case - psa -.docx

7/25/2019 Case - PSA -.docx

1/18

BAB 1

TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Definisi

Pendarahan subarachnoid (PSA) atau subarachnoid hemorrhage (SAH)

adalah pendarahan pada ruang subarachnoid (subarachnoid space) yang terletak

diantara lapisan arachnoid mater dan pia mater.1

Gambar 1.Perdarahan subarachnoid.3

1.2 Anatomi

Sistem saraf pusat terdiri dari otak dan medulla spinalis. Otak yang berada

di dalam tengkorak dan medulla spinalis yang berada di dalam kolumna

ertebralis diselimuti oleh tiga lapis membran pelindung yang disebut meningen.

!iga lapisan itu adalah dura mater" araknoid mater" dan pia mater.#

1. $ura mater

$uramater terdiri dari dua lapisan" yaitu lapisan endosteal dan lapisan

meningeal. %edua lapisan dura mater ini bersatu dengan dengan sangat erat

kecuali pada bagian tertentu berpisah dan membentuk sinus enosus. &apisan

endosteal tidak lebih hanya periosteum yang melapisi bagian dalam permukaan

tengkorak. &apisan meningeal adalah bagian dura mater yang tebal" membran

1


2/18

fibrosa kuat yang melapisi otak yang melalui foramen magnum bersambung

melapisi medulla spinalis.#

'. Araknoid mater

Araknoid mater adalah membran tipis impermeabel yang berada di antara pia

mater (pada sisi dalam) dan dura mater (pada sisi luar). &apisan ini dipisahkan

oleh ruang luas yang disebut ruang subaraknoid. uang subaraknoid berisi

cairan serebrospinal.#

3. Pia mater

Pia mater merupakan membran dengan askularisasi yang dilapisi oleh sel

mesotelial. &apisan ini sangat melekat pada otak melapisi girus bahkan sampai

sulkus terdalam.#

Gambar 2. &apisan eningen*

Otak diperdarahi oleh banyak pembuluh darah dengan ukuran yang sangat

kecil. !idak seperti pada organ lain" pembuluh darah yang besar pada otak

ber+alan melalui ruang subarachnoid.3$arah dipompa dari entrikel kiri +antung

ke aorta dan dan terus ke arteri karotis komunis. Aliran ini akan mensuplai darah

'


3/18

untuk sirkulasi otak bagian anterior dengan percabangan men+adi arteri karotis

interna" arteri serebri media" dan arteri serebri anterior. Pada sirkulasi otak bagian

posterior memiliki percabangan arteri ertebralis" arteri basilaris" dan arteri serebri

posterior. $arah balik dari otak akan melalui ena pada ena serebri yang

mengalir melalui sinus ena dural ke dalam ena +ugularis interna. Perdarahan

balik ini diteruskan ke ena kaa superior dan atrium kanan +antung.#

1.3 Epidemioo!i

,nsiden PSA di ter+adi pada -1*/ kasus gangguan perdarahan otak. PSA

lebih banyak ter+adi pada lakilaki dari pada perempuan. Hal ini dikaitkan pada

banyak faktor internal maupun eksternal tubuh. ,nsiden yang tercatat saat ini

sekitar 0- per 1. orang per tahun. Pada semua kasus PSA" 0'/ ter+adi pada

usia kurang dari ** tahun.-$ilihat dari +enis ras" orang kulit hitam lebih banyak

yang menderita PSA dibandingkan orang kulit putih.0

1." Etioo!i

Perdarahan subarachnoid ter+adi disebabkan satu dari pembuluh darah

yang memba2a darah ke otak melalui ruang subarachnoid pecah. Sekitar 4/

yang mengalami perdarahan subarachnoid berasal dari adanya pembengkakan

arteri yang disebut aneurisma serebral. Penyebab lain perdarahan subarachnoid

adalah trauma" deformitas pembuluh darah otak seperti arterioenous

malformation" atau pada kelainan darah atau organ yang menyebabkan darah sulit

untuk berhenti.3

Tabe 1.Penyebab pendarahan subarachnoid (PSA).*

3


4/18

1.# Patofisioo!i

Seperti yang telah di+abarkan pada bagian anatomi" otak diperdarahi oleh

pembuluh darah dengan +umlah yang sangat banyak. !idak seperti pada organ

lain" pembuluh darah yang besar pada otak ber+alan melalui ruang subarachnoid.

