format pengkajian asuhan keperawatan post natal

30
ORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN POST NATAL KEPERAWATAN MATERNITAS Nama Mahasiswa : NIM : Tempat Praktek : Tanggal : Pengkajian : Praktik : 1. I. IDENTITAS PASIEN Nama : ………………………………………………………………………….. Umur : ………………………………………………………………………….. Status Perkawinan : ………………………………………………………………………….. Agama : ………………………………………………………………………….. Suku : ………………………………………………………………………….. Pendidikan : ………………………………………………………………………….. Nama Suami : ………………………………………………………………………….. Umur Suami : ………………………………………………………………………….. Alamat : ………………………………………………………………………….. Pekerjaan : ………………………………………………………………………….. Diagnosa Medis : ………………………………………………………………………….. Tanggal Masuk RS : …………………………………………………………………………..

Upload: aan-achmad-damayanto

Post on 21-Nov-2015

71 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

Askep Post-Natal

TRANSCRIPT

ORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN POST NATALKEPERAWATAN MATERNITASNama Mahasiswa :NIM :Tempat Praktek :Tanggal : Pengkajian :Praktik :1. I. IDENTITAS PASIENNama : ..Umur : ..Status Perkawinan : ..Agama : ..Suku : ..Pendidikan : ..Nama Suami : ..Umur Suami : ..Alamat : ..Pekerjaan : ..Diagnosa Medis : ..Tanggal Masuk RS : ..1. II. KELUHAN UTAMA1. III. RIWAYAT PERSALINAN DAN KELAHIRAN SAAT INI Lama persalinan : .. Posisi fetus : .. Tipe kelahiran : .. Penggunaan analgetik dan anastesi : Masalah selama persalinan : ..1. IV. DATA BAYI SAAT INI1. V. KEADAAN PSIKOLOGI IBU1. VI. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU1. VII. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGAGenogramKeterangan :: laki-laki : perempuan/ : meninggal: tinggal serumah: klien1. VIII. RIWAYAT GINEKOLOGI1. IX. RIWAYAT GINEKOLOGI Menarche usia : tahun Siklus menstruasi : teratur / tidak, .hari Karakteristik mens : .. G..P.A.. HMT : .. HPL : .. Keluhan selama kehamilan ini :Trimester I : ..Trimester II : ..Trimester III : ..1. X. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU1. XI. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA1. XII. PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum : BB : .kg, TB : .cmTTV : P :..x/menit, BP :.mmHg, R :.x/menit, T :CKepala : ..Leher : ..THT : ..Thoraks : ..Abdomen : Genital : ..Anus dan rectum : Muskuloskletal : ..1. XIII. PROFIL KELUARGA1. XIV. KELUARGA BERENCANA2. XV. PEMERIKSAAN PENUNJANGHari/tanggal/jamJenis pemeriksaanHasilInterpretasi

1. XVI. TERAPI YANG DIPEROLEHHari/tanggal/jamJenis TerapiRute PemberianDosisIndikasi Terapi

1. XVII. ANALISA DATADATAPROBLEMETIOLOGY

ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal masuk : 25 April 2011/16.00WIBTanggal pengkajian : 25 April 2011/21.00WIB Ruang : RahmahPengkaji : IRA INDRA IMAWATIA. Pengkajian1. Data Subjektif :a. Identitas pasien :1) Nama : Ny. S2) Umur : 41 tahun3) Jenis kelamin : Perempuan4) Agama : Islam5) Pekerjaan : Ibu rumah tangga6) Alamat : Selanegara, sumpyuhb. Identitas penanggung jawab :1) Nama : Tn. N2) Umur : 45 tahun3) Jenis kelamin : Laki-laki4) Agama : Islam5) Pekerjaan : buruh 6) Alamat : selanegara ,sumpyuh7) Hubungan dengan pasien : Suami2. Riwayat masuk ruang nifasPasien post partum spontan tanggal 25 April 2011 pukul 16.00 WIB kiriman dari VK dengan riwayat KPD ( 24 april 2011 pukul 17.00 WIB).

