contoh tb anak
TRANSCRIPT
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
1/39
BAB I
PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) paru merupakan masalah yang timbul tidak hanya di
negara berkembang, tetapi juga di negara maju. Tuberkulosis tetap merupakan
salah satu penyebab tingginya angka morbiditas dan mortalitas, baik di negara
berkembang maupun di negara maju.1
Laporan mengenai TB anak jarang didapatkan. Diperkirakan jumlah kasus
TB anak per tahun adalah 5 - ! dari total kasus TB. "ada tahun 1#$#, %&'
memperkirakan baha setiap tahun terdapat 1, juta kasus baru TB anak dan
*5+.+++ anak usia 15 tahun meninggal dunia karena TB.1
Di sia tenggara, selama 1+ tahun, diperkirakan baha jumlah jumlah kasus
baru adalah 5,1 juta, $! diantaranya (,$ juta) disertai in/eksi &0. 2enurut
%&' (1##*), 0ndonesia menduduki peringkat ketiga dalam jumlah kasus baru TB
(+,* juta kasus baru), setelah 0ndia (,1 juta kasus) dan 3ina (1,1 juta kasus).
4ebanyak 1+! dari seluruh kasus terjadi pada anak berusia 15 tahun.
"eningkatan jumlah kasus TB di berbagai tempat saat ini diduga disebabkan
oleh berbagai hal, yaitu 1) diagnosis tidak tepat, ) pengobatan tidak adekuat, )
program penanggulangan tidak dilaksanakan dengan tepat, *) in/eksi endemik &0,
5) migrasi penduduk, ) mengobati sendiri ( self treatment ), 6) meningkatnya
kemiskinan dan $) pelayanan kesehatan yang kurang memadai.
2ekanisme terjadinya mani/estasi TB pada kulit salah satunya akibat
lim/adenitis TB yang pe7ah sehingga menjadi skro/uloderma. Bentuk ini
merupakan mani/estasi TB pada kulit yang paling sering dijumpai.
4kro/uloderma merupakan bentuk tertua TB kutis yang disebutkan dalamliteratur kedokteran dan dikenal sebagai the king’s evil . 4kro/uloderma adalah
bentuk TB kutis tersering di negara berkembang dan sebagian 8ropa. "enyakit ini
menyerang semua usia mulai dari anak-anak, deasa muda hingga orang tua.
4kro/uloderma merupakan hasil penjalaran se7ara perkontinuitatum dari organ di
baah kulit yang menjadi /okus tuberkulosis. Biasanya berupa kelenjar lim/e,
tulang atau sendi, kelenjar lakrimalis dan duktus yang terin/eksi TB sebelumnya.
1
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
2/39
%ajah, leher dan dinding dada adalah tempat predileksi utama lesi dari
skro/uloderma.
4alah satu masalah yang selalu terkait erat dengan TB yaitu masalah gi9i
yang dalam hal ini adalah malnutrisi (:ekurangan 8nergi "rotein;:8"). "re ?4>" "ro/. dr. ?.D. :andou 2anado dengan
Tuberkulosis "aru, Lim/adenitis Tuberkulosis dan =i9i :urang.
2
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
3/39
BAB II
LAPORAN KASUS
T, seorang anak perempuan, suku =orontalo, berusia 11 tahun, masuk rumah sakit
BL> ?4>" "ro/. dr. ?.D. :andou 2anado pada tanggal 11 'ktober +11 jam
+1.15 %0T dengan keluhan utama batuk darah yang dialami penderita sejak 1 hari
sebelum masuk rumah sakit dan bengkak di daerah leher sejak 1 tahun sebelum
masuk rumah sakit.