Pada beberapa pembuluh darah masuk menembus otak dan memperdarahi bagian

dalam otak. %etika salah satu dari pembuluh darah yang berada di ruang

subarachnoid ruptur akan menyebabkan perdaraha subarachonoid. Hal ini

menyebabkan bercampurnya darah denga cairan serebrospinal yang mengalir pada

ruang subarachnoid.3

upturnya aneurisma intrakranial bisa meningkatkan tekanan intrakranial

dan menyebabkan nyeri kepala. !ekanan intrakranial bisa mencapai tekanan

#


5/18

perfusi sistemik dan menurunkan sirkulasi darah secara akut sehingga dapat

menyebabkan penurunan kesadaran yang ter+adi pada sekitar */ pasien.

Peningkatan tekanan intrakranial secara cepat bisa menyebabkan perdarahan

retina subhyaloid.

1.$ Dia!nosis

Pemeriksaan pada pasien dimulai dari anamnesis yang mengarahkan

kepada perdarahan subarachnoid. Pasien dapat mengeluh sakit kepala berat yang

ter+adi secara tibatiba. 5alaupun begitu apabila sakit kepala hanya terasa ringan"

belum tentu hal ini bukan merupakan perdarahan subarachnoid. %eluhan lain yang

dapat muncul berupa mual" pucat dan berkeringet yang banyak. Penurunan

kesadaran yang cepat sampai koma +uga dapat ter+adi pada penderita. 6e+ala lain

dapat menyerupai ensefalitis" meningitis" glaukoma akut" dan migrain.13

Pemeriksaan fisik dapat ditemukan tandatanda rangsang meningeal" seperti kaku

kuduk" Kernigs sign" ataupun Brudzinskis sign. Pasien mungkin +uga datang

dengan penurunan kesadaran yang disebabkan oleh pendarahan masif" tekanan

intrakranial meningkat" atau hidrosefalus.3

Pemeriksaan penun+ang pertama yang sebaiknya dilakukan adalah 7!

Scan. Angiografi dilakukan dalam beberapa hari setelah mulai perdarahan. Pada

lumbal pungsi dapat ditemukan caira serebrospinal yang bercampur darah dengan

tampilan seperti darah. Pemeriksaan lumbal pungsi harus dilakukan dengan

pengambilan sampai tiga botol ber2arna keruh darah" apabila 2arna tersebut tidak

muncul pada ketiga botol maka kasus tersebut bukan perdarahan subarachnoid.3

1.% Dia!nosis Bandin!

1. Subdural Hematom (S$H)

*


6/18

Gambar 3.Perbedaan epidural hematom dengan subdural hematom13

'. 8pidural Hematom (8$H)

3. Perdarahan ,ntraentrikel (P,9)

Perdarahan subarachnoid dan perdarahan intraentrikel dibedakan dari

perdarahan intraparenkim" subdural hematom" dan epidural hematom dimana pada

PSA dan P,9 terdapat campuran darah dengan cairan serebrospinal. :amun pada

PSA memiliki tingkat oksigen yang tinggi seperti pada S$H dan 8$H.1'

1.& Penataa'sanaan

Pada semua kasus perdarahan subarachnoid harus diealuasi dan diobati

secara darurat dengan perhatian khusus pada +alan napas dan fungsi

kardioaskular. Setelah distabilkan pasien harus diru+uk ke pusatpusat dengan

fasilitas yang lebih lengkap guna menun+ang kebutuhan pasien yang ga2at.