3. Keluhan utama :Pasien mengeluh masih sedikit mules (nyeri) pada perutnya.4. Riwayat Kesehatan :a. Riwayat kesehatan sekarangPasien masih berbaring dengan mobilisasi ringan dan masih tampak lemas. Pasien mengatakan tidak sedang menderita penyakit lain.b. Riwayat kesehatan dahulu :Pasien sebelumnya belum pernah mengalami persalinan, penyakit kritis atau dirawat di RS.c. Riwayat penyakit keturunan :Pasien dan keluarga pasien tidak memiliki penyakit menurun (misal : Hipertensi, DM, asma dll ).5. Riwayat menstruasiMenarche : 13 tahun Jumlah : ganti pembalut 2x/ hariLama haid : 5-6 hari Dismenore : tidak adaSiklus : 28 hari Keluhan lain : tidak adaKeputihan : tidak ada6. Riwayat perkawinanPerkawinan ke : 1Umur saat menikah : 23 tahunLama pernikahan : 1 tahun7. Riwayat kehamilan dan persalinana. G1 P0 A0b. Hari pertama haid terakhir (HPHT) : 10 8 2010c. Hari perkiraan lahir (HPL) : 17 5 2011 d. Umur kehamilan : 36 mingguHamil keUmur anakpenolongJenis persalinanKomplikasi post partumKeadaan bayiKomplikasi nifasket