ANAMNESIS
Alloanamnesis (dari tante penderita)
Batuk dialami penderita sejak minggu sebelum masuk rumah sakit. Batuk disertai
lendir yang berarna kuning. Batuk disertai darah dialami penderita sejak 1 hari
sebelum masuk rumah sakit. Batuk dengan darah segar,
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
4/39
kali. 4elama hamil ibu tidak menderita sakit. ?iayat batuk-batuk kronis
disangkal. "enderita lahir spontan letak belakang kepala di rumah, ditolong oleh
bidan, dengan berat lahir 5++ gram dan panjang badan yang tidak diketahui.
Penyait !an" S#da$ Perna$ Dialami
2orbili (−)
ari7ella (−)
"ertusis (−)
Diare ()
3a7ing (−)
Batuk;pilek ()
Lain-lain (−)
Kepandaian dan Kema%#an Bayi
2embalik * bulan
Tengkurap * bulan
Duduk $ bulan
2erangkak 11 bulan
Berdiri 11 bulan
Berjalan 11 bulan
Tertaa * bulan
Ber7eloteh 1 bulan
2emanggil mama 1 bulan
2emanggil papa 1 bulan
Anamnesis Maanan &erperin'i Se%a Bayi Sampai Searan"
40 lahir - 1 bulan
"40 * bulan - 1 bulan
Bubur susu * bulan - 1 bulan
Bubur saring $ bulan - 1 bulan
Bubur halus $ bulan - 1 bulan
Casi lembek 1 bulan - * bulan
4
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
5/39
Riayat Im#nisasi
Tidak lengkap dan tidak diketahui se7ara pasti.
Riayat Kel#ar"a
yah penderita berusia 5* tahun, pekerjaan sebagai pedagang di pasar dengan
pendidikan terakhir 4D. 0bu penderita berusia * tahun, juga bekerja sebagai
pedagang pasar dengan pendidikan terakhir 4D. "enderita merupakan anak kedua.
0bu penderita meninggal karena sakit dengan gejala berupa batuk darah yang lama
disertai dengan penurunan berat badan, tanpa pernah memeriksakan diri ke sarana
kesehatan.
Silsila$ Kel#ar"a
"asien
Keadaan Sosial Eonomi Ke*iasaan dan Lin"#n"an
"enderita tinggal bersama ayah dan tantenya di rumah yang beratap seng,
berdinding tripleks, lantai semen. Terdiri dari 1 kamar tidur yang dihuni oleh
orang deasa dan anak-anak. Terdapat 1 kamar mandi dan %3 yang letaknya di
dalam rumah. ?umah tersebut kurang memiliki
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
6/39
PEMERIKSAAN +ISIK
Berat badan * kg
Tinggi badan 1$ 7m
4tatus =i9i ( Z-score) B20 E BB (kg) TB (m)
E * (1,$)
E 1, kg;m
terletak pada persentil - s;d - 4D (4tandar Demum Tampak sakit
:esadaran 3ompos 2entis
Tanda
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
7/39
:epala Bentuk meso7ephal, rambut hitam, tidak mudah di7abut, >>B
menutup
2ata :onjungti
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
8/39
Trombosit +.+++;JL (15+.+++ - *5+.+++;JL)
>reum 1 mg;dL (1+ - 5+ mg;dL)
:reatinin +,# mg;dL (+, - 1,* mg;dL )
Ca 15 m8;L (15 - 1*5 m8;L)
: ,$ m8;L (,5 - 5 m8;L)
3l 1+5 m8;L (#$ - 1+$ m8;L )
Hasil Ront"en &oras
8
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
9/39
9
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
10/39
3or Besar prominent , pinggang jantung melebar
"ulmo Kibroin/iltrat dengan 7a
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
11/39
T'TL 4:'? 6
Diagnosa kerja
Tuberkulosis paru, skro/uloderma dan gi9i kurang
Terapi
- 0KD Ca3l +,*5! in D 5 (1; &4) * - 5 77;jam11 - 1 gtt;menit