!u+uan utama dari pengobatan PSA adalah mencegah perdarahan ulang"

mencegah dan mengelola asospasme" dan mengobati komplikasi lainnya.!erapi

0


7/18

umum yang harus diberika pada pasien PSA meliputi 0;" yaitu ;reathing dengan

men+aga +alan nafas dengan memposisikan kepala sedikit ekstensi untuk

mencegah lidah +atuh kebelakang disertai pemberian oksigen '3liter


8/18

5alaupun tingkat mortalitas PSA telah menurun pada tiga dekade terakhir"

tetapi masih men+adi masalah neurologis yang merugikan. Sekitar 11*/ pasien

meninggal sebelum mencapai rumah sakit. Sekitar '*/ pasien meninggal dalam

'# +am dengan atau tanpa pengobatan. Pera2atan pasien di rumah sakit memiliki

angka mortalitas #/ pada bulan pertama. Sekitar setengah dari indiidu yang

terken meninggal pada 0 bulan pertama. Perdarahan ulang merupakan komplikasi

utama yang memba2a mempunyai tingkat mortalitas sekitar *1/. ;eberapa

faktor yang mempengaruhi morbiditas dan mortalitas adalah keparahan

perdarahan" dera+at asospasme serebral" timbulnya perdarahan ulang" dan adanya

kondisi komorbid dan penyakit lain seperti infeksi dan infark miokard.11

DA*TA+ PUSTAKA


9/18

1. Price SA" 5ilson &. Patofisiologi konsep klinis prosesproses penyakit.

8disi ke0. >akarta? 867@ '3. hal. 11'1'@ 11-1#.

'. Hermann &&" abramski >. :onaneurysmal subarachnoid hemorrhage? a

reie2 of clinical course and outcome in t2o hemorrhage patterns. >ournal of

:euroscience :ursing '-@ 34(3)? 13*#'.

3. $epartment of :eurosurgery? !okai Bniersity Hospital. Subarachnoid

hemorrhage. '1*. diakses pada 1 :oember '1* dari?

http?" editor. Har2ood:ussF

clinical practice of emergency medicine. 8disi ke#. 5estford? &ippincott

5illiams E 5ilkins@ '*. hlm. *.

-. 6reenberg $A" Aminoff >" Simon P. Headache E facial pain. $alam?

6reenberg $A" Aminoff >" Simon P" editor. 7linical neurology. 8dition

ke*. BSA? !he c6ra2Hill 7ompanies@ ''. hlm. 3#*--.

. SuareG >," !arr 5" Selman 5. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage.

8ngland? assachusetts edical Society@ '0. hlm. 3-40.

4
http://neurosurgery.med.u-tokai.ac.jp/en/patients/http://neurosurgery.med.u-tokai.ac.jp/en/patients/


10/18

4. 9enti " Acciarresi " Agnelli 6. Subarachnoid hemorrhage? a

neurological emergency. !he Open 7ritical 7are edicine >ournal. '11@

#?*00.

1. Aminoff >" 6reenberg $A" Simon P. Headache and facial pain. $alam?

Aminoff >" 6reenberg $A" Simon P" editor. 7linical neurology. 8disi ke

0. Stamford? Appleton E &ange@ '-. hlm. '004.

11. ;ecske !. Subarachnoid hemorrhage. '13. diakses pada 1 :oember

'1* dari? http?


11/18

BAB 2

I,UST+ASI KASUS

IDENTITAS PASIEN -

:amaenis kelamin ? Perempuan

Bmur ? 0 tahun

Suku bangsa ? inangkabau

Alamat ? Siteba" Padang

Peker+aan ? ,bu rumah tangga

Aoanamnesis -

Seorang pasien" :y. S" Perempuan" umur 0 tahun datang ke ,6$ SBP

$r. . $+amil Padang pada tanggal 31 Oktober '1* dengan?