1Hamil ini

e. Riwayat persalinan

8. Riwayat KBPasien belum pernah mengikuti program KB9. Keadaan bayiBayi lahir dengan aterm partus spontan tanggal 25 April 2011 pukul 09.50 wib , bayi menangis kuat, jenis kelamin laki-laki, apgar score 8,9,10. Panjang badan 50 cm dan berat badan 2900 gr.10. Riwayat obstetriLeopold I : TFU 30 cm , II : puki, III : preskep, IV : belum masuk PAP11. Pemeriksaan fisika. Vital sign :TD : 120/80 mmHgNadi : 84 x/ menitSuhu : 36,50 CRR : 16 x/ menitb. Kesadaran : Compos mentisc. Keadaan umum : Sedangd. Pemeriksaan fisik head to toe :1) Kepala : mesochepal, tidak ada lesi, tidak ada hematoma, tidak ada nyeri tekan2) Rambut : warna hitam, kusut, tidak ada kebotakan3) Mata : pengelihatan normal, diameter pupil 3, sclera ikterik, konjungtiva tidak anemis, pupil isokor4) Hidung : bentuk simertis, tidak ada perdarahan, tidak ada secret5) Telinga : bentuk normal, pendengaran normal, tidak ada secret, tidak ada perdarahan6) Mulut dan gigi : mukosa kering, gigi tanggal, terdapat pembengkakan gusi7) Leher : tidak ada pembesaran tyroid, nadi karotis teraba, tidak ada pembesaran limfoid8) Thorax : I : bentuk simetris, payudara simetris tidak bengkakP : tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekanP : tidak ada udema pulmoA : bunyi jantung normak, bunyi paru vesikuler9) Abdomen : I : tidak ada luka, tampak striaeA : bising usus normal 8x/menitP : tidak ada benjolan, TFU : 2 jari dibawah pusatP : tidak ada acites10) Genitalia : tidak ada kelainan, tidak ada luka jahit, perdarahan Pervaginam sekitar 50 cc,11) Eksteremitas : kekuatan otot 4 4 4 4ROM : penuh, Akral hangat, udema kaki, terpasang infuse RL di lengan kanan, tidak ada varises.12) Anus : tidak ada kelainan dan tidak hemoroide. Pola pemenuhan kebutuhan dasar Virginia Handerson :1) Pola oksigenasiSelama hamil : pasien bernafas secara normal, tidak pernah sesak nafasSaat dikaji : pasien bernafas secara normal, tidak sesak RR 16x/ menit2) Pola nutrisi Selama hamil : pasien makan 3x sehari ( nasi, sayur, dan lauk ) minum 6-8 gelas/hari, pasien tidak mempunyai pantangan apapunSaat dikaji : pasien makan sesuai diit habis 2/3 porsi, minum 3-4 gelas/ hari3) Pola eliminasi Selama hamil : pasien BAK 5-6x/hari warna kuning, jernihdan BAB 1x/hariSaat dikaji : pasien BAK melalui DC 2000cc/hari warna kuning jernih, belum BAB4) Pola aktivitas/ bekerja Selama hamil : pasien melakukan aktivitas secara mandiri, bekerja sebagai ibu rumah tanggaSaat dikaji : aktivitas pasien dibantu oleh keluarga dan tidak dapat bekerja5) Pola istirahat Selama hamil : pasien istirahat/ tidur 8-10 jam/hariSaat dikaji : pasien istirahat/ tidur 7-9jam/hari6) Pola suhu Selama hamil : pasien tidak pernah demam (suhu normal)Saat dikaji : suhu pasien 36,50C7) Pola gerak dan keseimbanganSelama hamil : pasien dapat melakukan gerak bebas sesuai keinginannyaSaat dikaji : pasien hanya melakukan gerak-gerak terbatas karena lemas8) Pola berpakaianSelama hamil : pasien dapat mengenakan pakaiannya secara mandiri dan memakai pakaian kesayangannyaSaat dikaji : pasien menggunakan pakaian seadaanya dan dibantu keluarga saat mengganti pakaiannya9) Pola personal hygineSelama hamil : pasien biasa mandi 2xsehari dengan air bersih dan sabun mandi tanpa bantuan keluarganya, pasien kurang menjaga kebersihan makanan dan alat makanSaat dikaji : pasien mandi dengan cara diseka dan dibantu keluarganya10) Pola komunikasiSelama hamil : pasien berkomunikasi dengan lancar, memakai bahasa daerahSaat dikaji : pasien berkomunikasi dengan lancar, memakai bahasa daerah11) Pola spiritual Selama hamil : pasien beribadah sesuai agamanyaSaat dikaji : pasien tidak melakukan ibadah (sedang nifas)12) Pola aman & nyaman Selama hamil : pasien merasa aman dan nyaman hidup bersama keluargaSaat dikaji : pasien merasa gelisah dirawat di rumah sakit13) Pola rekreasiSelama hamil : pasien kadang-kadang berekreasi ke tempat-tempat wisataSaat dikaji : pasien tidak dapat berekreasi, hanya tiduran dan jalan disekitar kamar, cenderung diam 14) Pola belajarSelama hamil : pasien mengetahui tentang kehamilannyaSaat dikaji : pasien mengetahui persalinananya secara normal

12. Data Penunjang :Laboratorium tanggal 20 April 2011 pkl 20.00 wibHematologi Hasil Satuan Normal

Leukosit 9.3510^3/uL4.8 10.8

Eritrosit 3.3610^6/uL4.7 6.10

Hemoglobin 10.89/dL12.0 16.0

Hematokrit 32.0%37.0 47.0

MCV95.8fL79.0 99.0

MCH32.1Pg27.0 31.0

MCHC33.5g/dL330 37.0

Trombosit 28710^3/uL150 450

Golongan darah : OCT : 5 menitBT : 5 menit Kimia klinik GDS : 73.0 mg/dL normal : 70.0 105.0HbsAG : negativ normal : negativ Urine Protein : negativ

Terapi obat :Injex : cefotaxime 2x1 vialOral : Asmet 3x1 tab Methyl 3x1 tab SF 1x1 tab

