

    Ke%i!angan na2s" maan saat ini: tida

    ada An0#eia ,"!imia Gangg"an $ene#naan:

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    18/64

    distensi

    $e#"t em'"ng

    m"a!

    m"nta%

    A'd0mina! Pain

    O:

    P::

    R:

    S:

    T:

    U :

    6 :

    +iet %"s"s di#"ma%: +M

    Renda% ga#am

    6egeta#ian

    S"$!emen gii maanan:

    Peng0!a%an maanan:

    +ata 0')eti2:

    ,,:

    T,:

    IMT ,,5g7( T,>5m7 :

    IMT 1

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    19/64

    tingat #ingan IMT 1@; F >;@H N0#ma! IMT >;@1 F >

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    20/64

    R,4 :

    A!'"min :

    G"!a +a#a% :

    Asam "#at :

    Ket0n da!am "#in :

    K0!este#0! t0ta! :

    T#ig!ise#ida : 3+L :

    L+L :

    SGOT :

    +!! :E!iminasi ANAMNESE :

    ,e#a$a a!i da!am

    se%a#i Anda '"ang

    ai# ei!& A$a 9a#na "#in&

    A$aa% Anda

    menga!ami

    masa!a% dengan'"ang ai# ei!@

    se$e#ti n*e#i@

    te#'aa#@

    in0ntinensia@

    #etensi@ ata"

    2#e"ensi& A$aa% $asien

    mengg"naan a!at

    'ant" $ada saat

    '"ang ai# ei!

    5$is$0t @"#ina!@atete# ata"

    *st0st0m*7&

    Data Su%&e't"(

    P)#a E#"1"na$" Ur" BAK/

    8#e"ensi:Se'e!"m sait:

    Saat sait :

    J"m!a%:Se'e!"m sait:

    Saat sait :

    ,a":Se'e!"m sait:

    Saat sait :

    Wa#na:Se'e!"m sait:

    Ya Tida

    Ya Tida

    W%0!!*

    0m$ensat0#

    * Pa#tia!!*

    0m$ensat0#

    * S"$$0#ti2

    ed"ati2

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    21/64

    Je!asan $0!a ,A,

    n0#ma! Anda@

    2#e"eni@ 9a#na@

    0nsistensi A$aa% anda

    mengg"naan

    0'at=0'atan "nt"mem$e#!ana# ,A,

    se$e#ti $ena%a#@

    s"$0sit0#ia@ enema@

    ata" 0!0st0m* (

    i!e0st0mi& A$aa% anda sedang

    menga!ami dia#e & P#ia : a$aa% anda

    menga!ami

    $e#masa!a%an

    ese%atan te#ait

    e!amin. Se$e#ti

    adan*a massa ata"

    %e#nia& Pe#em$"an : a$aa%

    anda se#ing

    menga!ami

    e$"ti%an ata" 'a"

    $ada a!at e!amin & Si!"s menst#"asi

    5!ama menst#"asi7

    Saat sait :

    Pe#asaan sete!a% ,AK:Se'e!"m sait:

    Saat sait :

    T0ta# P#0d"si "#in:Se'e!"m sait:

    Saat sait :

    P)#a E#"1"na$" A#2" BAB/+

    8#e"ensi:Se'e!"m sait:> a!i se%a#i

    Saat sait :

    > a!i se%a#i K0nsistensi:

    Se'e!"m sait:$adatSaat sait :$adat

    ,a":Se'e!"m sait:

    Saat sait :

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    22/64

    Wa#na:Se'e!"m sait:

    Saat sait :

    M)%"#"ta$ dan 'e3e'atan+ am'"!at0#i

    N0n=am'"!at0#i

    te#'a#ing di tem$at tid"#

    dengan a!at 'ant"

    Ta%un4 Dra"na$e $t)1a+

    K0!0st0mi

    I!e0st0m*

    NGT

    Katete#

    Katete# s"$#a$"'i

    Suara U$u$+ 5 6 78 $uara 1"n/

    N0#m0atie

    3*$0atie

    3*$e#atie5,0#'0#*gmi7

    A'sent

    Pen4u'uran+

    Intae :

    O"t$"t:

    Edema: Ya TidaL0asi:

    U#ine:

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    23/64

    Wa#na

    8#e"ensi

    ,a"

    Ma$a#a9 E#"1"na$"+

    Se#ing '"ang ai# 'esa#

    Sem'e!it

    Im$ati0n In0ntinensia Tin)a

    Pen"#"nan ne"#0!0gis

    +is"#ia

    U#gensi

    P0!i"#ia

    O!ig"#ia

    N0t"#ia

    +#i''!ing

    In0ntinensia

    3emat"#ia

    Retensi

    +is%a#ge

    "#ine Resid"a! 5- 1HHm!7

    O'at:

    Ana!gesi Na#0tia

    Anti'i0ti

    anti0!ine#gi

    NSAI+

    As$i#in

    3> antag0nis

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    24/64

    As"$an ai#an $e# %a#i: !ite# ( %a#i

    Atiitas Csi:

    Re$#0d"si 9anita

    Ri9a*at e%ami!an

    a'0#si

    Ke!a%i#an %id"$

    Men$trua$"+

    P0!a

    Ka#ate#isti

    %ami!

    Pe1er"'aan PAP $1ear &"'a ada/ r":ayat +

    PMS

    PI+

    In2esi GU

    O$e#asi gin00!0gi

    Masa!a% gen00!0gi

    $e#da#a%an

    e$"ti%an

    d*s$a#e"nia

    !"a( !esi genita!

    dismin0#e

    P#ament#"ase

    men0$a"se

    masa!a% in2e#ti!itas

    O#ientasi ses"a!

    Re$#0d"si P#ia

    O#ientasi ses"a!

    Ma$a#a9 4en)')#)4"

    $e#"'a%an e#esiai#an $enis *ang tida 'iasa

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    25/64

    L"a(!esi $ada genita!