- 0nj. 3e/triaFone F 1 gr 0 (4T)
- ?en7ana 'T
0C& 1+ mg;kgBB;hari *+mg
?i/ampisin 1+ mg; kgBB;hari *+ mg
"ira9inamid + mg;kgBB;hari 5++ mg
njuran
"eriksa L8D, bloosmear , KCB (konsul "atologi natomi)
FOLLOW UP
,, Oto*er -.,,
:eluhan batuk disertai darah (), benjolan di leher kiri ()
:eadaan >mum Tampak sakit
:esadaran 3ompos 2entis
Tanda >B
menutup
2ata :onjungti
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
12/39
&idung Tidak dijumpai de
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
13/39
,- Oto*er -.,,
:eluhan batuk disertai darah (), benjolan di leher kiri (), demam ()
:eadaan >mum Tampak sakit
:esadaran 3ompos 2entis
Tanda >B
menutup
2ata :onjungti
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
14/39
=enitalia "erempuan, tidak dijumpai adanya kelainan
nggota gerak kral hangat, Capillary Refill Time H I, kekuatan otot normal,
re/leks /isiologis normal, re/leks patologis tidak ada, tidak
dijumpai edema
Diagnosa kerja Tuberkulosis paru, sklo/uloderma dan gi9i kurang
Terapi - 0KD Ca3l +,*5! in D5 (1; &4) * - 5 77;jam11 - 1
gtt;menit
- 0nj. 3e/triaFone F 1 gr 0 (hari 00)
- 4anmol sirup F 7th (kalau panas)
- ?en7ana 'T
0C& 1+ mg;kgBB;hari *+ mg
?i/ampisin 1+ mg; kgBB;hari *+ mg
"ira9inamid + mg;kgBB;hari 5++ mg
njuran 2atouF test
BT, "T, 3?", kultur darah
4putum BT
&asil konsul 4ubdi
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
15/39
Tanda >B
menutup
2ata :onjungti
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
16/39
Terapi - 0KD Ca3l +,*5! in D5 (1; &4) * - 5 77;jam11 - 1
gtt;menit
- 0nj. 3e/triaFone F 1 gr 0 (hari 000)
- 4anmol sirup F 7th (kalau panas)
- 'T
0C& *+ mg B *$+ mg F 1 pul<
?i/ampisin 1+ mg; kgBB;hari 1 F *+ mg pul<
"ira9inamid + mg;kgBB;hari 1 F 5++ mg pul<
njuran 2antouF test
BT, "T, 3?", kultur darah
4putum BT
&asil 2antouF test "ositi/ 0ndurasi 5 mm
,0 Oto*er -.,,
:eluhan batuk disertai darah (), benjolan di leher kiri (), demam (-)
:eadaan >mum Tampak sakit
:esadaran 3ompos 2entis
Tanda >B
menutup
2ata :onjungti
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
17/39
Leher Terdapat pembesaran kelenjar getah bening berupa nodul pada
regio submandibula sinistra dengan diameter F 1 7m, terdapat
pus, krusta, nyeri tekan (-)
Terdapat pembesaran kelenjar getah bening pada regio kolli
ukuran +,5 - 1 7m, nyeri tekan (-), mobile
Toraks Bentuk simetris, ruang interkostal tidak melebar, tidak ada
retraksi
Gantung Denyut jantung 1+$ F;menit, teratur, bunyi jantung 0 dan 00
normal, tidak terdengar adanya bising
"aru-paru 4uara pernapasan bronkorinalisis lengkap, /eses lengkap
Hasil Blood smear LED Differential count
"loo smear
17
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
18/39
:esan nemia ringanM normokromik normositik, leukosit normal, trombosit
normal suspek nemia "enyakit :ronis
L8D (+ - + mm;jam) Gam 0 E 5 mm
Gam 00 E 11+ mm
!ifferential count +;;;*;;1+
Hasil pemerisaan imia dara$
4='T 1 >;L ( - 1 >;L)
4="T $ >;L ( - * >;L)
Ke (40) 5$ Jg;dL (*+ - 165 Jg;dL)
T0B3 $* Jg;dL (5+ - *++ Jg;dL)
>0B3 Jg;dL (15+ - ++ Jg;dL)
4aturasi Trans/erin +! (+ - *5 !)