B. Analisa data dan Masalah keperawatanNo Hari/tanggalData fokusEtiologi Masalah kep.

1.Senin ,25 april 2011 pukul 21.00 wibDS : - Ps mengatakan masih mules (nyeri) pada perut-P : ps mengatakan nyeri jika disentuh/tekan dan berkurang saat tiduran-Q : nyeri seperti diremas-R : abdomen-S : skala 3-T : kadang-kadangDO :Pasien tampak gelisah, TD : 120/80 mmHg, N : 84x/menit, RR : 16x/menit, S :36,5 0 C- GCS 15Involusi uteriNyeri akut

2Senin ,25 april 2011 pukul 21.10 wibDS :Pasien mengatakan lemasDO :Pasien tampak lemah, TD : 120/80 mmHg, N : 84x/menit, RR : 16x/menit, S :36,5 0 Ckekuatan otot 4 4 4 4GDS : 73.0 mg/dLKelemahan fisikIntoleransi aktivitas

C. IntervensiNo Hari/tanggalMasalah kep.NOCNIC

1.Selasa , 26 april 2011 pukul 07.30 wibNyeri akut b.d involusi uteriSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, masalah keperawatan nyeri akut diharapkan teratasi dengan indicator :- Skala nyeri berkurang dari 3 menjadi 1- Ekspresi wajah berubah dari gelisah menjadi tenang- Nyeri tidak dirasakan lagi saat ditekan atau sentuh- Observasi P,Q,R,S,TR/: P,Q,R,S,T digunakan uentuk mengetahui karakteristik dan klasifikasi nyeri- Observasi TTVR/: perubahan kecepatan nadi, nafas, TD merupakan tanda pasien merasakan nyeri- Atur posisi pasienR/: untuk memberikan posisi yang nyaman bagi pasien- Ajarkan teknik relaksasi distraksiR/: relaksasi distraksi mengurangi rasa nyeri pasien- Kolaborasi berikan obat analgetik ( asmet 1 tab)R/: analgetik merupakan obat pereda nyeri

2.Selasa , 26 april 2011 pukul 08.00 wibIntoleransi aktivitas b.d kelemahan fisikSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 24 jam, masalah keperawatan Intoleransi aktivitas diharapkan teratasi dengan indicator :- Pasien tidak lemas- GDS meningkat- Kekuatan otot4 4 4 4- Kaji kekuatan otot pasienR/: untuk mengetahui kekuatan pasien- Observasi KU dan TTVR/: untuk mengetahui perubahan keadaan pasien- Batasi aktivitas pasien sesuai kemampuanR/: untuk menyesuaikan kemampuan dengan aktivitas pasien- Beri motivasi pasien untuk makan banyak/ sesuai diitR/: untuk meningkakan energi pasien- Kolaborasi : Berikan infus D5R/: D5 merupakan cairan peranteral glukosa

D. Implementasi No Hari/tanggalMasalah kep.Implementasi Respon pasien

1.Selasa ,26 april 2011 pukul 09.00 wibNyeri akut b.d involusi uteri- mengobservasi P,Q,R,S,T- mengobservasi TTV- mengatur posisi pasien- mengajarkan teknik relaksasi distraksi- berkolaborasi berikan obat analgetik (asmet 1 tab )

- pasien kooperatif saat dilakukan observasi P,Q,R,S,T dan TTV- pasien koperatif mengatur posisi yang nyaman dan rekalsasi distraksi- pasien kooperatif, obat asmetmasuk peroral

2.Selasa ,26 april 2011 pukul 09.15 wibIntoleransi aktivitas b.d kelemahan fisik- mengkaji kekuatan otot pasien- mengobservasi KU dan TTV- membatasi aktivitas pasien sesuai kemampuan- memberi motivasi pasien untuk makan banyak/ sesuai diit- Kolaborasi : memberikan infus D5- Pasien kooperatif saat dikaji kekuataan otot, observasi KU dan TTV- Pasien kooperatif melakukan aktivitas- Pasien mau makan banyak- D5 12 tpm

Nama Mahasiswa : Tempat Praktek : Ruang C Nomor Mahasiswa : Tanggal Praktek :