    Ri9a*at

    PMS

    $#0statitis

    0$e#asi GU

    Pe1er"'$aan ur"na#"$"$

    $3 :

    W,4

    R,4

    ,UN

    +!!:...................AtiCtas (

    isti#a%at

    ANAMNESE +

    A$aa% Anda

    memi!ii masa!a%

    tid"#& Jia *a

    )e!asan Je!asan $0!a tid"#

    anda 5)"m!a% (

    a$an7 A$aa% Anda

    mengg"naan a#a

    s$esiC "nt"

    mem'ant"

    mem$e#m"da%

    tid"# ( isti#a%at&

    5misa!n*a 0'at@

    mem'aa @

    meditasi@ d!!7

    Je!asan tingatatiitas Anda

    I$t"ra9at T"dur

    Data Su%&e't"(

    Pen*ait : Asma ,#0nitis

    Pen*ait a#dia0 as"!e#:.......... +ia'etes mi!iit"s Pen*ait $e#s*a#a2an.......... Lain: a!e#gi 0'at

    Peng"naan O'atan dan a!0%0! +i"#eti Antide$#esan Ka2ein ,eta='!0e# Na#0tia A!0%0!

    Gangg"an Tid"# : $asien mengataan

    menga!ami es"!itan $ada saat tid"#@ %a! inidise'a'an a#ena $asien me#asaan

    Ya Tida

    Ya Tida

    W%0!!*

    0m$ensat0#

    * Pa#tia!!*

    0m$ensat0#

    *

    S"$$0#ti2ed"ati2

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    26/64

    A$aa% Anda

    'e#0!a%#aga& )enis

    0!a%#aga @ 2#e"ensi

    dan d"#asi A$aa% Anda

    menga!ami

    masa!a% se!ama!ati%an(atiCtas&

    Se$e#ti : sesa

    na2as@ n*e#i dada@

    $a!$itasi@ sait ai@

    ata" n*e#i $ada

    0t0t ata" sendi A$aa% Anda

    meme#!"an

    'ant"an "nt"

    egiatan se%a#i=

    %a#i 'e#i"t ini&

    Maan@ mandi@ e

    t0i!et@ m0'i!itas

    tid"#@ 'e#$aaian@

    'e#dandan@ masa@

    m0'i!itas@

    $ee#)aan #"ma%@

    'e!an)a&

    $anas dan $e#i% $ada se")"# t"'"%. P0!a tid"# :

    Se'e!"m sait Ka$an : tid"# $ada ma!am %a#i

    se!ama D )am dan $ada siang %a#i

    se!ama V )am J"m!a% tid"# siang dan ma!am < )am

    da!am se%a#i Penganta# se'e!"m tid"# 5e'iasaan

    se'e!"m tid"#7 tida mem'"t"%an

    $enganta# tid"# Pe#asan saat 'ang"n :

    Saat sait Ka$an : tida ada@ a#ena $asien

    mengataan s"!it "nt" mem"!ai

    tid"# dise'a'an 0!e% e!"%an *ang

    di#asaan 5$anas dan $e#i% se#ta$e#asaan tida n*aman7 J"m!a% tid"# siang dan ma!am :ien

    mengataan tida 'isa tid"# siang

    dan ma!am %a#i Penganta# se'e!"m tid"# 5e'iasaan

    se'e!"m tid"#7 : tida ada Pe#asan saat 'ang"n : $asien tida

    'isa tid"# se%ingga menge!"%an

    !emes

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    27/64

    Data )%&e't"(

    Sa!a ,#aden

    Penga)ian "nt" Mem$#edisi Risi0L"a +e"'it"s

    8at0# +es#i$siPe#se$si

    sens0#i

    Kemam$"an

    "nt"

    me#es$0n

    sea#a te$at

    te#%ada$ #asa

    tida n*aman

    *ang'e#%"'"ngan

    dengan

    teanan.

    1. Kete#'atasan $en"%Tida ada #es$0n 5tida menge#ang@

    men*enta ata" menggenggam7 te#%ada$

    #angsangan n*e#i a#ena men"#"nn*a

    tingat esada#an ata" sedasi@ ata"

    te#'atasn*a emam$"an "nt" me#asaan

    n*e#i *ang se'again 'esa# $ada

    $e#m"aan t"'"%.

    >. Sangat te#'atas3an*a da$at me#es$0n te#%ada$#angsangan n*e#i. Nam"n tida da$at

    men*am$aian #asa tida n*aman e"a!i

    dengan menge#ang ata" sia$ ge!isa%@

    ata" mem$"n*ai gangg")an sens0#i *ang

    men*e'a'an te#'atasn*a emam$"an"nt" me#asaan n*e#i ata" tida n*aman

    $ada !e'i% da#i 'agian t"'"%.

    /. Kete#'atasan #ingan+a$at me#es$0n $anggi!an teta$i tida

    se!a!" da$at men*am$aian #es$0n #asa

    tida n*aman ata" einginan "nt"me#"'a% $0sisi 'adan. Memi!ii 'e'e#a$a

    gangg"an sens0#i *ang mem'atasin*a"nt" da$at me#asaan n*e#i ata" tida

    n*aman $ada sat" ata" ed"a est#imitas.

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    28/64

    B. Tida ada gangg"an+a$at me#es$0n $anggi!an. Tida memi!ii

    $en"#"nan sens0#i se%inggga da$at

    men*ataan #asa n*e#i ata" #asa tida

    n*aman.

    Ke!em'a'an

    Tingat

    eadaan

    dimana "!it

    men)adi

    !em'a'

    1. Se!a!" !em'a'K"!it se!a!" da!am eadaan !em'a' 0!e%

    e#in'gat@ "#ine dan !ainn*a@ eadaan

    !em'a' da$at di!i%at $ada setia$ a!i

    $asien dige#aan ata" di'a!i.

    >. Um"mn*a !em'a'K"!it se#ing te#!i%at !em'a' aan teta$i

    tida se!a!". Paaian $asien dan ata" a!as

    tem$at tid"# %a#"s diganti sediitn*a sat"

    a!i setia$ $e#gantian dinas.

    /. Kadang=adang !em'a'K"!it adang=adang !em'a'. Penggantian

    $aaian $asien dan ata" a!as tem$at tid"#

    se%ingga )ad"a! #"tin@ $e#!" diganti

    minima! sat" a!i se%a#i.

    B. Ja#ang !em'a'K"!it 'iasan*a da!am eadaan e#ing@

    $aaian $aaian dan ata" a!as tem$at

    tid"# diganti ses"ai dengan )ad"a! #"tin

    $enggantian.