,1 Oto*er -.,,
:eluhan batuk () darah (-), benjolan di leher kiri (), demam (-)
:eadaan >mum Tampak sakit
:esadaran 3ompos 2entis
Tanda >B
menutup
2ata :onjungti
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
19/39
Leher Terdapat pembesaran kelenjar getah bening berupa nodul pada
regio submandibula sinistra dengan diameter F 1 7m, terdapat
pus, krusta, nyeri tekan (-)
Terdapat pembesaran kelenjar getah bening pada regio kolli
ukuran +,5 - 1 7m, nyeri tekan (-), mobile
Toraks Bentuk simetris, ruang interkostal tidak melebar, tidak ada
retraksi
Gantung Denyut jantung 1+$ F;menit, teratur, bunyi jantung 0 dan 00
normal, tidak terdengar adanya bising
"aru-paru 4uara pernapasan bronkorinalisis lengkap, /eses lengkap
:onsul 4ubdi
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
20/39
Hasil Kons#l 2i3i BB * kg
BB 0deal kg
:ebutuhan energi 1.551 kkal;hari
:ebutuhan protein gr;hari
:ebutuhan lemak ## - 1 gr;hari
:ebutuhan 7airan .1+ - .$+5 ml;hari
Hasil Pemerisaan Sp#t#m I
2akroskopis
%arna putih keabuan
2ikroskopis
BT negati/
Hasil Urinalisis
%arna kuning tua
:ejernihan agak keruh
4edimen
4el epitel positi/ ()
Leukosit - 5;L"B
8ritrosit + - 1;L"B
4ilinder negati/
:ristal negati/
:omponen lain negati/
>ji 3arik 3elup
Berat jenis 1,+15
p&
Leukosit positi/ ()
Citrit negati/
"rotein negati/
=lukosa normal
:eton negati/
>robilinogen positi/ ()
Bilirubin negati/
Darah negati/
20
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
21/39
,4 Oto*er -.,,
:eluhan batuk () menurun, benjolan di leher kiri (), demam (-)
:eadaan >mum Tampak sakit
:esadaran 3ompos 2entis
Tanda >B
menutup
2ata :onjungti
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
22/39
=enitalia "erempuan, tidak dijumpai adanya kelainan
nggota gerak kral hangat, Capillary Refill Time H I, kekuatan otot normal,
re/leks /isiologis normal, re/leks patologis tidak ada, tidak
dijumpai edema
Diagnosa kerja Tuberkulosis paru, sklo/uloderma dan gi9i kurang
Terapi - // in/us
- 4anmol sirup F 7th (kalau panas)
- 'T
0C& *+ mg B *$+ mg 1 F 1 pul<
?i/ampisin 1 F + mg pul<
"ira9inamid 1 F 5++ mg pul<
Hasil Pemerisaan Sp#t#m (II)
2akroskopis
%arna putih keabuan
2ikroskopis
BT negati/
&asil :onsul :ulit
?egio kolli sinistra terdapat nodul soliter ukuran diameter 7m, erosi (),
tertutup krusta kekuningan, pus (-)
&asil :onsul 2ata
Tidak ditemukan kelainan yang dikeluhkan
,5 Oto*er -.,,
:eluhan batuk (-), benjolan di leher kiri (), demam (-)
:eadaan >mum Tampak sakit
:esadaran 3ompos 2entis
Tanda >B
menutup
22
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
23/39
2ata :onjungti
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
24/39
,6 Oto*er -.,,
:eluhan batuk (-), benjolan di leher kiri (), demam (-)
:eadaan >mum Tampak sakit
:esadaran 3ompos 2entis
Tanda >B
menutup
2ata :onjungti
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
25/39
nggota gerak kral hangat, Capillary Refill Time H I, kekuatan otot normal,
re/leks /isiologis normal, re/leks patologis tidak ada, tidak
dijumpai edema
Diagnosa kerja Tuberkulosis paru, sklo/uloderma dan gi9i kurang
Terapi - 4anmol sirup F 7th (kalau panas)
- 'T
0C& *+ mg B *$+ mg 1 F 1 pul<
?i/ampisin 1 F + mg pul<
"ira9inamid 1 F 5++ mg pul<
Hasil +NAB
Lim/adenitis tuberkulosa dengan in/eksi sekunder.