I. Data Demografi :Nama Klien : Ny Dina Yuniastuti Nama Suami : Thomas PUmur Klien : 21 Tahun Umur : 21 Tahun Alamat : Tosadu,Tawangsari, Gantiwarno, Klaten Status : KawinA g a m a : KristenS u k u : JawaPendidikan : SMTAPekerjaan : BuruhDiagnosa Medik : G2P0A1, hamil aterm, inpartu dengan KPDTgl Masuk RS : 04 mei 2003 Jam17.20 wib.No. RM : 40-47-68Tgl Pengkajian : 05 mei 2003 II. Keluhan utama saat ini :Nyeri pada luka jahitan perineum

III. Riwayat penyakit dahulu : Pasien mengatakan tidak pernah memiliki riwayat hipertensi,diabetes mellitus, hanya menderita tekanan darah rendah, dan pernah mengalami keguguran ketika usia kehamilan dua bulan.

IV. Riwayat penyakit keluarga : Pasien mengatakan bahwa dalam keluarga tidak ada memiliki penyakit hipertensi, DM atau sejenis penyakit lainnya.

V. Riwayat KesehatanKomponenHasil

Pola persepsi kesehatan pemeliharaan kesehatan

Pola nutrisi metabolisme

Pola aktifitas latihan

Pola isitirahat tidur

Pola persepsi kognitif

Pola persepsi terhadap diri

Pola hubungan - peran

Pola seksualitas reproduksi

Pola stress koping

Pola kepercayaan nilai--nilai

Pasien mengerti tentang sehat-sakit,kapan,bagaimana dan kemana harus mencari pertolongan,selama ini pasien sering ke dokter praktek dan puskesmas untuk memeriksakan kehamilannya. Pasien makan 3 kali sehari,minum 6-8 gelas perhari,pasien masih merasakan mual,muntah (-),makanan yang disiapkan tidak dihabiskan. Selama hamil pasien mengatakan sering jalan-jalan pagi bersama suami,setelah diRS pasien bisa jalan,duduk dan kekamar mandi sendiri tanpa bantuan.Selama hamil istirahat/tidur tidak ada gangguan, tidur siang selama 2 jam dan malam tidur jam 21.00 dan bangun pagi jam 06.00 wib,begitu pula halnya selama di RS tidak ada gangguan,pasien bisa tidur dengan nyenyak dan begitu bangun nampak ceriah dan segar.Pasien mengatakan bahwa kehamilan sekarang sangat didambakan dan senang dengan adanya kehamilan ini apalagi pernah keguguran. Pasien sangat koperatif baik terhadap segala jenis tindakan keperawatan yang diberikan dan meyakini bahwa semua tindakan itu adalah untuk mempercepat kesembuhannya. Orang terdekat adalah suaminya yang sangat menginginkan kelahiran ini begitu pula orang tuanya dan mertuanya serta kerabat lainnya., dan hubungannya sangat baik dan harmonis.Selama hamil frekwensi hubungan seksual dua kali seminggu, tidak ada gangguan dalam melakukan akttifitas tersebut, kontak bleeding (-)Pasien penampilannya rapi, berbicara agak cepat serta selalu mendiskusikan dengan suami setiap ada masalahPasien beragama kristen dan rajin melaksanakan Ibadah setiap minggu/ada kebaktian yang dilakukan dirumah-rumah dimana didaerahnya baru dibangun gereja

VI. Keluarga Berencana Sebelum hamil pasien belum pernah KB dan setelah melahirkan ini pasien berencana berKB tetapi masih bingung mau menggunakan KB apa tergantung nanti dengan kondisi kesehatannya dan musyawarah dengan suami.

VII. Riwayat GinekologiPasien tidak ada kelainan dengan riwayat Ginekologi

VIII. Riwayat ObstetriPasien pernah mengalami keguguran saat usia kehamilan dua bulan, haid teratur, menarche usia 14.thn dan siklus haid teratur yaitu 28 hari, lama 5 hari,sifat encer, warna merah HPHT 28 juli 2003,HPL 5 mei 2003. Pergerakan janin dirasakan pada umur kehamilan 20 minggu lebih dari 20 x /24 jam.