    M0'i!itas

    Kemam$"an

    "nt"

    me#"'a% dan

    mengat"#

    $0sisi

    1. Tida mam$" 'e#ge#a sama sea!iTida da$at me#"'a% $0sisi 'adan ata"

    est#imitas 'a%an $0sisi *ang #ingan

    sea!ig"s tan$a adan*a 'ant"an.

    >. Sangat te#'atasKadang=adang me#"'a% $0sisi 'adan ata"

    est#imitas@ aan teta$i tida da$atme#"'a% $0sisi sese#ing m"ngin ata"

    'e#ge#a sea#a ati2 5me#"'a% $0sisi

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    29/64

    'adan te#%ada$ teanan7 sea#a mandi#i./. Tida ada masa!a%(Kete#'atasan #ingan

    ,e#ge#a sea#a mandi#i 'ai di "#si

    ma"$"n di atas tem$at tid"# dan memi!ii

    e"atan 0t0t *ang ""$ "nt" men)aga

    $0sisi 'adan se$en"%n*a se!ama 'e#ge#a.

    +a$at mengat"# $0sisi *ang 'ai di tema$t

    tid"# ata"$"n di "#si a$an sa)a.

    B. Tan$a ete#'atasan+a$at me#"'a% $0sisi 'adan sea#a te$at

    dan se#ing mengat"# $0sisi 'adan tan$a

    adan*a 'ant"an.

    Atiitas

    Tingat

    atiitas

    1. T0ta! di tem$at tid"#3an*a te#'a#ing di tem$at tid"#

    >. +a$at d"d"Kemam$"an "nt" 'e#)a!an sangat

    te#'atas ata" tida 'isa sama sea!i dan

    tida mam$" mena%an 'e#at 'aadan dan

    ata" %a#"s di 'ant" "nt" em'a!i e "#si

    ata" "#si #0da.

    /. ,e#)a!an adang=adangSe!ama siang %a#i adang=adang da$at

    'e#)a!an@ teta$i )a#an*a sangat deat sa)a

    dengan ata" tan$a 'ant"an. Le'i% 'an*a

    meng%a'isan 9at"n*a di atas tem$at

    tid"# ata" di "#si $ada setia$ $e#gantian

    dinas.

    B. +$aat 'e#)a!an,e#)a!an e!"a# #"angan sediitn*a > 5d"a7

    a!i se%a#i dan 'e#)a!an di da!am #"angan

    sediitn*a sea!i setia$ > )am se!ama

    9at" te#)aga.

    N"t#isi 1. Sangat '"#"Tida $e#na% meng%a'isan maanan.

    Ja#ang maan !e'i% da#i 1(/ da#i maanan

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    30/64

    P0!ae'iasaan

    maan

    *ang di'e#ian. Maan mengand"ng$#0tein se'an*a > $0#si ata" "#ang

    setia$ %a#in*a. K"#ang meng0ns"msiai#an . Tida meng0ns"msi ai#an

    s"$!emen ata" $asien di$"asaan@ dan

    ata" meng)0ns"msi maanan ai#an ata"

    menda$atan ai#an in2"se me!a!"i int#a

    ena !e'i% da#i ; %a#i.

    >. K"#ang men""$iJa#ang sea!i meng%a'isan maanan dan

    'iasan*a %an*a menga%'isan i#a=i#a

    $0#si maanan *ang di'e#ian. Pemas"an

    maanan *ang mengand"ng $#0tein %an*a

    tiga $0#si setia$ %a#in*a. Kadang=adang

    meng0ns"msi maanan s"$!emen ata"

    menda$atan maanan ai#an ata" se!ang

    NGT dengan )"m!a% *ang "#ang da#i

    e'"t"%an 0$tim"m $e# %a#i.

    /. Men""$iSat" %a#i maan tiga a!i. Setia$ maan

    meng0ns"msi !e'i% da#i $0#si.

    Meng0ns"msi se'an*a B $0#si maanan

    *ang mengand"ng $#0tein setia$ %a#in*a.

    Kadang men0!a "nt" maan@ ta$i

    'iasan*a meng0ns"msi maanan

    s"$!emen 'i!a di'e#ian ata" menda$atan

    maanan me!a!"i se!ang NGT ata" ai#an

    in2"se 'e#a!0#i tinggi *ang da$at

    memen"%i e'"t"%an n"t#isi.

    B. Sangat 'aiMeng%a'isan setia$ maanan *ang

    di'e#ian. Tida $e#na% me0!a.

    Meng0ns"msi B $0#si ata" !e'i% men"

    $#0tein. Kadang mengemi!@ tidameme#!"an maanan s"$!emen.

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    31/64

    Pe#geseandan

    Pe#gese#an

    1. ,e#masa!a%Meme#!"an 'ant"an sedang sam$ai

    masima! "nt" 'e#ge#a. Tida m"ngin

    meminda%an 'adan tan$a $e#gesean

    dengan a!as tem$at tid"#. Se#ing me#0s0t

    e 'a9a% di atas tem$at tid"# ata" "#si@

    dan se#ing sea!i meme#!"an 'ant"an

    *ang masima! "nt" $engem'a!ian $0sisisem"!a. Kea"an $ada 0t0t@ 0nt#at"#

    ata" ge!isa% *ang se#ing menim'"!ante#)adin*a gesean *ang te#"s mene#"s.

    >. P0tensia! 'e#masa!a%,e#ge#a !ema% ata" meme#!"an 'ant"an

    minima!. Se!ama 'e#ge#a "!item"nginan 'e#gesean dengan a!as

    tem$at tid"#@ "#si@ sa'" $engeanganata" a!at 'ant" !ain. 3am$i# se!a!"

    men)aga 'adan dengan ""$ 'ai di "#si

    ata"$"n di tem$at tid"#@ nam"n adang=

    adang me#0s0t e 'a9a%.

    /. Kete#'atasan #ingan+a$at me#"'a% $0sisi 'adan ata"

    est#imitas sea#a mandi#i mesi$"n

    dengan ge#aan #ingan.

    Inter!reta$" 9a$"# +

    S0#e >H=>/ $0int: #esi0 #enda%

    S0#e 1;=1 $0int: #esi0 sedang

    S0#e 11=1B $0int: #esi0 tinggi

    S0#e D=1H $0int: #esi0 sangat tinggi

    Ins0mnia See#it* Inde:

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    32/64

    Ket:

    a. item 1=/: H@ tida ada masa!a% 1@ #ingan

    >@ sedang /@ $a#a% B@ sangat $a#a%'. Item B: H@ sangat $"as 1@ $"as >@ net#a!