,7 Oto*er -.,,
:eluhan batuk () sedikit, benjolan di leher kiri (), demam (-)
:eadaan >mum Tampak sakit
:esadaran 3ompos 2entis
Tanda >B
menutup
2ata :onjungti
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
26/39
Leher Terdapat pembesaran kelenjar getah bening berupa nodul pada
regio submandibula sinistra dengan diameter F 1 7m, terdapat
pus, krusta, nyeri tekan (-)
Terdapat pembesaran kelenjar getah bening pada regio kolli
ukuran +,5 - 1 7m, nyeri tekan (-), mobile
Toraks Bentuk simetris, ruang interkostal tidak melebar, tidak ada
retraksi
Gantung Denyut jantung 1+$ F;menit, teratur, bunyi jantung 0 dan 00
normal, tidak terdengar adanya bising
"aru-paru 4uara pernapasan bronkomum Tampak sakit
:esadaran 3ompos 2entis
Tanda
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
27/39
4uhu badan E ,+3
:epala Bentuk meso7ephal, rambut hitam, tidak mudah di7abut, >>B
menutup
2ata :onjungti
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
28/39
?i/ampisin 1 F + mg pul<
"ira9inamid 1 F 5++ mg pul<
njuran "eriksa sputum BT, biakan sputum
-, Oto*er -.,,
:eluhan batuk () sedikit, benjolan di leher kiri (), demam (-),
na/su makan baik
:eadaan >mum Tampak sakit
:esadaran 3ompos 2entis
Tanda >B
menutup
2ata :onjungti
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
29/39
"aru-paru 4uara pernapasan bronko
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
30/39
BT (-);
tidak tahu;
BT tidak
jelas
U%i *er#lin
(Manto#:)negati/ - -
"ositi/
( 1+ mm atau
5 mm pada
keadaan
imunosupresi/)
/
Berat *adan;
eadaan "i3i-
BB;TB #+!
atau
BB;> $+!
klinis gi9i
buruk atau
BB;TB
6+!
atau
BB;> +!
- ,
Demam yan" tida
dieta$#i
penye*a*nya
- minggu - - ,
Bat# roni - minggu - - ,
Pem*esaran
elen%ar lim
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
31/39
Dari anamnesis didapatkan adanya riayat kontak dengan ibu penderita yang
tinggal di rumah yang sama dengan penderita, tetapi ini hanya berdasarkan laporan
keluarga. Laporan ini pun tidak jelas karena ibu penderita tidak pernah
memeriksakan diri sehingga keluarga tidak tahu pasti apakah ibu penderita
menderita penyakit tuberkulosis, hanya didasarkan pada adanya riayat batuk lama
disertai dengan keluarnya darah yang dialami ibu penderita hingga meninggal.
kan tetapi berdasarkan laporan yang diberikan keluarga, kemungkinan besar ibu
penderita menderita penyakit TB paru.
"ada uji tuberkulin yang dilakukan terhadap penderita, didapatkan hasil
berupa indurasi dengan berdiameter 5 mm yang berarti pada penderita sangat
mungkin telah terjadi in/eksi TB alamiah. &al ini didukung dengan umur penderita
yaitu 11 tahun, yaitu jika memba7a hasil uji tuberkulin pada anak berusia lebih dari
5 tahun maka /aktor B3= dapat diabaikan.1,
"enurunan berat badan merupakan gejala umum yang sering dijumpai pada
TB paru pada anak. >mumnya pasien TB anak mempunyai status gi9i kurang atau
bahkan gi9i buruk. Dengan alasan tersebut, kriteria penurunan berat badan menjadi
penting.1, "ada penderita terjadi penurunan berat badan dan penilaian status gi9i
pada saat penderita diraat menunjukkan hasil gi9i kurang (B20 E 1, kg;m
,
berada pada persentil - s;d - standar de
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
32/39
ka
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
33/39
=ambaran /oto ?ontgen toraks pada TB tidaklah khas, karena kelainan-
kelainan radiologis pada TB dapat juga dijumpai pada penyakit-penyakit lain.