IX. Riwayat persalinan dan Kelahiran saat ini Penderita masuk diRuang C jam 06 .00 pagi tanggal 5 mei 2003 dengan riwayat persalinan vakum ekstraksi dengan ketuban pecah dini yang dialami pasien sejak jam 09.00 pagi tanggal 4 mei 2003, air yang keluar dari vagina sedikit dan bertambah banyak ketika jam 15.00 kemudian pasien dibawa ke IRD jam 17.00 RSUD Soeradji klaten , selanjutnya pasien merasakan nyeri kenceng-kenceng teratur mulai jam. 02.30 keluar lendir darah selanjutnya ketuban pecah,akibat pada kala II tak maju ; diagnosa operatif : Kala II tak maju pada primigravida, hamil aterm KPD 15 jam dalam induksi misoprostol50 mg , dilakukan episotomi mediolateral pada saat kepala membuka vulva 1x, pasang 2x tarikan sedang. Setelah kepala lahir tekanan dikembalikan ke nol. Jam 02.55 bayi lahir secara VE jenis perempuan, BBL 2600 gram, PBL 47 cm, LK : 33 cm,LD : 33 cm Apgar score 7-8, plasenta lahir spontan, lengkap, perineum episiotomi jahitan D. 6 L.4 , lama persalinan 20 jam.

X. Data Bayi Saat ini : Keadaan umum bayi baru lahir : Berat Badan : 2600 gram Lingkar dada : 30 Cm Panjang badan : 47 cm Lingkar perut : 29 cm Lingkar kepala : 33 cm Lingkar lengan atas : 11 cm

Apgar Scoe : No.Tgl/jamKarakteristik yang dinilaiMenit 1Menit 5

1.5 mei 2003Denyut juantung22

2.Pernafasan22

3.Refleks11

4.Tonus otot11

5.Warna kulit

Total1

72

8

XI. Keadaan Psikologis Ibu Pasien mengatakan senang dan gembira atas kelahirannya ini karena memang anak ini sangat didambakannya dan menkhawatirkan keadaan bayinya apakah normal atau ada kelaianan karena barinya berada diruang B, tidak bersamanya ( rawat gabung ).

XII. Review of system dan Pemeriksaan Fisik Penampilan Umum : Rapi BB : 60 kg TB : 151 cm Tanda-Tanda Vital : Tensi : 130/90mmHg , HR : 80 x/m, SB : 36,7C Komponen Review of system Pemeriksaan fisik

Kulit,rambut,kuku

Kepala dan leher

Telinga

Mulut,tenggorokan,hidung

Thoraks dan paru-paru

Payudara

Jantung

Abdomen

Genetalia

Musculoskeletal

Ekstremitas

Kulit bersih, rambut bersih tidak rontok,kuku rapiOedema (-),conjungtiva anemis (+),sclera (-),penglihatan :dbn,kelenjar tiroid (-)vena jugularis(-),bekas operasi (-)Bersih,Cairan(-),serumen(-),pendengaran : dbnBersih,caries(-)secret (-)alat Bantu (-), dbnSimetris ki/ka,wheezing (-),ronchi(-)Lunak,Putting susu teraba kencang,ASI belum keluarTidak ada bising jantung , S1 dan S2 baikTerdapat striae gravidarum,fundus uteri 2 jari dibawah pusatAda luka episotomi mediolateal dengan jahitan.lochia jumlahnya sedang,warna merah gelap,bekuan kecil (+)Dbn

Refleks +/+, varises (-),oedema (-)

Tanda-tanda REEDA (-)

Homan test (-)

XIII.Pemeriksaan Laboratorium atau hasil pemeriksaan diagnostic lainnyaTgl dan Jenis PemeriksaanHasil pemeriksaan dan NilaiNormalInterpretasi

Tanggal 4 mei 2003-05-08Lab. Darah : WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT RDW PDW MPV P-LCRDiff : Lym % Lyp #Golongan DarahDiff. Manual Segmen Lymposit