    /@ tida $"asB@ sangat tida $"as. Item ;=@ aga /@ 'an*a B@ sangat 'an*a

    Gangg"an tid"#:

    Ins0mnia

    3i$e#s0mnia Pa#as0mnia Na#0!e$si An$nea dan mendeng"# Mengiga"

    A't";ta$

    +ata s"')eti2

    Jenis aitias *ang 'iasa di!a"an da!am

    >B )am:Se'e!"m sait: tida ada

    Saat sait : tida sait AtiCtas 0!a% #aga da!am

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    33/64

    semingg":..................(semingg"@ )ia *a

    maaSe'e!"m sait: %an*a me!a"an egiatan

    #"ma% tangga

    Saat sait : Jenis 0!a% #aga *ang di!a"an : tida

    me!a"an atiCtas 0!a%#aga Masa!a% $ada saat 0!a%#aga:

    sesa na2as n*e#i dada $a!$itasi sait ai n*e#i $ada 0t0t ata" sendi

    Pemen"%an e'"t"%an maan@ Ke'"t"%an

    t0i!eting@ Mandi@ ,e#$aaian@ M0'i!itas

    tem$at tid"#@ M0'i!asi di tem$at tid"#@

    R0m(am'"!asi :

    mandi#i

    a!at 'ant" di'ant" 0#ang !ain di'ant" dengan a!at dan 0#ang !ain te#gant"ng t0ta!

    et :@...............................

    Se'e!"m sait:Pasien mam$" me!a"an atiCtas sea#a

    mandi#i

    Saat sait :

    Pasien mam$" me!a"an atiCtas sea#a

    mandi#i

    M0'i!isasi:

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    34/64

    M0'i!itas $en"%

    M0'i!itas se'agian M0'i!itas se'agian tem$0#e# M0'i!itas $e#manen

    Se'e!"m sait:M0'i!itas $asien tida menga!ami

    ganggg"an

    Saat sait :Pada saat mas" #"ma% sait $asien

    menga!ami ete#'atasan atiCtas Csi

    5ea"an sendi7@ nam"n $ada saat

    $enga)ian $asien s"da% mam$"

    me!a"an m0'i!itas Csi sea#a mandi#i

    N*e#i sendi: Ya Tida

    O P:

    :

    R:

    S:

    T:

    Se'e!"m sait:

    Saat sait:

    Data )%&e't"(

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    35/64

    +e20#mitas 'ent" ai

    YaTida6a#"s 6a!g"s E"in0a#"s

    4a!an0"s P0st"# t"'"%:

    L0#d0sis K*$%0sis S0!i0sis S%"Xing P0!i0m*e!itis Am$"tasi ete#mitas

    Ke"atan 0t0t 5!0ett Sa!e7 $ada 0t0t 'ises$

    dan t#ise$: +e#a)at H +e#a)at 1

    +e#a)at > +e#a)at / +e#a)at B

    +e#a)at ;

    A!at 'ant" m0'i!isasi

    9a!e# t#i$0id

    #"

    "#si #0da

    ai $a!s"

    t0ngat Masa!a% ete#'atasan da!am atiCtas:

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    36/64

    e!ema%an

    e!e!a%an

    n*e#i@

    $"sing

    e!"m$"%an$a#est%esia

    masa!a%m"s"!0=se!eta!e)angt#em0#

    deCsit sens0#i

    Te#a$i $em'atasan atiCtas

    T#asi

    'ed#est

    sedasi

    Ni!ai e'"t"%an A+L:

    Mandi: H

    T0!eting: H

    ,e#$aain: H

    M0'i!isasi tem$at tid"#: H

    Maan(min"m: H

    R0m: ;

    Ket :0 : mandiri, 1: alat Bantu, 2: dibantu orang lain,3: dibantu orang lain dan alat, 4 : tergantung total.

    +8U: *a tida g#ade H: tida ada !"a $adaai g#ade 1: !"a s"$e#$isia!dengan

    $ene'a!an "!it dan tida mas"

    e)a#ngan g#ade >: "!"s da!am@ menem'"s e

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    37/64

    !igamen dan 0t0t@ ta$i tida ada

    ete#!i'atan t"!ang ata" $em'ent"an

    a'ses g#ade /: "!"s menda!am dengan

    se!"!itis ata" $em'ent"an a'ses@

    se#ing dengan 0ste0m*e!itis g#ade B: gang#en !0a!

    g#ade ;: gang#en *ang !"as *angme!i'atan se!"#"% ai

    Sa!a Resi0 Jat"%:

    Pasien te#$asang I6 !ine ses"ai dengan

    $eni!aian #esi0 )at"% diatas s0# : >;@ se%ingga

    da$at disim$"!an $asien 'e#ada $ada #entang

    #esi0 #enda%Tingkat resika ditentukan dengan cara

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    38/64

    $kor &-'( Tidak #eresiko

    '&-)& %esiko rendah

    *)+ %esiko tinggi ,memakai gelangrange.

    Sendi#i (

    inte#asis0sia!

    ANAMNESE :

    Se'e#a$a se#inganda 'e#inte#asi

    dengan angg0ta

    e!"a#ga& ,e#a$a 'an*a

    9at" se%a#i *ang

    Anda %a'isan

    sendi#ian& ,agaimana Anda

    menangani 0ni& A$aa% Anda

    memi!ii temandeat se!ain

    angg0ta e!"a#ga& A$aa% Anda

    'e#$a#tisi$asi

    da!am e!0m$0=

    e!0m$0 s0sia!& A$aa% Anda

    memi!ii gangg"an

    sens0#i& Misa!n*a

    gangg"an

    $endenga#an@

    $eng!i%atan &

    Data $u%&e't"(

    Inte#asi dengan angg0ta e!"a#ga : Se#ing

    Ja#ang Tida $e#na%Se'e!"m sait: n0#ma!@ 0m"niasi d"a

    a#a%Saat sait: n0#ma!@ 0m"niasi d"a a#a%

    Teman deat

    Ya

    Tida

    et :

    Ke!0m$0 s0sia! : Ya

    Tida

    et:...............................

    se'e!"m sait: egitan *ang di!a"an

    $enga)ian

    saat sait : tida ada

    Ke!"%an $eng!i%atanSe'e!"m sait: tida adaSaat sait: tida ada

    Ke!"%an $endenga#an

    Ya

    Tida

    Ya

    Tida

    W%0!!*

    0m$ensat0#*

    Pa#tia!!*

    0m$ensat0#

    * S"$$0#ti2

    ed"ati2

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    39/64

    Se'e!"m sait: tida adaSaat sait: tida ada

    Data )%&e't"(

    St#ategi 0$ing e!"a#ga St#ategi K0$ing 8"ngsi0na! St#ategi 0$ing ada$ti2 dis2"ngsi0na!

