8/9/2019 Format Asuhan Keperawatan Kmb

1/25

ASUHAN KEPERAWATAN

PEMENUHAN KEBUTUHAN .

PADA . DENGAN .

DI RUANG

RSUD SALATIGA

I. PENGKAJIAN

Tgl Pengkajian : ..

Tgl Masuk : ..

Ruang : ..

No. RM/Diagnosa masuk : ...

A. Identitas1. Identitas Pasien

Nama : ...

Umur : ...

Jenis Kelamin : ...

tatus Perka!inan : ...

"gama : ...Pendidikan : ...

uku : ...

#a$asa : ...

"lamat : ...

...

%. Penanggung Ja!a& Nama : ...Umur : ...Jenis Kelamin : ...Pendidikan : ..."lamat : ...

...Pekerjaan : ...'u&ungan dengan (asien:

B. Keluhan Uta a

.............................................

.............................................

.............................................

8/9/2019 Format Asuhan Keperawatan Kmb

2/25

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

!. Ri"a#at Pen#a$it %Keluhan& Se$a'an(.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

..........................................................................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

D. Ri"a#at Pen#a$it Dahulu

.............................................

.............................................

.............................................

8/9/2019 Format Asuhan Keperawatan Kmb

3/25

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

E. Ri"a#at Pen#a$it Kelua'(a %Gen)('a &

..........................................................................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

)enogram:

Keterangan:

: klien *Tn. +

: laki,laki : garis keturunan

: (erem(uan : tinggal seruma$

: menika$ : meninggal

8/9/2019 Format Asuhan Keperawatan Kmb

4/25

*. Pe e'i$asaan *isi$ 1. Keadaan Umum

.......................................................................................................................................

%. Kesadaran

Tgl/jam Kesadaran Mem&uka

mata

Res(on

Motorik

Res(on

-er&al

Total )

. 0ital ign

a. TD :

&. N : . RR : ...

d. : ...

2. Ke(ala

Ins(eksi

Pal(asi

3. Mata

Ins(eksi

Pal(asi

8/9/2019 Format Asuhan Keperawatan Kmb

5/25

4. 'idung

Ins(eksi

Pal(asi

5. Telinga

Ins(eksi

Pal(asi

6. Mulut

Ins(eksi

Pal(asi

7. 8e$er

Ins(eksi

Pal(asi

19. Dadaa. Paru,(aru

Pa'u+,a'u Kete'an(an

8/9/2019 Format Asuhan Keperawatan Kmb

6/25

Ins(eksi

Pal(asi

Perkusi

"uskultasi

&. Jantung

Jantun( Kete'an(an

Ins(eksi

Pal(asi

Perkusi

"uskultasi

11. Pa udara

Pa#uda'a Kete'an(anIns(eksi

Pal(asi

1%. "&domen

A-d) en Kete'an(an

8/9/2019 Format Asuhan Keperawatan Kmb

7/25

Ins(eksi

"uskultasi

Pal(asi

Perkusi

1 . KulitIns(eksi

Pal(asi

12. ;kstremitas "tas dan #a!a$

Ins(eksi

Pal(asi

G. Pen($a ian Ke-utuhan Dasa'1. Ke&utu$an "kti-itas dan 8ati$an

e&elum sakit elama dira!at

Ta&el Tingkat Kemandirian

Kemam(uan Pera!atan Diri 9 1 % 2

Makan/minum

Toileting

#er(akaian

Mo&ilitas di tem(at tidur

8/9/2019 Format Asuhan Keperawatan Kmb

8/25

#er(inda$

"m&ulansi

Keterangan :

9 < mandiri1 < dengan alat &antu% < di&antu orang lain < di&antu orang lain dan alat2 < tergantung total

%. Ke&utu$an ' giene Integritas Kulit

e&elum sakit elama dira!at

i. Ke&utu$an Istira$at dan Tidur

e&elum sakit elama dira!at

2. Ke&utu$an Nutrisi = airane&elum sakit elama dira!at

8/9/2019 Format Asuhan Keperawatan Kmb

9/25

3. Ke&utu$an >ksigenasi

e&elum sakit elama dira!at

4. Ke&utu$an ;liminasi

e&elum sakit elama dira!at

i

5. Ke&utu$an Perse(si,sensori? kogniti@

e&elum sakit elama dira!at

6. Ke&utu$an Termoregulasi

e&elum sakit elama dira!at

8/9/2019 Format Asuhan Keperawatan Kmb

10/25

7. Ke&utu$an Konse( Diri

e&elum sakit elama dira!at

19. Ke&utu$an tress Ko(ing

e&elum sakit elama dira!at

11. Ke&utu$an eksual,Re(roduksi

e&elum sakit elama dira!at

1%. Ke&utu$an Komunikasi = In@ormasi

e&elum sakit elama dira!at

1 . Ke&utu$an Rekreasi = (iritual

8/9/2019 Format Asuhan Keperawatan Kmb

11/25

e&elum sakit elama dira!at

14. Ke&utu$an rasa aman dan n aman

e&elum sakit elama dira!at

'. Pe e'i$saan Penun an(Tanggal :Ti(e :

JenisPe e'i$saan

HasilNilai

N)' al

Kesan% enin($at/

enu'un /dll&

Rasi)nal

8/9/2019 Format Asuhan Keperawatan Kmb

12/25

8/9/2019 Format Asuhan Keperawatan Kmb

13/25

8/9/2019 Format Asuhan Keperawatan Kmb

14/25

I. Te'a,i

JenisTe'a,i

D)sis Rute Indi$asi 0 !a'a Ke' a K)nt'a Indi$asi E1e$ Sa ,in( Pe'an Pe'a"at

8/9/2019 Format Asuhan Keperawatan Kmb

15/25

JenisTe'a,i

D)sis Rute Indi$asi 0 !a'a Ke' a K)nt'a Indi$asi E1e$ Sa ,in( Pe'an Pe'a"at

8/9/2019 Format Asuhan Keperawatan Kmb

16/25

J. Analisa Data

N). Ha'i/tan((al Data *)$us Masalah Eti)l)(i TTD

N). Ha'i/tan((al Data *)$us Masalah Eti)l)(i TTD

8/9/2019 Format Asuhan Keperawatan Kmb

17/25

K. P'i)'itas Dia(n)sa Ke,e'a"atan1. .%. .. .

8/9/2019 Format Asuhan Keperawatan Kmb

18/25

L. Ren2ana Ke,e'a"atan

N). Ha'i/tan((al Dia(n)sa Ke,e'a"atan Tu uan Inte'3ensi TTD

8/9/2019 Format Asuhan Keperawatan Kmb

19/25

N). Ha'i/tan((al Dia(n)sa Ke,e'a"atan Tu uan Inte'3ensi TTD

M. I ,le entasi

N). D4 Ha'i/Tan((al I ,le entasi Res,)n TTD

8/9/2019 Format Asuhan Keperawatan Kmb

20/25

N). D4 Ha'i/Tan((al I ,le entasi Res,)n TTD

8/9/2019 Format Asuhan Keperawatan Kmb

21/25

N. E3aluasi

N). D4 Ha'i/Tan((al E3aluasi TTD

8/9/2019 Format Asuhan Keperawatan Kmb

22/25

N). D4 Ha'i/Tan((al E3aluasi TTD

8/9/2019 Format Asuhan Keperawatan Kmb

23/25

8/9/2019 Format Asuhan Keperawatan Kmb

24/25

5. Pe -ahasan...

...........

.....................................

........................................................................

8/9/2019 Format Asuhan Keperawatan Kmb

25/25

....................................

...................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................................................................