Ke/an Utama -

Penurunan kesadaran se+ak 1 hari sebelum masuk rumah sakit.

+i0aat Pena'it Se'aran!-

Penurunan kesadaran se+ak 1 hari sebelum masuk rumah sakit" ter+adi

secara tibatiba saat pasien selesai shalat subuh. Pasien masih menyahut

dan membuka mata saat dipanggil keluarga. %eluhan disertai nyeri kepala

11


12/18

hebat sebelumnya dan disertai muntah * kali berisi makanan yang

dimakan.

%elemahan anggota gerak sebelumnya disangkal oleh keluarga pasien.

%e+ang tidak ada.

+i0aat Pena'it Da/ -

Pasien telah dikenal menderita hipertensi se+ak I- bulan yang lalu dengan

tekanan darah sistol tertinggi" yaitu 1- mmHg.

i2ayat penyakit +antung" stroke" dan sakit gula disangkal.

+i0aat Pena'it Kear!a -

!idak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini

+i0aat Pribadi dan Sosia -

Pasien seorang ibu rumah tangga dengan aktiitas fisik ringan

PEE+IKSAAN *ISIK

I. Umm%eadaan umum ? sedang

%esadaran ? somnolen. 67S 1' (83 * 9#)

:adi< irama ? 0C


13/18

&eher ? >9P *' cmH'O

Paru ?

,nspeksi ? normochest" simetris kiri dan kanan keadaan statis dan dinamis

Palpasi ? fremitus sukar dinilai

Perkusi ? sonorAuskultasi ? bronkoesikuler" ronkhi J


14/18

$engan tes +atuh tidak ada lateralisasi" dengan rangsangan nyeri ada respon"

eutonus" eutrofi

0. Sensorik

:yeri ? respon (J) dengan ransangan nyeriSensibilitas ? tidak dapat dinilai

-. =ungsi otonom

iksi ? neurogenic bladder ()

$efekasi ? baik

Sekresi keringat ? ada

. efleks

eflek =isiologis

;iseps ? JJ


15/18

A!oritma Stro'e Gad4a/ ada

Penurunan kesadaran (J)

:yeri kepala (J)

;abinsky ()

L Stroke Hemoragik

Sirira4 Stro'e S5ore

L ('"*C1) J ('C1) J ('C1) J ("1C4) M (3C) M 1'

L 3"*Stroke Hemoragik

+EN6ANA PEE+IKSAAN TABA7AN

8%6

7! Scan tanpa kontras

&umbal Pungsi

DIAGNSIS

$iagnosis %linis ? Perdarahan subarachnoid

$ianosis !opik ? uang subarachnoid

$iagnosis 8tiologi ? Pecah aneurisma

$iagnosis Sekunder ? Hipertensi stage ,,

DIAGNSIS BANDING

Subdural hematom

8pidural hematom

P+GNSIS

Nuo ad itam ? dubia ad malam

Nuo ad sanam ? dubia ad malam

Nuo ad fungsionam ? dubia ad malam

1*


16/18

TE+API

Bmum ? 8leasi kepala 3 dera+at

Oksigen '&


17/18

darah sistol tertinggi" yaitu 1- mmHg. i2ayat penyakit +antung" stroke" dan

sakit gula disangkal. Pada keluarga sendiri tdak ada yang menderita penyakit

seperti ini. Pasien seorang ibu rumah tangga dengan aktiitas fisik ringan.

$ari pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran pasien somnolen dengan

67S 1' (83*9#). !ekanan darah saat masuk 1-


18/18

#C* mg (po)" kodein 3C3 mg (po)" dan kompolaC sirup 3C1 (po). Prognosis

pada pasien dengan ini buruk karena pada pasien perdarahan subarachnoid

terdapat kecenderungan ter+adi perdarahan berulang yang berakibat perburukan

kondisi.

1

case - psa -.docx

Documents