    Gangg"an Peng!i%atan : +i$!0$ia Pandangan a'"# Gangg"an is"s Gangg"an !a$ang $andang Kata#a G!0"0ma

    Gangg"an Pendenga#an:

    Gangguan Pendengaran Konduktif

    Sensine"#a! 4am$"#an Sa#a2

    Penega%an'a%a*a

    ANAMNESE + A$aa% Anda

    mengeta%"i

    adan*a 2at0# #isi0

    *ang Anda mi!ii

    "nt" $en*ait& A$aa% anda ati2

    da!am me!a"an

    atiCtas ses"a! &

    "sia 'e#a$a anda

    $e#tama a!i

    me!a"an%"'"ngan ses"a! &

    Data $u%&e't"(8at0# #esi0:

    Geneti O'esitas Ke!ainan meta'0!i : %i$e#tensi@

    a#te#0s!e#0sis@ %i$e#!i$edemia Li2e st*!e :"#ang 0!a% #aga@ te%@ 0$i@

    dan me#00 $en*a!a% g"naan 0'at aditi2 Ri9a*at "#ang gii

    Ri9a*at $en*ait in2esi:

    4a 3e$atitis T,4

    Ya Tida

    Ya Tida

    W%0!!*0m$ensat0#

    * Pa#tia!!*

    0m$ensat0#

    * S"$$0#ti2

    ed"ati2

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    40/64

    A$aa% Anda saat ini

    "$ t0 date te#ait

    im"nisasii& A$aa% Anda sea#a

    #"tin te#!i'at da!am

    $e#a9atan

    ese%atan

    $#eenti2& *ait"$a*"da#a sendi#i

    ")ian@ ")ian testis@

    0!0n0s0$i@

    !ainn*a A$aa% saat ini Anda

    me#00 ata"

    meng0ns"msi at

    aditi2 'e#'a%a*a& A$aa% anda

    men)aga

    e'e#si%an tangan@a!e#gi@ e'e#si%an

    dan eamanan

    !ing"ngan a$ aa% anda

    men0'a "nt"

    'e#%enti me#00

    ata" mengg"naan

    at aditi2 &

    Pe1er"'$aan

    F"$"' +

    Ke'e#si%an tangan

    A!e#gi

    3I6(AI+S +!!!:

    Managemen $#eenti2 +M:

    +iit : / J Ed"asi K0nt#0! g"!a da#a% : G+S Lati%an 8isi: 1;H menit(mingg"

    800t 4a#e: ..........................Managemen st#ess:

    I'ada%

    Menenga#an m"si O!a%#aga Re#easi +!!:.................

    Ri9a*at $eme#isaan #"tin :

    G+S : ('"!an 3'1A: ('"!an Peme#isaan gigi : Z('"!an Teanan da#a% ('"!an

    K0!este#0! ('"!an Asam "#at ('"!an +!! :............................

    Ri9a*at im"nisasi dasa#

    Lenga$ Tida !enga$o ,4Go +PTo P0!i0o 4am$ao 3e$atitis ,o Im"nisasi !ain

    Data )%&e't"(

    3'1A4:......................

    G+S : B/mg(d!

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    41/64

    e'e#si%an dan

    eamanan

    !ing"ngan $e#"'a%an 9a#na

    "!it adan*a !esi

    adan*a "dema

    as"!a#isasi e!em'a'an "!it

    e"t"%an "!it

    Teanan +a#a%:........................

    K0!este#0!

    5T#ig!esida@ 3+L@ L+L@ T0ta!7

    Asam U#at:

    W,4

    3,g

    3t

    4+=BMant0" Test

    ,TA

    R0tgen t%0#aN0#ma!itas ANAMNESE +

    ,agaimana Anda

    menggam'a#an

    eadaan saat

    Anda & A$aa% Anda

    memi!ii $e#asaan

    te#"s=mene#"s da#ide$#esi@

    eemasan@

    ema#a%an@'"n"%

    di#i& A$aa% saat ini Anda

    mende#ita masa!a%

    dengan

    mem0#i@2"ngsi

    inte!et"a!

    ($si0!0gis & Jia *a@ a$a *ang

    anda !a"an "nt"

    Data $u%&e't"(

    Pe#asaan saat sait saat ini:

    Saat di#a9at di#"ma% sait anda memi!ii

    $e#asaan: +e$#esi Ma#a% 4emas Ingin '"n"% di#i

    Antisi$asi *ang di!a"an )ia te#)adi

    $e#"'a%an $e#an ai'at adan*a ematian@

    e!a%i#an ana@ $e#e#aian :................

    Data O%&e't"(

    K0nse$ +i#i

    P0siti2 :

    Me#asa mam$" mengatasi masa!a%@ Me#asa seta#a dengan 0#ang !ain Mene#ima $")ian tan$a #asa ma!" dan

    s0m'0ng Me#asa mam$" mem$e#'aii di#i

    Negatie : Tida $ea te#%ada$ #iti

    Ya Tida

    Ya Tida

    W%0!!*

    0m$ensat0#

    * Pa#tia!!*

    0m$ensat0#

    * S"$$0#ti2

    ed"ati2

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    42/64

    mengatasi %a!

    te#se'"t & ,agaimana meni!ai

    tingat st#es Anda

    saat ini& ,agaimana Anda

    menge!0!a st#es

    Anda& A$aa% Anda

    me#asa

    meme#!"an

    'ant"an menge!0!a

    st#es Anda& A$aa% Anda

    mengantisi$asi

    $e#"'a%an 'esa#

    da!am %id"$ di

    masa de$an&

    Misa!n*a@$e#nia%an@

    $e#e#aian@

    e!a%i#an ana@ d!!