4ebaliknya /oto ?ontgen toraks yang normal (tidak terdeteksi se7ara radiologis)
tidak dapat menyingkirkan diagnosis TB jika klinis dan pemeriksaan penunjang
lainnya mendukung. Dengan demikian, pemeriksaan /oto ?ontgen toraks saja tidak
dapat digunakan untuk mendiagnosis TB, ke7uali gambaran milier.,$
"emeriksaan /oto ?ontgen toraks penderita menunjukkan adanya
/ibroin/iltrat dengan 7a
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
34/39
in/lamasi kronis sehingga L8D sama sekali tidak khas untuk TB. L8D mempunyai
man/aat untuk pemantauan keberhasilan terapi bila sebelum terapi nilainya tinggi. 1
Demikian pula dengan peningkatan nilai hitung jenis lim/osit juga tidak
mempunyai nilai diagnostik untuk TB paru karena pada keadaan in/eksi TB tanpa
sakit atau in/eksi lainnya seperti in/eksi
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
35/39
)irazinami &Z(
Deri
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
36/39
Kesimp#lan
• "ada penderita dapat ditegakan diagnosis Tuberkulosis "aru berdasarkan pada
anamnesis, pemeriksaan /isik dan pemeriksaan penunjang.
• Dasar diagnosis dari kasus ini Berdasarkan sistem skoring diagnosis TB pada
anak (kerjasama 0D0 dan Depkes ?0 dan didukung oleh %&') yaitu
berjumlah 1+. Dengan hasil tersebut, pasien ini dapat didiagnosis dengan
tuberkulosis.
• "ada penderita ini, tata laksana umum yaitu diberikan 0KD Ca3l +,*5! in
D 5 ! (1; &4) *-5 77;jam 11-1 gtt;menit, obat anti tuberkulosis ('T)
yaitu 0C& 1+ mg;kgBB;hari*+mg, ?i/ampisin 1+ mg; kgBB;hari *+
mg, "ira9inamid + mg;kgBB;hari5++ mg hal ini sesuai dengan 0D0.
• &asil /ollo up yang dilakukan selama 1+ hari, menunjukkan adanya
perbaikan klinis, diantaranya disebabkan karena kepatuhan minum obat dari
penderita serta adanya inter
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
37/39
pela7akan sentri/ugal, yaitu men7ari anak lain di sekitarnya yang mungkin
juga tertular, dengan 7ara uji tuberkulin.
DA+&AR PUS&AKA
37
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
38/39
,8 ?ahajoe, C., Basir D., 2akmuri 2.4., :artasasmita 3. (++$) )eoman
*asional Tuberkulosis Anak# Gakarta >:: ?espirologi "" 0D0.
-8 ?ahajoe C., 4upriyatno B., 4etyanto D. (+1+) "uku A+ar Respirologi Anak,
isi )ertama. Gakarta 0katan Dokter nak 0ndonesia.
/8 "ermatasari 4. (+1+) Skrofuloerma# "alembang Departemen 0lmu
:esehatan :ulit dan :elamin, K: >C4?0.
4. &illaliah, ?. (+1+) Analisis .aktor Risiko /e+aian )enyakit Tuberkulosis
paa Anak i "alai "esar /esehatan )aru $asyarakat Surakarta# Tesis,
>ni
-
8/20/2019 Contoh Tb Anak
39/39
NO NAMA NRI TANDA TANGAN