10,8 103/ul ( 4,8 -10,8 )3,84 106/ul ( 4,2 -5,4 )11,6 g/dl ( 12 -16 )35,4% ( 37 47 )92,2 fl ( 81 99 )30,2 fl ( 27 31 )32,8 pg ( 33 37 )278 103 ( 150 450 )45,8 fl ( 35 47 )12,3 fl ( 9 13 )9,4 fl ( 7,2 11,1 )21,9 % ( 15 25 )

21,2 % ( 19 48 )2,3 103/ull ( 1- 3,7 ) B

70 %22%

Semua hasil Pemeriksaan Dalam batas normal

XIV . Therapi Medis yang diberikan

TanggalJenis terapiRute terapiDosisIndikasi therapi

5 mei 2003

6 mei 2003

7 mei 2003PPCAmoxcyllinFe dtNEAmoxcyllinFe dtNEAmoxcyllinFe dtNE

3 x 1 juta UI3 x 12 x 12 x 13 x 12 x 12 x 13 x 12 x 12 x 1 500

500

500Cegah infeksi idemZat besi ( anemia )

Cegah infeksiZat besi ( anemia )

Cegah infeksiZat besi ( anemia

XV. Analisa Data Data PenunjangEtiologiMasalah

DS : Pasien mengatakan nyeri pada jahitan perineumDO : Luka perineum masih basah Ekpresi wajah pasien nampak meringis menahan sakit Skala nyeri 5 Vital sign : HR ;88x/m,SB : 36,5,TD : 140/100 mmHg

Luka perineum Nyeri

DS : Pasien mengatakan lemah,DO : Pasien tampak lemah Pasien dibantu oleh keluarga dan perawat Persalinanan 20 jam

Persalinan yang lama Kelemahan fisik

DS : Pasien selalu menanyakan keadaan bayinya apa normal/tidakDO : Pasien tampak cemas Nadi 88 x/m Pasien mengatakan apakah bayinya normal/ ada kelainan.

Kurangnya informasi tentang bayinya Cemas

XVI : Diagnosa Keperawatan : Dari Analisa data diatas dapat ditegakkan diagnosa keperawatan yaitu :1. Nyeri berhubungan dengan adanya luka perineum2. Kelemahan fisik berhubungan persalinan yang lama3. cemas berhubungan dengan kurangnya informasi tentang bayinya

XVII. Remcana Pendidikan Kesehatan

AreaRencana tindakan /Implementasi

KerjaMemberikan informasi bahwa selama tiga minggu post psrtum belum diperbolehkan bekerja keras, seperti mengangkat ember, barang-barang yang berat, dan memperbolehkan bekerja ringan seperti menyapu,menyetrika dan memasak.

Istirahat

Mengajarkan kepada ibu agar istirahat dengan cukup saat bayi tertidur , hal ini sangat baik untuk memulihkan kondisi ibu walaupun ibu tidak punya masalah dengan keadaan tidur

LatihanMengajarkan kepada ibu bahwa latihan pada awal minggu pertama post partum seperti menaiki tangga,senam post partum

HygieneMengajarkan pada ibu untuk selalu membersihkan daerah vagina dan perineum setelah BAK atau BAB dengan air sabun

KoitusMengajarkan pada ibu bahwa coitus bisa dimulai apabila lohia berubah menjadi putih dan luka perineum sudah sembuh sempurna serta ibu merasa nyaman untuk melakukan hubungan

KontrasepsiMenjelaskan kepada Ibu bisa menggunakan kontrasepsi setelah tiga minggu poat partum dan apabila ibu menyusui secara penuh dan tidak memberikan makanan tambahan pada bayi bisa dipergunakan untuk kontrasepsi selama enam bulan post partum

Follow upIbu bisa mengontrolkan disi seminggu setelah persalinan dan selanjutnya kontrol sampai 42 hari post partum

Lain-lain