    PEMERIKSAAN

    FISIK +

    Kesada#an

    Inte#asi

    0#ietasi 50#ang@

    9at"@ tem$at 7 'e#'ia#a

    $eng!i%atan $endenga#an

    Ant"sian 'i!a mene#ima $")ian 4ende#"ng tida dis"ai 0#ang !ain Sia$ %i$e##iti Menga!ami %am'atan da!am inte#asi

    dengan !ing"ngan s0sia!n*a

    +ASS

    No PERNYATAAN 0 1 2 3

    1Saya merasa bahwa diri sayamenjadi marah karena hal-halsepele.

    2Saya merasa bibir saya seringkering.

    3Saya sama sekali tidak dapatmerasakan perasaan positif.

    4

    Saya mengalami kesulitanbernafas (misalnya seringkaliterengah-engah atau tidak dapatbernafas padahal tidak melakukanakti!itas fisik sebelumnya".

    #Saya sepertinya tidak kuat lagiuntuk melakukan suatu kegiatan.

    $Saya %enderung bereaksiberlebihan terhadap suatu situasi.

    &Saya merasa goyah (misalnya'kaki terasa mau %opot".

    ) Saya merasa sulit untuk bersantai.

    *

    Saya menemukan diri saya beradadalam situasi yang membuat sayamerasa sangat %emas dan sayaakan merasa sangat lega jikasemua ini berakhir.

    1+Saya merasa tidak ada hal yangdapat diharapkan di masa depan.

    11 Saya menemukan diri saya mudahmerasa kesal.

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    43/64

    !ee! en*amanan

    eemasan

    e!e!a%an

    esimet#isan 9a)a%

    ""#an $"$i!

    #easi $"$i! te#%ada$

    a%a*a

    T+ RR

    3R

    Tem$e#at"#

    Sat"#asi O>

    sa!a n*e#i

    12Saya merasa telah menghabiskanbanyak energi untuk merasa%emas.

    13 Saya merasa sedih dan tertekan.

    14

    Saya menemukan diri sayamenjadi t idak sabar ketikamengalami penundaan (misalnyakema%etan lalu lintas' menunggusesuatu".

    1# Saya merasa lemas seperti maupingsan.

    No PERNYATAAN 0 1 2 3

    1$Saya merasa saya kehilanganminat akan segala hal.

    1&Saya merasa bahwa saya tidakberharga sebagai seorangmanusia.

    1)Saya merasa bahwa saya mudahtersinggung.

    1*

    Saya berkeringat se%araberlebihan (misalnya tanganberkeringat"' padahal temperatur

    tidak panas atau tidak melakukanakti!itas fisik sebelumnya.

    2+Saya merasa takut tanpa alasanyang jelas.

    21Saya merasa bahwa hidup tidakbermanfaat.

    22Saya merasa suli t untukberistirahat.

    23Saya mengalami kesulitan dalammenelan.

    24Saya tidak dapat merasakankenikmatan dari berbagai hal yangsaya lakukan.

    2# Saya menyadari kegiatan jantung'

    walaupun saya tidak sehabismelakukan akt i! itas f is ik

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    44/64

    (misalnya merasa detak jantungmeningkat atau melemah".

    2$ Saya merasa putus asa dan sedih.

    2&Saya merasa bahwa saya sangatmudah marah.

    2) Saya merasa saya hampir panik.

    2*Saya merasa sulit untuk tenangsetelah sesuatu membuat sayakesal.

    3+

    Saya takut bahwa saya akan,terhambat oleh tugas-tugassepele yang tidak biasa sayalakukan.

    31Saya tidak merasa antusias dalamhal apapun.

    32Saya sulit untuk sabar dalammenghadapi gangguan terhadaphal yang sedang saya lakukan.

    33 Saya sedang merasa gelisah.

    34Saya merasa bahwa saya tidakberharga.

    3#

    Saya tidak dapat memaklumi hal

    apapun yang menghalangi sayauntuk menyelesaikan hal yangsedang saya lakukan.

    3$ Saya merasa sangat ketakutan.

    3&Saya melihat tidak ada harapanuntuk masa depan.

    3)Saya merasa bahwa hidup tidakberarti.

    3*Saya menemukan diri saya mudahgelisah.

    4+

    Saya merasa khawatir dengansituasi dimana saya mungkinmenjadi panik danmempermalukan diri sendiri.

    41 Saya merasa gemetar (misalnyapada tangan".

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    45/64

    42Saya merasa suli t untukmeningkatkan inisiatif dalammelakukan sesuatu.

    Inte#$#etasi %asi! :

    N0#ma! : H=1B Ringan : 1;=1 Sedang : 1=>; ,e#at : >D=//

    Sangat ,e#at : - /B

    K0$ing Indiid" :

    Ada$ti2 :

    Mam$" meng0nt#0! em0si Me!a"an atiCtas *ang 0nst#"ti2 Memi!ii $e#se$si *ang !"as Mene#ima d""ngan 0#ang !ain Memea%an masa!a% sea#a e2eti2

    Ma!ada$ti2 :

    Pe#i!a" ende#"ng me#"sa

    Me!a"an atiCtas *ang n0n=0nstt#"ti2 Tida da$at 'e#Ci# a$a=a$a Pe#i!a" ende#"ng meng%inda# ata"

    mena#i di#i Tida mam$" men*e!esaian masa!a%

    5st"a#t S"dden@ >HH7

    D.

    De2e#)!1en

    ta# Se#( Care

    Re

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    46/64

    5 Ses"ai te0#i

    E#is0n@ S"!!ian@

    K0!'e#g@ ata" Piaget7

    Tingkat + ,"ra-Konvensional.

    Tingkat ' ,Konvensional.

    Tingkat ,"asca-Konvensional.

    O#ientasi 0nt#a s0sia! P#insi$ etia "nie#sa!

    Teori perkembangan kognitif

    Pe#i0de sens0#im0t0# 5"sia HF> ta%"n7

    Pe#i0de $#a0$e#asi0na! 5"sia >F< ta%"n7

    Pe#i0de 0$e#asi0na! 0n#it 5"sia =1 '"!an7. A"t0n0m* s S%ame and +0"'t 5"sia

    1>=1 '"!an %ingga / ta%"n7. Initiatie s G"i!t 5 $ada "sia ta%"n

    $e#tama $#a=se0!a% /=D ta%"n7. Ind"st#* s In2e#i0#it*.5$ada ta%"n= ta%"n

    se0!a%@ D ta%"nF$"'e#tas7.

    Pa#tia!!*

    0m$ensat0#

    * S"$$0#ti2

    ed"ati2

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    47/64

    Eg0=Identit* s R0!e 40n2"si0n 5$ada

    masa #ema)a 1> =>H ta%"n Intima* s Is0!ati0n 5$ada "sia >H=>B

    ta%"n7. Gene#atiit* s Stagnati0n 5Pe#!"asan s

    Stagnasi7. 5$ada "sia seita# >; =;Han7. Integ#it* s +es$ai# 5$ada "sia diatas ;H

    ta%"n7

    A$aa% ada

    gangg"an

    $e#em'angan

    $asien & A$aa% se#ing

    mengi"ti

    $e!ati%an ata"

    $en*"!"%an

    te#ait $en*ait

    *ang dide#ita & A$aa% ati2

    da!am egiatan

    te#ait $en*ait

    50nse!0#@

    mengi"ti

    0#ganisasi7 &

    Je!asan?. Ya Tida

    Ya Tida

    W%0!!*

    0m$ensat0#

    * Pa#tia!!*

    0m$ensat0#

    * S"$$0#ti2

    ed"ati2

    E.

    *EALT*

    DE,IATION

    SELF CARE

    RE-UISITES

    *DSCR/

    Panduan

    Pertanyaan

    !en"#a"an

    Data $u%&e't"( )%&e't"(

    KEBUT*A

    N TERAPI

    YATDK

    KEMAMPUAN

    MEMENU*I

    KEBUTU*AN

    YATDK

    KATEGORI

    TINGKAT

    BANTUAN

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    48/64

    A$a *ang anda

    !a"an 'i!a

    menga!ami 0ndisi :

    $en*ait@ in)"#*@

    aat@ disa'i!itas@

    diagn0sa medis

    ($eng0'atan :

    a. Mena#i 'ant"anmedis *ang te$at

    '. Men*ada#i e2e

    da#i 0ndisi

    . Me!a"an

    !anga%=!anga%

    e!"a# di#ese$an

    d. Men*ada#i e2e

    me#"sa da#i

    0ndisi

    e. Mem0diCasi

    0nse$ di#i "nt"mene#ima

    eadaan

    ese%atan

    2. ,e!a)a# "nt"

    %id"$ dengan

    0ndisi te#ait

    $en*ait *ang

    dia!ami

    g. a$aa% s"da%

    menda$atan

    $engeta%"an

    te#ait $e#a9atan

    Ya Tida

    Ya Tida

    W%0!!*

    0m$ensat0#

    * Pa#tia!!*

    0m$ensat0#

    * S"$$0#ti2

    ed"ati2

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    49/64

    !"a &

    PENGKAJIAN LUKA

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    50/64

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    51/64

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    52/64

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    53/64

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    54/64

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    55/64

    ALGORYTMA LUKA

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    56/64

    A. ANALISIS +ATA

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    57/64

    1. +iagn0sa e$e#a9atan $#i0#itasa. Ke#"saan integ#itas "!it'. Gangg"an #sa n*aman. Resi0 in2esi

    NO +IAGNOSA KEPERAWATAN +O +S1. Ke#"saan integ#itas "!it K"!it e#ing

    E!astisitas "!it menga!ami$en"#"nan 5a"7

    K"!it 'e#sisi

    Te#da$at e#*t%ema

    Te#da$at s"ama $ada se!"#"%

    t"'"% Te#da$at $enge!"$asan "!it $ada

    se!"#"% t"'"% Te#da$at 'inti='inti me#a% $ada

    "!it Ke!em'a'an "!it '"#"

    T"#g0# "!it e#ing

    Pasien menge!"%an me#asaan $anas $ada

    se!"#"% t"'"% Pasien menge!"%an $e#i% $ada "!it

    Pasien mengataan "!itn*a te#asa a"

    Pasien mengataan "!itn*a menge!"$as

    >. Gangg"an #asa n*aman Tam$a !e!a%

    Lema%

    K0n)"ngtia anemis

    Kant"ng mata tam$a %itam

    Te#da$at !"a !eet $ada se!"#"%

    t"'"% Tam$a ge!isa%

    Tam$a tida #e!as

    E!astisitas "!it menga!ami

    $en"#"nan 5a"7 K"!it 'e#sisi

    Te#da$at e#*t%ema

    Pasien menge!"an $anas

    Pasien menge!"%an gata!

    Pasien menge!"%an me#asa tida n*aman

    Pasien menge!"%an s"!it tid"# se)a mas"

    #"ma% Pasien menge!"%an #asa $anas $ada $"ngg"ng

    $ada ma!am %a#i Menge!"%an $e#asaan tida n*aman se%ingga

    s"!it mem"!ai tid"#

    Te#!i%at %a9ati# te#%ada$ 0ndisi

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    58/64

    "!it 5$enge!"$asan "!it $ada

    se!"#"% t"'"%7/. Resi0 in2esi Adan*a 'e'e#a$a !"a !eet di

    'agian !engan atas E0sin0C! : ;;Q 5n0#ma! H=; Q7

    Le"0sit : ;/@/ #'("! 5n0#ma! B=1H

    #'("!7 S"%" t"'"% / H4

    NO PRO,LEM ETIOLOGI SYMPTOM1. Ke#"saan integ#itas "!it Este#na! 5s"'stansi imia +O :

    K"!it e#ing

    E!astisitas "!it menga!ami

    $en"#"nan 5a"7 K"!it 'e#sisi

    Te#da$at e#*t%ema

    Te#da$at s"ama $ada se!"#"%

    t"'"% Te#da$at $enge!"$asan "!it $ada

    se!"#"% t"'"% Te#da$at 'inti='inti me#a% $ada

    "!it Ke!em'a'an "!it '"#"

    T"#g0# "!it e#ing

    +S :

    Pasien menge!"%an me#asaan

    $anas $ada se!"#"% t"'"% Pasien menge!"%an $e#i% $ada

    "!it Pasien mengataan "!itn*a

    te#asa a"i !i

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    59/64

    Pasien mengataan "!itn*a

    menge!"$as

    >. Gangg"an #asa n*aman Ge)a!a te#ait $en*ait +O :

    Te#da$at !"a !eet $ada se!"#"%

    t"'"% Tam$a ge!isa%

    Tam$a tida #e!as

    E!astisitas "!it menga!ami

    $en"#"nan 5a"7 K"!it 'e#sisi

    Te#da$at e#*t%ema

    Te#!i%at %a9ati# te#%ada$ 0ndisi

    "!it 5$enge!"$asan "!it $ada

    se!"#"% t"'"%7

    +S:

    Pasien menge!"an $anas

    Pasien mengataan tida 'isatid"# se!ama sait

    Pasien menge!"%an gata!

    Pasien menge!"%an me#asa tida

    n*aman/. Resi0 in2esi = +O :

    Adan*a 'e'e#a$a !"a !eet di

    'agian !engan atas E0sin0C! : ;;Q 5n0#ma! H=; Q7

    Le"0sit : ;/@/ #'("! 5n0#ma! B=1H

    #'("!7

    S"%" t"'"% / H4

    ,. INTER6ENSI KEPERAWATAN1 Ke#"saan integ#itas "!it

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    60/64

    1. Ke#"saan integ#itas "!it

    Diagnosa

    Keperawatan/

    Masalah Kolaborasi

    Rencana keperawatan

    Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

    Kerusakan integritaskulit berhubungan

    dengan eksternal

    (substansi kimia)

    !" :Tissue ntegrit! : "kin and #u$ous #embranes

    %ound &ealing : 'rimer dan sekunder

    "etelah dilakukan tindakan ke'eraatan selama * +, am

    dihara'kan masalah kerusakan integritas kulit 'asien teratasi

    dengan kriteria hasil:

    ntegritas kulit !ang baik bisa di'ertahankan (sensasi

    elastisitas tem'eratur hidrasi 'igmentasi)

    Tidak ada luka/lesi 'ada kulit

    Perfusi aringan baik

    #enunukkan 'emahaman dalam 'roses 'erbaikan kulit dan

    men$egah teradin!a sedera berulang

    #am'u melindungi kulit dan mem'ertahankan kelembaban

    kulit dan 'eraatan alami

    #enunukkan teradin!a 'roses 'en!embuhan luka

    I" : #ressure Management 0bserasi luka : lokasi dimensi kedalaman luka

    karakteristikarna $airan granulasi aringan nekrotik

    tanda-tanda infeksi lokal formasi traktus

    #onitor kulit akan adan!a kemerahan

    #onitor status nutrisi 'asien

    #emandikan 'asien dengan sabun dan air hangat

    2nurkan 'asien untuk menggunakan 'akaian !ang longgar

    &indari kerutan 'ada tem'at tidur

    Jaga kebersihan kulit agar teta' bersih dan kering

    0leskan lotion atau min!ak/bab! oil 'ada derah !ang tertekan

    3akukan tehnik 'eraatan luka dengan steril

    Kai lingkungan dan 'eralatan !ang men!ebabkan tekanan

    #obilisasi 'asien (ubah 'osisi 'asien) setia' dua am sekali

    Kai lingkungan dan 'eralatan !ang men!ebabkan tekanan

    0bserasi luka : lokasi dimensi kedalaman luka

    karakteristikarna $airan granulasi aringan nekrotik

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    61/64

    tanda-tanda infeksi lokal formasi traktus

    2arkan 'ada keluarga tentang luka dan 'eraatan luka

    Kolaburasi ahli gizi 'emberian diet TKTP itamin

    >. Gangg"an #asa n*aman

    Diagnosa

    Keperawatan/Masalah Kolaborasi

    Rencana keperawatan

    Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

    Gangguan rasa n!aman !" $ I" $

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    62/64

    berhubungan dengan

    gala terkait 'en!akit

    "etelah dilakukan tindakan ke'eraatan selama 'asien tidak

    mengalami infeksi dengan kriteria hasil:

    /. Resi0 in2esi

    Diagnosa

    Keperawatan/

    Masalah Kolaborasi

    Rencana keperawatan

    Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

    Risiko infeksi !" $ I" $

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    63/64

    4aktor-faktor risiko :

    - Prosedur nfasif

    - Kerusakan aringan dan

    'eningkatan 'a'aran

    lingkungan

    - #alnutrisi

    - Peningkatan 'a'aran

    lingkungan 'atogen

    - monusu'resi

    - Tidak adekuat

    'ertahanan sekunder

    ('enurunan &b3euko'enia

    'enekanan res'on

    inflamasi)

    - Pen!akit kronik

    - munosu'resi

    - #alnutrisi

    - Pertahan 'rimer tidak

    adekuat (kerusakan

    mmune "tatus

    Knoledge : nfe$tion $ontrol

    5isk $ontrol

    "etelah dilakukan tindakan ke'eraatan selama 1 * +, am

    dihara'kan 'asien tidak mengalami infeksi dengan kriteria hasil:

    Klien bebas dari tanda dan geala infeksi

    #enunukkan kemam'uan untuk men$egah timbuln!a infeksi

    Jumlah leukosit dalam batas normal

    #enunukkan 'erilaku hidu' sehat

    "tatus imun gastrointestinal genitourinaria dalam batas normal

    #onitor tanda dan geala infeksi sistemik dan lokal

    #onitor adan!a luka

    Pertahankan teknik ase'tif

    6atasi 'engunung bila 'erlu

    7u$i tangan setia' sebelum dan sesudah tindakan

    ke'eraatan

    Gunakan bau sarung tangan sebagai alat 'elindung

    Tingkatkan intake nutrisi

    ns'eksi kulit dan membran mukosa terhada' kemerahan

    'anas drainase

    8orong masukan $airan

    8orong istirahat

    2arkan 'asien dan keluarga tanda dan geala infeksi

    Kolaborasi dengan dokter terkait ren$ana 'emberian

    antibiotik

    kulit trauma

  • 7/26/2019 Format Pengkajian Berdasarkan Teori Orem

    64/64

    aringan gangguan

    'eristaltik)